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EXCEPCIÓN
4%
Población
Cubierta /
Régimen Afiliados %
Habitantes
Colombia
CONTRIBUTIVO 22,199,204 47.8% 45.5%
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO 22,171,463 47.8% 45.5%
48%
48%
EXCEPCIÓN 2,027,578 4.4% 4.2%
TOTAL 46,398,245 100% 95.2%
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
7 Lugar
FAMISANAR
Compensar
1.829.819
[NOMBRE DE 2.8% Población
4,1%
CATEGORÍA] EPS 2014 2015 2016 Vgte (C+S)
4.1% 2016
Cafesalud
10.1% CAFESALUD 13.7% 13.7% 10.1% 4,488,806
NUEVA 6.4% 6.7% 7.5% 3,338,803
Sanitas
COOMEVA 6.9% 6.7% 6.4% 2,861,728
4.2%
SURA 4.5% 5.2% 5.9% 2,602,087
SALUD TOTAL 5.0% 5.0% 5.4% 2,384,687
SANITAS 3.0% 3.4% 4.2% 1,857,825
Nueva FAMISANAR 3.7% 3.9% 4.1% 1,829,819
Salud Total 7.5%
5.4% COMPENSAR 2.4% 2.5% 2.8% 1,253,053
TOTAL 100% 100% 100% 44,370,667
Sura
5.9% Coomeva
6.4%
Sanitas
10.5%
100%
95%
91%
90%
90% 88%
85% 84%
80%
75%
70%
65%
60%
2015 - I Semestre 2015 - II Semestre 2016 - I Semestre 2016 - II Semestre
16,3
15,3
15,1
7,8 7,7
5,6
0,7
Direccionamiento EPS 0,7
0,8
0,9
Traslados entre EPS 0,7
0,6
3500
3193 3142
3000
2889
2500 2623
2000
1500
1000
500
0
2013 2014 2015 2016
La diminución en el 2014 obedeció al paro judicial del ultimo trimestre de ese año.
Para el 2016 se evidencia un descenso del 2%
RESULTADOS FALLO DE TUTELA
90%
80% 84%
70%
60% 64%
50% 56%
52%
48% Tutelar
40% 44%
No tutelar
36%
30%
20%
16%
10%
0%
2015 2016
1’992,016 2’289,664
Atenciones Atenciones
12,7% Variación
en tasa X 10.000
166,001 190,805 usuarios
Promedio Mes Promedio Mes
52.3% 50.3%
Atendidos antes de Atendidos antes de
15 Minutos 15 Minutos
AUTORIZACIONES POR CORREO ELECTRÓNICO 2015 VS 2016
2015 2016
53,908 85,543
Atenciones Atenciones
55,6% Variación
en tasa X 10000
4,492 7,129 Usuarios
Promedio Mes Promedio Mes
4 1
1 6
6
2 22
35
Bogotá
13 Cundinamarca
2 1
Contact Center
Canales de atención al usuario NO presenciales
2015 2016
Cantidad Cantidad
1.731.544 1.716.932
Llamadas atendidas antes de 20 seg. Llamadas atendidas antes de 20 seg
63% 81%
Llamadas
Total Llamadas atendidas Total Llamadas atendidas
89% 97%
Satisfacción Satisfacción
79% 90%
Cantidad Cantidad
Chat 115.403 90.729
Cantidad
Cantidad
Correo 6.635*
29.248
*Operación iniciada Sept 2015
ACCIONES DE MEJORA
Optimización en tiempos de respuesta de autorizaciones
vía correo electrónico. Pasando de 10 días en 2015 a 4
días al cierre del 2016, logrando disminución de trámites
presenciales por parte de los usuarios.
Verificar Derechos.
CANTIDAD DE REGISTROS INTEGRADOS Asignar y/o cancelar citas .
65,853,331
Incapacidades.
70,000,000
Urgencias – autorizaciones.
60,000,000 Novedades de afiliación.
50,000,000
Quejas
40,000,000 19,344,002
30,000,000 CTC.
