ARTOPLASTIA DE CADERA CEMENTADA, NO CEMENTADA E HIBRIDA

LOPEZ CARCAMO RITA

MARTINEZ GUERRA LIVIS
MENDOZA MILLIAN LALEZKA

DOCENTE: LINA CAMACHO

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

INSTRUMENTACION QUIRURGICA
ORTOPEDIA
VALLEDUPAR
2015
 CADERA

La articulación de la cadera o coxofemoral relaciona el hueso coxal con el fémur,

uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con la musculatura
que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como
dinámicas.

Está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo y otra convexa, la
cabeza femoral, por ello la articulación tiene una gran movilidad.

 Acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada en la cara externa del

hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no
articular que es el trasfondo de la cavidad. Está circunscrita por la ceja
cotiloidea, en su borde inferior está interrumpida por la escotadura
isquiopubiana. La cavidad cotiloidea está orientada hacia abajo y hacia
delante.

 Cabeza femoral : superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera.

En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de
dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a través del
cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y adelante.
Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (Labrum acetabular)
que es un cartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función
ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza
femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma un puente y se
inserta en el ligamento transverso del acetábulo, el cual se fija en los extremos de
la escotadura.
 MÚSCULOS

Los potentes músculos que rodean la cadera permiten que ésta puede realizar
distintos tipos de movimientos.

 Extensión: glúteo mayor e isquiotibiales (bíceps crural, semitendinoso y

semimembranoso).
 Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoas ilíaco, sartorio y tensor de la
fascia lata.
 Abducción: glúteo, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
 Aducción: músculo aductor mayor del muslo, músculo aductor largo del
muslo, músculo aductor corto del muslo, músculo recto interno del
muslo y pectíneo.
 Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador
interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural.
 Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.

LIGAMENTOS
La cadera está dotada de 4 ligamentos principales que son fuertes bandas
fibrosas que unen diferentes partes del hueso coxal con el fémur. Sirven para
reforzar la articulación y evitar que se produzcan movimientos de excesiva
amplitud.

 Ligamento redondo, también llamado ligamento de la cabeza del fémur, va

desde la fóvea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del
fémur, hasta el fondo del acetábulo.

 Ligamento iliofemoral. También llamado ligamento de Bigelow o de Bertin,

es un potente ligamento con forma de "Y" que sale de la espina ilíaca anterior
inferior del hueso coxal y se inserta en la línea intertrocantérea anterior del
fémur, donde se divide en dos ramas, superior (iliopretrocantérico superior o
iliopetrocantereo) e inferior (iliopretrocantérico inferior o iliopretrocantíneo). El
fascículo superior se encuentra reforzado, así mismo, por dos ligamentos más,
el ligamento iliotendinotrocantéreo y la expansión aponeurótica del músculo
glúteo menor. Es considerado el ligamento más fuerte del cuerpo humano.

 Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion, por detrás del acetábulo y se

inserta en el cuello del fémur y en las proximidades del trocánter mayor.

 Ligamento pubofemoral: Como su nombre indica, sale de la rama superior

del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al
entrecruzarse con los dos fascículos del ligamento iliofemoral dan la apariencia
de una “Z” o "N". Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la
articulación.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria
femoral. Recibe también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur
provenientes de la arteria obturatriz. Esta última es importante para prevenir
isquemia de la cabeza del fémur en ciertos casos cuando el flujo sanguíneo de
parte de la arteria femoral se interrumpe, como en el caso de una fractura de la
cabeza del fémur.
La inervación de la articulación coxofemoral la suple varios nervios, incluyendo
el nervio femoral y el nervio obturador, entre otros.

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Consiste en el reemplazo de la cabeza del fémur por una prótesis de acero
inoxidable y el reemplazo del acetábulo, por una copa acetabular de polietileno.

TIPOS DE REEMPLAZO ARTICULAR

CEMENTADA NO CEMENTADA HIBRIDA

En la operación de cirugía de reemplazo de cadera existen dos tipos de
reemplazos a considerar: los cementados y no cementados; o un híbrido
(combinación) de ambos. La distinción entre estos dos tipos consiste en cómo se
fijan.

La versión cementada, como indica el nombre, usa un tipo de cemento especial

para hueso que ayuda a mantener en su lugar a los componentes de la
articulación artificial. En las articulaciones no cementadas, los componentes que
caben dentro del hueso están hechos de un material poroso dentro del cual se
permite que el hueso natural crezca.

Cada clase de implante tiene ventajas y desventajas. La versión cementada puede

ser mejor para individuos mayores, menos activos. Esto es porque a veces
porciones del cemento se pueden desprender, aflojando un poco el implante. No
obstante, el cemento para hueso y las técnicas quirúrgicas han mejorado con los
años de modo que los implantes cementados pueden funcionar también en
personas más jóvenes y pacientes más activos. Las versiones no cementadas
pueden durar más, en algunos casos, porque no hay cemento que se afloje. Sin
embargo, esos implantes no son una opción viable para todos. Se requiere contar
con huesos en buena condición para que puedan crecer dentro de la prótesis (los
implantes cementados son generalmente una buena elección en personas con
osteoporosis, enfermedad marcada por huesos porosos y frágiles). Además el
tiempo de recuperación es un poco mayor en estas articulaciones puesto que el
hueso tiene que crecer.
 INDICACIONES

VIAS DE ABORDAJE

Vía Anterior: Es la técnica de Smith Peterson, va por el borde externo del sartorio
y se inciden los músculos glúteo medio y tensor de la fascia lata.

Vía Externa: Es la técnica de WATSON Jones, se secciona longitudinalmente la

fascia lata por debajo del trocánter.

Vía Posterior: Es la técnica de Moore, va paralela a las fibras del glúteo mayor y
se seccionan los músculos gemelos y obturador interno.
Vía Posterolateral: Es la técnica de Gibson, va por el borde anterior del glúteo
mayor.

PROTOCOLO
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 COMPLICACIONES

 Infección

 Luxación

 Aflojamiento del implante

 Hematomas