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PLATAFORMA ESTRATÉGICA

Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus


MISIÓN afiliados y sus familias con enfoque preventivo; de forma amable,
confiable y eficiente.

Ser reconocidos y elegidos por la innovación, agilidad y sencillez de


VISIÓN nuestro modelo humanizado de atención en salud.

EPS FAMISANAR LTDA. trabaja día a día para mejorar


continuamente sus procesos buscando:

PROMESA DE  Satisfacer las necesidades y expectativas de los Usuarios.


VALOR  Garantizar la eficiente prestación de los Servicios
Administrativos.
 Garantizar la eficiente prestación de los Servicios de Salud.
PLATAFORMA ESTRATÉGICA

EPS Famisanar se compromete a gestionar, mantener y mejorar


continuamente sus procesos hacia resultados efectivos, eficaces,
POLÍTICA DE eficientes, seguros y accesibles mediante una administración
CALIDAD efectiva de sus riesgos, de su conocimiento y de sus relaciones con
aliados estratégicos que contribuyan a satisfacer y exceder las
necesidades y expectativas de sus usuarios internos y externos.

En EPS Famisanar consideramos a nuestros colaboradores y


POLÍTICA
usuarios como seres integrales en su dimensión física, social y
DE
psicológica, enmarcados en el respeto, compromiso, solidaridad y
HUMANIZACIÓN
honestidad, llevándonos al ejercicio pleno de nuestra vocación de
servicio.
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Diciembre 2016

EXCEPCIÓN
4%
Población
Cubierta /
Régimen Afiliados %
Habitantes
Colombia
CONTRIBUTIVO 22,199,204 47.8% 45.5%
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO 22,171,463 47.8% 45.5%
48%
48%
EXCEPCIÓN 2,027,578 4.4% 4.2%
TOTAL 46,398,245 100% 95.2%

Habitantes Colombia 2016 48’747.708

Población cubierta 95.2%

Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016


DANE Proyección habitantes Diciembre 2016
POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Participación y Crecimiento – Población Vigente Contributivo y Subsidiado
Diciembre 2014 – 2015 - 2016

CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO

45.492.407 46.671.720 46.398.245

50,3% 49,7% 47,8%

5,3% 2,6% -0,6%

45,6% 46,0% 47,8%

2014 2015 2016

% Porcentaje de crecimiento con respecto al año anterior - Contributivo

Fuente: Ministerio de Salud Población vigente Diciembre 2016


POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Participación Nacional – Población Vigente Contributivo + Subsidiado
Diciembre 2014 – 2015 - 2016

7 Lugar
FAMISANAR
Compensar
1.829.819
[NOMBRE DE 2.8% Población
4,1%
CATEGORÍA] EPS 2014 2015 2016 Vgte (C+S)
4.1% 2016
Cafesalud
10.1% CAFESALUD 13.7% 13.7% 10.1% 4,488,806
NUEVA 6.4% 6.7% 7.5% 3,338,803
Sanitas
COOMEVA 6.9% 6.7% 6.4% 2,861,728
4.2%
SURA 4.5% 5.2% 5.9% 2,602,087
SALUD TOTAL 5.0% 5.0% 5.4% 2,384,687
SANITAS 3.0% 3.4% 4.2% 1,857,825
Nueva FAMISANAR 3.7% 3.9% 4.1% 1,829,819
Salud Total 7.5%
5.4% COMPENSAR 2.4% 2.5% 2.8% 1,253,053
TOTAL 100% 100% 100% 44,370,667

Sura
5.9% Coomeva
6.4%

Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016


POBLACIÓN AFILIADA EN COLOMBIA
Participación Bogotá/Cundinamarca – Población Vigente Contributivo + Subsidiado
Diciembre 2014 – 2015 - 2016

Coomeva 1 Lugar Población


Sura
2.3% FAMISANAR EPS 2014 2015 2016 Vgte (C+S)
3.5% [NOMBRE DE
Nueva 1.658.699 2016
CATEGORÍA]
7.6% 17,5% FAMISANAR 16.3% 17.0% 17.5% 1,658,699
17.5%
COMPENSAR 11.5% 12.0% 13.2% 1,252,079
SANITAS 8.5% 9.1% 10.5% 994,472
CAFESALUD 13.1% 13.4% 10.5% 989,682
Salud Total SALUD TOTAL 7.9% 7.9% 8.2% 776,182
8.2% NUEVA 7.4% 7.3% 7.6% 715,807
SURA 2.8% 3.1% 3.5% 329,653
COOMEVA 2.4% 2.4% 2.3% 214,729
Compensar TOTAL 100% 100% 100% 9,464,360
13.2%
Cafesalud
10.5%

Sanitas
10.5%

Fuente: Ministerio de Salud Población Vigente Diciembre 2016


COMPORTAMIENTO TASA SATISFACCIÓN

Servicio Médico Servicio Administrativo Satisfacción Global

100%

95%
91%
90%
90% 88%

85% 84%

80%

75%

70%

65%

60%
2015 - I Semestre 2015 - II Semestre 2016 - I Semestre 2016 - II Semestre

Para el 2016 se evidencia un aumento del 6% en la Satisfacción de los usuarios


con un resultado del 91% de Satisfacción Global
Fuente: Reportes de Proveedor Sismarket
Gerencia Comercial
Reporte Satisfacción I y II Semestre 2015 - 2016
COMPORTAMIENTO ANUAL TASA GLOBAL DE QUEJAS

Tasa de Quejas Subsidiado Tasa de Quejas Contributivo

16,3
15,3
15,1

7,8 7,7
5,6

Año 2014 Año 2015 Año 2016

Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en el Régimen Contributivo


del 6% y en el Régimen Subsidiado del 2% respecto al año 2015.

Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016


COMPORTAMIENTO TASA GLOBAL DE QUEJAS CINCO PRIMERAS CAUSAS

Tasa 2016 Tasa 2015 Tasa 2014

0,7
Direccionamiento EPS 0,7
0,8
0,9
Traslados entre EPS 0,7
0,6

Gestión en los procesos autorizadores 1,1


1,0
(Back Oficce Ambulatorio) 0,9

Asignación de citas en red de IPS por los 1,2


1,2
diferentes canales 0,7
2,7
Oportunidad de citas Medicas 3,7
3,4

Para el 2016 se evidencia una disminución de quejas en la causalidad de


Oportunidad de citas del 29%
Fuente: Reportes Discoverer Quejas y Reclamos Fecha Corte 31 de Diciembre de 2016
COMPORTAMIENTO TUTELAS POR AÑO
Comparativo

3500

3193 3142
3000
2889
2500 2623

2000

1500

1000

500

0
2013 2014 2015 2016

La diminución en el 2014 obedeció al paro judicial del ultimo trimestre de ese año.
Para el 2016 se evidencia un descenso del 2%
RESULTADOS FALLO DE TUTELA

90%

80% 84%
70%

60% 64%

50% 56%
52%
48% Tutelar
40% 44%
No tutelar
36%
30%

20%
16%
10%

0%

Famisanar Famisanar Famisanar Pais 2015


2014 2015 2016

Fuente: Base de Datos Unidad de Tutelas 2016


La tutela y los derechos a la salud y a la seguridad social 2015 – Defensoría del Pueblo
ACCIONES PARA MEJORAR LA SATISFACCIÓN

Eliminación de trámites de Autorización para los


usuarios estableciendo canales EPS - IPS para la
generación de las mismas.

Capacitación y socialización sobre las rutas del usuario


para el acceso a los servicios dirigida a la Línea de
Atención telefónica y Líneas de Frente permitiendo una
mayor orientación al usuario.

Alianzas estratégicas con prestadores para la atención


de especialidades en las cuales se presenta una alta
demanda facilitando el acceso a las mismas.
ORDENAMIENTO POR DESEMPEÑO EPS 2016

Rank Total Rank Rank Rank


Código Nombre
2016 Oportunidad Satisfacción Acceso
EPS010 EPS SURAMERICANA S.A. 1 1 1 1
EPS006 SANITAS S.A. E.P.S. 2 3 2 2
EPS001 ALIANSALUD EPS S.A. 3 10 3 3
EPS008 COMPENSAR E.P.S. 4 8 4 4
EPS016 COOMEVA E.P.S S.A. 5 5 5 6
EPS037 NUEVA EPS 6 6 6 8
EPS017 EPS FAMISANAR LTDA. 7 12 8 7
EPS002 SALUD TOTAL S.A EPS 8 9 9 9
EPS018 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS 9 13 7 5
CCF101 COLSUBSIDIO 10 2 11 11
EPS012 CONFENALCO VALLE E.P.S. 11 7 12 10
EPS023 CRUZ BLANCA EPS S.A. 12 11 10 12
EPS013 SALUDCOOP EPS 13 4 13 13

EPS Famisanar se ubica en el séptimo puesto en las tres dimensiones


evaluadas en el Ranking sectorial de EPS del Ministerio de Salud y de la
Protección Social 2016
ATENCIÓN EN OFICINAS 2015 VS 2016

2015 2016
1’992,016 2’289,664
Atenciones Atenciones
12,7% Variación
en tasa X 10.000
166,001 190,805 usuarios
Promedio Mes Promedio Mes

52.3% 50.3%
Atendidos antes de Atendidos antes de
15 Minutos 15 Minutos
AUTORIZACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO 2015 VS 2016

2015 2016
53,908 85,543
Atenciones Atenciones
55,6% Variación
en tasa X 10000
4,492 7,129 Usuarios
Promedio Mes Promedio Mes

8 días tiempo de 4 días tiempo de


respuesta respuesta

*** Promesa de Servicio por este canal, 5 días


COBERTURA
Actualmente contamos con 58 oficinas de Atención al usuario a nivel nacional

4 1

1 6
6
2 22
35
Bogotá
13 Cundinamarca

2 1
Contact Center
Canales de atención al usuario NO presenciales

2015 2016
Cantidad Cantidad
1.731.544 1.716.932
Llamadas atendidas antes de 20 seg. Llamadas atendidas antes de 20 seg
63% 81%
Llamadas
Total Llamadas atendidas Total Llamadas atendidas
89% 97%
Satisfacción Satisfacción
79% 90%

Cantidad Cantidad
Chat 115.403 90.729

Cantidad
Cantidad
Correo 6.635*
29.248
*Operación iniciada Sept 2015
ACCIONES DE MEJORA
 Optimización en tiempos de respuesta de autorizaciones
vía correo electrónico. Pasando de 10 días en 2015 a 4
días al cierre del 2016, logrando disminución de trámites
presenciales por parte de los usuarios.

 Desarrollo de software que simplifica el proceso de


autorizaciones. Pasando de promedio 8 a 5 minutos por
autorización.

 Fortalecimiento en capacitación de los consultores


mejorando resolutividad al atender de manera integral
las solicitudes de los usuarios.

 Mayor empoderamiento a los consultores para dar


solución frente a los temas solicitados por los usuarios.

