Biodebate

/DFRQÀGHQFLDOLGDG
Josep Ramos Montes HQHOiPELWRGHOD
3VLTXLDWUD'LUHFWRUGHSODQLÀFDFLyQ3DUF
6DQLWDUL6DQW-RDQGH'pX%DUFHORQD0iVWHU discapacidad intelectual
en Bioética por la URL.
jramos@pssjd.org y la enfermedad mental
Sabel Gabaldón Fraile
Todavía hay un tercer aspecto funda-
«...lo que vea u oiga en el transcurso del
Psiquiatra. Jefe de sección. Hospital
tratamiento lo guardaré para mí mismo, mental, relevante tanto en la atención
Materno Infantil de Sant Joan de Déu.
considerando esos temas como algo ver- sanitaria como social: la intervención
Barcelona. Magister en Bioética por la URL.
gonzoso de lo que hablar.» (Juramento sobre personas o grupos vulnerables.
sgabaldon@hsjdbcn.org
KLSRFUiWLFR6LJOR9D& La causa de la vulnerabilidad de una
persona puede ser el resultado: a) de
Resumen ©1RKD\PHGLFLQDVLQFRQÀDQ]DQLFRQ- una condición, como la de estar enfer-
/DFRQÀGHQFLDOLGDGHVXQSULQFLSLREiVLFR ÀDQ]DVLQFRQÀGHQFLDQLFRQÀGHQFLDVLQ mo, ser viejo, discapacitado o ser me-
de la relación asistencial, promovida
éticamente y protegida legalmente,
WDPELpQHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDG
intelectual y la enfermedad mental. Ante
FXDOTXLHUFRQÁLFWRpWLFRUHODFLRQDGRFRQOD
FRQÀGHQFLDOLGDGGHEHSULPDUODGHIHQVDGHO
GHUHFKRDODLQWLPLGDGGHOSDFLHQWHH[FHSWR
si hay un riesgo para su propia integridad
RODGHWHUFHURV(QHOFRQWH[WRMXUtGLFR
el profesional debe valorar cómo colabora
éticamente con la justicia.
Palabras clave
FRQÀGHQFLDOLGDGVHFUHWRSURIHVLRQDO
FRQÁLFWRpWLFRPtQLPDLQIRUPDFLyQ
necesaria
Abstract
&RQÀGHQWLDOLW\LVDEDVLFSULQFLSOHLQWKH
welfare relationship, ethically promoted
and legally protected, in the intellectual
disability and mental illness area. In any
HWKLFDOFRQÁLFWUHODWHGWRFRQÀGHQWLDOLW\
the right to the patient’s privacy must
SUHYDLOH[FHSWZKHQKLVLQWHJULW\RUWKDWRI
WKLUGSDUWLHVLVDWULVN,QWKHOHJDOFRQWH[W
the professional must evaluate how he can
ethically collaborate with the law.
Keywords
FRQÀGHQWLDOLW\SURIHVVLRQDOVHFUHF\HWKLFDO
FRQÁLFWPLQLPDOQHFHVVDU\LQIRUPDWLRQ
8 bioètica & debat · 2012; 18(67): 8-13
secreto.» (Portes, L. A., 1996) QRUEGHXQOXJDUHQHOTXHVHHVWi
FRPRODSULVLyQRHQXQSDtVH[WUDQMH-
Introducción ro por un proceso de emigración for-
zada, c) de una posición social, como
La evolución de la relación asistencial una minoría étnica o la pobreza, o d)
HQHOFRQWH[WRVDQLWDULRGHVGHXQPR- de una suma de varias causas anterio-
delo paternalista a uno basado en el res. Las necesidades de los pacientes
principio de autonomía supone que el vulnerables son mayores con respecto
derecho del paciente a mantener el D OD FRQÀGHQFLDOLGDG SRUTXH HQ HOORV
control de la información y de las de- H[LVWHXQULHVJRPD\RUGHTXHHVWDVHD
cisiones sobre su salud ocupa un lugar violada.
SULRULWDULR \ DGHPiV KDFH KLQFDSLp
La falta de competencia para decidir
en que él es el titular indiscutible e
en algunas situaciones relacionadas
intransferible de ese derecho, y que
con la enfermedad mental grave o la
lo ejerce cuando da su consentimiento
discapacidad intelectual es un elemen-
informado para cualquier intervención
to fundamental que puede determinar
diagnóstica o terapéutica.
decisiones profesionales y procedi-
Pero este principio general se quiebra mientos netamente distintos a los que
cuando, por alguna razón, el paciente se producen en la situación habitual.
no es considerado competente para En ella, el paciente o el usuario espe-
tomar dichas decisiones, como ocurre ra razonablemente que la información
en el caso de menores, pacientes in- que ofrece al profesional no sea divul-
conscientes en situación de urgencia, gada ni compartida con otros.
trastornos mentales graves o personas
FRQGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDOVLJQLÀFD- /D FRQÀGHQFLDOLGDG HQ HO iPELWR
tiva, volviendo en tales casos a tomar de la Salud: la historia clínica
SULRULGDGHOSULQFLSLRGHEHQHÀFHQFLD
en defensa del “mejor interés del pa- Para tratar éticamente a las personas
ciente”, en ocasiones bajo la tutela a las que asistimos, debemos proteger
judicial para garantizar la adecuación DTXHOORTXHQRVFRQItDQ/DFRQÀGHQ-
de las medidas tomadas, como en el cialidad hace referencia tanto al de-
caso de los internamientos involunta- recho del sujeto a que no sean revela-
rios por causa de trastorno mental. GDVODVLQIRUPDFLRQHVFRQÀDGDVFRPR
 /DFRQÀGHQFLDOLGDGHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDO\ODHQIHUPHGDGPHQWDO

