PSICOPATOLOGÍA DE LA

ESQUIZOFRENIA
Revisión de estudios recientes

jhuarcayav@usmp.pe
I. Breve introducción a la
psicopatología

II. Modelos dimensionales en

psicopatología de las psicosis
2.1. Psicosis
2.2. Perspectivas categóricas y dimensionales
2.3. Aproximación dimensional de la psicosis

III. Alucinaciones y delirios

3.1. Problemas conceptuales
3.2. Estructura de las alucinaciones
3.3. Pensamiento delirante
3.4. Alucinaciones y delirios
I. BREVE INTRODUCCIÓN A LA
PSICOPATOLOGÍA
  Lenguajes desarrollados por los Alienistas en la primera mitad del
siglo XIX.
 Desarrollo de métodos instrumentales para capturar variables de
síntomas mentales (medición de ritmos fisiológicos).
 La mayor parte de las psicopatologías de construyen durante el siglo
XIX (Francia & Alemania)
 Debido a los cambios sociales, evolución neurobiológica y
mutaciones, la psicopatología se vuelve menos válida con el paso
del tiempo.

• Berrios GE. Hacia una nueva epistemología de la Psiquiatría. Buenos Aires: Editorial Polemos; 2011.
 Familia de lenguajes
descriptivos

Espacio semántico o epistemológico, meta espacio, espacio del lenguaje.

Psicopatología
Geografía Teología Ética Estética Psicología descriptiva

Lenguaje Lenguaje Lenguaje

descriptivo Lenguaje Lenguaje Lenguaje descriptivo descriptivo
de la descriptivo descriptivo descriptivo de la de las
relación de la de la virtud de la acción dolencias
del conducta y y la belleza y humana y mentales y
hombre y creencias conducta los objetos los las
su entorno religiosas moral de arte contenidos conductas
físico mentales desviadas

• Berrios GE. Filosofía e historia de la Psiquiatría y la Psicopatología. 2da parte. VERTEX. 2011; 22: 5-18.
 Espacio semántico,
Lenguaje abstracto
descriptivo de la Objeto de arte
belleza aplicada
a los objetos
candidatos

Contexto histórico
Los objetos candidatos son
materia organizada según una
forma específica

• Berrios GE. Filosofía e historia de la Psiquiatría y la Psicopatología. 2da parte. VERTEX. 2011; 22: 5-18.
 Materia organizada según Espacio
una forma específica real/material

Objeto de arte como una

entidad abstracta

Signos y síntomas

Lenguaje descriptivo de
Lenguaje descriptivo de la
los síntomas mentales y Espacio
belleza
conductas extrañas semántico

• Berrios GE. Filosofía e historia de la Psiquiatría y la Psicopatología. 2da parte. VERTEX. 2011; 22: 5-18.
 Bases filosóficas de los
textos “canónicos” en
Psiquiatría y
Locke Condillac Chaslin Psicopatología

Reid Morselli

Wundt Störing

Kant

Jaspers
¿? Delgado
Dilthey

Husserl

Scheler
Schneider
• Berrios GE. Can psychiatry afford to neglect psychopathology? En: XXII Symposium Internacional sobre Actualizaciones y Controversias en Psiquiatría. Barcelona; 2015.
 LA PSICOPATOLOGÍA COMO LA ESCALERA
DE WITTGENSTEIN (VISIÓN ACTUAL)
A menudo se encuentran
correlaciones putativas entre los
“trastornos mentales” y el
cerebro.

CONDUCTA ANORMAL

CONDUCTA NORMAL Los “trastornos

mentales” son definidos
CONDUCTA ANORMAL como un grupo de
síntomas y se busca el
CONDUCTA NORMAL
CONDUCTA
correlato entre estos y el
CONDUCTA ANORMAL cerebro.

