Trabajo Colaborativo

Fase 4
Diagnósticos Psicológicos

Por
Diana Paola Ortega Cardenas Código 52.440.559.
Adriana Esperanza Muñoz -Código 52.771.249
Jenny Alexandra Larotta -Código 52.979.684.

Presentado a
Tehany Flórez

Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD

Escuela Ciencias Sociales y Humanidades
Psicología
26 noviembre 2019
 Introducción

El informe psicológico cumple el propósito de la observación y valoración

funcional del individuo, con él se evalúan funciones y procesos que constituyen
la estructura de la personalidad, la capacidad y rendimiento intelectual, sus
relaciones interpersonales, las características de la integración del
autoconcepto y la identidad, que son base de la conducta manifiesta.

En el trabajo expuesto se presenta un ejercicio práctico de la estructuración del

informe psicológico partiendo de la observación, profundización y análisis del
caso de Will, en el cual desarrollamos cada uno de los ítems que lo conforman
apoyándonos en referentes teóricos, consulta sobre el contexto relacionado y
en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , pasando por
las diferentes fases de gestión para transmitir de manera clara y precisa  los
hallazgos centrales, las conclusiones y las recomendaciones pertinentes al caso
estudiado.
 Objetivos

Comprender y contextualizar la definición de un informe psicológico, su

estructura e impacto desde el enfoque de derechos y políticas públicas.

Identificar las necesidades o problemas del paciente, no solo individuales sino

también a nivel social y por medio del informe psicológico realizar una
propuesta de intervención.
 Productos Individuales

Definición Informe Psicológico

Por Diana Paola Ortega
El estudio psicológico se realiza con el propósito de observar y valorar el
funcionamiento global del individuo y sus formas características de respuesta a
las diferentes situaciones que enfrenta. A través de un estudio psicológico, en
función del objetivo de investigación y de acuerdo con la demanda de cada
caso, se evalúan diversas funciones y procesos de la estructura de la
personalidad, que incluyen entre otros: la capacidad y rendimiento intelectual,
recursos, procesos ideacional es, intereses y aptitudes, el estilo de la relación
interpersonal, tono afectivo predominante, formas de la demanda y expresión
del afecto y el control de los impulsos, mecanismos de defensa; así como
características de la integración del auto concepto y la identidad, teniendo
como base los elementos psicodinámicos que subyacen a la conducta
manifiesta .El estudio psicológico cumple con la metodología correspondiente al
- estudio de caso -,que se define como la investigación a profundidad y en
extensión de un solo caso. Es la aplicación del método científico al estudio de
un caso a partir del planteamiento de un problema y de una pregunta de
investigación. Evaluación exhaustiva que acontece dentro de un proceso
psicodiagnóstico en el seno de una relación asimétrica experto-cliente, pautada
por un encuadre teórico- metodológico con la finalidad de atender una
demanda .El psicodiagnóstico, es un proceso comunicacional dinámico que
ocurre dentro de una situación bipersonal o bipartita de duración limitada, cuyo
objetivo central es la comprensión y descripción de los procesos psicológicos
de la persona evaluada, incluye diversos procedimientos, instrumentos y
técnicas y abarca los aspectos pretéritos(anamnesis), presentes (diagnóstico)
y futuros (pronóstico).Este proceso se inicia con la canalización o demanda
directa para evaluación de una persona o grupo, pasa por diferentes fases de
planeación, recopilación y procesamiento, para concluir con la comunicación
oral y/o escrita de los resultados. Cuando se habla del informe psicológico, nos
estamos refiriendo al cierre del proceso psicodiagnóstico, es una forma
tradicional de presentar y comunicar los resultados de la evaluación, es el
documento en donde se plasma la información esencial obtenida de la
evaluación psicológica realizada, expresa de manera organizada, sintetizada e
integrada, lo que se ha comprendido de la persona dentro de un contexto
particular y en un momento dado, e incluye una descripción valorativa del
mismo, con el objetivo de dar respuesta a las preguntas específicas del
derivante/demandante .Al realizar un informe psicológico los datos obtenidos
se examinan desde un marco de referencia,

