FORMULARIO SABS-006

SOLICITUD DE PAGO

Ravelo, 22 de diciembre de 2017

Señor:

Lic. Edwin Saavedra Villavicencio

STRIO. ADMINISTRATIVO FINANCIERO
Gobierno Autónomo Municipal de Ravelo
Presente. -

Asunto: SOLICITUD DE PAGO

Referencia: (OS) SERVICIO DE IMPRESIÓN DE LOS FORMULARIOS PARA LOS

CENTROS Y PUESTOS DE SALUD DEL MUNICIPIO DE SALUD DEL
MUNICIPIO DE RAVELO.

De mi consideración:

Mediante la presente, tengo a bien solicitar se sirva instruir a quien corresponda, realizar el
pago por haber cumplido con el objeto de la orden de servicio Nº 520/2017, conforme al
siguiente detalle:

Acta de Descripción – Total, a Pagar

Importe
Recepción/informe de OC-OS o Nº Factura Retención Bs
(Bs)
conformidad contrato
Acta de recepción de OS Nº 3300, 3301, 49.943,76 NO 49.943,76
fecha 22/12/2017 520/2017 3302, 3303,
3306, 3307,
3308, 3309,
3310, 3311,
3314, 3313.
Para el efecto, adjunto se remite la siguiente documentación:

1. Factura,
2. Acta de recepción / Informe de conformidad
3. Orden de Compra

Con este motivo, saludo a usted muy atentamente.

Firma: ...................................................................... Sello

Nombre y Apellidos: Rómulo Villarroel Peñaranda

Adj. Lo indicado.
C.c. Arch.