UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
Facultad de medicina humana
Escuela profesional de medicina humana

OBSTETRICIA

ALUMNA:
 Becerra Mejía, Nátali.

PROFESOR:
 Dr. Rodríguez Barboza, Héctor

FECHA:
 04/06/20

2020 – I
 CASO CLÍNICO

F.R.R de Infección de sitio

15 años operatorio 6:00 am: ingresa por dolor de
parto, 2 días de evolución, se
le indica parto vaginal.
5º día post
parto AU: 35 cm, FCF: 160 pm,
cefálico derecho, Dilatación 10
cm, AP: – 2

Cesárea de emergencia.
+
10:00 am: se plantea
Antibiótico profilaxis Expulsivo prolongado y se
cefalotina 1gr Ev 1 sola programa cx
dosis.

Auditoría N° - 01-2020
A : Dr. B.S.D (Director del Hospital)
De : Equipo Auditor
Asunto : Auditoría de la Calidad de Atención en Salud (Auditoría de Caso)

brindada al paciente F.R.R con N° 345587 historia clínica del servicio

de Obstetricia.

Referencia : Laredo
Fecha del Informe : 04/06/2020
1. ANTECEDENTES: La familia de F.R.R solicita analizar la calidad de la atención médica
a su hija, para determinar si fue adecuada, oportuna y conforme a los derechos del
paciente, si se observaron las normas y guías de práctica clínica pertinentes durante su
hospitalización en el centro obstétrico del Hospital Belén de Trujillo. La paciente con
dolor de parto de 2 días de evolución ingresó por emergencia a dicho Hospital a las
6:00 am el 20/05/20 y fue internada donde a las 12:00 am del 21/05/20 se le realizó
una cesárea de emergencia, recibió Cefalotina 1 gr EV como dosis profiláctica y fue
dada de alta asintomática a los 3 días. El día 28/05/20 reingresa por infección del sitio
operatorio.
2. ORIGEN DE LA AUDITORÍA: A petición del interesado (Familia de F.R.R) por escrito,
se procede a realizar la auditoría de la Historia clínica correspondiente a F.R.R con Nº
345587 expedida por El Hospital Belén de Trujillo constituida por 30 páginas. En el
documento de queja la familia de F.R.R señala que F.R.R presentó la infección del sitio
operatorio debido a la cesárea de emergencia que se le practicó, además de que fue
de manera tardía (12:00 am), 18 horas después de su ingreso (6:00 am).
3. TIPO DE AUDITORÍA: Auditoría de Caso.
4. ALCANCE DE LA AUDITORÍA: La siguiente auditoría comprende el análisis crítico y
sistemático de la calidad de atención médica proporcionada a la paciente F.R.R con
Historia clínica Nº 345587, en el Hospital Belén de Trujillo el 20/05/20 al 23/05/2020
en el servicio de Obstetricia.
5. INFORMACIÓN CLÍNICA: Registro de la atención durante el internamiento en el
Hospital Belén de Trujilllo entre el 20/05/20 al 23/05/20.
Registro de ingreso de la paciente al HBT en 20 de mayo del 2020:
• 6:00 am: La paciente F.R.R de 15 años es referida de Laredo con dolor de parto
de 2 días de evolución, el Interno J.A.V realiza el examen, se le encuentra:
o Altura uterina: 35 cm, FCF: 160 por m, en cefálico derecho, dilatación:
10 cm, altura de presentación: -2. El interno F.O.P la hospitaliza en
centro obstétrico.
o DX: Embarazo uterino a término por ECO más labor de parto en fase
expulsivo.
Registro de ingreso al centro Obstétrico del HBT:
 • Es evaluada por el R1 A.B.T quien presenta el caso por teléfono al Asistente
F.T.P, que indica parto vaginal y reevaluación según protocolo de expulsivo.
• A las 10:00 am es reevaluada por el asistente de turno E.C.L. quien plantea un
expulsivo prolongado y se la programa para Cesárea de emergencia.
Registro de cesárea y alta:
• La cesárea de emergencia se realiza a las 12:00 am del 21/05/20, donde recibe
como antibiótico profilaxis Cefalotina 1 gr EV, 1 sola dosis.
• El día 23/05/20 es dada de alta asintomática.
Registro de su reingreso el 28 de mayo del 2020 por infección del sitio operatorio.
6. HALLAZGOS:
• Sumilla: Diagnóstico tardío
• Condición: La paciente ingresa a las 6:00 am con dolor de parto de 2 días de
evolución, el interno F.O.P le diagnostica Embarazo uterino a término en labor
de parto fase expulsivo y a pesar de que ya llevaba 2 días con dolor de parto,
dilatación 10 cm y altura de presentación de -2 se le indica parto vaginal, por lo
que se retrasó el proceso de programarla para una cesárea, que puedo ser
electiva debido al periodo prolongado de la fase de expulsión que demoraron 4
horas en diagnosticar.
• Criterio: en el art. 52° del Código de Ética y Deontología dice que el acto médico
es el proceso por el cual el médico diagnostica, trata y pronostica la condición
de enfermedad o de salud de una persona. El acto médico es de exclusiva
competencia y responsabilidad del médico. (1)

