PARÁLISIS CEREBRAL

MIXTA
Generalidades, Intervención y Tratamiento
Bibliografía

Rehabilitación del niño con parálisis cerebral de tipo extrapiramidal.

María Unés Rodriguez – Omar Cauli.
Editorial Académica Española, 2012.

Apuntes Curso Neurodesarrollo Bobath.

Lidia Muzaber
Santiago de Chile, 2009.
 Parálisis Cerebral Mixta
La corteza cerebral de los
mamíferos se encuentra
masivamente interconectada
con dos estructuras
subcorticales que modulan las
funciones motoras: el cerebelo
y los ganglios basales.

El balance adecuado entre las

funciones de los circuitos de
los ganglios basales, es
necesario para una función
motora correcta.
La PC que resulta tras un daño cerebral a nivel de los ganglios basales
incluye la PC extrapiramidal o discinética. Se estima que el 10-15%
de los casos de PC tiene una lesión a nivel de los ganglios basales.

Se distinguen tres subtipos principales:

-  Atetósicos.
-  Coreatetósicos.
-  Distónicos.

La forma en que estos síntomas se combinan depende del período en

el que ocurre el daño cerebral, la etiología y la distribución de las
lesiones cerebrales.
Las manifestaciones clínicas van apareciendo en forma paulatina, al
inicio se puede presentar una hipotonía generalizada con aumento de
los reflejos, posteriormente entre los 8 y 20 meses aparecen los
movimientos coreicos y distónicos, que están definitivamente
presentes entre los 2 y 3 años. Es característica la alteración en el
habla, con cambios explosivos en el tono de la voz, debido a distonía
buco-faríngea-laríngea. Hay problemas para la deglución y sialorrea. L
mayoría tiene una capacidad intelectual dentro del rango normal.
ATETOSIS

Son movimientos
involuntarios anormales,
rítmico, lento, sinuoso y
serpenteante, que se observa
principalmente a nivel distal
(dedos de manos y pies) y
desaparecen durante el
sueño.
DISTONIA

Se manifiesta con
movimientos o
posturas anormales.
Ocurren contracciones
tónicas sostenidas
consecutivas, sin ritmo
de movimiento
definido.
COREATETOSIS

Se observa un movimiento
brusco, rápido, amplio,
disarmónico, con un patrón
de movimiento variable.
 INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO
en niños con P.C. tipo extrapiramidal

Para los niños que presentan movimientos involuntarios, el

desafío de explorar y moverse implica buscar
permanentemente la estabilidad postural, elaborando
estrategias que le permiten estar contra la gravedad y
moverse en los diferentes planos del espacio, según los
desafíos crecientes y evolutivos que se le van presentando
(Bobath, 1992; Rodriguez, 2011).
En el caso de los niños con movimientos involuntarios, las
reacciones de equilibrio y enderezamiento se ven
especialmente afectadas, ya que los núcleos que involucran
el sistema extrapiramidal tienen dominio sobre la musculatura
axial y proximal (especialmente cintura escapular y pélvica)
afectando la fijación y estabilidad de estas, como
consecuencia de un tono fluctuante, falta de co-contracción
dinámica y patrones o cadenas anormales que no permiten el
control del mecanismo postural automático.
En el abordaje terapéutico el propósito es lograr un mejor
desempeño ocupacional, según capacidades remanentes,
potencial de desarrollo, edad y contexto del niño.

El tratamiento se plantea en términos de lograr mejores

habilidades funcionales en base a un mejor control voluntario
de los movimientos.
La postura de trabajo que se elija debe brindar suficiente
estabilidad axial que permita disminuir la necesidad de
buscar estabilidad a través de fijaciones posturales
proximales o patrones anormales, que a futuro se pueden
traducir en alteraciones permanentes de la postura o
cadenas de movimiento poco económicas y funcionales.
Se debe evitar que las extremidades se transformen en recursos
estabilizadores del tronco y cinturas ya que se pierde la
posibilidad de moverlos en el espacio y desarrollar función. En
cuanto a la actividad, esta debe garantizar éxito y así evitar la
frustración, generando un ambiente emocional que motive la
repetición voluntaria de la acción, favoreciendo el aprendizaje de
esquemas motores más estables y emocionales.
 Tratamiento y Manejo en PC Mixta

Signos Generales:

• Son de tipo extrapiramidal.

