Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Pág.
JUSTIFICACIÓN 1
¿CÓMO SE PROPAGA? 3
FISIOTERAPIA Y COVID 19 16
RECOMENDACIONES FINALES 35
BIBLIOGRAFIA 36
JUSTIFICACIÓN
1
¿QUÉ ES LA COVID 19?
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Produce síntomas similares
a los de la gripe y en la actualidad es la causante de una pandemia que afecta a casi todos los
países del mundo.
2
Problemas cardíacos
Coágulos sanguíneos
Lesión renal aguda
Infecciones virales y bacterianas adicionales
Síndrome inflamatorio multisistémico en niños
Anosmia y ageusia.
¿CÓMO SE PROPAGA?
3
MEDIDAS BÁSICAS PARA EVITAR EL CONTAGIO
4
¿QUÉ SON LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN
PERSONAL?
Fuente: SAC
5
Tabla 2. Equipos de protección personal y medidas preventivas en centros de salud
Entorno Personal o pacientes que Actividad Tipo de EPP o procedimiento
deben usar EPP
Centros hospitalarios
Cribado (consiste en Personal de salud Mantener una distancia mínima de un
Cribado preliminar sin contacto
detectar de forma directo metro y utilizar todos los EPP.
precoz a los Pacientes con síntomas de Cualquier actividad Mantener una distancia mínima de un
pacientes con signos COVID-19 metro.
y síntomas de Trasladar de inmediato al paciente a una
COVID-19.) sala de aislamiento o una zona donde esté
separado de los demás; si ello no es posible,
asegurarse de que se mantenga a un metro
de distancia del resto de los pacientes.
Aplicar medidas de higiene de manos y
asegurarse de que el paciente también lo
haga.
Pacientes sin síntomas de Cualquier actividad Utilizar guantes desechables y mascarilla
COVID-19 médica.
Aplicar medidas de higiene de manos y
asegurarse de que el paciente también lo
haga.
Sala o habitación del Personal de salud Atender directamente a enfermos Todos los EPP.
paciente de COVID-19 sin realizar Aplicar medidas de higiene de manos.
procedimientos que generen
aerosoles.
Personal de salud Atender directamente a enfermos Todos los EPP.
de COVID-19 en lugares donde Aplicar medidas de higiene de manos.
se realicen con frecuencia
procedimientos que generan
aerosoles.
6
Centros ambulatorios y de consultas externas
Cribado y selección Personal de salud Cribado preliminar sin contacto Mantener una distancia mínima de un
de pacientes directo metro y utilizar todos los EPP.
Aplicar medidas de higiene de manos.
Pacientes con síntomas de Cualquier actividad Mantener una distancia mínima de un
COVID-19 metro.
Proporcionar una mascarilla médica al
paciente.
Aplicar medidas de higiene de manos.
Pacientes sin síntomas de Cualquier actividad Utilizar guantes desechables y mascarilla
COVID-19 médica.
Aplicar medidas de higiene de manos.
Sala de espera Pacientes con síntomas de Cualquier actividad Proporcionar una mascarilla médica al
COVID-19 paciente.
Trasladar de inmediato al paciente a una
sala de aislamiento o una zona donde esté
separado de los demás; si ello no es
posible, asegurarse de que se mantenga a
un metro de distancia del resto de los
pacientes.
Asegurarse de que el paciente aplique
medidas de higiene de manos.
Pacientes sin síntomas Cualquier actividad Utilizar mascarilla médica.
respiratorios Aplicar medidas de higiene de manos.
Sala de consulta Personal de salud Exploración física a pacientes Todos los EPP.
con síntomas indicativos de Aplicar medidas de higiene de manos.
COVID-19
Personal de salud Exploración física a pacientes sin Uso de EPP, de acuerdo con las
síntomas indicativos de COVID- precauciones generales y la evaluación del
19 riesgo.
Aplicar medidas de higiene de manos.
7
Pacientes con síntomas de Cualquier actividad Proporcionar una mascarilla médica al
COVID-19 paciente.
Higiene de las manos y respiratoria.
Pacientes sin síntomas de Cualquier actividad Proporcionar una mascarilla médica al
COVID-19 paciente.
Higiene de las manos y respiratoria.
Asegurarse de que el paciente realiza la
higiene de las manos.
Personal de limpieza Antes y después de cada consulta Todos los EPP (sustituir guantes
a un paciente que tenga síntomas descartables por guantes de alta
respiratorios. resistencia).
Calzado cerrado de trabajo.
Aplicar medidas de higiene de manos.
Todo el personal, incluido Tareas administrativas Mantener una distancia mínima de un
el de salud metro entre cada miembro del personal.
Mascarilla médica.
Aplicar medidas de higiene de manos.
Atención en domicilio
Domicilio Pacientes con síntomas Cualquier actividad Mantener una distancia mínima de un
indicativos de COVID-19 metro.
Proporcionar una mascarilla médica al
paciente para que la utilice en todo
momento, excepto mientras duerma.