al deber de sigilo, que compromete a

TXLHQ UHFLEH OD FRQÀGHQFLD (O GHEHU
de hacerlo se llama secreto profesional.

El secreto profesional ha pasado a te-

QHUXQDIXQGDPHQWDFLyQQXHYD\PiV
ULJXURVDQREDViQGRVHH[FOXVLYDPHQ-
WHHQODH[FHOHQFLDPRUDORHQHOGHEHU
del profesional, sino en el derecho de
toda persona a la intimidad. En reali-
GDG OD MXVWLÀFDFLyQ pWLFD IXQGDPHQ-
WDO GHO SULQFLSLR GH FRQÀGHQFLDOLGDG
es el respeto que el profesional debe
a la autonomía de su cliente, paciente
o usuario, lo que comporta el deber
inmediato de proteger su información
SHUVRQDO$GHPiVODSULYDFLGDGHQOD
relación con el profesional es un pilar
EiVLFRSDUDHOSURSLRHMHUFLFLRSURIH-
sional, siendo el secreto la condición
sine qua non para la intimidad y la
FRQÀDQ]D

Sin embargo, y a pesar de la importan-
FLDWDQDOWDGHOSULQFLSLRGHFRQÀGHQ-
cialidad en la relación asistencial, el
deber profesional de la protección y
GHOVHFUHWRQRHVWiFRQVLGHUDGRFRPR
un deber prima facie o fundamental
RORTXHHVORPLVPRQRHVWi´EOLQ-
dado” como ocurre en otras profesio-
nes. A nivel legal, en la doctrina del
Tribunal Supremo, el secreto profe-
sional se considera como un medio
para proteger derechos fundamenta-
les, pero no es en sí mismo un derecho
IXQGDPHQWDO<HVTXHHQHOFRQWH[WR
complejo de nuestras sociedades con-
WHPSRUiQHDVORVSURIHVLRQDOHVWLHQHQ
también otros deberes que pueden
HQWUDU HQ FRQÁLFWR FRQ HO GHEHU GH
FRQÀGHQFLDOLGDG
tivo, cuando se vea injustamente per-
judicado por causa del mantenimien-
to del secreto o cuando comparezca
como denunciado ante el Colegio.
Incluso cuando el paciente lo autori-
ce, ello no debería perjudicar la dis-
FUHFLyQ GHO PpGLFR TXH SURFXUDUi
VLHPSUH PDQWHQHU OD FRQÀDQ]D VRFLDO
KDFLD VX FRQÀGHQFLDOLGDG (O &yGLJR
Penal acepta estos preceptos y añade
WDPELpQ HO GHO LQWHUpV FLHQWtÀFR FRQ
algunas condiciones de anonimato.
El Convenio de Oviedo relativo a los
derechos humanos y la biomedicina,
GH  GH DEULO GH  UDWLÀFDGR HO
23 de julio de 1999, establece, entre
otros principios y bases, la prevalencia
del bienestar humano sobre la cien-
cia (art.2), la necesidad del consenti-
ción o para el diagnóstico clínico, para
la prestación de asistencia sanitaria o
de tratamientos médicos o para la ges-
tión de servicios sanitarios, siempre
que los trate un profesional sanitario
u otra persona sujeta al secreto pro-
fesional, o por la necesidad de salva-
guardar el interés vital de la persona
afectada o de otra persona, en caso de
que la persona afectada estuviera físi-
ca o jurídicamente incapacitada para
dar el consentimiento. Por este moti-
vo, para los datos relativos a la salud,
H[LVWHQ OLPLWDFLRQHV OHJDOHV D ORV FR-
QRFLGRVGHUHFKRVGHDFFHVRUHFWLÀFD-
ción, cancelación y oposición.
Según Appelbaum y Gutheil,1 los con-
WHQLGRVGHODKLVWRULDFOtQLFDSVLTXLiWUL-
Por ejemplo, la Organización Médica
&ROHJLDO HVWDEOHFH DOJXQDV H[FHSFLR-
nes a este deber: el imperativo le-
gal, las enfermedades de declaración
REOLJDWRULD ODV FHUWLÀFDFLRQHV GH QD-
cimiento y defunción, cuando, con su
silencio, el médico pudiera dar lugar
miento informado previo a cualquier
intervención (art.5) y el “derecho de
toda persona a que se respete su vida
privada” (art.10).
(ODUWGHODOH\RUJiQLFD
de 13 de diciembre, de protección de
GDWRVGHFDUiFWHUSHUVRQDOHVWDEOHFH
FDSXHGHQFODVLÀFDUVHHQWUHVWLSRV
+HFKRV GDWRV REMHWLYRV TXH UHÁHMDQ
lo que ocurre y lo que se ha hecho al
respecto: datos clínicos, tratamientos
prescritos, etc. 2) Juicios: constitui-
dos por pensamientos y razonamientos
a partir de los hechos, que permiten
VHJXLUHOFXUVRGHODQiOLVLVUHDOL]DGR\
a un perjuicio al propio paciente o a que los datos de salud se pueden tra- GHODWRPDGHGHFLVLRQHV5HÁH[LR-
otras personas, o a un peligro colec- tar sin consentimiento para la preven- nes: implican un estilo narrativo, una

bioètica & debat · 2012; 18(67): 8-13 9

 Biodebate
/DFRQÀGHQFLDOLGDGHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDO\ODHQIHUPHGDGPHQWDO

