NEUROPSICOLOGÍA ADULTO:

EL CASO DE LAS DEMENCIAS Y LA ESQUIZOFRENIA

Rodrigo Riveros
Escuela de Psicología UC
CEDETi UC
NEUROPSICOLOGÍA ADULTO

Agenda

1. Demencias
2. Clínica por subtipo
3. Neuropsicología por subtipo
4. Cómo hacer el diagnóstico diferencial
5. Esquizofrenia
6. Perfil neuropsicológico de la esquizofrenia
7. Intervenciones en esquizofrenia
NEUROPSICOLOGÍA ADULTO: EL CASO DE LAS DEMENCIAS
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

En el envejecimiento es una variable dimensional. Se espera

un decline progresivo de funciones cognitivas y es difícil
establecer un límite para la normalidad.

Nestor et al. (2004), Nature Neuroscience

ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Las demencias son la patología de salud mental más

prevalente en adultos mayores.

Nestor et al. (2004), Nature Neuroscience

ENVEJECIMIENTO NORMAL Y DETERIORO
COGNITIVO LEVE

En términos generales,

- Envejecimiento normal: Se caracteriza por un

enlentecimiento de las facultades cognitivas, quejas de
memoria y olvido benigno

- Deterioro Cognitivo Leve: Alteración de la memoria

objetivable. No afecta la calidad de vida del individuo ni su
funcionalidad en el mundo
.
DETERIORO COGNITIVO LEVE

Criterios

Trastorno objetivable de memoria.

En investigación, se propone que esté 1,5 DE bajo el promedio.
Relativa preservación de la funcionalidad.
Se describen varios subtipos (unidominio o multidominio)
(variante frontal o amnésica)
TIPOS DE DEMENCIAS

¿Qué es una demencia?

- Demencias: Se refiere a dificultades cognitivas (adquiridas)

que llegan a impedir la autonomía de una persona.

Demencia tipo Alzheimer:

Decline progresivo en la orientación, memoria, y otras
funciones.
Ejemplos:
Olvido de hechos recientes, dificultad para adquirir y retener
nueva información. Progresivamente aparece olvido de
hechos pasados, desde ámbitos personales, hasta espaciales
y personales.
Dificultad en el reconocimiento de personas y trastorno de
lenguaje.
TIPOS DE DEMENCIAS

Definición

- Demencias: Se refiere a dificultades cognitivas (adquiridas)

que llegan a impedir la autonomía de una persona.

Demencia Fronto Demencia por

Demencia Vascular
Temporal Cuerpos de Lewy

Inicio lento y curso

Inicio brusco y no Inicio lento y curso
progresivo
progresivo progresivo
Comienzan
La clínica depende Comienzan con
parkinsonismo,
del territorio vascular alteraciones del
alucinaciones y
donde ocurre el comportamiento y de
fluctuaciones
accidente lenguaje
cognitivas
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Perfil

Criterios aceptados: NINCDS-ARDRA

Predominio
Memoria Episódica (formación de nuevas memorias)
Relativa preservación de memoria remotas
En menor grado
Funciones Ejecutivas
Lenguaje
Visoconstrucción

• SNP: apatía, ansiedad

TIPOS DE DEMENCIAS

¿Qué es una demencia?

Demencia tipo Alzheimer:

Decline progresivo en la orientación,
memoria, y otras funciones.
Ejemplos:
Olvido de hechos recientes, dificultad
para adquirir y retener nueva
información. Progresivamente
aparece olvido de hechos pasados,
desde ámbitos personales, hasta
espaciales y personales.
Dificultad en el reconocimiento de
personas y trastorno de lenguaje.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Auguste Deter

En 1905 es admitida en hospital de

Frankfurt (51 años)
Examinada por Alois Alzheimer
Trastorno de memoria
Afasia
Desorientación
Pérdida de la autonomía
Demencia Pre-Senil (muere a las 55
años)
Irónicamente, muere de
arteriosclorosis

Alzheimer, no fue el primero en

describir la enfermedad (pero si la
neuropatología)
Kraepelin, reivindica su nombre
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

She sits on the bed with a helpless expression.