Aplicar medidas de higiene de manos e
higiene respiratoria.
Personal de salud Proporcionar directamente Mascarilla médica.
atención o asistencia a un Bata.
enfermo de COVID-19 en el Guantes.
domicilio Protección ocular.
8
Para que el uso de los EPP sea realmente efectivo es necesario que las infraestructuras de salud
donde se apliquen las pruebas y/o se atiendan las personas afectadas con COVID-19, tanto en UCI
como en las áreas de fisioterapia sean adecuadas, se atiendan a los personas “con salas de espera y
habitaciones separadas para las personas con síntomas respiratorios”, que la cantidad de
fisioterapeutas, tanto los especialistas en el área cardiorrespiratoria como en las áreas generales
sean suficientes y que estén debidamente entrenados para la atención de estos pacientes y en el uso
de los EPP.
El uso de trajes de protección completos, guantes dobles y capuchas que cubran la cabeza y
el cuello no es necesario para la atención de pacientes con COVID-19
Mascarillas
Recomendaciones:
Se debe seguir un procedimiento seguro para quitarse la mascarilla, sin tocar su parte
frontal.
No se recomienda que los profesionales sanitarios utilicen una misma mascarilla
autofiltrante para un paciente con COVID-19 y para otro paciente no infectado debido al
9
riesgo de transmitir la COVID-19 a un paciente susceptible de contraerla; igualmente es
necesario cambiar la mascarilla cuando se atienda a un paciente que no pertenezca al grupo
designado de pacientes con COVID-19.
Pantalla facial
Estas pantallas protegen contra la exposición directa de la boca, la nariz y los ojos a las gotículas,
para ello deben ser diseñadas para cubrir los lados de la cara y llegar más abajo de la barbilla y sólo
deben emplearse en caso de emergencia crítica por falta de mascarillas médicas. La protección que
generan al usuario dependerá del diseño y de la posición del profesional sanitario respecto a las
otras personas.
Precauciones:
El uso prolongado de la pantalla facial puede aumentar la incomodidad y el cansancio y puede
dañar la piel.
Se debe seguir un procedimiento seguro para quitarse la pantalla facial a fin de evitar la
contaminación de la cara y los ojos.
10
Criterios para retirarse la pantalla facial:
No se recomienda que los fisioterapeutas utilicen una misma pantalla facial para un paciente con
COVID-19 y para otro paciente no infectado debido al riesgo de transmitir la COVID-19 a un
paciente susceptible de contraerla.
Reacondicionamiento:
Limpieza con jabón o detergente y agua y desinfección con alcohol al 70%.
La pantalla facial puede limpiarse inmediatamente después de quitársela adecuadamente y
practicar medidas de higiene de manos o introducirse en un recipiente cerrado
específicamente designado para su limpieza y desinfección posteriores.
Es necesario asegurarse de que la pantalla facial se limpie sobre una superficie no
contaminada. Se recomienda desinfectar previamente la superficie.
Antes de reutilizar la pantalla facial se debe respetar el tiempo necesario de contacto.
Limitaciones/riesgos:
Lentes de protección
Están diseñados para evitar que las gotículas de una persona afectada con COVID 19 u otra
enfermedad respiratoria pueda afectar al fisioterapeuta de una posible infección a través de los ojos.
Riesgos:
11
Criterios y precauciones para retirarse el EPP:
No se recomienda que los fisioterapeutas utilicen los mismos lentes para un paciente con COVID-
19 y para otro paciente no infectado debido al riesgo de transmitir la COVID-19 a un paciente
susceptible de contraerla.
Limpieza:
Se debe hace con jabón o detergente y agua y después desinfectarse utilizando toallitas con
alcohol al 70%.
Los lentes deben limpiarse inmediatamente después de quitárselos y de aplicar medidas de
higiene de manos o introducirse en un recipiente cerrado específicamente designado para
su limpieza y desinfección posteriores.
Hay que asegurarse de que la superficie en la que se limpian los lentes esté a su vez limpia,
para lo cual se debe desinfectar la superficie antes de limpiarlos.
Una vez limpios y desinfectados, los lentes deben guardarse en una zona limpia para evitar
su recontaminación.
Riesgos:
12
Batas médicas usadas por los fisioterapeutas
Las batas médicas son prendas que protegen parcialmente de salpicaduras de productos químicos,
sustancias infecciosas o líquidos corporales. Su uso prolongado no es aplicable si el paciente
presenta una infección multirresistente u otro tipo de enfermedades que requieran precauciones de
contacto. En esos casos, la bata debe cambiarse entre pacientes.
Riesgos
El uso prolongado de las batas médicas puede aumentar el riesgo de contaminación con el
virus SARS CoV 2 y de transmisión de patógenos entre pacientes.
Reacondicionamiento:
Proceso para descontaminar una bata médica de algodón mediante métodos de lavado y
desinfección
Riesgo:
13
Alternativas:
Batas de laboratorio desechables. Solo para contactos breves con los pacientes; no deben
utilizarse para un contacto prolongado o cuando se lleven a cabo técnicas o tratamientos en
los que se generen aerosoles.