conjunción de datos, un acercamiento a como los derechos de acceso de los cómo proceder en tales casos, pero pa-
SRVLELOLGDGHVXQDYDORUDFLyQHQGHÀQLWL- titulares de la historia clínica y/o de rece que debería hacerse compatible
YDTXHUHTXLHUHPiVWLHPSR\PiVGDWRV sus representantes, y los relativos a la el derecho de la persona “en determi-
para transformarse en juicios o hechos. cancelación, que solo puede hacerse nadas circunstancias” y el derecho de
efectiva una vez agotados los períodos los centros a revocarlo, también al me-
Estos autores entienden la historia clí- de conservación que marca la norma nos “en determinadas circunstancias”
nica de salud mental constituida por DxRVSDUDORVGRFXPHQWRVPiVLP- (riesgo vital, situación de urgencia...)
dos tipos de notas diferenciadas: las portantes).
Un ejemplo especial de traslación de
llamadas notas de progreso, en todo
En relación con el acceso, ya hemos datos entre profesionales lo constitu-
similares a las historias clínicas con-
comentado que la titularidad de los yen las frecuentes informaciones cru-
vencionales, objetivas; y las notas de
datos, en términos muy claros, co- zadas entre profesionales sanitarios
proceso, que dan cuenta de los aspec-
rresponde al paciente, con las únicas y de servicios sociales, una situación
tos menos objetivos del sujeto y de
limitaciones de falta de competencia WtSLFDHQODDWHQFLyQSVLTXLiWULFDWDQ-
las hipótesis o interpretaciones sub-
mental para decidir (en cuyo caso, hay to en niños como en adultos o en per-
jetivas del profesional. Las primeras
que dar la palabra a su tutor o familiar sonas con discapacidad intelectual.
deben ser accesibles al paciente, pero
subrogado), algunos datos que puedan Esta realidad aparece ahora aumenta-
las segundas no necesariamente.
lesionar derechos de terceros o de los GDSRUODSURSLDGLQiPLFDGHWUDEDMR
Esta diferenciación respecto a la in- propios profesionales (las notas subje- de la llamada Ley de Dependencia,
formación contenida en la historia clí- tivas o de proceso, ya comentadas), donde ambos tipos de servicio deben
nica nos puede ayudar a resolver los \ ORV ÀQHV QR DVLVWHQFLDOHV FRPR ORV necesariamente compartir datos de
problemas a propósito de su acceso, referidos a investigación epidemio- Pi[LPD VHQVLELOLGDG GH ODV SHUVRQDV
pero no los relativos a su custodia, lógica, auditorías de calidad y otros, Creemos que, igual que en la salud, no
integración y normalización. Digamos siempre con las debidas cautelas de debería necesitarse el consentimiento
ya, a propósito de estos últimos aspec- DQRQLPDWR $~Q H[LVWH RWUD H[FHS- H[SOtFLWRGHOWLWXODUWDOFRPRSUHYpOD
tos, que la obligación de custodia de ción llamada privilegio terapéutico, a propia Ley cuando dice que “no es ne-
