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Dr. Ricardo Remes Ruiz.

A G U A.
El agua es, con mucho, el mayor componente del cuerpo
constituyendo aproximadamente el 70% del peso total del cuerpo
(llegando a 90% en los niños).

En el organismo se mantiene una relación constante de 70% de agua,

20% de proteínas y poco menos de 10% de lípidos.

Una pérdida del 10% del contenido total de agua en el hombre

ocasiona enfermedad y del 20% muerte.

El agua está distribuida en dos grandes compartimientos:

INTRACELULAR 50%

EXTRACELULAR 20%. (15% intersticial y 5% intravascular)

El agua contiene solutos como son: proteínas, iones, etc. Más del 95%
del sodio corporal es extracelular y es el principal soluto del líquido
extracelular.

FUENTES Y REQUERIMIENTOS DE AGUA.

INGRESOS NORMALES:

AGUA DE BEBIDAS 1600 ml

AGUA DE ALIMENTOS SÓLIDOS 700 ml

AGUA DE OXIDACIÓN 200 ml

PÉRDIDAS NORMALES:

PÉRDIDAS INSENSIBLES (PIEL Y PULMONES) 800 ml

VIA RENAL (orina) 1500 ml

VÍA DIGESTIVA (heces) 200 ml

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ENTRADA Y SALIDA DE LÍQUIDOS DEL ORGANISMO EN

CONDICIONES NORMALES.
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ESTRUCTURA DEL AGUA.

La molécula de agua está formada por un átomo de oxígeno y dos de

hidrógeno unidos mediante enlaces covalentes.

El oxigeno está en su forma híbrida sp3. El oxígeno ocupa el centro

de un tetraedro, los átomos de hidrógeno ocupan dos de los vértices,
en tanto que los electrones no compartidos ocupan los dos vértices
restantes. El ángulo entre los átomos de hidrógeno es de 104.5.

El átomo de oxígeno atrae fuertemente los electrones, en tanto que los

dos núcleos de los átomos de hidrógeno los atraen débilmente, lo que
favorece que la molécula de agua se comporte como un dipolo,
eléctrico, teniendo carga negativa (delta negativa o -) del lado del
oxígeno y carga positiva (delta positiva o +) del lado de los
hidrógenos.
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ORBITALES HÍBRIDOS.

Los electrones que deberían estar distribuidos en un orbital s y tres

orbitales p, con las características espaciales que ya conocemos (un
orbital esféricos y tres bilobulados), se distribuyen en cuatro orbitales
nuevos idénticos entre sí, y que se llaman HÍBRIDOS, por haber sido
engendrados por dos tipos de orbitales diferentes, y porque participan
de las características de sus progenitores
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PUENTES DE HIDRÓGENO

El comportamiento del agua como un DIPOLO hace que la parte + de

uno de los hidrógenos de la molécula se acerque al oxigeno (-) de
otra molécula de agua vecina. Cuando dos moléculas de agua se
sitúan a una distancia de 2.7 a 3.0 A, se forma un PUENTE DE
HIDRÓGENO. Una molécula de agua puede interaccionar hasta con
cuatro moléculas vecinas.

Los puentes de hidrógeno son mucho más débiles que los enlaces
covalentes .La energía necesaria para romper un puente de hidrógeno
es de 4.5 Kcal/mol , en cambio para romper un enlace covalente C-H
se requiere de 100 Kcal/mol

En el agua en estado líquido existen moléculas de agua “libres” y

“racimos o redes” de moléculas de agua unidas mediante puentes de
hidrógeno parecidas a las del hielo. Al aumentar la temperatura se
rompen los puentes de hidrógeno dejando libres la mayoría de las
moléculas de agua. En cambio, al disminuir la temperatura se forma
hielo debido a que el ángulo entre los átomos de hidrógeno de una
molécula de agua aumenta a 108º y los puentes de hidrógeno forman
redes tridimensionales con gran cantidad de “espacios vacíos” lo que
explica la menor densidad del hielo con respecto al agua líquida.
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A y B AGUA LIQUIDA. C AGUA LIQUIDA EN RACIMOS PARPADEANTES.

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ESTRUCTURA DEL AGUA LÍQUIDA.

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PROPIEDADES DEL AGUA.

DISOLVENTE UNIVERSAL.- la estructura y polaridad del agua hacen
que sea un disolvente capaz de reducir las fuerzas de atracción entre
partículas con cargas opuestas o de hacer menor la fuerza de
repulsión entre partículas de cargas semejantes.