What is your name? Auguste.
What is your husband’s name? Auguste.
Your husband? Ah, my husband. She looks as if she didn’t understand
the question.
Are you married? To Auguste.
Mrs D? Yes, yes, Auguste D.
How long have you been here? She seems to be trying to remember.
Three weeks.
What is this? I show her a pencil. A pen. A purse, key, diary and cigar
are identified correctly. At lunch she eats cauliflower and pork. Asked
what she is eating she answers spinach.
When objects are shown to her, she does not remember after a short
time which objects have been shown. in between she always speaks
about twins.
In the evening her spontaneous speech is full of paraphrasic
derailments and perseverations.
 Enfermedad de Alzheimer
Sexo: Masculino Edad: 66 años.
Actividad: Jubilado. N. Educ.: Superior Incompleta.

Cuadro Clínico: Paciente consulta por sugerencia de su

pareja por presentar trastorno de memoria que se instala
de modo insidioso desde hace un año y que ha ido
progresando. Sujeto presenta olvidos para eventos
recientes que han deteriorado su autonomía. No
obstante, no muestra conciencia de déficit.
Infor mante reporta presencia de apatía,
irritabilidad, ideas fijas (recuperar tierras vendidas por
padres), ánimo bajo, alteraciones conductuales y una
menor conciencia de situación económica actual
perdiendo su capacidad de manejar el dinero.
 
-­‐  Atención y Memoria de Trabajo
Dígitos Directos: 6 dígitos
Dígitos Inversos: 4 dígitos
- Memoria Episódica Visual
Warrington R. M. F.: 35/50 Bajo el promedio  
     
IV.  Capacidades  Visoconstruc3vas.      
Figura  de  Rey:  36/36  Tipo:  IV    Normal  
 
IV.  Capacidades  Visoconstruc3vas.      
¿Qué  recuerda?  (15  minutos  después)  
 
Memoria Episódica: Figura Compleja de Rey (copia)
Memoria Episódica: Figura Compleja de Rey (memoria)
 Pacientes amnésicos

Gold  &  Squire  (2006)  Learning  and  Memory  

  Memoria  Episódica  Verbal  (Sujeto  sano)  
 

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4
5 5 5 5
6 6 6 6
7 7 7
8 8
9 9

10 10
11 11
12
  Memoria  Episódica  Verbal  (nuestro  paciente)  
 

1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
3 3 3 3 3

4 4 4 4 4
5 5 5 5 5
6 6 6 6
7
 Etapas  de  la  memoria  
•  Memoria  Episódica:  

Codificación   Almacenamiento   Evocación  

L.  Frontal   Temporal   L.  Frontal  

Medial  
Trastorno  de  
memoria  genuino  
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Compromiso gradual del hipocampo (atrofia) desde el

envejecimiento normal hasta la demencia
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Pérdida de sustancia gris. En el DCL, ésta se concentra en

el hipocampo, mientras que el DTA, se extiende hacia el
cortex parietal y frontal
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Una buena parte de los Deterioro

Cognitivo Leve tienen predominio de
síntomas amnésicos y con mayor
frecuencia, tienden a convertirse en
Demencia Tipo Alzheimer
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

La presencia de alteraciones de funciones

ejecutivas, incluso ha planteado la
propuesta de una variante frontal de la
Demencia Tipo Alzheimer. Esto puede
dificultar distinguir entre una Demencia
Tipo Alzheimer y una Demencia Fronto-
Temporal
MEMORIA: SÍNTOMA CENTRAL EN LA DEMENCIA
TIPO ALZHEIMER

Sistemas de Memoria
Memoria Episódica: Capacidad de
codificar, almacenar y evocar información
en relación a un contexto (episodio)

Memoria Procedural: Capacidad para

adquirir nuevos aprendizajes motores

Memoria Semántica: Capacidad de

almacenar información acerca del mundo
 Memoria Episódica: Entrevista Clínica

•  Importancia del acompañante: Conciencia de los

déficits
•  Preguntas específicas para identificar síntomas
•  Preguntas ajustadas individualmente por paciente
–  Va a una pieza y olvida lo que iba a buscar?
–  Pierde objetos de uso frecuente, como llaves,
lentes, celular o billetera?
–  Olvida dar mensajes
–  Pierde el hilo de conversación?
Memoria Episódica: Entrevista Clínica

