Enferm Clin.

2011;21(4):219—222

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CUIDADOS

Cuidar a una cuidadora familiar en Atención Primaria a partir de la

teoría de la incertidumbre
Carme Vives-Relats ∗ , Carme Ferré-Grau, Virtudes Rodero-Sánchez y Dolors Cid-Buera,
Miembros del Grupo de Investigación: Enfermería Aplicada de la URV

Departamento de Enfermería, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona, España

Recibido el 19 de abril de 2010; aceptado el 23 de febrero de 2011

Disponible en Internet el 5 julio 2011

PALABRAS CLAVE Resumen El análisis del caso parte de la Teoría de la Incertidumbre frente a la enfermedad
Cuidadora familiar; de Merle H. Mishel, que aportó la idea de que aun sin haber una solución a la incertidumbre,
Modelo de el individuo debería aceptarla como parte de la realidad y reinterpretarla como una oportu-
enfermería; nidad que promueve un nuevo punto de vista de la vida regido por la probabilidad. La autora
Resolución de nos propone conceptos teóricos que permiten abordar los fenómenos que viven las cuidado-
problemas; ras familiares desde las perspectivas de sus vivencias y estrés. Plantea la incertidumbre y la
Estudio de un caso; indeterminación como contradicciones que no deberían crear angustia permanentemente. Esta
Atención domiciliaria puede liberarse, poco a poco, si creamos líneas de fuga a través del cuidado. Entre estas líneas
se sitúa la técnica de resolución de problemas como estrategia útil en Atención Primaria para
disminuir la incertidumbre de la cuidadora.
El artículo describe la evolución de Isabel una mujer de 63 años cuidadora familiar de una
madre dependiente y de una hija con anorexia. La enfermera de Atención Primaria en las
visitas domiciliarias identifica un problema de cansancio del rol de cuidador y el de conflicto de
decisiones. Se expone la valoración realizada a partir de los conceptos principales de la teoría
y se trabaja con la cuidadora desde el Método de Resolución de Problemas con el objetivo de
reducir su ansiedad y ayudarla a movilizar los recursos internos y aumentar su bienestar.
© 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Care for a family carer in Primary Care using the uncertainty theory
Family care-giver;
Nursing model; Abstract This case discussion starts from the Uncertainty Theory of illness of Merle Mishel,
Solving problems; who raised the idea that even without a solution to the uncertainty, a person should accept it as
Case study; a part of their life and reinterpret it as an opportunity to promote a new view of life governed
Home care by probability.
The author proposes theoretical concepts that allow the phenomena experienced by family
caregivers to be approached from the perspective of their experiences and stress. It establishes
uncertainty and indecisiveness as contradictions that should not create anxiety permanently.
This can be released gradually, if we create lines of flight though the care. Among these lines
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: carme.vives@urv.cat (C. Vives-Relats).

