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Objetivos
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Definición de Sepsis
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• La sepsis es un síndrome de alteraciones fisiológicas,
patológicas y bioquímicas inducidas por una infección, cuya
incidencia está en aumento.
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Relevancia del problema
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Definiciones
SEPSIS-1: estableció el concepto de respuesta inflamatoria
sistémica (SIRS) como la respuesta a una variedad de insultos
clínicos severos y que se manifiesta como la presencia de dos o
más de los siguientes hallazgos:
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Definiciones
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Definiciones
Sepsis 3:
• Implica una respuesta no homeostática del huésped a la infección
• Incluye el concepto de disfunción orgánica, lo cual implica severidad,
necesidad de diagnóstico y manejo precoz
• Desestima los conceptos de SIRS y sepsis severa, y propone la
puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) para valorar
la severidad.
• Introduce el qSOFA (quick SOFA), una herramienta útil para pesquisar
una posible infección grave en contextos no de UCI con el fin de
iniciar o aumentar la intensidad de la terapia en curso y considerar a
tiempo la derivación a una unidad de mayor complejidad.
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¿Qué es sepsis?
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Score de SOFA
Se define como disfunción orgánica un cambio agudo > o = 2 en el score de SOFA,
consecuente a la infección. Esto implica un de 10% de mortalidad aprox.
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Quick SOFA
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Definición de Sepsis
Intervenciones:
Abordaje • Bajo costo
oportuno y • Fáciles de
protocolizado implementar
• De probada eficacia
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¿Qué es la sepsis?
Respuesta
Infección inflamatoria Sepsis Muerte
disregulada
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Definición de Sepsis
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Concepto Sepsis/Sepsis severa era confundente
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¿Qué es sepsis?
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Diagnóstico:
Criterios clínicos
Infección +
2 (o más ) puntos de SOFA sobre basal
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Criterios clínicos de sepsis
• Shock Séptico
Aquella situación en el que las anormalidades de la circulación,
celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente
profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad.
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Manejo inicial de Sepsis y Shock Séptico
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Diagnóstico de la Hipoperfusión
Signos clínicos
• Signos clínicos de
Hipoperfusión
• Hipotensión Arterial
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Diagnóstico de Hipoperfusión
Signos clínicos
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Diagnóstico de Hipoperfusión
Laboratorio
Lactato
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Diagnóstico de Hipoperfusión
Laboratorio
Lactato
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• Existe una serie de parámetros metabólicos
que permiten al clínico aproximarse a la
perfusión global y regional del paciente:
• 1. Lactato
• 2. Saturación venosa central de oxígeno
• 3. Tonometría gástrica
• 4. Perfusion clinica
• 5. Evaluación de la microcirculación
• 6. Saturación tisular de oxígeno
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Diagnóstico de Hipoperfusión
Laboratorio
Lactato
•Tiene valor pronóstico
•Se asocia a peor resultado
•Elemento imprescindible para la evaluación inicial y
seguimiento del paciente en shock
•Permite estratificar la gravedad de los pacientes e
identificar grupos de riesgo
•Siempre debe excluirse la hipoperfusión como causa de
una hiperlactatemia
•Es predictivo de mortalidad Revelly JP, Crit Care Med 2005
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Saturación venosa central
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¿Cómo seguir?
SI manipulo el GC , lograré
restablecer la perfusión
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Aproximaciones a la precarga del paciente:
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Delta de presión de pulso
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Delta de presión de pulso
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Aporte de Fluidos
Volumen-
Tipo
Tiempo
Carga de
volumen
Limite de
Meta clínica
seguridad
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Mensajes finales
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Mensajes finales
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