Riesgos:
Las batas de laboratorio desechables son menos resistentes que las batas médicas ordinarias,
por lo que existe el riesgo de que sufran daños durante la atención al paciente
14
mascarillas de tela con una capa exterior de material sintético hidrófobo, hasta ahora no está
demostrado que funcionen adecuadamente como EPP en entornos de atención sanitaria. En
cuanto a otros EPP, en los casos en que se proponga localmente la producción de mascarillas
para uso sanitario en situaciones de escasez o desabastecimiento, una autoridad local deberá
evaluar el EPP propuesto en función de unos criterios mínimos y especificaciones técnicas
determinados. A medida que se disponga de nuevos datos, la OMS actualizará en
consecuencia las presentes consideraciones.
4 Todo el personal debe recibir formación para ponerse y retirarse los EPP correctamente,
incluida la “verificación de ajuste”. Se debe disponer de un registro del personal que haya
completado la educación sobre EPP y la verificación de ajuste.
5 Se debe alentar al personal con barba a eliminar el vello facial para garantizar un buen ajuste
de la máscara.
6 Adicionalmente puede ser considerado:
Gorro en procedimientos de generación de aerosoles.
Zapatos impermeables que puedan ser lavados.
15
FISIOTERAPIA Y COVID 19
La fisioterapia ha demostrado, desde un principio de la aparición del SARS COV2, ser una de las
especialidades de la salud fundamentales en el tratamiento de las personas que han sido afectadas
por este virus. Los pacientes que son ingresados a las unidades de cuidados intensivos reciben
asistencia respiratoria por parte de los fisioterapeutas especialistas en esta área y, tanto durante
como después del alta hospitalaria, reciben también tratamiento para el restablecimiento de sus
capacidades funcionales. Es por ello que en las siguientes páginas se hará una revisión de las
medidas higiénicas para evitar el contagio de los fisioterapeutas y de los pacientes que se atiendan
en unidades de rehabilitación y en los domicilios de estos y, se explicará cuáles son las atenciones
específicas en las que está indicada la fisioterapia en el área cardiorrespiratoria y de la
rehabilitación musculoesquelética.
La desinfección de las personas por medio del rocío (como en un túnel, gabinete o cámara) no está
recomendada ya que esto podría resultar “física y psicológicamente perjudicial y no reduciría la
capacidad de una persona infectada de propagar el virus a través de gotas o contacto”. Además de
esto, el uso de cloro y otras sustancias tóxicas podría resultar tóxico para los ojos y la piel, también
podría generar afecciones respiratorias y gastrointestinales.
Acerca del lavado de las manos, en el caso de los fisioterapeutas hay 2 tipos, que se deben aplicar
dependiendo del área de asistencia a los pacientes:
Lavado higiénico
Es el tipo de lavado que se utiliza para remover suciedad y microorganismos transitorios de las
manos para evitar la transmisión de estos de persona a persona. Para realizarlo se debe utilizar
jabón líquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador y para secarlas se recomienda
utilizar toalla de papel desechable.
Indicaciones
16
Después de ir al baño.
Después de contacto con suciedad o elementos contaminados.
Después de estornudar, toser, tocarse el cabello, etc.
Después de utilizar dispositivos electrónicos.
Después de quitarse los guantes.
1. Humedecer las manos con agua corriente y aplicar jabón líquido con dosificador y
distribuirlo completamente por las manos. Si se va a utilizar jabón en barra se recomienda
que sea un trozo pequeño que se pueda desechar después de su uso.
2. Si fuera necesario, quitar el sucio de debajo de las uñas con un cepillo o con un palillo de
punta redondeada.
3. Frotar las manos palma con palma, sobre dorsos, espacios interdigitales y muñecas durante
al menos 20 segundos.
4. Aumentar el tiempo de lavado si las manos están visiblemente sucias y luego enjuagar
completamente con abundante agua corriente.
5. Secar las manos con toalla desechable de papel.
6. Cerrar el grifo con la toalla de papel empleada para el secado de las manos y descartarla.
1. Aplicar el gel en la cantidad suficiente que permita humedecer y cubrir toda la superficie
de las manos y luego distribuir por manos y dedos y friccionar palmas, dorsos y espacios
interdigitales por 20 segundos.
2. Si hubiera suciedad visible, este tipo de lavado no es efectivo, por lo que deberá realizarse
un lavado con agua y jabón simple o antiséptico.
Lavado antiséptico
Este tipo de lavado se aplica para eliminar la suciedad, materia orgánica, microbiota transitoria y
parte de la microbiota residente de las manos, consiguiendo además cierta actividad microbiana.
Para realizarla se debe utilizar jabón líquido neutro, en dispensador desechable, con dosificador,
toalla de papel desechable y solución hidroalcohólica.
