IAAS

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MODULO 1

PRIMERA PARTE

A. CONTENIDOS:

1. HISTORIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION 


2. EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD 

3. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD 

4. NORMA TÉCNICA N° 124 


i) HISTORIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE
SALUD (IAAS)

En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de Salud
(MINSAL) que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, en especial aquellas que se
asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias,
creándose desde 1983 los primeros comités de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y en 1985
comenzó los programas de vigilancia activa de IIH. Este programa nacional es obligatorio
para todos los hospitales y clínicas, sean del sector privado o público. En 1993 se creó el
Manual de Prevención y Control de las IIH como estrategia para establecer criterios
transversales en las instituciones de salud.

En el año 2011, fue aprobada la Norma Técnica número 124, sobre la prevención y control
de las IAAS. Esta norma deja sin efecto las normas del programa IIH del Manual de
Prevención y Control de las IIH y Normas del programa nacional de IIH de 1993. Este
documento norma los programas de prevención y control de las IAAS a nivel local y de la
Red Asistencial

ii) EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN

SALUD

A) INTRODUCCION

La epidemiología es el estudio de la dinámica de ocurrencia, distribución y determinantes

de eventos asociados a la salud, en poblaciones específicas. Esta disciplina define la relación
de una enfermedad con la población en riesgo e involucra la determinación, análisis e
interpretación de tasas. (Unahalekhaka, A)

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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las IAAS, también denominadas

infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente
durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía
ni estaba incubando en el momento de su ingreso.

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son un Problema de Salud Pública
ya que aumentan la morbilidad y mortalidad en los establecimientos de salud y aumentan
los costos de la atención. Una proporción significativa de las infecciones pueden ser
prevenidas con medidas conocidas. Dado que la mayoría de las IAAS son endémicas y se
propagan continuamente, dicha información debe estar en permanente actualización. Los
enfoques en la prevención y el control de estos patógenos deben adaptarse a las
necesidades específicas de cada población e institución (Siegel et al, 2006).

Las IAAS se presentan tanto en países desarrollados como en naciones en desarrollo; cada
día, aproximadamente 1,4 millones de pacientes adquieren una IAAS. En Estados Unidos,
los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que 1,7 millones
de IAAS contribuyen a la ocurrencia de 99.000 muertes cada año.

En el siguiente gráfico (figura 1) se puede visualizar el aumento de días extra de

hospitalización en nuestro país, que se generan por las IAAS en los últimos años

NOTA: Revise el glosario para

conocer las abreviaturas que
no sepa

Figura 1: (fuente Depto Calidad y Formación, MINSAL)

B) FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR UNA IAAS: los factores de riesgo para la
adquisición de IAAS, se clasifican comúnmente de la siguiente forma:

Factores de riesgo del usuario

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• Edad: Edades extremas de la vida. 


• Estado nutricional La reducción de ingesta de proteínas y otros nutrientes

reduce las defensas del organismo frente a la infección. 

• Estrés continuo provoca una baja en la inmunidad y el organismo, no tiene

resistencia frente a microorganismos invasores. 

• Herencia Ciertos cuadros hereditarios alteran la respuesta individual a la

infección. 

• Terapia medica Ciertos tratamientos médicos y/o fármacos comprometen 
la
inmunidad ante la infección. 

• Enfermedades Crónicas o que afecten al estado inmunológico des usuario. 

• Alteración física De los mecanismos de defensas naturales (indemnidad de piel,
mucosas, o flujo de salida de fluidos corporales.

Factores de riesgo del ambiente

En el ambiente pueden proliferar o permanecer viables muchos microorganismos.

• Aire Se puede diseminar micobacterium tuberculosis, virus varicela zoster, virus

sarampión y muchos otros más 

• Agua Pseudomonas aeruginosa y bacilos gram negativos no fermentadores. 

• Superficies Pueden permanecer viables agentes como virus de la hepatitis 
B y C,
enterococo, staphilococcus aureus y otro 

• Desechos hospitalarios Pueden contener microorganismos como las 
secreciones o
los contaminados con sangre especialmente 


Factores de riesgo de la atención: Son múltiples y propios del sitio de atención.

En general corresponden a: 


• Procedimientos invasivos a los que se exponen los pacientes durante


procedimientos de diagnóstico y terapéuticos. 

