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Universidad de Ciencias Médicas

Facultad # 2

Seminario de Hematología

Anemias en el niño

Autor:
María Lourdes Riera Fernández.

Año: 4to

Brigada: 5

Subgrupo: 3-B

Curso: 2019-2020
“Año 61 de la Revolución”
Caso # 1

Oscar es un paciente de 9 meses de edad con antecedentes de ser producto de


un parto eutócico a las 36 semanas y un peso de 2300 gramos, que acude a la
consulta de puericultura para su chequeo mensual: Refiere la madre lo encuentra
bien. Orina, duerme, defeca bien alimentación actual: arroz blando, jugos de
frutas, leche de polvo 2 litros al día. En la consulta anterior su médico de familia le
indico una Hemoglobina que informo Hb 87 glL

Examen físico: Buena vitalidad, hidratado


Mucosas. Hipocoloreadas y húmedas.
Piel: palidez ligera
AR. No aleteo nasal, no tiraje, no quejido, FR 32x minutos, Murmullo vesicular
normal.
ACV. Ruidos normales, buen llene capilar, pulsos normales, no cianosis, no
gradiente térmico. FC.126 x minuto
Abdomen. Blando, no doloroso a la palpación, no visceromegalia.
SNC. Sensorio normal, fontanela anterior normotensa, reflejos normales.
1- Diga el posible diagnóstico. Anemia por deficiencia de hierro.

2- Mencione el resumen sindrómico. Síndrome anémico

3- Diagnóstico diferencial:

 Anemia Megaloblástica (déficit de acido fólico y vitamina B 12)

 Anemia aplástica (de Fanconi)

 Enfermedades malignas de la médula ósea (leucemias)

 Anemia por destrucción excesiva de glóbulos rojos (hemolíticas)

4- Que otros complementarios podrían indicarse a este paciente y que espera


encontrar.

En la lámina de sangre periférica (LSP) se observa microcitos e hipocromía. En el


conteo de reticulocitos están normales o disminuidos. La concentración de hierro
sérico está disminuida, la capacidad total de unión al hierro de la transferrina
aumenta y el índice de saturación está disminuido.

5- Conducta a seguir en este caso.

Luego de un adecuado interrogatorio a la madre y examen físico al niño, se


indican los exámenes complementarios correspondientes. Se le orientará a la
madre que la dieta debe ser adecuada en proteínas y vitaminas. Tratar la
deficiencia de hierro con sales de hierro orales (fumarato: 33 % de Fe elemental,
sulfato: 20 % y gluconato: 12 %) y la dosis recomendada es de 6 a 10 mg/kg/día
en 2 o 3 subdosis, alejado de las comidas, comenzando con la tercera parte de la
dosis para evaluar la tolerancia. Debe mantenerse hasta recuperar los valores
normales de hemoglobina para su edad y después 8 semanas más para reponer
los depósitos. El hierro parenteral puede emplearse si el oral no se tolera,
mediante el cálculo: Dosis = (Hb normal – Hb del paciente) x kg de peso x 5. La
respuesta al tratamiento se puede monitorizar con un pico reticulocitario máximo
que se alcanza a la semana.

Caso # 2

Adriana es una adolescente de 15 años de edad que acude al médico de la familia


acompañada de su madre porque hace 2 semanas presenta la menstruación muy
abundante, refiere decaimiento marcado al examen físico encontramos

Palidez cutánea mucosa marcada

Aparato cardiovascular: tonos cardiacos audibles, taquicardicos FC 120 latidos x


minutos

1- Diagnósticos posibles en esta paciente.

Anemia por pérdida aguda de sangre

2- Complementarios que le realizaría y que espera encontrar.


En el hemograma podemos encontrar cifras de hemoglobina inferiores a los 120
g/L, el hematocrito disminuido. El conteo de reticulocitos será normal o estará
aumentado.

3- Conducta a seguir en este caso.

Después de un adecuado interrogatorio y examen físico, se indican los exámenes


complementarios pertinentes. Se tratará la causa de la anemia, se restituirá la
volemia de ser necesario, y se repondrá el hierro, con sales de hierro orales
(fumarato: 33 % de Fe elemental, sulfato: 20 % y gluconato: 12 %) y la dosis
recomendada es de 6 a 10 mg/kg/día en 2 o 3 subdosis, alejado de las comidas,
comenzando con la tercera parte de la dosis para evaluar la tolerancia. Debe
mantenerse hasta recuperar los valores normales de hemoglobina para su edad y
después 8 semanas más para reponer los depósitos. El hierro parenteral puede
emplearse si el oral no se tolera, mediante el cálculo: Dosis = (Hb normal – Hb del
paciente) x kg de peso x 2,5. Se realizará conteo de reticulocitos a la semana de
comenzado el tratamiento para evaluar su efectividad.

Caso # 3

Orestes preescolar de 4 años de edad procedente del poblado Chivirico, municipio


Guama que acude al cuerpo de guardia del hospital refiriendo que hoy en el
mañana expulso un Áscaris, la madre nota que se fatiga al caminar, se alimenta
poco y que en ocasiones lo ha encontrado comiendo tierra.

Al examen físico vemos un paciente con aspecto delgado

Abdomen: esplenomegalia ligera

1- Posibilidades diagnósticas. Ascariasis y anemia ferropénica.

