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Estado do Ceará no
enfrentamento à
síndrome congênita
do Zika Vírus
Leal, Angela Barros / Silveira, Selene Maria Penaforte / Miranda, José Lucivan. /
Soares, Maria Dagmar de Andrade (Orgs.)
A experiência do Estado do Ceará no enfrentamento à síndrome congênita do Zika Vírus /
Angela Barros Leal / Selene Maria Penaforte Silveira /José Lucivan Miranda /
Maria Dagmar de Andrade Soares (Orgs.)
Campinas, SP : Pontes Editores, 2017
Bibliografia.
ISBN 978-85-7113-904-6
PONTES EDITORES
Rua Francisco Otaviano, 789 - Jd. Chapadão
2017 - Impresso no Brasil
Campinas - SP - 13070-056
Fone 19 3252.6011
ponteseditores@ponteseditores.com.br
www.ponteseditores.com.br
ORGANIZAÇÃO
Selene Maria Penaforte Silveira
Angela Barros Leal
José Lucivan Miranda
Maria Dagmar de Andrade Soares
FOTOS: Arquivos do Gabinete da Primeira-dama, NUTEP, Secretaria Estadual da Saúde, Policlínica de Barbalha
COLABORADORES
Daniele Queiroz Rocha Lemos
Coordenadora de Promoção e Proteção à Saúde - SESA
Luciene Alice da Silva
Supervisora do Núcleo de Atenção Especializada - SESA
Pâmela Maria Costa Linhares
Assessora Técnica do Núcleo de Vigilância Epidemiológica - SESA
Rita Maria Cavalcante Brasil
Presidente do NUTEP
Silvana Leite Napoleão Araújo
Supervisora de Atenção à Saúde da Mulher, Adolescente e Criança - SESA
Sheila Maria Santiago Borges
Supervisora do Núcleo de Vigilância Epidemiológica - SESA
AGRADECIMENTOS
Nenhum trabalho é feito sem o empenho de muitos.
Pessoas a quem agradecemos pela materialização de
planos, projetos e sonhos. Pessoas como o Reitor
da Universidade Federal do Ceará, Henry Campos,
por ter abraçado esta causa desde o primeiro
momento; professor Custódio Almeida, Vice-
Reitor da Universidade Federal do Ceará, pelo seu
compromisso na publicação deste livro; professora
Márcia Machado, pelo apoio ao longo do processo e
pelo seu envolvimento com as causas da infância; e
aos profissionais e técnicos da Secretaria da Saúde
do Estado do Ceará e das Policlínicas, pelo dedicado
trabalho em favor das crianças e famílias cearenses.
APRESENTAÇÃO
Apresentação 7
poderia se ausentar desse combate. Motivados pela determinação de
oferecer uma resposta imediata e eficiente, partimos para conhecer mais
de perto experiências já implantadas no Estado, para reavaliar o potencial
de que dispúnhamos, e para adotar estratégias inovadoras de abordagem
organizacional, mantendo como foco os recém-nascidos e suas famílias,
levando a eles as condições para superar os desafios trazidos por essa
epidemia que atingiu o País.
8
9
10 Prefácio
PREFÁCIO
Prefácio 11
Federal do Ceará – UFC, convênio este com duração de 12 meses (março
de 2016 a fevereiro de 2017), no valor de R$ 1.157.404,28.
12 Prefácio
Os resultados alcançados foram fruto de um processo de construção de
uma rede integrada e articulada de órgãos e instituições governamentais
e não governamentais, e da participação de pessoas em várias frentes
de trabalho: na elaboração e implementação do plano de ação, na
definição de protocolos e fluxo assistencial, no apoio e diagnóstico, na
qualificação das equipes, na mobilização social para o combate à dengue,
na busca ativa de casos, na operacionalização das ações pelas equipes
das unidades assistenciais de referências, na articulação permanente e
no envolvimento de todas as áreas técnicas da Secretaria da Saúde.
Prefácio 13
14 Palavra do NUTEP
PALAVRA DO NUTEP
Palavra do NUTEP 15
Com tecnologia e custo baixo fabricamos mobiliários que ajudam as
famílias a melhorar a qualidade de vida de seus filhos.
16 Palavra do NUTEP
capacitados do ponto de vista teórico e prático, atuando regionalmente
em Núcleos de Estimulação Precoce estruturados a partir das nossas
três décadas de experiência. E alcançamos a meta!