20,000,000
Dispensación de medicamentos.
10,000,000
- Cuentas médicas.
2015 2016 Resultados de exámenes.
Recién nacidos, fallecidos, y
contactabilidad.
Eficiencia Operativa
Disminución de trámites
Desmaterialización
MEDIOS NO PRESENCIALES PARA SOLICITAR AUTORIZACIÓN
DISMINUCIÓN DE DESPLAZAMIENTOS DE USUARIOS EN BUSCA DE AUTORIZACIONES
(Se responde por correo directamente en el momento de la consulta o por la página web)
60%
30%
50%
2015 2016
RADICADAS AL BACK POR CORREO INTERNET INTEGRACION TECNOLOGICA
Cantidad Transacciones
8,000,000
7,000,000
6,000,000
5,000,000
4,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
-
"2015" "2016"
Año
EVOLUCIÓN DE VISITAS AL PORTAL POR PERFIL
INSTALACIONES
29,046 29,777
27,198 28,168
25,230 26,242
23,434 24,308
21,567 22,458
19,731 20,616
18,745
33,969 34,865
31,968 33,057
29,790 30,916
27,803 28,767
25,721 26,719
23,646 24,656
22,518
4,040 4,154 4,261 4,369 4,459 4,560 4,674 4,770 4,889 4,923 5,088
3,773 3,915
DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Crecimos un 21% en el
almacenamiento de imágenes
pasando de 90 millones de
imágenes en el 2015 a 110
millones en el 2016.
En el 2016 se mantuvo un
total de 2.446 accesos
concurrente de usuarios a la
Base de Datos.
308
235
2015 2016
Respondiendo a :
Nuevos servicios para el usuario e IPS en la página web.
Atención Primaria en Salud.
Cambios de ley.
Simplificación de la operación interna.
COMPENSACIÓN
En el año 2016 se incrementó el nivel de afiliados compensados respecto de 2015 en
2%, y el ingreso de UPC en 12%.
Variación Promedio
Variable 2015 2016
Absoluta Relativa Mes
Compensación 20,667,890 21,101,012 433,122 2% 1,758,418
Ingreso (Millones) $ 1,059,346 $ 1,185,482 $ 126,136 12% $ 98,790
UPC Promedio $ 51,256 $ 56,181 $ 4,926 10%
18.000.000 $ 900.000
16.000.000 $ 700.000
14.000.000 $ 500.000
12.000.000 $ 300.000
10.000.000 $ 100.000
2015 2016 2015 2016
Variación
Variable 2015 2016
Absoluta Relativa
UPC Glosadas 121,696 160,815 39,119 32%
Vr Glosado (Millones $) $ 5,058 $ 7,456 $ 2,398 47%
150.000 $ 7.000
90.000 $ 4.000
70.000 $ 3.000
50.000 $ 2.000
2015 2016 2015 2016
EMPRESA
Conciliación de
Prestaciones
Económicas
Capacitación
Ajustes
Fidelización de
Empresas
Gestor valida el
Impactamos Cotizaciones sin Aporte Aporte
Comercialmente Empresa Paga
Ingreso Correcto Del
Pagos Inconscientes
Recaudo
Garantizamos el
Servicio
GESTIÓN EMPRESARIAL
404.533
380.255
EMPRESAS COTIZANTES
AÑO
CUBIERTAS CUBIERTOS
2015 2,838 380,255
2016 2,644 404,533
2.838
2.644
2015 2016
Gestión empresarial en el año 2016 cubrió el 43% del total de cotizantes vigentes de
Famisanar, 1.1 % más que en el 2015.
MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES
Decreto 3047/2013
2. Morbilidad y Mortalidad
3. Resultados 2016
Antecedentes Normativos
Red Contratada POS
Redes Integrales de Prestación de Servicios
Modelo Integral en Salud
Gestión Clínica
Atención Primaria en Salud
Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad
Salud Pública
4. Retos 2017
1. Población Afiliada
PIRÁMIDE POBLACIONAL EPS FAMISANAR
49%
Población Activa
1.849.667 Fuente: Base de Datos Operaciones Comerciales Dic. 2016
POBLACIÓN AFILIADA A FAMISANAR
2016
Vejez
Adultez 154.968
(8.38%)
Juventud
798.928
Adolescencia 404.662 (43.19%)
Primera Infancia 176.450 (21.88%)
Infancia 178.489 (9.54%)
(9.65%)
136.170
(7.36%)
ÁMBITO AMBULATORIO
Caries Dental
Hipertensión
Dorsopatías
(Enfermedades de la Columna
Vertebral )
Diarrea y Gastroenteritis
Traumatismos.
Neoplasias - Cáncer
Enfermedades Transmisibles
Causas Externas
Fuente: Acceso rssvr2.sispro 2014. Ministerio de salud –Última cifra oficial de mortalidad
MODELO INTEGRAL DE SALUD
GESTIÓN CLÍNICA
Modelo R
I
Modelo de
Atención en E
S
Prestación de
Salud G
O
Servicios de
ATENCIÓN Salud PROMOCIÓN
RIESGO RIESGO
PRIMARIA Y
EN SALUD
Modelo de PREVENCIÓN
Inversión en
Salud
SALUD PÚBLICA
Política de Calidad
Política de Humanización
Fuente: MIS Famisanar 2016
RED CONTRATADA POS
1.532 11
Prestadores Departamentos
Zona Santander
Zona Caribe
239 IPS 80 IPS
Zona Boyacá
51 IPS
Cundinamarca
y Bogotá
727 IPS
128
Municipios
Fuente: BD Red de Servicios 2016
RED CONTRATADA POS
C Referencia
O
COMPONENTE COMPONENTE
N PRIMARIO COMPLEMENTARIO
O Contrareferencia
F
R
O
G
R
A Complejidad baja y mediana Complejidad mediana y alta
M
N
A
I
C
Z Gestión de riesgo Gestión de riesgo
I
A individual colectivo
Ó
C
N
I
PLAN DE INTERVENCIÓN
Ó POS COLECTIVA
N
Acciones administrativas
desde el aseguramiento y
clínico-administrativas.
Procesos
administrativos
y clínicos
Resultados de la Dimensión de
Gestión Clínica
SEGURIDAD DE PACIENTE 2016
Identificación y
Reporte
Seguridad de Análisis
Usuarios
Planes de Retroalimentación
mejora IPS - EPS
2015 2016
Total de reportes 2343 2150
Eventos adversos 55% 67.5 %
Incidentes 2.5% 2.7%
No Eventos Adversos 42.5% 29.8%
Análisis de EA EPS 39% 100%
Análisis EA EPS- IPS 30% 50%
CIRUGÍAS
CIRUGÍAS HOSPITALARIAS PARTOS/CESÁREAS
AMBULATORIAS
2015: 82.169
Procedimientos 2015: 18.054/10.196
2015: 37.993
Procedimientos
2016: 95.004
Procedimientos 2016: 16.353/ 9376
HOSPITALIZACIONES EN UNIDAD DE
HOSPITALIZACIONES
CUIDADOS INTENSIVOS
2015: 86.969
Hospitalizaciones 2015: 17.373
Hospitalizaciones
2016: 15.716
Tiempo de espera en Consulta
Médica Especializada Ginecología: Hospitalizaciones
22.68 Días
Efectividad en la
Intervención Integral Retoma Grupos de Entrega Medicamentos
Hepatitis C Riesgo en Casa 80 % en Ptes
100% de EM y FQ
98%
Transmisión Vertical en
Artritis Reumatoidea Tratamiento
Niños de Madres con
Controlados Antiretroviral VIH
VIH
76% 93%
0%
Oportunidad
Tiempo de Espera de Consulta
Quirúrgica Trasplante órganos:
23 días Oncología 1ra vez: 8 días