 Monitoreo continuo a las aplicaciones y procesos para


procurar su correcta ejecución y actualización brindando
así un adecuado servicio.
INTEGRACIÓN TECNOLÓGICA
Entre los Sistemas de Información de IPS y EPS se envía información
automáticamente para:

 Verificar Derechos.
CANTIDAD DE REGISTROS INTEGRADOS  Asignar y/o cancelar citas .
65,853,331
 Incapacidades.
70,000,000
 Urgencias – autorizaciones.
60,000,000  Novedades de afiliación.
50,000,000
 Quejas
40,000,000 19,344,002
30,000,000  CTC.
20,000,000
 Dispensación de medicamentos.
10,000,000

-  Cuentas médicas.
2015 2016  Resultados de exámenes.
 Recién nacidos, fallecidos, y
contactabilidad.
Eficiencia Operativa
Disminución de trámites
Desmaterialización
MEDIOS NO PRESENCIALES PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN
DISMINUCIÓN DE DESPLAZAMIENTOS DE USUARIOS EN BUSCA DE AUTORIZACIONES
(Se responde por correo directamente en el momento de la consulta o por la página web)

60%

30%
50%

40% 13% 2.548.278


1.905.206
30%
solicitudes
24%
solicitudes
20% 17%
10%
4% 5%
0%

2015 2016
RADICADAS AL BACK POR CORREO INTERNET INTEGRACION TECNOLOGICA

El 52% del total de solicitudes de Autorizaciones en el 2016 se


hizo por medios no presenciales.
INDICADORES PORTAL TRANSACCIONAL

716.775 Consultas por mes


Un crecimiento de 26.87% en
número de visitas por mes
740.011 Usuarios comparado con el año 2015, que
Nuevos 139.696 corresponde a 1.822.007 visitas
Crecimiento 23.28 % VS 2015

110 Opciones Disponibles


CANTIDAD DE VISITAS POR AÑO
5 nuevas en 2016
8,601,297
9,000,000
6,779,290

Cantidad Transacciones
8,000,000

7,000,000

6,000,000

5,000,000

4,000,000

3,000,000

2,000,000

1,000,000

-
"2015" "2016"

Año
EVOLUCIÓN DE VISITAS AL PORTAL POR PERFIL

AÑO IPS EMPLEADOR AFILIADO FUERZA CONTRATATE ADMINSTRADOR


POS COMERCIAL PAC

2015 3.886.704 211.636 1.274.926 1.368.931 19.444 17.649


2016 5.011.530 302.853 1.514.724 1.715.082 16.337 40.771

El 58.26% de visitas son de IPS


El 17.61% de Afiliados POS
Y el 19.94% por parte de la
Fuerza Comercial
FAMIMÓVIL
Instalaciones por Usuario

INSTALACIONES

Total Android IOS

29,046 29,777
27,198 28,168
25,230 26,242
23,434 24,308
21,567 22,458
19,731 20,616
18,745
33,969 34,865
31,968 33,057
29,790 30,916
27,803 28,767
25,721 26,719
23,646 24,656
22,518

4,040 4,154 4,261 4,369 4,459 4,560 4,674 4,770 4,889 4,923 5,088
3,773 3,915

DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

En el 2016 crecimos en 12.347 instalaciones comparado


con el cierre del 2015, lo que corresponden al 5.3%
RESUMEN DE OPERACIÓN TECNOLÓGICA

Crecimos un 21% en el
almacenamiento de imágenes
pasando de 90 millones de
imágenes en el 2015 a 110
millones en el 2016.

En el 2016 se mantuvo un
total de 2.446 accesos
concurrente de usuarios a la
Base de Datos.

Se invirtió $ 4.520 millones Se soportaron niveles de 1.9 millones


en nuevas licencias e de transacciones por minuto sobre las
infraestructura para instalar Bases de Datos, con un crecimiento
un Centro de Cómputo de sobre el 2015 de .019%.
Contingencia, con la misma
capacidad que el principal.
DESARROLLO DE SOFTWARE

Número de Requerimientos puestos


en Operación en el Año

308
235

2015 2016

 Durante el año 2016 se instalaron en producción 308 nuevas funcionalidades,


con un crecimiento del 31%, comparado con el año 2015, entregando 25.7
nuevos desarrollos por mes.

 Respondiendo a :
 Nuevos servicios para el usuario e IPS en la página web.
 Atención Primaria en Salud.
 Cambios de ley.
 Simplificación de la operación interna.
COMPENSACIÓN
En el año 2016 se incrementó el nivel de afiliados compensados respecto de 2015 en
2%, y el ingreso de UPC en 12%.

Variación Promedio
Variable 2015 2016
Absoluta Relativa Mes
Compensación 20,667,890 21,101,012 433,122 2% 1,758,418
Ingreso (Millones) $ 1,059,346 $ 1,185,482 $ 126,136 12% $ 98,790
UPC Promedio $ 51,256 $ 56,181 $ 4,926 10%

UPC Compensadas Ingresos (Millones $)


22.000.000
20.667.890 21.101.012 $ 1.300.000 $ 1.185.482
20.000.000 $ 1.100.000
$ 1.059.346

18.000.000 $ 900.000

16.000.000 $ 700.000

14.000.000 $ 500.000

12.000.000 $ 300.000

10.000.000 $ 100.000
2015 2016 2015 2016

Valores en millones de pesos


GLOSA COMPENSACIÓN
En el año 2016 se incrementó la glosa de compensación en un 32%.
Este incremento obedece a la problemática de traslados negados por entidades del
régimen subsidiado.