Palavra do NUTEP 17
Sumário
Apresentação ... 7 a 8 Prefácio ... 11 a 13 Palavra do NUTEP ... 15 a 17
PROGRAMA A SECRETARIA
MAIS INFÂNCIA DA SAÚDE e o
CEARÁ enfrentamento à síndrome
congênita do zika vírus
Capítulo 3 .............. 77 a 104 Capítulo 4 .............. 105 a 117
A parceria com o
RELATO DE
NÚCLEO DE EXPERIÊNCIA:
TRATAMENTO E Assistência interdisciplinar
ESTIMULAÇÃO no cuidado à criança com
diagnóstico de síndrome
PRECOCE congênita do zika vírus no
Núcleo de Estimulação
(NUTEP) Precoce da Policlínica
de Barbalha
Política de Equidade
Diante de todo esse cenário, não poderia ser diferente a opção do
Gabinete da Primeira-dama do Governo do Estado do Ceará em abraçar
e desenvolver políticas de atenção integral à infância, justificada pela
importância e pelo poder transformador do investimento nessa etapa
da vida. Essa opção nos levou justamente à criação do Programa Mais
Infância Ceará, que assumiu a tarefa de reunir o maior número de projetos
e programas voltados à primeira infância, objetivando potencializar os
resultados das distintas ações desenvolvidas numa busca de significados
e alcance social.
Missão:
Gerar possibilidades para o desenvolvimento integral da criança
Profissionais
Crianças, de saúde, Gestores Formadores
pais e educação, públicos de opinião
(prioritariamente
familiares assistência municipais) e mídia
social e ONGs
Foi criado para dar às famílias sem acesso aos Centros de Educação
Infantil – CEI, as condições de participar ativamente no desenvolvimento
de suas crianças. O PADIN não pretende substituir a educação
infantil, não tem caráter assistencialista e visa a sustentabilidade do
desenvolvimento das crianças de zero a três anos e onze meses de
idade, na perspectiva do desenvolvimento integral, considerando suas
vivências e seu meio sociocultural.
Público-alvo:
Objetivo
O COMEÇO DA VIDA
“
O filme fala da importância dos primeiros
anos de vida. Em uma volta nos quatro
cantos do mundo, o documentário
faz uma análise aprofundada e um
retrato apaixonado dos primeiros mil
dias de um recém-nascido, tempo
considerado crucial pós-nascimento para
o desenvolvimento saudável da criança,
tanto na infância quanto na vida adulta”.
Brinquedopraças
Revitalização de praças já existentes, através da instalação de kits de
brinquedos em madeira de eucalipto e fibra, com piso emborrachado
anti-impacto e gradil metálico de proteção, nos espaços comunitários
de convivência, buscando a melhoria da qualidade de vida e o
desenvolvimento integral das crianças da região em suas capacidades
emocionais, motoras e cognitivas.
Brinquedocreches
Revitalização das creches municipais com instalação de kits de
brinquedos e recursos lúdicos com vistas a estimular criatividade,
socialização, afetividade, autoestima, raciocínio lógico, desenvolvimento
das capacidades motoras, memória, percepção, imaginação e senso de
organização das crianças.
Arte na Praça
Ações que acontecem mensalmente na capital e em municípios do
interior do Estado, visando transformar as praças em ambientes propícios
para o desenvolvimento infantil, possibilitando o acesso às atividades de
cultura e lazer, o fortalecimento dos vínculos familiares e comunitários e
as relações intergeracionais.
• Fenilcetonúria materna;
• Doenças genéticas.
cém-nascido
nd içã o em qu e um feto ou re ando
A microcefalia é
uma co mente menor qu
a m ed id a da ca beça substancial m es m o se xo e
(RN) apresenta tro s fetos e recém-n
ascidos do
oc efalia
co m a de ou s co m m icr
comparada
ni co e nã o um a doença. Os RN ca pa cid ad e
idade. É um sinal
clí ento e in
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correm o ris nvolver convulsõe
ndo também dese tanto, algumas
intelectual, pode ad es au di tiv as e visuais. No en Embora
di fic uld urológico normal.
físicas, incluindo de senvolvimento ne erência
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dessas crian de fin ir co mo microcefali e
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adequadamen cefálica. A micr
enor circunferência tros defeitos
o que resulta na m ou oc or re r em co mbinação com ou
lad a
uma condição iso SIL, 2016, p. 4).
congênitos. (BRA
Enfrentamento da Síndrome
Congênita do Zika Vírus
O enfrentamento da SCZV no Estado do Ceará se deu a partir de um
processo de construção coletiva, envolvendo diversas estratégias de
ação, atores sociais e parcerias governamentais e não governamentais.