• Sumilla: Intervención tardía

• Condición: Una vez diagnosticado el Expulsivo tardío se le indica una cesárea de
emergencia la cual se realizó a las 12:00 am, es decir 14 horas después, ya que
recién habían dado sala a esa hora.
• Criterio: en el Art. 61° se menciona que el cirujano debe programar una
intervención quirúrgica únicamente cuando sea una alternativa necesaria, con
balance beneficio/riesgo positivo y ciñéndose a protocolos institucionales
preestablecidos o a la lex artis. Art. 106° El médico, al momento de elegir un
procedimiento diagnóstico o terapéutico, debe tomar en cuenta la mejor evidencia
clínica y/o experimental que la justifique, evaluando críticamente la información que le
presente la industria del cuidado de la salud. Y el Art. 54° Es deber del médico prestar
atención de emergencia a las personas que la requieran, sin importar su condición
política, social, económica, legal o de afiliación a un sistema de salud. Por emergencia
deberá entenderse aquella situación imprevista que pone en grave riesgo la vida o la
salud de una persona. (1)

• Sumilla: Prescripción y administración de una dosis inferior a la recomendada

de Cefalotina como antibiótico profilaxis.
• Condición: Conforme a los registros de la HC el médico cirujano F.T.L prescribió
1 gr de cefalotina por vía EV como antibiótico profilaxis para la cesárea de
 emergencia, la dosis mencionada también es usada pero la mejor
recomendación es 2 gr, dicho antibiótico es usado para prevenir infecciones
puerperales.
• Criterio: Según la guía de práctica clínica de procedimientos en obstetricia y
perinatología de la Clínica Materno Infantil se recomienda usar 2 gr de una
cefalosporina de primera generación, Cefazolina o Cefalotina EV, dosis única,
60 a 120 minutos antes de la incisión de piel. (2)
7. CONCLUSIONES:
• Los registros de la atención médica en historia clínica Nº 345587 de la paciente
F.R.R de 15 años de edad demuestran que hubo un retraso en el diagnóstico
inicial por lo que se retrasó el tratamiento también.
• Hubo una gran demora desde las 10:00 am hasta las 12:00 am para que se la
lleve a SOP para la cesárea de emergencia.
• El antibiótico usado para la profilaxis fue correcto y la dosis si bien es usada en
la práctica clínica, debió haberse seguido los protocolos y usarse 2 gr tal como
se recomienda en las guías de práctica clínica.
8. RECOMENDACIONES:
• Que el Director del Hospital Belén de Trujillo brinde capacitación a los internos
de dicho hospital sobre protocolos de diagnóstico.
• Que se revisen y mejoren bajo qué criterios de acceso y disponibilidad a Sala de
operaciones.
• Que el Director del Hospital Belén de Trujillo mejore protocolos de ingreso a
sala, antibiótico profilaxis, criterios de alta. (3)
9. ANEXOS:
• AUDITORIA: 01-2020
• HISTORIA CLÍNICA: 345587
• PERSONAL INVOLUCRADO:
o Interno F.O.P
o R1: A.B.T
o Asistente: F.T.P
o Asistente de cambio de turno: E.C.L
o Médico cirujano: F.T.L

PROPUESTA PARA DISMINUIR EMBARAZO EN ADOLESCENTES (15 a 19 años):

