UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera Terapia Ocupacional

INVESTIGACIÓN BASADA EN EVIDENCIAS

INTEGRANTES:

DELGADO MOREIRA KIMBERLYN MIRLEY

MERA LOOR IARA YANIK

MERA TEJENA KATHERINE MONSERRATE

PARRAGA AGUAYO JENNIFER STEFANIA

VERA ZAMBRANO GEMA STEFANIA

YANON RODRIGUEZ JESSICA JAZMIN

DOCENTE:

LICDO. PABLO BARREIRO MACIAS

TEMA:

PROBLEMA Y OBJETIVOS

SEMESTRE:

QUINTO

PERIODO ACADEMICO:

2020 (1)
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Carrera Terapia Ocupacional

MISION DE LA ULEAM

Formar profesionales competentes y emprendedores desde lo académico, la investigación, y

la vinculación, que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la sociedad.

VISION DE LA ULEAM

Ser un referente nacional e internacional de Institución de Educación Superior que

contribuye al desarrollo social, cultural y productivo con profesionales éticos, creativos,
cualificados y con sentido de pertinencia.

MISIÓN

Formar profesionales con una sólida formación académica que le permita intervenir en la
problemática de la salud, con capacidad crítica y científica, que propende a capacitarlo en la
prevención, atención y rehabilitación del desempeño ocupacional en las áreas de salud,
educación laboral, educativa y social comunitaria, con fundamentación ética y moral,
acordes a la transformación de las tendencias políticas, culturales, sociales, económicas de
la región y del país.

VISIÓN

Ser líderes en nuestro país en la formación de terapeutas ocupacionales con alta calidad
científica e investigativa en el estudio de la ocupación humana y los desórdenes con
conocimientos científicos, sistémicos, humanísticos, ecológicos y éticos, para participar en
la transformación socioeconómica nacional e internacional.
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TEMA: ESCLEROSIS MULTIPLES

Si observásemos brevemente a una persona afectada por Esclerosis Múltiple (EM) y

tuviéramos que determinar los problemas más evidentes que presenta ésta para poder
desarrollar una vida normalizada, a buen seguro que se nombrarían su déficit físico en
primer lugar.

No obstante, el profesional que valora de manera exhaustiva qué alteraciones entorpecen el

desempeño de las actividades de la vida diaria (AVD) para la persona con EM -el terapeuta
ocupacional- observará qué no sólo aparecen alteraciones sensorio motrices, sino que muy
frecuentemente existen déficit en el área perceptiva – cognitiva que dificultan la realización
de las ocupaciones habituales del sujeto evaluado.

Para la terapia ocupacional (TO), la problemática a nivel neuropsicológico es especialmente

relevante de cara al entrenamiento en cualquier ocupación, por lo que el objetivo principal,
es poner de relieve la influencia en el desarrollo de las AVD de los problemas que ocasiona
la EM a nivel cognitivo.

Fundamentalmente hay dos aspectos centrales que se explican en el contenido del texto: el
primero de ellos es repasar las funciones cognitivas que más frecuentemente son alteradas
por la enfermedad junto a la localización de las lesiones que las provocan en el sistema
nervioso central (SNC). En segundo lugar, se muestran las consecuencias funcionales que
tales alteraciones provocan en las diferentes áreas ocupacionales de la persona con EM
observadas durante la intervención terapéutica con este tipo de pacientes.

Requiere diagnóstico médico

La esclerosis múltiple ocasiona muchos síntomas diferentes, como pérdida de la visión,

dolor, fatiga y disminución de la coordinación. Los síntomas, la gravedad y la duración
pueden variar según la persona. Algunas personas pueden no presentar síntomas durante
gran parte de sus vidas, mientras que otras pueden tener graves síntomas crónicos que
nunca
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desaparecen. Cómo se diagnostica la esclerosis múltiple El proceso que este especialista

seguirá para diagnosticar la esclerosis múltiple no es siempre sencillo y no depende
únicamente de una visita o de una prueba, pero sí que puede consistir en las siguientes
etapas:

- Análisis de la historia clínica: en la cual el neurólogo hará diversas preguntas para

detectar y clasificar los síntomas que sufre o ha sufrido en el pasado la persona. Es posible
también que algunas de estas cuestiones hagan referencias a síntomas de otras partes del
cuerpo.

- Examen neurológico: una exploración física general en la cual también se avalúan

diferentes funciones neurológicas con el objetivo de detectar posibles alteraciones.