la historia clínica la ostentan las insti- nuestro juicio éticamente dudosa, se- cesario el consentimiento cuando los
tuciones (la dirección). Es aconsejable gún la cual un médico podría ocultar datos (…) se recogen para el ejercicio
FUHDUSURWRFRORVGHFRQÀGHQFLDOLGDG\ información relevante a un paciente de las funciones propias de las admi-
de acceso a los datos clínicos, donde cuando considerara que dicha infor- QLVWUDFLRQHVS~EOLFDVHQHOiPELWRGH
VH HVSHFLÀTXH TXLpQ SXHGH VROLFLWDU mación no puede sino ocasionar per- sus competencias”.
una historia clínica y qué diseño debe juicios al proceso terapéutico.
En cualquier caso, se trata de vacíos
tener el circuito de distribución para
importantes —cuando no contradic-
asegurar que la documentación llegue 7RGRV ORV SURIHVLRQDOHV HVWiQ REOLJD-
ciones claras— entre los derechos al
adonde se la necesita, garantizando su GRV SRU HO SULQFLSLR GH FRQÀGHQFLDOL-
control sobre los propios datos y las
“blindaje” en las etapas intermedias. dad y el deber de secreto, a pesar de
H[LJHQFLDV FDGD YH] PiV FRPSOHMDV
En este sentido, la historia informati- lo cual es muy pertinente establecer
de la acción sanitaria. Véase, si no,
zada garantiza, mediante una contra- SHUÀOHVGHDFFHVRGLIHUHQFLDGRVVHJ~Q
FyPR FRPSDWLELOL]DU XQ EHQHÀFLR VR-
seña personalizada, las condiciones de la responsabilidad de cada uno en una
cial indiscutible, como la historia clí-
custodia y los límites a su acceso. parte o la totalidad del proceso.
nica compartida de Catalunya, con
La Ley Catalana 21/2000 (y la 16/2010 En cuanto al derecho de oposición, y GHWHUPLQDGDV H[LJHQFLDV SHUVRQDOHV
SRVWHULRUDVtFRPRVXKRPyORJDEi- HQ FLHUWR PRGR WDPELpQ HO GH UHFWLÀ- que pudieran limitar el acceso a esos
sica estatal 41/2002, señalan princi- FDFLyQDPERVHVWiQVXMHWRVÀQDOPHQ- datos de cualquier centro sanitario
SLRV EiVLFRV GH OD UHODFLyQ VDQLWDULD te al criterio médico. El derecho de TXHWXYLHUDTXHLQWHUYHQLU4XL]iVSRU
respeto a la dignidad humana, a la oposición, especialmente necesario en eso, la citada Llei 16/2010 prevé la
autonomía y voluntad del paciente, las situaciones en las que –como en la constitución de una comisión técnica
a la intimidad personal, deberes de VDOXG²QRHVH[LJLEOHHOFRQVHQWLPLHQWR en materia de documentación clínica
los pacientes de proporcionar datos del titular, se concreta en el rechazo para establecer criterios homogéneos
verdaderos y actuar con lealtad, obli- de un paciente a que sus datos o parte sobre el acceso a los datos personales
gación de los profesionales hacia la de ellos sean revelados a otro centro en materia de salud, y el intercambio
información y la documentación, así R SURIHVLRQDO VDQLWDULR 1R HVWi FODUR de dichos datos.