Indicaciones
17
Antes y después de realizar un procedimiento invasivo (punción seca, EPI, etc.), aunque
se utilicen guantes.
Antes y después de la atención a pacientes de los que se sospecha o sabe que están
infectados con microorganismos resistentes.
Técnica
Para el COVID-19, esta técnica combinada (jabón + solución hidroalcohólica) se ha reflejado como
la técnica de limpieza de manos más eficaz.
Por otro lado, en lugares y/o situaciones con déficit de infraestructura (ej. sin lavamanos cercanos)
o emergencia extrema, el lavado de manos puede hacerse solo con soluciones evaporables tipo
alcohol glicerinado o alcohol con clorhexidina, siempre y cuando las manos estén secas y sin restos
orgánicos ni suciedad a la vista.
Hidratación
Aunque el lavado de las manos en el entorno de la COVID 19 es una de las normas principales
para evitar el contagio y la propagación de ésta, no se debe olvidar que su excesivo lavado con
jabón y/o productos con base alcohólica pueden generar dermatitis de contacto causada por la
eliminación del manto lipídico de la piel que generará resequedad de este tejido entre otros daños,
lo que a su vez, podría permitir mayor riesgo de contagio de la COVID 19 u otra enfermedad, por
lo cual se sugiere la frecuente hidratación de las manos con alguna crema o loción hidratante.
También se sugiere hacer uso de los baños de parafina, con la técnica conocida por los
fisioterapeutas, ya que esta puede ser una modalidad indicada para casos de deshidratación severa.
18
Fuente: WAPS y OMS
19
El contacto directo, constante e íntimo de los fisioterapeutas con el paciente /usuario exige la
adaptación de las formas de dicho contacto y la adopción de normas básicas de higiene personal
como son:
Ducha diaria.
Uñas cortas y sin pintar, facilitando así la limpieza de las mismas.
Evitar el uso de anillos, relojes y/o pulseras que actúan como reservorio de gérmenes,
dificultando la limpieza de manos y muñecas.
Cubrir con apósitos impermeables los cortes y/o heridas del personal fisioterapeuta.
20
a la limpieza ambiental de superficies y artículos de alto contacto, tales como timbre de la entrada,
interruptores de luz, rieles de cama, manijas de puertas, bombas intravenosas, mesas, jarras
de agua / bebidas, bandejas, rieles de carro móviles y fregaderos, pisos, mobiliario, superficie
de mostradores, interruptores luz, pomos de puertas y ventanas, pasamanos, grifos, pulsador
cisterna, mesas, apoyabrazos de sillas y sillones, teléfonos, asideros sillas de ruedas, pantalla,
mouse y teclado de computadoras y/o laptops, impresoras y dispositivos informáticos como
teléfonos celulares y tabletas.
Sin embargo, todas las superficies táctiles deben desinfectarse. Las prácticas de limpieza y la
limpieza deben ser monitoreadas rutinariamente. Se debe planificar la cantidad de personal de
limpieza para optimizar dichas prácticas. Los fisioterapeutas deben conocer los horarios de
limpieza y los tiempos de finalización de esta para realizar evaluaciones de riesgo informadas al
realizar contacto táctil con superficies y equipos, para evitar contaminar las manos y el equipo
durante el cuidado del paciente.
Se recomienda retirar todo tipo de elementos de uso común: revistas, libros, folletos
informativos, control remoto, juegos de mesa, entre otros. Se ha comprobado que el
coronavirus puede permanecer activo encima de papel y cartón durante 24 horas.
Limitar al máximo el número de sillas / sofás, distribuyéndolas de tal manera que se
respeten amplios espacios de seguridad (como mínimo 2 metros entre una y otra). Preferible
sillas de plástico u otro material que facilite la limpieza y desinfección.
Intentar dejar la sala de espera lo más despejada posible (eliminar floreros, cafeteras,
mesitas innecesarias, etc.).
Se recomienda con énfasis la atención de un solo paciente por cada hora de trabajo.
En caso de coincidir varias personas (pacientes y acompañantes) y si la separación entre
ellos no es posible, deberán esperar fuera de la clínica/consultorio hasta que se les llame.
21
Tabla 4. Guía de desinfección intrahospitalaria
Área Frecuencia* Guía adicional
Triaje Al menos 2 veces al día Énfasis en superficies de alto contacto luego los pisos.
Dentro de las habitaciones Por lo menos 1 vez al día, Énfasis en las superficies de alto contacto, empezando con la
de los pacientes (ocupadas) preferiblemente 3 veces al superficies compartidas, luego la cama del paciente. Use un paño
día, principalmente las para cada cama si es posible y luego, el piso.
superficies alto contacto
Dentro de las habitaciones Al descargar/transferir Superficies de bajo contacto, superficies de alto contacto, pisos (en
de los pacientes ese orden); desechos y ropa de cama eliminados, cama
(desocupadas) completamente limpia y desinfectada.
