Nombres PEDRO LEONARDO ZAMBRANO TORO documento 1104703705

Planteamiento nº 1:

Acude a nuestra consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes personales de hipertensión
arterial a tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida, fumador de 10 paquetes/año hasta hace
cinco años. Refiere que desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante y que
se fatiga al moverse y que tose al acostarse. En la exploración fïsica se objetiva: IMC de 31, TA 160/90
mmHg, frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto, soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular positivo,
estertores en bases pulmonares, mínimos edemas periféricos.

Cuestionario nº 1:

1. Con los datos clinicos mencionados, ¿cuál podría ser nuestra hipótesis diagnóstica?
Agudización de broncopatía
crónica
Insuficiencia cardíaca
Asma bronquial
Enfermedad tromboembólica
Infección aguda respiratoria

3. ¿Qué pruebas complementarias estaría indicado solicitar?

Radiografía de tórax, analítica de sangre
Radiografía de tórax, analítica de sangre, ecocardiograma
Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma y
ecocardiograma
Radiografía de tórax, analítica de sangre, electrocardiograma
2 Planteamiento nº 2:
Se realiza una radiografía de tórax que objetiva edema intesticial y cardiomegalia,en el ecocardiograma
se detecta hipertrofia ventricular izquierda y una fracción de eyección de 35% (moderadamente
deprimida). En el EKG presenta ritmo sinusal y datos compatibles con hipertrofia de ventrículo izquierdo.
En la analítica de sangre se detecta una leve anemia normocítica-normocrómica. Con los datos clínicos y
de pruebas complementarias se diagnostica al paciente de Insuficiencia cardíaca secundaria a
afectación orgánica por la hipertensión arterial.

Cuestionario nº 2:

1. ¿En qué clase funcional, según la clasificación de la NYHA, se encuentra este paciente?
Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio
IV

2. En relación a la hipertensión arterial en un paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuáles serían las
cifras tensionales adecuadas en nuestro paciente?
140/95
mmHg
 145/90
mmHg
130/80
mmHg
135/95
mmHg
3. ¿Qué tratamiento farmacológico al diagnóstico crees que sería el adecuado en nuestro paciente?
Espironolactona e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(IECA)
Hidroclorotiazida y antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II)

Furosemida, IECA y beta-bloqueantes

Furosemida e IECA

4. ¿Cuál seria una contraindicación para el uso de IECAs en nuestro paciente?

Estenosis unilateral de la arteria renal

Potasio sérico de 5.2 mmol/L

Creatinina sérica de 2.4 mg/dl

Tensión arterial sistólica de 110

mmHg

Planteamiento nº 3:
Se inicia tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg/dia y con enalapril a dosis de 5 mg/12 horas con
buena respuesta, el paciente un mes más tarde acude a nuestra consulta y refiere que no tiene disnea
con las actividades de la vida diaria y que clínicamente se fatiga al subir escaleras o cuestas. A la
exploración se objetiva una tensión arterial de 135/80, una frecuencia cardíaca de 80 latidos/minuto y no
se objetivan estertores pulmonares ni edemas periféricos.

Cuestionario nº 3:

1. ¿Cuál sería la actitud terapéutica indicada?

Continuar con el mismo tratamiento

Añadir un ARA II

Iniciar tratamiento con beta-

bloqueantes
Añadir espironolactona

2. ¿Qué beta-bloqueante no estaría indicado en un paciente con insuficiencia cardíaca?

Carvedilol

Metoprolo
l
Nevivolol

Bisoprolol

Atenolol

3. ¿Qué dosis inicial de carvedilol sería la adecuada?