10 bioètica & debat · 2012; 18(67): 8-13

 /DFRQÀGHQFLDOLGDGHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDO\ODHQIHUPHGDGPHQWDO
justicia —o imperativo legal— obliga
a prestar colaboración a los jueces y
tribunales en los términos estableci-
dos por la ley. Esta obligación puede
HQWUDU HQ FRQÁLFWR FRQ OD REOLJDFLyQ
de secreto, igualmente preceptiva:
hay que pensar que la relación asis-
tencial –y por tanto, la razón de que el
profesionaldisponga de datos persona-
les del paciente– se sostiene en base
DXQDÀQDOLGDGWHUDSpXWLFDPLHQWUDV
que el requerimiento judicial no tiene
por qué serlo y, mucho menos, estar
HQIRFDGR KDFLD HO Pi[LPR EHQHÀ-
cio del paciente. Conviene, en estos
dencialidad en el campo de la salud
PHQWDO VH H[SUHVDQ  HQ HO FRQWH[-
to del trabajo en equipo y en redes
asistenciales (multidisciplinariedad e
interinstitucionalidad), en las infor-
maciones en general a terceros o a las
instituciones de justicia y en el trata-
miento con menores o adultos no com-
petentes por causa de enfermedad
mental o discapacidad intelectual. Por
ello, es necesario que las organizacio-
nes asistenciales dispongan de proto-
FRORVGHEXHQDSUD[LVSDUDHODERUGDMH
de las situaciones en las que hay que
HVWDEOHFHU XQD H[FHSFLyQ DO SULQFLSLR
casos, recabar del tribunal los datos GHFRQÀGHQFLDOLGDGWDEOD
concretos que se solicitan, así como
Los informes
los motivos precisos de la solicitud
para establecer los límites de la infor-
Pero es a través de la historia clínica
mación, debiendo el profesional bus-
&XDQGR OD FRQÀGHQFLDOLGDG HQWUD y de la redacción de informes, como
car la proporcionalidad entre la razón
HQFRQÁLFWR VRSRUWH GH OD FRQÀGHQFLDOLGDG GH VX
jurídica y la información a facilitar,
PDQHMR\DFFHVRGRQGHVHYDQDH[-
pero siempre con el criterio de “míni-
Pero hablemos de ética. Ante cual- presar fundamentalmente estos con-
ma información necesaria”.
quier conflicto ético en el campo de ÁLFWRV (V IXQGDPHQWDO HVWDEOHFHU OD
la confidencialidad, debe primar la ÀQDOLGDGGHFDGDLQIRUPHTXHVHHOD-
Así pues, los profesionales sanitarios
defensa del derecho a la intimidad bora. Los datos contenidos en el mis-
deberían respetar los siguientes tres
GHO SDFLHQWH \ VROR OD H[LVWHQFLD mo deben manejarse con el criterio
SULQFLSLRVGHODFRQÀGHQFLDOLGDGHQOD
de un riesgo grave para su propia GH ´Pi[LPD DXVWHULGDGµ \ ´PtQLPD
asistencia sanitaria:2
integridad (principio de beneficen- información necesaria”, de forma que
‡Los individuos tienen un derecho
cia) o la de terceros (principio de se evite cualquier información com-
fundamental a la privacidad y a la
justicia) justificaría éticamente la SOHPHQWDULD GH IRUPD VLVWHPiWLFD
FRQÀGHQFLDOLGDG GH VX LQIRUPDFLyQ
ruptura del secreto. Entonces, si en /RV LQIRUPHV GHEHQ VHU HVSHFtÀFRV \
relativa a la salud.
condiciones habituales debe primar responder al objetivo para el que se
‡Los individuos tienen derecho a con-
el derecho a la intimidad de la per- realizan, siendo conveniente que en
trolar el acceso a su propia infor-
sona, en condiciones habituales la FDGDLQIRUPHÀJXUHODÀQDOLGDGFRQOD
mación relativa a la salud, dando,
persona debe poder dar su consenti- que se elaboró, a petición de quién y a
denegando o retirando su consenti-
miento para el acceso de terceros o quién se entregó, para prevenir un uso
miento, aunque con algunas limita-
la divulgación. ilícito (tabla 2).
ciones cuando se trate de profesio-
6LQ HPEDUJR HQ HO FRQWH[WR MXUtGL- nales sanitarios sujetos al secreto
Es especialmente importante evitar
co, nos encontramos que la historia profesional.
en un informe datos íntimos no re-
clínica constituye un elemento de ‡En los casos en los que se deba di-
levantes, interpretaciones o datos
indudable valor en procesos judi- YXOJDUXQDLQIRUPDFLyQFRQÀGHQFLDO
VXEMHWLYRV\GHHVFDVDÀDELOLGDG\VL
ciales, tanto cuando se producen sin permiso del paciente, los profe-
DOJXQRGHHOORVPHUHFHÀJXUDUSRUVX
demandas contra la institución o sionales sanitarios deben tomar en
relevancia conviene aclarar la fuente
el profesional en relación con la consideración su necesidad y pro-
\ODÀDELOLGDGTXHVHOHDWULEX\H
asistencia sanitaria prestada, como porcionalidad, así como los riesgos
cuando el juez sospecha que la his- derivados de la misma. Los informes deben ser entregados a
toria clínica puede contener datos quien se prestó la asistencia. Solo cabe
que le ayuden en los procedimien- /D LQPHQVD PD\RUtD GH ORV FRQÁLFWRV la entrega a terceros con la autoriza-
WRV SHQDOHV(OGHEHUGHDX[LOLRDOD GHWHFWDGRV HQ UHODFLyQ FRQ OD FRQÀ- ción del afectado o —como ya hemos