Salas de atención Después de la visita de cada Las superficies de alto contacto deben ser desinfectadas después de
ambulatoria paciente (en particular las la visita de cada paciente.
superficies de alto contacto) Una vez al día las superficies de bajo contacto, las de alto contacto,
y por lo menos una vez al los pisos (en ese orden), se debe botar la basura y cambiar la ropa
día. de cama, las camillas deben ser lavadas y desinfectadas.
Corredores y salas de espera Por lo menos una vez al día. Superficies de alto contacto incluyendo rieles y equipos en las salas
de espera, luego los pisos (al final)
Baños de los pacientes Baños privados en la Superficies de alto contacto, incluidos los pomos de las puertas,
habitación de los pacientes: interruptores de luces, mostradores, grifos, pocetas y luego el piso
al menos una vez al día. (en ese orden)
Baños compartidos: al Evite compartir baños entre el personal y los pacientes.
menos 3 veces al día
*Las superficies que estén visiblemente mojadas o contaminadas con fluidos corporales (por ejemplo sangre) deben ser
desinfectadas inmediatamente. Las área que no se utilicen deben ser desinfectas por lo menos una vez al día.
Fuente: OMS
Evitar pasar dos veces por la misma zona con la misma cara del paño. Dejar actuar al menos un par de minutos.
Debe evitarse el uso de elementos reutilizables (paños), priorizando el uso de toallas desechables, de papel o compresas no
estériles.
22
Higiene de equipos de trabajo y herramientas terapéuticas
Se debe priorizar el uso de la camilla y las cuñas descubiertas (sin sábana/funda ni papel de
camilla), éstas deberán ser limpiadas con una toalla y agua y jabón y desinfectada con alcohol al
70% después de la atención de cada paciente. Se pudiera utilizar papel de camilla el cual debe ser
sustituido entre paciente y paciente o solicitarle al paciente/participante que lleven sus propias
sábanas y toallas.
Durante este periodo, todos los equipos deben ser limpiados inmediatamente después de cada uso
o en su defecto -si no se han usado-, una vez al día. Para ello se utilizará un paño húmedo desechable
y jabón, procediendo a su secado completo posterior. Sus accesorios (cabezales, placas, esponjas,
etc.) deben limpiarse tras su utilización con agua y jabón, y si es posible se recomienda también su
desinfección con alcohol o solución desinfectante/antiséptica. Está demostrado que la limpieza de
los cabezales de US con alcohol al 70% resulta un método eficaz, rápido y barato para reducir el
riesgo de transmisión infecciosa entre pacientes con COVID 19.
Con respecto al uso de los electrodos, se recomienda la adquisición y uso de aquellos que fueran
desechables y/o reutilizables en la misma persona, si esto no fuera posible, se recomienda el lavado
de los mismos con agua y jabón y su posterior desinfección con alcohol al 70%.
Para garantizar la máxima higiene de las zonas de trabajo, además de la sustitución del material
descartable se deberán evitar las sesiones grupales. De no ser posible, cuando no se pueda
garantizar la desinfección del material o equipos que estos utilicen (pesas, colchonetas, ligas, etc)
se sugiere que el paciente adquiera y utilice sus propios equipos.
Atención domiciliaria
En los casos en los que el fisioterapeuta deba atender al paciente en su casa o en ancianatos deberán:
23
la teleasistencia. Este criterio deberá utilizarse tanto para continuar tratamientos que ya se
habían iniciado como para nuevos pacientes.
Se deberá hacer una exhaustiva evaluación para descartar la presencia de síntomas
específicos (trastornos respiratorios, tos, temperatura elevada, síntomas de gripe) en el
paciente, igualmente se debe tomar en consideración los posibles síntomas de los familiares
y demás personal residente en la casa. En presencia de síntomas se deberá reportar a las
autoridades responsables.
24
FISIOTERAPIA EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON COVID 19 DURANTE Y
DESPUÉS DE LA PANDEMIA
25
Principios para el manejo desde la Fisioterapia respiratoria
Asimismo, los fisioterapeutas desempeñan un rol fundamental en el manejo del paciente con
traqueostomía.
26
Tabla 5. Recomendaciones para las intervenciones de Fisioterapia respiratoria
Recomendaciones
5.1 EPP: Se recomienda encarecidamente que se tomen las precauciones relativas a la transmisión por vía aérea durante
las intervenciones de Fisioterapia respiratoria.
5.2 Consejos para la tos (Cough etiquette): pacientes y profesionales sanitarios deben poner en práctica las medidas para
una correcta tos (que evite la dispersión de aerosoles) y posterior higiene.
Durante las maniobras que produzcan la tos, es necesario educar al paciente sobre cómo toser correctamente y
en las medidas de higiene.
Pedir al paciente que gire la cabeza hacia un lado durante la tos y la expectoración.
Aquellos pacientes que puedan, que tosan en un pañuelo, que posteriormente se desechará y, realizar después
el lavado de manos. Los pacientes que no puedan realizar estos pasos de manera independiente, recibirán
asistencia del personal.
