La clasifi cación psicopatológica

La clasifi cación de los fenómenos psicopatológicos no es

más que un caso particular de un proceso más amplio de
categorizaciónnatural, mediante el cual organizamos el am-
biente externo y establecemos una visión coherente del mun-
do. En cierto modo, toda categorización natural desempeña
una función adaptativa, cuyo fi n es el facilitar el funciona-
mien to cotidiano y la interacción de la persona con el mun-
do externo, limitando el número y la complejidad de los
estímu los. Se atribuyen, además, a toda categorización eviden-
tes ventajas, como son el facilitar la codifi cación, memorización
y evocación de la información; ayudar a hacer inferencias,
juicios y predicciones, o permitir el desarrollo de un len-
guaje común.

pretende proporcionar al científico y al clínico importantes ventajas; lo cual tiene lugar cuando
cumple los requisitos metodológicos exigidos a toda taxonomía.
a) aportar una nomenclatura y terminología común que fa-cilite la comunicación y favorezca la fi
abilidad
b) servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada categoría clínica
c) suministrar información descripti-va de cada una de las entidades clínicas básicas
d) permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal
e) suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones
además, que la clasificación en psicopatología debe responder a diversos propósitos
de naturaleza científica y también política, entre ellos:
a) la organización de comportamientos o síntomas
b) la comunicación entre investigadores y clínicos
c) la determinación del tratamiento o procedimiento terapéutico aplicable a cada categoría
clínica, como desiderátum a alcanzar, aunque todavía no sea posible en muchos casos
d) la determinación del estatus legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia
e) la determinación del reembolso econó-mico a los profesionales que prestan servicios por
parte de los seguros sanitarios o agencias externas.

LAS CLASIFICACIÓNES
Las clasificaciónes pueden diferenciarse como monotéticas o polítiteticas.
Monoteticas:basa la organización en una sola variable o en un escaso número de
características.
La politetica: la organización se basa en la existencia de un determinado número de
características compartidas por una proporción significativa de los miembros de una categoría,
sin que ello presuponga la total homogeneidad de dichos miembros.
Estas se corresponden también con las también llamadas taxonomías clásicas y prototipicas.
Las clasificaciones clásicas incluyen ca-
tegorías que se componen de entidades discretas y homogéneas en sus características
descriptivas, mientras que las prototipicas se apoyan en un prototipo o ideal teórico que sirve
de referencia, y que es el conjunto de características más comunes de los miembros de una
categoría.

Por prototipos se entiende, generalmente, a los casos más claros de pertenencia a una
categoría defi nida operacionalmente.

La estructura prototípica, en consecuencia,

asume un formato politético y está más en consonancia con el carácter borroso natural de los
límites conceptuales y la inexactitud inherente a la realidad. Las modernas clasifica
ciones psiquiátricas son ejemplos claros de clasifi cación prototípica y politética.

En cambio, las categorías politéticas limitan la estereotipia, permiten mayor flexibilidad

diagnóstica y refuerzan la variabilidad intragrupo. Además, no se exigen signos distin-
tivos o patognomónicos, pudiendo los sujetos diagnosticados de forma idéntica variar en su
aproximación al prototipo.

En términos de valoración
métrica o de tamaño, los miembros prototípicos de una categoría representan la media de los
atributos.

● otra importante distinción de las clasifi caciones es la que corresponde a los enfoques
taxonómicos empíricos e inferenciales.
El enfoque empírico se limita estric-
tamente a los hechos observables, mientras que el inferencial va más allá de lo
inmediatamente observable y hace suposi-
ciones o inferencias respecto a las causas y procesos subyacentes como base para la
clasificación.
Los métodos confi rmatorios más utilizados son el análisis discriminante, el análisis
multivariado, la correlación canónica y la regresión múltiple.

Tipos de clasificaciónes

En el ámbito de la psicología, los atributos más utilizados suelen ser de cuatro tipos:
partes, características físicas, como el color o la forma, conceptos relacionales, como más
grande, y conceptos funcionales.

Los datos teóricamente utilizables en una clasifixación psicopatológica podrían ser de

tres tipos, en opinión de Mi-
llon (1991):
● atributos sustantivos, acordes con un determinado modelo teórico o escuela
psicológica, como hábitos
condicionados, expectativas cognitivas o disfunciones neuro-
químicas.
● atributos longitudinales, relativos a la etiología o a la progresión de diversos
fenómenos clínicos en el tiempo y en función de las circunstancias.
● 3) atributos concurrentes o las características presentes en un momento dado,
fundamentalmente los signos «objetivos» y los síntomas
referidos subjetivamente.

