GASTROENTERITIS INFECCIOSA (SALMONELOSIS) o ENFERMEDAD DIARREICA

evacuaciones líquidas o acuosas.

Según la OMS: más de 3 evacuaciones líquidas o semilíquidas en 24 horas, no se consideran las

evacuaciones pastosas de los niños alimentados con leche materna ya que ellos evacúan de siete a
10 veces al día.

más frecuente en menores de 5 años. autolimitada y la mortalidad es por las compiicaciones p ej

deshidratacion

Fsiopatoiógico: secreción activa intestina en el que se conserva la capacidad de absorción

tratamiento hidratación oral, dieta habitual y educación de px y familiares sobre signos de alarma

familia: enterobacterias: bacilos entéricos gramm negativos

tamaño no mas de 2 a 4 micras

salmonella:

 paratífico ABC. GE. Localizados

 tifoparatificas o septicémicas productora de fiebre tifoidea

E. coli (flora normal del intestino) GEA mas sepsis, INFECCIONES URINARIAS Y RESPIRATORIAS

Shigella: disentería bacilar

Klepsiella: sepsis, neumonías

Enterobacter: sepsis

Serratia: sepsis

Proteus: sepsis, inf en quemados

Citrobacter

Pseudomonas aeuroginosa: septicemia inf urinarias, respiratorias, del abdomen

SALMONELLOSIS:

Periodo de incubación: horas a 1 o 2 dias

Duración :1 semana

No hay portadores ni reservorios

Autolimitadas (4 a 5 dias)

ETILOGIA
niños menores de 5 años Rotavirus seguido por Shigellosis: requiere de
Narovirus y Adenovirus tratamiento antimicrobiano

mayores de 70 años Medicamentos: antibióticos, otras bacterias relacionadas con

IBP alopurinol, psicolépticos,
IRS y ARA
Parásitos e histolytica (2%) , G.lamblia
en Px inmuno competentes,
Cryptosporidium En zonas
rurales con animales de
campo
S aureus toxina causante de un cuadro
por intoxicación de alimentos
E. coli diarrea del turista y
gastroenteritis en el adulto
Hongos cándida albicans en
inmunocomprometidos
diarrea: E. coli enteroinvasora,
E. coli enteroagregativa, E. coli
enterohemorrágica, Edwarsiella
tarda, Aeromonas hydrophíla,
Plesiomonas shige[loides y
Vibrio parahaemalyticus.
los moo patógenos entéricos
pueden encontrarse en cerca de
30% de los niños sanos. P ej: E.
coli y C. jejuni.
EPIDEMIOLOGIA

La mas frecuente: diarrea

secretora aguda de etiología infecciosa, es la segunda causa de muerte en niños de países en vías
de desarrollo. Los menores de 3 años tienen 1 o 2 episodios de diarrea por año.

acciones preventivas: cloración del agua

factores de riesgo en los
niños de 6 a 11 meses

disminución de Ac maternos, falta de inmunidad activa

alimentación con fórmulas en lugar de leche materna (4-6m)
alimentos diferentes a fórmula con enteropatógenos
Uso inadecuado de biberones (medio de cultivo)
MantenerlosalímentosaIatemperaturaambiente
agua contaminada
No lavarse las manos después de Ia defecación, después de
cambiar los pañales o antes de los alimentos.
Disposición inadecuada de las heces, por carencia de drenaje

inmunidad parcial por infecciones previas Causa una disminución de la frecuencia en niños
mayores y adultos

variaciones estacionales:
 bacteriana: meses calurosos y lluviosos
viral invierno

el mayor número de defunciones ocurre durante el invierno

Factores para mortalidad en pacientes mayores de 60 años

1. deficiencias en el saneamiento básico (abastecimiento de agua potable y eliminación de

excretas)
2. hábitos higiénicos defectuosos
3. mala calidad de la atención médica

