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  • Anexo 1 - Autorizacion de Licencia Interna de Conducción - Operación

    Caricato da

    red_rex666
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    Este documento es una solicitud de autorización de licencia interna de conducción/operación. Contiene campos para los datos personales del solicitante como apellidos, nombres, empresa, cargo, número y fecha de revalidación de la licencia del Ministerio de Transportes y Comunicaciones, así como la categoría de la licencia. También incluye un espacio para indicar el motivo de la solicitud y los vehículos o equipos que se desea operar. El documento debe ser firmado por el jefe o supervisor que autoriza la solicitud y, de ser necesario, por los respons

    Descrizione originale:

    Licencia interna brocal

    Titolo originale

    Anexo 1 - Autorizacion de Licencia Interna de Conducción - Operación (1)

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formati disponibili

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    di 1

    Autorización de Licencia Interna de

    Conducción/Operación

    Apellidos y Nombres:

    Empresa: Fecha de Trámite:

    Cargo: Superintendencia:

    Fecha de Categoría de
    Nro. de Licencia MTC Restricciones
    revalidación MTC Licencia del MTC

    Motivo de la Solicitud

    Nuevo ( ) Renovación ( ) Revalidación ( ) Pérdida ( )

    Vehículo(s) / Equipo(s): Colocar el nombre completo del vehículo o equipo a operar. (Ejemplos:
    Camioneta 4X4, Minibús, Volquete, Retroexcavadora 422F).
    Nota: Los campos vacíos deberán ser tachados o cerrados bajo la responsabilidad del Jefe inmediato o
    supervisor del solicitante.

    EMPRESA SOLICITANTE ÁREA SPONSOR


    Nombre y Apellidos: Cargo: Firma:
    Jefe /
    Supervisor
    que autoriza:

    FIRMA DE AUTORIZACIÓN POR ÁREAS ESPECÍFICAS:

    Firma de Responsable de Área Específica Firma de Responsable de Área Específica


    (Tajo) (Subterránea)
    Tajo (Firmas Autorizadas): Subterránea (Firmas Autorizadas):
     Luis Levano - Superintendente de Operaciones  Carlos Camacho - Superintendente de Mina
    Mina Subterránea,
     Álvaro Macedo - Jefe de perforación y voladura  Nicanor Ruiz - Supervisor Mina Subterránea
     Dante Orellana - Jefe de perforación y voladura.  Edwin Esteban - Supervisor Mina Subterránea

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