- Exploración neuropsicológica: consiste en realizar una serie de test que avalúen la función
cognitiva y permiten detectar si existe algún tipo de alteración y de qué función concreta se
trata. Posteriormente también se requiere la realización de alguna o más de alguna de las
siguientes pruebas:

- Analítica de sangre: para excluir el diagnóstico de infecciones, de falta de algunas

vitaminas y de sufrir otras enfermedades autoinmunes sistémicas con afectación del sistema
nervioso central (cerebro, cerebelo, médula y nervios ópticos) o específicas del sistema
nervioso central.

- Punción lumbar: en la cual se extrae el líquido que envuelve la médula y el cerebro y nos
da información sobre la presencia de anticuerpos, las llamadas bandas oligoclonales,
producidos dentro del sistema nervioso central y característicos de la esclerosis múltiple.
Con esta prueba, también se pueden descartar otras enfermedades, básicamente infecciones.

- Resonancia magnética: escáner muy preciso del cerebro y/o de la médula cerebral en el
que se pueden identificar lesiones compatibles con esclerosis múltiple y que, a la vez, sirve
para descartar otras enfermedades.

- Potenciales evocados: exámenes que avalúan la respuesta del sistema nervioso central
ante diferentes estímulos sensoriales, como la luz, el sonido o estímulos sensitivos.

- La tomografía de coherencia óptica: se trata de una herramienta relativamente nueva, y

por tanto, todavía no generalizada, no invasiva e indolora. Esta prueba realiza un escáner
de la
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retina de los ojos y sirve para valorar el estado de los nervios ópticos que pueden haber
sufrido una inflamación. Toda esta información proveniente de la historia clínica,
exploración neurológica y de las pruebas comentadas, se utiliza para establecer el
diagnóstico de esclerosis múltiple, utilizando una serie de criterios diagnósticos (llamados
Criterios de McDonald) que deben ser valorados por un comité de expertos. Estos criterios,
básicamente, valoran si ha habido dos o más ataques al sistema nervioso central en
diferentes zonas, en momentos diferentes y que no se pueden explicar mejor por otra
enfermedad que puede presentarse con síntomas similares.

LA TERAPIA OCUPACIONAL PARA PERSONAS CON ESCLEROSIS

MÙLTIPLES

El terapeuta ocupacional analiza y detecta cuáles son las dificultades de la persona con
esclerosis múltiple y las habilidades que tiene para ser lo más autónoma posible. El objetivo
del tratamiento es mejorar la vida cotidiana, mostrar estrategias para que la persona con EM
pueda realizar las actividades de la vida diaria con autonomía, al tiempo que, con la ayuda
del terapeuta ocupacional, se detectan posibles carencias y se ayuda a determinar las
necesidades de asistencia y cómo debe ser la asistencia recibida. El profesional puede
recomendar cambios, modificaciones y adaptaciones para las actividades del entorno de la
persona con EM. La recuperación, en esclerosis múltiple, significa que desaparecen los
síntomas parciales o totalmente, lo que también puede durar semanas, meses e incluso años.
El tratamiento de la esclerosis múltiple tiene tres aspectos, coincidiendo con la finalidad
que se persiga.

Proceso de Terapia Ocupacional Evaluación

Cuando el paciente acude por primera vez al departamento de terapia ocupacional, con el
objetivo de conocer el grado de afectación que presenta, se realiza una primera exploración
física, así como una valoración psicológica, social, funcional y de su entorno.

Tras la exploración física se detecta:

 Espasticidad (aumento del tono muscular) en el miembro superior izquierdo lo que le

dificulta hacer movimientos de flexión y extensión de hombro, codo y muñeca.
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 Leve dificultad en la flexión de dedos de la mano izquierda con ligero dolor al

movimiento.

 En cuanto al miembro superior derecho, presenta leve hipotonía.

 El miembro inferior izquierdo presenta espasticidad, su balance articular no es completo,

mientras que en el derecho conserva todas las destrezas. Ya ha sido valorada por médico
rehabilitador, quien le derivó al departamento de fisioterapia para empezar sesiones en el
primer hueco disponible.

 Es independiente en cambios posturales, aunque el paso de bipedestación a sedestación, y

viceversa, lo hace con dificultad. Se apoya en objetos fijos que facilitan el cambio postural
y le ayudan a mantener el equilibrio.

 Presenta mala coordinación en ambas manos y afectación de la motricidad fina.

 La marcha la realiza con ayuda de una muleta con codo regulable.

Tras valoración psicológica, funcional, del entorno y social, se detecta:

 Leve deterioro cognitivo que afecta especialmente a la atención, memoria y lenguaje.