Los COMPUESTOS IÓNICOS como el cloruro de sodio (NaCl), se

disuelve fácilmente en el agua, ya que las moléculas de agua rodean
tanto al Na+ como al Cl- . La parte positiva de la molécula de agua se
pone en contacto con el Cl- mientras que la negativa con el Na+. El
agua posee una Constante dieléctrica muy elevada, que es la
tendencia del disolvente a oponerse a la atracción electrostática entre
los iones negativos y positivos. La Constante dieléctrica del agua es
de 78.5.

El agua también disuelve COMPUESTOS NO IÓNICOS PERO DE

CARÁCTER POLAR .Esta propiedad se debe a la capacidad del agua
para establecer puentes de hidrógeno con grupos funcionales (OH-,
SH-, NH2-) polares de otras moléculas.

Los COMPUESTOS APOLARES O HIDROFÓBICOS no interaccionan

con el agua, sino que se reúnen entre sí no porque tengan gran
afinidad entre ellos, sino porque las moléculas de agua forman una
especie de envoltura alrededor de ellos. La tendencia de las moléculas
hidrofóbicas a unirse entre sí en presencia de agua se denomina unión
o interacción hidrofóbica.
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El agua también solubiliza MOLÉCULAS ANFIPÁTICAS, que son

aquellos compuestos que tienen dentro de la misma molécula grupos
polares y grupos no polares. La porción polar interacciona con el agua
mientras que la porción no polar o hidrofóbica queda encerrada en el
centro .Estos compuestos anfipáticos forman MICELAS cuando se
encuentra disueltas en agua. Los compuestos con estas
características son los fosfolípidos, las proteínas y los ácidos
nucleicos.

TENSIÓN SUPERFICIAL.
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Cuando la superficie del agua está en contacto con el aire se comporta

como si su superficie fuera una membrana elástica, ya que las
moléculas de esta zona no están sujetas fuerzas de atracción
semejantes en todas direcciones y tienden a aglutinarse más en esta
parte que en otras zonas del líquido. La tensión superficial del agua es
la más alta después del mercurio. Las proteínas disueltas en agua
disminuyen la tensión superficial del agua en los capilares y células,
facilitando con ello los intercambios entre los tejidos, ya que al
disminuir la tensión superficial junto a la membrana, disminuye la
resistencia a la ósmosis intercelular.

ELECTROLITO DÉBIL.

EL agua es un electrolito débil porque tiende a disociarse

parcialmente .Origina el mismo catión que los ácidos ( H+ ) y el mismo
anión (OH-) que las bases , por lo que es una sustancia ANFÓTERA o
ANFOLITO , es decir, se puede comportar como ácido o como base.

CALOR ESPECÍFICO.
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Es la capacidad de un material para almacenar energía interna en

forma de calor

Es la cantidad de calor necesaria para aumentar la temperatura de 1

gr. de 14.5ºC a 15.5ºC. es el calor que al aplicarse a una sustancia
aumenta su temperatura sin cambiar su estado físico. Al calor
específico del agua se le asigna el valor de 1. Esta propiedad es
básica para estabilizar la temperatura del cuerpo y funciona como un
amortiguador que evita la elevación de la temperatura corporal.

CALOR LATENTE DE VAPORIZACIÓN

Es la cantidad de energía necesaria para superar las fuerzas de

atracción entre las moléculas de agua de modo que las moléculas
individuales puedan separarse unas de otras y pasar al estado
gaseoso.

El alto calor latente de vaporización permite mantener la temperatura

corporal más baja que la del ambiente al absorberse calor.

El organismo pierde continuamente agua en forma de vapor por la piel

y pulmones; a esto se une la evaporación del sudor como otra forma
de vaporización del agua corporal.

Todo líquido tiene una temperatura a la que comienza a evaporase.

Cuando se entrega energía en forma de calor al líquido, ésta energía
se utiliza para aumentar la temperatura del mismo. Cuando alcanza la
temperatura de vaporización, la energía se utiliza para el cambio de
estado de líquido a gaseoso, porque es la energía que se utiliza para
romper enlaces o puentes de hidrógeno entre moléculas de agua, sin
que continué elevándose la temperatura. Por ejemplo si se calienta
agua, cuando ésta llega a 100 °C comienza a evaporarse, aunque
sigamos entregando calor, éste va a hacer que el agua se evapore por
completo, pero la temperatura se mantendrá siempre a 100°C, cuando
se haya evaporado toda el agua y si seguimos calentando, recién ahí
comenzará de nuevo a subir la temperatura.
La energía entregada desde que el agua llegó a 100°C hasta que
comienza de nuevo a subir la temperatura, dividido la masa de agua
sería el calor latente de vaporización
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PUNTO DE FUSIÓN

La temperatura en la que al agua pasa del estado sólido al líquido y es

de 0ºC.