CONDUCTA NORMAL

De acuerdo con la visión actual, los “trastornos y síntomas mentales” pronto serán
reducidos a sus correlatos neurales. Una vez esto ocurra la Psicopatología se volverá
redundante. Desde ahí en adelante, los “trastornos mentales” podrán ser
PSICOPATOLOGÍA
diagnosticados y tratados desde antes de la aparición de los síntomas.
 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

Barrera de la Formación del Expresión de

Señal cerebral Conceptualización
conciencia síntoma síntomas

CONSTRUCCIÓN Síntoma
NO CONSCIENTE (b)

Concepto Síntoma
Imágenes o (d1) (d1)
conceptos
aberrantes Concepto Síntoma
(a) (a)
CONSTRUCCIÓN
p. ej. configuradores
CALDO sociales, culturales,
PRIMIGENIO personalidad
Concepto Síntoma
Imágenes (d2) (d2)
corolarias
Concepto Síntoma
Síntoma (d3) (d3)
(c)
Componentes biológico y
semántico
Cubierta 1

Tamaño de la
Señal “apertura de
biológica información”

Factores culturales

Resultado de la
Cubierta 2 negociación dialógica
Cubierta 1

Señal
biológica

Tamaño de la
Factores culturales “apertura de
información”

Resultado de la
Cubierta 2 negociación dialógica
Cubierta 1 Tamaño de la
“apertura de
Señal biológica información”

Cubierta 2
 Mientras más saneada, esquematizada,
cuantitativa, objetiva, rentable y alejada de
la cultura, la Psicopatología se vuelve más:
Mono funcional
Descriptiva
Rígida
Hierática
Vacía

El lenguaje de la
psicopatología

Mientras más enraizada en la cultura, la

Psicopatología se vuelve más:
Dialógica
Multifuncional
Retórica
Suelo cultural Matizada
Terapéutica
 1er nivel

2do nivel

3er nivel

Trastorno
4to nivel
mental
Síntoma
mental

Componente del
síntoma
II. MODELOS DIMENSIONALES EN LA
PSICOPATOLOGÍA DE LAS PSICOSIS
 ψυχή, (psyché), “alma humana”
-ωσις (-ōsis), “formación, impulso, enfermedad”

No conciencia de trastorno de la Presencia de delirios y

enfermedad alucinaciones

Pérdida del juicio Vivencia egodistónica Aislamiento

de realidad social

• Oliver E. Síndromes Psicopatológicos: Ayer y Hoy. Lima: Ediciones Libro Amigo. 2015. p. 29.
 Demencia del
desarrollo sin
Condición delusiones ni
aguda con alucinaciones
delusiones y
alucinaciones
Desórdenes
motores
Demencia tonta DEMENTIA
Demencia
que afecta a los
paranoide PRAECOX
jóvenes Catatonía Demencia
KRAEPELIN simplex KRAEPELIN 1913
KAHLBAUM; 1896 DIEM
Hebefrenia 1874
1903
HEKER
1871
Démence
precoce
MOREL
1860

• Berrios GE, Luque R, Villagrán J. Schizophrenia: A conceptual History. International Journal of Psychology and Psychological Therapy. 2003; 3(2): 111-140.
 Dicotomía Kraepeliniana; S. XIX Trastorno Esquizoafectivo; 1933
(Kraepelin; Bleuler; Schneider) (Kasanin)

SZ BP SZ SAD BP

Zona de rareza Zona de rareza

Un trastorno del ánimo

Continuum; 1986
(Pope 1978; Craddock 2005; Lake
(Crow)
2006; Maier 2007)

SZ SAD BP
BP BP BP
Muy Moderadamente clásico
psicótico psicótico No
(SZ) (SAD) psicótico

• Lake CR, Hurwitz N. Schizoaffective disorder merges schizophrenia and bipolar disorders as one disease – there is no schizoaffective disorder. Curr Opin Psychiatry. 2007; 20: 365-379.
 CATEGORIAL DIMENSIONAL