•  El contexto en el que surgen el problema de

memoria es relevantes (diagnóstico)
–  El inicio fue insidioso/abrupto?
–  Ha aumentado con el tiempo?
–  Ha afectado su capacidad de hacer cosas que
antes hacia sin problemas? Ha debido cambiar
su rutina diaria?
–  Los problemas de memoria son consistentes u
ocurren sólo en ciertas ocasiones?
Memoria Episódica: Entrevista Clínica

Preguntas claves

El paciente está
mas repetitivo?

Quién está más

preocupado por
la memoria?  
DEMENCIA VASCULAR

Varia según territorio afectado

 
No obstante,
–  Predominio funciones
ejecutivas
–  Atención
En menor grado
–  Memoria (evocación)
–  Relativa preservación de
otras funciones
–  SNP: Ansiedad &
Depresión
DEMENCIA VASCULAR

Criterios NINDS - AIREN:

-  Demencia
(deterioro cognitivo de memoria y otra función, pérdida de
la autonomía y ausencia de delirium).

-  Enfermedad cerebrovascular
(signos focales y evidencia en neuroimagen de lesiones
vasculares).

- Relación temporal entre ambas

(comienzo del deterioro en los 3 meses posteriores a la
lesión vascular, inicio abrupto y con fluctuaciones y/o
progresión en escalones del deterioro).
 DEMENCIA VASCULAR

-­‐   El diagnóstico de demencia vascular “pura” es difícil debido a la

comorbilidad de esta patología con la demencia tipo Alzheimer.
-  Algunos autores proponen la existencia de un continuo con la
demencia tipo Alzheimer pura en un polo, la demencia vascular pura
en el otro y distintos tipos de demencia mixta en el medio.

DEMENCIA
MIXTA

DTA PURA DTA con factores de DV PURA

DV y placas
riesgo vasculares seniles

DTA con lesiones

vasculares
 DEMENCIA VASCULAR

Test  de  Grober-­‐  Buschke:          

Registro  1º  ensayo:      14/16  
Recuerdo  Libre  en  tres  ensayos  :      2-­‐3-­‐4    Total:  9/48  
Recuerdo  con  Clave  en  tres  ensayos  :    11-­‐10-­‐12  Total:  33/39  
RTotal:    42/48          
Recuerdo  Diferido  Total  (intervalo  de  20  min.):  13/16  
Libre:  1/16       Test  de  Grober  -­‐  Buschke  
Con  Clave:  12/16       48  

38  
  28  
 
18  

8  

-­‐2  
Recuerdo  Libre   Recuerdo  Total  
 DEMENCIA VASCULAR

-­‐  WCST  (Versión  de  Nelson):            

ManZene  3/6  criterios.  Presencia  de  13  errores  perseveraZvos,  2  abandonos  y  
3  errores  simples  
 
-­‐  Fluencias  
Fonológica:    4  palabras  que  comienzan  con  Letra  P    
Categorial:    13  palabras  de  la  categoría  Animales    
 
 
 
 
 
     
   
 
 
DEMENCIA VASCULAR
 DEMENCIA VASCULAR

AcZviZes  of  Daily  Living  QuesZonnaire:    

63  pts  (91%)            Discapacidad  severa  
 
  %  de  Discapacidad  por  Área  
100  
         
90  
  80  

  70  
60  
   
50  
  40  
30  
20  
10  
0  
Autocuidado   Hogar   Trabajo   Compras   Viajes   Comunicaciones  
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

Definición

Proceso degenerativo (insidioso y progresivo) que afecta el

comportamiento (regulación de la conducta, decline de la
conducta social), aplanamiento emocional y pérdida de
insight) y en lenguaje. Comienza más tempranamente, por lo
que con frecuencia es confundido con patologías
psiquiátricas.
 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

 Demencia Fronto Temporal (DFT)

-  Agrupa APP, SD & FTLD
-  Cambio en conducta es uno
de los primeros síntomas
-  DFT es subdiagnosticado o
clasificado como trastornos
psiquiátricos

Kramer et al. (2008), ACCN

DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

DLFT (degeneración lobar frontotemporal)

Término patológico comprende alteración en corteza frontal y/o
temporal, a veces asimétrica.

