Índice

Folha de rosto
Página de direitos autorais
Dedicação

HISTÓRICO DE CASO UM

CAPÍTULO 1 - Começa uma epidemia

CAPÍTULO 2 - Constantin von Economo
CAPÍTULO 3 - O surto de Londres

HISTÓRIA DO CASO DOIS

CAPÍTULO 4 - Nova York

CAPÍTULO 5 - Rute
CAPÍTULO 6 - O neurologista
CAPÍTULO 7 - Os investigadores médicos

HISTÓRIA DO CASO TRÊS

CAPÍTULO 8 - Adam
CAPÍTULO 9 - Smith Ely Jelliffe
CAPÍTULO 10 - O Alienista
CAPÍTULO 11 - Somente o começo

HISTÓRIA DO CASO QUATRO

CAPÍTULO 12 - Jessie
CAPÍTULO 13 - 1925
CAPÍTULO 14 - Uma besta de duas cabeças

HISTÓRIA DO CASO CINCO

CAPÍTULO 15 - Loucura
CAPÍTULO 16 - Rosie
CAPÍTULO 17 - O Instituto Neurológico

HISTÓRIA DO CASO SEIS

CAPÍTULO 18 - A Comissão Matheson

CAPÍTULO 19 - Josephine B. Neal
CAPÍTULO 20 - Ensaios de vacinas
CAPÍTULO 21 - Sylvia
CAPÍTULO 22 - Vi o futuro

HISTÓRIA DO CASO SETE

CAPÍTULO 23 - Philip
CAPÍTULO 24 - Matéria cinzenta
CAPÍTULO 25 - Passado ou prólogo?

EPÍLOGO
Reconhecimentos
NOTAS
BIBLIOGRAFIA
ÍNDICE
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Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

Crosby, Molly Caldwell.

Adormecido: a epidemia esquecida que continua sendo um dos maiores mistérios da medicina / Molly Caldwell
p. cm.
Inclui referências bibliográficas e índice.
eISBN: 978-1-10118568-1
1. Encefalite epidêmica - História. I. Título. II Título: Epidemia esquecida que continua sendo
um dos maiores mistérios da medicina.
 [DNLM: 1. Encefalite, Arbovírus - epidemiologia - Europa - Relatos de Casos. 2. Encefalite, Arbovírus -
epidemiologia - Estados Unidos - Relatos de Casos. 3. Encefalite, Arbovírus - história - Europa - Caso
Relatórios. 4. Encefalite, Arbovírus - história - Estados Unidos - Relatos de Casos. 5. Surtos de doenças -
história - Europa - Relatos de Casos. 6. Surtos de doenças - história - Estados Unidos - Relatos de Casos. 7.
História, 20
Século - Europa - Relatos de Casos. 8. História, século 20 - Estados Unidos - Relatos de Casos. WC 542
C949a
2010]
RA644.E52C76 2010
362.196'84980094 — dc22

2009034928

http://us.penguingroup.com
Para Andrew, Morgen e Keller
 NOTA DO AUTOR

Pela própria natureza desta doença e sua gama de sintomas, algumas

das histórias apresentadas neste livro parecem inacreditáveis, até
impossíveis de imaginar. No entanto, este é um trabalho de não-ficção.
Esta doença é conhecida como "a epidemia esquecida" e por boas razões.
Na época em que eu pesquisava e escrevia, não existia um único livro
contemporâneo sobre a epidemia. Parte de minha pesquisa incluiu uma
entrevista com o neurologista e escritor Oliver Sacks, cujo poderoso livro
Awakenings é a história mais famosa decorrente da epidemia, embora o foco
de seu relato seja um grupo de pacientes, sobreviventes dessa epidemia
esquecida, que ele encontrou no livro. final dos anos 1960. O próprio Sacks
ficou surpreso ao encontrar essas vítimas da doença em instituições mentais.
Ele escreveu: “Eu não imaginaria possível a existência de tais pacientes; ou,
se existissem, permanecerão sem descrição. ”
A maior parte da minha pesquisa para este livro veio da análise de antigos
periódicos médicos e estudos de caso da década de 1920, principalmente
nos arquivos da Academia de Medicina de Nova York e da biblioteca de
ciências da saúde Augustus C. Long da Columbia University. Todos os
estudos de caso deste livro são baseados em registros médicos reais e
artigos publicados em revistas médicas do período, bem como em contas
pessoais, cartas de família e cobertura de jornais.
De acordo com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de
Saúde (HIPAA), bem como o respeito à confidencialidade do paciente, os
nomes e detalhes pessoais que apontariam para a identificação do paciente
foram alterados. Nos casos abordados nos principais jornais e
documentários, os nomes e detalhes pessoais não foram alterados, pois os
casos foram publicamente documentados e historicamente significativos para
essa epidemia.
Cada um dos casos foi escolhido para representar a gama de sintomas desse
caleidoscópio de uma doença - alguns dormiram, alguns morreram, alguns se
recuperaram, outros ficaram aleijados -, mas é a coleção dos casos que é a
história. Foi uma epidemia que foi chocante, não por causa do número de
vítimas, de avanços médicos ou de médicos famosos, mas porque alterou de
maneira horrível e assustadora a vida de seus pacientes e dos médicos que
tentaram salvá-los.
 Esta doença pode ter existido por centenas de anos, epidemias dela entrando
e saindo da costura da história, mas um fato surpreendente parece verdadeiro:
os médicos ficam surpresos e confusos com isso toda vez que aparece, desde a
epidemia de 1920 até a pesquisa de Oliver Sacks na década de 1960 até os
casos descobertos hoje. Isso levanta a questão: se essa doença retornar em
forma epidêmica, estaremos tão desnorteados e despreparados quanto os que
vieram antes de nós?
Embora os casos tenham se tornado mais raros nos últimos anos, é improvável que ele
desapareça novamente da memória médica.

- DR. CONSTANTIN VON ECONOMO, 1931

Tais esquecimentos são tão perigosos quanto misteriosos.

- DR. SACOS DE OLIVER, 1973

PRÓLOGO
Dentro
MSua avó tinha dezesseis anos quando adormeceu. O que mais se
lembrava daquelas semanas era a brancura e o vazio. Não a brancura,
como a neve ou a tinta fresca, mas a causada pela completa falta de
qualquer outra coisa, da mesma forma que uma névoa densa pode
consumir tudo em seu caminho. Ela também se sentia fria, como as noites
de verão em que dormia com uma tigela de gelo na frente do ventilador.
Tudo parecia frio, vazio e branco.
Ela podia se ver presente na sala, mas não era ela mesma. Ela foi polida
de alguma forma. Liso e esculpido como uma estátua. Ela tentou levantar o
braço, mas não se mexeu. Ela se concentrou e tentou novamente, mas sentiu
como se seus braços, mãos, pernas e pés não estivessem mais conectados
ao seu cérebro, não aceitando mais comandos. Nesse ponto, ela ficou
assustada. Um medo esmagador e claustrofóbico tomou conta dela: ela era
uma estátua.
Como se sua mente pudesse aguentar tanto estresse, ela começou a se
afastar, oscilando entre o sonho e a vigília. Por fim, sua mente lhe disse que ela
estava apenas sonhando, era apenas um pesadelo, e ela sentiu o alívio correr
por ela como um hálito de inverno. Ela começou a sentir os lençóis na pele e
sentiu a luz pálida da janela do leste. Ela lutou para sair do sonho e abrir os
olhos, mas isso não aconteceria. A sensação de que algo terrível estava
acontecendo, uma amostra do pesadelo, permaneceu.