Filosofía subyacente Platónica Aristotélica

Tipo de clasificación Cualitativa Cuantitativa

Metodología estadística Análisis de cluster Análisis factorial

Tratamiento de la Dicotómica Cuantitativa

información
Mecanismo Tipos ideales Agrupamiento natural
clasificatorio (prototipos) de síntomas
Tratamiento de lo Excluyente Complementario
clasificado
Categorías diagnósticas Dependientes Independientes

Área principal de Clínica Investigación y clínica

DESORGANIZADA
aplicación

ALUCINACIÓN

TRASTORNOS

DEPREISÓN
MORORES

CONDUCTA
Problemas asociados Simplista Compleja

DELIRIO

MANÍA
Elevada comorbilidad No instrumentos
Casos atípicos estándar
Formas mixtas

• Peralta V, Cuesta MJ. Psicopatología y clasificación de los trastornos depresivos. ANALES Sis San Navarra. 2002. 25 (Suppl 3): 7-20.
 PERSPECTIVA CATEGORIAL PERSPECTIVA DIMENSIONAL

Enfoques clásicos Teoría revitalizada en las

A nivel de enfermedades Psicosis única últimas décadas (Crow,
Escuela de CIE 10 – DSM-5 Kendell)
Kraepelin/Bleuler/Jaspers/Schnei
der
Positivos / negativos
Escuela de Wernicke-Kleist- Desarrollo minoritario
Leonhard A nivel de síndromes Modelos de 3 síndromes
Escuela francesa Influencia en el ámbito Síndromes
francófono multidimensionales
Esquizofrenias positivas y No ha sido validado este Subdimensionalización
negativas sistema clasificatorio

Desarrollo de una nueva

psicopatología (Berrios)

A nivel de síntomas Análisis de los síntomas Análisis de síntomas

individuales (Bentall,
Garety, Costello, Persons)

• Cuesta MJ, Peralta V, Serrano JF. Nuevas perspectivas en la psicopatología de los trastornos esquizofrénicos. ANALES Sis San Navarra. 2000. 23 (Suppl 1): 37-50.
 Boundaries Avaible diagnostic
The focus is on between categories are “Not Otherwise
episode rather categories often relatively Specified (NOS)”
lifetime require substantial unhelpful in categories are
experience of subjetive distinguishing highly
psychopathology. judgment. severity. heterogeneus.

Hierarchies lead to Boundaries Sub-clinical case

loss of between are usually not
information. diagnostic accommodated
categories are usefully.
often arbitrary.

• Craddock N, Owen M. Rehinking psychosis: the disadvantages of a dichotomous classification now outweigh the advantages. World Psychiatry. 2007; 6: 84-91.
 Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Esquizofrenia deficitaria

• Heckers S, Barch DM, Bustillo J, Gaebel W, Gur R, Malaspina D, et al. Structure of the psychotic disorders classification in DSM-5. Schizophr Res. 2013; 150(1): 11-14.
 Manic