2- Que otros datos clínicos podemos encontrar al examen físico de este niño.

 Palidez cutáneo-mucosa

 ACV: Taquicardia, soplos funcionales

 SNC: irritabilidad, dificultad para atender.


3- Orientaciones a la madre.

Se le orientarán medidas higiénico-sanitarias como el lavado correcto de las


manos antes de consumir alimentos y luego de defecar, así como lavado de frutas
y vegetales, correcta cocción de los alimentos, hervir el agua de consumo, uso de
calzado, evitar el fecalismo al aire libre, estas medidas van encaminadas a toda la
familia.

4- Conducta a seguir

Se orientan exámenes complementarios al niño como: hemograma completo,


lámina periférica, hierro sérico, heces fecales. Tratar la ascariasis con mebendazol
100mg VO 2 veces al día por 3 días. Repetir heces fecales a las dos semanas y si
la infestación se mantiene repetir tratamiento. Tratar la deficiencia de hierro con
sales de hierro orales (fumarato: 33 % de Fe elemental, sulfato: 20 % y gluconato:
12 %) y la dosis recomendada es de 6 a 10 mg/kg/día en 2 o 3 subdosis, alejado
de las comidas, comenzando con la tercera parte de la dosis para evaluar la
tolerancia. Debe mantenerse hasta recuperar los valores normales de
hemoglobina para su edad y después 8 semanas más para reponer los depósitos.
El hierro parenteral puede emplearse si el oral no se tolera, mediante el cálculo:
Dosis = (Hb normal – Hb del paciente) x kg de peso x 5.

Caso # 4

Sheila es una niña de 2 años de edad procedente de un área rural con


antecedentes de salud anterior, que la madre acude a la consulta de Pediatría
porque la nota pálida y con poco apetito desde hace varias semanas Alimentación:
lactancia artificial con leche de chiva.

Examen físico:

Lengua: atrofia de las papilas linguales y glositis

SNC: ataxia

1- Diagnóstico de esta paciente. Anemia perniciosa


2- Diagnóstico diferencial.

 Anemia ferropénica

 Anemia aplástica (de Fanconi)

 Enfermedades malignas de la médula ósea (leucemias)

 Anemia por destrucción excesiva de glóbulos rojos (hemolíticas)

3- Complementarios que Ud. indicaría y que resultado espera encontrar.

En el hemograma completo la hemoglobina y el hematocrito están disminuidos,


hay leucopenia con neutropenia, trombocitopenia. En la lámina periférica se
observa macrocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis. Conteo de reticulocitos
disminuido. Dosificación de Vit B12 normal o disminuida, dosificación de ácido
fólico disminuido.

4- Tratamiento de elección. El tratamiento se realiza con ácido fólico 1-5 mg/día


durante un mes.

5- Orientaciones a la madre. Ofrecer al niño alimentos ricos en ácido fólico como


cereales, frutas, vegetales, pescado y no alimentar solo con leche de cabra que
carece de este nutriente y/o disminuir su consumo.

Caso # 5

Orlando es un paciente de 13 años de edad con antecedentes de anemia


Drepanocitica diagnosticada antes de nacer que ayer después de regresar de la
playa comenzó a presentar dolor ligero en ambos codos, rodillas y tobillos, la
madre le administro una tableta de Dipirona al no mejorar se decide a acudir a
consulta

1- Diagnóstico en este caso. Crisis dolorosa articular del sicklémico.

2- Clasificación de esta enfermedad. Enfermedad autosómica recesiva. Es un tipo de


anemia hemolítica, la cual es causa de una hemoglobinopatía.
3- Que conducta Ud. tomaría con este paciente. Ingreso, hidratación parenteral con
dextrosa al 5% , administración de sodio, cloro y potasio, opiáceos y
antimicrobianos.

Caso # 6

Ernesto tiene 3 años de edad con antecedentes de anemia Drepanocitica, la


madre acude al hospital muy asustado porque desde la mañana lo nota más
pálido que de costumbre y el bazo le ha aumentado más de lo habitual

Examen Físico: Aspecto de niño gravemente enfermo, decaído

Palidez Cutánea xxxx

Frecuencia resp: 40 x minutos

Frecuencia cardiaca: 130 x minutos

Abdomen: Esplenomegalia de 5 cm

1- Que crisis de la sicklemia presenta este paciente. Crisis de secuestro esplénico.

2- Que complentario le indicaría de urgencia y que resultado espera encontrar.


Hemograma en el que se observa disminución brusca de la Hb más de 20 g/L de
su cifra habitual.

3- Clasifique la severidad de esta entidad. Severa.

4- Conducta a seguir. Transfusión inmediata. Si repite valorar esplenectomía.

Caso # 7

Roberto Carlos es un paciente de 11 años de edad con antecedentes de sicklemia


que desde hace 2 dias viene presentando tos húmeda frecuente, secreción nasal
amarillenta, le duele el pecho y fiebre de 38 grados Celsius constatada
termométricamente en el cuerpo de guardia le realizan un Rx tórax AP donde se
observa un infiltrado parahiliar de nueva aparición

1- Posibilidad diagnostica. Síndrome torácico agudo.


2- Conducta a seguir ante este paciente. Oxigenación, antibióticos, transfusión
simple de eritrocitos y si es necesario exanguinotransfusión.