 25 mg cada 12 horas

6.25 mg cada 12 horas

12.5 mg cada 12 horas

3.125 mg cada 12
horas
Quince días más tarde nuestro paciente refiere aumento de disnea, ¿qué actitud sería la
adecuada?
Suprimir los beta-
bloqueantes
Aumentar dosis de diuréticos

Suspender el IECA

Añadir un ARA II

Planteamiento nº 1:
Paciente varón de 68 años de edad con vida basal activa, que acude a nuestra consulta por presentar
cuadro clínico de aumento de su disnea habitual, tos y expectoración. En su historia clínica destaca:
hábitos tóxicos: ex-fumador desde hace tres años, previamente su hábito tóxico era de 30 cigarros/día
desde hacia cuarenta años (aproximadamente 60 paquetes/año). Antecedentes médicos: hipertensión
arterial, cardiopatía isquémica intervenida hace cinco años realizándosele 3 by-pass aorto-coronario,
dislipemia. Tratamiento farmacológico: aspirina 100 mg, carvedilol 6.25/12 horas y simvastatina 20 mg/24
horas. Historia neumológica: diagnosticado hace tres años por criterios clínicos y espirométricos de
EPOC, a tratamiento actualmente con salmeterol/fluticasona 50/500 una inhalación cada 12 horas y con
tiotropio una inhalación al día. Espirometría previa VEMS 59% del teórico, CVF 72% del teórico.

Cuestionario nº 1:

1. Con estos datos clínicos, ¿qué diagnóstico realizarías?

Agudización en relación a sobreinfección

respiratoria

Insuficiencia
cardíaca

Embolismo
pulmonar

Respuestas una y dos son

correctas

Todas son
correctas

Planteamiento nº 2:
En la exploración física se objetiva temperatura 37.5 ºC, TA 140/80 frecuencia respiratoria 20/minuto,
frecuencia cardíaca 90/minuto. Auscultación pulmonar con sibilancias dispersas, no crepitantes, no
edemas periféricos ni ingurgitación yugular. Expectoración purulenta sin aumento del volumen de la
misma.

Cuestionario nº 2:
 1. ¿Cuál no sería un criterio adecuado para indicar una exacerbación aguda de una EPOC?

Empeoramiento de la disnea y aumento de la purulencia del

esputo

Empeoramiento de la disnea y aumento del volumen del

esputo

Aumento de la viscosidad del esputo y fiebre sin otra causa

aparente

Aumento del volumen de la expectoración y aumento de la

tos

Todos son
correctos

2. ¿Crees necesario realizarle alguna prueba complementaria?

Radiografía de
tórax

Cultivo de
esputo

Analítica de
sangre

Las respuestas 1 y 3 son

correctas

Todas son
correctas

No son necesarias pruebas

complementarias

3 Planteamiento nº 3:
En un paciente EPOC moderado (VEMS 59%) con una exacerbación de tipo moderado, sin criterios
clínicos de gravedad, con datos clínicos se sospecha de infección respiratoria de origen bacteriano y que
en el último año solamente ha presentado un espisodio de exacerbación de su patología pulmonar.

Cuestionario nº 3:

1. ¿Qué antibiótico le pautarías?

Amoxicilina a dosis de 1 gr/8

horas

Amoxicilina-clavulánico a dosis de 875/125 cada 8

horas

Cefuroxima 500 mg/12

horas
Azitromicina 500
mg/día
 Todas son
correctas

AUTORÍA
Pérez García, Mercedes Pastora.
Enfermera*. Vicente Pérez,
María. Enfermera*. Robles
Carrión, José. Enfermero*.
* Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario “Virgen Macarena”.
Sevilla. Dirección para correspondencia:
enfermeroportu@hotmail.com

MANEJO DE PACIENTE CON SHOCK

MOTIVO DEL INGRESO:
Hombre de 51 años, ingresado en la planta de cirugía general y presenta un cuadro de
hipotensión, sangrado fresco por herida quirúrgica de laparotomía y pérdida de conciencia.
Avisan a intensivistas de guardia que acuden teniendo que aislar la vía aérea de modo urgente
y canalizar vía central, tras lo cual el enfermo es trasladado a nuestra unidad.

ANTECEDENTES PERSONALES:
-Trabajador activo, casado, tiene dos hijos y un entorno familiar aparentemente bueno.
-Síndrome depresivo, dispepsia, fumador, bronquitis crónica, no RAM, no DM, no HTA.
-Ingresó en septiembre del 2008 para estudio de ictericia progresiva.
-Intervenido el 18 de octubre 2008 de colecistectomía (laparoscopia)
-Postoperatorio sin incidencias.
-Alta hospitalaria 28 de octubre del 2008.

