Modelo de Anamnesis para Adultos

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
INFORME ACADÉMICO
“Elaboración de la Anamnesis para Adultos”
Autor:
Bances Delgado Mayra Ivett
Asesor:
Dr. Corrales Felipe Hugo Alfredo
Chiclayo – Perú
2020
I.DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Delgado Pérez María Isabel
Edad : 48 años
Estado Civil : Casada
Nº de hijos : 4 hijos
Lugar en la familia : Tercera de nueve hermanos.
Grado de instrucción : Secundaria completa
Domicilio : Jr. Pedro Ruiz N° 672 Bagua Grande-Amazonas-Perú
Lugar de Procedencia : Cajaruro-Amazonas-Perú
Nivel socio-económico : Clase media
Informantes : Laura Corina Pérez Castro (Madre)
Fecha de evaluación : 07/ 06/ 2020
Examinador(a) : Bances Delgado Mayra Ivett
II.MOTIVO DE CONSULTA
Se entrevista a la señora Delgado Pérez María Isabel para realizar la anamnesis.
III.PROBLEMA ACTUAL
La señora Delgado Pérez María Isabel presenta en ocasiones tristeza porque extraña visitar a
su familia, se desespera por lo mismo, y siente rabia por la gente irresponsable que no acata el
estado de emergencia por el Covid-19, según lo que comenta dichos síntomas aparecieron
semanas después del aislamiento social obligatorio dictado por el Gobierno de la República,
desde aquello, la tristeza, desesperación y rabia se da solo algunos días, es decir la
sintomatología no es diaria, cada dos días o incluso cinco. La señora siente que este problema
afecta su salud y su relación familiar, puesto que causa preocupación en sus hijas, y sobre todo
en ella ya que tiene presión alta, cuando se siente triste , tiene un pensamiento poco optimista
a pesar de ser muy cuidadosa con la enfermedad o pandemia que se vive en pleno 2020; sin
embargo, la señora para resolverlo opta por relajarse, e intenta dormir cuando siente que se
vienen uno de estos síntomas, también trata de hablar ya sea con su vecina o sus familiares
(hermanas) a través del celular para distraerse y realiza ejercicios por las tardes.
IV.HISTORIA FAMILIAR
• ¿De dónde es Ud.?
Caserío Santa Isabel – Cajaruro –Amazonas -Perú
• Su padre ¿vive? si
• ¿Qué grado de instrucción tiene?
Superior Completo.
• ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
Técnico dentista.
• ¿Hace cuánto se jubiló?
Hace 10 años.
• ¿Cuál fue su último trabajo?
Apoyo en una clínica odontológica.
• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.
No.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
Regular.
• ¿Qué enfermedades ha tenido?
Tiene presión alta.
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
Larga.
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
Es de carácter fuerte.
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, ¿cómo fue y cómo es?
En una ocasión cuando le operaron de la vesícula, su carácter cambió a ser pasivo, ya no se
molestaba por nada, hacía caso omiso a las peleas familiares.
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
No bebe.
• ¿Fuma en exceso?
No fuma.
• Su madre ¿vive? si
Primaria Completa.
• ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su madre es jubilado:
Ama de casa.
No-
• ¿Cuál es el estado de salud de su madre?
Regular.
Tiene diabetes.
Larga.
• ¿Cuál es el carácter de su padre?
Es de carácter tranquilo.
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, ¿cómo fue y cómo es?
No.
No bebe.
No fuma.
• Sus hermanos ¿viven? Solo 6, dos de ellos murieron.
1. José Delgado Pérez

2. Adolfo Potente Delgado Pérez (murió)
3. Hermelinda Delgado Pérez (murió)
4. Perpetua Delgado Pérez
5. Adán Delgado Pérez
6. Lorgia Doris Delgado Pérez
7. Víctor Delgado Pérez
8. Eva Flor Delgado Pérez
1. José Delgado Pérez
Secundaria completa.
• ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor:
Agricultor.
No.
• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?
Normal.
Ninguna.
• ¿Cuál es el carácter de su hermano?
Es de carácter tranquilo, no es colérico y es comprensible.
• ¿Ha habido cambio de carácter?
No.
No bebe.
No fuma.
2. Perpetua Delgado Pérez

• ¿Cuál es su ocupación actual?
Agricultor y ama de casa.
No.
Regular.
Tiene un tumor en el ovario izquierdo.
Larga.
• ¿Cuál es el carácter de su hermana?
Es de carácter pasivo, no le gusta estar peleando con sus hermanos y vecinos.
No.
No bebe.
No fuma.
3. Adán Delgado Pérez

Agricultor.
No.
Normal.
Ninguna.
Es carismático.
No.
Si bebe, pero no mucho.
No fuma.
4. Lorgia Doris Delgado Pérez
Agricultor y ama de casa.

