Prótesis total: Instalación Definitiva 20-08

‘’Comprende todos los factores a tener en cuenta durante la colocación de la prótesis y el

periodo de adaptación del paciente’’ Capusselli

El éxito del tratamiento protético depende de la capacidad de incorporar dicho dispositivo a la

función del paciente y a la adaptación de este.

A la hora de instalar la prótesis, los pacientes tienen dificultad para encontrar la oclusión
correcta, colocar rodetes engrampados, dejar al paciente en una posición relajado, luego sacar
los rodetes engrampados y poner la prótesis nuevamente, al paciente le va a resultar más fácil
encontrar la posición adecuado de la relación intermaxilar.

Importante pedir al laboratorio que no pierda esos registros (rodetes engrampados)

Secuencia básica

 Inspección visual y táctil

 Colocación y evaluación de flancos y frenillos
 Pruebas de la prótesis total en boca:
- Maxilar superior: Soporte - Retención estática - Retención dinámica - Sellado
posterior
- Maxilar inferior: Soporte- Retención - Estabilidad horizontal y estabilidad vertical -
Apertura máxima y movimientos de la lengua
 Control de ambas prótesis en boca (OC-OE)
 Indicaciones al paciente
 Programar próximas sesiones

La instalación termina cuando el paciente se acostumbra al dispositivo, hay que realizar un

seguimiento y controles.

Inspección visual y táctil: Evaluar y recorrer toda la superficie de la prótesis, buscar presencia
de aristas, nódulos, zonas mal pulidas, poros, todos elementos que puedan lesionar elementos
blandos del paciente, deben ser descubiertos en esta etapa y no por el paciente en su boca.

Colocación de la prótesis en boca del paciente:

Comenzar con el maxilar superior: Evaluar frenillos evaluar la extensión de los flancos y la
liberación de los frenillos

Pruebas para el maxilar superior

 Soporte  A nivel de PM hacer presión digital a nivel de los PM, de manera ALTERNA,
primero de un lado y luego del otro, y las prótesis NO debe vascular
 Retención:
- Estática  La prótesis va a permanecer en la boca, sin que este realice ninguna
función, permanece en boca por sí misma, no cae.
- Dinámica  En donde con alguna acción muscular o presión digital, permanece en
boca. Para probarla, con el pulpejo del dedo, por vestibular de anteriores, realizar
desplazamiento hacia incisal, ósea hacia abajo, la prótesis no se debe mover, eso
significa que la prótesis tiene retención dinámica.
  Sellado posterior  Requisito importante. Probar con presión digital por palatino de
anteriores, con el pulpejo realizar movimiento hacia vestibular intentando dislocar la
prótesis, se debe mantener en su sitio, y si se desprende con resistencia, si se escucha
sonido de sopapa, significa que tiene sellado posterior. Si la prótesis se desprende con
mucha facilidad, no tiene sellado posterior.

Evaluar la presencia de reflejo nauseoso puede deberse a la falta de sellado posterior

 Falta de estabilidad.
 Grosor del borde posterior: eliminarlo para continuar.
 Falta del sellado posterior.
 Etiología psíquica (si el paciente lo tuviera, tendría reflejos en todos los pasos)

Maxilar inferior:

Evaluar frenillos y la extensión de los flancos, que deberían llegar hasta el 0 funcional.

Pruebas para el Maxilar Inferior

 Soporte: A nivel de PM de la misma manera que en superior.

 Retención: con presión digital suave en vestibular de anteriores.
 Estabilidad:
- Horizontal: presión digital por vestibular de posteriores, la prótesis no debe moverse.
- Vertical: presión en incisal de anteriores, presión suave intrusiva, la prótesis no debe
moverse en sentido vertical.
 Apertura máxima: Se observa el sellado posterior de la prótesis, y la extensión
posterior.
 Función lingual:
- Movimientos de lateralidad izquierda y derecha.
- Propulsión.

No debe levantarse la prótesis al realizar esos movimientos. Si se levanta indica un exceso en la

longitud del flanco lingual posterior. Para saber el flanco lingual anterior, pedir al paciente que
levante la lengua y trate de tocar la bóveda palatina.

Ambas prótesis en boca evaluar en conjunto, de frente y de perfil.

En el sector anterior: Resalte horizontal en el enfilado (que tenga overjet)

Evaluar la oclusión céntrica: Colocar papel de articular en forma de herradura y chequear en

OC.

En posición de relación céntrica: Ver la prótesis y se deben conseguir contactos suaves y

parejos en zonas de PM y 1° M, y deben estar ausentes en los 6 dientes anteriores y 2° molar,
para que se cumpla la oclusión bilateral balanceada.

Los contactos deben ser suaves y uniformes, en caso de observarse contactos mas marcados
que el resto, indica un exceso de carga, si este no se elimina, podría causar dolor en el reborde
del paciente y desestabiliza la prótesis. Se elimina con piedras para acrílico y luego pulir.
Movimientos excéntricos: propulsión y lateralidad, los contactos se van a dar en el sector
anterior y posterior. Mínimo, debe haber 1 anterior y 2 posteriores, para que en movimientos
excéntricos se cumpla la oclusión bilateral balanceada.

Indicaciones al paciente:

 Informar al paciente que va a pasar por:

- Etapa de adaptación psicológica.
- Etapa de adaptación del habla.
- Etapa de adaptación de la función masticatoria.
 Hablar lo máximo posible, leer en voz alta.
 Dieta inicial con alimentos blandos para evitar que el paciente se muerda y se cause
lesiones.
 Usar la prótesis el mayor tiempo posible.
 Dormir con prótesis (exceptos casos especiales por ej., diabetes o bruxismo)
 Si hay puntos dolorosos, que lo tolere (sin exagerar).
 Retirar la prótesis por lapsos de 2 - 4 horas para permitir que los tejidos se relajen.
 Si existe sialorrea abundante: comer caramelos (no disminuye la sialorrea, solo se hace
imperceptible. Con el tiempo la sialorrea desaparece).
 Higiene de la prótesis. (no utilizar cepillo y dentífrico, en cambio utilizar un cepillo para
uñas con un jabón neutro, blanco, para lavar la ropa. Higienizar todas las piezas
dentarias, las encías, las partes internas y externas).

Próximas sesiones: a las 48-72 hs controles inmediatos. En clínicas, que vuelva en una semana.

 Controlar puntos dolorosos:

- Aliviar la zona con piedras para acrílico
- Pulir las zonas tocadas
 Controlar requisitos de la PROT (soporte, estabilidad y retención de la prótesis)
 Evaluar la oclusión.
 Luego programar próximos controles.