FORMATO 1.

PRIMERA LINEA BASE

REGISTRO DE CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS Y/O PRÁCTICAS ORGANIZATIVAS DE LAS Y LOS JOVENES Y ESPACIOS
DE PARTICIPACIÓN DE LAS Y LOS JÓVENES DEL MUNICIPIO DE SABANALARGA DEPARTAMENTO DEL ATLÁNTICO PARA
LA CONFORMARCIÓN DE LA PLATAFORMA DE JUVENTUDES.

Datos generales
Nombre del Proceso, Práctica Organizativa
o Espacio de Participación de las y los
jóvenes.
Tipo de conformación del Proceso, Práctica
Organizativa o Espacio de Participación de Formal: Informal: No Formal:
las y los jóvenes.
Documentos que la acreditan y que se Personería Jurídica o Registro Documento privado
adjuntan al presente formato.

Estatutos Otros Cuáles?________________

Fecha de conformación Proceso, Práctica o (DD/MM/AA) ________/_________/_________

Espacio de Participación.
No. de Miembros TOTAL:_______

Masculino_____ Entre 14 -28 años_____Mayores a 29 años____

Femenino:_____ Entre 14 - 28 años_____Mayores a 29 años____
Otro:________ Entre 14 y 28 años_____Mayores a 29 años____

Describa las actividades que 1.

actualmente realiza el Proceso, Práctica
Organizativa o Espacio de Participación de
las y los jóvenes.
2.

3.

4.

Objetivo de las actividades 1.

2.
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PRIMERA LINEA BASE

3.

Dirección de la Sede Principal (Dirección, nombre el corregimiento, vereda o barrio) Urbana ---
Rural ---
Teléfono de Contacto Celular 1: Celular 2:

Correo electrónico

Dirección correspondencia
Tipo de experiencia (actividades en el
marco del objeto social) Institucional Social Comunitaria: Mixta:

Beneficiarios de las actividades que

Niños/as: adolescentes: jóvenes: adultos :
desarrolla
Cobertura
Cantidad de Beneficiarios:
Directos_________ Indirectos __________
Principales logros (relacione cinco) 1. ______________________________________________
2. ______________________________________________
3. ______________________________________________
4. ______________________________________________
5. ______________________________________________

1. ______________________________________________
2. ______________________________________________
3. ______________________________________________
Principales dificultades o retos (relacione
cinco)
4. ______________________________________________
5. ______________________________________________

Datos de Contacto del Responsable del Proceso, Práctica Organizativa y/o Espacio de Participación de las y los jóvenes
Sexo:
Nombres y Apellidos: Edad:
F_____ M_____
Cargo en el Proceso, Práctica
Profesión u Oficio:
o Espacio:
Teléfono personal: Celular personal 1 : Celular personal 2:
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Correo electrónico personal:

Dirección correspondencia personal

Datos del Suplente del Proceso, Práctica Organizativa y/o Espacio de Participación de las y los jóvenes
Sexo:
Nombres y Apellidos: Edad:
F_____M____
Cargo en el Proceso, Práctica
Profesión u Oficio
o Espacio
Teléfono personal: Celular personal 1 : Celular personal 2:

Correo electrónico personal:

Dirección correspondencia personal:

Declaro bajo la gravedad de juramento que los datos aquí consignados

corresponden a la realidad.

FIRMA______________
NOMBRE
CC.