bioètica & debat · 2012; 18(67): 8-13 11

 Biodebate
/DFRQÀGHQFLDOLGDGHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDO\ODHQIHUPHGDGPHQWDO

‡Por requerimiento judicial o porque

estamos obligados por ley.
7DEOD&ULWHULRVGHEXHQDSUD[LVHQODVVLWXDFLRQHVGHH[FHSFLyQDODFRQÀGHQFLDOLGDG
‡Porque consideramos que debemos
1.Los profesionales deben conocer las disposiciones y normas legales relativas a la denunciar o alertar acerca de un
REOLJDFLyQGHGLYXOJDULQIRUPDFLyQFRQÀGHQFLDOVLQHOFRQVHQWLPLHQWRGHOSDFLHQWH hecho.
2.Los factores que deben considerarse frente a la decisión de divulgar información ‡Para mejorar la continuidad asis-
del paciente son: tencial entre servicios o para esta-
- La competencia del paciente para decidir o, en caso contrario, si debemos blecer planes coordinados con otros
DFWXDUHQVXEHQHÀFLR profesionales.
- /DH[LVWHQFLDGHULHVJRVSDUDWHUFHURVVXSUREDELOLGDG\VXLQPHGLDWH]HQHO ‡Por petición del propio servicio o
caso de no hacer efectiva la divulgación. administración afín.
- Que se trate de una situación sujeta al imperativo legal (conocimiento de un ‡A petición razonada del paciente.
delito, petición formal de un tribunal).
3.El procedimiento para la divulgación sin consentimiento debe intentar incluir al /DUHODFLyQDVLVWHQFLDOHVXQDSUiF-
paciente en el proceso: tica basada en hechos y valores
- Discutir el caso con el equipo y/o buscar asesoramiento jurídico.
- ([SOLFDUDOSDFLHQWH\DVXUHSUHVHQWDQWHOHJDOVLIXHUDHOFDVRODVLWXDFLyQ\ Siempre hay que tener presente que
ODVUD]RQHVGHODH[FHSFLyQVLHPSUHTXHHOORQRHQWRUSHFLHUDHOREMHWLYRSHU- nuestros objetivos terapéuticos deben
seguido con la divulgación. En algunos casos (ej.: conocimiento de un delito), incluir las medidas que permitan de-
conviene animar al paciente a que comunique personalmente la situación, volver al paciente, con arreglo a sus
antes de que el profesional actúe (advirtiéndole de que nuestra responsabili- posibilidades, el mayor grado de auto-
dad nos obliga a comprobar fehacientemente que así lo ha hecho). QRPtDSRVLEOH'HEHPRVVHUH[WUHPD-
- En el caso en que el profesional comunique a la autoridad la información, damente cuidadosos en el manejo de
esta debe limitarse a lo estrictamente necesario, y siempre informando al la información clínica para evitar po-
paciente y a su representante del contenido de lo divulgado. sibles daños a posteriori (como la es-
- Cuando se trate de la obligación de declarar como testimonio o perito frente tigmatización). De ahí la importancia
a un tribunal penal, y si nuestra relación con el paciente lo es en base a la GH OD FRQÀGHQFLDOLGDG FRPR XQR GH
IXQFLyQWHUDSpXWLFD\QRSHULFLDOSHGLUHPRVDOWULEXQDOH[FXVDUQRVEDMRHO los componentes esenciales de toda
deber de secreto profesional, ateniéndonos a partir de ahí a lo que el tribunal relación clínica.
disponga.
Así, para la toma decisiones del pro-
- Anotar el proceso completo en la historia clínica.
fesional en este tipo de situaciones,
resulta fundamental:
‡ ,GHQWLÀFDU D OD SHUVRQD HQ VLWXD-
ción de vulnerabilidad.
comentado— en caso de incapacidad ta, o puede resultar, discriminatoria,
‡ Valorar su competencia para en-
de hecho o de derecho del mismo, o esto es especialmente grave con su-
tender y decidir acerca del uso de
por imperativo legal. Siempre deben jetos en desarrollo. Conviene evitar,
ODLQIRUPDFLyQFRQÀGHQFLDO
evitarse los envíos por canales no con- HQ HVWRV FDVRV OD H[FHVLYD GLIXVLyQ
‡ Actuar en consecuencia (paciente au-
WURODGRVHVSHFLDOPHQWHHOID[RFXDO- GH LQIRUPHV \ PD[LPL]DU ODV FRPXQL-
tónomo o bien representante legal).
quier otro medio que no asegure que caciones interprofesionales por otras
TXLHQ UHFLEH ORV GDWRV HV TXLHQ HVWi vías. También es del todo recomenda- Hay que tener en cuenta que una bue-
autorizado para ello. ble huir de los “estilos personales” en na toma de decisiones sobre el uso y la
la elaboración de informes y estable- GLYXOJDFLyQ GH LQIRUPDFLyQ FRQÀGHQ-
Especial cuidado hay que prestar a cer un procedimiento homogéneo en cial de un paciente necesita un modelo
ORV LQIRUPHV SVLTXLiWULFRV HQ SREOD- todo el servicio. Las razones por las apropiado de asistencia que esté enfo-
ciones vulnerables como niños y ado- que elaboramos informes pueden ser cado al usuario y que sea multidiscipli-
lescentes, en los que, a menudo, los muchas: nar e interinstitucional. Si el paciente
aspectos objetivos de diagnóstico y ‡Porque lo consideramos un deber HVWi YHUGDGHUDPHQWH HPSRGHUDGR
pronóstico resultan especialmente ético para con el paciente. entonces escucharemos y tendremos
SUREOHPiWLFRV 6L GH SRU Vt OD DVLJ- ‡Porque es preceptivo para el acceso en cuenta su propia perspectiva.
QDFLyQDDVLVWHQFLDSVLTXLiWULFDUHVXO- (adecuado) a un servicio.

