EXAMEN NEUMOLOGÍA SEPTIEMBRE 2017

1. Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula,

eritema nodoso, inflamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía
de tórax presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren
b) Neoplasia pulmonar
c) Neumonía por gérmenes atípicos
d) Tuberculosis pulmonar
e) Ninguna es cierta

2. En relación con la pregunta anterior, si se biopsian las adenopatías, ¿Qué hallazgos

histológicos esperaría encontrar?
a) Granulomas no necrotizantes
b) Cultivo positivo para M. Tuberculosis
c) Sustancia amiloide
d) Granulomas necrotizantes
e) Aislamiento de células neoplásicas

3. En relación con la pregunta anterior, si este paciente precisar a tratamiento. ¿Cuál de

estas opciones sería la opción correcta?
a) En caso de precisar tratamiento, de elección serian los glucocorticoides que
dependiendo del órgano afecto podrían administrarse inhalados, por vía oral o
intravenosa.
b) Tratamiento tuberculostático basado en cuatro fármacos hasta la llegada de los
cultivos
c) Tratamiento quimioterápico a criterio del oncólogo
d) Tratamiento sintomático
e) Tratamiento antimicrobiano para cubrir la mayoría de los gérmenes atípicos.

4. Paciente de 28 años con cuatro de dos días de evolución de tos Y fiebre de 39 °C. En
la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad
del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la Toracocentesis son los
siguientes: PH 7.1, LDH 1200 U/L, proteínas 4,2, ADA 37. ¿Cuál seria la conducta más
apropiada a seguir?
a) Colocar un drenaje pleural, instalar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar
tratamiento antibiótico empírico.
b) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo de
líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
c) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un
tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
d) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracocentesis al cabo de 24
horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los
parámetros bioquímicos del líquido pleural.
e) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
5. Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a urgencias por haber
sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de
esfuerzo. Exploración: peso 75 kilos, TA 75/50 mmHg, saturación de oxígeno 89%.
Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a
130 LPM. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal.
Troponina 1,2 NG/mL (valor normal menor 0,04). ECG (figura 3). Angio-TC torácica
(Figura 4) una hora después de su llegada a urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál
sería el tratamiento inicial más adecuado?
a) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. Ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con
activador tisular de plasminógeno (TPA), 100 mg i.v. Una vez confirmado el
diagnóstico
b) Enoxaparina: 80 mg S.C. cada 12 horas, comenzando tras la confirmación
diagnóstica
c) Enoraparina: 80 mg S.C. cada 12 horas, Comenzando ante la sospecha
diagnóstica.
d) Fondaparinux: 7.5 mg S.C. diarios.
e) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.

6. ¿Qué medidas funcionales periódicas tienen un papel básico el seguimiento y manejo

de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas?
a) Espirometría y test de provocación mediante metacolina
b) Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios
c) Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial
d) Espirometría, volúmenes pulmonares, medida de la difusión para el monóxido
de carbono (dlco) y gasometría arterial en reposo
e) Espirometría y curva presión/volumen

7. Un hombre de 67 años, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva
desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases,
acropaquias. Se realiza una radiografía de tórax (Figura 1). Una gasometría arterial basal
muestra PH 7.35, P CO2 34 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC 1550mL
(48% del valor teórico), FEV1 1320 mL (54% del valor teórico), FEV1/FVC 84%. Se realiza
una TC torácica que se muestran la imagen (figura 2). ¿Qué diagnóstico es el más
probable en este caso?
a) Sarcoidosis
b) Histiocitosis X
c) Fibrosis pulmonar idiopática
d) Silicosis
e) Neumonitis intersticial inespecífica

8. Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado
cinco cigarrillos al día (Cinco paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de
mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque la exploración física
destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros
inferiores. ¿cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?
a) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma
 b) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstrucción crónica el flujo aéreo
c) Valorar la asistencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración
parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica
d) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores,
corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica
e) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con
insuficiencia cardiaca derecha

9. ¿Por qué mecanismo parece la hiperinflación dinámica durante el ejercicio los

enfermos con EPOC?
a) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica
b) Por alteraciones en la relación ventilación/perfusión
c) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la
orden respiratoria
d) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria
e) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la
frecuencia respiratoria

10. Respecto a la EPOC, ¿Cuál es la falsa?

a) Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC <0.7
b) Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir
bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
c) El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de Alfa-
1-antitripsina.
d) Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio
e) El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.

11. No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante

oxigenoterapia si un postoperatorio presenta:
a) SDRA
b) Crisis asmática severa con hipoxemia
c) 3 costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida
d) Anemia importante
e) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos

12. Mujer de 70 años ingresada por neumonía en el lóbulo inferior derecho en

tratamiento con antibiótico empírico. En los días siguientes presenta dolor de
características pleuríticas en hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se
realiza Toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con
5000 células de predominio PMN, un pH 7.31, cociente LDH líquido pleural/suero 0.7,
LDH 200, cociente proteínas líquido pleural/suero 0.8, glucosa 73 y Gram – del líquido.
¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?
a) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivo del
líquido pleural.
b) Las características del líquido son compatibles con un trasudado, por lo que
debería iniciarse tratamiento con diuréticos ante la sospecha de IC.
 c) Mantener sólo con tratamiento antibiótico.
d) Colocación de un tubo de drenaje pleural y cambio de tratamiento antibiótico.
e) Colocación de un tubo de drenaje pleural.

