Personería Jurídica N° 8191

FICHA DEL ALUMNO

FORMULARIO - ANAMNESIS

Fecha: ____________

DATOS DEL ALUMNO:

Nombre:_________________________Apellido:_____________________________________

Edad: ____Fecha de nacimiento: ________________C.I:______________________________

Teléfono de contacto: __________________________________________________________

Dirección:____________________________________________________________________

Correo electrónico: ____________________________________________________________

Contacto de emergencia: _______________Nombre de Filiación _______________________

Fecha de Ingreso al CENAFRE: ___________

Concurre con: □ Institución Cuál? ______________________________________________

□ Particular. Con quién/es? _________________________________________
Diagnóstico: ___________________________________________________________________

En qué momento fue diagnosticado/a? _______________________________________________

Cómo se sintieron ustedes en esos momentos? _______________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Medicación que toma actualmente y dosis: ___________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Tiene alguna enfermedad (diabetes, alergia, epilepsia, etc.)?: ____________________________

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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Nivel de dependencia: Total__ Media__ Baja__

INFORMACIÓN ADICIONAL:

 Concurre al centro con:___________________________________________________

_______________________________________________________________________
 Otras actividades que realiza:______________________________________________
_______________________________________________________________________

 Medicamentos: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________

 Ataques epilépticos: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Comportamientos: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Autorización médica: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 Placa atlanto axial (Síndrome de Down): ______________________________________
_________________________________________________________________________
 Datos importantes a tener en cuenta sobre el alumno: __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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  Documentación al día: C.I__
Carné del niño/ adolescente/ Control de salud__
Control de vacunas__
Credencial Cívica__

Tratamientos y actividades a las que concurre actualmente:

Tratamientos: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Actividades: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

NÚCLEO FAMILIAR:

Nombre de la madre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ _______________ _______________

Nombre del padre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ ________________ ______________

Otros hijos:

Nombre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo:

_______________________ _______ ______________________________

Nombre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ ______________________________

Nombre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ ______________________________

Nombre: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ ______________________________

Otros familiares que vivan con ustedes:

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Nombre y Tipo de Vínculo: Edad: Ocupación: Nivel Educativo

_______________________ _______ ______________________________

Nombre y Tipo de Vínculo: Edad: Ocupación: Nivel Educativo:

_______________________ _______ ______________________________

 Ingresos económicos de integrantes de la familia:

Salarios AFAM Pensiones Otros

Padre __________________________________________________________________

Madre __________________________________________________________________

Otros ___________________________________________________________________

 ¿Cuentan con algún otro apoyo en el cuidado?

______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

VARIACIONES EN LA ORGANIZACIÓN FAMILIAR

Hubo algún cambio en la familia? (Mudanzas, viajes, divorcios, separaciones, fallecimientos,

abortos, alteraciones en la familia, en la pareja, nacimiento de hermanos, etc.)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________
___________________________________________________________________

Pérdida de animales, mascotas

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Accidentes o situación perturbadora:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________
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EMBARAZO:

Describan el momento de sus vidas en el que se encontraban cuando ella quedó embarazada y
qué expectativas tenían respecto a ese bebé.
De la mamá: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Del papá: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

De la pareja: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo fue el embarazo? □ planificado o deseado □ imprevisto

Cómo transcurrió el mismo? (náuseas, diabetes gestacional, presión, enfermedades, etc.) Cómo
fueron vividas?
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Fue controlado el embarazo? Dónde fue asistida en el momento del parto?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

NACIMIENTO:

Cómo fue el parto? (natural, cesárea, fórceps, etc) ___________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

En caso de que hayan tenido que hacer algún procedimiento especial , por qué fue realizado?
__________________________________________________________

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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Fue nacimiento a término o prematuro? ___________________________________

___________________________________________________________________

Cómo se sintieron cuando nació? ________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

ALIMENTACIÓN:

Cómo fue el amamantamiento? Utilizó complemento, por qué? _________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo fue el destete? Cuándo? __________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cuándo comenzó con la papilla? Cómo la aceptó? __________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Cómo se alimenta actualmente? (de forma variada o no, a demanda, le deben insistir para que
coma, alimentos preferidos, etc) _________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

El alimento se elabora en la casa/ comedor INDA/ otros?

______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

Cuándo comenzó a hablar? Cuándo fueron las primeras palabras?