 • Dar charlas y consejería en colegios, a partir del 3er año, sobre educación
sexual, derechos reproductivos, plan de vida, sexo seguro, utilización de
preservativos, métodos anticonceptivos, ITS y embarazo no deseado.
• Charlas de apoyo a padres sobre consejería a adolescentes, buscando apoyo en
la interacción con sus hijos y familiares adolescentes sobre sexo seguro.
• Consejería sobre sexo seguro, ITS, métodos anticonceptivos y embarazo en
Universidades apta para todos y gratuita.
• Campañas de uso de preservativo, métodos anticonceptivos en zonas de mayor
incidencia de Embarazo en adolescentes.
• Campañas gratuitas de tamizaje de enfermedades de transmisión sexual como
VIH, Sífilis, etc. en Universidades, colegios (4to y 5to año) y zonas de mayor
incidencia de Embarazo adolescente.
PLAN MULTISECTORIAL PARA LA PREVECIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
(2013-2021) DEL MINISTERIO DE SALUD: (4)
• La prevención del embarazo en adolescentes debe ser tratado como una
política pública que requiere del diseño del programas y proyectos propios para
cada realidad.
Entorno familiar, escolar y comunitario favorable para el desarrollo integral del
adolescente:
• Desarrollo e implementación de módulos de capacitación sobre habilidades
sociales y para la vida, dirigido a las y los adolescentes.
• Diseño e implementación de módulos de sensibilización para la prevención del
embarazo en adolescentes, dirigido a padres de familia y adolescentes, en el
marco de encuentros intergeneracionales.
• Fortalecimiento del componente de comunicación entre padres e hijos/as en el
programa “Familias fuertes” para la disminución de los comportamientos
sexuales de riesgo.
• Fortalecimiento de las capacidades de agentes comunitarios claves para la
capacitación y derivación de adolescentes en riesgo de un embarazo o
adolescentes embarazadas a los servicios de salud.
• Incorporación de la prevención y atención integral del embarazo en
adolescentes en el trabajo cotidiano de las instituciones locales a través de los
comités municipales por los derechos del niño, niña y adolescente liderados por
los gobiernos locales.
• Desarrollo de actividades preventivo/promocionales sobre salud sexual y
reproductiva y desarrollo integral de las y los adolescentes en coordinación con
las instalaciones del MIMO/NABIF que albergan adolescentes en riesgo.
• Diseño e incorporación de estrategias específicas para abordar la prevención
del primer y segundo embarazo adolescente en el programa JUNTOS.
• Acciones orientadas al involucramiento de la comunidad educativa (director,
docentes, personal administrativo, padres de la familia y estudiantes) en el
desarrollo de actividades para el bienestar, participación activa, promoción y
defensa de los derechos de las y los niños/as y adolescentes.
Espacio de recreación y buen uso del tiempo libre para el desarrollo integral de las/los
adolescentes:
• Creación e implementación de círculos recreativos para las y los adolescentes
en la comunidad, localidad y región.
• Conformación de círculos de estudio gratuitos para las y los adolescentes en las
instituciones educativas, institutos superiores y universidades en un trabajo
artículo con los municipios.
• Fortalecimiento de la participación de los gobiernos locales y gobiernos
regionales (con recursos técnicos y financieros) en la implementación de
vacaciones útiles para las y los adolescentes en diferentes espacios de la
comunidad, incluyendo contenidos referidos a derechos sexuales y
reproductivos y prevención del embarazo en adolescentes.
• Diseño y formulación de proyectos de pre inversión a favor de la creación de
espacios de buen uso del tiempo libre para el desarrollo integral de las y los
adolescentes basados en el Sistema Nacional de Inversión Pública.
• Fortalecimiento de los espacios recreativos y de buen uso del tiempo libre en
los centros de desarrollo juvenil que estén operativos en las regiones.
• Implementación de actividades culturales, recreativas y deportivas en las
instituciones educativas con el apoyo de los responsables de las diversas áreas
del desarrollo curricular y el director de la institución educativa.

BIBLIOGRAFÍA:
1. CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA. Lima. 2018;18.

2. Instituto Nacional Materno Perinatal. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. Bibl Nac PERÚ N° 2018-00494. 2018;2da edición:536
(419-440).

3. Ministerio de Salud. Despacho, Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud.

Dirección General de Prestaciones de Salud. Dirección, de Calidad en Salud. NORMA
TÉCNICA DE SALUD DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD. Lima Minist
Salud. diciembre de 2016;NTS N 029-MINSA/DIGEPRES-V.O2(1 a. Edición):84.

4. Ministerio de Salud. Plan multisectorial para la Prevención del Embarazo en Adolescentes

2013-2021. Lima [Internet]. 2013; Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3033.pdf