No.
Normal.
Ninguna.
Es tranquila y solidaria, le gusta ayudar a sus vecinos que carecen de alimentos.
No.
No bebe.
No fuma.
5. Víctor Delgado Pérez
Conductor de maquinaria pesada.
No.

Normal.
Ninguna.
Es tranquilo y un poco carismático.
No.
Regular.
No fuma.
6. Eva Flor Delgado Pérez
Ama de casa.
No.
Normal.

Hasta el momento esta sana, puesto que, las enfermedades no fueron graves, solo simples
resfriados.
Es comprensible y le gusta ayudar económicamente a sus padres.
No.
No bebe.
No fuma.
¿Conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna?
Si conoció solo a los abuelos paternos, lamentablemente tuvo que ver al abuelo morir
quemado por una negligencia propia, y la abuela murió después, según cuenta la señora
Delgado.
•Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de fármaco dependencia:
No conoce ninguno de los casos mencionados anteriormente en su familia.

• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy
violentas, con convulsiones o desmayos
Violentas se puede decir que si, se puede decir que su padre cuando agredía a la madre y a ella
misma.
Dinámica Familiar:
• ¿Ha vivido siempre con sus padres?
No fue sacada muy temprano del seno de su familia, pues ella dejo de vivir con sus padres de
joven cuando se casó con su esposo Hernán Paz.
• Luego: ¿cómo fue su crianza?
Trabajaban desde los 12 años, tenían hectáreas y sembraban arroz junto con sus hermanas y
hermanos, además, no asistían a fiestas, no compraban ropa puesto que, era su madre quien les
cocía vestidos y no usaron zapatos hasta los 18 años cuando ella misma se los compro.
• ¿Fue muy engreído(a)?
No.
• ¿Fue educado(a) con severidad?
Si.
• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?
El padre era el de la figura severa, su madre siempre fue pasiva.

• ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura?
En ocasiones en que les mandaban a traer leña o comprar comida lejos de su casa (2 horas
aproximadamente) y no encontraban, cuando se levantaban pasado las 7 de la mañana y
cuando se soltaba el ganado. Según nos cuenta que solo aceptaban el castigo sin recriminar
nada al padre, es más hoy en día agradece por esa crianza porque le enseño a ser dependiente.
• ¿Quién lo engreía más?
Ninguno.
• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?
A los dos los quiere por igual.

• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?
Tenía una buena relación con los hermanos y hermanas, se apoyaban en las tareas del hogar, y
no eran de pelear mucho, en conclusión, si se encontraba cómoda en casa.
• ¿Cómo se llevaban sus padres?
En ese tiempo el padre agredía a la madre, aunque eran muy pocas veces, hoy las cosas son
diferentes debido al drástico cambio del padre por ser más comprensivo y cariñoso.
V.INFANCIA Y NIÑEZ
Periodo Pre-natal
¿Qué clase de niño era?
Era una niña obediente, humilde y amistosa, le gustaba tener amigas y era muy respetuosa
con sus mayores, además, nunca fue caprichosa, siempre estaba ayudando a sus padres en las
tareas del hogar.
• ¿Cómo fue el embarazo?
Fue un embarazo normal y sin complicaciones.

• ¿Fue a término o un niño prematuro?
A término.
Periodo Peri-natal
• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo). Fue un parto
normal, ya que no presento complicaciones.
• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo:
Ictericia. No tuvo ningún problema al nacer.
Periodo Post-natal
• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? Solo hasta los
3 meses recibió leche materna.
Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

• ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución
Según le comento su madre ella habló al año y medio con ayuda de su hermano mayor quien
era el que cuidaba junto a la madre de todos sus hermanos.
• ¿A qué edad caminó?
Al año más o menos, según lo que su madre le comento.

• ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuánto tiempo duró?
No fue enfermiza, rara vez tenía gripe y solo duraba 3 días.
Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama?
Hasta los tres años.
• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?
Según lo que recuerda no sufrió de terrores nocturnos, dormía tranquila, quizás en alguna
ocasión al escuchar historias sobre terror (fantasmas), pero no era nada grave.
• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?
No que ella recuerde.

• ¿Tenía temor a la oscuridad?
No, estaba acostumbrada porque en ese tiempo no había alumbrado público en su pueblo, ni
en su casa, solo tenían velas por las noches.
• ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?
Hasta los 7 meses.

• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?
Hasta los 2 años.

• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?
Un berrinche por un juguete, pero por el carácter de su padre, era poco común.
• ¿Ha habido masturbación infantil?
No, pues no tenían tiempo de estar a solas consigo mismo debido a las tareas del hogar y la
escuela, además, los cuartos eran compartidos con sus hermanas.
VI. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.

• ¿A qué edad fue por primera vez al colegio?
A los 6 años fue a la primaria.

• ¿Con quién fue al colegio?
Sola.
• ¿Cuál fue su reacción?
Un poco asustada porque era algo nuevo para ella.
• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
Fue sola porque era cerca de su casa.

• ¿Recuerda cómo se sentía?
Un poco asustada y contenta porque estaba rodeada de niños de su edad.

• ¿Le gustaba o no ir al colegio?
Si le gustaba ir al colegio porque se distraía con sus amigos.

• ¿Tenía un grupo de amigos?
No, era amiga de todos.

• ¿En cuántos colegios estudio?
Solo en uno.
• ¿Cómo fue su rendimiento?
Bueno, tenía calificaciones mayores de 16 excepto por matemática que se le complicaba un

poco.
• ¿A qué edad terminó la educación primaria?
A los 11 años.
• ¿A qué edad terminó la educación secundaria?
A los 16 años Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de

primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio.
• ¿Cuál era la relación con los profesores?
Era buena, ya que eran amigos de la familia.

• Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores
Siempre respetaba a sus mayores y más a las personas que le enseñaban, nunca hubo ningún
inconveniente o problema con los docentes.
• ¿Qué otros tipos de estudio siguió?
Ninguno, pues no logró estudiar superior.
VII.TRABAJO
• ¿Cuál fue su primer trabajo?
Empleada doméstica.
• ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?
Necesitaba trabajar ya que tenía una pequeña hija que mantener y disfrutaba de los quehaceres
del hogar.
• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?
Un año aproximadamente.
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó?
A los 23 y dejó de trabajar porque se embarazó de sus segundas hijas.

• ¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era
un trabajo riesgoso?
Tenía buenas condiciones ya que se llevaba bien con los dueños de la casa, no era riesgoso.
VIII.CAMBIOS DE RESIDENCIA
• ¿Dónde nació el paciente?
Cajaruro-Amazonas-Perú.
• ¿Vivió en su ciudad natal?
Si.
• ¿Cómo era el ambiente del lugar?
Tranquilo porque era un pueblo pequeño sin delincuencia.

• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal?
Hasta los 20 años.

• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo?
Se trasladó a la ciudad de Bagua Grande debido a su compromiso matrimonial.
• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?
No recuerda la fecha exacta, pero fue cuando tenía 20 años de edad.

• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar?
Vivía en un cuartito pequeño y tenía buenos vecinos, eran amigos y no tuvo problemas con
ellos.
• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?
Fue un cambio un poquito brusco porque estaba acostumbrada a vivir en la chacra y pasar a
vivir en la ciudad era algo nuevo, ya que tenía que adaptarse.
• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?
El esposo.
• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?
Muy bien, luego dejaron el cuarto y construyeron una casita donde reside actualmente.
• Si tenía amistades o no
Si tenía amigos y amigas, pues ella siempre fue y es una persona empática y amistosa.
• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?
Es tranquilo, no hay mucho tráfico ni ruido de los transportes públicos.

• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?
Se lleva bien con todos los vecinos, hasta el momento no tiene problemas con ellos.
IX.ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
• ¿Ha tenido accidentes?
Si, una vez se accidentó en su moto porque perdió el equilibrio

• Tipo de accidentes:
Caída en su moto lineal.

• Condiciones en las que ocurrieron:
Cuando hacia las compras del mercado.
• En qué momento.
Fue en la calle (av. principal) cuando regresaba de hacer las compras del mercado.
• ¿Cómo era su estado de ánimo?
Sentía temor porque nunca se había accidentado y estaba asustada por las raspaduras en las
piernas que tenía.
• Reacciones del paciente frente a este accidente.
Lloro y se desespero, es más por un tiempo tuvo miedo de manejar.

• Reacciones de su familia:
Se sintieron angustiados.
X.VIDA SEXUAL
En la secundaria empezó a conocer más sobre el tema de la vida sexual con orientación de los
docentes, ella sabía como venían los niños al mundo, piensa que el matrimonio es una etapa
bonita una experiencia única porque dejas que la otra persona te conozca, según lo que nos
comenta si sabía que era la masturbacion pero no lo hacía, a los 17 años tuvo su primera
relación sexual, con el padre de su hijo, se sintió con miedo porque nunca había estado con
alguien, si conoce métodos anticonceptivos como el condon, las patillas del día siguiente. Si es
casada, al principio vivían bien con su esposo, pero a los 12 años de convivir decidieron
separarse por motivo que el señor tenía otra pareja.
XI.HÁBITOS E INTERESES.
• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?
Realiza ejercicios, tiene su máquina de correr y la elíptica, también le gusta mirar series en la
televisión.
• ¿Tiene amigos?
Si.
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
Realizan almuerzos y se van de paseo.
• ¿Es una persona religiosa?
Asistía a misa todos los sábados.