• Existe importante asimetria.
• Pobre control de cabeza.
• Colapso de tronco.
• Grasp inestable (deficit o nula presión).
• Deficit en la respiración.
Generalidades del
Tratamiento:

• Organización de postura
• Organización en línea media.
• Trabajar en rangos medios.
• Mejorar grasp sostenido.
• Trabajar en cadena cerrada para mejorar estabilidad
proximal.
HIPER

NORMAL

HIPO

Distonia Atetosis+espasticidad Coreatetosis

Atetosis Pura
 ATETOSIS
Atetosis + Espasticidad Atetosis Pura

§  Espasticidad moderada a proximal §  Movimiento involuntarios distales

§  Movimiento involuntarios distales §  Tono postural fluctúa de bajo a normal

§  Tono postural fluctúa de excesivamente §  Existe leve control contra la gravedad.

alto a normal §  Movimientos lentos, repentinos o

§  R. De equilibrio y enderezamiento espasmódicos.

dependen del grado de discapacidad §  R. de equilibrio presentes pero

§  Deformidades (lux. Cadera / escoliosis / retrasadas, exageradas, o poco

contracturas flexoras) confiables.
§  Habitualmente no hay peligro de

deformidad.

o Inhibir espasticidad o Estabilizar tono - tapping

o Facilitar o aprender a controlar o Trabajar para co-contracción muscular

movimiento o Trabajar en rangos medios

o Obtener reacciones de equilibrio, o Promover simetría y alineación

graduación de reacciones de balance. o Regular reacciones de balance.

o Rangos medios

o Cargas y transferencias.
 DISTONIA
§  El tono fluctúa de hiper a hipo sin pasar por lo normal.
§  En supino presenta un patrón extensor y en prono de flexión.
§  Falta de simetría y orientación de la línea media.
§  Pobre o nulo control de cabeza y tronco.
§  Tienen capsulas y ligamentos blandos.
§  Presentan bruscos espasmo, por lo que hay que controlar el medio.
§  Reacciones de enderezamiento y equilibrio están ausentes por los espasmos fuertes.
§  Grave deformidad.

o  Trabajar la coactivación de caderas en cuatro puntos.

o  Prolongar el trabajo en simetría, estabilidad y rangos medios.
o  Adaptabilidad a cambios de postura.
o  Importante trabajo en el manejo familiar.
 COREATETOSIS
§  El tono postural bajo.
§  Falta de co-contracción.
§  No ofrece resistencia al ser movilizado.
§  Desorganiza sus movimientos con mucha excitación.
§  En posición prona puede alcanzar objetos con buenas R. de equilibrio en tronco y
piernas.
§  Presenta movimientos involuntarios constantes de los miembros, amplios y rápidos.
§  Estabilidad proximal inadecuada.
§  Reacciones presentes, pero con mala coordinación, retrasadas o exageradas.
§  No existe riesgo de deformidad por la gran movilidad, pero requiere cuidado por las
subluxaciones.

o  Estabilizar tono postural.

o  Trabajar rangos medios de movimiento.
o  Trabajar con un mayor control estático y luego agregar el movimiento.
o  Promover el uso bilateral en la toma de peso.
o  Regular R. de balance, en cuanto a uso, repetición y control.
o  Preparar la pelvis.
 Tratamiento y Manejo en PC Atáxica
Debe ser considerada dentro de PC???

Signos Generales:

• Afección del cerebelo.

• Existe presencia de tono bajo.
• Inhabilidad de coordinar la actividad muscular.
• Fuerza limitada, carecen de control de distancia y velocidad.
• Tremor, repetitivo, regular, oscilatorio.
• Retraso en la iniciación y termino de los movimientos.
• Falta de activación en los rangos medios y falta de coactivación
proximal.
• Puede haber co-contracción de agonistas y antagonistas pero en
tiempos inadecuados.
• Tronco aplanado.
• Caja toráxica con pobre actividad.
• Pies estan pronados
• Pobre atención visual (la usa para control postural, no pueden
bajar los párpados).
• Vocalización pobre.
• Hiperreactivos, defensivos en cara, manos y boca.
Generalidades del Tratamiento:

• Alineación corporal
• Orientación hacia la línea media.
• P resión para mejorar propiocepción. Trabajo de
aproximación, presión, tapping, grados pequeños, stop.
• Crear seguridad procurando estabilidad.
• Enseñar destrezas motoras: programa motor.
• Asistir a la familia y escuela para crear ambientes de
seguridad.
• Organizar la visión con estímulos vestibulares.
• Realizar juegos y actividades que trabajan múltiples
sistemas para la acción: atención, visión, control de
movimiento, alcance.