Además, cuando sea posible, el fisioterapeuta debe colocarse a ≥ 2metros del paciente y de la zona de
“expansión de la tos”.
5.3 Muchas de las técnicas de Fisioterapia respiratoria que combinen la tos y con maniobras para el drenaje de secreciones,
potencialmente, pueden generar aerosoles.
Éstas incluyen:
Procedimientos de generación de la tos: p.ej. tos durante el tratamiento, “huff”.
Cambios de posición/ técnicas de drenaje postural y técnicas manuales (p.ej. vibración, percusión, tos asistida
manualmente) que pueden desencadenar la tos y provocar la expectoración.
Uso de dispositivos de presión positiva, dispositivos de oscilación de alta frecuencia intra y extrapulmonar.
Dispositivos PEP y PEP oscilante.
Botella PEP (BubblePEP).
Aspiración nasofaríngea y orofaríngea, etc.
Hiperinsuflación manual.
Sistemas de aspiración abiertos.
Instilación de suero salino a través del sistema de aspiración abierto/tubo endotraqueal.
Entrenamiento de músculos inspiratorios, especialmente cuando se emplee en pacientes ventilados y se
requiera la desconexión del respirador.
Inducción del esputo.
Cualquier técnica o movilización que produzca tos y expectoración de secreciones.
27
Por tanto, existe riesgo de transmisión por vía área debido a la generación de aerosoles durante el tratamiento, en
pacientes con COVID19. Los fisioterapeutas deben sopesar el riesgo frente al beneficio de sus intervenciones y utilizar
todas las precauciones y medidas de protección frente a la transmisión por vía aérea.
5.4 Cuando los procedimientos generadores de aerosoles se consideren imprescindibles, se deben de realizar en una
habitación con presión negativa, y si hay disponibilidad, en una habitación individual a puerta cerrada. Estará presente
el personal mínimo necesario y todos tienen que llevar EPP como se describe más adelante. Se ha de minimizar la
entrada y salida del personal a la habitación durante el procedimiento.
Estas medidas no podrán ser mantenidas cuando el agrupamiento sea necesario debido al volumen de pacientes que
presenten COVID19.
5.5 La botella PEP no se recomienda en pacientes con COVID19 debido a la posible generación de aerosoles alrededor,
debiéndose considerar las mismas precauciones que la OMS realiza sobre los sistemas de CPAP de burbujas.
5.6 No existe evidencia sobre el uso del espirómetro incentivador en pacientes con COVID19.
5.7 Evitar el uso de IEM, VMNI, IPPB o dispositivos de oscilación de alta frecuencia.
Sin embargo, si clínicamente está indicado y las medidas alternativas no han resultado efectivas, consultar con un
médico experimentado y con el Servicio de Prevención de Riesgos de su centro de trabajo antes de emplearlos.
Si se utilizan, asegurar que los dispositivos pueden ser desinfectados después de su uso. P.ej., proteger los dispositivos
con filtros antibacterianos, tanto en las máquinas como en los extremos del circuito del paciente.
Utilizar circuitos desechables para estos dispositivos.
Realizar un registro de dispositivos que incluya los detalles del paciente para el seguimiento y monitorización
de la infección (si se requiere).
Usar el EPP indicado para evitar la transmisión por vía aérea.
5.8 Cuando se requieran dispositivos para realizar el tratamiento, siempre que sea posible, utilizar dispositivos de un solo
uso, las opciones desechables, p.ej., dispositivos PEP para cada paciente.
Los dispositivos reutilizables deben evitarse siempre que sea posible.
5.9 Los fisioterapeutas no deben aplicar humidificaciones, VMNI o cualquier otra técnica que genere aerosoles sin el
consenso con el equipo médico.
5.10 Las inducciones de esputo no se deben de realizar.
5.11 Requerimientos para las muestras de esputo. En primer lugar, asegurar que el paciente tiene secreciones y que las
puede expectorar de manera independiente. En este caso, el fisioterapeuta no intervendrá en la toma de la muestra de
esputo.
Si la intervención del fisioterapeuta es necesario para facilitar la extracción de la muestra del esputo, en ese caso el
fisioterapeuta tendrá que llevar el EPP completo indicado cuando existe riesgo de transmisión por vía aérea. El manejo
28
de la muestra del esputo debe de seguir la política de aplicación en cada centro. Generalmente, una vez que se ha
conseguido la muestra de esputo, se deben de seguir los siguientes pasos:
Todas las muestras de esputo y los formularios de solicitud del estudio del esputo se deben marcar con una
etiqueta de riesgo biológico.
La muestra se coloca en doble bolsa. Un miembro de la plantilla, protegido con EPP completo, colocará la
muestra en la primera bolsa, y la dejará en una habitación aislada.
Las muestras deben de ser entregadas en mano en el laboratorio por alguien que comprenda la naturaleza de la muestra.