HISTORIA ACTUAL:
-Reingresa el 2 de noviembre 2008 en planta de cirugía por presentar drenaje seropurulento a
través de la herida quirúrgica.
-En los días siguientes deterioro progresivo del estado general-Ingresa en UCI el 7 de noviembre
08.
-En la analítica destaca: Hb 3´2 gr/dl ; Hct 9´6%; 30200 leucocitos; 2´4 gr/dl de proteínas totales,
e hiperglucemía 263 mg/dl.
-Se le traslada para hacerle TAC de abdomen.
-Se le vuelve a trasladar a quirófano de urgencia, para realizarle hemostasia de la arteria
hepática derecha.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
A) Ingreso:
-El paciente está frío y sudoroso, pálido, obnubilado, agitado y con dolor abdominal
-Presenta hipotensión (70/40 mmHg), taquicardia (130 latidos-minuto), hipotermia (35´6°C) y
buena ventilación pulmonar (saturación O2 100%).
-Abdomen distendido, y en la herida de laparotomía se observa drenaje hemático y algunos
coágulos.
B)Tras la intervención:
-Continúa frío y pálido.
-Sedado y adaptado a VMI.
-PA 95/45 mmHg ; FC 128 px´; Tª 35´5ºC ; SatpO2 100% .
-Abdomen :
. Herida quirúrgica cubierta con apósito (manchado de sangre en el centro)
. 3 drenajes Penrose (izquierdo, central y derecho)
. 1 drenaje Redón derecho
-Todos los drenajes con abundante débito hemático.
-La sonda nasogástrica, en sifón, observándose en bolsa restos biliosos abundantes.
*DIAGNÓSTICO MÉDICO:
A) SHOCK
B)POSTOPERATORIO DE HEMOPERITONEO MASIVO.

TRATAMIENTO MÉDICO:
-Sueroterapia y aporte de cristaloides extras
-PC.: -Noradrenalina 0´3 mcg/Kg/min
-Midazolam 0´1 mg/Kg/h
-Cl. Mórfico 2mg/h
-Hemoderivados:
a) 3 concentrados de hematíes, 6 de plaquetas y 3 unidades de plasma
b) 7 concentrados de hematíes y 7 unidades de plasma
-Antibioterapia, protector gástrico y vitamina K todo ello intravenoso (IV)
-Insulina rápida subcutánea según glucemias
-Oxigenoterapia: Ventilación mecánica Invasiva en modo A/C con FiO2 0´8
-Dieta absoluta
-Diuresis horaria.
-Control continuo de PA., FC. y Saturación O2.
-PVC y glucemia c/6 h.
-Analítica urgente c/12 h.
-Portadores de Acinetobacter B. y MARSA.
-Electrocardiograma
-Radiografía de tórax
-Observar herida quirúrgica y medir drenajes.
 1. Diagnostique el tipo de shock que presenta el paciente, justifique su respuesta
SHOCK HIPOVOLEMICO

2. Frente al plan de intervención o tratamiento médico del paciente escoja y justifique uno
de los pasos de la intervención y explique el por qué fue manejado el paciente de esta
manera

Se debe intervenir quirúrgicamente con el fin de evitar que la hemorragia

siga aumentando

3. Cual considera usted que es la causa esencial para que le paciente se muestre con el
tipo de shock que usted diagnostica

paciente con mal manejo de enfermeria sobre la herida, curaciones.

