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SINOPSIS:
A. INSPECCIÓN:
Se hace en la parte anterior y posterior del tórax y observar las referencias anatómicas torácicas
para determinar lo siguiente:
B. PALPACIÓN:
Expansión torácica
Sensaciones como crepitación o vibraciones chirriantes
Frémito táctil
C. PERCUSIÓN:
Movimiento de diafragma
Intensidad, tono, duración, y características del tono de percusión
D. AUSCULTE:
Intensidad, tono, duración y características de los ruidos respiratorios
Ruidos respiratorios inesperados (crepitos, roncus, sibilancias y Roces)
Resonancia vocal
SIGNOS ESPECIFICOS GENERALES
TOS
PRODUCCION DE ESPUTO
PERCUSIÓN RESPIRATORIA
Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, líquido o sólido en
un área del organismo.
Otro objetivo de esta técnica es determinar el tamaño, la consistencia y los bordes de algunos
órganos corporales.
El método más utilizado para percutir el tórax es la Digito-digital
La percusión de una parte del cuerpo humano produce un sonido característico, según el tipo de
tejido que compone el órgano. Los ruidos generados se denominan:
RESONANCIA: el sonido esperado, se puede oír sobre todas las áreas de los pulmones.
Tono bajo y largo.
TIMPANISMO: es una nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso, como
estómago y colon.
Tono alto de menor duración.
MATIDEZ: producido por órganos de composición sólida (hígado corazón masa muscular). Es
sugestiva de neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax o asma.
Tono alto y de corta duración.
B. PERCUSION INDIRECTA
Se apoya el dedo medio de la mano no dominante sobre la superficie a examinar y
específicamente con la punta del dedo medio de la mano dominante, se efectúan
golpes cortos, en series de 2 a 3 repeticiones.
Se apoya en el dedo medio de la no dominante sobre la superficie a examinar
Con el dedo plesímetro, dando golpes cortos al dedo
La secuencia propuesta para la percusión y auscultación sistemáticas del tórax es:
1. TORAX POSTERIOR:
Con el paciente sentado, percuta desde las regiones supraescapulares y descienda
alternadamente hasta encontrar el cambio de sonoridad a submatidez (matidez en algunos
casos) que delimita el nivel del diafragma con respiración tranquila cerca de la décima
vertebra dorsal.
Cambio de sonido en la 10 costilla
SUBMATIDES: Atelectasia, neumonía, tuberculosis
3. TORAX ANTERIOR:
Con el paciente acostado comience a percutir a partir de la región supraclavicular; descienda por la
LMC percutiendo aún sobre la clavícula hasta encontrar el cambio de sonoridad a submatidez que le
indica el borde superior del hígado (cuarto espacio intercostal derecho con una respiración tranquila).
Descienda hasta encontrar el cambio de submatidez a matidez que le indica el borde inferior del
pulmón en la cara anterior (quinto espacio intercostal)
Se empieza desde la clavícula y va descendiendo
El sonido cambia en la 4ta costilla
Se hace en la inspiración preferiblemente
SINTOMAS:
Dolor
Frote pleural
Posición antalgica
Matidez pulmonar
Ausencia de vibraciones vocales
Menor expansión hemitoraxica (severa dificultad respiratoria)
Pectoriloquia
Disnea
Cianosis
Inflación de las pleuras, dolor por acumulación de líquido en las pleuras, cuando se expande
el tórax el paciente toma una posición antalgica en flexión.
TORACOCENTESIS:
Drenar el líquido pulmonar
Se corrige la causa primero
MX PARA EL DOLOR
Morfina
TRATAMIENTOS:
Al conocer los resultados positivos de los análisis. El tratamiento a seguir será desde un hospital, es
necesario drenar el líquido innecesario para nuestros pulmones. Las mejores formas de hacerlo son
las siguientes:
Toracotomía cerrada: Se introduce una sonda en el tórax un día completo, esta ayuda a
desalojar el líquido acumulado, luego se realiza una pleurodesis. Se lleva a cabo para que el
pulmón se adhiera a la pared del tórax y así evitar que el líquido regrese a dañar la parte que
se ha drenado.
Toracocentesis: Muestra del líquido de las costillas
Cateter: Se introduce de manera temporal, y esto se utiliza para desalojar el líquido desde
casa. Normalmente esto lo usan las personas que tienen cáncer, El tratamiento se usa junto
con la quimioterapia y la radioterapia.
Diuréticos: Esto son ideales para tratar los del tipo trasudado, si en cambio el derrame que
se sufre es exudado, se debe tratar la enfermedad desde su origen y si ha sido causada por
una infección, se recomienda tratar con antibióticos
CASO3: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Es una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a los
pulmones y a la sangre. El síndrome de dificultad respiratoria aguda es un tipo de insuficiencia
respiratoria (pulmonar) causada por diversos trastornos que provocan la acumulación de líquido en
los pulmones y concentraciones de oxígeno sanguíneo demasiado bajo
Daño de la integridad del endotelio de la pared alveolo- capilar
SINTOMAS
Disnea (por el liquido)
Respiración rápida y superficial (disminuye el volumen)
Cianosis central (disminuye el O2) (Mala expansión del alveolo- como tiene liquido el O2
no puede ingresar fácilmente)
Estertores (dificultad respiratoria)
Alteración de la conciencia
Tratamiento
Los pacientes con este síndrome son tratados en una unidad de cuidados intensivos. El éxito del
tratamiento depende generalmente de tratar el trastorno subyacente (por ejemplo, neumonía).
También se administra oxigenoterapia, que es vital para corregir los niveles bajos de oxígeno.
Si el oxígeno suministrado mediante mascarilla o cánulas nasales no corrige los niveles bajos de
oxígeno en la sangre, o si se requieren dosis muy altas de oxígeno, debe emplearse ventilación
mecánica. Por lo general, un ventilador suministra aire rico en oxígeno bajo presión a través de un
tubo introducido por la boca hasta la tráquea. En personas con síndrome de dificultad respiratoria
aguda, la presión del ventilador se suministra durante la inhalación, y se utiliza una presión más baja
durante la espiración (llamada presión positiva al final de la espiración), lo que ayuda a mantener los
alvéolos abiertos al final de la espiración.
Cuidado de apoyo
Intubación
Inserción de un tubo en la tráquea a través de la boca o la nariz para mantener abiertas las vías
respiratorias. Se realiza cuando una persona no puede respirar por sí misma.
Ventilación mecánica
Uso de una máquina para introducir y sacar aire de los pulmones cuando una persona no puede
hacerlo sola.
Oxigenoterapia
Suministro de oxígeno adicional a los pulmones de personas con problemas respiratorios.