Disorganization Depressive

Catatonic
Disphoric
negative

Psychomotor
Insight
poverty

Scheniderian Catatonic
hallucinations positive

Paranoid

• Cuesta MJ, Peralta V. Integrating psychopathological dimensions in functional psychoses: a hierarchical approach. Schizophr Res. 2001; 52: 215-229.
PSICOSIS Y FAMILIARIDAD
 h2 95% CI SE Z P
Delusions (n=925) 0.05 0.03-0.07 0.03 1.74 0.082
Hallucinations (n=526) 0.16 0.21-0.21 0.07 2.35 0.018
Positive formal thought 0.22 0.18-0.28 0.07 3.07 0.002
disorder (n=488)
Bizarre behavior 0.43 0.36-0.50 0.11 4.08 <0.001
(n=378)
Inappropriate affect 0.45 0.38-0.54 0.12 3.73 <0.001
(n=283)
Catatonic behavior 0.33 0.27-0.40 0.10 3.32 0.001
(n=363)
Negative syndrome 0.52 0.44-0.61 0.13 3.98 <0.001
(n=257)
Manic syndrome 0.41 0.34-0.49 0.11 3.84 <0.001
(n=327)
Major depressive 0.31 0.26-0.36 0.07 4.19 <0.001
syndrome (n=553)
Deficit syndrome (n=85) 0.66 0.53-0.81 0.20 3.22 0.001
III. ALUCINACIONES Y DELIRIOS
 “Percepciones que tienen lugar
sin la presencia de un estímulo
externo. Son vívidas y claras, con
toda la fuerza y el impacto de las
percepciones normales, y no
están sujetas al control
voluntario. Pueden darse en
cualquier modalidad sensorial,
pero las alucinaciones auditivas
son las más comunes en la
esquizofrenia y en los trastornos
relacionados.”
  S experimenta una imagen
 S cree que experimenta una imagen

 Percepción:
(a) general: conocer el mundo en general por ¿Alucinaciones
intuición psiquiátricas?

(b) sensorial: conocer el mundo a través de los

sentidos ¿Alucinaciones orgánicas?

• Berrios GE, Marková IS. The Construction of Hallucination: History and Epistemology. In: Blom JD, Sommer IEC, editors. Hallucinations: Research and Practice. New York, NY: Springer
New York; 2012. p. 55-71.
  DSM 5  Las alucinaciones son objetos autónomos cuyo reconocimiento no se basa
en el contexto o la historia, sino solo en atributos intrínsecos.

Alucinación
visual
Sin estímulo o
estímulo irrelevante

Alucinación
“Siento gusanos cenestésica
dentro de mi ¿Sin estímulo o
cuerpo” estímulo irrelevante?

• Berrios GE, Marková IS. The Construction of Hallucination: History and Epistemology. In: Blom JD, Sommer IEC, editors. Hallucinations: Research and Practice. New York, NY: Springer
New York; 2012. p. 55-71.
• Waters F, Fernyhough C. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia bulletin. 2017;43(1):32-43.
doi:10.1093/schbul/sbw132
 2. Localización
1. Cualidades acústicas
2A. Espacio interno
1A. Claridad
2B. Espacio externo
1B. Personificación
2C. Relación con el campo
1C. Volumen
de los sentidos (orejas)

14. Relación con otras

3. Número
alucinaciones

13. Estrategias de
4. Dirección
control

5. Contenido
ALUCINACIONES
12. Relación afectiva 5A. Rango
AUDITIVAS 5B. Foco

6. Lingüística
11. Curso en el tiempo
6A. Sintaxis
6B. Complejidad

10. Atribución del 7. Relación con el

origen momento

9. Repetición 8. Orden

• Stephane M, Thuras P, Nasrallah H, Georgopoulos AP. The internal structure of the phenomenology of auditory verbal hallucinations. Schizophr Res. 2003;61(2-3):185-93.
1. Cualidades acústicas
1A. Claridad Claro (como un discurso externo)
Profundo (como un discurso interno o pensar las palabras)

1B. Personificación Voz de un hombre o de una mujer

1C. Volumen
1Ca. Nivel Como una conversación normal
Más ruidoso
Más suave
1Cb. El sonido cambia con el tiempo
2. Localización
2A. Espacio interno Cabeza
Otras partes del cuerpo

2B. Espacio externo Dentro del rango de audición

Fuera del rango de audición

2C. Relación con el campo de los sentidos (orejas)

3. Número
Una
Más de una
Tiempo de presentación Simultáneamente
Una a la vez
4. Dirección
Las voces hablan entre sí
Las voces le hablan al paciente
5. Contenido
5A. Rango Repetitivo
Sistematizado

5B. Foco Sí mismo

No hacia el sí mismo
6. Lingüística
6A. Sintaxis Primera persona
Segunda persona (“Tú”)
Tercera persona (“El / Ella”)