• Atención por personal no capacitado. 

• Ausencia de normas o protocolos, aumentando la variabilidad en la atención. 


Además de los factores de riesgo antes nombrados, se han descrito otros factores que
promueven las IAAS

• Hospitalización prolongada 


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• Uso de antibióticos 

• Procedimientos invasivos 

• Dispositivos 

• Cuerpos extraños 

• Localización dentro del Centro de Salud (Unidades Cuidados Intensivos., y 
de
Neonatología) 


Dentro de los factores de riesgo que se presentaron anteriormente, hay diferencias en

cuanto a la asociación con las IAAS y la posibilidad de modificarlos. En el siguiente esquema
encontrará dicha información. 


Figura 4: factores de riesgo modificables. Fuente Depto. Calidad y Formación, MINSAL

En la siguiente figura puede visualizar el impacto de las IAAS en un Centro de Salud

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También, se han identificado factores de riesgo para los distintos tipos de IAAS. Estos se
detallan en el siguiente esquema

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iii. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Introducción:

Chile es uno de los pocos países en el mundo que cuenta con un Programa Nacional de
Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), implementado
desde la década de los ochenta a partir de la preocupación de la autoridad de la época por
la repercusión de las IAAS tanto en la salud de los pacientes como en el funcionamiento de
los hospitales, así como en el negativo impacto sobre la imagen de estos en la comunidad.
Es así como desde 1981-1983 el Programa Nacional de Prevención y Control de IAAS
(PNCIAAS) se ha mantenido implementando una serie de estrategias en la materia,
caracterizándose en los últimos 17 años por apuntar a implementar y fortalecer el rol de
profesionales de control de IAAS en los hospitales con tiempo y funciones específicas
asignadas para ejecutar actividades de manera programada y sostenida bajo la forma de
programas locales de prevención y control de IAAS, reemplazando la figura utilizada hasta
ese entonces, caracterizada por la conformación de comités de carácter consultor, con
escaso poder ejecutivo local. (Orsini M, 2017). Este programa ha demostrado efectividad,
con reducción en la incidencia de las IAAS vigiladas, observándose una prevalencia actual
de las IAAS de un 6,1%, similar a la observada en países desarrollados (MINSAL 2014)

Figura 4: Camino recorrido en IAAS/Chile. Fuente Depto. Calidad y Formación, MINSAL

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Objetivos:

Los Objetivos del Programa son los siguientes:

o Prevenir las infecciones y su impacto

– Prevenir infecciones asociadas a procedimientos invasivos 

– Prevenir infecciones asociadas a brotes epidémicos 

o Prevenir infecciones que se transmiten entre pacientes y personal – prevenir
exposiciones laborales
o Disminuir la diseminación de resistencia a los antimicrobianos

o Disminuir costos asociados a las infecciones

o Aumentar la eficiencia de las medidas

o Mejorar la respuesta y disminuir el impacto de, crisis de enfermedades
infecciosas (ej. epidemias)

o Prevenir daño al medio ambiente

El programa nacional de IAAS ha establecido una serie de estrategias para apuntar a los
logros de los objetivos recién planteados. El siguiente esquema las muestra.

Figura 6: Estrategias Programa IAAS/Chile. Fuente Depto Calidad y Formación, MINSAL

Estrategias:

1) Vigilancia Activa-selectiva: Se refiere a que cada establecimiento de salud debe

estar constantemente de la revisión de los procesos relacionados a las IAAS y no solo
estar alerta a brotes. Cada establecimiento debe poseer definiciones operacionales
estandarizadas, pues permiten comparar los resultados entre las instituciones para

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identificar tendencias en el tiempo. Para estos efectos los hospitales, en particular

los de mediana y mayor complejidad, tienen enfermeras dedicadas a la vigilancia,
prevención y control de las infecciones con tiempo designado para la función.
También se define como “selectiva” pues no se vigilan todos, sino solo aquellos
pacientes que presentan exposición a factores de riesgo con medidas conocidas de
prevención, tales como la presencia de dispositivos permanentes o procedimientos
invasivos establecidos (catéteres permanentes, cirugías) o que tienen algunas
condiciones clínicas especiales, por ejemplo: inmunosupresión severa.