Thavia coisas que ela sabia, mesmo com os olhos fechados: de manhã,
as cortinas se abriam e as lâmpadas se apagavam, o cheiro de gás
ainda fluindo do pavio. Quando as cortinas se fecharam novamente no
calor da tarde, era como uma nuvem pesada passando na frente do sol.
Ela podia sentir o cheiro da íris roxa e barbada que sua mãe mantinha
em um vaso no piano. E lembrou-se de como acabara na cama, quando
sonolenta, febril e fraca, caíra da escada da casa dos pais.
Havia coisas que ela não podia saber com os olhos fechados: a passagem
de
Tempo. Afinal, o tempo é um ponto fixo da vida que tomamos como
garantido. Perder é como perder o equilíbrio. Ela não conseguia se
sentir, ou pelo menos como se controlar. Seu corpo não respondeu mais
à sua mente. Ela foi presa por barras de osso em uma cela sem janelas.
E ela não conhecia as vozes estranhas que vinham e saíam de seu
quarto, misturando-se ao som das vozes de seus pais. Ela os ouviu
discutir quantas semanas de escola ela havia perdido; ela os ouviu dizer
"doença do sono".
O ano era 1929 e, na época, Virginia e sua família não tinham como saber
que ela estava se juntando a milhões de outras pessoas que sofriam de uma
pandemia estranha e global - uma doença que mudaria a medicina em si,
mas desapareceu da história médica. Uma doença que mataria quase um
milhão de pessoas e deixaria milhares mais definhando em instituições
mentais pelo resto de suas vidas. Uma epidemia que quase um século depois
permanece um mistério, mas pode ocorrer novamente.

Va mãe de irginia falou com ela naquele tom calmo de voz usado para
canelas ensanguentadas ou tornozelos torcidos, e seu quarto estava cheio
das vozes abafadas dos médicos. O mais assustador foi a incerteza em
suas vozes. Eles não sabiam o que causara isso em uma adolescente
saudável e, pior, não sabiam como parar esse sono sem fim. Sua
temperatura foi medida várias vezes e anotada em seu gráfico. Ela sentiu
a mão do médico contra o pulso e a haste da artéria ao longo do pescoço.
E então, ao longo dos dias e semanas, ela ouviu os médicos declararem
sua morte - três vezes diferentes. A cada vez, ela ouvia seus pais
chorarem e os ouvia fazer planos para sua exibição e enterro.
Ela nem podia dizer que eles estavam errados.
HISTÓRICO DE CASO UM

Áustria, 1916-17
NOME: Um soldado desconhecido
MÉDICO: Dr. Constantin von Economo
CAPÍTULO 1
Começa uma epidemia
FA milhas de distância, a Terra tremia. Explosões de luz branca explodiram no
céu. Foguetes assobiaram, e conchas explosivas retumbaram como um trovão.
Uma enorme massa de fumaça colorida encobria tudo. Cerca de 100.000
conchas caíam como chuva a cada hora, deixando pedaços de metal por todos
os campos para brilhar como peixe prateado ao luar. Onde as conchas
desembarcavam, gêiseres de lama voavam, pedras e lascas pulverizavam, e as
trincheiras, em longas filas, como cicatrizes na paisagem, se rompiam, deixando
homens abandonados por todo o campo. Deitados nas trincheiras escavadas,
separadas do resto das linhas, olhando para o céu, os soldados franceses
observavam como balões de observação alemães voavam acima. Um pombo-
correio francês, o último deles, voou através da nuvem de fumaça carregando
expedições: “Ainda estamos mantendo nossa posição, mas estão sendo
atacados por gases e fumaça de caráter muito mortal. Precisamos de alívio
imediato. Alguns dias depois, outra mensagem de um despachante dizia:
"Estamos em apuros desesperados". E, finalmente, uma nota fragmentada que
dizia apenas: “. . . tem que continuar.
A batalha de Verdun, travada em 1916, é considerada por muitos
historiadores como a batalha mais longa e mais devastadora da história
mundial. O plano nasceu na noite de Natal de 1915, quando o comando
alemão decidiu atacar a antiga cidade francesa do forte em uma batalha
que viria a simbolizar uma guerra de desgaste. Foi feito apenas para
sangrar o exército francês de branco. Nenhum terreno seria ganho,
perdido ou mesmo procurado. A batalha simplesmente corresponderia vida
após vida até que o exército com o menor número de almas restasse. O
massacre sem sentido durou dez meses, com mais de 700.000 vítimas.
Para os homens que haviam sido criados acreditando que a guerra era um
empreendimento de heroísmo, patriotismo e bravura, a triste verdade se tornou
real demais durante a Primeira Guerra Mundial. Os jovens que cavaram
profundamente em trincheiras enlameadas, cercadas por arame farpado, foram
de pouca utilidade. contra a maquinaria de um inimigo que se aproxima. O
pouco combate corpo-a-corpo que os homens travaram ocorreu em meio a uma
rajada de metralhadoras em uma vasta abertura entre as trincheiras chamada
"terra de ninguém". Para a maioria dos soldados, parecia não haver heroísmo
nem covardia em se agachar em uma vala à espera de uma concha cair e
explodir. Muitos feridos foram deixados no
campo para morrer porque muitos mais teriam morrido recuperando-os.
Os corpos que caíram permaneceram até os ratos os encontrarem e,
em vez de exterminar os ratos, os exércitos decidiram deixá-los fazer o
trabalho cruel de retornar à Terra o que lhe pertencia.
Todas as fotografias da Primeira Guerra Mundial são, é claro, em preto e
branco. Eles aparecem em tons de cinza mais do que qualquer outra coisa. É
difícil discernir os corpos dos montes de terra, troncos de árvores decapitados e
sebes viradas para cima, nus e finos como corais na praia. Os rostos dos vivos e
os dos mortos também são difíceis de separar. Em todas as direções que os
soldados olhavam, as paisagens verdes haviam se transformado em tons de
sépia, os campos dourados tinham ficado pálidos. Também para os soldados, o
mundo ficou incolor - até o sangue, que corria tanto que ficou preto.
Foi uma guerra de contrastes enervantes e até surreais, com baionetas e
metralhadoras, pombos-correio e aeronaves, cargas de cavalaria e guerra de
tanques. Cavalos e homens usavam máscaras de gás em batalhas químicas.
Não era uma guerra que o mundo estava preparado para entender, um conflito
nascido da Era Progressista, quando a tecnologia mudou tudo, a medicina fez
tremendos avanços e a humanidade se tornou, em todos os sentidos da palavra,
mais civilizada. Quando essa tecnologia e ciência foram usadas contra pessoas
na forma de armas e guerra química, a psique humana também foi atacada.
Essa percepção viria depois - nos consultórios de neurologistas e clínicas de
psiquiatria.
Os homens que entraram na guerra, os soldados que foram capazes
durante a época de Natal de 1914 de sair das trincheiras para encontrar o
inimigo em campo, cantar "Silent Night" e trocar cigarros, não existiriam
mais em 1918. Nesses quatro anos, violência, terrorismo, genocídio, atrito
e baixas civis foram semeadas e crescidas no século XX. A Primeira
Guerra Mundial pegou todas as esperanças da humanidade e a destruiu.
Mas a batalha de Verdun deixaria o mundo com outro legado ainda não
realizado.