1130-8621/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.012
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are located the Problem Solving Method as a strategy useful in primary health care to reduce
the uncertainty of the caregivers.
This article describes the outcome of Isabel, a 63- year-old female family caregiver of her
dependent mother and her daughter with anorexia.
The primary care nurse identifies the problem of weariness of the care-givers role and that
of conflict of decisions during home visits. It describes the assessment made from the main
concepts of the theory and the work with the care-givers by the problem solving method in
order to reduce anxiety and help to mobilize internal resources and increase their welfare.
© 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Descripción del caso: valoración de la
cuidadora basada en la Teoría de la
Incertidumbre de Merle H. Mishel
Para la valoración de la incertidumbre en la cuidadora fami-
liar hemos tenido en cuenta y explorado con la persona sus
capacidades cognitivas, la fuente de la estructura que repre-
sentan los recursos existentes1 . Toda esta información nos
proporciona la comprensión de cómo los cuidadores viven la
incertidumbre y nos va a permitir ayudarles a identificar si
es valorada como un peligro o una oportunidad, así como a
la toma de conciencia de las estrategias de afrontamiento
que utilizan para manejar sus vidas y adaptarse de la mejor
manera posible a la situación2 .
Isabel es una mujer de 63 años, casada y con una hija
de 35, casada, que vive fuera del domicilio familiar y diag-
nosticada de anorexia nerviosa de 10 años de evolución.
Su marido tiene 65 años y hace menos de un año que está
jubilado. Isabel cuida desde siempre a su madre, que en la
actualidad tiene 85 años y sufre artrosis, diabetes y nece-
sita ayuda para las actividades de la vida diaria. Al mismo
tiempo, se ocupa del proceso de su hija vigilando el cum-
plimiento del tratamiento y la asistencia al centro de día.
El marido de Raquel trabaja y ayuda a Isabel en el cuidado
de su mujer. Isabel expresa a la enfermera miedo a que su
yerno se canse y abandone a su hija, a pesar de ser buena
persona y tener paciencia con ella3 .
El marido de Isabel se desentiende de la problemática
familiar y dice que lo que deben hacer es cuidarse ellos mis-
mos, marchando fuera de vacaciones. Ambos expresan que
siempre habían pensado que al jubilarse la vida seria más
fácil y podrían disfrutar. En las últimas semanas, la enfer-
mera que visita a la madre habitualmente en el domicilio,
observa que Isabel parece cansada y estresada. Al pregun-
tarle, Isabel se queja de que cada día las cosas le resultan
más difíciles de hacer. La hermana vive en la misma ciudad
y le dice que si alguna vez necesita algo se lo diga. Isabel
reconoce que nunca pide nada.
Áreas de valoración
Capacidades cognitivas
La interpretación subjetiva de Isabel ante la situación fami-
liar es negativa, vivida como un peligro para ella misma y
para los miembros de la familia. Cree que no podrá ges-
tionar el proceso durante mucho tiempo, por lo cansada y
estresada que se siente. A partir de la reflexión con la enfer-
mera, Isabel reconoce y moviliza sus recursos internos, lo
que le permite identificar el problema y relacionarlo con su
sentimiento de malestar.
De acuerdo con su esquema cognitivo percibe la desilu-
sión de su marido derivada de la frustración de no poder
vivir la vida que esperaba, después de su jubilación, ilusión
compartida por los dos durante toda su vida en común.
Fuentes de la estructura
Los recursos con los que cuenta Isabel para llevar a cabo
los cuidados de su madre y su hija han sido durante mucho
tiempo sus propias capacidades. Nunca había pedido ayuda:
es muy triste que tengas que pedir ayuda. . . que nadie se te
ofrezca. . . Expresa la preocupación de que el marido de su
hija se canse, sí ella retira su atención.
Es a partir de expresar los problemas a la enfermera
cuando decide confiar en ella para buscar una solución a
sus dificultades.
La enfermera la ayuda a reconocer que el apoyo social
y familiar con el que cuenta puede ayudarla a disminuir su
ansiedad y compaginar sus tareas de cuidado con sus pro-
yectos de vida.
Adaptación
Se identifican las dificultades de adaptación a nivel físico
por un aumento de la presión arterial, aparición de cefa-
leas y cansancio. A nivel emocional, trastornos del sueño,
ansiedad, síntomas depresivos, falta de tiempo para ella.
También expresa un cambio significativo en las relaciones
con su madre, cada día ve más difícil seguir cuidándola.
Identifica un conflicto familiar con el marido y preocupa-
ción por los miembros de la familia si ella dejara de cuidar,
lo que le plantea un conflicto en la toma de decisiones.
Planificación y ejecución de los cuidados
Formulación de problemas
1) Cansancio del rol del cuidador relacionado con dificulta-
des para cuidar a su madre e hija, pérdida de expectativa
con relación a su futuro, manifestado por aumento de la
TA, insomnio, sentimientos depresivos y ansiedad4-6 .
Resultados esperados
- Aumentar el bienestar del cuidador familiar
- Facilitar la ejecución del rol del cuidador