Factores del huésped que influye duración de la enfermedad:

 estado nutricional
 padecer o haber padecido sarampión
 VIH
 Nivel educativo y cultural
 Características de la vivienda
 acceso a servicios de salud

Periodo de incubación: 1 a 7 días

ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA

bacteriana

Invasión De la enterotoxigénicid
adherencia citotoxicidad
mucosa intestinal ad

ulceración e multiplicación en
Shigella por pilis o C. difficile e. coli
inflamación el intestino, sin E. coli
dysenteriae enterotoxinas fimbrias y su enterohemorragi
invasión de la enteroadherente shigella
daña el epitelio vibrios multiplicacion ca
Shigella, mucosa
Campylobacter, E. coli
Yersínia enterotoxigena
enterocolítica y
C. jejuni
algunas de E. coli toxinas: shiga like
no productoras Y. enterocolitica
termolábil termoestable 1 y 2: sx uremico
de enterotoxinas K. pneumoniae hemolitico
enteroinvasivas

estimulación de
Ia guanilciclasa
estimular la
adenilciclasa de
las cls epiteliales
del ID, aumenta
el intracelular
AMPC e
inhibición dela
absorción de Na
mas secreción de
cloruros,
bicarbonato, K y
agua, hacia la luz
intestinal
 parasitos

Giardia lamblia Cryptosporídíum E. histolytica

adhesion al epitelio
se adhiere a la mucosa
mucoso duodenal y invadie el epitelio del sólo cuando la cepa
diarrea persistente produce una diarrea
aplanamiento de las colon o del íleon y lo es patógena (90% no
(mas de 15 dias) que cede en menos de
vellosidades ulcera lo es)
dos semanas
intestinales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

síndrome diarreico aumento del núm de evacuaciones y

contenido líq puede haber sangre, moco y
cólicos, vómito y fiebre que pueden preceder
o suceder a Ias evacuaciones.
El vomito desaparece despues de hrs de
hidratación adecuada y máx 48 hr.
La diarrea se limita en 2 a 7 dias
síndrome disentérico Evacuaciones numerosas, compuestas
fundamentalmente de moco y sangre, escasa
mat fecal y casi siempre se acompaña de
cólicos, pujo y tenesmo
síndrome infeccioso fiebre, anorexia, vómitos y ataque al estado
general.
complicaciones  Deshidratacion: hipopotasemia con
acidosis metabólica. choque
hipovoíémico
más común en menores de 1 año y 6m
 Diarrea persistente: (menores de 6
meses) con desnutrición previa o
aguda agravadas por restricciones
dietéticas durante la diarrea aguda.
 Desnutrición: disminución en la
ingesta, disminución en la absorción
de nutrientes y el incremento de los
requerimientos nutridos causan:
pérdida de peso y falla de medro
 tipos de
diarrea

aguda acuosa con sangre o

disenteria persistente

causa: no sangre
virus o requiere causa: requiere inicia
complica macroscó Shillega al inciio
líquida, sin ción: bacterias de tx aguda
pica con es acuosa no es un
sangre, deshidrat toxígena tratamien antimicro pero su
o sin o con moo
ación. s to biano evolución
puede disentéri sangre, especific
contener antimicro dura más
a de 15 perdida o sino
moco. biano. hiporexia de peso que la
días
evolución y pérdida desnutrici
menor de 15 de peso on
días (siete retarda la
días). Puede regenera
acompañarse cion del
de vómitos, epitelio
fiebre e por lo
hiporexia tanto su
tx es tipo
dietetico

Otras complicaciones
 sepsis fiebre intensa o hipotermia, asociada a ataque
al estado general, con alteraciones
hemodinámicas y hematológicas.más
frecuente en lactantes y inmunocompromiso.
Tomar hemocultivo
Insuficiencia renal funcional u orgánica por necrosis tubular
secundaria a la deshidratación grave
Ileo paralitico La distensión abdominal, secundaria a
hipopotasemia en niños desnutridos
Neumatosis intestinal radiografía simple de abdomen revela bandas
radiolúcidas en las paredes intestinales
Complicaciones quirúrgicas infarto y la perforación intestinal. El cuadro
clínico es de oclusión intestinal y peritonitis,
Con evacuaciones sanguinolentas, melena y en
ocasiones timpanismo en la región hepática La
radiografía muestra la imagen de asa centinela
o aire libre subdiafragmático.

