Nombre: Arely Johnson Herrera

Matricula: 116106

Grupo: SA99

Materia: Certificación y Acreditación de la Calidad

Actividad de aprendizaje 4: Reconociendo el procedimiento para la

certificación de una institución de salud

Docente: Dr. Alfredo Martin Ulibarri Benítez

Lugar y Fecha: Mérida Yucatán 27 de julio de 2020

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 RASTREADOR EXPECTATIVA REALIDAD
Lo Gestionaría utilizando En mi hospital existe un
un expediente clínico comité de expediente
electrónico para facilitar el clínico el cual revisa
poder verificar que este minuciosamente cada
completo y ordenado, expediente y hace
organizado con revisión por recomendaciones sobre las
Revisión del Expediente
parte de un comité para modificaciones que deben
Clínico
detectar las desviaciones y realizarse. El expediente
corregirlas, educación al clínico se lleva en un
personal sobre la sistema electrónico que no
importancia del mismo. permite guardar nada si
hace falta llenar algún paso
de información necesario.
Atención de calidad Todos los médicos para
promovida por los poder otorgar atención en
directivos siguiendo el lugar donde trabajo
lineamientos de la JCI en debemos estar certificados,
Atención al paciente. los procesos centrados en las enfermeras acreditadas
el paciente. y se cumplen los
Credencialización y estándares de calidad y
certificación del personal. seguridad de la JCI.
Educación.
Medidas de seguridad y Las enfermeras están
calidad por la JCI. Paciente perfectamente capacitadas
correcto, lugar correcto, y se sigue un estricto
Proceso de medicación. medicamento correcto proceso en el que se
dosis correcta. verifica dos veces cualquier
medicamento que se vaya
a administrar.
Establecer los estándares En mi hospital contamos
de la JCI, métodos de con un comité de
Observación de aspectos barrera, métodos de infecciones encargado
relacionados con la prevención, educación al entre otras cosas de la
prevención de personal. prevención de infecciones,
infecciones. se cumplen los estándares
de calidad en cuanto a este
aspecto.
Comités de seguridad que Existe un comité de
involucren al personal, seguridad el cual dentro de
Observación del impacto
capacitaciones y sus funciones realiza
ambiental sobre la
educación. observación sobre el
seguridad y los roles del
impacto ambiental, los
personal en la
roles de seguridad con
minimización del riesgo.
brigadas y minimización del
riesgo.
Entrevista con el paciente Sistema de felicitaciones y En mi hospital se realizan
y/o sus familiares para quejas, encuestas de encuestas de salida y
buscar satisfacción. salida de satisfacción, encuestas telefónicas para
sistema de sugerencias, evaluar la satisfacción del

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 búsqueda del 100% de paciente, además existe un
satisfacción. comité de calidad que
supervisa y garantiza
atención de calidad y
seguridad.
Sala de choque y El servicio de urgencias
urgencias con el método cuenta con un área de
del ATLS, triage por triage que cumple con las
colores y gravedad del normas y hay un comité de
paciente, verificando a urgencias y un comité de
Manejo de las urgencias y través de la jefatura de trauma que se reúne cada
el triage. Urgencias que se cumplan mes y evalúan
con los estándares de oportunidades de mejora y
calidad y seguridad. supervisan que se lleve a
cabo todo siguiendo los
lineamientos del comité de
salubridad y la JCI.
Capacitaciones continúas En mii hospital hay
al personal, informándoles capacitaciones continuas
los elementos e para el personal quien
indicadores de calidad y conoce todos los
Entrevista con personal. seguridad, como lograrlos, indicadores y lineamientos.
mantenerlos y mejorarlos. Evaluaciones continuas por
Estímulos por su parte de la dreccion.
cumplimiento. Empatía con
el paciente.
Establecería un comité En mi hospital se tienen al
dedicado únicamente a día las minutas y manuales
tener los manuales de de procedimientos,
procedimientos y las supervisadas por el
Revisión de minutas y
minutas de los mismos responsable de cada área.
procedimientos.
actualizados y con
revisiones semanales.
Búsqueda de mejoras con
dichos procedimientos.
Establecería con personal En mi hospital contamos
del mismo hospital un con un comité de
comité de farmacovigilancia
farmacovigilancia, encargado de supervisar la
Selección, adquisición y dedicado a revisar que los adquisición,
almacenamiento de los medicamentos se almacenamiento, inventario
medicamentos. adquieran y se almacenen y uso de los
de manera segura, con medicamentos.
control estricto de
inventario y evitando
errores de caducidad.
Orden, transcripción Informaría a las jefas de Contamos con un
enfermería y a todas las responsable de seguridad y
enfermeras que toda orden las enfermeras están
que reciban debe venir por obligadas a seguir un
parte de un médico POR procedimiento muy estricto