4. Cuál cree usted que es la causa de que le paciente presente una hiperglucemía 263
mg/dl.
es paciente insulina dependiente no controlado

5. Frente al manejo de la hidroterapia o fluidoterapia que se instaura en el paciente la

administración de la misma debería iniciarse con
justifique su respuesta

6. Teniendo en cuenta que la tensión de ingreso podemos decir que la PAM del
paceinte es
a. 50 mmhg b. 40mmhg c. 45mmhg d. 60mmhg
7. Ubique el estado de descompensación en el cual encontraría usted al paciente
8. Si afirmamos que el paciente NO presenta pulso radial, Femoral y humeral usted
según la fórmula de safar podría definir la TAS en
9. Nombre los 4 diferentes tipos de shock que puede presentar un paciente ,
Shock cardiogeno, shock hipovolémico, anafiláctico, séptico , , .
10. CONTESTE FALSO O VERDADERO
 N PREGUN
° TA
1 El sistema vestibular es el encargado del mantenimiento del equilibrio del V F
cuerpo
humano
2 El hematocrito es considerado como la célula de transporte de gases del V F
cuerpo
humano
3 La proteína que se puede encontrar al interior del hematocrito es la V F
albumina
4 Una de las fibras que componen a la sangre como tejido es el V F
fibrinógeno
5 El corazón se conoce como el único órgano bomba del cuerpo humano y V F
se encarga de enviar la sangre por el sistema circulatorio a cada una de las
partes
del cuerpo
6 La ley de fick se conoce como la ley por medio de la cual las V F
sustancias son capaces de traspasar una membrana de un espacio a
otro espacio teniendo en
cuenta su densidad la permeabilidad de la membrana y la presión de los
espacios
7 La sangre se considera como un tejido Ya sé que se encuentra V F
compuesta por
sustancias amorfas y fibras
8 todas las arterias del cuerpo humano llevan sangre oxigenada sin V F
excepción
alguna
9 todas las venas del cuerpo humano nacen de las aurículas y transporta la V F
sangre pobre en oxígeno que están como resultado del metabolismo
del cuerpo
humano
1 la circulación mayor del cuerpo humano va del ventrículo del lado V F
0 derecho a la
aurícula de la izquierda
1 La circulación pulmonar tiene como objetivo permitir el intercambio de V F
1 gases a
nivel del sistema respiratorio y La Re oxigenación de la sangre arterial
1 La célula anatómica estructural y funcional del pulmón se conoce con el V F
2 nombre
de alveolo
1 La función de los capilares sanguíneos es permitir el intercambio de V F
3 sustancias
entre el tejido y el torrente sanguíneo
1 La epiglotis es una válvula que se encuentra el inicio de la tráquea y que V F
4 permite que el aire siga por la vía respiratoria y que los alimentos no
ingresen por la
misma durante la deglución
1 El que entiende el funcionamiento de una célula entiende el V F
5 funcionamiento del
cuerpo humano, Arthur guyton lo decía Arthur guyton tenía la razón
1 Planteamiento nº 1:
Acude a nuestra consulta Sergio de 64 años de edad, refiriendo que desde hace tres días presenta una
herida a nivel de pie derecho. No refiere antecedente traumático. No fiebre ni otras alteraciones. Se trata
de un paciente diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 hace aproximadamente 10 años. Como otros
antecedentes presenta alergia a la penicilina, dislipemia, hipertensión arterial y obesidad. Tratamiento
 actual: insulina glargina 16 unidades una vez al día, metformina dos comprimidos al día, pravastatina 20
mg/día, enalapril 20 mg/día. A la exploración visual se objetiva pequeña lesión ulcerosa superficial de
1x2 cm en dedo, no signos perilesionales de inflamación ni de infección. Presenta cifras de glucemia
capilar contoladas.

Cuestionario nº 1:

4 ¿Cuál de las siguientes actitudes crees que es más

0 correcta?
.
 No es necesario realizar nada más que curas de la
herida

Es necesario realizar una radiografía del pie para descartar una osteomielitis
subyacente

Lo indicado inicialmente sería realizar un valoración global del riesgo del pie (signos o
síntomas
de neuropatía o arteriopatía) y descartar datos clínicos de infección de la herida

Se debe remitir al
endocrinólogo

41. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada si objetivamos un índice tobillo-brazo de 0.8?

Lo indicado es remitirlo al especialista en cirugía

vascular

Curas locales de la herida y control clínico evolutivo con vigilancia de la glucemia

capilar

Cobertura antibiótica empírica de amplio

espectro

Remitir a urgencias del hospital por isquemia

crítica

Planteamiento nº 2:
Siete días más tarde la enfermera nos lo remite porque el paciente tiene dolor y las glucemias capilares
tanto basales como postpandriales están altas (300-350), presenta cetonuria en tira de orina. No ha
tenido fiebre ni otras alteraciones clínicas. La úlcera presenta un enrojecimiento perilesional de
aproximadamente 1.5 cm y con aumento de temperatura local.