 Depresión en fase leve. Está en tratamiento psicológico. Acude a la consulta psicológica

del centro de especialidades de su zona dos veces al mes.

 La utilización de la muleta no es correcta lo que le proporciona una marcha inestable.

En cuanto a las actividades de la vida diaria:

 Necesita ayuda en la alimentación, no puede cortar los alimentos con el cuchillo.

 Necesita ayuda en el vestido, no puede abrochar/desabrochar botones, calzarse/descalzarse.

 La relación familiar es muy buena. El principal cuidador es su marido.

 Vive en una segunda planta con ascensor

 Trabaja a jornada parcial como auxiliar contable. Su trabajo lo realiza mayoritariamente

desde su domicilio. Dependiendo de la carga de trabajo y según qué fechas, debe
desplazarse a la oficina. La oficina está en el mismo barrio donde vive.
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 La vivienda está adaptada a sus necesidades básicas.

 Ha perdido contacto con varios de sus amigos, por lo que apenas realiza actividades de
ocio.

 Le gusta el ajedrez y los juegos de mesa en general.

 Antiguamente hacía ejercicio físico 3 veces a la semana, pero lo ha dejado,

principalmente, porque se fatiga con facilidad.

 Antes salía con más frecuencia a la calle. En la actualidad, sale siempre acompañada por
miedo a caerse. Una vez que conocemos estos datos pasamos a planificar el tratamiento.

Objetivos del tratamiento:

 Disminuir la espasticidad y normalizar el tono muscular.

 Aumentar/mantener la fuerza, potencia y resistencia de los miembros superiores.

 Conseguir la máxima independencia posible en las actividades de la vida diaria.

 Incrementar la motricidad fina y gruesa en ambas manos.

 Estimular las funciones cognitivas (atención, memoria, lenguaje, etc.)

 Conseguir que realice más actividades de ocio y tiempo libre.

 Asesorar y entrenar en la utilización de ayudas técnicas.

 Conseguir evitar la fatiga mediante la utilización de técnicas de conservación de energía.

Algunas consideraciones generales que tenemos en cuenta antes de comenzar a desarrollar
el tratamiento son: Tratamiento para el déficit motor

 Para tratar el déficit motor se planifican una serie de actividades y ejercicios que
empiezan siempre con tareas sencillas. Poco a poco se va aumentando la dificultad, así
como su duración. Ello va a depender de la evolución que vaya teniendo la paciente.
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 Teniendo en cuenta que la paciente se fatiga en la realización de actividad física, se dan

descansos entre tareas. En función de cómo se vaya sintiendo a lo largo del tratamiento, el
número de descansos irá disminuyendo de forma progresiva.

 Con el objetivo de incrementar su resistencia, los ejercicios se hacen repetidamente.

Tratamiento para el déficit motor A través de los estiramientos de músculos y tendones,

mientras se mantiene el movimiento de las articulaciones, conseguimos que la paciente
tenga mayor flexibilidad.

Ejercicio: FLEXIÓN- EXTENSIÓN DE DEDOS Estando la paciente en posición de

sedestación, pedimos que con la palma de la mano hacia abajo flexione la articulación
metacarpo-falángica, así como las articulaciones interfalángicas proximales y distal de
forma suave y lenta, volviendo posteriormente a su posición inicial. De esta manera
estamos trabajando los músculos extensores y flexores de la mano.

Ejercicio: ACTIVIDAD “DEDOS ENTRELAZADOS” En esta actividad pedimos a la

paciente que junte las palmas de las manos, entrelace los dedos y luego los extienda.
Cuando entrelaza los dedos está flexionando la articulación interfalángica proximal y distal.
Cuando estira los dedos realiza un movimiento de extensión de dichas articulaciones. Aquí
trabajamos el estiramiento de los músculos extensores y flexores de los dedos de la mano.

Ejercicio: EXTENSIÓN DE DEDOS Para esta actividad la paciente tiene las palmas de las
manos hacia abajo. Pedimos que separe los dedos en forma de abanico, todo lo que le sea
posible, luego le pedimos que los junte.

De esta manera trabajamos en aproximación y separación de los dedos, así como la

amplitud articular de los mismos.

Ejercicio: FLEXIÓN – EXTENSIÓN METACARPOFALÁNGICAS Pedimos a la paciente

que flexione 90º la articulación metacarpo-falángica del 2º,3º,4º y 5º dedo, manteniendo la
articulación interfalángica proximal y distal de dichos dedos en extensión. Luego pedimos
que vuelva a su posición inicial.