PUNTO DE EBULLICIÓN.

Es la temperatura en la que al agua líquida se convierte en vapor y es

de l00ºC.

Tanto el punto de fusión como el de ebullición se alteran cuando se

agregan solutos al agua. El punto de ebullición aumenta y el de fusión
disminuye.

PRESIÓN OSMÓTICA.

En una solución en la que hay agua y solutos, las moléculas de soluto

ejercen una presión sobre las paredes del recipiente que las contiene,
que es medible y se llama presión osmótica.

OSMOSIS: Difusión del agua de la zona de menor concentración

de solutos a la de mayor concentración.

La concentración de una solución depende de la cantidad de

partículas de soluto que existen en ella y no de su tamaño. Por
ejemplo una molécula de albúmina que tiene un peso molecular de
70,000 tiene el mismo efecto osmótico que una molécula de glucosa
con peso de 180.
El número total de partículas de una solución se mide en OSMOLES.
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PRESIÓN OSMÓTICA.

OSMOL (osm)
Es igual a un MOL de partículas del soluto.

Así una solución que tiene un mol de glucosa /l. Tiene una
concentración de un osmol/l. de glucosa.

Si la molécula se disocia en dos iones (dos partículas) como el NaCl.

(iones de Cl- y Na+), entonces la solución que contiene un osm/l. Tiene
una concentración osmótica de 2 osm/l.
.
“El término osmol se refiere AL NÚMERO de partículas
osmóticamente activas.”

Miliosmol = 1/1000 osmoles.

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OSMOLARIDAD: PLASMA INTERSTICIO INTRACELULAR

281 mOm/l 282 mOm/l. 281 mOm/l.

PRESION OSMÓTICA.
Es la presión necesaria que se necesita aplicar para evitar el
movimiento neto del agua desde una solución a otra, cuando ambas
soluciones están separadas por una membrana permeable solo al
agua.

Cuanto mayor es la presión osmótica de una solución, menor es la

concentración de agua, pero mayor es la concentración de solutos de
esa solución.

La presión osmótica es directamente proporcional a la concentración

de partículas osmóticamente activas que existen en la solución
(independientemente de su tamaño).

La presión osmótica solo es ejercida por las partículas que no pasan a

través de una membrana semipermeable.

La OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR se debe a la

concentración de SODIO.
La OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO INTRAVASCULAR o PLASMA se
debe a las PROTEINAS.
La pequeña diferencia que hay entre la osmolaridad del plasma y el
líquido intersticial se debe a las proteínas del plasma lo que hace que
haya unos 20 mmHg. Mas de presión en los capilares que en el
intersticio.

PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA U ONCÓTICA

Es la presión osmótica del plasma producida por la concentración de
proteínas

La concentración de proteínas plasmáticas es de 7.5 gr./%.

La concentración de proteínas del intersticio es de 2 gr./%

EFECTO DE LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACELULAS

SOBRE LAS CÉLULAS.
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SOLUCIONES ISOTÓNICAS:
Solución glucosada al 5%.
Solución salina al 0.9%.
Sol. Hartmann.

Cálculo de OSMOLARIDAD:

2(Na +.) + 2(K+.) + (Urea) + (Glucosa)

2.8 18
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CONTROL DEL METABOLISMO DEL AGUA.

La ingestión de agua está controlada por la S E D.

Cuando aumenta la osmolaridad del plasma , se activa el centro de la

SED en el HIPOTÁLAMO y se produce un péptido llamado
HORMONA ANTIDIURÉTICA (H.A.D) O VASOPRESINA que se
acumula en la hipófisis posterior de donde es secretada a la sangre.

La H.A.D. aumenta la permeabilidad del túbulo contorneado distal de

la nefrona reabsorbiéndose pasivamente agua, lo que diluye el plasma
y disminuye la osmolaridad.

Cambios de la osmolaridad plasmática de 2% o más son detectados

por los osmorreceptores hipotalámicos (muy sensibles a la
concentración de glucosa y sodio plasmáticos.)

DISTRIBUCIÓN DE LOS ELECTROLITOS EN EL ORGANISMO.

LÍQUIDO EXTRACELULAR: Catión más abundante: Na+; Anión más

abundante Cl-.

LÍQUIDO INTRACELULAR; Catión más abundante: K+; Aniones más

abundante: proteínas y fosfatos (HPO 42-)
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FORMULARIO DE AGUA Y ELECTROLITOS.

