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4. Paciente de 28 años con cuatro de dos días de evolución de tos Y fiebre de 39 °C. En
la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad
del hemitórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la Toracocentesis son los
siguientes: PH 7.1, LDH 1200 U/L, proteínas 4,2, ADA 37. ¿Cuál seria la conducta más
apropiada a seguir?
a) Colocar un drenaje pleural, instalar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar
tratamiento antibiótico empírico.
b) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo de
líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.
c) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un
tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
d) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracocentesis al cabo de 24
horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los
parámetros bioquímicos del líquido pleural.
e) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
5. Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a urgencias por haber
sufrido un síncope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de
esfuerzo. Exploración: peso 75 kilos, TA 75/50 mmHg, saturación de oxígeno 89%.
Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a
130 LPM. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal.
Troponina 1,2 NG/mL (valor normal menor 0,04). ECG (figura 3). Angio-TC torácica
(Figura 4) una hora después de su llegada a urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál
sería el tratamiento inicial más adecuado?
a) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. Ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con
activador tisular de plasminógeno (TPA), 100 mg i.v. Una vez confirmado el
diagnóstico
b) Enoxaparina: 80 mg S.C. cada 12 horas, comenzando tras la confirmación
diagnóstica
c) Enoraparina: 80 mg S.C. cada 12 horas, Comenzando ante la sospecha
diagnóstica.
d) Fondaparinux: 7.5 mg S.C. diarios.
e) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.
7. Un hombre de 67 años, no fumador, acude a consulta por tos seca y disnea progresiva
desde hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases,
acropaquias. Se realiza una radiografía de tórax (Figura 1). Una gasometría arterial basal
muestra PH 7.35, P CO2 34 mmHg. Los valores de una espirometría son FVC 1550mL
(48% del valor teórico), FEV1 1320 mL (54% del valor teórico), FEV1/FVC 84%. Se realiza
una TC torácica que se muestran la imagen (figura 2). ¿Qué diagnóstico es el más
probable en este caso?
a) Sarcoidosis
b) Histiocitosis X
c) Fibrosis pulmonar idiopática
d) Silicosis
e) Neumonitis intersticial inespecífica
13. Paciente varón de 79 años, demente, en tratamiento con neurolépticos por agitación
psicomotriz. Vida cama-sillón. Se detecta en urgencias temperatura de 38ºC. El paciente
presenta piel seca, con ligera taquipnea. Destaca en la analítica una urea de 55
(ligeramente elevada) GOT y GPT de 50 y 55 respectivamente, CK de 180, coagulación
con ligero descenso de la actividad de protrombina (67%). Gasometría arterial con pH
7.48 con pCO2 31, resto normal. Con estos datos lo mas probable es que nos
encontremos ante:
a) Calambre por calor
b) Lesión por calor
c) Golpe de calor clásico
d) Golpe de calor por ejercicio
e) Agotamiento por calor
14. Un paciente fumador de 72 años desde los 17 años consulta por disnea de
moderados esfuerzos que últimamente ha progresado a mínimos esfuerzos y tos
productiva matutina de un año de evolución. La gasometría arterial presenta un pH 7.45,
PAO2 68??? mmHg y PACO2 45 mmHg. La radiografía de tórax mostraba signos de
hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un FEV1 del 68%, FVC del 85%,
FEV1/FVC del 56% y escasa reversibilidad en el test posbroncodilatación. Señale la
respuesta verdadera:
a) En este paciente, el tratamiento esteroideo sería de gran utilidad
b) La espirometría muestra datos de afectación mixta, por lo que podría tratarse de
un paciente EPOC con posible enfermedad pulmonar intersticial, así que
solicitaría una DLCO
c) Con estos datos podemos diagnosticar a nuestro paciente de EPOC moderado y
le prescribiría de entrada tratamiento broncodilatador de base tipo LAMA
d) Se trata de un paciente con obstrucción crónica al flujo aéreo reversible, por
tanto, se trataría mas de un EPOC tipo asma que un EPOC tipo BC
e) La rx de tórax está claramente alterada pero la espirometría es normal, así que
no pautaría tratamiento por el momento y solicitaría una nueva espirometría
dentro de 3-4 meses.
17. Un paciente que trabaja en una pajarera presenta una neumonía, de los siguientes
agentes etiológicos, ¿Cuál debería considerar?
a) S. Aureus
b) Clamydia psittaci
c) Haemophilus influenzae
d) P. Aeruginosa
e) Neumococo
21. De los siguientes síntomas y signos, ¿Cuál considera menos frecuente del TEP?
a) Taquipnea
b) Dolor pleurítico
c) Síncope
d) Opresión torácica
e) Disnea
22. ¿Cuál de las siguientes no considera una trombofilia que aumenta el riesgo de
trombosis?
a) Deficiencia de proteína S
b) Síndrome antifosfolípido
c) Incremento de proteína S
d) Mutación G2021 del gen de la protrombina
e) Deficiencia de proteína C
25. ¿Qué FEV1 debe tener un paciente con EPOC grave (GOLD)?
a) >80%
b) 50% con insuficiencia respiratoria
c) 30%
d) >50 y 80%
e) >30 y 50%