Variación
Variable 2015 2016
Absoluta Relativa
UPC Glosadas 121,696 160,815 39,119 32%
Vr Glosado (Millones $) $ 5,058 $ 7,456 $ 2,398 47%

UPC Glosada Vr Glosado (Millones $)


170.000 2016; 160.815 $ 8.000
2016; $ 7.456

150.000 $ 7.000

130.000 2015; 121.696 $ 6.000


2015; $ 5.058
110.000 $ 5.000

90.000 $ 4.000

70.000 $ 3.000

50.000 $ 2.000
2015 2016 2015 2016

Valores en millones de pesos


PRESTACIONES ECONÓMICAS
VALORES RECONOCIDOS
Incapacidades Lic. Maternidad Lic. Parternidad
$ 60.000 $ 55.857
$ 50.769 Para el 2016, se registra un
$ 50.000
$ 39.676 $ 39.722 déficit del 28% en la Cuenta
$ 40.000
de Incapacidades, en
$ 30.000
$ 20.000
promedio $1.000 millones
$ 10.000 $ 3.296 $ 2.837
mensuales.
$0
2015 2016

Prestaciones Económicas 2015 2016 Variación


Incapacidades 280,718 271,212 -9,506 -3.4%
Licencia Maternidad 13,035 12,864 -171 -1.3%
Licencia Paternidad 6,390 5,250 -1,140 -17.8%

Valores Reconocidos 2015 2016 Variación


Incapacidades $ 50,769 $ 55,857 $ 5,088 10.0%
Licencia Maternidad $ 39,676 $ 39,722 $ 46 0.1%
Licencia Paternidad $ 3,296 $ 2,837 -$ 459 -13.9%
Valores en millones de pesos
GESTIÓN EMPRESARIAL
Modelo de gestión

EMPRESA

Conciliación de
Prestaciones
Económicas

Capacitación

Inicia Fase de Servicios

Ajustes

Fidelización de
Empresas
Gestor valida el
Impactamos Cotizaciones sin Aporte Aporte
Comercialmente Empresa Paga
Ingreso Correcto Del
Pagos Inconscientes
Recaudo

Garantizamos el
Servicio
GESTIÓN EMPRESARIAL

COBERTURA GESTIÓN EMPRESARIAL


COTIZANTES CUBIERTOS EMPRESAS CUBIERTAS

404.533
380.255

EMPRESAS COTIZANTES
AÑO
CUBIERTAS CUBIERTOS
2015 2,838 380,255
2016 2,644 404,533
2.838

2.644

2015 2016

Gestión empresarial en el año 2016 cubrió el 43% del total de cotizantes vigentes de
Famisanar, 1.1 % más que en el 2015.
MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES
Decreto 3047/2013

Población Subsidiado EPS Famisanar 2016


A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016
93,747 70,896 66,394 67,128 70,287

Población Subsiado EPS Famisanar 2016


100.000 93.747
90.000
80.000 70.896
67.128
70.287 La caída en el año 2016,
66.394
70.000
corresponde a la eliminación
60.000
de la aplicación automática
50.000
40.000
de la novedad de movilidad.
30.000
Decreto 2353 de 2015.
20.000
10.000
0
A Dic/2015 A Mar/2016 A Jun/2016 A Sep/2016 A Dic/2016
TABLA DE CONTENIDO

1. Población Afiliada a Famisanar

2. Morbilidad y Mortalidad

3. Resultados 2016
Antecedentes Normativos
Red Contratada POS
Redes Integrales de Prestación de Servicios
Modelo Integral en Salud
Gestión Clínica
Atención Primaria en Salud
Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad
Salud Pública

4. Retos 2017
1. Población Afiliada
PIRÁMIDE POBLACIONAL EPS FAMISANAR

49%

Población Activa
1.849.667 Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016
POBLACIÓN AFILIADA A FAMISANAR
2016

Población cierre Diciembre


2016: 1.849.667

Vejez
Adultez 154.968
(8.38%)
Juventud
798.928
Adolescencia 404.662 (43.19%)
Primera Infancia 176.450 (21.88%)
Infancia 178.489 (9.54%)
(9.65%)
136.170
(7.36%)

Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016


2. Morbilidad y Mortalidad
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
¿De qué se enferma la población
en Famisanar?

ÁMBITO AMBULATORIO

 Caries Dental

 Hipertensión

 Dorsopatías
(Enfermedades de la Columna
Vertebral )

 Diarrea y Gastroenteritis

 Trastornos de Tejidos Blandos


(Lesiones en piel y músculos)

Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC 2015


MORBILIDAD Y MORTALIDAD
¿De qué se enferma la población en
Famisanar?
ÁMBITO HOSPITALARIO

 Atención materna con posibles


problemas del Parto.

 Complicaciones del Embarazo y del


Parto.

 Enfermedades del Apéndice.

 Enfermedades del Sistema Urinario.

 Traumatismos.

Fuente: Fuente: Informe Famisanar Suficiencia de UPC


MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Causas de Mortalidad en Famisanar

 Neoplasias - Cáncer

 Enfermedad del Sistema Circulatorio

 Enfermedades Transmisibles

 Causas Externas

 Afecciones Período Perinatal

Fuente: Acceso rssvr2.sispro 2014. Ministerio de salud –Última cifra oficial de mortalidad
MODELO INTEGRAL DE SALUD
GESTIÓN CLÍNICA

Modelo R
I
Modelo de
Atención en E
S
Prestación de
Salud G
O
Servicios de
ATENCIÓN Salud PROMOCIÓN
RIESGO RIESGO
PRIMARIA Y
EN SALUD
Modelo de PREVENCIÓN
Inversión en
Salud

SALUD PÚBLICA
Política de Calidad
Política de Humanización
Fuente: MIS Famisanar 2016
RED CONTRATADA POS

1.532 11
Prestadores Departamentos
Zona Santander
Zona Caribe
239 IPS 80 IPS
Zona Boyacá
51 IPS
Cundinamarca
y Bogotá
727 IPS

Tolima Zona Meta


22 IPS 32 IPS

128
Municipios
Fuente: BD Red de Servicios 2016
RED CONTRATADA POS

• 100 % (n= 1016) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se


encuentran parametrizadas en el sistema de información de
Famisanar para autorizar los servicios de Urgencias, Parto y
Apendicetomía.
• 84 % ( n= 853) de las Empresas Sociales del Estado (ESES) se
encuentran contratadas.