Ano de ocorrência n % n %
2017* 29 4,3 0 0
Critério de confirmação n % n % n % n %
Notificação
RESP
Vigilância epidemiológica
Ministério da Saúde e Estado
Casos em investigação
Confirmado Descartado
• Antecedentes maternos.
• Hemograma
ESTRATÉGIAS PRIORITÁRIAS NO
ENFRENTAMENTO À EPIDEMIA DA
SÍNDROME CONGÊNITA POR ZIKA VÍRUS
NO CEARÁ
A Secretaria da Saúde, por meio da Coordenadoria de Políticas e Atenção
à Saúde – COPAS, da Coordenadoria Regional de Saúde – CORES
e da Coordenadoria de Promoção e Proteção à Saúde – COPROM,
estabeleceu um conjunto de estratégias, de forma articulada, em
parcerias internas governamentais e não governamentais, com destaque
para a formação de diversos grupos técnicos de trabalho e Comissões
que resultaram nas seguintes linhas de ação:
Policlínica de Caucaia
Policlínica de Pacajus
Pediatra
Estimulação precoce
CRAS (NUTEP, Policlínicas e UAPS
Rede SARAH)
AÇÕES ASSISTENCIAIS
Para atender a demandas assistenciais mais imediatas foi criado Grupo
Técnico sob a responsabilidade de Coordenadorias e Núcleos da
Secretaria da Saúde (COPAS e NUESP) para elaborar e implantar, em
todas as regiões do Estado, um Plano de Ação com protocolo clínico,
fluxo assistencial e Núcleos de Estimulação Precoce. Esclarecimentos
PRÉ-NATAL
LABORATÓRIO
Se for identificada infecção pelo zika vírus durante a gestação, a equipe
imediatamente encaminha a gestante para a realização de mais exames.
POLICLÍNICA
Caso haja confirmação, a gestante será acompanhada no pré-natal de
alto risco até o final da gestação.
NASF/ESF
Após o nascimento, o bebê será avaliado. Caso apresente características
de uma possível microcefalia, são agendadas consultas e exames com
os especialistas, para acompanhamento e realização de exames que
confirmem ou não o diagnóstico.
ATENÇÃO DOMICILIAR
Visitas domiciliares assistenciais às famílias de bebês com microcefalia,
para informar e orientar sobre cuidados e estimulação precoce. A equipe
deve esclarecer a família sobre a doença e seus desdobramentos,
incluindo o autocuidado.
Policlínica de Barbalha –
07 28 24
João Pereira dos Santos
Policlínica de Caucaia –
07 31 06
Dr. José Correia Sales
Policlínica de Baturité
– Dr. Clóvis Amora 07 16 06
Vasconcelos
Policlínica de Itapipoca
– Dr. Francisco Pinheiro 07 30 03
Alves
Policlínica de Aracati
– Dr. José Hamilton S. 06 19 02
Barbosa
Policlínica de Quixadá –
Dr. Francisco Carlos C. 08 36 10
Roque
Policlínica de Russas
– Dr. José Martins de 08 29 00
Santiago
Policlínica de Limoeiro
do Norte – Judite Chaves 07 24 03
Saraiva
Policlínica de Sobral –
07 27 14
Bernardo Félix da Silva
Policlínica de Acaraú
– Dr. Plácido Marinho 05 22 03
Andrade
Policlínica de Crateús –
06 64 10
Raimundo Soares Resende
Policlínica de Camocim
– Cel. Libório Gomes da 07 79 10
Silva
Policlínica de Juazeiro do
Norte – João Pereira dos 06 30 24
Santos
Policlínica de Pacajus –
Dra. Márcia Moreira de 05 12 01
Meneses
“
Identificamos, na nossa visita ao NUTEP, que havia muita
demanda de crianças do interior do Estado. Fizemos a
proposta de criar núcleos regionais, onde o neuropediatra
pudesse fazer o diagnóstico e os encaminhamentos,
facilitando a essa família e essa criança o atendimento
adequado para o desenvolvimento infantil, parte do pilar
Tempo de Crescer, do Programa Mais Infância Ceará.
O Projeto
O NUTEP recebeu de bom grado o desafio de elaborar uma proposta
de capacitação de equipes em intervenção precoce nas Policlínicas
estaduais. Tinha experiência, conhecimento técnico e grande afinidade
com o trabalho a ser realizado.