A estos indicadores tradicionales habría que añadir otros atributos esencialmente inferidos:
los rasgos de personalidad.

El sistema de clasificación actual se apoya en los atributos concurrentes indicativos de

comportamientos desviados y derivados de cuatro fuentes conceptual y metodológica mente
diferentes.

● biofísica, intrapsíquica, fenomenológica y conductual.

La clasifi cación de los trastornos afectivos en el DSM-IV, la sugerida por Foulds y Bed-ford
para organizar todas las alteraciones psíquicas en cuatro grandes categorías (Foulds, 1976;
Foulds y Bedford, 1975), o la CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 1992), son ejemplos
de una organización jerárquica.
La estructura horizontal es conocida como multiaxial,en cuanto que trata de ordenar las
diferentes clases de atributos en series de categorías paralelas. La horizontalidad hace
referencia a la segmentación de las categorías del mismo nivel de inclusividad. El sistema
DSM-III y versiones posteriores adoptan una estructura tanto jerárquica como
multiaxial.
La estructura multiaxial, en contraposición a la jerárquica en la que se diferencia un único tipo
de atributos, permite múltiples tipos de datos incluyendo varias facetas de la
información relevantes para la toma de decisiones diagnósticas.
La estructura circular, conocida como circumpleja, viene siendo utilizada por los autores
interesados en el ordenamiento de los rasgos de personalidad.

El procedimiento multiaxial es el más utilizado en psicópatologia.

Son 16 sistemas multiaxiales

Aspectos más importantes :
Los dos más utilizados
la fenomenología y los factores etiológicos.

Otros ejes relativamente frecuentes son los síndromes y síntomas psiquiátricos.

Otros ejes relativamente frecuentes son los síndromes y síntomas psiquiátricos (utilizados en
14 de los 15 sistemas clasifi catorios revisados por los autores), causa especifi cada por el
clínico (presente en 9 sistemas), trastornos de la personalidad
(7), trastornos físicos (6), nivel intelectual (5), duración y curso de la enfermedad (4 cada uno),
estresores psicosociales (4),
gravedad psicopatológica/psicoticismo (presencia e intensidad
de los síntomas psicóticos) (4), funcionamiento adaptativo
(2) y rapidez del comienzo de la alteración (2). El número
máximo de ejes incluidos en los sistemas analizados fue de
cinco (en 6 de los 15 sistemas revisados), seguido de cuatro
y tres (en 4 sistemas para cada caso).

Un contexto importante en clasificación y diagnóstico es el método utilizado por el evaluador.

las técnicas estadísticas en psicopatología suelen subdivudrise en métodos exploratorios,

que suelen ser empleados para crear sistemas de clasificación, y métodos confi
rmatorios,destinados a probar y evaluar los sistemas de clasifi cación.

Entre los métodos exploratorios más comunes se incluyen el análisis factorial inverso o tipo
Q, el análisis de cluster y el escalamiento multidimensional.

Los métodos confi rmatorios más utilizados son el análisis discriminante, el análisis
multivariado, la correlación canónica y la regresión múltiple.

. Tradicionalmente, los conceptos teóricos empleados para generar clasifi caciones han
pertenecido a los ámbitos etiológico, dinámico y estructural o relativo a estilos de
comportamiento.

Para la valoración específica de la psicopatología infantojuvenil, Achenbach ha desarrollado un

sistema de evaluación multiaxial, denominado Achenbach System of Empirically Based
Assessment (ASEBA), que incluye los siguientes cinco ejes de información, e instrumentos
propios para su medida:
1) Informes parentales. Historia evolutiva (Child Behavior Checklist & Profi le, CBCL)
(Achenbach, 1991a). 2) Informes escolares, rendimientos y otros datos escolares (Teacher’s
Re-port Form, TRF) (Achenbach, 1991b). 3) Valoración intelectual y cognitiva (WISC, WAIS u
otros tests de inteligencia y de funciones psíquicas superiores. 4) Valoración física: mé-
di ca, neurológica. 5) Evaluación directa: autoinformes, tests de personalidad (Youth Self
Report, YSR; Direct Observation Form & Profi le, DOF) (Achenbach, 1991c).