constituido por teorías del desarrollo y la personalidad, para darle un sentido

psicodinámico, funcionalista, cognoscitivista, gestaltista

Por Adriana Esperanza Muñoz

A través de un estudio psicológico en función del objetivo de investigación y de

acuerdo con la demanda del caso, se evalúan diversas funciones y procesos
constitutivos de la estructura de la personalidad, que incluyen entre otros: la
capacidad y rendimiento intelectual, recursos,  procesos ideacionales, intereses
y aptitudes, el estilo de la relación interpersonal, tono afectivo predominante,
formas de la demanda y expresión del afecto y el control de los impulsos,
mecanismos de defensa; así como características de la integración del auto-
concepto y la identidad, teniendo como base los elementos psicodinámicos que
subyacen a la conducta manifiesta. El estudio psicológico cumple con
la metodología correspondiente al estudio de caso ,que se define como la
investigación a profundidad y en extensión de un solo caso. Es la aplicación del
método científico al estudio de un caso a partir del planteamiento de
un problema y de una pregunta de investigación. Evaluación exhaustiva que
acontece dentro de un proceso psicodiagnóstico en el seno de una relación
asimétrica experto-cliente, pautada por un encuadre teórico-
metodológicocon la finalidad de atender una demanda.

Cuando se habla del informe psicológico, nos estamos refiriendo al cierre del 

proceso psicodiagnóstico, es una forma tradicional de presentar y comunicar
los resultados de la evaluación, es el documento en donde se plasma la
información esencial obtenida de la evaluación psicológica realizada, expresa
de manera organizada, sintetizada e integrada,lo que se ha comprendido de la
persona dentro de un contexto particular y en un momento dado, e incluye una
descripción valorativa del mismo, con el objetivo de dar respuesta alas
preguntas específicas del derivante demandante.Al realizar un informe
psicológico los datos obtenidos se examinan desde un marcode referencia,
constituido por teorías del desarrollo y la personalidad, para darle
un sentido psicodinámico, funcionalista, cognoscitivista, gestaltista, etc. Los
hallazgos serán integrados dinámicamente con el propósito de establecer las
conclusiones que guíen la toma de decisiones más conveniente, para cada
caso.

Por Jenni Alexandra La rotta

Es elaborado como un material de consulta y de orientación, que refleja

distintos estilos y modalidades de transmitir los resultados del
psicodiagnóstico. Nuestro objetivo estará cumplido si este texto brinda, a los
lectores, información, si articula diversos enfoques y si origina la necesidad de
nuevos recorridos teóricos y prácticos, Redactar un buen informe supone haber
realizado una buena evaluación psicológica.

Todo proceso evaluativo supone una intervención contextualizada, en función

de las condiciones y objetivos que lo determinan, por eso se realizan con
modalidades y encuadres diferentes.

En este punto, resulta esclarecedor destacar las palabras de Matarazzo (1999):

“La evaluación psicológica es una actividad clínica que emplea puntajes de
tests,

pero sólo como una de las fuentes a partir de la que un clínico inteligente
puede elaborar una descripción psicológica amplia y bien integrada de un
adulto o un niño” (p. 9). El autor se refiere a la importancia del rol del
profesional dedicado al arte y a la ciencia de la evaluación individual,
enfatizando el valor clínico e integrativo que debe darle a los diferentes datos
obtenidos, para avanzar desde la administración de tests hasta la evaluación
psicológica.

El informe escrito es un documento que certifica la labor del profesional y en él

se verá reflejada su competencia para analizar y elaborar los datos aportados
por las diferentes técnicas. Los informes podrán ser diferentes en cuanto a la
extensión, al contenido, a la forma o al lenguaje, pero deberán responder al
objetivo de la evaluación: psicodiagnóstico clínico, informe pericial, evaluación
psicoeducativa, diagnóstico psicopedagógico, selección de personal, etc. En
nuestra tradición como psicólogos clínicos no siempre se llega a esa instancia,
y el registro escrito es reemplazado por la comunicación directa y verbal de las
conclusiones.
Estructura del Informe Psicológico

Un informe psicológico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):

 a) Equilibrio entre datos objetivos y abstracción

b) Modulación, no exagerado o recargado hacia un solo lado

 c) Ser asertivo y modesto

 d) Interesar al lector

 e) Ejemplificar

 f) Discutir cada una de las partes del informe

g) Facilitar el proceso de toma de decisiones El informe es descriptivo y debe

incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente tomar en cuenta los
intereses y necesidades del examinado y de la sociedad.