UMAAmbulâncias, algumas ainda puxadas por cavalos, flanqueavam os limites

da batalha, com médicos e macas aguardando uma clareira. Vozes berrantes
podiam ser ouvidas mesmo acima da artilharia e do som de balas perdidas.
Quando a fumaça diminuiu o suficiente, os soldados feridos que podiam ser
alcançados foram transportados do caos da batalha para fazer o passeio curto e
sulcado em uma ambulância para o hospital de campanha. Lá, em fileiras
organizadas, ao contrário de tudo no campo de batalha, os modos de ferimentos
e morte foram dispostos em uma grade organizada com o máximo de
exatidão como as lápides em um campo.
Pelo menos um paciente ferido fez essa jornada das trincheiras para o
hospital de campanha, onde esperou o trem médico. Nas camas à sua volta
havia homens feridos ou moribundos. Alguns estavam morrendo de feridas
infligidas por homens - cegos pela mostarda e pelo gás cloro, rostos inteiros
ausentes, membros perdidos pelo bombardeio constante. Alguns corpos foram
abertos, salpicados de estilhaços. Embora os hospitais de campo não tenham
escassez de ferimentos terríveis infligidos por máquinas, os infligidos por
micróbios se mostraram ainda mais mortais. As vítimas desses inimigos não
tiveram nenhuma das feridas grosseiras e feridas de ferimentos no campo. O
inimigo que atacou esses homens foi morto por dentro. As doenças epidêmicas
tinham suas próprias enfermarias, com camas separadas por cortinas brancas
para ajudar a conter a propagação da doença. Afinal, campos de batalha e
hospitais de guerra estavam em chamas com tifo, cólera, gripe, pneumonia -
especialmente porque as rações de guerra haviam produzido soldados
emagrecidos e desnutridos. É um fato estranho da guerra que um conflito entre
homens se torne mais do que uma disputa com armas, mas também um conflito
dentro da natureza. No sentido mais prático, os homens da cidade colidem com
homens do campo, homens ocidentais com homens orientais, homens do norte
com homens do sul. Milhares de pessoas que normalmente não se encontrariam
são trazidas de todos os cantos do mundo. Alguns foram trazidos do Extremo
Oriente para ajudar a construir trincheiras. Alguns foram trazidos do outro lado
do Atlântico para lutar. Outros foram enviados de colônias na África ou no
Sudeste Asiático. Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos
também. A guerra apresentou à natureza uma oportunidade única, um
holocausto microscópico. É um fato estranho da guerra que um conflito entre
homens se torne mais do que uma disputa com armas, mas também um conflito
dentro da natureza. No sentido mais prático, os homens da cidade colidem com
homens do campo, homens ocidentais com homens orientais, homens do norte
com homens do sul. Milhares de pessoas que normalmente não se encontrariam
são trazidas de todos os cantos do mundo. Alguns foram trazidos do Extremo
Oriente para ajudar a construir trincheiras. Alguns foram trazidos do outro lado
do Atlântico para lutar. Outros foram enviados de colônias na África ou no
Sudeste Asiático. Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos
também. A guerra apresentou à natureza uma oportunidade única, um
holocausto microscópico. É um fato estranho da guerra que um conflito entre
homens se torne mais do que uma disputa com armas, mas também um conflito
dentro da natureza. No sentido mais prático, os homens da cidade colidem com
homens do campo, homens ocidentais com homens orientais, homens do norte
com homens do sul. Milhares de pessoas que normalmente não se encontrariam
são trazidas de todos os cantos do mundo. Alguns foram trazidos do Extremo
Oriente para ajudar a construir trincheiras. Alguns foram trazidos do outro lado
do Atlântico para lutar. Outros foram enviados de colônias na África ou no
Sudeste Asiático. Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos
também. A guerra apresentou à natureza uma oportunidade única, um
holocausto microscópico. homens da cidade se chocam com homens do campo,
homens ocidentais com homens orientais, homens do norte com homens do sul.
Milhares de pessoas que normalmente não se encontrariam são trazidas de
todos os cantos do mundo. Alguns foram trazidos do Extremo Oriente para
ajudar a construir trincheiras. Alguns foram trazidos do outro lado do Atlântico
para lutar. Outros foram enviados de colônias na África ou no Sudeste Asiático.
Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos também. A guerra
apresentou à natureza uma oportunidade única, um holocausto microscópico.
homens da cidade se chocam com homens do campo, homens ocidentais com
homens orientais, homens do norte com homens do sul. Milhares de pessoas
que normalmente não se encontrariam são trazidas de todos os cantos do
mundo. Alguns foram trazidos do Extremo Oriente para ajudar a construir
trincheiras. Alguns foram trazidos do outro lado do Atlântico para lutar. Outros
foram enviados de colônias na África ou no Sudeste Asiático.
Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos também. A guerra
apresentou à natureza uma oportunidade única, um holocausto microscópico.
Outros foram enviados de colônias na África ou no Sudeste Asiático.
Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos também. A guerra
apresentou à natureza uma oportunidade única, um holocausto microscópico.
Outros foram enviados de colônias na África ou no Sudeste Asiático.
Inconscientemente, eles trouxeram alguns micróbios nativos também. A guerra
apresentou à natureza uma oportunidade única, um holocausto microscópico.
Esse soldado desconhecido pode ter sofrido uma ferida física ou uma
doença ou até uma mente que foi ferida. Seja qual for o motivo, ele foi
evacuado do campo de batalha infernal de Verdun para o hospital de
campanha e, finalmente, para Paris.

