El Tiempo de Protrombina - INR

El tiempo de protrombina y la razón normalizada internacional (INR) son los parámetros que se utilizan para
garantizar la eficacia del tratamiento con anticoagulantes orales.
 
Tiempo de protrombina (TP)
El tiempo de protrombina (TP) es la principal determinación utilizada en el control del
tratamiento anticoagulante oral. La prolongación del TP depende de reducciones en tres de
los factores de la coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII y IX). Los cambios
observados en el TP durante los primeros días del tratamiento con warfarina/acenocumarol
se deben principalmente a reducciones en los factores VII y IX, que son los que tienen una
semivida más corta (6 y 24 horas, respectivamente).

Para controlar el tratamiento anticoagulante se pueden utilizar tanto sangre venosa como
sangre capilar.

Para obtener un resultado, se añade tromboplastina a la muestra de sangre con el fin de

activar la coagulación. Esto provoca que se forme un coágulo de sangre. El tiempo que tarda
en formarse el coágulo se mide en segundos y se conoce como tiempo de protrombina.

En algunos países, la coagulabilidad sanguínea se expresa generalmente en una unidad

denominada valor Quick. En este caso, el tiempo de protrombina medido se expresa en
relación con el tiempo de coagulación de una persona sana. El valor obtenido es el
“porcentaje del valor de referencia”. En una persona que no recibe tratamiento con
anticoagulantes orales, el valor Quick “normal” se sitúa entre el 70 - 100%.

Un valor Quick de solamente un 30%, por ejemplo, indica que el tiempo de coagulación
sanguínea es más prolongado de lo normal.

Cuanto más prolongado es el tiempo de coagulación del paciente, más bajo es el valor Quick.

Índice de sensibilidad internacional (ISI)

 
Los valores Quick medidos con distintas tromboplastinas no se pueden comparar
directamente unos con otros ya que, por ejemplo, puede que difiera la sensibilidad a los
factores de la coagulación. Para hacer que los tiempos de coagulación fueran lo más
comparables posible, la OMS aprobó en 1983 una tromboplastina estándar de referencia.
Todos los fabricantes de tromboplastina deben calibrar su reactivo frente al estándar de la
OMS (existen dos referencias: una para tromboplastinas recombinantes humanas y otra para
tromboplastinas de cerebro de conejo). El valor obtenido se conoce como “índice de
sensibilidad internacional” (ISI). Esto permite conocer las distintas sensibilidades de las
tromboplastinas y se utiliza para calcular el INR.
 
La OMS recomienda que el ISI sea inferior a 1,7. En muchos países, se prefiere un ISI bajo
(1,0).
Razón normalizada internacional (INR)
 
El INR es un método de estandarización cuyo objetivo es reducir diferencias entre reactivos
de tromboplastina mediante un proceso de calibración en el que todas las tromboplastinas
comerciales se comparan con una preparación de referencia internacional (PRI) conservada
por la OMS.
 
El método de INR no es perfecto a la hora de corregir diferencias entre distintos laboratorios
que utilizan diferentes reactivos de tromboplastina, si bien reduce la variación entre
diferentes laboratorios y proporciona resultados clínicamente útiles.
 
El INR sólo se debe utilizar en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante estable.
 
Cálculo
TPNM (TP normal medio) es la media geométrica del TP de un mínimo de 20 individuos sanos
en una población de laboratorio definida.
 
Por ejemplo: el TP de un paciente que recibe tratamiento con anticoagulantes orales es de
64 segundos (= 18% Quick). El tiempo de protrombina de un plasma normal es de 22
segundos (= 100% Quick). El ISI de la tromboplastina utilizada es 0,93. Sustituyendo este
valor en la fórmula expuesta más arriba se obtiene el siguiente INR:
 
(64) / (22) 0,93 = 2,7 INR
Esto significa un tiempo de coagulación que es 2,7 veces más prolongado que el estándar.
 
Cuanto más prolongado es el tiempo de coagulación del paciente, más elevado es el INR.