TRATAMIENTO DEL NIÑO CON PROBLEMAS DE

ANEMIA

9.1 Tratar al niño clasificado como no tiene anemia

DAR HIERRO
El hierro es importante en la producción de hemoglobina y mioglobina y como co-
factor en el metabolismo de algunos neurotransmisores incluyendo dopamina.
Además, es necesario para la producción de mielina en el cerebro en desarrollo. La
deficiencia de hierro puede asociarse con alteraciones en la actividad motora. La
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en lactantes varía en las diferentes
poblaciones, con un rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta cerca del
50% en las sociedades menos desarrolladas.
Los niños con deficiencia de hierro se describen como irritables, apáticos y de pobre
apetito. Pueden tener pruebas para desarrollo psicomotor con puntajes bajos. Los
posibles mecanismos por los cuales la deficiencia de hierro puede afectar el
desarrollo psicomotor incluyen:

• La deficiencia de hierro interfiere con el metabolismo de los neurotransmisores

lo cual afecta la función psicomotora.
• El hierro es importante en la síntesis de hemoglobina y mioglobina y su
deficiencia afecta el transporte y las reservas de oxígeno, lo cual puede afectar
el sistema nervioso central o la función motora.
• Una deficiencia severa de hierro puede afectar el desarrollo del sistema nervioso
central interfiriendo con la mielinización.

La suplementación diaria de hierro es necesaria durante los primeros 15 años de

vida para incrementar el hierro corporal total de 0.5 gr. (recién nacido) a 5.0 gr.
(adulto), para lograrlo se requiere 0.8 - 1.5mg de hierro elemental diarios, pero como
sólo el 10% del hierro elemental es absorbido de la dieta en el yeyuno, los
requerimientos diarios deben ser 8 -15mg. Si la ingesta de alimentos con
suplemento de hierro no es suficiente, como en los lactantes que reciben leche de
vaca, debe suplementarse hierro. Puede observarse una mejoría subjetiva en el
ánimo y el apetito a las 24 horas de iniciado el hierro.

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La dosis de hierro elemental varía según la indicación, si se va a administrar en
forma profiláctica, debe darse a 2 mg/kg/día por un mes, cada seis meses a partir
de los seis meses de edad.
Diga a la madre que administre el hierro al niño, una vez al día durante el tiempo
indicado, que debe volver a control cada 14 días, para darle más hierro, continuar
controles cada 14 días hasta completar el tiempo recomendado. También explíquele
que el hierro puede volver las heces oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes
del niño. Puede producir estreñimiento. Enseñe signos de alarma para regresar de
inmediato y asegure que asista a la consulta de niño sano.

9.2 Tratar al niño clasificado como anemia

El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una hemoglobina < 9.3
g/dl (aproximadamente equivale a un hematocrito < 27%). Si existe anemia
presente, por clínica o por laboratorios inicie tratamiento, con excepción del niño
severamente desnutrido, en quienes se inicia el hierro tardíamente dentro del
esquema de manejo, como se explicó anteriormente.
Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres meses; dé la dosis
para 14 días y controle cada 14 días. El hierro para tratamiento de la anemia se
administra durante tres meses, se requieren dos a cuatro semanas para corregir la
anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina normal para llenar
las reservas de hierro.
Si el niño es mayor de un año y no ha recibido Albendazol en los seis meses
anteriores, dé una dosis de Albendazol de 400 mg como se recomendó
anteriormente.

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Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del niño. Una sobredosis de
hierro puede ser mortal o enfermar gravemente al niño. Si el niño recibe sulfadoxina-
pirimetamina para tratamiento de malaria, no administre hierro que contenga folato
hasta la visita de seguimiento en dos semanas. El folato puede interferir con la
acción de los antimaláricos.
Recuerde al evaluar al niño al mes de tratamiento determinar la evolución de la
anemia, si no hay mejoría clínica, debe solicitar cuadro hemático, frotis de sangre
periférica y reticulocitos.
9.3 tratar al niño clasificado como anemia severa

El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en un servicio
especializado. Pero si no es posible la remisión, mientras ésta se logra recuerde
algunas cosas importantes:

Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4 gr/dl y los niños con
anemias menos severas, con hematocritos entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4
y 6 gr/dl con una de las siguientes manifestaciones:
• Deshidratación clínicamente detectable
• Shock
• Alteración de conciencia
• Falla cardiaca
• Respiración profunda y dificultosa
• Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos con parásitos)

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Si hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados, administre 10 ml/kg durante
tres a cuatro horas. Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos empaquetados,
administre sangre fresca total 20 ml/kg en tres a cuatro horas.
Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria cada 15 minutos, si se
evidencia un aumento, trasfunda más lentamente. Si evidencia sobrecarga de
líquidos, puede administrar una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo
de 20 mg.