Clínicamente, en 3 síndromes neuroconductuales:

–  Demencia frontotemporal: Apatía, desinhibición, desorganización y
pérdida de insight
–  Afasia progresiva primaria: discurso no-fluente, con dificultades
para hablar, con pobre gramática y poco insight
–  Demencia semántica: pérdida de conocimientos semánticos,
comprensión de palabras, dificultades encontrando palabras y
poco insight
Corteza Dorsolateral
•  Funciones Ejecutivas
–  Planificación,
organización y
ejecución de
comportamientos
complejos dirigidos a un
objetivo
–  Flexibilidad cognitiva
–  Resolución de
problemas
–  Conceptualización
Corteza Orbitofrontal
•  Comportamiento social
•  Conocimiento moral
•  Sd orbitofrontal
–  Desinhibición y
disminución de la auto-
regulación del
comportamiento
–  Falta de tacto y
empatía
–  Trastorno del juicio
social
–  Disminución de la
capacidad
introspectiva
–  Irritabilidad
–  Labilidad emocional,
depresión, hipomanía
–  Negligencia personal e
higiene
 Corteza Orbitofrontal
•  Comportamientos social
•  Conocimiento moral
•  Sd orbitofrontal
–  Desinhibición y disminución de la auto-
regulación del comportamiento
–  Falta de tacto y empatía
–  Trastorno del juicio social
–  Disminución de la capacidad introspectiva
–  Irritabilidad
–  Labilidad emocional, depresión, hipomanía
–  Negligencia personal e higiene
Observaciones Clínicas
Corteza Frontomedial
•  Disminución del
interés
•  Disminución de la
motivación
•  Trastorno de la
iniciacion
•  Disminución de la
iniciativa
•  Indiferencia
emocional
•  Dificultad en
mantenerse en una
tarea y terminarla
 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

 Demencia Fronto Temporal

-  Criterios ampliamente
aceptados
-  2/3 de los pacientes no
cumplen con todos los criterios
al inicio del cuadro (Mendez et
al., 2002)

Mendez et al. (2007), Arch Neurol

 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

 DFT & Diagnóstico

-  Alteración Personalidad y
conducta social es central en
diagnóstico
-  Dificil distinguir condepresión
- Depresión, apatía y
ansiedad son síntomas de
DFT

Mendez  et  al.  (2006),  J  Neurol  Neurosurg  Psychiatry  

 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

 Conducta Social en Demencia

Semántica
-  Perseveraciones
-  Habla tangencial
-  Interrupciones
-  Resistente a los intentos del
clínico de dirigirlos al examen
-  Falta de sensibilidad a señales
sociales

Rankin  et  al.  (2008),  J  Clin  Psychiatry  

 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

 Conducta Social en
Degeneración Lobar Frontal
-  Falta de iniciativa
-  Apatía (Red flag para referir)
-  Desinhibición , Hiperkinesia
y verborrea
-  Falta de sensibilidad a señales
sociales

Rankin  et  al.  (2008),  J  Clin  Psychiatry  

DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

Cambios Cognición Funcionalidad

cerebrales
Jansen  et  al.(2005)  J  Neurol  Neurosurg  Psychiatry  
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

•  Copia  Figura  de  Rey:    30.5/36    

 DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL

•   Recuerdo  Figura  Compleja  de  Rey:  9,5/36    

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Definición

Proceso de inicio insidioso y curso progresivo. Sus principales

síntomas son alucinaciones, parkinsonismos y fluctuación de
capacidades atencionales. Las alucinaciones son visuales,
vívidas, formas humanas y evaluadas críticamente. Comienza
alrededor de los 70 años
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Trastorno de inicio insidioso/ progresivo

–  Fluctuaciones atencionales
–  Funciones Ejecutivas
–  Alucinaciones visuales recurrentes
–  Ideas delirantes
–  Parkinsonismo

–  Pérdida transitoria de conciencia

–  Caídas
Edad: 70 años
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Alzheimer  

