OPINION DOCUMENTADA N°07

El caso nos presenta mujer de 55 años la cual, niiega: Tabaquismo, exposición a

humo de leña y comorbilidades, refiere que hace 3 meses presenta tos con
expectoración transparente 200cc/día asociado a disnea Mmrc2; se le inicia
tratamiento para tuberculosis,el cual no tolera a la semana de iniciado el esquema
por lo q acude a emergencia por nauseas vomitos e ictericia ,además incremento de
tos con flema transparente 300cc/dia y disnea. En cuanto a los examnes auxiliares
nos presentan Hemograma: Hb: 15 g/dl, Leucocitos 8,500, Glicemia: 110 mg/dl,
Urea:35 mg/dl, Creatinina: 0,7mg/dl, PCR: 100 mg/dl, VSG:80mm/hr, LDH: 350, una
radiografía donde se observan patrón infiltrados reticulonodulares bilaterales.

Se plantea la hipótesis de adenocarcinoma pulmonar in situ, teniendo en cuenta los

hallazgos en laboratorio y en el estudio de imágenes. Es una paciente sintomática
respiratoria, de acuerdo a la VSG elevada en este caso se sospecharía de una
infección de las vías respiratorias inferiores la cual cursa con inflamación, así como
también de una neoplasia pulmonar. Dado que no se llevó a cabo una biopsia,
carecemos de una prueba definitiva de que esta paciente tuviera un
adenocarcinoma pulmonar diseminado, metástasis pulmonares de un tumor distante
o una infección (tuberculosis). Actualmente es el más prevalente en general, y
siempre ha sido el más frecuente entre los no fumadores. Su máxima incidencia
ronda los 60 años (mujeres). La mayoría de tumores pulmonares son primarios y
malignos. El pulmón, no obstante, es también uno de los principales lugares de
aparición de metástasis a distancia. La mayoría de los casos de cáncer de pulmón
se diagnostica en fases avanzadas de la enfermedad. La presencia de síntomas es
un reflejo de enfermedad avanzada y conlleva un pronóstico desfavorable. Los
síntomas que provoca el cáncer de pulmón pueden deberse a: 1) el propio tumor; 2)
su extensión intratorácica; 3) su diseminación metastásica, y 4) manifestaciones
sistémicas no metastásicas (síndromes paraneoplásicos).

Adenocarcinoma in situ: Diseminación en una única capa sobre el septo alveolar, sin
invasión del estroma, los vasos sanguíneos o la pleura, lesión pre invasiva de hasta
3 cm de diámetro máximo y sin infiltración, que a su vez es un proceso evolutivo de
la hiperplasia adenomatosa atípica (crecimiento lepídico, pero hasta 5 mm de
diámetro). Se caracteriza porque no afecta el estado general del paciente, el
paciente no refiere pérdida de peso y los exámenes auxiliares son normales.

Lo que nos recomienda la bibliografía es que para confirmar todas nuestras

sospechas y dar un buen diagnostico se necesita de exámenes auxiliares, TAC o
escáner torácico y abdominal que permite evaluar el cáncer de pulmón y su
extensión o no a los ganglios linfáticos regionales, así como evaluar si existen
metástasis a s distancia. Para llevar a cabo la evaluación de la extensión tumoral
intratorácica, la técnica de elección es la TC torácica que permite evaluar la
presencia de adenopatías mediastínicas. TAC o resonancia magnética cerebral,
para descartar que el cáncer no se haya extendido al cerebro. Esta prueba es
imprescindible a pacientes que vayan a ser sometidos a tratamientos con intención
radical (cirugía o tratamientos radicales de quimio-radioterapia). Biopsia
transbronquial: Una de las técnicas más útiles en el diagnóstico de lesiones
pulmonares difusas o focales periféricas. Permite obtener una muestra de tejido dela
zona sospechosa que será analizada por el médico patólogo.