DIAGNOSTICO

1. evaluar el estado de hidratación

2. signos de alarma o problemas asociados, como fiebre intensa o distermias, distensión
abdominal progresiva, evacuaciones con sangre, signos de desnutrición grave o diarrea
persistente., diuresis e HA
3. evaluar las condiciones socioeconómicas de la familia para normar los cuidados del
paciente

como curan espontáneamente en pocos días, no es necesaria la solicitud de exámenes de lab.

sólo están indicados en las siguientes circunstancias:

 Ante la sospecha de cólera.

 diarrea con sangre que no cure después de tres días de tratamiento inicial
 diarrea persistente
 complicaciones infecciosas extraintestinales que pudieron tener un punto de partida
intestinal por ejemplo, una meningitis por Salmonella enteritídís
 estudios de brotes epidémicos
 estudios epidemiológicos
 diarrea de adquisición nosocomial
 Infección grave con pérdida del peso de más del 9%.
 Sospecha de colitis pseudomembranosa o síndrome urémico hemolítico.

coprocultivo Identifica bacterias enteropatogenas

No tomar muestras liquidas
Examen microscopico de moco fecal LPMN (mas de 20 a 30 por campo) son dx de
shigella o salmonella
 Dx dif

Diverticulitis
Patología vascular intestinal
EII
Colitis por fármacos y por estrés
TRATAMIENTO
1. La evaluación correcta del paciente.
2. hidratación.
3. no interrupción de la alimentación habitual del paciente: la absorción de glucosa y la de
sodio van unidas
4. uso de antimicrobianos sólo en diarrea con sangre, px con ínmunocompromiso o cólera.
5. Educación sobre signos de deshidratación y otros signos de alarma.
en estado de choque debe indicarse la hidratación por vía parenteral.
solución oral de rehidratación:

se redujo la osmolaridad a 245m05m/L dismínyendo la concentración de sodio a 75mEq/I, de

glucosa a 75 mmol/I

VIDA SUERO ORAL

-Cloruro de sodio 2.6g

- Cloruro de potasio 1.5 g
-Citrato de sodio 2.9 g
- Glucosa 13.5 g
-Agua 1.0 L
PLANES DE HIDRATACION

A mayor cantidad de líquidos y VSO despues de

cada evacuación con taza y cucharita o gotero
(asi se evita la aerofagia, vomito y
contaminación con biberones)
atole de arroz o de maíz, sopa de zanahoria,
de lenteja o de papa, caldo de pollo, agua de
coco, yogurt, (tes de manzanilla, guayaba,
limón o hierbabuena y aguas de frutas frescas.
Se debe evitar el uso de líquidos azucarados,
jugos embotellados o enlatados y bebidas
gaseosas
B hidratación por vía bucal con Vida Suero Oral,
75mI/kg para 4 horas, fraccionando la
cantidad cada 30 minutos y administrándola
con taza y cucharíta.
Valorarlo cada 20 minutos la primera hora y
después cada hora hasta completar la
hidratación.
 Si a las 4h persiste se repite el esquema
  si a las 8h no se ha corregido o empeora
se valora IV
al corregirse se pasa al plan A
 Si presenta vómitos mas de 3 veces/
hora, se suspende VO durante 10
minutos y después se reinicia VSO en
cantidades pequeñas y cada cinco
minutos, con incrementos lentos
En caso de presentar vómito persistente el
VSO se puede dar por una sonda nasogástrica