TRASTORNO DEL ESPECTRO

AUTISTA

Intervención con Niños y Jóvenes II

Revisión del Diagnóstico

DSM IV

DSM V
 DSM IV

TR. ESPECTRO
AUTISTA

TR.
DESINTEGRATIVO
INFANTIL SD. ASPERGER

TGD

TGD-NE SD. RETT

 TGD en DSM IV

• Se caracterizan por una perturbación grave y

generalizada de varias áreas del desarrollo:

1.Habilidades para la interacción social.

2.Habilidades para la comunicación
3.Presencia de comportamientos, intereses y actividades
estereotipadas.

• Las alteraciones cualitativas que definen estos

trastornos son claramente impropias del nivel de
desarrollo o edad mental del sujeto.
 TGD –
Sub Tipos
 SD. RETT

Trastorno neurológico complejo, descrito por Dr. Andreas Rett en

1966.

Es una grave alteración evolutiva que se caracteriza por un desarrollo

de múltiples déficit específicos tras un período de funcionamiento
normal posterior al nacimiento.

Se da en niñas e implica una rápida y devastadora regresión de la

motricidad y la conducta (con estereotipias características como la de
“lavado de manos”).

Se asocia con discapacidad intelectual severa, microcefalia y

numerosos trastornos orgánicos. Su mayor incidencia es entre los 6 y
los 18 meses, en mujeres.
Periodo prenatal, perinatal y hasta los 5 meses de vida, aparenta un
desarrollo psicomotor normal.

ETAPA I: INICIO PREMATURO (6 -18 meses hasta 1 año)

Déficit en el contacto visual y escaso interés por los objetos. Puede haber
retrasos en las capacidades motoras como sentarse o gatear, frotamiento de
las manos y disminución en el crecimiento de la cabeza,

ETAPA II: DESTRUCCIÓN ACELERADA (1 hasta 4 años) Evolución rápida,

perdida de las capacidades motoras manuales, de marcha y del habla.
Irregularidades en la respiración.

ETAPA III: ESTABILIZACIÓN O SEUDOESTACIONARIA (2 a 10 años). Presente

problemas motores. Algunas mejoras en el comportamiento, relación con
entorno, atención y comunicación.

ETAPA IV: DETERIORO MOTOR TARDIO Puede durar años o décadas y se

caracteriza por una movilidad reducida con importantes alteraciones en las
habilidades motrices (debilidad muscular), en el tono muscular
(espasticidad, distonía) y posturales (escoliosis) que imposibilitan la marcha.
ETAPA II: DESTRUCCIÓN ACELERADA (1 hasta 4 años) Evolución rápida, perdida de las
capacidades motoras manuales, de marcha y del habla. Irregularidades en la
respiración.

Movimientos estereotipados característicos de la

mano (estrujamiento, temblores, lavado, aplauso
involuntario o golpes ligeros, llevarse las manos a la
boca, etc.).
Existen irregularidades en la respiración (apnea e
hiperventilación), rechinar o crujir los dientes,
alteraciones en la masticación, convulsiones,
incapacidades cognoscitivas, presencia de síntomas
del espectro autista (pérdida de la interacción social
y el habla), irritabilidad general e irregularidades del
sueño.
Los patrones de la marcha son inestables (marcha en
punta de pies o marcha con amplia base de
sustentación), presentan gran dificultad para iniciar
actividades motrices y la disminución del crecimiento
craneal ya se hace evidente.
Periodo prenatal, perinatal y hasta los 5 meses de vida, aparenta un
desarrollo psicomotor normal.

ETAPA I: INICIO PREMATURO (6 -18 meses hasta 1 año)

Déficit en el contacto visual y escaso interés por los objetos. Puede haber
retrasos en las capacidades motoras como sentarse o gatear, frotamiento de
las manos y disminución en el crecimiento de la cabeza,

ETAPA II: DESTRUCCIÓN ACELERADA (1 hasta 4 años) Evolución rápida,

perdida de las capacidades motoras manuales, de marcha y del habla.
Irregularidades en la respiración.

ETAPA III: ESTABILIZACIÓN O SEUDOESTACIONARIA (2 a 10 años). Presente

problemas motores. Algunas mejoras en el comportamiento, relación con
entorno, atención y comunicación.