Cuerpos
Cuerpos de Lewy   de Lewy  

Cuerpos de Lewy

Afecta principalmente a
estructuras frontales y
subocrticales (cuerpo estriado)
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

Cuerpos de Lewy  
 Síntomas Neuropsiquiatricos en Demencias

Síntomas neuropsiquiátricos (SNP)

“Alteraciones psicopatológicas y problemas conductuales asociados a
las demencias”

SNP : “No son simples reacciones ante la enfermedad neurológica,

sino que son síntomas complejos que derivan de los cambios
neurobiológicos en áreas específicas del cerebro, junto con la
predisposición genética y la interacción con el ambiente ”

Aumentan con el progreso de la demencia

SNP Impactan al paciente y su entorno
Aumentan el costo económico
Síntomas Neuropsiquiatricos en Demencias

Presencia de síntomas neuropsiquiátricos en otros tipos

de demencias:

Apatía Ansiedad
Demencia tipo
Irritabilidad
Alzheimer
Psicosis Agresividad

Demencia Desinhibición Estereotipias

Frontotemporal Pérdida de la introspección y juicio

social

Demencia por Alucinaciones Delirios

cuerpos de Lewy Depresión

Síntomas Neuropsiquiatricos en Demencias

Estudios recientes han descrito síntomas neuropsiquiátricos

característicos de la demencia vascular

Demencia Depresión Agitación

Vascular Tr. del Sueño

ESQUIZOFRENIA
 ESQUIZOFRENIA

•  Afecta al 1% de la población mundial, generalmente se

inicia en la adolescencia y en la edad adulta joven y
persiste para toda la vida del paciente, es más
frecuente y severa en hombres.
ESQUIZOFRENIA

•  Diagnóstico clínico.
•  Síntomas pueden traslaparse con otros diagnósticos
•  Sin cura disponible, síntomas positivos pueden ser
tratados exitosamente, usando bloqueadores de la
recaptación de dopamina.  
ESQUIZOFRENIA

•  La mayoría de la gente que desarrolla esquizofrenia no

puede volver al trabajo o retomar sus estudios y no
logran establecer interacciones sociales normales.
•  10% de los pacientes con EQZ se suicida
ESQUIZOFRENIA

•  Distorsión de la realidad o síntomas positivos

–  Delirios y alucinaciones
•  Empobrecimiento psicomotor,
–  Síntomas “negativos” de la EQZ tales como el
aislamiento social, el aplanamiento afectivo, la
alogia, la apatía y el retardo psicomotor,
•  Síntomas desorganizados
–  Discurso desorganizado y conductas desorganizadas,
es decir no adaptado al cumplimiento de una meta
Derivaciones

•  Cambio en el funcionamiento cognitivo (no asociado a

descompensación) .
•  Deficits cognitivos desproporcionados con enfermedad
•  Inicio brusco de déficits cognitivos
•  Evaluación para apoyar tratamiento y alta; fortalezas y
debilidades.
ESQUIZOFRENIA

•  Las pruebas neurocognitivas ha permitido identificar

déficit cognitivos centrales que podrían explicar la
morbilidad social y vocacional en esta enfermedad
•  Estos estudios también han contribuido a hacer
inferencias sobre los sistemas neurales disfuncionales en
la EQZ
Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA: Cognición

•  64% Pacientes presenta deterioro.

•  Déficit cognitivo sería relativamente estable en el curso
de la enfermedad y está presente en adolescentes en
riesgo de desarrollar la enfermedad y en pacientes con
un primer brote con EQZ
ESQUIZOFRENIA: Inteligencia

•  Baja debido a cambios patológicos

•  Estimación del CI premórbido
–  Evaluaciones previas
–  Medidas cognitivas (NART)
–  Registros educativos
–  Algoritmos en escalas WAIS
ESQUIZOFRENIA: Modelo integrador de la Atención
ESQUIZOFRENIA: Atención

•  La red de la atención ejecutiva se ha estudiado

principalmente con el test de Stroop
•  Pacientes con EQZ exhiben, en la condición de
conflicto, tiempos de reacción más lentos y una tasa de
error mayor en comparación a los controles.
•  Aumento de la sensibilidad a la interferencia, lo que
sugiere un trastorno de la atención ejecutiva.
ESQUIZOFRENIA: Stroop