Cuestionario nº 2:

42. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más indicada en relación a la úlcera?

Remitirlo al hospital para realizar tratamiento antibiótico por vía

venosa

Cultivo de la herida y pautar antibióticos

tópicos

Recoger cultivo de la herida y esperar a la identificación microbiana para pautar

tratamiento

Recoger cultivo de la úlcera y pautar cobertura antibiótica

empírica

43 ¿Qué cobertura antibiótica pautarías en este paciente?

Azitromicin
a

Claritromicin
a
 Amoxicilina-
clavulánico

Clindamicin
a
|
44. ¿Con respecto a sus glucemias que indicarías?

Dieta
estricta

No es necesario realizar nada pues disminuirán al pautar el tratamiento

antibiótico

Aumentar dosis de
metformina

Aumentar dosis de
insulina

Planteamiento nº 3:
El paciente acude cinco días después refiriendo aumento de dolor y empeoramiento de la lesión. Se
objetiva aumento importante de signos inflamatorios (enrojecimiento y calor) a nivel de pie. Continúa
con glucemias altas. Temperatura de 37.5 ºC, no otra sintomatología. En el cultivo realizado
previamente se
objetiva flora polimicrobiana con dos gérmenes gran negativos y anaerobios.

Cuestionario nº 3:

1. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

Añadir metronidazol al tratamiento por vía oral para cubrir gérmenes

anaeorbios

Continuar con el mismo tratamiento y pautar insulina

rápida

Remitir al hospital para realizar Rx del pie y valorar tratamiento antibiótico

parenteral

Sustituir clindamicina por

levofloxacino

Realizar Rx del pie para descartar afectación

ósea

45. ¿Qué parámetro analítico puede ser útil realizar de forma seriada para evaluar respuesta al
tratamiento?

Proteina C
reactiva

Haptoglobin
a
Crioglobulin
a
 Factor
reumatoide

Ácido
úrico

1 Planteamiento nº 1:
Mujer de 51 años sin antecedentes de interés. Decide acudir a la consulta de su médico de Atención
Primaria pues desde hace unas semanas nota retracción del pezón derecho. Hace unos meses se le
realizó una mamografía en el programa de cribado en la que no se había detectado ningún
problema.

Cuestionario nº 1:

46. ¿Cuál sería nuestra actitud?

Tranquilizar, la mamografía es
normal.

Realizar un examen cuidadoso de las

mamas.

Solicitar una nueva

mamografía.

Ninguna de las
anteriores.

Todas las
anteriores.

47. En la exploración se palpa una masa tras el pezón derecho retraído. ¿Qué decisión es la
adecuada?

Solicitar estudio de imagen

(mamografía/ecografia).

Solicitar estudio mediante

biopsia.

Remitir a segundo nivel para completar

estudio.

Ninguno de los
anteriores.

Las opciones a, b y c son

adecuadas

Planteamiento nº 2:
La paciente fue remitida a una unidad de patología mamaria en donde se le realiza un estudio que
incluye: mamografía, ecografía y punción con aguja. La mamografía ofrece una imagen de mamas
densas con una zona de hiperdensidad sin otras alteraciones. En la ecografía se identifica una masa
sólida de unos 4 cm de diámetro en la zona retroareolar. El resultado de la punción informa de carcinoma
ductal infiltrante.
Cuestionario nº 2:
 48. Ante esta situación el siguiente paso es:

Tumorectomí
a

Cuadrantectomí
a

Mastectomí
a

Radioterapia previa a la
cirugía

Ninguna de las
anteriores

49. A la paciente se le realiza una mastectomía derecha y una limpieza axilar. ¿Cuál es el paso más
adecuado a seguir a continuación?