ETAPA IV: DETERIORO MOTOR TARDIO Puede durar años o décadas y se

caracteriza por una movilidad reducida con importantes alteraciones en las
habilidades motrices (debilidad muscular), en el tono muscular
(espasticidad, distonía) y posturales (escoliosis) que imposibilitan la marcha.
 Trastorno
Desintegrativo
Infantil

Descrito inicialmente por Theodor Heller en 1908. Trastorno profundo del desarrollo
que implica pérdida completa funciones y capacidades previamente adquiridas por
el niño, es decir una clara regresión.

Las personas presentan un desarrollo inicial normal o casi normal hasta los tres o
cuatro años, momento en el que aparece una pérdida del lenguaje, acompañada de
un deterioro de la comunicación e interacción social con presencia de gran ansiedad
e inquietud y pérdida del control de esfínteres.
SINTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS

1. Discapacidad Intelectual severa

2. Incremento de la frecuencia de alteraciones del EEG y trastornos compulsivos.
3. Ocasionalmente, el trastorno se observa asociado a otra enfermedad médica, sin
embargo, en la mayor parte de los casos ninguna investigación revela tal
trastorno.
 TGD NE

Esta categoría aparece por primera vez en el DSM III-R (1988).

Presenta un retraso profundo del desarrollo con características del trastorno autista,
con manifestaciones en el comportamiento atípico después de los tres años.

No se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico,

esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad
por evitación.

Esta categoría incluye el “autismo atípico”: casos que no cumplen los criterios de
trastorno autista por una edad de inicio posterior, una sintomatología atípica o una
sintomatología subliminal, o por todos estos hechos a la vez.
SD. ASPERGER

Fue descrito inicialmente por Hans Asperger en 1944.

Trastorno del desarrollo caracterizado por un buen nivel de funcionamiento

cognitivo, desarrollo normal del lenguaje pero con problemas pragmáticos, con
importantes dificultades en las relaciones y habilidades sociales.

Presenta además problemas de adaptación escolar, intereses obsesivos e

inflexibilidad. Su prevalencia es antes de los 3 años, en hombres.

https://www.youtube.com/watch?v=uKMjM_KoeKQ
 DSM V

TGD TEA

3 CRITERIOS 2 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS

Pasa a estar SD. RETT

dentro de la Abandona
SA, TDI Y TGD-NE
trayectoria clasificación
evolutiva de TGD
 TEA

Intereses y
Habilidades
comportamientos
Socio-
repetitivos y
comunicativas
restringidos

Criterios Diagnósticos
• https://www.youtube.com/watch?v=DhcYsJm-Dic
 TEA

1. El autismo es un conjunto de síntomas que se define por la conducta.

No es una “enfermedad”.

2. Considerar el autismo como un continuo más que como una categoría

que se presenta en diversos grados en diferentes cuadros del
desarrollo. Esto de acuerdo a lo descrito por el psicólogo Ángel Riviere
en el año 2001.
Leo Kanner, en Estados Unidos, y Hans Asperger, en Austria, describieron en 1943 los
cuadros clínicos que hoy se incluyen en los denominados Trastornos del Espectro Autista.

Además de los aspectos ya aceptados en la denominación TGD, el término “TEA” resalta

la noción dimensional de un “continuo”, en el que se altera cualitativamente un conjunto
de capacidades en la interacción social, la comunicación y la imaginación.

Esta semejanza no es incompatible con la diversidad del colectivo: diversos trastornos;

diversa afectación de los síntomas clave, desde los casos más acentuados a aquellos
rasgos fenotípicos rozando la normalidad; desde aquellos casos asociados a discapacidad
intelectual marcada, a otros con alto grado de inteligencia, desde unos vinculados a
trastornos genéticos o neurológicos, a otros en los que aún no somos capaces de
identificar las anomalías biológicas subyacentes.
Se entiende por TEA, un trastorno del desarrollo que se
caracteriza por una triada de alteraciones cualitativas de la
interacción social, comunicación y flexibilidad.
Características descritas por Kanner :