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 ESCRITO o de otra forma
no se cumplirá la orden, en
caso de urgencia en que se
necesite transcripción la
enfermera verificara 2
veces en voz alta con el
medico que está dando la
orden para asegurarse de
que esta es correcta.
Primero capacitación
continua a las enfermeras,
establecería un formato por
escrito para que las
enfermeras verifiquen
Preparación y
antes de administrar
dispensación.
cualquier sustancia que se
trata del paciente correcto,
por la vía correcta, del
medicamento correcto, en
dosis correcta.
Establecería un formato
por escrito para que las
enfermeras verifiquen
antes de administrar
cualquier sustancia que se
Administración trata del paciente correcto,
por la vía correcta, del
medicamento correcto, en
dosis correcta.
Las jefaturas de enfermería
y quirófano estarán
obligadas a informar con
supervisión directa de la
dirección eventos
centinelas por escrito.
Informe de errores/fallas
de sistemas/cuasi fallas.
Recopilación de datos, Pondría un sistema
análisis, evaluación de electrónico tipo SAP para
sistemas y acciones llevar la recopilación de
tomadas datos de forma electrónica,
con indicadores y gráficas,
de doble verificación por
escrito siguiendo
exactamente los
estándares de la JCI.
Contamos con personal de
enfermería certificado y
capacitado, además de
filtros de seguridad en la
que dos enfermeras se
asegurar de que el
medicamento se aplique en
el paciente correcto, en el
momento correcto, el
medicamento correcto a
dosis correcta.
Contamos con personal de
enfermería certificado y
capacitado, además de
filtros de seguridad en la
que dos enfermeras se
asegurar de que el
medicamento se aplique en
el paciente correcto, en el
momento correcto, el
medicamento correcto a
dosis correcta.
En el momento que ocurre
un error este es identificado
de inmediato pues cada
turno es supervisado por
dos responsables en
jefatura de enfermería y
médicos adscritos
supervisan cada acción, es
raro que pase, pero cuando
esto ha llegado a ocurrir se
hace una notificación por
escrito a la dirección quien
toma las acciones
necesarias para que no
suceda nuevamente.
Hay juntas de consejo dos
veces por mes, en donde
en las órdenes del día se
evalúan los análisis y los
sistemas de las acciones
4
 con un apartado de áreas tomadas y sus resultados.
de oportunidad y las
acciones que tomamos
para mejorar.
Sesiones informativas Se realizan sesiones con
semanales abiertas a pacientes, familiares y
personal y pacientes con médicos para educación
información sobre las sobre este tema. También
enfermedades más se imparten
Educación sobre comunes y los capacitaciones, así como
medicación medicamentos con los que sesiones al respecto.
se tratan, así como la
forma de utilizar
correctamente estos, que
no se debe hacer con los
mismos.
Primero es esencial Cada paciente tiene a su
establecer un comité de medido tratante y cuando
infecciones, el médico se pone en el sistema
tratante está obligado a cualquier diagnóstico de
notificar al dicho comité paciente infeccioso o
Cómo identifica el cuando se presente algún cuando se administran
hospital a pacientes con evento. Dicho comité antibióticos de manera
infecciones. estará pendiente de terapéutica el sistema le
estudios de laboratorio y avisa al comité de
gabinete solicitados por infecciones quien de todos
probables infecciones, modos ya fue avisado por
establecerá las medidas de la jefa de enfermería o el
la JCI para evitarlas. médico tratante.
Se establecería un Se establece aislamiento
aislamiento estricto para estricto para todos los
Cómo se toman en cuenta todos los pacientes con pacientes con diagnóstico
los pacientes con diagnóstico de alguna de alguna infección,
infecciones en el contexto infección, verificando verificando directamente
del Plan Maestro de directamente por el comité por el comité de
prevención y control de de infecciones que se infecciones que se tomen
infecciones. tomen acciones específicas acciones específicas para
para la prevención y la prevención y control.
control.
Mensualmente el comité El comité de infecciones de
entregará un reporte con el mi hospital se reúne
número de infecciones mensualmente quienes
nosocomiales, su recaban y redactan un
Informes sobre porcentaje y las medidas reporte con el número de
indicadores de control de que se tomaron para infecciones nosocomiales,
infecciones. tratarlas, así como los su porcentaje y las
métodos de prevención y medidas que se tomaron
establecería que cada mes para tratarlas, así como los
deberá presentarse una métodos de prevención y
toma de acción de mejora. las mejoras necesarias.
Actividades de control y En este sentido me parece En mi hospital se siguen al