Conocer la situación de
HER2

Quimioterapi
a

Radioterapi
a

Valorar presencia de receptores hormonales

positivos

Todos los
anteriores
|

Planteamiento nº 3:
El servicio de anatomía patológica informa de una tumoración de 4x3.5 cm de tamaño, con
receptores hormonales positivos y negatividad del factor HER2. Se ha decidido iniciar tratamiento
con
poliquimioterapia adyuvante a la que seguirán varias sesiones de radioterapia.

Cuestionario nº 3:

50. Sabiendo que la paciente conserva ciclos menstruales regulares, además de la quimioterapia
y la radioterapia ¿Qué recomendarías a continuación?

Tamoxifen
o

Inhibidores de la
aromatasa

Tamoxifeno y
Trastuzumaz
Inhibidores de la aromatasa y
Trastuzumaz
 Sólo necesita poliquimioterapia y
radioterapia.

51. Señala lo que no es necesario en su seguimiento

Se realizará en una unidad

especializada.

Estudio de la masa ósea por el incremento del riesgo de

fractura.

Estudio
mamográfico

Examen ginecológico por el incremento del riesgo de cáncer de

endometrio.

Control
analítico

1 Planteamiento nº 1:
Paciente de 45 años, trabajador de la construcción, que acude a consulta de atención primaria. En la
revisión de su mutua de trabajo, le han comunicado que tenía la tensión arterial alta: única toma de
156/95 mmHg. Antecedentes personales: fumador de 30 paquetes/año y consumo ocasional de alcohol
(<40 gr etanol/día). Analíticas previas con cifras de colesterol de 186 mg/dl, LDL112 mg/dl, HDL 56
mg/dl, triglicéridos 143 mg/dl, glucemia 79 mg/dl, 83 Kg de peso y 1,72 de altura (IMC 28). No
antecedentes familiares.

Cuestionario nº 1:

1. ¿Cuál crees que sería la actitud más correcta a tomar la consulta?

No realizar ninguna
acción

Recomendar toma tensional diaria en su

domicilio

Toma de tensión
arterial

Iniciar
tratamiento

52. ¿Que factores de riesgo cardiovascular presenta este paciente?

Consumo de
alcohol

Dislipemi
a

Tabaquism
o
Ningún factor de
riesgo
53. Se realiza una determinación en la consulta con cifra de 157/97 mmHg, ¿cuál sería la actitud
a tomar?

Diagnosticarlo de hipertensión
arterial

Iniciar
tratamiento

Realizar una determinación anual de

tensión

Realizar otras dos determinaciones en otras tantas

consultas

54. Se diagnostica al paciente de hipertensión, con unas cifras medias de 157/97 mmHg, ¿en qué
categoría lo incluirías?

HTA grado
1

HTA grado
2

HTA grado
3

Normal-
alta

Planteamiento nº 2:
Una vez realizado el diagnóstico de hipertensión arterial grado uno en este paciente, y establecido
que presenta un factor de riesgo cardiovascular

Cuestionario nº 2:

55. ¿Cuál es el riesgo cardiovascular en este paciente?

Alto por su
tabaquismo

Moderado por la asociación de HTA grado 1 y un factor de riesgo

CV

Igual al riesgo
basal

Muy alto por su tabaquismo sin importar la

HTA

56. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es necesaria tras el diagnóstico?

Electrocardiogram
a
 Analítica con
bioquímica

Ecocardiogram
a

Solo las dos primeras son

precisas

57. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a tomar en este momento?

Iniciar tratamiento con un diurético además de un inhibidor de la enzima convertidora

de
angiotensina (IECA)

No realizar ningún cambio en el estilo de

vida

Iniciar tratamiento con un IECA más modificaciones en el estilo de

vida

Pautar tratamiento con un alfa

bloqueante

Planteamiento nº 3:
Tras 3 meses de tratamiento con Enalapril a dosis plenas, y modificaciones en el estilo de vida, el
paciente mantiene malos controles de tensión arterial, con cifras medias de 155/95 mmHg.

Cuestionario nº 3:

58. ¿Cuál sería el objetivo de control tensional a alcanzar en este paciente?