Fuente: BD Red de Servicios 2016


REDES INTEGRALES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

C Referencia
O
COMPONENTE COMPONENTE
N PRIMARIO COMPLEMENTARIO
O Contrareferencia
F
R
O
G
R
A Complejidad baja y mediana Complejidad mediana y alta
M
N
A
I
C
Z Gestión de riesgo Gestión de riesgo
I
A individual colectivo
Ó
C
N
I
PLAN DE INTERVENCIÓN
Ó POS COLECTIVA
N

EPS Famisanar – Entidad Territorial


3. Resultados en Salud por Dimensiones del MIS
EPS Famisanar Año 2016
RIESGO EN SALUD - FAMISANAR
Riesgo Clínico o Riesgo Individual:
La probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo en un
individuo que hubiera podido evitarse.
(Plan Decenal de Salud Pública- Supervisión Basada en Riesgo SNS)

¿Cómo se gestiona en Famisanar?

Acciones administrativas
desde el aseguramiento y
clínico-administrativas.

Prevenir, superar o minimizar el


riesgo.
RIESGO EN SALUD - FAMISANAR
¿Cómo se gestiona en Famisanar?
Gestión del Riesgo Poblacional

Acciones administrativas desde el


aseguramiento y clínico-administrativas

Prevenir, superar o minimizar la presencia de


enfermedad y sus consecuencias
ENFOQUE DE GESTIÓN CLÍNICA EN FAMISANAR

Mejor toma de decisiones Minimización de fuentes de variación


en el paciente

Procesos
administrativos
y clínicos
Resultados de la Dimensión de
Gestión Clínica
SEGURIDAD DE PACIENTE 2016

Identificación y
Reporte

Seguridad a los usuarios


Impacto en
Atención Segura

Seguridad de Análisis
Usuarios

Planes de Retroalimentación
mejora IPS - EPS

Tasa de eventos adversos Egresos hospitalarios


2015 1.1 por 100 egresos 55.305
2016 3 por 100 egresos 71.895
Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016
GESTIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

2015 2016
Total de reportes 2343 2150
Eventos adversos 55% 67.5 %
Incidentes 2.5% 2.7%
No Eventos Adversos 42.5% 29.8%
Análisis de EA EPS 39% 100%
Análisis EA EPS- IPS 30% 50%

GESTIÓN IPS 2016


 IPS gestionadas para Análisis de Eventos: 118 IPS
 IPS capacitadas: 62
 Planes de Mejoramiento de Eventos Adversos Prevenibles: 359

Fuente: BD Reporte EA Seguridad de Paciente -2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

CIRUGÍAS
CIRUGÍAS HOSPITALARIAS PARTOS/CESÁREAS
AMBULATORIAS

2015: 82.169
Procedimientos 2015: 18.054/10.196
2015: 37.993
Procedimientos

2016: 95.004
Procedimientos 2016: 16.353/ 9376

Tiempo de espera en 2016: 41538


Consulta Médica Tiempo de espera en
Procedimientos Consulta Médica
especializada de Cirugía
General especializada de
22.08 Días
obstetricia: 24 días

Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

CONSULTA MEDICINA CONSULTA


CONSULTA URGENCIAS
GENERAL ESPECIALIZADA

2015: 1.438.999 2015: 1.666.539 2015: 1.826.397


Consultas Consultas Consultas

2016: 1.197.240 2016: 1.905.004 2016: 1.968.053


Consultas Consultas Consultas

Tiempo de espera en Tiempo de espera en


Tiempo de espera en
Consulta Médica Consulta Médica
Consulta Médica
Especializada de Especializada Medicina
General: 9.52 Días
Pediatría: 13.3 Días Interna: 22 días

Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

HOSPITALIZACIONES EN UNIDAD DE
HOSPITALIZACIONES
CUIDADOS INTENSIVOS

2015: 86.969
Hospitalizaciones 2015: 17.373
Hospitalizaciones

2016: 77.882 Hospitalizaciones

2016: 15.716
Tiempo de espera en Consulta
Médica Especializada Ginecología: Hospitalizaciones
22.68 Días

Fuente: NT Liquidación unidad de información en salud – Gerencia financiera 2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

EFICIENCIA EFECTIVIDAD EFICACIA

Efectividad en la
Intervención Integral Retoma Grupos de Entrega Medicamentos
Hepatitis C Riesgo en Casa 80 % en Ptes
100% de EM y FQ
98%

Transmisión Vertical en
Artritis Reumatoidea Tratamiento
Niños de Madres con
Controlados Antiretroviral VIH
VIH
76% 93%
0%

Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA
Oportunidad de Cirugías:
27 días

Oportunidad
Tiempo de Espera de Consulta
Quirúrgica Trasplante órganos:
23 días Oncología 1ra vez: 8 días

Cobertura en Quimioterapia
Seguimiento Efectivo Grupos de / Radioterapia Oncológica en
Riesgo: 81% población objeto: 100%

Fuente: Informe de gestión por grupos de riesgo 2016


RESULTADOS GESTIÓN CLÍNICA

SERVICIOS DOMICILIARIOS 2015 2016 VARIACIÓN

Consulta medicina especializada 773 1,511 95%

Hospitalización domiciliaria 1,898 3,102 63%

Atención domiciliaria por enfermería horas


56,928 73,464 29%
año

Atención domiciliaria manejo de heridas 2,327 2,774 19%

Consulta medicina general 12,900 14,159 9%

Fuente: NT Servicios Domiciliarios 2015 - 2016


Resultados de la Dimensión
Atención Primaria en Salud
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL

CONSULTA LAB. CLÍNICO


PROMOCIÓN Y CONSULTA ASISTIDA BÁSICO, DEFINICIÓN DE
PREVENCION MÉDICA GENERAL MEDICINA ECOGRAFÍA Y RX CONDUCTA
R FAMILIAR SIMPLE
E
S F
A A
C O
L M
C I Gestor de Enfermería
E U
S T
I H
O O
V
I Y
D ENTREGA Y REMISIÓN
TERAPIA
A ADMON DE
RESPIRATORIA ESPECIALIDADES
D MEDICAMENTOS BASICAS
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL

COSTA SANTANDER
IPS OCGN Barranquilla – IPS Conucos
REGIONAL Comfenalco
Cartagena
Agrupación Medica Avanzada
Valledupar
IPS San Gabriel Santa Marta
BOGOTÁ Y SOACHA
IPS CM Colsubsidio Portal
Norte
IPS CM Colsubsidio Soacha
TOLIMA
IPS Centro Médico
Oftalmológico Ibagué

META
CUNDINAMARCA IPS Famedic
IPS santa Maria Villeta La
Vega - Pacho
CM Colsubsidio Girardot
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL
RESULTADOS FAMIHOY

Oportunidad
• Medicina General al día: 100%
• Dispensación de medicamentos al día: 100%

Integralidad
• Toma y entrega de resultados de ayudas diagnósticas 100%
• Consulta medicina familiar resolutiva y pertinente 45%

Continuidad
• Direccionamiento a grupos de riesgo PyP: 30%
• Actividades de detección temprana en salas de espera: 1911

Fuente: Oficina Villacencio 2016


ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
Población Caracterizada APS Extramural
No. de Usuarios

10000

5000

0
MENOR DE 5 GESTANTE ALTA ADULTO MAYOR
AÑOS SINIESTRALIDAD
2015 0 445 843 6.669
2016 1.163 1.173 1.669 8.747

Engativá, Kennedy, Suba, Bosa, Usaquén, 21.180 AFILIADOS


Fontibón, Puente Aranda, Teusaquillo entre otras. CARACTERIZADOS

FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCION PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016


ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS DE PROTECCIÓN
ESPECÍFICA

PE. ATENCION RECIEN NACIDO 21

PE. CONTROL PRENATAL 693

PE. PLANIFICACION 1.401

PE. VACUNACIÓN 9.551

PE. SALUD ORAL 12.252

0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000


No. de Usuarios

DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL:


41.096
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL
DIRECCIONAMIENTO A PROGRAMAS
DE DETECCIÓN TEMPRANA

DT. ALTERACIONES DESARROLLO DEL JOVEN


870

DT. CRECIMIENTO Y DESARROLLO


1.820

DT. ALTERACIONES ADULTO MAYOR


1.864

DT. AGUDEZA VISUAL


1.869

DT. CANCER CUELLO UTERINO


4.386

DT. CANCER DE SENO


6.369

0 2.000 4.000 6.000 8.000


No. de Usuarios
DIRECCIONAMIENTO A PYP 2016 DESDE APS EXTRAMURAL:
41.096
FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL

DIRECCIONAMIENTO DIRECCIONAMIENTO
A GRUPOS DE RIESGO A PROGRAMAS
Hipertensión Y/O Diabetes
Materno Perinatal
Cirugía Cardiovascular
CPAP_BPAP_servo Ventilador Discapacidad
Oncología
Reumatología Salud Infantil
Nefroprotección
Neurocirugía Rehabilitación
Obesidad/ Dislipidemia
Servicios Domiciliarios
Reemplazo Articular
EPOC
Salud Mental
Programa de VIH
Otros Grupos de Riesgos
1.789 Afiliados
3.545 Afiliados

FUENTE: BASE DE DATOS ESTRATEGIA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD EXTRAMURAL 2016


Resultados de la Dimensión de
Promoción de la Salud
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Estrategias de Información, Educación y Comunicación 2016

51 BOLETINES CARTA DE DERECHOS


SALUDABLES DE LOS AFILIADOS
169.226 contactos 1.422.933 mailing

CAMPAÑAS
2 CONGRESOS
PROMOCIÓN Y
MÉDICOS
PREVENCIÓN
436 profesionales
2.412.018 mailing

CALL CENTER PIEZAS


173.866 PUBLICITARIAS
usuarios contactados 20 CAPACITACIONES IMPRESAS
582 Profesionales 209.785

Fuente: BD Ejecución plan de promoción 2016


PROMOCIÓN DE LA SALUD
Talleres para Usuarios y Cuidadores

 Respiro familiar
 Orientaciones para el Cuidado
 Cuidado a cuidadores
 Un café entre amigos
 El arte de cuidarte

HORAS USUARIOS
AÑO SESIONES PROGRESIÓN
CAPACITACIÓN BENEFICIADOS
2015 1.238 619 956 72%
2016 1.512 756 1.647

Fuente. Observatorio cuidadores 2015-2016


PROMOCIÓN DE LA SALUD
Actividad Física

Variación porcentual en el uso de servicios


posterior a ingreso al programa
2016 :
SERVICIO 2015-2016 Capacidad Física en 21%
Hospitalización 22%
UCI 50%
Urgencias 4.6% Promedio del Índice de Masa Corporal
IMC de un 7%.
Oxigeno 6.7%
Consulta especializada 14.9%
Promoción y Prevención 82%

Fuente: BD Usuarios en IPS Humaf 2015-2016


Resultados de la dimensión de
prevención de la enfermedad
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
PROGRESIÓN DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS 2015-2016

99 99 97,8 99
96
91
Porcentaje de gestantes
85
con consulta de control
70
prenatal de primera vez
61,6
58 56 Porcentaje de tamización
con mamografía
39 36 51,1
32 49,5
44
39 Porcentaje de tamización
25 26
con citología cervico
24
uterina