2) Evaluación externa:

Es un proceso realizado por profesionales capacitados para esto que evalúa e identifica
aspectos que se pueden mejorar
Su objetivo es mejorar el cumplimiento del programa para
apoyar las actividades locales

No es una fiscalización (no hay multas ni otras penas), ni una acreditación (no se reporta a
la superintendencia ni tiene impacto en el GES), ni una auditoría (no se analizan casos
individuales de acciones)
La evaluación es un proceso administrativo establecido sanitaria

3) Normas:

El programa nacional está regido por una serie de normas. Las Normas vigentes en el
programa nacional de IAAS son:

ü Organización del programa contra infecciones (PCI) (2011)

ü Vigilancia epidemiológica (1998; 2013)

ü Esterilización (2001)

ü Aislamiento y precauciones (1988; 1998)
ü Precauciones estándares (2013)
ü Racionalización antimicrobiano.

4) Monitorización individual y acción local: Tiene relación con la supervisión local
sistemática de normas y procedimientos y no solo del lavado de manos. Se debe
considerar:
o Indicaciones de procedimientos invasivos, uso de antibioprofilaxis y otras de
decisión médica 

o Medidas tomadas durante brotes epidémicos 

o Bioseguridad en laboratorios y otros

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¿Que ha logrado el programa de IAAS en nuestro país?

El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con

disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años
Los programas locales se
encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño
(evaluados con elementos básicos de los PCI)

iv) NORMA TÉCNICA N° 124

En Chile, en el año 2011, fue aprobada la Norma Técnica número 124, sobre la
prevención y control de las IAAS. Esta norma deja sin efecto las normas del programa IIH
del Manual de Prevención y Control de las IIH y Normas del programa nacional de IIH de
1993. Este documento norma los programas de prevención y control de las IAAS a nivel local
y de la Red Asistencial. Esta norma, también incluye la atención ambulatoria y la atención
domiciliaria de alta complejidad.

Dentro de esta norma se establece principalmente que:

o Todos los establecimientos de atención cerrada deben contar con un programa de

control de IAAS, del cual el responsable es el equipo de prevención y control de
infecciones (PCI). El PCI debe contar con un equipo de salud y administrativos para
realizar correctamente sus funciones y al menos debe contar con:
o Objetivos y metas para las infecciones endémicas

o Objetivos y metas para las infecciones epidémicas

o Objetivos y metas para el cumplimiento de prácticas preventivas

Las actividades del PCI incluyen la prevención de IAAS en pacientes, personal de salud y
otras personas relacionadas con la institución y atención en salud.

Las funciones del PCI establecen que este programa es el responsable institucional de:

o Vigilancia epidemiológica de las IAAS.

o Desarrollo de directrices para estandarizar prácticas de prevención de IAAS.

La organización del PCI cuenta, para realizar las funciones, al menos con recursos
humanos y logísticos para sus tareas:

Equipo técnico profesional compuesto al menos por médicos y enfermeras con tiempo

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suficiente para realizar sus funciones, además de un profesional de microbiología y con

apoyo administrativo y logístico.

Los establecimientos contarán con directrices técnicas locales oficiales actualizadas,

elaboradas con el liderazgo del PCI para la prevención y control de IAAS que incluyen:

o Precauciones estándar 

o Técnica aséptica: Manejo de dispositivos clínicos y procedimientos 
clínicos, que
incluyan, al menos, las medidas para seguridad en punciones venosas e inyecciones;
instalación y mantención de catéteres vasculares; instalación y mantención de
catéteres urinarios; preparación de la piel para cirugía.
o Profilaxis antimicrobiana quirúrgica.

o Prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos realizados en el
establecimiento.

o Manejo de residuos hospitalarios de riesgo infeccioso en el ambiente clínico.

o Medidas destinadas a prevenir riesgos asociados a condiciones ambientales, tales
como las actividades generadoras de polvo (remodelaciones, mudanzas,
demoliciones, etc.).

o Aspectos pertinentes sobre la salud del personal, en especial, lo relacionado con el
programa de vacunación (quiénes deben vacunarse anti hepatitis B, anti influenza y
cualquier otra vacuna de importancia) de acuerdo a las directrices nacionales.
o Protocolos de manejo de exposiciones laborales a agentes biológicos.

Nota: Para acceder a la norma 124, en su formato original acceda al siguiente link:
https://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1032009

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