PAS <140 y PAD

<70

PAS <125 y PAD

<70

PAS <145 y PAD

<70

PAS <140 y PAD

<90

59. ¿Cuál sería el siguiente paso terapéutico?

Añadir otro
fármaco

Mantener el tratamiento otros 6 meses

mas

Suspender el tratamiento y mantener modificaciones en el estilo de

vida
Añadir dos fármacos
mas
60. En el caso de decidir añadir otro fármaco, ¿cuál de los siguientes sería el indicado?

Alfabloqueant
e

Diurético
tiazidico

Betabloqueant
e

ARA
II

61. Para realizar el seguimiento en la consulta, que intervención de las siguientes no estaría
indicada:

Prevenir nuevos factores de riesgo

cardiovascular

Control de la repercusión clínica de la TA sobre órganos

diana

Revisar cada seis meses una vez alcanzado el

objetivo

Solicitar ecocardiograma control cada 6

meses

1. La capa más externa del corazón es

a. Epicardio
b. Miocardio
c. Endocardio
2. El cierre de las válvulas sigmoidea o semilunar hace referencia al ruido
a. S1
b. S2
c. S3
3. Sístole y diástole hace referencia respectivamente
a. Contracción y relajación
b. Relajación y contracción
c. Cierre y apertura

Señale las estructuras

numeradas
 7. correlacione ambas columnas

8. correlacione ambas columnas

Proceso Acción

A Ciclo cardiaco Fase de relajación= llenado de aurículas y ventrículos

B Sístole Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en una

sola contracción, entre más se llene el ventrículo más se
incrementa la SV

C Diástole Secuencia de eventos de un latido cardiaco. La sangre se

bombea por todo el sistema cardiovascular
D Volumen por Cantidad de sangre bombeada por el corazón en un
latido minuto (GC=SV*FC)

E Gasto cardiaco Fase de contracción

9. correlacione ambas columnas

Propiedad Nombre

A Automatismo Cronotropismo

B Excitabilidad Lucitropismo

C Conductividad Dromotropismo

D Contractilidad Batmotropismo

E Relajación Inotropismo

10.señale las estructuras señalas en la siguiente grafica

11.señale las estructuras señalas en la grafica

 12.defina anastomosis
conexión quirúrgica entre dos estructuras

13.la Ley de Bernoulli se puede definir como

a. a mayor presión mayor velocidad

b. a mayor presión menor velocidad

c. a menor presión mayor velocidad

d. ninguna de las anteriores

14.según los principios expuestos por la teoría del manejo de un paciente pos flujo
presión resistencia complete con flechas cual cree usted que el mecanismo de
compensación de un paciente en la siguientes situaciones cuando solo uno de los tres
factores es el que se encuentra disminuido

Patologia flujo Presión Resistencia

Hemorragia
Infección
IAM
15.son tres características mínimas para la descripción del IAM

16.la HTA que representa complicación con afectación de órgano blanco o diana se
denomina

a. crisis HTA urgencia b. crisis HTA emergencia c. crisis HTA asintomática

17.el signo clásico y universal de la insuficiencia cardiaca congestiva es

18. el tratamiento para una crisis HTA con afectación de órgano blanco establece en caso
de NO mejorar con la los TTo iniciales la intervención con tres dos medicamentos
endovenosos,
denomine cuales son y

19.el daño estructural en las venas se denomina

a. varices b. aneurisma c. enfisema d. daño de los anillos

20.nombre tres diferencias entre

Trombo Embolo

21.defina que es baipás cardiaco y cuál es su principio de funcionamiento

22.el TEP se define como

23.la trombosis venosa profunda se define como

24.cuáles son los tres componentes básicos para denominar al tejido como tejido.

