Determinantes Sociales

de la Salud
La Organización Mundial de la Salud define los determinantes
sociales de la salud como «las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen», incluido el conjunto
más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las
condiciones de la vida cotidiana.
En la Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales En esa declaración, se
de la Salud, llevada a cabo en 2011 en Rio de Janeiro- reafirmó el compromiso
de actuar sobre los DSS
Brasil, se emitió una declaración que enfatizaba la
para lograr construir
necesidad de que los gobiernos definieran sus políticas de sociedades integradoras,
salud sobre la base de la necesidad de intervenir aquellos equitativas,
económicamente
determinantes que explican el deterioro de las condiciones
productivas y sanas.
de vida y de salud de grandes franjas de la población.
Entre ellas, la declaración conjunta de la Asociación Latinoamericana de
Medicina Social (ALAMES) y del Centro Brasilero de Estudios de Saude
(CEBES), en la cual reafirman su concepto de determinación social como:

1. “categoría de análisis indispensable para

trabajar la realidad en sus diversas
dimensiones, una respuesta del Posibilita devolver al fenómeno salud, su
carácter complejo, multidimensional e histórico
pensamiento crítico al reduccionismo del y permite profundizar el estudio de las
diferencias y las injusticias sociales para revertir
pensamiento empírico analítico que ha
las inequidades de clase, de etnia y de género
mirado la salud únicamente desde el plano que subyacen en cada sociedad.
de los factores aislados de una realidad
cuyos procesos estructurales no se
explican o se ocultan”
En el 2000, la conferencia de
México reconoció la urgencia de
abordar los determinantes sociales,
económicos y medioambientales de
la salud, con la colaboración de
todos los sectores y todos los
niveles de la sociedad.
Concluyó que la promoción de la salud
debe ser un componente fundamental de
las políticas y programas de salud en
todos los países, en la búsqueda de la
equidad y de una mejor salud para todos
mediante la reorientación de los sistemas
de salud y la acción intersectorial
Contexto socioeconómico y político.

Se refiere a factores estructurales del sistema social que afectan de forma

significativa a la estructura social. Se incluyen los siguientes aspectos:

a) gobierno en su aspecto amplio, b) políticas macroeconómicas como, por

ejemplo, las políticas fiscales o las políticas que regulan el mercado de trabajo;
c) políticas sociales que afectan al mercado de trabajo, al estado del bienestar
y a la distribución de la tierra y la vivienda; d) otras políticas públicas
(educación, atención sanitaria, etc.), y e) valores sociales y culturales, como el
valor que la salud y los servicios de salud tienen para la sociedad.
Posición socioeconómica.

En este apartado también se incluyen determinantes estructurales de las

desigualdades en salud, como los distintos ejes de desigualdad de la estructura
social, en concreto la clase social, la posición socioeconómica, el género y la
pertenencia étnica. Estos ejes determinan las oportunidades de tener una
buena salud y ponen de manifiesto la existencia de desigualdades en salud
debidas a las jerarquías de poder o de acceso a los recursos, en las que
resultan más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas (Krieger
Et al, 2000), o grupos que detentan el poder en las relaciones sociales.
Posición socioeconómica.

Estos ejes de desigualdad están relacionados con el concepto de

discriminación o de «las relaciones de clase, género o etnia injustas
basadas en prácticas institucionales e interpersonales donde miembros
de un grupo dominante adquieren privilegios a base de subordinar a
otras personas, y justifican estas prácticas mediante ideologías de
superioridad o diferencias», que se denominan clasismo, sexismo o
racismo. (Lynch Et al, 2000)
Los determinantes intermedios o
factores intermediarios.

La estructura social determina desigualdades en los factores intermediarios, los cuales, a su

vez, determinan las desigualdades en salud. Estos factores son: a) las circunstancias
materiales, como la vivienda, el nivel de ingresos, las condiciones de trabajo o el barrio de
residencia; b) las circunstancias psicosociales, como la falta de apoyo social, las situaciones
de estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control, etc.; c) los factores
conductuales y biológicos, como los estilos de vida que dañan la salud, y d) el sistema de
salud, pues aunque los servicios sanitarios contribuyen muy poco a las desigualdades en
salud, el menor acceso a ellos y su menor calidad para las personas de clases sociales
menos favorecidas es una vulneración de los derechos humanos. Además, el pago de los
servicios de salud puede llevar a la pobreza a la población de estas clases sociales.
Determinantes ambientales
La interacción entre elementos naturales y sociales contribuye a la generación
de condiciones de protección o riesgo para la salud. Según el informe Landone
(1974), se estima que un 20% de la mortalidad en los países puede ser
atribuida a riesgos ambientales. La protección de la salud depende de la
capacidad de la sociedad para mejorar la interacción entre la actividad humana
y el ambiente químico, físico y biológico. Esto debe hacerse de manera que
promocione la salud humana y prevenga la enfermedad, manteniendo el
equilibrio y la integridad de los ecosistemas, y evitando comprometer el
bienestar de las futuras generaciones. (Placeres Et al, 2007)
Determinantes ambientales

En el país, los determinantes ambientales tienen una gran relevancia en

la exposición a condiciones de riesgo, por ejemplo las limitaciones en el
acceso a agua segura, servicios básicos, a condiciones para la seguridad
alimentaria, que afecta sobre todo a las poblaciones de zonas rurales y
barrios populares de las ciudades.
MAIS-ECUADOR

Fuente MAIS
OMS
Los autores estudian los conceptos de equidad en salud y
determinantes sociales de salud, a partir del examen de tres
modelos: el propuesto por Dahlgren y Whitehead (1991), el de
Diderichsen y Hallqvist (1998, posteriormente adaptado en
Diderichsen, Evans y Whitehead, 2001) y el planteado por
Marmot y Wilkinson (1999). Luego describen los principales
mecanismos de producción de inequidades en salud a través de
la discusión de estos modelos y al final proponen un marco
conceptual que integra los modelos discutidos.
Marco conceptual de los determinantes sociales
de la salud propuesto por el Equipo de Equidad
de OMS
El cuadro nos muestra que la posición socioeconómica de una persona influye en su
salud, pero ese efecto no es directo. La posición socioeconómica tiene una influencia
sobre la salud a través de determinantes más específicos o intermediarios. Esos factores
intermediarios son condiciones materiales de vida, como la situación laboral y de
vivienda, circunstancias psicosociales y también factores conductuales, como la
exposición a factores de riesgo específicos.
También nos hace referencia que las personas con menos capacidad económico o de
extractos socioeconómicos bajo adoptan comportamientos perjudiciales y no conductas
de promoción en su salud, asimismo cuentan con menos recursos materiales, esto a
partir de la jerarquía social.
Las condiciones anteriores pueden ser altamente inequitativas y dar
lugar a diferencias en los resultados en materia de salud.
Es posible que sea inevitable que algunas de dichas
condiciones sean diferentes, en cuyo caso se consideran
desigualdades, o que, de hecho, estas diferencias puedan ser
innecesarias y evitables, en cuyo caso se consideran
inequidades y, por consiguiente, metas apropiadas para
políticas destinadas a aumentar la equidad.
Las personas que viven en América suelen verse afectadas de
manera desproporcionada por las condiciones deficientes de
la vida cotidiana, causadas por los factores estructurales y
sociales (macroeconomía, etnicidad, normas culturales,
ingresos, educación, ocupación). Estas condiciones y factores
son la causa de las desigualdades y las inequidades
generalizadas y persistentes en materia de salud en todo el
continente.