Em 2014 o NUTEP foi habilitado pelo Ministério da Saúde como Centro Especializado
em Reabilitação Auditiva na Modalidade Intelectual e Auditiva – CER II (contrato
05/2015. No ano seguinte o Ministério também aprovou um projeto PRONAS-PCD
(Pessoas com Deficiência), para o desenvolvimento e oferta de recursos de tecnologia
assistiva (adaptações, órteses, próteses, entre outros) para crianças e adolescentes
com transtornos do desenvolvimento.
Foram então criados novos espaços para atender aos casos de Transtorno do
Espectro Autista (TEA – Unidade II), e para o funcionamento da oficina onde são
montados equipamentos sob medida para a necessidade dos pacientes (Unidade III).
O diferencial do Núcleo sempre foi a oferta de atendimento multidisciplinar em um
único local, facilitando imensamente a rotina dos usuários.
O QUADRO DA EPIDEMIA
O Núcleo de Tratamento e Estimulação Precoce costumava receber, anualmente,
poucos casos de crianças com microcefalia, em geral causada por citomegalovírus ou
toxoplasmose. Em janeiro de 2016, quando a epidemia estava declarada no País e os
casos confirmados se avolumavam no Ceará, três crianças com microcefalia foram
admitidas no NUTEP. Três, em um único mês.
Nossa Estrutura
ETAPA I - PREPARATÓRIA
O Projeto pedagógico
A elaboração do programa de capacitação de equipes multiprofissionais
para ações de intervenção precoce nas Policlínicas do Ceará mobilizou
o NUTEP. Em um mês o Projeto Pedagógico estava pronto para ser
apresentado. Teria a Coordenadoria Pedagógica dos professores Lucivan
Miranda e Fabiane Elpídio, contando com Lêda Frota na Coordenadoria
Administrativa.
O Lançamento
O Convênio previa a realização de um programa de capacitação
contemplando as 19 Policlínicas estaduais. A ideia era qualificar mais de
95 profissionais do interior, priorizando a qualidade da formação. Além
dessa necessidade de distribuição no interior é preciso pensar na excelência
da equipe, afirmou em 7 de março de 2016 ao jornal Diário do Nordeste
o pediatra Almir Castro Neves, integrante do Comitê de Especialistas da
Secretaria da Saúde.
EQUIPE ENVOLVIDA
Mais de 60 profissionais foram envolvidos na aplicação do programa, incluindo:
Corpo docente/instrutores do NUTEP (profissionais das áreas médica, enfermagem,
assistência social, psicologia, fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia).
• Professores da UFC
• Responsável Técnico
• Coordenador
• Técnico-administrativo
• Técnico de Informática
• Contadora
• Serviços gerais
• Informação, via e-mail, para os diretores das Policlínicas com data e horário
da formação.
O NUTEP cuidou para que nada fosse deixado de fora do seu segmento
de competência dentro do projeto maior. Nessa etapa final mobilizou
cerca de 50 profissionais de seu corpo técnico, entre instrutores,
1. Possui Infraestrutura
adequada para a realização dos FORMULÁRIO
NECESSÁRIO
atendimentos COMPONENTE 1
4. Dispõe de recursos
IMPRESCINDÍVEL terapêuticos e materiais
necessários
5. Os brinquedos são
classificados de acordo com a
RECOMENDÁVEL idade de desenvolvimento da Observação no Local
criança
1. A quantidade de
NECESSÁRIO profissionais está adequada ao Observação no Local
número de crianças atendidas
3. O serviço de intervenção
precoce disponibiliza
atendimento multiprofissional,
IMPRESCINDÍVEL nas áreas de atuação: FORMULÁRIO
Fisioterapia, Fonoaudiologia, COMPONENTE 2
Terapia Ocupacional,
Psicologia, Assistência Social e
Enfermagem.
Cópia do Documento
6. A equipe estabelece rotinas de Fluxo de
NECESSÁRIO
de atendimento Atendimentos
7. Os profissionais realizam
reuniões de equipe para estudo Registros do
NECESSÁRIO de casos e planejamento de Planejamento
ações interdisciplinares
Verificação dos
IMPRESCINDÍVEL 1. Mantém registro de
documentos da
procedência das crianças
Policlínica
Verificação dos
2. Realiza o monitoramento do
IMPRESCINDÍVEL documentos da
encaminhamento
Policlínica
3. O município disponibiliza
transporte para facilitar o FORMULÁRIO
RECOMENDÁVEL acesso das Crianças ao serviço COMPONENTE 3
de Intervenção Precoce
9. As crianças inscritas no
NECESSÁRIO programa têm acesso aos FORMULÁRIO
serviços de consultas por COMPONENTE 3
especialidades médicas
Verificação de
2. A equipe realiza avaliação Prontuários
IMPRESCINDÍVEL
conjunta inicial da criança ou Registro do
Atendimento
5. As estratégias de Verificação de
intervenção são realizadas Prontuários
NECESSÁRIO de acordo com o plano ou Registro do
terapêutico singular Atendimento
9. O serviço de Intervenção
IMPRESCINDÍVEL Precoce promove atuação Observação no Local
terapêutica interdisciplinar
1. As crianças inscritas no
programa de intervenção
IMPRESCINDÍVEL Observação no Local
precoce possuem prontuário
para registros de informações.