12 bioètica & debat · 2012; 18(67): 8-13

 /DFRQÀGHQFLDOLGDGHQHOiPELWRGHODGLVFDSDFLGDGLQWHOHFWXDO\ODHQIHUPHGDGPHQWDO

Tabla 2. Requisitos para la elaboración de En conclusión En todo caso, el apoyo de los comités
un informe con datos de salud GHpWLFDRGHORVHVSDFLRVGHUHÁH[LyQ
/DVGLUHFWULFHVpWLFDVGHFRQÀGHQFLD- ética a los profesionales resulta fun-
- (VSHFLÀFDUTXLpQLQIRUPD lidad del profesional sanitario no se damental para el establecimiento de
- (VSHFLÀFDUDTXLpQVHGLULJH reducen a directrices de protección criterios, pautas y protocolos en el
- ([SOLFLWDUHQUD]yQGHTXpVHUHDOL]D de datos, a pesar de que operen jun- PDQHMRGHODFRQÀGHQFLDOLGDG\GHODV
- La información debe ser objetiva y pre- WDPHQWHFRQHVWDV6RQPXFKRPiV H[FHSFLRQHV DO GHEHU GH VHFUHWR TXH
FLVDFRQSiUUDIRVGLUHFWRV\FRUWRV ya que representan el compromiso SXHGHQGDUVHHQODSUiFWLFD
- Si la información proviene de terceros, del profesional por el respeto y la
$VLPLVPR OD IRUPDFLyQ HVSHFtÀFD GH
indicarlo. autonomía del otro –el paciente.
los profesionales de atención a las
- Descartar la información no relevante
Sin embargo, la protección de la pri- personas debe incorporar destrezas
HQUHODFLyQFRQODÀQDOLGDG
YDFLGDG\ODFRQÀGHQFLDOLGDGTXHVH (habilidades y actitudes) que permi-
- (YLWDUGDWRVRH[SUHVLRQHVTXHSXHGDQ
deriva no son obligaciones absolutas, tan la mejora de los modelos de rela-
ser sensibles en relación con la intimi-
y deben ser consideradas a la luz ción asistencial con nuestros usuarios,
dad o la autoestima.
de otras obligaciones. Aunque, por incorporando su perspectiva y sus pro-
supuesto, los profesionales sanita- pios valores en las decisiones.
rios tienen la obligación de cumplir
Fulford3 ha desarrollado un modelo 5HIHUHQFLDVELEOLRJUiÀFDV
la ley, el hecho de que lo hagan no
sobre la base de que la acción clínica
garantiza que se hayan comportado 1.Appelbaum PS, Gutheil TG. Clinical hand-
en salud mental (incluyendo el esta-
de forma ética: las directrices éti- book of psychiatry and law. Baltimore: Wi-
blecimiento del diagnóstico) solo pue-
cas podrían ser diferentes de las di- lliams & Wilkins; 1991.
de responder a un modelo basado en
rectrices legales de una jurisdicción
hechos y valores. Ello es así porque,
concreta. Por lo tanto, hay que tener 'LUHFWULFHV HXURSHDV VREUH FRQÀGHQFLD-
HQVDOXGPHQWDOPiVTXHHQFXDOTXLHU
presente: OLGDG \ SULYDFLGDG HQ OD SUiFWLFD VDQLWDULD