Tdois médicos em lados opostos da guerra trabalhavam em hospitais

neuropsiquiátricos - uma clínica estava em Paris e a outra em Viena. As clínicas
psiquiátricas cheias de pacientes foram testemunhas da brutalidade dessa
guerra e da inexperiência de seus participantes. Quando a guerra começou, os
soldados ainda usavam capacetes de couro, mas logo descobriram que a guerra
moderna deixou sua marca pelo metal embutido nos crânios, bem como pelos
cortes infligidos à psique. No final da guerra, os capacetes eram feitos de aço.
Mesmo com os capacetes mais fortes, os estilhaços podiam causar lesões
visíveis no cérebro e, inadvertidamente, deram aos neurologistas a chance de
mapear o cérebro, combinando suas partes às funções do corpo, usando danos
físicos como
o marcador guia. Da mesma forma, o dano psicológico estava abrindo o
caminho para a psiquiatria moderna. No que se tornaria um dos poucos
pontos positivos da Primeira Guerra Mundial, o estudo do cérebro
avançaria a taxas mais rápidas do que nunca.
O médico francês, patologista e pediatra, que trabalhava na clínica de Paris
foi nomeado Jean René Cruchet. Quando Cruchet se encontrou com o
soldado desconhecido da frente em Verdun, ele foi atingido por um conjunto
incomum de sintomas. A princípio, ele se perguntou se os sintomas poderiam
ser os efeitos posteriores do gás mostarda ou mesmo uma nova arma
química. Outros pacientes logo seguiram e, no total, Cruchet viu 64 casos
semelhantes sem diagnóstico padrão. O que chamou a atenção nesses
pacientes foi a variedade incomum de sintomas. Alguns tiveram febre; outros
não. A maioria se queixou de dor de cabeça e náusea. O mais estranho de
tudo foi o quanto esses soldados dormiram.
A princípio pareceria quase sereno - rostos vazios e inexpressivos,
livres de terror e dor, dormindo calmamente, fila após fila, após fila. O
que era assustador sobre esses homens era que eles não acordavam.
Deve ter sido como estar em uma sala cheia de respirar morto. A
princípio, seus sintomas correspondiam vagamente a qualquer número
de doenças, mas, à medida que progrediam, não seguiam o curso de
outras doenças das trincheiras. Os soldados não estavam em coma;
eles estavam simplesmente dormindo.
Cruchet passou vários meses estudando os soldados doentes e preparou
um artigo sobre os casos incomuns que encontrou provenientes das
trincheiras de Verdun. Ele não sabia, não podia saber, que do outro lado da
guerra outro médico estava testemunhando o mesmo. Aquele médico, em
uma clínica em Viena, estava preparando um trabalho semelhante sobre o
mesmo assunto. Embora os dois homens não pudessem coordenar seus
esforços, nem mesmo entrar em contato, estavam testemunhando a mesma
doença. Por definição, isso tornou uma epidemia.
CAPÍTULO 2
Constantin von Economo
UMA um paciente sonolento e confuso entrou em uma clínica
psiquiátrica em Viena em janeiro de 1917. Ele estava sentado caído na
cadeira, cochilando para dormir, o pescoço caindo para a frente ou a
cabeça pendendo frouxamente para o lado como a asa de um pássaro
ferido. Ele podia ser despertado, mas não totalmente acordado,
espiando por uma lasca de olho aberto. Além de sua óbvia sonolência, a
coisa mais incomum nesse paciente era que ele era civil.
A Clínica Wagner-Jauregg havia atendido um grande número de
pacientes recentemente, mas a maioria deles estava devolvendo
soldados com ferimentos na cabeça. Esse paciente sonolento e
letárgico não teve nada a ver com a guerra. Os médicos não
conseguiam identificar o que estava quebrado - não havia trauma físico,
histórico de loucura, nem infecção única que causava sintomas como
esse. Era diferente de tudo que os médicos já haviam visto. Para piorar
a situação, seu caso foi logo seguido por mais uma dúzia.
Em quase todos os casos, os olhos do paciente mudaram. Os
músculos oculares apresentavam mau funcionamento, causando olhos
opacos e sem resposta, ou exatamente o contrário: olhos que se
contraíam ou reviravam na cabeça. Tantos sintomas incomuns
apareceram nesses casos que, em uma analogia oportuna, um médico
o comparou a uma explosão de estilhaços no sistema nervoso.
Os sintomas só se tornaram mais estranhos.
Uma epidemia de soluços eclodiu e um dos pacientes da clínica
realmente morreu de soluços incessantes. Outros pacientes exibiram
tiques bizarros - repetindo a mesma palavra ou frase, piscando
incontrolavelmente, tremendo. Houve também um repentino fluxo de
pacientes com esquizofrenia, pacientes com demência, pacientes que
salivavam incontrolavelmente ou pacientes que congelaram ainda em
estado catatônico. Em todos os casos, uma sonolência incomum
acompanhou os sintomas.
 Foi um completo mistério para os médicos da clínica. O único fator
que ligava esses pacientes, o que eles tinham em comum, não era um
diagnóstico claro. Na medicina, e no estudo do cérebro em particular,
isso criou um dilema incomum - essa era uma doença que só podia ser
diagnosticada excluindo todas as outras doenças.
 Nesta clínica em Viena, um jovem neurologista desconhecido chamado
Constantin von Economo notou pela primeira vez esses pacientes peculiares
que pareciam não ter conexão um com o outro e encontraram o elo comum a
todos. Não havia doença neurológica conhecida que causasse sono
indefinido. E, da mesma forma, sem outra doença o paciente despertaria
repentina e inexplicavelmente.
"Estamos lidando com uma doença do sono", disse ele, perplexo.

Dr. von Economo esperava nos corredores da clínica de psiquiatria de

Viena. Eles eram brancos e de pedra. Limpar \ limpo. Eles refletiam a
luz da lâmpada e cheiravam a anti-sépticos. A neve caiu do lado de fora
das janelas. Dentro de casa, no entanto, a clínica estava cheia de
médicos e pacientes. Longas mesas de metal estavam empilhadas com
papelada, tabelas e gráficos. Foi ordenado e eficiente.
Von Economo não poderia estar melhor posicionado. Em Viena e em toda
a Europa Oriental, um trabalho inovador sobre o estudo do cérebro estava
ocorrendo durante as primeiras décadas do século XX. Julius Wagner-
Jauregg, o neurologista para quem a clínica de Viena foi chamada, estava
experimentando febres para tratar doenças mentais. Ele ganharia o Prêmio
Nobel por suas experiências usando a malária como tratamento para a
neurossífilis. Na vizinha Alemanha, Emil Kraepelin estava estudando
demência praecox, a doença que mais tarde seria chamada esquizofrenia, e
Alois Alzheimer estava publicando artigos sobre a doença que levaria seu
nome. E a Europa estava se tornando o berço da psicanálise, graças a
Sigmund Freud e Carl Jung. Segundo Freud, a exposição a tantas ações
tabus, imorais e violentas era mais do que a mente humana poderia suportar
em muitos casos. As dezenas de pacientes com "neurose de guerra"
pareciam apoiar sua teoria quando os pacientes se tornaram catatônicos,
sofreram pesadelos e viram imagens recorrentes de baionetas e corpos
mutilados. Não conseguiam tirar o nariz das nuvens amarelas de gás
mostarda, a sensação de farpas de trincheiras da pele ou o som staccato de
tiros contínuos nos ouvidos.
VO próprio Economo era mais clínico e retornara a Viena apenas alguns meses
antes. Como a maioria dos outros austríacos, ele havia se alistado em
as semanas após o arquiduque da Áustria ter sido assassinado por um
patriota descontente de Sarajevo. Ele se alistou primeiro para o corpo aéreo,
mas quando ele estava em Viena para organizar a força aérea, ele se
transferiu para o corpo de automóveis para entrar mais rapidamente na frente
russa. Enquanto as potências centrais declararam que a guerra terminaria no
Natal, von Economo encarou isso com razão como uma subestimação
grosseira. "A guerra é uma onda enorme", disse ele à esposa, "que não vai
diminuir por muito, muito tempo". Eventualmente, esperar os longos invernos
em pequenas aldeias ao longo da Frente Oriental entediava von Economo.
Ele se candidatou a uma posição na força aérea em 1916 e finalmente
conseguiu uma. Nos dias em que ele não estava voando, von Economo se
ofereceu para prestar assistência médica.
De fato, a medicina era uma segunda carreira para von Economo, e ele
recusava continuamente promoções para buscar outros interesses. Seu
primeiro amor foi voando - em balões, depois em aviões. Ele foi o primeiro
em Viena a obter uma licença de aviação internacional. Von Economo
também gostava de qualquer coisa relacionada à ciência e ao aprendizado
em geral. Ele havia se formado em engenharia antes de se formar em
medicina. Ele era um homem renascentista de cérebro esquerdo - o tipo
de cientista que mantinha cópias do Novo Testamento, da Odisséia e de
Fausto em sua mesa de cabeceira.
Quanto à sua vida profissional, von Economo realmente não precisava
de um - embora nascido na Romênia, von Economo veio da aristocracia
grega e se casou com a filha de um príncipe austríaco, tornando-se o
barão Constantin von Economo. Ele viveu uma vida cosmopolita, viajando
entre propriedades na Itália e na Grécia e sua casa na Áustria. Sua
aparência era um aceno para sua herança grega - pele castanha, cabelos
escuros separados e varridos para um lado, olhos negros sob pálpebras
pesadas, um bigode grosso que girava nas bordas. Ele parecia calmo e
digno, um homem que ficaria à vontade em qualquer empresa - seja da
realeza européia ou de pacientes de uma clínica psiquiátrica.