• Relaciones sociales: Define como rasgo fundamental “la incapacidad para

relacionarse normalmente con las personas y las situaciones”
• Comunicación y el lenguaje: Destaca un amplio conjunto de deficiencias y
alteraciones en la comunicación y el lenguaje de niños/as autistas (ausencia del
lenguaje, uso extraño del lenguaje, alteraciones como ecolalias, tendencia a
comprender emisiones de forma literal, inversiones de pronombres personales,
falta de atención al lenguaje, apariencia de sordera en algún momento del
desarrollo y falta de relevancia de las emisiones).
• Insistencia en la invariancia del ambiente: La tercera característica es la
inflexibilidad, la rígida adherencia a las rutinas y la insistencia en la igualdad.
Observó una reducción drástica de la gama de actividades espontáneas y “una
conducta gobernada por un deseo ansiosamente obsesivo por mantener la
igualdad, que nadie, excepto el propio niño, puede romper en raras ocasiones”.
Conjuntamente Kanner relacionaba esta última característica con una muy
propia del autismo la incapacidad para percibir o conceptualizar totalidades
coherentes y la tendencia a representar las realidades de forma fragmentaria y
parcial.
En el libro de Hilde De Clerq sobre “el pensamiento centrado en los
detalles” de su hijo Thomas, la autora describe algo similar (6). Un día
vio cómo su hijo estaba “estudiando” la fotografía de un pájaro.
Entonces escuchó que él decía: “Es un pájaro...”. Curiosamente, ella le
preguntó: “Thomas, ¿Cómo sabes que es un pájaro?” (Un niño sin
estas caracteristicas habría dicho: porque vuela. La función o el
significado, aparece primero, exactamente igual a nosotros, que
inmediatamente relacionamos un martillo con el trabajo de
carpintería, o una hoja con la escritura). Pero sorprendentemente
Thomas contestó: “Primero he mirado a ver si se trataba de un ser
humano o de un animal. Cuando he visto que era un animal y que no
tenía cuatro patas, me he dado cuenta de que era pájaro”. La idea de
que es un pájaro no aparece automáticamente. Es necesario poner
juntos todos los detalles para poder acceder al significado.
Otras características descritas por Asperger:

• Extrañas Pautas Expresivas y Comunicativas: Presencia de anomalías prosódicas y

pragmáticas del lenguaje (peculiar melodía o falta de ella, su empleo restringido
como instrumento de comunicación).

• Otras observaciones: Limitación, compulsividad y carácter obsesivo de sus

pensamientos y acciones, y la tendencia a guiarse exclusivamente por impulsos
internos, ajenos a las condiciones del medio.
 TEA
Puede estar acompañado por:

1. Discapacidad Intelectual
2. Retraso en el lenguaje
3. Intereses inusuales sensoriales
4. Síntomas presentes en la niñez temprana antes de los 36 meses, en algunos casos
se observan signos de alerta desde el nacimiento.
5. Los síntomas afectan el desempeño cotidiano
Hab. Sociocomunicativas Intereses y comportamiento
Dificultades en el uso gestos Saltos repetitivos, deambulación sin
objetivo
Dificultades en la prosodia Preocupación por partes de objetos
Problemas en la lectura Alinear, categorizar o apilar juguetes
Dificultades para comprender situaciones Juego Inusual
sociales
Les cuesta prestar atención a señales Movimientos extraños de manos y dedos
sociales
Déficit social cognitivo (teoría de mente) Lenguaje ecolalico
Problemas del lenguaje (abundante léxico o Frases repetitivas
mutismo)
Emociones inapropiadas Rituales verbales
Comportamiento aislados
Aprendizaje Gestáltico
 Otras características

Lenguaje receptivo alterado

Pobre motricidad fina

Conducta de agresividad por falta de habilidades comunicativas

Dificultades en las funciones ejecutivas

Problemas en la comprensión social

 Dificultades Sensoriales

Dificultad de procesar información sensorial.

Habilidad del cerebro de procesar todas las
sensaciones para que podamos interactuar
adecuadamente con nuestro ambiente.

Muchos niños registran poco o por el contrario

se sobre estimulan con estímulos naturales del
ambiente.