Cobertura en Quimioterapia
Seguimiento Efectivo Grupos de / Radioterapia Oncológica en
Riesgo: 81% población objeto: 100%
COSTA SANTANDER
IPS OCGN Barranquilla – IPS Conucos
REGIONAL Comfenalco
Cartagena
Agrupación Medica Avanzada
Valledupar
IPS San Gabriel Santa Marta
BOGOTÁ Y SOACHA
IPS CM Colsubsidio Portal
Norte
IPS CM Colsubsidio Soacha
TOLIMA
IPS Centro Médico
Oftalmológico Ibagué
META
CUNDINAMARCA IPS Famedic
IPS santa Maria Villeta La
Vega - Pacho
CM Colsubsidio Girardot
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD INSTITUCIONAL
RESULTADOS FAMIHOY
Oportunidad
• Medicina General al día: 100%
• Dispensación de medicamentos al día: 100%
Integralidad
• Toma y entrega de resultados de ayudas diagnósticas 100%
• Consulta medicina familiar resolutiva y pertinente 45%
Continuidad
• Direccionamiento a grupos de riesgo PyP: 30%
• Actividades de detección temprana en salas de espera: 1911
10000
5000
0
MENOR DE 5 GESTANTE ALTA ADULTO MAYOR
AÑOS SINIESTRALIDAD
2015 0 445 843 6.669
2016 1.163 1.173 1.669 8.747
DIRECCIONAMIENTO DIRECCIONAMIENTO
A GRUPOS DE RIESGO A PROGRAMAS
Hipertensión Y/O Diabetes
Materno Perinatal
Cirugía Cardiovascular
CPAP_BPAP_servo Ventilador Discapacidad
Oncología
Reumatología Salud Infantil
Nefroprotección
Neurocirugía Rehabilitación
Obesidad/ Dislipidemia
Servicios Domiciliarios
Reemplazo Articular
EPOC
Salud Mental
Programa de VIH
Otros Grupos de Riesgos
1.789 Afiliados
3.545 Afiliados
CAMPAÑAS
2 CONGRESOS
PROMOCIÓN Y
MÉDICOS
PREVENCIÓN
436 profesionales
2.412.018 mailing
Respiro familiar
Orientaciones para el Cuidado
Cuidado a cuidadores
Un café entre amigos
El arte de cuidarte
HORAS USUARIOS
AÑO SESIONES PROGRESIÓN
CAPACITACIÓN BENEFICIADOS
2015 1.238 619 956 72%
2016 1.512 756 1.647
99 99 97,8 99
96
91
Porcentaje de gestantes
85
con consulta de control
70
prenatal de primera vez
61,6
58 56 Porcentaje de tamización
con mamografía
39 36 51,1
32 49,5
44
39 Porcentaje de tamización
25 26
con citología cervico
24
uterina
I trim 2015 II trim 2015 III trim 2015 IV trim 2015 I trim 2016 II trim 2016 III trim 2016
Variación positiva
Actividades Preventivas
2015-2016
Planificación familiar a Mujeres de Alto Riesgo 62.50%
Tamización VIH y sífilis en gestantes 37.00%
Tamización con mamografía 31.00%
Citología Cervicouterina 20.70%
Cobertura de consultas de crecimiento y desarrollo 20.30%
Fuente: Base datos grupo de riesgo HTA – DM 2015 - 2016 – Base Datos Población Famisanar 2015 -2016
SALUD EMPRESARIAL
Mortalidad Perinatal
10,19 13,44 ( SIVIGILA 2013)
(por 1.000 nacidos vivos)
Sintomáticos Respiratorios
Captación de 100% (10.137) pacientes
afiliados mayores de 15 años.
Zika
1.278 casos de contagio.
167 gestantes.
161 embarazos finalizados (158 partos
y 3 abortos).
Único caso de microcefalia.
EFICIACIA SEGURIDAD
SATISFACCIÓN AL
ACCESO
USUARIO
EFECTIVIDAD EFICIENCIA
RETOS 2017
ACCESIBILIDAD
• Mejorar el cumplimiento en un 20% de la promesa de consulta
médica general, consulta de odontología, consulta médica
especializada.