Los sistemas de tubos neumáticos no deben de utilizarse para el transporte de las muestras
5.12 Nebulizaciones de suero salino. No utilizar nebulizaciones de suero salino
5.13 Hiperinsuflación manual. Dado que esto implica desconexión/apertura del circuito del ventilador, se debe evitar la
hiperinsuflación manual, y en caso de estar indicado, se debe realizar la hiperinsuflación utilizando el ventilador.
5.14 Cambios de posición, incluyendo drenaje postural. Los fisioterapeutas pueden aconsejar sobre el mejor
posicionamiento para el paciente.
5.15 Posición en decúbito prono. Los fisioterapeutas tienen un rol importante en la implementación de protocolos para la
posición en prono de los pacientes en UCI. Esto incluye el liderazgo dentro de los “equipos para la pronación” en las
UCIs, proporcionando formación al resto del personal sobre el posicionamiento en prono (p.ej., sesiones con
simulaciones para la posición de prono), o asistiéndolo en turnos, como parte del equipo de UCI.
5.16 Manejo de la traqueostomía. La presencia de la traqueostomía y los procedimientos relacionados con su manejo son
procedimientos que potencialmente, generan aerosoles.
Los tests de fuga y limpieza/cambios de la camisa interna pueden generar aerosoles.
Se recomienda la aspiración con sistemas cerrados de succión.
El uso de entrenamiento de la musculatura inspiratoria, válvulas de fonación y fuga intencional para la fonación
no deben de realizarse hasta que el paciente no haya superado la fase aguda de la infección y el riesgo de
transmisión se haya reducido.
Todas las medidas de protección para la transmisión por vía aérea deben de ser tenidos en cuenta en pacientes
con COVID19 traqueostomizados.
Fuente: WM
29
Principios para el manejo desde la fisioterapia neuromusculoesquelética
Los fisioterapeutas son los responsables de realizar la rehabilitación musculoesquelética, neurológica, y cardiopulmonar,
incluyendo:
Movilizaciones pasivas, activo-asistidas, activas, o resistidas para mantener o mejorar la integridad articular, el rango de
movimiento y la fuerza muscular.
Movilización y rehabilitación (movilizaciones en cama, sentarse fuera de la cama, equilibrio en sedestación, sentarse y
levantarse, caminar, posicionamiento en tablas de verticalización, bipedestadores, ergómetro para miembros superiores o
miembros inferiores, programas de ejercicio, etc.).
La tabla 6 recoge las recomendaciones para implementar estos procedimientos en pacientes con COVID 19.
30
6.7 Material para las movilizaciones y ejercicio terapéutico: el uso de este material en pacientes con COVID19 debe
considerarse cuidadosamente y ser consensuado con el personal del servicio de monitorización de la infección y de
prevención de riesgos, asegurando que éste puede ser desinfectado correctamente. Además, se debe considerar utilizar
material/equipos que sean de uso individual para cada paciente.
6.10 Cuando las movilizaciones, ejercicio terapéutico o programas de rehabilitación están indicados:
Planear bien:
La identificación/uso del personal mínimo necesario para realizar la actividad de manera segura.
Asegurarse de que tiene todo el material que necesita y de que éste funciona correctamente antes de entrar
en la habilitación.
Asegurarse de que todo el material está perfectamente limpio y desinfectado.
Si el material/equipo tiene que ser compartido con otros pacientes, límpielo y desinféctelo después de cada
uso, entre paciente y paciente.
Se requiere personal entrenado específicamente para la limpieza y desinfección de los equipos, en una
habitación aislada.
Siempre que sea posible, evite el traslado del material entre las áreas infectadas y no infectadas del centro
de salud.
Siempre que sea posible, mantenga el equipamiento en las zonas aisladas, pero evite almacenar material no
necesario o ajeno al tratamiento dentro de la habitación del paciente.
6.11 Cuando se realicen actividades con pacientes ventilados o traqueostomizados, asegúrese de mantener la
seguridad de la vía aérea, p.ej., con una persona dedicada a prevenir la desconexión involuntaria de las
conexiones con el ventilador/ vía aérea artificial.
Fuente. WM
Se sugiere evitar el uso del gimnasio por parte de los pacientes atendidos en los consultorios de fisioterapia, para que esto sea
posible el fisioterapeuta deberá hacer una esmerada prescripción de los ejercicios, indicando, explicando y demostrando a cada
uno de los pacientes la correcta realización de los mismos; deberá hacer también uso de las TIC’s para poder llevar el seguimiento
y control de las actividades físicas indicadas. En caso de ser necesario el uso de los gimnasios de fisioterapia y los equipos y
materiales de ejercicios, el fisioterapeuta deberá asegurarse de hacer una correcta desinfección de cada uno de los materiales
utilizados.
31
Atención en centros de salud pública y privada (hospitales, clínicas y residencia de ancianos)
Los objetivos a alcanzar con cada uno de los pacientes se basaran en la afectación por COVID 19
que cada uno presente:
Para pacientes con afectación leve-moderada, “el objetivo a corto plazo será restaurar gradualmente
la condición física y psicológica. Para ello, se aconseja ejercicio aeróbico para recuperar la
capacidad de ejercicio anterior al ingreso hospitalario.”