•  En todo proceso, existen estímulos en competición

•  Stroop evalúa la capacidad de eliminar la interferencia
proveniente de fuentes preponderantes
•  La lectura de palabras es un estímulo preponderante
ESQUIZOFRENIA: Atención

•  El trastorno de atención ejecutiva se ha explicado por

una disfunción de la corteza cingular (asociado a la
desregulación de la dopamina)
•  Pacientes en tratamiento, la destreza comportamental y
el flujo cerebral en la corteza cingulada alcanzan
niveles parecidos a sujetos normales
ESQUIZOFRENIA: Atención

•  El cingulado anterior intervendría en la capacidad de

atender a la afectividad de otras personas (déficit en
empatía)
•  EQZ existe también un trastorno de la atención
sostenida, subtendida por la red de la vigilancia y alerta.
 Trastornos cognitivos
Atención
Braff(199):  NIMH  

-  Significando en la manera de
vivenciar el mundo
- Sostenido/Selectivo
ESQUIZOFRENIA: Memoria Episódica Verbal

•  Existe una importante variabilidad.

•  Se observan trastornos más severos en las capacidades
mnésicas en comparación a otros dominios cognitivos.
•  El patrón de trastorno se caracteriza por una
disminución de las capacidades de aprendizaje y del
recuerdo diferido y preservación del reconocimiento
•  Aplicación deficiente de estrategias para memorizar
información nueva.
ESQUIZOFRENIA: Memoria Episódica Verbal

•  Los estudios sobre memoria visual se han limitado por el

uso de tests visuales fácilmente verbalizados.
•  Con test de memoria visual no verbalizable, en el cual
se aparean patrones gráficos con localizaciones
espaciales, se mostró que sólo los EQZ crónicos
presentaban rendimientos disminuidos en relación a los
controles.
 Memoria
•  CAVLT - FCRO
–  Trastorno en memoria verbal y visual
–  Dificultad en la codificación (organización/
integración de la actual información con
categorías aprendidas en el pasado) y
evocación. Reconocimiento preservado
–  Se beneficia de la repetición y de la claves
para reconocer
 Memoria
Achim  (2005):  Br  J  Psych  

- Meta- análisis: Frontal, Temporal

y Cerebelo
- Alto impacto en funcionalidad:
indicaciones médicas, cómo
tomar medicación y habilidad
para participar de comunidad
(educación, trabajo)
ESQUIZOFRENIA: Funciones Ejecutivas – CPF dorsolateral

•  Los déficit en la MT es un hallazgo prominente y

fundamental en la EQZ
•  Los EQZ presentan déficit en la flexibilidad
cognitiva, evidenciados en tareas tales como el
WCST y el Trail Making Test B.
•  Los pacientes también exhiben alteraciones en las
tareas que miden capacidad de planificación, tal
como la Torre de Londres
ESQUIZOFRENIA: Funciones Ejecutivas – WCST

Examinador

Mazo

Sujetos
ESQUIZOFRENIA: Trail Making Test B
ESQUIZOFRENIA: Trail Making Test B
ESQUIZOFRENIA: Funciones Ejecutivas – CPF Órbito-frontal

•  Se ha evaluado la capacidad inhibición usando

la tarea Go-NoGo, indicando una incapacidad
para suprimir una respuesta inapropiada.
•  Se observan rendimientos disminuidos en tareas
de toma de decisión (especialmente cuando
están implicadas variables emocionales) y en
tareas de autorregulación del comportamiento.
•  Lesiones de este circuito también causan una
disminución de la capacidad de identificar olores
(anosmia), lo que también se ha visto en este
grupo
ESQUIZOFRENIA: Funciones Ejecutivas

–  Planificación, organización, resolución de

problemas, flexibilidad cognitiva,
automonitoreo
–  Capacidad introspección y juicio social
–  Falta de iniciativa/ motivación
–  ¿Qué pruebas podemos usar?
 ESQUIZOFRENIA: Cognición Social
We mortals cannot read other people’s minds directly.
But we make good guesses from what they say, what we
read between the lines, what they show in their faces
and eyes, and what best explains their behavior.

