La mayoría de los casos de orquiepididimitis tienen agentes etiológicos similares.

Orquitis y epididimitis

Definición: inflamación de los testículos y del epidídimo respectivamente. suele ser el resultado de la diseminación de la
infección desde la vejiga, la uretra o la próstata a través de los conductos eyaculadores y el conducto deferente hacia el
epidídimo.
En la mayoría de los casos de epididimitis aguda, los testículos también están comprometidos en el proceso, por lo cual
la entidad se denomina orquiepididimitis.
Clasificación: aguda y crónica

 Aguda: orquiepididimitis aguda se manifiesta con dolor de comienzo súbito y tumefacción del testículo y
epididimo, asociados con inflamación aguda de esa gonada
 Orquiepididimitis crónica: consiste en inflamación y dolor en el testículo y epididmo, en general sin tumefacción,
que persiste durante más de 6 semanas.

Etiopatogenia:

 lactantes y niños, la orquiepididimitis suele estar relacionada con una infección urinaria, una anomalía congénita
urogenital subyacente.
 hombres mayores, la hiperplasia prostática benigna y la estasis asociada con ella, la infección urinaria y el
cateterismo
 hombres pospúberes de todas las edades, prostatitis y la vesiculitis seminal bacterianas.
 hombres sexual mente activos menores de 35 años, suele ser el resultado de una infección de transmisión
sexual

orquiepididimitis no infecciosa: suele ser idiopática o estar relacionada con un traumatismo, raras ocasiones a
enfermedad autoimnitaria.

orquiepididimitis bacteriana

 Secundaria a infecciones urinarias: E. coli y Pseudomona, en menor frecuencia Staphylococcus y Streptococcus

Se presentan principalmente en niños y adultos mayores, en homosexuales (+ h. influenzae en el caso de
epididimitis)
 Secundaria a infecciones de transmisión sexual: Neisseria gonorrhoeae, C. traehomatis y Treponema pallidum
Se presentan principalmente en hombres < de 35 años o sexualmente activos.

Orquitis infecciosas no bacterianas

 De origen viral: virus de la parotiditis y en < frecuencia la mononucleosis infecciosa, adenovirus y enterovirus.
 Micoticas: Cándida, aspergilosis, histoplasmosis, coccidoidomicosis, blastomicosis y actonomicosis.
 Parasitaria: filariosis y tripanosomiasis
 Micobacterinas: tuberculosis
Las de origen viral y Micobacterinas pueden ser causantes en niños pequeños posterior una infección primaria por estos
patógenos.

Recordar que la etiología más frecuente de la epididimitis aguda en niños es viral (con mas frecuencia el entero virus).

epididimitis y la orquitis crónica puede proceder de una epididimitis u orquitis

aguda tratada en forma inadecuada, una epididimitis recidivante o alguna otra
causa (trauma)

Cuadro clínico de epididimitis y orquitis:

  Dolor testicular de comienzo reciente
 suele ser unilateral, en ocasiones es bilateral, en particular si es de origen vírico.
 en ocasiones asociado con molestias abdominales, náuseas y vómitos.
 Ataque al estado general, Fiebre
 Secreción uretral, Disuria (vida sexual activa)

Estos síntomas pueden ser precedidos por síntomas de parotiditis en niños u hombres jóvenes,
por infecciones urinarias en niños u hombres ancianos, o de manera alternativa, por síntomas de
una enfermedad de transmisión sexual en hombres sexualmente activos.
Pacientes con orquitis no infecciosa aguda, el cuadro clínico se asemeja a la descripción
presentada, aunque el paciente carece de signos de toxicidad y de fiebre.

Orquitis crónica y orquialgia crónica: antecedentes de episodios previos de dolor testicular, dolor
testicular crónico (y tal vez epididimario). En el examen, no impresión tóxica y no tiene fiebre. El
escroto no está eritematoso, los testículos pueden hallarse un poco indurados y casi siempre son
dolorosos a la palpación.