6B. Complejidad Escuchar palabras

Escuchar frases
Escuchar conversaciones
7. Relación con el momento (relacionado con pensamientos o acciones al momento de escuchar las alucinaciones)
8. Orden
Primer orden (escucha las voces)
Segundo orden (responde a las voces)
Tercer orden (conversa con las voces)
9. Repetición
Experiencial (reproducción de material escuchado)
Repetición del discurso del paciente
Repetición del pensamiento del paciente
10. Atribución del origen
Sí mismo
Otro origen
Alguien familiar
Dios o entidades espirituales
Una persona fallecida
11. Curso del tiempo
11A. Dimensión del tiempo Constante
Episódica

11B. Modulación
12. Modo de aparición
Espontáneo
Desencadenado
Por el propio paciente
Otros desencadenantes
13. Concomitante a
El hablar
Escuchar un discurso
Escuchar sonidos
Actividades que requieren atención
14. Estrategias de control
Escuchar un discurso
Hablar
Actividades que requieren atención
Otras estrategias de control
15. Seguridad
Afecta la seguridad
No afecta la seguridad
16. Relación afectiva
Reconfortarle
Molesta
17. Nosognosia
18. Asociación con otras percepciones anormales
19. Concomitancia con otras percepciones anormales
 ALUCINACIONES
Complejidad lingüística Componente
1 2 3
Contenido negativo ,923
Grado de contenido negativo ,858
Cantidad de angustia ,848
Localización interna-externa
Control sobre las voces ,632
Frecuencia ,583
Duración ,772
Localización -,760
Origen propio-externo
Alteración de la vida diaria ,676 ,533
Intensidad de la angustia ,528 ,659
Creencias sobre procedencia de las voces ,804
Intensidad de la voz -,723
Método de extracción: análisis de componentes principales.
Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser.
a. La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
Medida Kaiser-Meyer-Olkin: ,651
Prueba de esfericidad de Bartlett Aprox. Chi-
cuadrado: 255,146, gl: 55, p:,000

• Stephane M, Thuras P, Nasrallah H, Georgopoulos AP. The internal structure of the phenomenology of auditory verbal hallucinations. Schizophr Res. 2003;61(2-3):185-93.
• Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]
 Surgido comprensiblemente de
El concepto 1. La convicción fenómenos afectivos, de acontecimientos
de delirio extraordinaria con que se conmocionantes, ofensivos.

(delusión) afirma uno en ellas, la certeza

subjetiva incomparable.
Ideas deliroides
(delusivas)
2. Condición de no influibles
por la experiencia y por las
Percepciones engañosas o de la vivencia
conclusiones irrefutables. de la extrañeza del mundo de la
percepción en la conciencia alterada.

3. La imposibilidad del Auténticas ideas

contenido. delirantes
(delusiones)
• Telles-Correia D, Moreira AL, Gama Marques J, Saraiva S, Moreira CA, Antunes F, et al. The Proximity between Hallucination and Delusion Dimensions: An Observational, Analytic, Cross-Sectional,
Multicentre Study. Frontiers in psychology. 2016;7. doi:10.3389/fpsyg.2016.01642
 Análisis de sendero (Path Analysis) con coeficientes path estandarizados.
R2=Coeficiente de determinación; *p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,001

Estadístico Criterio
χ² > 0.05 0.877
*
**

**
GFI ≥ 0.95 0.989
*
(Índice de bondad de
** ajuste)
RMSEA < 0.05 0.00
(Raíz cuadrada media del
error de aproximación)
CFI ≥ 0.95 1
(Índice de ajuste
comparativo)

• Huarcaya-Victoria J. Alucinaciones auditivas y delirios ¿un mismo constructo? [En redacción]

• Pérez E, Medrano L, Sánchez Rosas J. El Path Analysis: conceptos básicos y ejemplos de aplicación. Revista Argentina de Ciencias del Comportamiento. 2013;5(1):52-66.