Estas dificultades tienen un impacto sobre la

atención, el aprendizaje y el comportamiento.
Teoría de la
Mente
“Las causas del autismo aun son desconocidas ”
• Genético: En estudios clínicos desarrollados con mellizos, se ha observado que
cuando se detecta el trastorno en uno de los hermanos, existe un alto porcentaje
(en torno a un 90%) de probabilidades de que el otro hermano también lo
desarrolle (gen PTN y CNTNAP2)
• Agentes neurológicos como causa del autismo: Se han constatado alteraciones
neurológicas, principalmente en las áreas que coordinan el aprendizaje y la
conducta, en aquellos pacientes diagnosticados de trastornos del espectro autista.
• Agentes bioquímicos como causa del autismo: Se han podido determinar
alteraciones en los niveles de ciertos neurotransmisores, principalmente serotonina
y triptófano
• Ambientales como causa del autismo: Determinadas infecciones o exposición a
ciertas sustancias durante el embarazo pueden provocar malformaciones y
alteraciones del desarrollo neuronal del feto que, en el momento del nacimiento,
pueden manifestarse con diversas alteraciones como, por ejemplo, trastornos del
espectro autista.
 Diagnostico

o Aún no se han desarrollado exámenes médicos que puedan diagnosticar autismo,

sin embargo existen pruebas específicas como el test de evaluación Ados (Escala
de observación para el diagnostico del autismo) y ADI-R (Entrevista para el
Diagnóstico del Autismo-Revisada)

o El diagnóstico se efectúa identificando los patrones de conductas presentes desde

temprana edad, explorando la diada de conductas y necesariamente a través de
un EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO especializado.
Niveles de Severidad para TEA
 Desarrollo del Espectro Autista

“... En los primeros meses de vida no hay nada extraño en la conducta de I.; es un niño
alerta, sonriente, tranquilo y aparentemente normal en todo. Las adquisiciones
motoras propias del primer año, que incluyen las destrezas tan importantes como
sujetar bien la cabeza, sentar, andar, se producen en su momento y sin problemas.
Pero desde los 16 meses, aproximadamente, las tomas de video producen una
inquietante sensación de soledad, y de algo opaco, cerrado, en las relaciones de I. con
la realidad en general y con las personas en particular…
…La mejor manera de describir esa sensación
sería decir que se va extendiendo sobre I. una
espesa capa de soledad y de silencio. En muchas
filmaciones nos transmite la sensación de que
las personas han dejado de existir para el,
permanece la mayor parte del tiempo aislado y
ajeno al mundo de sus padres, hermanos y
familiares; es como si hubiese cerrado sus
puertas al mundo…” (Rivière, 2001).
En el primer trimestre de vida es posible observar en
algunos casos:

•Falta de funcionalidad con objetos (uso repetitivo y no funcional, constante

actividad autoestimulatoria).
•No atiende a llamados a su nombre, escaso vínculo con padres y/o cuidadores,
niños/as extremadamente pasivos en su primer trimestre de vida (63% de los
casos).
•El periodo más dramático y evidente del autismo va desde los 18 a los 54 meses
donde es posible apreciar conductas tales como:
•Un aislamiento evidente y marcado, se entregan mas obsesivamente
a sus estereotipias, pueden presentar alteraciones de la conducta
por ejemplo autoagresiones, rabietas. Emociones lábiles e
incomprensibles, poseen menos habilidades funcionales en relación
a sus pares. Carencia de protoimperativos y protodeclarativos, falta
de conductas propositivas -dirigidas a una meta, escaso desarrollo de
los símbolos y ficciones.
Entre los 5 y los 14 años de edad

•Las conductas mencionadas anteriormente tienden a mejorar dependiendo

del nivel intelectual y la gravedad del trastorno.
•Adquieren capacidades funcionales complejas, incluyendo el lenguaje,
destrezas cognitivas, siendo susceptibles de ingresar a un proyecto de
integración escolar.
•Otros cuando menos desarrollan habilidades básicas de relación, aplicación
de esquemas funcionales a objetos, autonomía y categorización elemental
siendo susceptible sólo de ingresar a un sistema educativo especial.
El periodo de la adolescencia