It is our species’ most remarkable talent.

Steven Pinker
ESQUIZOFRENIA: Cognición Social
ESQUIZOFRENIA: Cognición Social

Rostros estáticos: Evaluación de emociones-

mirada Holden  (2003):  Science  
4  
 

 bromeando                                                                                insisZendo  
 

 diverZdo                                                                                                relajado    
3  
 

 bromeando                                                                                            nerviosa  
 

 
 

 deseosa                                          convencida  
 
ESQUIZOFRENIA: Cognición Social

Escritos: Teoría de la mente, conocimiento

social

4.  
 
Jimena  se  acaba  de  cambiar  a  un  departamento  nuevo.  Jimena  
fue   de   compras   y   compró   corZnas   nuevas   para   su   dormitorio.  
Cuando   recién   había   terminado   de   decorar   su   departamento,  
llegó   Elisa,   su   mejor   amiga.   Jimena   le   hizo   un   recorrido   por   el  
departamento   y   le   preguntó   “¿Te   gusta   mi   dormitorio?”.   Elisa  
dijo:   “Esas   corZnas   son   horribles,   me   imagino   que   vas   a  
comprar  unas  nuevas!”.  
 
 ESQUIZOFRENIA: Cognición Social

Integración de información
cognitiva y emocional
(Faux pas)
Por qué sonrié?
- Feliz?

Riveros,  et  al.  (2010):  Schizophrenia  Research  

 ESQUIZOFRENIA: Cognición Social

Integración de información
cognitiva y emocional
Por qué sonrié?
- Feliz?
- O Manipulador?

Riveros,  et  al.  (2010):  Schizophrenia  Research  

Ajuste Premórbido
 ESQUIZOFRENIA: Heredabilidad

Aparición temprana de marcadores

cognitivos
-  Manifestaciones
primarias a los
síntomas y signos
- Presente en familiares
Sanos
- Primer episodio /
Prodromo / niñez
(Cannon, 2005; Silverstein, 2003)
Gur  (2006):  Am  J  Psychiatry  
 ESQUIZOFRENIA: El Valor de Síntoma

63% global
72,2% grupo control
71,4% pacientes
42,9% familiares

Huepe,  Riveros,  et  al.  (2012):  Behav  Neurology  

 ESQUIZOFRENIA: El valor de la cognición & cognición social

79,2%
89,5% control
86,7% pacientes
57,1% familiares

Huepe,  Riveros,  et  al.  (2012):  Behav  Neurology  

 ESQUIZOFRENIA: Tratamiento

Variables Dominios de
Intervención Mediadoras resultados
funcionales
Psicofarmacológico
Cognición
•  Social
Social
•  Occupacional
Cognición
•  Vida indepnd
Capacidad •  Éxito rehabilit
Funcional
Psicosocial

Brekke  et  al.  2005;  2007;  Sergi  et  al.  2006;  Bowie  et  al.  2006  
ESQUIZOFRENIA: Tratamiento

•  Tratamiento farmacológico, funciona

mejor combinado con terapia y
educación.
•  Psicoterapia, para manejo de
síntomas y mecanismos de ajustes.
–  CBT: ayuda a identificar e ignorar delirios
y alucinaciones.
ESQUIZOFRENIA: Tratamiento

•  Otros tratamientos: Consejería para

abuso de sustancias (40% de
pacientes).
•  Entrenamiento laboral y habilidades
sociales
•  Grupos de ayuda y educación
familiar, orientado a calidad de vida
•  Todos con adecuada evidencia de
eficacia
ESQUIZOFRENIA: Tratamiento

Rehabilitación cognitiva: Evidencia no

concluyente, estudios pobres metodológicamente
ESQUIZOFRENIA: Resumen

•  Déficit cognitivos son heterogéneos

–  Atención
–  Memoria
–  Funciones Ejecutivas
•  Síntomas negativos asociados con mayor
deterioro cognitivo
•  Curso típico del trastono cognitivo:
–  Decline inicial después de primer brote, luego es
relativamente estable