Von Economo passou meses voando com o corpo aéreo austríaco, mas
quando soube da morte de seu irmão em batalha, ele retornou a Viena para
estar com seus pais aflitos. A pedido deles, ele relutantemente se transferiu
para um comando médico na cidade, longe do perigo. Quando sua esposa
perguntou se ele sentia falta da aviação, ele pensou por um momento e
respondeu: "Não, não há mais tanta coisa para fazer lá". A clínica de
psiquiatria e a medicina como um todo ainda forneciam muito território
desconhecido. Foi na clínica Wagner-Jauregg que von
Economo conheceu seu primeiro paciente com doença do sono.
Naquele dia frio de inverno em Viena, em um hospital que dava para
as nevascas acinzentadas nos telhados e um céu cheio de fumaça da
chaminé, a clínica estava se enchendo de gente que literalmente dormia
onde estava. Os membros da família reclamaram que um paciente
poderia dormir no jantar com comida ainda na boca; ou os pais tremiam
e gritavam com uma criança que não acordava do sono.
Em pouco tempo, a novidade desta doença evoluiu para algo muito
mais assustador - alguns pacientes adormeceram indefinidamente,
eventualmente morrendo. A taxa de mortalidade dessa estranha nova
doença chegou a 40% nos casos da clínica de Viena. Quando os
médicos autopsiaram as primeiras vítimas, eles encontraram inchaço e
danos significativos na parte média do cérebro - a parte do cérebro que
controla o sono.
Com uma clínica cheia de pacientes morrendo de sono, von Economo
procurou textos médicos em busca de pistas sobre o que poderia ser essa
epidemia. O culpado de qualquer surto de doença geralmente se enquadra em
uma de três categorias: um patógeno inteiramente novo, um patógeno que
existe há algum tempo, mas que foi identificado apenas recentemente, ou um
patógeno antigo que se adaptou e se tornou mais perigoso.
Von Economo não encontrou nada parecido com essa epidemia de sono
em nenhuma literatura padrão. Alguns documentos mencionaram um suicídio
em massa na Escócia que apontava para um distúrbio da doença do sono
seguido de histeria. Os pacientes, como um grupo, saltaram de suas janelas.
Instâncias semelhantes de histeria coletiva surgiram na história, todas
relacionadas aos padrões de sono. E von Economo tinha uma vaga
lembrança de uma epidemia de sono, chamada "nona", quando criança.
Nenhum texto médico descrevendo o surto foi amplamente publicado, mas
ainda era recente o suficiente para circular na memória da geração anterior. A
doença do sono ocorreu na Itália e em outras partes da Europa durante a
década de 1890, logo após uma notável epidemia de gripe. Von Economo
perguntou à mãe, que se lembrava de quando a epidemia de não-epidemia
ocorreu na Europa Ocidental, e ela contou a ele em detalhes sobre os
sintomas - eles pareciam assustadoramente semelhantes ao que ele estava
vendo em sua clínica em Viena. Os camponeses chamavam a doença de "La
Nonna", que significa "a avó" em italiano, mas nas cidades a doença ficou
conhecida como nona, ou "os mortos-vivos". Na época, pensava-se ser uma
complicação neurológica da gripe.
 O surto de nona tornou-se a primeira vez que os médicos questionaram se a
gripe e essa doença do sono estavam de alguma forma conectadas, se a gripe
levou a esses pacientes incomumente letárgicos ou se essa nova doença
estranha foi
um prenúncio epidemiológico de uma pandemia de influenza. Mais de
cem anos depois, a questão continuaria.

Von Economo rapidamente reuniu um artigo para apresentar na primavera à

Sociedade de Psiquiatria de Viena e, em 17 de abril de 1917, anunciou que
havia identificado essa nova doença. Seu artigo foi publicado poucos dias após
o publicado pelo cirurgião parisiense Jean René Cruchet. Em Viena, a doença
ficaria conhecida como encefalite de von Economo; na França, a doença
recebeu o nome de Cruchet. Para o mundo em geral, desenvolveu-se um nome
menos controverso que significava, literalmente, um inchaço do cérebro que
causa sono, ou encefalite letárgica.
Obviamente, houve alguma oposição em Viena à teoria da doença de von
Economo, particularmente entre os psicanalistas, que acreditavam que a doença
mental era resultado de problemas psicológicos arraigados, não uma doença
real. Mas von Economo alertou que qualquer psiquiatra que baseasse seus
estudos inteiramente no subconsciente, ignorando causas orgânicas como
doenças, construiria suas teorias na areia e observaria "as construções
psicológicas desmoronarem como um castelo de cartas".
Von Economo começou a discernir um padrão de dano cerebral em suas
autópsias e suspeitava que um vírus era o culpado. Antes da era do
microscópio eletrônico, não havia como identificar um vírus além de infectar
outro animal e aguardar o resultado. Ele descobriu que o tecido cerebral dos
pacientes com encefalite poderia passar a doença para os macacos,
produzindo sintomas semelhantes e sugerindo que o culpado era
microscópico e virulento.
Von Economo também fez uma importante descoberta sobre o cérebro. Ele
teorizou que uma certa parte do cérebro, o hipotálamo, estava regulando o
sono em seus pacientes com encefalite. O hipotálamo, pequeno, do tamanho
de uma amêndoa e localizado no meio do cérebro, controla várias funções
automáticas como temperatura corporal, fome, sede e ciclos de sono.
Dependendo de onde a encefalite letárgica danificou o hipotálamo, resultou
em muito sono ou muito pouco. Ele acreditava que o hipotálamo era a parte
do cérebro responsável por outros dois distúrbios do sono conhecidos:
narcolepsia e insônia. A teoria de Von Economo era visionária para dizer o
mínimo; setenta anos se passariam antes que a medicina avançada pudesse
provar suas teorias verdadeiras.
 Enquanto os médicos europeus discutiam sobre o que estava causando a
encefalite letárgica, como se espalhou e quem descobriu o primeiro caso, a
doença superou os cientistas. Desapareceu. Nenhum novo caso apareceu. Os
médicos se sentiram aliviados,
Felizmente, isso parecia ser o fim de uma epidemia aterrorizante. Essa
epidemia fora tão assustadora não por causa do alto número de mortes ou
do clipe em que se espalhou, mas porque os médicos tinham tão poucas
respostas. Ao mesmo tempo, eles devem ter sentido alguma decepção. A
doença veio e se foi antes que eles tivessem a chance de resolver o
mistério - era um sentimento que ecoaria repetidamente.

