Historia Clinica No, NACIONAL bssiteeeextonsizel HISTORIA CLINICA BASICA DEL ADULTO FACULTAD DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE SALUD ORAL ALERTA MeDICA [APERTURA DE HISTORIA CLINICA FECHAY_—_/ DAT MES/ AND} ESTUDIANTE: conico, cinta: Docenres: i 4. IDENTIFICACION fa. NOMBRE PRIMER APELLIDO ‘SEGUNDO APELLIDO 0 DE CASADA NOMBRES fi: DOGUMENTO DE 1OENTIOAD INGMERO ec CJ) n CI oreo Clecua [3 LUGAR DE NACIMIENTO FECHA ‘CIUDAD ¥ DEPARTAMENTO Pals DIA MES ARO) [24 EDAD ‘alos [5 GENERO 6 OCUPACION MO ro 5.7 PROCEDENCIA Ie esTap0 OvIL Isonero []cazedo [—]viudo [Junion uibre [_]separadol_Religioso L] Lis DIRECCN RESIDENCIA BARRIO ESTRATO freveronos HO) cela ‘IRECCION ELECTRONICA 30 ACUDIENTE.O PERSONA DE APOYO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO O DE CASADA NOMBRES Jomecasw TELEFON: paxenresco OCUPACION: 2. ANAMNESIS PROXIMAS. MOTIVO DE CONSULTA ccuapro siwromArico [J wrerconsutta [[]’ —remision [7] vatoracion perisoica [] HISTORIA DE LAAFECCION PRESENTEuniver sioao ; NACIONAL ese een es fee eee e DE COLOMBIA 3. ANAMINESIS REMOTA [3.1 ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES 1. DERMATOLOGICOS Lole.renacyviasuninanias — [_]17. HEREDITARIAS 2. NEUROLSGICAS-OPPSIQUIATRICAS [_] 10. GENITAL (Elie, neoptsicas Is. ORGANOS DE LOS SENTIDOS ——-([_] 11. OSTEO-ARTICULARES (is. traumaricas 4. RESPIRATORIOS, (22. muscutares [C2220. quirurcicas /S. CARDIO-VASCULAR [5 13. enpocrinas (Ean. psicovsercas fs. HEMATOLOGICOS [Ey 24. wrecciosas v panasrranias[_]22. FARMACO-DEPENDENCIA 17. uNFATICOS (2) 1s. merasoucas [223. otros |s. DiGesTIVAS (16. nmuno-atércicas wtERROGANDO AL PACIENTE SOBRE SUS ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES REFIRIO LO SIGUIENTES: [3.2 PROCESO PATOLOGICOS SISTEMICOS EN CURSO Y PRESENCIA DE SECULAS (Descriva la presencia de dlscapacidades fiscas, mantesles, uso de prételsis y otros) [3.3 MEDICO TRATANTE TELEFONO FECHA ULTIMA VISITA Dia MES ARO. JMOTIVO DE LA CONSULTA: JESTATOMANDOALGUN MEDICAMENTO SI NO CUALES? (Nombre genérico o comercial y posologia) 1. 2. i. a JOBSERVACIONESUNIVERSIOAD NACIONAL Historla Clinica No. ia] ates 3.4 ANTECEDENTES MEDICOS FAMILIARES. 1. ABUELOS 2. PADRES. 3, Hos 4. CONYUGt 5.0TROS 43,5 ANTECEDENTES SOCIO-ECONOMICOS-AMBIENTALES 3.5.1 VIVIENDA PROPIA sO so emo [] 3.52. TPO DE VIVIENDA casa CD cxsuore J aneravesro C2] mcunnaro 3.5.3 SERVICIOS PUBLICOS sca we Cl rezrovo Cucaraauico [] wysums £] 3.5.4 EMPLEO so so 3.5.STRABAIADORAINDEPENDIENTE si [_] no 3.5.6 SEGURIDAD SOCAIL s O no C] CUAL: 3.5.7 PENSIONADO sO wo [] FONDO 3.5.8 INGRESOS MENSUALES. SALARIO MiNIMO[_JENTRE1¥ 2 SALARIOS [] MAS DEzsatanios = [J 3.5.9 INGRESOS FAMILIARES: ‘SALARIO MINIMO[_] ENTRE 1 ¥ 2 SALARIOS [] MAS DE 2 SALARIOS oO anatrasero [1] primarioC] secunparioC] tecnico o 3.5.10 ESCOLARIDAD universirania CL] TH 3.5.11 CONDICION SOCIO-AMBIENTAL 13.5.12 MANEJO DEL TIEMPO LIBRE Y LABORAL 3.5.13 DINAMICA Y RELACIONES FAMILIARES.univensioan gee NACIONAL Historia ciniea No, BEcoLomBIA 3.6 ANAMNESIS REMOTA ORO-FACIAL 3.6. ANTECEDENTES ESTOMATOGNATICOS Frecuencia y cltima visita al odontblogo, 3.6.1.1 ACTIVIDADES REALIZADAS- 3.6.1.2 DIETA 3.6.1.3 HABITOS PREVENCION oO CCARIOGENICA 1 resemanon ona REABIUTACION o No cARIOGENICA (1 reseinaoon mero opeharoRiA a pope nuraentes * LC) — quaoracia ENDODONCIA Oo PROTEICOS » D1 ontcoracia PERIODOCNCIA o caugnicos azveares = L) —sucaonoicrat quirdrsicos oO CARBOHIDRATOS O succion isaian oRTODONCA oO iwsas D1 succor unsuat orros oO BRUXISMO 3.6.2 EXPERIENCIAS ANTERIORES posmvas [1] necarives CI (OBSERVACIONES 13.63 HIGIENE ORAL (Frecuenice, elementos, téncincey initaciones) 4. EXAMEN FISICO 4.1 SIGNOS VITALES ! mm dene Fc x minutos FR__xminuto TAUA em INDICE DE MASA CORPORAL, T. *c CARACTERISTICAS DEL PULSO INOTA:S!en el paciente se define compormiso sistémico, se anotard-en la evolucién, el o los nuevos registros, toda ver que se consideren pertinentes, ‘OBSERVACIONES