De Kanner a DSM-5: El autismo como una evolución.

Concepto de diagnóstico
Cuestiones de diagnóstico y clasificación
Sistemas de diagnóstico están destinados a una comunicación mejorada para el trabajo clínico, la
investigación y la planificación de políticas.
—El uso de una etiqueta de diagnóstico específica puede dar lugar a derechos especiales a los
servicios como educación especial.
—La etiqueta de diagnóstico es en realidad solo una faceta de un proceso de diagnóstico
comprensivo.
—OMS y DSM-5, deben tener un equilibrio cuidadoso entre ser demasiado amplio o demasiado
estrecho.
—Un tema en particular para los trastornos de desarrollo y la psiquiatría es el grado en que el
deterioro (incluyendo la interferencia en el aprendizaje/desarrollo en niños) es una característica
esencial de la afección.
Síndrome de Tourette, es un ejemplo de la cuestión del grado de deterioro en que se
puede observar que el niño es inmovilizado por tics severos.
—Algunos individuos con autismo y desordenes relacionados pueden experimentar dificultades
sociales significativas, pero ven el problema más como un tipo de estilo de vida y desean evitar
el estigma potencial de un diagnóstico.
—Otros comparten la consciencia de sus problemas con individuos que experimentan
desafíos similares.
—Existen diversos enfoques para la clasificación de los trastornos, en salud publica la presencia
o ausencia de una afección tiende a dominar.
—Enfoques dimensionales: se utilizan en el diagnóstico y se ejemplifican para el autismo y
medidas de diagnóstico más sofisticada que evalúan los niveles de función/disfunción.
—Algo aprendido de los esquemas de clasificación es que los enfoques basados en la teoría
tienen peligros potenciales.
—Aquellas personas que no se apegaban al marco teórico en los que se basaban los
criterios tenían dificultades de diagnóstico.
—Cambia con la llegada de el enfoque de criterios de diagnostico de investigación, que enfatizó
las características observables en lugar de conceptos teóricos (apegarse a los hechos en el
diagnóstico).
—Hay una necesidad de equilibrar el informe de la historia con las observaciones
directas/resultados actuales como la base para la categorización y si abarca el nivel de severidad
o desarrollo.
 —Cuestiones complejas para el autismo dado su inicio temprano, más complejo cuando
clínicos se enfrentan a un adulto que proporciona poca información sobre su crecimiento
y desarrollo temprano.
—Enfoque para tratar las complejas cuestiones de cambio de desarrollo comenzó a finales de la
década de 1960, con el uso de la multiaxial aproximación al diagnóstico.
Disposición para señalar los factores importantes relativos al contexto psicosocial
y la severidad de la discapacidad.
—Útil para documentar las condiciones importantes que debían abordarse: la
coocurrencia de discapacidad intelectual o el trastorno convulsivo. Esta info. se
transmitirá ahora a una serie de especificadores anexados al diagnóstico del
DSM-5.
—Factores de desarrollo impactan casi todas las condiciones hasta cierto punto.
—Autismo, con inicio muy temprano.
—Efectos de desarrollo y la manifestación clínica que se da por el tiempo, puede predisponer a
los individuos con un desorden a tener comorbilidad.
—Presencia de un desorden puede enmascarar a otros.
—Individuos con autismo y trastornos relacionados tienen un mayor riesgo de desarrollar otros
problemas.
—Tienen altas tasas de estados de ánimo y ansiedad que lo esperado.
—Lo anterior ayuda con el tratamiento, sin embargo, faltan muchos más datos como el trabajo
ausente en las tasas de pensamiento y comportamiento suicida en adolescentes ya adultos con el
trastorno del espectro autista (ASD).
—La etiología en el tratamiento, también presenta algunos desafíos para los esquemas de
diagnóstico. Incluso para los causados por un trastorno genético u otra afección, se observa
heterogeneidad fenotípica.
—El desorden de Rett se incluyó en la clase de desordenes del desarrollo en el DSM-4, a pesar
de que se piensa que no es una forma de autismo, tiene trayectorias similares.
—Características autistas son por lo general confinadas a un punto específico del desarrollo.
—Es un error etiquetar a las personas con el nombre de su enfermedad.
—Uso indebido de las clasificaciones da como resultado la estigmatización y un resultado en la
minimización de oportunidades para el desarrollo próximo y la plena integración comunitaria
para personas con discapacidades.
Antes del DSM-3 el autismo no era reconocido en el diagnóstico y los estudios que aparecían
eran difíciles de interpretar.
Después del DSM-3 los artículos sobre el tema aparecieron con mayor frecuencia.
—Cambios en el sistema de diagnostico presentan importantes oportunidades y desafíos.
Informe de Kanner al informe del DSM-III Kanner
—Primeros informes de niños con autismo eran llamados informes de niños salvajes.
—El interés por la discapacidad intelectual comenzó a aumentar con la ilustración y el debate
sobre el papel de la naturaleza frente a la educación en el desarrollo infantil.
1800- interés por problemas psiquiátricos en niños.