EuNa Europa e em outros lugares, poucas pessoas se preocupavam com

a epidemia pouco conhecida do sono. Eles estavam preocupados com a
rápida disseminação da gripe extremamente virulenta entre as tropas na
Europa e nos Estados Unidos. Não existe um cálculo definitivo, mas o
número de pessoas prestes a morrer de gripe em 1918 cairia entre 20
milhões e 100 milhões em todo o mundo. A doença do sono desapareceu
silenciosamente por trás da pandemia de gripe voraz, uma gota de água
em uma tempestade. Certamente, a encefalite letárgica foi um evento
bizarro e isolado, como os anteriores da história. Uma repentina histeria
em massa. De curta duração e logo esquecido.
Então, um paciente doente - delirante, febril e letárgico - chegou ao
Hospital de Londres.
CAPÍTULO 3
O surto de Londres
WA Primeira Guerra Mundial, embora provocada por um assassinato, foi
realmente uma guerra travada por alianças e lutas pelo poder. Dois países,
Áustria e Sérvia, entraram em guerra. Graças a alianças complicadas e às vezes
desatualizadas, outros nove países também entraram em guerra. A Grã-
Bretanha tinha um acordo antigo, mas firme, de aliar-se à França no caso de
uma guerra. Assim, durante os dois primeiros anos da Primeira Guerra Mundial,
a Grã-Bretanha enviou um número respeitável de tropas para a Bélgica e a
França. Não demorou muito para a Frente Ocidental ficar sobrecarregada e os
britânicos se envolverem completamente.
Como as perdas desastrosas em Verdun afetaram os soldados franceses,
a Grã-Bretanha decidiu enviar suas próprias tropas para o norte da França,
para aliviar parte da pressão, distraindo a Alemanha nas batalhas. As tropas
britânicas e alemãs se reuniram em um campo perto do rio Somme em uma
batalha que custou à Grã-Bretanha mais perdas em um único combate do
que em qualquer outra guerra. O plano britânico era caro, mas no final eficaz.
As tropas britânicas finalmente começaram a dominar a Alemanha.
Numa fatídica reviravolta dos acontecimentos, a lenda diz que um soldado
britânico encontrou um mensageiro alemão ferido durante a batalha. Diante da
derrota, o correio nem sequer pegou o rifle. Olhando-o diretamente nos olhos, o
soldado britânico não suportava puxar o gatilho de um homem ferido no campo.
A simpatia e o respeito pela vida o dominaram e ele abaixou o rifle. Seria uma
decisão lamentável; o nome do correio alemão era Adolf Hitler.
Hitler foi hospitalizado tanto após a batalha perto de Somme quanto durante
um noivado posterior. Durante uma estadia no hospital no final da guerra, seu
temperamento instável e volátil chamou a atenção de médicos e pacientes. A
maioria dos registros médicos de Hitler foi destruída posteriormente, portanto,
não existe uma lista completa de seus sintomas ou diagnóstico, mas suspeita-se
de várias doenças: todo o espectro de doenças mentais, sífilis, cegueira
histérica, envenenamento por gás mostarda e encefalite letárgica. Embora
pareça improvável que qualquer diagnóstico médico possa explicar o mal.
UMAs O envolvimento da Grã-Bretanha na guerra aumentou e mais e
mais tropas desembarcaram ao longo da costa da França; soldados
britânicos feridos ou doentes na frente foram enviados para casa - de trem
para a costa, a bordo do navio-hospital e de volta pelo Canal da Mancha.
Com tantas tropas viajando de um lado para o outro na Inglaterra, foram
feitos todos os esforços para impedir que os soldados carregassem
doenças com eles também. Os soldados doentes nos hospitais de campo
tiveram seus uniformes removidos e desinfetados antes de embarcarem no
trem para a costa. Uma vez através do Canal da Mancha, os soldados
portadores de doenças infecciosas foram enviados ao hospital de
compensação para aguardar a doença antes de retornarem com licença
médica para suas casas em Londres ou em qualquer outro lugar na
Inglaterra.
No entanto, a troca de tropas também se tornou uma troca de micróbios.
Já em 1916, um médico britânico chamado AJ Hall leu relatos de uma
nova doença se espalhando entre as tropas na França - uma que parecia
muito com o que von Economo e Cruchet haviam relatado.
O caminho entre Verdun e Somme foi apenas um dos muitos
movimentos e batalhas de tropas que deram aos soldados a chance de
espalhar essa doença do sono. As tropas se amontoaram em
acampamentos, depois trens e barcos, dando à doença a chance de
ampliar seu alcance e oferecendo a entrada perfeita no Reino Unido. Um
navio após o outro partiu da costa e cruzou os esfarrapados whitecaps
entre a França e a Inglaterra.

WQuando os pacientes com pálpebras caídas, fala arrastada e fraqueza

muscular começaram a encher as salas de espera das clínicas de Londres,
culparam-se as linguiças. Com a escassez de carne durante a guerra,
substitutos questionáveis eram frequentemente usados, então o botulismo foi
o primeiro diagnóstico. Outras toxinas transmitidas por alimentos também
foram investigadas. Para complicar ainda mais as coisas, as famílias que
compartilharam o mesmo alimento não viram vários casos, mas os bebês que
foram amamentados exclusivamente, sem exposição a alimentos
contaminados, estavam experimentando os sintomas estranhos. Quando o
Hospital de Londres não conseguiu encontrar a bactéria que causou o
botulismo, acabou com o susto do botulismo. Depois disso, suspeita-se de
gás lacrimogêneo e mostarda, ou mesmo um novo tipo de guerra química.
Finalmente, os médicos britânicos simplesmente declararam que essa é uma
doença totalmente nova.
Teria sido útil para os médicos britânicos ter algum contato com a Áustria
ou até médicos franceses nesse momento e saber sobre a epidemia de sono
que havia surgido e evaporado, mas a guerra acabou com a maioria dos
médicos.
comunicações. A guerra estava disseminando a doença, mas não as
informações sobre ela. O artigo de Von Economo, assim como o publicado
por Cruchet, recebeu pouca atenção em todo o canal. Os médicos
estavam sobrecarregados com ferimentos de guerra e mortes para prestar
muita atenção a qualquer outra coisa. No entanto, a encefalite letárgica,
que havia se enraizado na Europa, estava se espalhando de forma
constante, lenta e despercebida como uma videira rasteira.
Trabalhando com o Ministério da Saúde, os médicos britânicos retiraram
velhos arquivos médicos, livros e documentos publicados para procurar
informações; eles revisaram documentos históricos. Eventualmente, eles
rastrearam casos de sono inexplicável já em 1657 em Copenhague, 1658 e
1661 na Inglaterra e 1775 em Londres. De fato, essas três epidemias de doença
do sono durante o século XVII podem muito bem ter sido a inspiração para um
de nossos mais famosos contos de fadas: “Bela Adormecida”, publicada em
1697. Da mesma forma, Washington Irving escreveu “Rip Van Winkle” enquanto
ele estava morando na Inglaterra em 1819, e também é a história de alguém que
despertou após anos de sono. Os médicos relataram que em meados do século
XIX, na Alemanha, pareciam particularmente cheios de paralisia ou coma
causado por febres. Foi nessa época que Edgar Allan Poe escreveu duas de
suas histórias mais assustadoras. Nas duas histórias, um personagem entra e
sai de um transe catatônico "mortal", do qual ele não pode ser despertado, e
Poe brinca com um dos maiores medos da sociedade da época. Um conto foi "A
Queda da Casa de Usher"; o outro foi adequadamente intitulado "O enterro
prematuro".