otra patología médica, toda la clíni-
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ca pasa por el sujeto, de modo que  3UHVHUYDU OD FRQÀGHQFLDOLGDG
a: www.eurosocap.org.
el psiquiatra debe establecer con fre- siempre que sea posible.
cuencia apreciaciones de la realidad, 2. Cuando, en la relación terapéuti-
3. Fulford KW, Hope T. Control and Practical
juicios valorativos, a la vez que jui- ca, se detectan riesgos para la con-
([SHULHQFH (Q .RFK +* 5HLWHU7KHLO
cios de realidad. Para este psiquiatra ÀGHQFLDOLGDGFRPHQWDUORFRQHOSD-
S, Helmchen E, eds Informed Consent in
\ÀOyVRIRLQJOpVODWRPDGHGHFLVLRQHV ciente.
Psychiatry. Kagel: Springer; 1996.
sobre la protección, el uso y la divul- 3. Considerar siempre, en pacientes
gación de información con personas de competentes, que el consentimiento
Bibliografía:
grupos vulnerables, debería centrarse para informar es requisito previo.
de forma detallada en las necesidades 4. La información al paciente sobre
$EHO ) $PDULOOD 0 &RQÀGHQFLDOLGDG HQ OD
particulares y a menudo diversas, y en la necesidad del profesional de re-
3UiFWLFD 3VLTXLiWULFD *XtD %UHYH 0DGULG
los valores de cada individuo en con- YHODU FRQWHQLGRV FRQÀGHQFLDOHV HV
Asociación Española de Derecho Farmacéu-
creto. Esto requiere tener en cuenta preceptiva, aunque el sujeto sea in-
tico; 2002.
FXDWURiUHDVFODYHGHGHVWUH]DSURIH- competente.
sional: 5. Es importante tratar de acordar
$UWHW[H$&RQÀGHQFLDOLGDGHQ3VLTXLDWUtD8QD
con el paciente no solo la comuni-
‡FRQFLHQFLDGHODH[LVWHQFLDGHYDOR- perspectiva desde la Bioética. Revista Colom-
FDFLyQGHFRQWHQLGRVFRQÀGHQFLDOHV
res y de la diversidad de los mismos, biana de Psiquiatría. 2007; XXXVI (1): 111-122.
sino también la amplitud y naturale-
‡conocimiento de los valores y de la za de los mismos.
Bloch S, Chodoff P, Greeen S, editores. La éti-
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XWLOL]DU VLVWHPiWLFDPHQWH HO FULWHULR
‡aptitudes de razonamiento para la
de “mínima información necesaria”.
H[SORUDFLyQGHGLIHUHQFLDVGHYDORUHV\ Calcedo A, editor. Secreto médico y protec-
7. En los registros de la historia clíni-
FLyQGHGDWRVVDQLWDULRVHQODSUiFWLFDSVLTXLi-
‡DSWLWXGHVGHFRPXQLFDFLyQHQODH[- FDDGHFXDUVHDODOH[DUWLVUD]RQDQ-
trica. Madrid: Médica Panamericana; 2000.
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de diferencias de valores. WXDOLGDGHVVLJQLÀFDWLYDV

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