• Si bebe con frecuencia:
No bebe con frecuencia.

• Si toma licor en que situaciones lo hace:
Solo en cumpleaños.
• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
No se droga y tampoco fuma.

• ¿Qué ideas políticas tiene?
Piensa que el estado solo roba al pueblo, no es una persona de estar pendiente en la política.
XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL)

• ¿A qué cree que se deba ello?
Al gran cambio que se vivió en los últimos meses.

• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?
Aceptar y asimilar lo que está ocurriendo, adaptarse al cambio, distraerse ya sea realizando
actividades o comunicándose con sus familiares y amigos.
CONCLUSIONES DEL CASO
La señora Delgado Pérez María Isabel de 48 años de edad, hija tercera de nueve hermanos,
natural del distrito de Cajaruro, provincia de Utcubamba, región Amazonas, y actualmente
residente de la ciudad de Bagua Grande – Amazonas, empezó a sentirse triste por la lejanía
con sus familiares, así mismo le desespera no poder abrazarlos o estar junto a sus hermanos y
sus padres, desde que empezó el estado de emergencia dictado por el Estado; la rabia que
siente según nos comento es provocada al ver la irresponsabilidad de las personas que salen
sin tomar sus precauciones debidas al caso de la pandemia, causando que dicha situación
empeore. Sin embargo, la señora ve la manera de comunicarse con su familia y trata de
distraer la mente para no presentar los síntomas ya mencionados.
RECOMENDACIONES
 Seguir con la práctica de ejercicios ya que no solo ayuda a mantener la mente ocupada
si no también el cuerpo saludable
 Para la presión alta que presenta es recomendable evitar todo tipo de cólera, ya sea por
personas x o por los mismos vecinos, tratando de ocupar la mente en cosas positivas.
 Es bueno que mantenga comunicación con sus familiares y que lo siga haciendo si
siente tristeza de no verlos.
 Si sabe realizar alguna otra actividad como tejer, cocer, o le encanta la pastelería tratar
de distraerse en eso, ya que no está sola en casa, tiene la compañía de sus hijas.
 Si le ayuda conversar con las vecinas, que lo siga haciendo siempre y cuando
mantenga las medidas de seguridad para evitar el contagio del covid-19.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

“Elaboración de la Anamnesis para Adultos”

Bances Delgado Mayra Ivett

Dr. Corrales Felipe Hugo Alfredo

• Sus hermanos ¿viven? Solo 6, dos de ellos murieron.

1. José Delgado Pérez

1. José Delgado Pérez

• ¿Qué grado de instrucción tiene?

• ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor:

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

• ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es de carácter tranquilo, no es colérico y es comprensible.

• ¿Ha habido cambio de carácter?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

2. Perpetua Delgado Pérez

• ¿Cuál es su ocupación actual?

Agricultor y ama de casa.

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

Tiene un tumor en el ovario izquierdo.

• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?

• ¿Cuál es el carácter de su hermana?

Es de carácter pasivo, no le gusta estar peleando con sus hermanos y vecinos.

• ¿Ha habido cambio de carácter?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

3. Adán Delgado Pérez

• ¿Qué grado de instrucción tiene?

• ¿Cuál es su ocupación actual?

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

• ¿Cuál es el carácter de su hermano?

• ¿Ha habido cambio de carácter?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

Si bebe, pero no mucho.

4. Lorgia Doris Delgado Pérez

• ¿Qué grado de instrucción tiene?

• ¿Cuál es su ocupación actual?

Agricultor y ama de casa.

• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

• ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es tranquila y solidaria, le gusta ayudar a sus vecinos que carecen de alimentos.

• ¿Ha habido cambio de carácter?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

5. Víctor Delgado Pérez

• ¿Qué grado de instrucción tiene?

• ¿Cuál es su ocupación actual?

Conductor de maquinaria pesada.

• Aparte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.

• ¿Cuál es el estado de salud de su hermano?

• ¿Qué enfermedades ha tenido?

• ¿Cuál es el carácter de su hermano?

Es tranquilo y un poco carismático.

• ¿Ha habido cambio de carácter?

• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?

6. Eva Flor Delgado Pérez

• ¿Qué grado de instrucción tiene?