TOs primeiros casos na Grã-Bretanha se mostraram tão idiossincráticos quanto

os de Viena. O clínico geral inglês AJ Hall comparou com a história de
Cinderela: “Eles não conseguiam encontrar entre as doenças de seus
conhecidos um pé que entrava neste sapatinho de cristal recém-encontrado”. O
primeiro caso de Hall, um garoto, não parecia particularmente sonolento; mas
ele tinha acentuada incapacidade de mover seus músculos. Ele mal conseguia
levantar um braço ou perna da cama. Outros pacientes de Hall tinham febre por
semanas ou murmuravam incoerentemente ou tremores. A maioria dos
pacientes, no entanto, mostrou a mesma letargia. Era como se o ciclo de sono
deles tivesse mudado - eles ficaram em um estupor sonolento o dia todo e
ficaram delirando à noite. Outros pacientes ainda podiam dormir com os olhos
abertos, com a aparência arrepiante de um cadáver. Pior, os casos na Inglaterra
estavam apresentando uma taxa de mortalidade acima de 50%, ainda maior que
a taxa de mortalidade em Viena. A morte, concluiu o Ministério da Saúde,
apareceu devido à paralisia do sistema respiratório. Em 1918, o primeiro
ano em que a doença apareceu em solo inglês, houve 538 casos; o
número dobrou nos próximos meses. O Ministério da Saúde também
deixou claro que "os oficiais de saúde médica são convidados a tomar
qualquer ação que considerem útil e praticável para garantir exames post-
mortem e patológicos por trabalhadores qualificados que estão
investigando esta doença". A saúde pública foi de maior importância do
que os desejos individuais durante uma epidemia. O ministério fez da
encefalite letárgica uma "doença relatável", forçando os médicos a
informar o governo sobre novos casos.
À medida que a doença se espalhou, no entanto, ela ganhou novos
sintomas.
Em uma reviravolta bizarra nos casos de letargia, alguns pacientes
ficaram hipercinéticos, incapazes de dormir. Seus corpos se contraíram e
os músculos ficaram tensos. Uma gama mais ampla de tiques
incontroláveis ocorreu. Se colocado na cama, o paciente pode começar a
rolar de um lado para o outro. Foi relatado um aumento da sensação de
euforia em alguns casos e conversas incessantes em outros. Em um
relatório, um garoto foi descrito como pulando de quatro no ar - como os
brinquedos mecânicos vendidos nas ruas de Londres chamados "besouros
pulando". Teria sido engraçado se não fosse pelo olhar de terror no rosto
do garoto. Ele não conseguia se controlar ou parar. À medida que o
número de casos aumentava, um médico britânico observou que, com
encefalite letárgica, a recuperação, no verdadeiro significado da palavra,
estava se tornando a exceção e não a regra.

Fou pela primeira vez, os médicos não apenas identificaram a doença fora de
Viena ou Paris, mas também perceberam que os sintomas estavam mudando à
medida que se espalhavam. Em 1918, os médicos na Inglaterra notaram
alarmados que a epidemia estava excedendo a gravidade dos anos anteriores.
Isso provaria ser uma descoberta agourenta.
O que começou hesitantemente como uma epidemia nas trincheiras
dos campos de guerra franceses agora estava se tornando uma
pandemia, atingindo países de toda a Europa. Quando os Estados
Unidos enviaram tropas para a Europa, o caminho para a doença se
ampliou mais uma vez e atingiu a única cidade de onde todos os
soldados dos EUA partiram e retornaram: Nova York.
 A encefalite letárgica logo se espalharia para países que cobriam o globo,
da Suécia à Índia, Egito à China, Austrália à Argélia, Uruguai à Pérsia. E, no
entanto, ainda havia muito mais perguntas do que respostas sobre essa
doença global. No que provou ser uma linguagem pouco profética, AJ Hall
escreveu: “Pode ser que as gerações que nos seguem vejam claramente
onde só podemos tatear
sombriamente.
Médicos como Hall, em toda a sua frustração, devem ter acreditado nas
futuras descobertas médicas e no avanço da tecnologia. Em um hospital, o
Queen Mary's, em Londres, os patologistas autopsiaram alguns dos pacientes
fatais de encefalite letárgica. Eles pegaram pequenos pedaços de tecido
cerebral, embeberam-nos em formalina e depois os revestiram em cera. As
amostras, que pareciam pedaços de gelo nublado com um núcleo de matéria
cerebral no centro, foram então colocadas em uma caixa de madeira, que foi
carimbada e marcada como uma amostra post-mortem daquele ano: PM 1918.
Cada caixa foi transportada para o porão e empilhados em prateleiras
segurando outras caixas marcadas da mesma maneira, datando desde a virada
do século. Lá começou, lentamente, a coletar poeira pelos oitenta anos
seguintes.

Epidemiologv significa literalmente "o estudo do que está sobre as

pessoas" e, em particular, implica investigar um surto de doença. O estudo
complexo inclui uma seção transversal de vários fatores que podem ou
não parecer relacionados a doenças, como meio ambiente, genética,
fontes de alimentos e água, estações do ano, contato com animais e
insetos, ou mesmo a maneira como as pessoas enterram seus mortos.
Requer uma mente que possa coletar detalhes e dados minuciosos, além
de poder ver os padrões maiores que eles criam. Um epidemiologista está
interessado não apenas no comportamento de uma doença, mas também
no comportamento de suas vítimas. Acima de tudo, o que diferencia um
investigador médico talentoso dos outros é a capacidade de desafiar
teorias profundamente arraigadas e ver o que os outros perderam. Muitas
vezes, as pessoas são cegas por suas crenças estabelecidas;
Hipócrates é geralmente considerado o primeiro epidemiologista. Ele fez a
conexão entre doença e comportamento humano, encontrando um parentesco
entre a diversidade da vida e a diversidade da doença. Uma epidemia, observou
ele, é exatamente o oposto: “Quando um grande número de pessoas pega a
mesma doença ao mesmo tempo, a causa deve ser atribuída a algo comum a
todos. . . . "
Exemplos notáveis de epidemiologia incluem o mapeamento de John Snow
dos surtos de cólera em Londres em torno de uma fonte de água
contaminada; A demonstração de Robert Koch de que um germe estava
causando doenças como a cólera; O trabalho de Walter Reed com febre
tifóide nos campos do exército e sua demonstração de que os mosquitos
espalham febre amarela; Sara Josephine Baker acompanhando o caso de
Mary Tifóide; e a descoberta de Constantin von Economo sobre a doença do
sono.
 Identificar o patógeno ou sua disseminação não foi o que levou esses
epidemiologistas a triunfar - foi sua capacidade de entender a relação da
doença com um lugar e seu povo, porque a longa sombra da epidemiologia
inevitavelmente recai sobre a saúde pública. Afinal, o trabalho de um
epidemiologista geralmente tem o maior impacto nas cidades e comunidades,
e as pessoas nesses bairros viverão ou morrerão pelo sucesso ou fracasso
do epidemiologista. Um verdadeiro investigador médico precisa entender
tanto o organismo sob o microscópio quanto os organismos maiores que
compõem uma população. E assim a história de uma doença epidêmica é
realmente apenas a decomposição de organismos: aqueles que causam a
doença, aqueles que sofrem e aqueles que se adaptam a ela.