I trim 2015 II trim 2015 III trim 2015 IV trim 2015 I trim 2016 II trim 2016 III trim 2016

Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012


PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Variación positiva
Actividades Preventivas
2015-2016
Planificación familiar a Mujeres de Alto Riesgo 62.50%
Tamización VIH y sífilis en gestantes 37.00%
Tamización con mamografía 31.00%
Citología Cervicouterina 20.70%
Cobertura de consultas de crecimiento y desarrollo 20.30%

Fuente: Consolidado Informes 2016 Resolución 4505/2012


PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

DIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓN ARTERIAL


2015 2016 2015 2016
Población 30.387 31.955 111.690 111.829
Captación 19.651 22.776 71.136 81.056
Prevalencia 1.64% 1.75% 5.82% 6.1%
(Meta: (Meta (Meta (Meta 6.5%
1.84% 1.9% CAC) 6.4% CAC) CAC)
CAC)

Fuente: Base datos grupo de riesgo HTA – DM 2015 - 2016 – Base Datos Población Famisanar 2015 -2016
SALUD EMPRESARIAL

ACTIVIDAD 2015 2016 INCREMENTO


EMPRESAS GESTIONADAS 296 695 135%
ACTIVIDADES EN EMPRESAS 1,431 2,225 55%
ASISTENTES EN EMPRESAS 40,530 64,191 58%
ENCUENTROS SALUDABLES 17 33 94%
ASISTENTES A ACTIVIDADES EN
1,820 8,039 342%
ENCUENTROS SALUDABLES
VALORACIONES DE RIESGO
0 1,548
( Examen de ingreso laboral)

Fuente : Base de Datos Actividades de Salud Empresarial año 2016


Resultados de la Dimensión de
Salud Pública
SALUD PÚBLICA
CASOS 2015: 1031 CASOS 2016: 723

SEGUIMIENTO A EVENTOS DE INTERÉS EN SALUD PÚBLICA


2015: 7.76%
2016: 16.46%
Variación 121% Fuente: SIVIGILA 2015-2016
SALUD PÚBLICA
Resultado Referente
Año 2016 Nacional
Razón de Mortalidad Materna
23,52 54,8 ( SIVIGILA 2013)
(por 1OO.000 nacidos vivos)
Total de recién nacidos: 23.386 y 36.520 Gestantes

Mortalidad Perinatal
10,19 13,44 ( SIVIGILA 2013)
(por 1.000 nacidos vivos)

Mortalidad por IRA


7,34 14.33 (ASIS 2013)
(Por 100.000 menores de cinco años)

Mortalidad por EDA 3.42 (ASIS 2013)


0,73
(Por 100.000 menores de cinco años)

Fuente: SIVIGILA 2015-2016


SALUD PÚBLICA

Sintomáticos Respiratorios
Captación de 100% (10.137) pacientes
afiliados mayores de 15 años.

Zika
 1.278 casos de contagio.
 167 gestantes.
 161 embarazos finalizados (158 partos
y 3 abortos).
 Único caso de microcefalia.

Fuente: SIVIGILA 2015-2016


3. RETOS 2017
RETOS 2017

EFICIACIA SEGURIDAD

SATISFACCIÓN AL
ACCESO
USUARIO

EFECTIVIDAD EFICIENCIA
RETOS 2017

ACCESIBILIDAD
• Mejorar el cumplimiento en un 20% de la promesa de consulta
médica general, consulta de odontología, consulta médica
especializada.
• Habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de
Salud –RIPSS.

EFECTIVIDAD
• Disminuir en un 10% la Hospitalización Evitable en la población de
Neonatos y de Enfermedades precursoras Cardio Cerebro Vascular y
Metabólicas
RETOS 2017

EFECTIVIDAD
•Disminuir la Razón Morbilidad Materna Extrema, Mortalidad
Materna, Mortalidad EDA, ERA, Desnutrición en menores de 5 años, y
Progresión Enfermedad Renal Crónica.

EFICACIA
•Detección temprana alteraciones en el Desarrollo del Joven, Adulto
Mayor y Enfermedades Cardiovasculares.
•Cobertura de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix y Mama.
•Eficacia en la Retoma a Actividades de Promoción y Prevención.
ESTADO DE RESULTADOS
Del 01 de enero al 31 de diciembre de 2016

Cifras en Millones de $
$ 1,659,877
$ 1,517,321

$ 141,242
$ 1,314

Ingresos Costos Gastos Utilidad


Participación Participación
sobre ingresos sobre ingresos
91.4% 8.5%
ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA
Al 31 de diciembre de 2016

Cifras en Millones de $
$ 531,935
$ 476,154

$ 55,781

Activos Pasivos Patrimonio

Activo corriente 67.6% Pasivo corriente 79.6%


Activo No corriente 32.4% Pasivo No corriente 20.4%
CONDICIONES LABORALES
Tipo de Contratación

1.874 Colaboradores término indefinido


255 Colaboradores a término fijo
99 Aprendices.

Planta de Personal
2235 CARGOS
11% de incremento frente
al 2015 en vinculación
indefinida
Costo Anual de la Nómina

51 cargos eliminados
81. 732 Millones garantizando la operación del
total de nuestra población
afiliada
RELACIONES LABORALES

ROTACIÓN DE PERSONAL  Inferior al 10% estándar


0,9% DESEADA
2%  Inferior al 5% para decretar despido
1,1% NO DESEADA colectivo.