La estructura es así:

Ficha de identificación:

 Nombre

 Sexo

Edad

fecha de nacimiento

lugar de nacimiento

escolaridad

ocupación
estado civil

teléfono

dirección

quién lo refiere

fuente de información

fecha de estudio

fecha de primer ingreso

número de ingresos

Fecha de entrega del informe.(se ajusta según el objetivo del estudio e

informe, se pueden agregar datos), como: Pruebas administradas

La de inteligencia

Las que indican daño orgánico o perceptomotoras.

Las de personalidad: estructuradas y proyectivas.

Motivo de consulta o de estudio: Las razones por las que fue referido. El
cuadro sintomatológico que presenta y que requiere atención.

Encabezamiento

-Introducción

-Descripción

-Contenido que va a tener

-Conclusiones

-Estructura de la conclusión

-Resultados 

Descripción del paciente: Observaciones generales; cómo se portó el

examinado, cooperó, se esforzó, su atención, habla, fluidez verbal,
vocabulario, si éste está de acuerdo a su nivel académico y cultural o lo supera
o está muy por debajo de su nivel, espontaneidad, estado de ánimo,
manifestaciones de ansiedad, impresión general; para realizar esta tarea se
requiere de entrenamiento ya que se debe utilizar la observación directa.

Como parte de la descripción: el familiograma, para conocer el origen del

evaluado, su contexto familiar, qué lugar ocupa dentro de la familia, historia
clínica: pre, peri y postnatal, para conocer sus antecedentes y detectar
indicadores de algún problema orgánico que esté ocasionando el cuadro clínico
que presenta o que haya una relación cercana con el motivo del estudio, la
historia escolar nos va a permitir averiguar respecto a las condiciones que
rodearon esta nueva etapa de la vida del examinado, su rendimiento en esta
área, sus relaciones con pares y autoridad escolar, la historia sexual, se dice
que si esta área está afectada se afectarán las otras
 Impacto desde Enfoque de Derechos y Políticas Públicas

CIE-10 Y DSM-IV La lista de códigos del CIE-10 es la décima versión de la

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE) y otros
Problemas de Salud, publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Se propone el registro sistemático, así como la interpretación y la comparación
de datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o áreas
y en diferentes épocas y culturas. Su objetivo general es mejorar criterios de
clasificación y fiabilidad diagnostica. Contiene un capítulo denominado
Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento, Descripciones
Clínicas y pautas para el diagnóstico.

El DSM-IV es la cuarta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales, publicado por la American Psychiatric Association (APA).
Su objetivo principal el de proporcionar una guía útil para la práctica clínica, y
sus objetivos secundarios son los de facilitar la investigación, mejorar la
comunicación clínico/investigadores, ser una herramienta de enseñanza
psicopatológica y mejorar la recogida de datos en la información clínica
vigente.

El DSM se explicita como guía para la práctica clínica, mientras que el CIE
cumple una clara función estadística respecto morbilidad y mortalidad. En este
sentido, la utilidad del CIE en lo que a políticas públicas de salud respecta
resulta evidente, más aún si se considera su construcción basada en censos
internacionales. El DSM por su parte cumple una función más vinculada al
quehacer clínico, entendiéndose por esto el trabajo con pacientes, la docencia
y la investigación; lo cual se refleja en su método de elaboración: revisión
bibliográfica por mesas de expertos clínicos en distintas áreas.
 INFORME PSICOLÓGICO EVALUACION PSICOLÓGICA

1. DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Will Hunting

Edad: 20 Años

Sexo: Masculino

Estado Civil: Soltero

2. Procedimientos Utilizados

En este informe psicológico utilizaremos la herramienta de la Entrevista, con el

fin de crear cercamiento, definir y conocer la personalidad del entrevistado
Motivos de Consulta:
El paciente refiere que decide asistir a la consulta ya que tiene problemas para
mantener relaciones interpersonales, gracias a su capacidad intelectual, es un
joven con una inteligencia brillante de gran capacidad cognitiva y analítica la
cual hace que olvide por completo la inteligencia emocional. Will se refiere
como un chico con grandes problemas para desenvolverse en la sociedad

4. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

       Descripción sintética del grupo familiar: Se puede establecer que el

paciente es huérfano, sin hermanos, desconoce su origen fue adoptado por
tres familias, donde la ultima el padrastro lo golpea y lo quema con colillas de
cigarrillo.