___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Pronunciaba alguna palabra con dificultad? ________________________________

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______________________________________________________________________________
________________________________________________________

Cómo se comunica actualmente? ________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Concurrió y/o concurre a fonoaudiólogo o algún otro tipo de tratamiento del lenguaje y la
comunicación? ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________

DESARROLLO MOTRIZ

Cuándo se sentó sólo? _________________________________________________

Gateó? _____________________________________________________________

Usó andador? ________________________________________________________

Cuándo comenzó a caminar? ___________________________________________

Ha tenido alguna dificultad motriz? Cuándo? Cómo fue? ______________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________
Utiliza algún tipo de ayuda para la marcha? ________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________

Concurrió y/o concurre a algún tipo de tratamiento motriz (fisioterapia, rehabilitación) y/o
psicomotriz? ______________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo lo perciben en el aspecto motriz en la actualidad? ______________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
___________________________________________________________________

CONTROL DE ESFÍNTERES:

Cuándo logró controlar los esfínteres? (explicitar diurno y nocturno, total o parcial)

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______________________________________________________________________________
________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Luego de haber aprendido a controlar los esfínteres por un tiempo prolongado, hubo algún
momento en que no lo haya logrado total o parcialmente? ________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________
___________________________________________________________________

Usa pañales? _______________________________________________________

SUEÑO

En qué lugar duerme? _________________________________________________

______________________________________________________________________________
________________________________________________________

Con quién duerme? ___________________________________________________

______________________________________________________________________________
________________________________________________________

Necesita de alguna rutina para conciliar el sueño? Cómo es? __________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________
Se despierta durante la noche? Por qué? Cómo es ese momento? ______________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

RUTINAS Y CUIDADOS

Realiza por si sólo rutinas tales como bañarse, comer, vestirse, etc.______________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________

Lo ayudan a realizar alguna de ellas? ________________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

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Quién se encarga mayoritariamente de brindar los cuidados?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cómo definiría ese vínculo?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Cuántas horas diarias se dedican a esa tarea?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

A qué dedican su tiempo mientras ……….... se encuentra en el Centro?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Le interesaría vincularse a actividades desarrolladas por la institución? Horario de preferencia?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Qué actividades o temáticas les gustaría que se abordaran?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

JUEGOS Y ACTIVIDADES PREFERIDAS

Cuáles son sus juegos preferidos? _______________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________

Juega solo o acompañado? ____________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Cuáles son sus juguetes u objetos preferidos?

___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cuáles son sus programas de TV favoritos? ________________________________

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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Cuál es su cuento favorito? _____________________________________________

______________________________________________________________________________
________________________________________________________

Realizan alguna actividad en conjunto? ____________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Realiza algún deporte o algún otro tipo de actividad recreativa? Cuál/es? _________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Actividades y cosas preferidas: _________________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Actividades y cosas que no le agradan: ___________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

AREA VINCULAR

Cómo se relaciona con sus hermanos? ___________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo se relaciona con sus amigos? _____________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo se relaciona con sus padres y otros adultos? _________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo definirían el ambiente de su hogar? Muy bueno___ Agradable___ Conflictivo__

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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Alguna persona cercana a …………….. consume algún tipo de drogas?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

ESCOLARIDAD

En qué año está? _____________________________________________________

Escuela a la que concurre: ______________________________________________

Concurre todos los días?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Ha cambiado de escuela? Por qué? ______________________________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

Cómo es su vínculo con maestra y con sus compañeros? _____________________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________

Cómo ha sido su proceso de adaptación e integración al ámbito escolar? _________

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________

ASPECTOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES:

- Reconoce Colores:□ Sí □ No
Cuáles? ___________________________________________________________

- Reconoce formas geométricas:□ Sí □ No

Cuáles? ___________________________________________________________

□
- Reconoce letras? Sí □ No
Cuáles? ___________________________________________________________

- Reconoce números?□ Sí □ No
Cuáles? ___________________________________________________________
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- Reconoce animales: Sí □ No □
Cuáles? ___________________________________________________________

- Diferencia opuestos: Igual y diferente □ Sí □ No

Pequeño y grande □ Sí □ No
Izquierda y derecha: □ Sí □ No
Arriba y abajo □ Sí □ No
Adelante y atrás □ Sí □ No
Corto y largo □ Sí □ No
Otros: ___________________________________________

- Comprende órdenes: □ Simples □ Complejas

- Presenta algún tipo e alteración en la comprensión? □
Sí No □
Cómo es? __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

- Cómo es su conducta? □ dócil □ inquieto □ ansioso

□ agresivo consigo mismo □ agresivo con los demás
- Cómo es el manejo y la aceptación de los límites? Quién/es los imparten? ______
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________

REHABILITACIÓN ECUESTRE

- De que forma fue vinculado a la Rehabilitación Ecuestre? (por prescripción médica u de otro
profesional, por curiosidad, por comentarios de conocidos que concurren a clases de RE, etc.)
___________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________

-Sabe cuáles son los beneficios que la RE brinda o aporta a sus alumnos? ________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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__________________________________
 
- Qué expectativas generó en el alumno saber que va a concurrir a clases con caballos?

□ miedo □ ansiedad □ angustia □ alegría

- Qué expectativas generó en su grupo familiar? _____________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________

CONDICIONES DEL HOGAR

Es Ud. propietario de la vivienda? Está a su nombre?

______________________________________________________________________________

Cantidad de habitaciones sin contar baño y cocina?

______________________________________________________________________________

Cuántas son utilizadas para dormir?

______________________________________________________________________________

El baño se encuentra dentro o fuera de la vivienda?

______________________________________________________________________________

Cree que el baño es adecuado?

______________________________________________________________________________

Cuenta con servicios de?

UTE___ OSE__
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Datos a destacar:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

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