En caso de que la afectación sea grave/crítica “la evidencia de referencia será́ la ya conocida sobre
los pacientes que han sufrido SARS o MERS y la experiencia clínica de los pacientes con Síndrome
de Distres Respiratorio Agudo (SDRA) en el momento del alta, ya que los pacientes con COVID-
19 puede que experimenten un desacondicionamiento físico, disnea secundaria al ejercicio y atrofia
muscular similares” por lo que la intervención fisioterapéutica será principalmente en el área
respiratoria.
Con los pacientes con afectación grave las intervenciones fisioterapéuticas también se podrían
enfocar en el ejercicio aeróbico y de fuerza de la siguiente manera:
“Entrenamiento aeróbico
Actualmente, no se conocen las repercusiones a futuro de esta enfermedad debido que es nueva.
Sin embargo, todo dependerá de su actividad física que tenga el paciente durante su fase de
aislamiento, hospitalización o de terapia intensiva. En este tipo de entrenamiento se puede generar
pautas de ejercicio como caminar, trotar, nadar, etc. en donde el tiempo debe ser inferior a los 30
por sesión, de 3-5 sesiones/semana, aunque siempre dependerá de la sensación de fatiga y/o disnea
que presente cada paciente.
32
Y para finalizar, las técnicas de drenaje de secreciones o ventilatorias tendrán como objetivo
reeducar el patrón respiratorio, mejorar la ventilación movilizar el tórax y favorecer al drenaje de
secreciones, sobre todo en aquellos pacientes con patología crónica previa al COVID-19 o que
tengan una capacidad pulmonar reducida a causa de la enfermedad. Resaltando, que actualmente,
se desconocen las secuelas funcionales y anatómicas que la infección por el SARS- COV-2 puede
provocar tanto a nivel pulmonar, funcional y sistémico, por lo que se recomienda una correcta
evaluación de cada caso particular antes de aplicar las técnicas.”
Interrupción de la fisioterapia
Como se desconocen las complicaciones tanto físicas como respiratorias y en otros sistemas que la
COVID 19 puede traer a quienes la han padecido se recomienda “una valoración completa y
exhaustiva de cada paciente para poder elegir la intervención más adecuada según sus condiciones
clínicas y la seguridad del profesional en Fisioterapia.” En caso de que los patrones normales de
FR, FC, del sistema nervioso y otros se alteren, haya “desprendimiento o desplazamiento artificial
de la vía aérea, nuevo inicio de arritmia e isquemia miocárdica, inquietud, desconexión de cualquier
tubo de tratamiento y monitoreo conectada al paciente, disnea, fatiga e intolerancia incontrolable.”
se deberá detener el acto fisioterapéutico.
Telefisioterapia
Debido a la experiencia vivida por la cuarentena por la COVID 19, la telefisioterapia ha tomado
un auge en el entorno nacional e internacional. Para que esta nueva modalidad de atención a
pacientes siga aumentando se invita a los fisioterapeutas a que:
Ofrezcan atención de alta calidad, segura y basada en evidencia;
Que los resultados de atención sean equivalentes o que superen la atención al paciente;
Que la comunicación sea lo más clara posible en ambas direcciones (paciente-terapeuta)
Garantizar que la información suministrada sea totalmente confidencial
33
Aumenta la seguridad al eliminar la necesidad de viajar para personas con problemas de
movilidad o problemas de salud.
Aumenta la independencia y el control del paciente/usuario del servicio en la gestión de sus
propios problemas de salud gracias al fácil acceso a recursos de autocontrol y autogestión
en línea.
Aumenta la flexibilidad, ya que los usuarios del servicio pueden programar la terapia en los
momentos que mejor les convenga
Disminuye los costos relacionados con los viajes, la asistencia necesaria para salir de casa,
los tiempos de espera para recibir la atención fisioterapéutica y, el tiempo perdido en otras
actividades, incluido el empleo y el cuidado de los demás.
34
RECOMENDACIONES FINALES
Revisar y mantenerse actualizados con todas las informaciones que vayan apareciendo
respecto al virus COVID 19.
35
BIBLIOGRAFIA
3. Uso racional del equipo de protección personal frente a la COVID-19 y aspectos que
considerar en situaciones de escasez graves. Orientaciones provisionales. 6 de abril de 2020
https://apps.who.int/iris/handle/10665/331810
36
10. Medidas de protección básicas contra el nuevo corona virus.
https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
11. Colegio oficial de fisioterapeutas del país vasco. PLan COFPVID-19 Atención asistencial
en Centros de Fisioterapia. Propuestas de medidas adaptadas.
http://www.aefi.net/Portals/1/coronavirus/PLAN_COFPVID.pdf
14. Higiene y cuidado de manos y uñas. Acción integral. Antonieta Garrotea, Ramón Bonet.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-higiene-cuidado-manos-unas-accion-
X0212047X11622807
37