•Implica frecuentes turbulencias con reaparición de síntomas y trastornos

previamente superados.
• Aumenta la labilidad emocional, pueden existir alteraciones del sueño o
alimentarias.
•En la mayoría de los casos el curso del desarrollo sigue una dirección positiva.
•La aparición de impulsos sexuales, rara vez está motivado por la relación con otras
personas , rara vez se configura a otra persona como objeto del deseo sexual.
•En adolescentes de nivel intelectual alto puede aparecer una vaga necesidad de
relacionarse con el sexo opuesto, que frecuentemente no saben cómo resolver.
En la adultez

• El adecuado desempeño depende en gran medida de la

atención proporcionada en años anteriores. Si bien la mayoría
tiene capacidades de autonomía limitadas, pueden alcanzar un
“estilo de vida aceptable” dentro de un mundo restringido en
el que puede vivir con cierta estabilidad. Si bien la mayoría son
inflexibles, pueden negociar con sus cercanos y llegar a un
aceptable equilibrio entre inflexibilidad y variación. Si bien
varía en cada individuo se considera la vida adulta del autista,
como la más estable y tranquila.
 SIGNOS DE ALERTA
• 3 meses
- Ausencia de sonrisa afectiva-social
- Contacto visual ausente
- Fija la mirada ante estímulos luminosos
- Trastorno del sueño
• 6 meses
- Prensión palmar sin mirar al objeto
- Fascinación por sus propias manos o pies
- No balbuceo
- Llanto inmotivado
• 9 meses
- Indiferencia ante los padres
- No echa los brazos hacia la madre (postura anticipatoria)
- No llora ante extraños
- Esterotipias
 SIGNOS DE ALERTA
• 12 meses
- No señala con intención de pedir o compartir
- No comparte la atención ni interés con los demás
- Reacciones emocionales inapropiadas
- No interés por juguetes ofrecidos
• 18 meses
- No se interesa por los niños de su edad
- No reprocidad emocional
- No lenguaje expresivo ni comprensivo, ecolalia
- No juego de ficción
• 24 meses
- Conductas inflexibles o ritualizadas
- Rabietas frecuentes
- Ausencia de juego simbólico
- Uso de los juguetes de manera peculiar (girar, alinear, tirar)
 ¿ Como piensa una persona con TEA?

Pensamiento de sensaciones:
https://www.youtube.com/watch?v=Nskmiv_MNHI

• https://www.youtube.com/watch?v=kdo5e-t8jJ4
EN RESUMEN:

• Cambio en el nombre de Trastorno Generalizado del Desarrollo por Trastorno del

Espectro Autista.
• Creación de un diagnóstico único Trastorno del Espectro Autista, en lugar de una
categoría que contiene cinco diagnósticos individuales
• Trastorno autista, síndrome de Asperger, trastorno desintegrativo infantil, y TGD no
especificado se subsumen en una etiqueta: Trastorno del Espectro Autista
• El Síndrome de Rett se elimina ahora que su base molecular se conoce (el DSM se
centra en los trastornos sin una prueba molecular o biológica, que deben en su lugar
definirse comportamentalmente)
• Tres dominios de síntomas (social, comunicación y comportamientos repetitivos) se
convierten en dos (socio-comunicación y conductas repetitivas)
• Número de síntomas racionalizados de 12 a 7 mediante la fusión de los criterios que
se superponen o describen comportamientos similares
• La provisión de los criterios de "gravedad" para captar mejor la naturaleza de
espectro del trastorno y las variaciones inter-individuales que difieren menos en
calidad que en cantidad (por ejemplo, la intensidad y duración de los síntomas, el
grado de deterioro, y la angustia que causan)
• Desarrollo de una nueva categoría de Trastorno de la Comunicación Social (fuera del
espectro del autismo) para proporcionar una cobertura de diagnóstico para los niños
que presentan sólo problemas de comunicación social y no muestran los
comportamientos repetitivos y estereotipados de los TEA
EN QUÉ ESCENARIO ESTAMOS HOY ?

TGD TEA

3 CRITERIOS 2 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS

Pasa a estar SD. RETT

Abandona
dentro de la
SA, TDI Y TGD-NE clasificación
trayectoria
de TGD
evolutiva