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 que la capacitación al pie de la letra los
personal es esencial,
lineamientos de la JCI, hay
empezaría por esto,
métodos de barrera,
(lavado de manos, método educación en el lavado de
prevención de barrera, etc.) y
manos, control y
procuraría seguir los
prevención. El comité se
lineamientos de la JCI al encarga de supervisar
pie de la letra. todas estas actividades y
realizar mejoras.
Considero que la dirección La dirección supervisa al
a través del comité de comité de infecciones y
infecciones establecería evalúa los resultados de las
Acciones tomadas como continuamente mejoras y acciones llevadas a cabo.
resultado de la evaluación las informaría por escrito al
y resultados de dichas personal para que
acciones. estuvieran enterados,
informando de las acciones
emprendidas y sus
resultados.
Si fuera responsable de Se cuenta con un comité
una institución de salud de morbi-mortalidad
establecería encargado de recabar
periódicamente en las información sobre el
sesiones de consejo se desempeño del
buscarán oportunidades de establecimiento, se tienen
Cómo se emplean los
mejora con la misión al números fríos acerca del
métodos para mejorar el
personal de llevar a cabo mismo y hace llamadas de
desempeño dentro del
dichas acciones, con atención o
establecimiento.
indicadores de calidad y recomendaciones de
seguridad por área, mejora por área.
solicitaría informes
mensuales de las acciones
emprendidas y las mejoras
alcanzadas.
Es esencial contar con un En nuestro hospital
sistema SAP, con los contamos con sistemas
Los métodos básicos de
indicadores del consejo computarizados que nos
recopilación y análisis de
nacional de salubridad y la brinda información real y
datos, incluyendo:
JCI, los comités análisis estadísticos.
selección de indicadores,
entregarían informes Comités estrictos en la
recopilación y agregación
mensuales del monitoreo, evaluación del
de datos, análisis e
oportunidades de mejora y cumplimiento de los
interpretación de datos,
desempeño, además de estándares e indicadores
difusión de los hallazgos,
que la dirección se de calidad que analizan la
toma de decisiones y
encargaría directamente de información y se encargan
monitoreo del
supervisar que dicha de la detección de áreas de
desempeño/mejora.
información sea veraz y oportunidad y mejoras.
completa.
La evaluación anual del Se contaría con un comité Tenemos un comité de
Plan Maestro de gestión y de seguridad en las seguridad conformado por
seguridad de las instalaciones conformado expertos, además de

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 por trabajadores de la brigadas dependientes de
institución y realizaría dicho comité, estos se
revisiones mensuales con reúnen dos veces al mes y
minuta por escrito para se aseguran de que se
verificar se cumplan todas cumpla el plan maestro.
las medidas de seguridad Anualmente se realiza una
del paciente, anualmente revisión del mismo y se
se revisaría el plan maestro efectúan recomendaciones.
instalaciones
y se buscarían mejoras o
modificaciones necesarias
en una sesión que
encabezara el director del
hospital con todo el
personal incluyendo
obviamente al comité a
cargo.
Establecer a un comité de El comité de seguridad
Las minutas
seguridad y brigadas el cuenta con las minutas de
correspondientes a los
cual se reuniría las reuniones mensuales
últimos doce meses de
mensualmente y se desde hace 10 años.
las reuniones del equipo
establecería una minuta
multidisciplinario sobre la
con las órdenes del día, los
gestión y seguridad de
problemas oportunidades
las instalaciones.
de mejora y acciones
tomadas.

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 CONCLUSIÓN

En algún momento el Diario Oficial de la Federación en el apartado de la certificación de

una institución de salud es el “proceso por el cual, una organización con autoridad para
ello, garantiza que un proveedor de servicios de salud cumple de manera satisfactoria, o
aceptable, una serie de requisitos de calidad que deben de tener la estructura y los
procesos de atención para generar los mejores resultados posibles para el paciente.” Es
decir y parafraseando dicha definición: es el proceso por el que un organismo, experto en
este ámbito, reconoce que un hospital o institución cumple con los estándares o
características para brindar atención de calidad y seguridad a un paciente, el cual consiste
en la verificación o el cotejo del nivel de cumplimiento que tiene una organización de una
serie de criterios cuantitativos y cualitativos, estos criterios comparan lo que es y lo que se
encuentra contra lo que debería idealmente ser. Para este complejo proceso se elaboran
manuales para el evaluador con los criterios, las especificaciones y las acciones a realizar
para la verificación de cada una de ellas. Con objeto de uniformar la captura de los datos
durante las visitas de evaluación y el informe del proceso, se cuenta con un documento en
el que se objetivan los puntos otorgados a cada criterio y la calificación a adjudicar, que
servirá de base a los evaluadores para su dictamen y decidir si efectivamente la
institución aprueba la certificación o se deniega la misma.