Problemática Vital

Se puede observar a un paciente con carácter violento, es controlador y

manipulador, se niega una adaptabilidad social, el paciente se ha mantenido
solo y aislado de las demás personas, actuando esta misma como mecanismo
de defensa, la niñez y la adolescencia del paciente están marcadas por una
infancia difícil y un presente sin más perspectivas que tomar una cerveza con
sus amigos después del trabajo. Estas experiencias es su niñez hicieron la
formación de su conducta antisocial.
Descripción de estructura de conductas:

Gracias a la personalidad desafiante del paciente. Se puede destacar una

conducta de excesos y de agresiones, físicamente el paciente se muestra
nervioso, su comportamiento es de total desinterés en aceptar la problemática
que presenta.

Se puede observar una rigidez defensiva muy clara. Will se muestra incapaz de
poder abrirse emocionalmente ante los otros, al sentirse rechazado por sus
padres, empieza a desarrollar mecanismos de protección, como la agresividad
o irritación, ansiedad, depresión, indiferencia a los sentimientos como el amor
y la demostración de afecto por alguien más.

Resultados:

Podemos decir que el sujeto es un poco inestable en el ámbito psicológico ya

que se encuentra pensando constantemente en los obstáculos que ha tenido
que pasar y también este cuestiona todo lo realizado en el pasado, lo cual le
provoca desconfianza, esto afecta la resolución de problemas en su diario vivir.

Conclusiones:

A partir de las experiencias vividas por Will, podemos concluir que él se resiste
a comenzar una vida laboral y de interacción personal estable debido a que
esto le produce un vacío en su autoestima y confianza en sí mismo e
inconscientemente provoca que rechace cambios fuertes en su vida, como lo es
trabajar en una gran empresa o vivir con su pareja, esas actitudes las
podemos relacionar con un fuerte mecanismo de defensa, esto por el maltrato
recibido en varias ocasiones por su padrastro en la niñez, golpeado en la
escuela y separado de su familia. Sim embargo el que esto haya podido causar
los efectos anteriormente mencionados se puede revertir con terapias
psicológicas
Recomendación:

se recomienda utilizar psicoterapia cognitivo conductual con la cual

ayudaremos directamente al paciente a cambiar su conducta mediante el
cambio en la forma de pensar y siente sobre su vida y en las cosas que siente
sobre su vida es importante y asertiva la terapia ya que la podemos usar en
los trastornos emocionales, de personalidad y de conducta los cuales se
presentan en el paciente como diagnostico principal.

 Describir las consecuencias positivas que puede conllevar el

mantenieniento del cambio
 Motivar al paciente
 Reforzar laconducta
 Seguimiento: seguir reforzando la nueva conducta
https://dianort.wixsite.com/misitio-5
 Conclusiones

A través de este trabajo se obtuvieron los conocimientos  para la

elaboración de  hipótesis de caso, diseño del proceso de atención, intervención 
y elaboración del  informe psicológico, con la ayuda del  DSM V,  se logra
identificar el trastorno padecido por el paciente Mario Gil.

     Fueron utilizadas herramientas para la elaboración de las estrategias de

intervención el modelo cognitivo conductual, para él la intervención del
trastorno TDAH, logrando se adecuar las estrategias de intervención que
ayuden al paciente a mejorar su conducta problemática,

La evaluación o informe Psicológico es una de las partes más importantes

de un estudio de un caso ya que nos permite saber en el individuo como está
funcionando o fallando analizando su comportamiento y conductas desde su
entorno y de esta forma implementar una propuesta de intervención.
 Referencias Bibliográficas

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Recuperado https://www.academia.edu/11996358/Informe_psicol
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