, ,

25.señale los puntos de auscultación cardiacas en el siguiente esquema

1. CORRELACIONE AMBAS COLUMNAS

1 Hematología Sistema urinario

2 Hidratación Órganos reproductivos
femeninos
3 Inmunizaciones De la sangre y sus
componentes
4 Analgésicos Líquidos del cuerpo
5 Psiquiatría Vacunas
6 Anestésicos Quita el dolor
7 Antivirales Del sistema respiratorio
8 Neurología Complementos
9 Cardiología Enfermedad mental
1 Antídotos Duerme o relaja
0
1 Dermatología SNC y SNP
1
1 Antibacterianos Alimentos
2
1 Dislipidemias En contra de
3
1 Antimicóticos De la mujer gestante
4
1 Neumología Contra las bacterias
5
1 Antiparasitarios Ojos y sus anexos
6
1 Nutrición Contra los hongos
7
1 Obstetricia Cáncer
8
1 Endocrinología Lípidos del cuerpo
9
2 Gastroenterología Contra los parásitos
0
2 Urología Del sistema endocrino
1
2 Vitaminas Contra los virus
2
2 Ginecología Del corazón y sus anexos
3
2 Oftalmología del sistema digestivo
4
2 Oncología De la piel y sus anexos
5
 1. Dipirona 2 gramos en 5 mililitros orden médica 1.5 gramos
Ranitidina 50 miligramos en 3 mililitros orden médica 75
miligramos
Metroclopramida 10 miligramos en 5 mililitros orden médica 3 mililitros
Ampicilina sulbactam 1.5 gramos orden médica 500 miligramos
Cefalexina ampolla de un gramo orden médica 300 miligramos
Dipirona 2 gramos en 5 mililitros orden médica 3 mililitros
Atropina un gramo en un mililitro orden médica 300 miligramos
Adrenalina un gramo en un mililitro orden médica 0,7 mililitros
Gentamicina 160 miligramos en 4 mililitros orden médica 100 miligramos
Dexametasona 8 miligramos en 3 mililitros orden médica 3 miligramos

2. Se ordena administrar solución salina normal a 100 cc hora un paciente de 45

años Se ordena administrar lactato de ringer a 120 cc hora a un paciente
de 25 años
Se ordenan administrar dextrosa en agua destilada al 5% a 40 cc hora a un
paciente de 10 años
Se ordenan administrar 1200 cc en 12 horas a un paciente de 32
años Se ordena administrar 85 cc en 30 minutos a un paciente
de 4 años Se ordena administrar 850 cc en 6 horas a un
paciente de 32 años
Se ordenan administrar 1500cc de lactato de ringer en 48 horas a un paciente de 8
años Se ordena realizar transfusión sanguínea de 500 cc en 2 horas a un paciente de
35 años Se ordenan administrar 300 cc de plasma fresco en un espacio de 3 horas en
un paciente de 53 años
Se ordena administrar solución al medio a un paciente de 8 años a 100 cc hora

Paciente de 45 años de edad al cual se le ordenan administrar los siguientes

medicamentos dipirona 2 gramos en 5 mililitros una ampolla cada 6 horas ranitidina 50
miligramos en 3 mililitros administrar una ampolla cada 8 horas gentamicina 180 miligramos
en 5 mililitros administrar una ampolla cada 12 horas atropina un gramo en 3 mililitros
administrar una ampolla cada 4 horas

El paciente presentó 10 episodios de orina durante sus tres días de hospitalización en cada
una de ellas eliminó 90 centímetros cúbicos presentó tres episodios de emesis y cada una
de ellas equivale a 120 centímetros cúbicos y tiene un tubo a tórax por el cual ha
eliminado en las 72 horas un total de 1200 centímetros cúbicos de contenido
sanguinolento

Si la dipirona y la ranitidina se administran por cada dosis en 30 mililitros y la

gentamicina y la atropina se administran en 50 mililitros por cada dosis Cuánto es el total
de líquidos administrados al paciente teniendo en cuenta que duró hospitalizado 3 días
completos y que durante su estadía se le administra solución salina a100 cc hora durante las
72 horas que duró su hospitalización

Cuánto es el total de líquidos eliminados del paciente durante las 72 horas que duró su
hospitalización
Realice el balance de líquidos del paciente durante las 72 horas de su hospitalización

Es verdadero afirmar que el paciente posee un balance de líquidos negativo lo cual

representa un alto riesgo de deshidratación ya que las funciones renales junto con los
episodios de meses representan una pérdida de líquido abundante y es necesario aumentar
la cantidad de líquidos administrados para compensar la pérdida de los mismos