—Reconocimiento de la demencia precoz y la enfermedad maniacodepresiva.
—Equiparar un trastorno psiquiátrico grave en la infancia con la esquizofrenia adulta, se
convirtió en un problema para el reconocimiento de la validez del autismo con una
categoría diagnostica distintiva.
Leo Kanner- 1943- Disfunciones autistas de contacto afectivo. Presento 11 niños que creía no
tenían la habilidad ni predisposición para ser social.
—También tenían problemas para hacer frente al cambio en el mundo no social- “resistencia al
cambio” “insistencia a la igualdad”.
Algunos comportamientos de autoestimulación autista (agitar las manos, mecer el cuerpo)
son intentos por parte del niño a mantener la igualdad.
No dio a conocer los problemas de comunicación como una característica del autismo,
observó que tres de los sujetos no hablaban nada y los otros tenían problemas con el
lenguaje: ecolalia, lenguaje idiosincrático y extremadamente literal y dificultades con el
uso de pronombres.
—Creía que la condición era congénita.
—En las pruebas de inteligencia les iba bien, excepto en la parte de lenguaje.
—Estaban en mayor riesgo de desarrollar trastorno convulsivo y se asoció con un número
de condiciones altamente genéticas.
1950-1960- autismo es un trastorno de las familias bien educadas y de alto estatus, la experiencia
o paternidad desviada podrían desviar al trastorno. Padres con niños autistas son personas con
gran éxito.
—Autismo existe en todos los niveles socioeconómicos y es un trastorno cerebral con un fuerte
componente genético.
De Kanner a DSM-III
La línea principal de trabajo se centró en el potencial de cómo los padres causan el autismo.
—También se veía el autismo como una manifestación más temprana de la psicosis infantil o la
esquizofrenia.
Bernard Richard- centrado en los enfoques de diagnóstico objetivo, proporcionó un mecanismo
neurobiológico para el autismo.
Kolvin y Rutter- estudios de fenomenología demostraron que el autismo era distinto a la
esquizofrenia en términos de aparición, características clínicas y antecedentes familiares.
—Surge una fuerte evidencia en el autismo y el riesgo elevado de desarrollar convulsiones
recurrentes (epilepsia), lo que sugiere una etología neuronal.
1970- los primeros estudios de gemelos sugieren una base genética fuerte para la condición.
Rutter: diagnóstico- Marcados problemas sociales (no debido a un retraso intelectual),
dificultades en el lenguaje o ausencia del habla, comportamientos inusuales, rigidez y noción de
resistencia al cambio.
—Se incluyo el autismo en el DSM-3 en 1980. Enfatizando su singularidad fue acuñado como
trastorno generalizado del desarrollo.
Se centró en el desarrollo temprano, teniendo en cuenta las ganancias del desarrollo en el
tiempo.
Autismo infantil residual- casos que cumplían criterios para el autismo infantil temprano
en el desarrollo o para niños que desarrollan una enfermedad similar al autismo después
de un cierto período de tiempo. Aunque no reconoció la persistencia de dificultades en el
tiempo.
DSM-4
—Cambia el nombre de la enfermedad desde autismo infantil a trastorno autista. No se limita a
niños pequeños con el diagnostico.
Criterios principales: alteración cualitativa de la interacción social recíproca y en la
comunicación, intereses restringidos.
De los 16 criterios, 8 tenían que ser aprobados, con dos de la categoría social y otro de las otras
categorías.
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera (PDD-NOS)
—Especificado para una forma más leve del espectro autista, las personas tienen algunos de los
síntomas, pero no los suficientes para obtener un diagnóstico completo de autismo.
Asperger- chicos tenían graves problemas de deterioro social y motor, pero aparentemente
buenas habilidades verbales. Eran socialmente aislados.
Trastorno de Rett- es progresivo, confinado a las niñas, se caracteriza por un deterioro físico.
Perdida de habilidades sociales en el período escolar.
 Relativo a un defecto de un único gen MECP2 gen regulador en el cromosoma X.

Evaluación de TEA
Incluye una amplia gama de expresiones del síndrome, la edad, las cuestiones relacionadas con el
IQ, relevancia de la información histórica frente al examen actual y el grado de muestras del
comportamiento muy poco frecuente.
—Proporcionan medidas de la gravedad que pueden evaluarse durante el tratamiento y para
informar a los posibles nuevos enfoques para la identificación de los subtipos.
DSM-5
—Niños con autismo a menudo muestran las características sociales y comunicativas de la
enfermedad antes de la edad de tres años.
—Categoría de autismo abarca los PDD (autista, asperger, y PDD-NOS)
—Tríada de alteraciones que abarcan la interacción social, comportamiento comunicativo y
repetitivo y comportamientos restringidos.
Especificador: describir si hay un factor etiológico conocido (condición médica, síndrome
genético o exposición ambiental), describir el impacto requerido en los niveles de
funcionamiento, la severidad, indicar si el trastorno de lenguaje esta presente y debe separarse
del lenguaje receptivo y expresivo.