ELEMENTO PESO ATOMICO VALENCIA.
Cl- 35.4 1
K+ 39.0 1
Na+ 23.0 1
Ca++ 40.0 2
Mg++ 24.3 2
S 32.0 2
SO4 96.0 2

Conversión de mg. a Meq.

Miligramos X valencia
= Meq.
Peso atómico

AGUA CORPORAL TOTAL (A.C.T.)

OSMOLARIDAD.
2 (Na + K+) + Urea + Glucosa
+

2.8 18

DEFICT DE SODIO.

(Sodio ideal – sodio real) X agua corporal total (ACT).

DEFICIT DE POTASIO

(Valor mínimo de potasio normal – potasio del paciente) X 70.

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CONCENTRACIÓN DE IONES EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES.

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MICROCIRCULACION - INTERCAMBIO
TRANSCAPILAR

El cloruro de sodio y el bicarbonato de sodio son los principales responsables

de la presión osmótica en el plasma.
En el LEC encontramos:
– K+ = 4-5 meq/L
– Na = 144
+

– Cl - = 103
En el LIC la osmolaridad está dada por potasio, proteinatos y fosfatos.
Dentro y fuera hay 300 meq/L o miliosmoles. En el LEC, 247 meq
corresponden al cloruro de sodio. (el suero fisiológico es fundamentalmente
cloruro de sodio).
Efecto osmótico solo ejercen los elementos impermeables a la membrana,
porque hacen que cambien los flujos de agua; si es permeable, no ejerce
efecto osmótico porque se equilibra adentro y afuera de la célula.

INTERCAMBIO A TRAVÉS DEL CAPILAR.

El capilar es el único lugar donde se produce intercambio con las células. Un
capilar tiene una sola capa de células endoteliales;
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El capilar no tiene tono, no tiene músculo liso ni está inervado, por lo que el
intercambio depende de lo que ocurra a nivel de las arteriolas y de las
vénulas. Los vasos arteriolares tienen músculo liso en abundancia, lo que les
da un tono y son de alta resistencia. Las vénulas son más anchas, no tienen
tejido elástico y son vasos de capacitancia, solamente contienen sangre.
Si aumenta la presión arteriolar, no sale más líquido intersticial porque las
arteriolas disminuyen su lumen. Si aumenta la presión venosa (insuficiencia
cardíaca) se va a producir un edema porque el intersticio comienza a
aumentar su volumen.

Fuerzas que participan en el intercambio entre la sangre y el líquido

intersticial.
La única sustancia que no atraviesa la membrana capilar y que, por tanto,
ejercen presión osmótica, son las proteínas, lo que se conoce como presión
coloidosmótica u oncótica.
La presión hidrostática capilar (PHC) es la presión que ejerce la sangre sobre
el capilar y que produce filtración de la sangre al LIS (líquido intersticial).
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Fuerzas que participan en el intercambio entre la sangre y el líquido

intersticial.
La presión oncótica plasmática (POP) produce reabsorción de líquido hacia el
interior del capilar.
La presión hidrostática capilar es mayor en el lado arteriolar y menor en el
venoso (35 y 15). La presión oncótica es la misma a lo largo del capilar (25
mmHg).

Hay una presión hidrostática intersticial (PHI), que es de cero; y una presión
oncótica intersticial (POI) que es prácticamente de cero porque las proteínas
no pasan, y si pasan las capta el sistema linfático

FILTRACIÓN

Coeficiente de filtración = K
Presión hidrostática capilar = Phc
Presión hidrostática intersticial = Phi
Presión osmótica del plasma = Op
Presión osmótica intersticial = Oi
F = K(Pc+Oi-Pi-Op)

Extremo arterial Extremo venoso

Phc = 35 Flujo Phc = 15

Op = 25 Op = 25

Egreso neto = 10 Ingreso neto = 10

Phi = 0 Phi = 0
Oi = 0 Oi = 0
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MICROCIRCULACION - INTERCAMBIO TRANSCAPILAR.

Aumento de la presión hidrostática capilar, puede ser producto de:

1. Aumento de la presión arterial
2. Aumento de la resistencia venosa
3. Disminución de la resistencia arteriolar
4. Aumento de la presión venosa.

Disminución de la presión oncótica plasmática por un déficit en la ingesta,

disminución de la síntesis o aumento de excreción de proteínas por el riñón.

Bloqueo linfático

Aumento permeabilidad capilar: tóxicos de arañas, quemaduras extensas.