2. Constam as informações
sobre o cadastro
inicial, procedência do
encaminhamento, ficha única, Verificação dos
IMPRESCINDÍVEL número do Cartão Nacional de Registros de
Saúde, registros da avaliação Informações da
inicial e reavaliações, Registro Policlínica
do Plano Terapêutico de
acordo com a avaliação inicial.
4. Os documentos de avaliação
da criança estão assinados, Verificação dos
IMPRESCINDÍVEL
carimbados e datados. prontuários físicos
5. Realiza o monitoramento
da participação das crianças e Verificação dos
famílias inscritas no programa Registros de
RECOMENDÁVEL
(frequência atendimento Informações da
terapêutico, consultas, Policlínica
reuniões, oficinas)
Cadeia Meios de
Lógica dos Descrição Indicadores Riscos
Verificação
Objetivos
Nível de
engajamento dos
Os profissionais profissionais no
capacitados realizam Programa.
a avaliação e
Formar equipes de aplicam as técnicas Limitações
alto desempenho de intervenção Relatórios de estruturais do
para intervir nos de acordo com avaliação e serviço
transtornos do necessidades monitoramento das
Produtos desenvolvimento na específicas de cada práticas realizadas Demanda acima
infância nos Núcleos criança beneficiária no período de da capacidade
de Estimulação do Programa. vigência do instalada
Precoce das contrato.
Policlínicas. Os profissionais Índice de
oferecem assistência rotatividade dos
às famílias atendidas profissionais
pelo Programa. treinados no
Programa de
Capacitação.
Relatórios de
Financiar o Programa atividades Descontinuidade
de Capacitação em apresentados do financiamento
100% dos
Intervenção Precoce pela equipe de do projeto
profissionais previstos
para as equipes coordenadores do
no programa (95
das Policlínicas do Programa validados Rescisão do
pessoas) concluem
Insumos Estado do Ceará, pela Secretaria da contrato de
capacitação teórica
realizado pelo Núcleo Saúde do Estado do prestação de
e prática com carga
de Tratamento e Ceará. serviços por não
horária de 100h/a por
Estimulação Precoce cumprimento
profissional.
- NUTEP, instituição Certificação dos termos do
de referência na área do participante contrato por
de desenvolvimento na capacitação qualquer uma das
infantil. em Intervenção partes.
Precoce
Assistência
Interdisciplinar no
cuidado à criança
com diagnóstico de
síndrome congênita do
zika vírus no Núcleo de
Estimulação Precoce da
Policlínica de Barbalha
Daniele Almeida Ferreira ;
1
1
Equipe de profissionais da Policlínica de Barbalha capacitadas no programa
de formação do NUTEP e responsáveis pelo atendimento das crianças com
microcefalia e atraso neuropsicomotor.
Metodologia
Trata-se de um relato de experiência da equipe interdisciplinar tendo
como base o acompanhamento e intervenção clínico-terapêutica
multiprofissional com bebês de alto risco e com crianças de zero a
dois anos acometidas por patologias orgânicas, entre as quais a SCZV.
Busca-se o melhor desenvolvimento possível, por meio do alívio de
sequelas do desenvolvimento neuropsicomotor, bem como de efeitos
na aquisição da linguagem, na socialização e na estruturação subjetiva,
podendo contribuir, inclusive, na estruturação do vínculo mãe/bebê e na
compreensão e no acolhimento familiar dessas crianças.
Resultados
A região do Cariri cearense não contava com o suporte público para
atendimento de estimulação precoce, nem estava devidamente
estruturada para acolher crianças com atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor (ADNPM), voltado principalmente para a SCZV.
Anteriormente, os familiares eram encaminhados para a capital do
Estado, deslocando-se cerca de 560km em busca de avaliações e
tratamento para suas crianças.
UNICEF. Early Childhood Development: the key to a full and productive life.
2015. Disponível em: http://www.unicef.org.dprk/ecd.pdf.