• Habilitación de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de
Salud –RIPSS.
EFECTIVIDAD
• Disminuir en un 10% la Hospitalización Evitable en la población de
Neonatos y de Enfermedades precursoras Cardio Cerebro Vascular y
Metabólicas
RETOS 2017
EFECTIVIDAD
•Disminuir la Razón Morbilidad Materna Extrema, Mortalidad
Materna, Mortalidad EDA, ERA, Desnutrición en menores de 5 años, y
Progresión Enfermedad Renal Crónica.
EFICACIA
•Detección temprana alteraciones en el Desarrollo del Joven, Adulto
Mayor y Enfermedades Cardiovasculares.
•Cobertura de Detección Precoz de Cáncer de Cérvix y Mama.
•Eficacia en la Retoma a Actividades de Promoción y Prevención.
ESTADO DE RESULTADOS
Del 01 de enero al 31 de diciembre de 2016
Cifras en Millones de $
$ 1,659,877
$ 1,517,321
$ 141,242
$ 1,314
Cifras en Millones de $
$ 531,935
$ 476,154
$ 55,781
Planta de Personal
2235 CARGOS
11% de incremento frente
al 2015 en vinculación
indefinida
Costo Anual de la Nómina
51 cargos eliminados
81. 732 Millones garantizando la operación del
total de nuestra población
afiliada
RELACIONES LABORALES
DESARROLLO PROFESIONAL
CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES
• Centro de • Alianzas • Durante el año 2016
Formación y estratégicas con se promovieron un
ESCUELAS DE FORMACIÓN
Desarrollo que diferentes total de 130
permite la Instituciones de colaboradores.
capacitación Educación Técnica, • Durante el año 2016
simultanea de Tecnológica y se certificaron con
todos los Universitaria; el CESA 63
colaboradores. donde se destacan colaboradores A
• Certificación de las carreras NIVEL NACIONAL a
Capacitaciones con tecnológicas para nivel nacional.
Universidades nuestros • Se brindo
reconocidas del colaboradores en oportunidad de
País. Procesos crecimiento
• Escuelas de Administrativos de profesional con la
Desarrollo Servicio, Salud con 91 carrera tecnológica
Profesional, colaboradores a 55 colaboradores.
Personal y Lideres. participantes y • Se impactaron a
Tecnologías de la 1317 colaboradores
Información que en procesos de
esta para iniciar en formación.
Septiembre de
2017.
RED SOCIAL
La familia constituye la principal fuente de satisfacción vital y a su vez el estresor mas
grande de nuestros colaboradores, es por eso que trabajamos permanente y
participativamente en el Bienestar Social buscando mejorar las condiciones de calidad
de vida.
EMPRESA
SOCIALMENTE
RESPONSABLE
ALIANZA SATISFACCIÓN DE
NECESIDADES
TELETRABAJO
213
TELETRABAJADORES
Incremento de la
30% productividad
Ahorro de Tiempo
40% y Dinero
Mejora de Condiciones de
90% Salud y lazos familiares
$25’347.000
En Auxilios económicos
SALA AMIGA DE LA FAMILIA LACTANTE
PRODUCTIVIDAD
MOTIVACIÓN
AUSENTISMO
54
COLABORADORAS
BENEFICIADAS
GESTIÓN ASUFAMISANAR
EPS Famisanar cuenta con diez Asociaciones conformadas con mesa directiva
y cuatro comités de Participación Social en las principales ciudades en donde
tenemos presencia.
NÚMERO DE ASOCIADOS A ASUFAMISANAR
35
32
30
25
19
20 18 18
17 17 17
16
14
15 13
10
9
5
5
4
0
CAPACITACIONES A ASUFAMISANAR
Las Asociaciones fueron capacitadas en los Siguientes temas:
600 545
500
400
300
217
200
100 77
0
Año 2014 Año 2015 Año 2016