Diagnóstico de epididimitis y orquitis;

Se deberá preguntar de forma intencionada la presencia de:  Infecciones respiratorias recientes  Infeccion crónica de
vías urinarias  Malformación de vías urinarias  En los adolescentes investigar ademas prácticas sexuales de riesgo
EF:
 Inspección: piel del hemiescroto comprometido está eritematosa y edematosa
Es más frecuente unilateral, Descarga uretral (en adolescentes con vida sexual activa)
 Palpación: hipersensibilidad a la palpación se localiza en el epidídimo (en muchos casos los testículos también
están comprometidos).
cordón espermático suele estar hipersensible y tumefacto
fase temprana del proceso, solo la cola del epidídimo se encuentra hipersensible
puede hallarse una hidrocele por transluminacion

Se debe buscar prostatitis y uretritis (pueden anteceder o ser simultáneos con este)

Maniobras especiales
Signo de Prehn positivo.- es decir, en la epididimitis al elevar el escroto se alivia el dolor y si se trata de torsión testicular
el dolor se agrava.
 Reflejo cremasteriano presente
 La transluminacion puede ser positiva por la hidrocele reactivo

pruebas de laboratorio
análisis de orina: leucocitosis y bacterias

BH: leucocitosis

microscopia de la orina y urocultivo

cultivo uretral: en caso de sospecha de ITS

Ultrasonido Testicular

Solo se debera realizar ultrasonido testicular en quien se sopecha torsión testicular, preferentemente doppler.
Fujo sanguíneo en la ecco= no torsión
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aguda:
Torsión testicular (en el niño menor de un año de edad con
escroto agudo es la causa en el 83% de los casos)  Torsión de
apéndice testicular (mas frecuente en niños entre 3 y 13 años)
 Trauma testicular
Crónico:
 Hernia inguinal  Varicocele  Tumor testicular  Hidrocele
reactivo  Edema escrotal idiopático  Poliarteritis nodosa 
Púrpura de Henoch-Schoenlein  Vasculitis  Traumatismo 
Enfermedad de Behcet
Tratamiento:

orquitis infecciosa debe tratarse con antibioticoterapia

(específica para la infección urinaria, la prostatitis o la
enfermedad de transmisión sexual).

 tratamiento empírico: fluoroquinolonas fármaco más

adecuado
 bloqueos del cordón espermático con inyección de anestésico local para aliviar el dolor intenso.
 orquiectomÍa indicada en pacientes en los que el control del dolor resulta refractario

adolescentes con epididimitis aguda, con prácticas sexuales de riesgo el tratamiento antimicroabiano inicial sera para
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeaea:

 Ceftriaxona o Azitromicina (dosis única), continuar con Doxiciclina durante 14 días

 Analgésico (paracetamol por dos semanas)

EPIDIDIMITIS CRÓNICA

 El tratamiento de la orquitis y la orquialgia crónica es sintomático.

 antimicrobiano de primera elección:
o Trimetoprima/Sulfametoxazol  Amoxicilina  Amoxicilina/acido clavulanico  Cefuroxima 
Ceftriaxona  Amikacina
o administración por un periodo de 10 a 14 días

consideraciones especiales:

 quinolonas están contraindicadas en niños debido a sus efectos sobre el cartílago de crecimiento
 doxiciclina en niños deberá justificarse plenamente, debido a la posibilidad de producir manchas permantes en
los dientes

tx no farmacológico:

Epididimitis aguda

 Reposo de la actividad física por un periodo de 7 a 14 días  Elevación escrotal con suspensorio por un periodo de 7-
14 días  Hielo local o compresa fría 3 veces al día (15 a 20 minutos) durante 3 a 5 días.

Epididimitis crónica

 Reposo de la actividad física por 7-14 días  Elevación escrotal con uso de suspensorio por 7-14 días
Complicaciones: Absceso en epididimo  Oligoatenosospermia  Oligoatenosteratospermia  Azoospermia  Dolor
crónico