Valorar tomando como marco de referencia la teoría de la incertidumbre de Merle Fischel
Conflicto de decisiones relacionado con percepción de ame-
naza a los valores personales entre seguir cuidando y/o
permitirse un descanso manifestado por dificultad con el
sufrimiento en la toma de decisiones4-6 .
Resultados esperados
- Clarificación de valores
- Toma de decisiones efectivas
Aplicación de la Técnica de Resolución de
Problemas
Para conseguir los resultados esperados la enfermera de
Atención Primaria ha elegido la técnica de la resolución de
problemas, por considerar su idoneidad en este caso. Se
informa a la cuidadora de la naturaleza, objetivos y dura-
ción de la técnica. Se aprovecharán los momentos de la
visita domiciliaria. Se enfatiza que es una técnica útil para
resolver no solo los problemas actuales, sino también de
fácil aplicación en las situaciones que puedan aparecer en
el futuro7,8 .
La enfermera planifica con la cuidadora familiar tres
sesiones:
En la primera sesión
La cuidadora reconoce que sus síntomas físicos y psicológi-
cos (la TA, insomnio, sentimientos depresivos y ansiedad),
están relacionados con el hecho de cuidar y, últimamente
se ha agudizado su malestar, por las dificultades en la toma
de decisiones. Se identifican los problemas y la enfermera
la ayuda en la elección de los que serian más fáciles de
solucionar a corto plazo.
El problema que Isabel prioriza es la necesidad de tener
tiempo libre para poder pasarlo con su marido, desconectar
de la situación y retomar el cuidado familiar sintiéndose más
fortalecida.
La enfermera facilita que Isabel se permita pedir la ayuda
que necesita a su entorno inmediato. Acuerdan que en la
próxima entrevista valorarán las alternativas que le vayan
surgiendo. La enfermera se compromete a buscar los recur-
sos sociales que la puedan ayudar.
En esta sesión la enfermera acompaña a la cuidadora a
definir alternativas y valorar sus ventajas y desventajas de
acuerdo con sus valores y recursos.
En la segunda sesión
Isabel expresa que habló con su hermana para ver si podría
hacerse cargo del cuidado de su madre durante una semana
en la que ella y su marido estarán en el pueblo (llevaban
mucho tiempo deseando ir). La entrevista con la hermana
la sorprendió gratamente y le facilitó el poder expresar
su dificultad de pedir ayuda. La hermana también reco-
noció que en el último tiempo la había encontrado muy
desmejorada.
La enfermera le informa de los servicios sociales y acuer-
dan contratar una cuidadora familiar durante una hora al
día, para bañar a su madre y acompañarla. Isabel conocía
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los servicios pero nunca había pedido nada, creía que no
eran adecuados en su caso.
Isabel informa a la enfermera de que habló con su yerno
y le dio confianza para irse tranquila, ya que su hija pasaba
por un buen momento. Se observa cierta incertidumbre por
parte de la cuidadora. Le reitera a la enfermera que cuando
ella no está presente, la hija a veces no acude al cen-
tro de día, y tiene miedo a una posible recaída (explica
múltiples recaídas de la hija y la angustia que le han gene-
rado). La enfermera le facilita que exprese sus miedos y
le pide que piense en situaciones anteriores en las que la
hija deja de ir al centro, para analizar los motivos y si
tienen alguna relación con su miedo actual. Toma concien-
cia de que siempre que la hija ha tenido una recaída, ella
estaba presente y no ha podido controlar ni evitar la situa-
ción, por mucho que estuviera pendiente de ella. Se despide
de la enfermera diciendo que reflexionará sobre los temas
tratados.
En esta sesión la enfermera plantea cuestiones reflexivas,
clarificadoras, que den a la cuidadora algo en qué pensar y,
dentro de su situación, valorar lo que es importante para
ella.
En la tercera sesión
Se realiza la evaluación de los temas tratados, se refuerza
el cambio de actitud y la toma de decisiones con relación a
la hermana y la aceptación de los recursos sociales. Explica
a la enfermera que habló con su marido sobre el tema de la
hija y está de acuerdo en que la evolución de su enferme-
dad no depende de ella, le reafirma la idea de la necesidad
de desconectar del cuidado e irse juntos al pueblo, aunque
sea por pocos días. Finalmente Isabel toma la decisión de
marcharse.
Concretan una fecha para retomar las entrevistas des-
pués de este descanso. Se registrarán las evidencias del
cambio mediante la medición de constantes y aplicación de
los test.
Discusión/implicaciones para la práctica
clínica: nueva perspectiva de la vida
La aceptación de la incertidumbre actúa en este caso como
mediador para mejorar la capacidad de soporte, reforzando
la estructura de la que se dispone y modificando los ajustes
que la persona hace para adaptarse a las situaciones.
La técnica de resolución de problemas facilita transfor-
mar las experiencias de sufrimiento y movilizar los recursos
internos en la toma de decisiones efectivas.
Financiación
Los datos de este estudio corresponden a un proyecto de
investigación financiado por el Instituto de Salud Carlos III,
mediante beca FIS: exp PI070489.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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