13. Paciente varón de 79 años, demente, en tratamiento con neurolépticos por agitación
psicomotriz. Vida cama-sillón. Se detecta en urgencias temperatura de 38ºC. El paciente
presenta piel seca, con ligera taquipnea. Destaca en la analítica una urea de 55
(ligeramente elevada) GOT y GPT de 50 y 55 respectivamente, CK de 180, coagulación
con ligero descenso de la actividad de protrombina (67%). Gasometría arterial con pH
7.48 con pCO2 31, resto normal. Con estos datos lo mas probable es que nos
encontremos ante:
a) Calambre por calor
b) Lesión por calor
c) Golpe de calor clásico
d) Golpe de calor por ejercicio
e) Agotamiento por calor

14. Un paciente fumador de 72 años desde los 17 años consulta por disnea de
moderados esfuerzos que últimamente ha progresado a mínimos esfuerzos y tos
productiva matutina de un año de evolución. La gasometría arterial presenta un pH 7.45,
PAO2 68??? mmHg y PACO2 45 mmHg. La radiografía de tórax mostraba signos de
hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un FEV1 del 68%, FVC del 85%,
FEV1/FVC del 56% y escasa reversibilidad en el test posbroncodilatación. Señale la
respuesta verdadera:
a) En este paciente, el tratamiento esteroideo sería de gran utilidad
b) La espirometría muestra datos de afectación mixta, por lo que podría tratarse de
un paciente EPOC con posible enfermedad pulmonar intersticial, así que
solicitaría una DLCO
c) Con estos datos podemos diagnosticar a nuestro paciente de EPOC moderado y
le prescribiría de entrada tratamiento broncodilatador de base tipo LAMA
d) Se trata de un paciente con obstrucción crónica al flujo aéreo reversible, por
tanto, se trataría mas de un EPOC tipo asma que un EPOC tipo BC
e) La rx de tórax está claramente alterada pero la espirometría es normal, así que
no pautaría tratamiento por el momento y solicitaría una nueva espirometría
dentro de 3-4 meses.

15. Un paciente con EPOC grave agudizado es ingresado en el servicio de neumología y

al alta presenta una gasometría arterial basal extraída con FiO2 del 21% a nivel del mar
con PAO2 de 70 mmHg, PACO2 55 mmHg, pH 7.34 y bicarbonato 48 mmol/L. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) El paciente presenta una hipoxemia con acidosis respiratoria compensada
b) El paciente está en acidosis respiratoria hipercápnica crónica no compensada
c) El paciente presenta una alcalosis metabólica compensada
d) El nivel de bicarbonato es normal
e) El paciente está en acidosis respiratoria e insuficiencia respiratoria
16. Un paciente ingresado por neumonía grave comunitaria evoluciona de manera
favorable inicialmente con el tratamiento pautado, pero 72 horas posteriores al ingreso
comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PAO2 es de
55 mmHg (cociente PAO2/FiO2 <200 mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados
alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCP) es normal.
La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
a) IAM
b) TEP
c) IC
d) SDRA
e) Neumonía nosocomial bilateral

17. Un paciente que trabaja en una pajarera presenta una neumonía, de los siguientes
agentes etiológicos, ¿Cuál debería considerar?
a) S. Aureus
b) Clamydia psittaci
c) Haemophilus influenzae
d) P. Aeruginosa
e) Neumococo

18. En la semiología clínica de un paciente con derrame pleural no debemos encontrar:

a) Aumento de la transmisión de la voz a través de la pared torácica utilizando la
mano (frémito táctil)
b) Roce pleural
c) Dolor torácico pleurítico
d) Tos
e) Hipofonesis

19. No es una complicación de las EPID:

a) Hemotórax
b) Hipertensión pulmonar
c) Infecciones respiratorias concurrentes
d) Aumento del riesgo de Ca de pulmón
e) Insuficiencia respiratoria aguda

20. ¿Cuál de las siguientes considera la primera prueba a realizar en el cribado de

hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC)?
a) Gammagrafía pulmonar V/Q
b) Ecocardiografía transtorácica
c) Estudio hemodinámico pulmonar
d) Angiografía pulmonar
e) TCAR con contraste

21. De los siguientes síntomas y signos, ¿Cuál considera menos frecuente del TEP?
a) Taquipnea
b) Dolor pleurítico
c) Síncope
 d) Opresión torácica
e) Disnea

22. ¿Cuál de las siguientes no considera una trombofilia que aumenta el riesgo de
trombosis?
a) Deficiencia de proteína S
b) Síndrome antifosfolípido
c) Incremento de proteína S
d) Mutación G2021 del gen de la protrombina
e) Deficiencia de proteína C

23. ¿Qué síntoma de los referidos no se presenta en un paciente con bronquiectasias?

a) Entre episodios, el paciente está asintomático o tiene expectoración crónica
b) Aumento de peso
c) Expectoración hemoptoica o hemoptisis recidivante
d) Sinusitis
e) Infecciones respiratorias de repetición

24. Señala cual es la etiología mas frecuente de las bronquiectasis:

a) Asociadas a otras enfermedades
b) Postinfección
c) Inmunodeficiencias
d) Alteración de la escalera mucociliar
e) Anormalidad del árbol traquiobronquial

25. ¿Qué FEV1 debe tener un paciente con EPOC grave (GOLD)?
a) >80%
b) 50% con insuficiencia respiratoria
c) 30%
d) >50 y 80%
e) >30 y 50%