 21 casos Enfermedad Laboral


AUSENTISMO
12379 DIAS NO LABORADOS
1,4%  60 casos Enfermedad Común
 Tasa de Accidentalidad del 2,38% frente
al 3,7% del sector

PROMOCIÓN DE PERSONAL  36 Convocatorias


130 COLABORDORES PROMOVIDOS
0,5%  101 Procesos de Desarrollo

 Cumplimiento Decreto 1072 de 2015


SGSST 85%  Vigencia 01 de Junio de 2017
RELACIONES HUMANAS

DESARROLLO PROFESIONAL
CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES
• Centro de • Alianzas • Durante el año 2016
Formación y estratégicas con se promovieron un
ESCUELAS DE FORMACIÓN
Desarrollo que diferentes total de 130
permite la Instituciones de colaboradores.
capacitación Educación Técnica, • Durante el año 2016
simultanea de Tecnológica y se certificaron con
todos los Universitaria; el CESA 63
colaboradores. donde se destacan colaboradores A
• Certificación de las carreras NIVEL NACIONAL a
Capacitaciones con tecnológicas para nivel nacional.
Universidades nuestros • Se brindo
reconocidas del colaboradores en oportunidad de
País. Procesos crecimiento
• Escuelas de Administrativos de profesional con la
Desarrollo Servicio, Salud con 91 carrera tecnológica
Profesional, colaboradores a 55 colaboradores.
Personal y Lideres. participantes y • Se impactaron a
Tecnologías de la 1317 colaboradores
Información que en procesos de
esta para iniciar en formación.
Septiembre de
2017.
RED SOCIAL
La familia constituye la principal fuente de satisfacción vital y a su vez el estresor mas
grande de nuestros colaboradores, es por eso que trabajamos permanente y
participativamente en el Bienestar Social buscando mejorar las condiciones de calidad
de vida.

80% MUJERES EVOLUCION


30% CABEZAS DE HOGAR DEL PERFIL
TECNICO - PROFESIONAL

EMPRESA
SOCIALMENTE
RESPONSABLE

ALIANZA SATISFACCIÓN DE
NECESIDADES
TELETRABAJO
213
TELETRABAJADORES

61% + Frente al año 2015


Cumplimiento de Meta de
42% 500 teletrabajadores

Incremento de la
30% productividad
Ahorro de Tiempo
40% y Dinero

Mejora de Condiciones de
90% Salud y lazos familiares

$25’347.000
En Auxilios económicos
SALA AMIGA DE LA FAMILIA LACTANTE

Certificación emitida por la Secretaria Distrital


de Salud y la Secretaría de Integración Social

PRODUCTIVIDAD

MOTIVACIÓN

AUSENTISMO

54
COLABORADORAS
BENEFICIADAS
GESTIÓN ASUFAMISANAR

• Bogotá, Zipaquirá, Girardot, Valledupar,


Cartagena, Boyacá, Villavicencio, Ibagué,
Barranquilla y Bucaramanga
Asociación de Usuarios • CUENTA CON MESA DIRECTIVA: Presidente,
Vicepresidente, Secretario, Fiscal , Tesorero
y Vocales

• Barrancabermeja, Santa Marta , Facatativá y


Pacho
Comités de Participación • Son Grupos de Usuarios que aunque no
Social tienen mesa directiva de la Asociación,
participan en la identificación de
oportunidades de mejora en el servicio

EPS Famisanar cuenta con diez Asociaciones conformadas con mesa directiva
y cuatro comités de Participación Social en las principales ciudades en donde
tenemos presencia.
NÚMERO DE ASOCIADOS A ASUFAMISANAR

35
32

30

25

19
20 18 18
17 17 17
16
14
15 13

10
9

5
5
4

0
CAPACITACIONES A ASUFAMISANAR
Las Asociaciones fueron capacitadas en los Siguientes temas:

 Decreto 2353 de 2015


 Buzón de sugerencias
 Deberes y Derechos
 Portabilidad y Movilidad
 Circular 060 de 2015
 Manejo de digiturno
 Resolución 5596 de 2015(Triage)
 Circular 011 (Enfermedades huérfanas)
 Estructura Junta Directiva Decreto 1757
 P.A.C (plan de atención complementaria)
 Acuerdo 641 de 2016
 Decreto 1757 de 1994

Se realizaron 76 Reuniones de Asociación, donde se capacitó a los Usuarios en


diferentes temas de normatividad y legalidad de las Asociaciones, se realizó
seguimiento a oportunidades de mejora y se generaron planes de mejoramiento en
conjunto con los Prestadores, EPS y Asociados.
VEEDURÍA Y ASISTENCIA A REUNIONES POR ENTES DE CONTROL

TEMA FECHA REGIONAL


Socialización Decreto 475 de 2016 Mayo de 2016 Bogotá
Decreto 641 de 2015. Noviembre 2016
Seguimiento Comisión Alto Costo Julio ,Octubre y Diciembre de Bogotá
Asufamisanar-Fibrosis Quística 2016,
Capacitación Secretaria de salud Valledupar. Octubre de 2016 Valledupar
Mecanismos de Participación Social
Invitación a reunión estratégica humanización. Octubre y Noviembre de 2016 Soacha
Rendición de Cuentas
Seminario Supersalud “Mecanismos de Noviembre de 2016 Cartagena
Participación Social”
Reunión de Veeduría Zipaquirá Mayo y Octubre de 2016 Zipaquirá

Ejercicio de veeduría propuesta por Marzo y Julio de 2016 Agua de


Asufamisanar Girardot Dios y Apulo
GESTIÓN ASUFAMISANAR
Número de Solicitudes gestionadas a través de AsuFamisanar

600 545
500

400

300
217
200

100 77

0
Año 2014 Año 2015 Año 2016

Asufamisanar identificó y trasladó a Famisanar 545 solicitudes de usuarios en el año


2016, evidenciándose un incremento del 151% respecto al año 2015.

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