En 1992 la Organización Panamericana de la Salud inició un proyecto para fomentar la

certificación de instituciones de salud en nuestra región con el propósito de estimular a los
gobiernos para desarrollar programas de certificación en calidad y seguridad por lo que en
1994 se constituye la Comisión Mexicana de Certificación de Servicios de Salud, A.C.
como organismo no lucrativo con representatividad de todos los sectores e instituciones
de saludi.

En México se reconocen las complejas situaciones de salud a las que nos enfrentamos,
como un sistema sanitario sobresaturado y con recursos limitados, además del
incremento de las enfermedades crónicas y degenerativas, de problemas asociados a la
industrialización y urbanización, de la prevalencia de enfermedades asociadas a la

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pobreza, por lo que desde la reforma del Sistema Nacional de Salud (1995-2000) ii se
incluyeron programas dirigidos al mejoramiento de la calidad de la atención, sustentados
en los principios de universalidad, solidaridad y pluralismo.

Actualmente el Consejo de Salubridad General es el organismo encargado de hacer

públicos los estándares necesarios para la certificación, establecer los procedimientos
necesarios para lograr la misma, realizar las visitas y las evaluaciones pertinentes y
dictaminar si una institución es acreedoras de dicha distinción.

Por otro lado, existen también organismos internacionales que se habían destacado por
su seriedad y compromiso al extender certificaciones de calidad y seguridad en todo el
mundo, de estos la más importante es la Joint Commission International que actualmente
acredita cerca de 20.000 organizaciones que solicitaron ser evaluados de manera
totalmente voluntaria además, la información y la experiencia obtenidas al evaluar estas
organizaciones se utiliza a su vez para actualizar los estándares periódicamente,
adecuándolos así a los cambios de los servicios sanitarios.

Tengo la gran fortuna de trabajar en un hospital certificado tanto por el Consejo General
de Salubridad como por la Joint Comission International, en mi institución velamos
constantemente por otorgar atención de calidad centrados en la seguridad del paciente,
contamos con comités evaluadores internos y externos que supervisan que se cumpla
efectivamente lo marcado en la normatividad y los indicadores de la misma, se identifican
oportunidades y áreas de mejora, supervisa que se tomen las medidas necesarias para
implementar dichas mejoras y los resultados de las mismas. He formado parte
activamente de alguno de los procesos de certificación y puedo constatar que es algo muy
complejo, que requiere mucho trabajo y esfuerzo y que requiere mucha inversión de
tiempo y recursos materiales y humanos, sin embargo el lograr una acreditación asegura
que la atención que recibirá el paciente es de la más alta calidad y con toda la seguridad
posible, lo que también aumenta el prestigio de la institución.

Con esto concluyo este ensayo no sin antes agradecerle por todas sus atenciones
durante el transcurso de esta materia. Sigo a sus órdenes y reciba saludos cordiales.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Joint Comission International. (2010). Estándares centrados en el paciente. Material didáctico de

la unidad. Instituto de Estudios Universitarios.

2. Secretaría de Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. (2016).

Metas internacionales de seguridad del paciente y sus objetivos.

Consultado y extraído en: http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/dsp-sp_03.html

3. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in
hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324 :370
-7.

4. Thomas, Eric J.; Studdert, David M.; Newhouse, Joseph P., et al. Costs of Medical Injuries in
Utah and Colorado. Inquiry. 36:255-264, 1999.

5. Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, To Err Is Human: Building a Safer
Health System, Institute of Medicine 1999. National Academies Press.

6. Diario Oficial de la Federación (2011). Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer
las Reglas de Operación 2012 del Programa Sistema Integral de Calidad en Salud, para el ejercicio
fiscal 2012.

7. Secretaria de Salud. (2017). Comites de Calidad. Consultado en:

http://www.calidad.salud.gob.mx/site/calidad/dmp-comite_01.html

8. Rooney. A. L., Van Ostenberg. P. R. Licenciatura, Acreditacin y Certificacin: Enfoques

para la Evaluacin y Administracin de la Calidad de los Servicios de Salud. Abril de 1999. El
proyecto de garanta de calidad. 7200 Wisconsin Ave., Suite 600 Bethesda, M.D. 20814 E.E.U.U.

10
i
4. Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina. (AMFEM) Escuelas verificadas y acreditadas.
http//www.amfem.edu.mx.esc.acr.html 2001.
ii
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2001/ponencia_mar_2k1.htm