EuEm 1919, na cidade de Nova York, um grande número de pessoas pegou a

mesma doença ao mesmo tempo. Os investigadores médicos não sabiam a
causa comum e não podiam ver o microorganismo sob o microscópio. Mas eles
testemunharam em primeira mão, em números assustadores, aqueles que
sofriam da doença.
Os epidemiologistas começaram a olhar para os organismos maiores da
equação: as vítimas. Eles procuravam conexões entre as pessoas, nos
bairros, no que comiam ou bebiam, em como viviam, em seu comportamento.
Eles examinaram a relação entre a doença e suas vítimas e o parentesco
entre essas vítimas e o local em que viviam.
Se um organismo é realmente um sistema vivo que cresce e muda
para manter um todo estável, havia mais um organismo grande e
complexo na história dessa epidemia. Era a própria cidade de Nova
York.
HISTÓRIA DO CASO DOIS

Nova Iorque, 1918

NOME: Ruth
MÉDICO: Dr. Frederick Tilney
CAPÍTULO 4
Cidade de Nova York
NNova York cresceu mais rápido do que qualquer uma das maiores
cidades do mundo - cidades que tinham séculos e toda a história para
construir seu império. Ele passaria de um pedaço de ilha onde os mastros
de navios se elevavam sobre prédios agachados para um com uma cadeia
montanhosa de arranha-céus. A ciência da vida e a ciência de uma cidade
não são muito diferentes, e uma cidade deve se adaptar para sobreviver. A
cidade de Nova York fez mais do que apenas sobreviver; prosperou. A
cidade floresceu desde a primeira exploração até o gigante do século XXI
que é hoje.
O icônico nova-iorquino EB White escreveu que Nova York deveria
“ter se destruído há muito tempo, de pânico, incêndio ou tumultos.
Deveria ter morrido de fome quando as linhas de alimentos falharam por
alguns dias. Deveria ter sido exterminada por uma praga que começou
em suas favelas ... Mas não o fez. A cidade se adaptou e sobreviveu a
cada julgamento.
A cidade, escreveu White, é "imutável e mutável".
Se alguma característica definia a cidade de Nova York, era a
capacidade de desafiar os limites - abaixo do solo, acima do solo, sob a
água e no céu. Um historiador moderno escreveu que Nova York era
"talvez o único lugar no mundo onde a mão do homem moldava o
ambiente tanto quanto a mão de Deus".

UMAEm nenhum momento o progresso de Nova York foi mais óbvio do

que nas primeiras décadas do século XX. Os cinco distritos hoje
conhecidos como Brooklyn, Bronx, Manhattan, Queens e Staten Island
consolidaram-se em 1898 para se tornar um grande município: a cidade de
Nova York. Essa fusão implicava algo notável - que Nova York estava se
redefinindo, não apenas em termos de política ou gráficos de
demonstração, mas também em sua composição.
 Nos anos imediatamente seguintes à consolidação, na virada do século XX, o
mundo mudou rapidamente à medida que a Era Vitoriana dava lugar à Era
Progressista, e Nova York passaria por uma metamorfose não apenas no
como evoluiu, mas como a cidade parecia e se sentia. Nova York se
tornou mais do que apenas um lugar; tornou-se uma inspiração. A cidade
da ilha inspirou inúmeros artistas, escritores, arquitetos e músicos, que se
reuniram lá. A era do jazz nasceu em Nova York. Em certo sentido, o jazz
foi uma homenagem ao Harlem e à própria cidade, um entrelaçamento
eclético e complexo de culturas. Um som pulsante que poderia ser ao
mesmo tempo caótico e brilhantemente sincronizado. E não foram apenas
os músicos que encontraram os ritmos para capturar a cidade, mas
também artistas, fotógrafos, arquitetos e escritores. O êxtase sobre a
cidade foi óbvio nas palavras que escolheram descrevê-la: colossal,
magnética, surpreendente, febril, faiscante, uma cidade imperial, o Niágara
da vida americana. Nova York foi descrita como a própria poesia.
Mas Nova York também enfrentou um dilema que a maioria das cidades
americanas não enfrentou - a identidade. Como apontou um historiador, a
cidade de Nova York estava olhando para o leste da Europa com mais
frequência do que para o oeste do resto do país. Um aumento ainda maior
dessa divisão foi o fato de 40% da população pertencer a várias origens de
imigrantes, geralmente europeus. E, como uma cidade dotada de várias
maneiras, era difícil caracterizar Nova York de maneira muito restrita - seja
pela arquitetura, teatro, publicação ou finanças. Como testemunho da
superfície multifacetada de Manhattan, um guia da cidade dividiu a "Cidade
das Cidades" em várias seções. Na ponta da ilha ficava a “Cidade dos
Bancos”, “Cidade dos Peixes”, “Cidade dos Revendedores de Café” e
“Cidade das Gemas”, entre outras. Movendo-se para o norte, o quebra-
cabeça dos distritos incluía a “Cidade dos Editores”, “Cidade dos Artistas”,
“Cidade dos Teatros, "E" Cidade dos Construtores ". No extremo oposto,
ficava a "Cidade dos Hospitais".
Além disso, a própria Era Progressiva estava rompendo fronteiras em uma
cidade que sempre avançava mais rapidamente do que qualquer outra
metrópole americana, e a tecnologia estava alterando a maneira como as
pessoas viviam, mais rapidamente do que em qualquer período passado ou
presente. As cidades que mudavam com o tempo prosperariam; aqueles que
não começariam a morrer. Foi uma sobrevivência urbana dos mais aptos.
E assim, em 1918, a cidade de Nova York se viu em um ponto crítico. O
mundo fora pego pelas garras da Grande Guerra - o momento do progresso
ganhou velocidade na cidade de Nova York, assim como as principais cidades
européias voltaram seu foco para a guerra. No final da guerra, Nova York
substituiu Londres como o centro financeiro do mundo. Substituiu Boston como a
capital editorial dos Estados Unidos. Com os laços com Paris tensos durante a
guerra, as lojas de departamentos de Nova York e as lojas da Quinta Avenida
tornaram-se as melhores lojas do mundo. E o Harlem e a cena da boate
começaram a colocar Nova York no ponto focal da música moderna. Na próxima
década, a introdução do rádio daria voz à vibrante
imagem da cidade. O rádio, transmitido quase inteiramente fora de Nova
York, levaria as histórias dos jornais da cidade, gângsteres, socialites,
milionários, políticos, artistas e músicos para o resto do país.
À medida que a grande década da década de 1920 se aproximava,
essa metrópole moderna e em evolução estava se tornando a cidade
dourada sobre a qual F. Scott Fitzgerald escreveria. Nova York tem sido
frequentemente descrita como uma cidade clara e escura, e durante
esse período era radiante - da mesma forma que as árvores parecem
mais brilhantes quando iluminadas por uma tempestade.

UMA o vento, frio como mercúrio, varreu o comprimento das calçadas na cidade
de Nova York. Os pedestres pairavam contra as paredes dos prédios e
seguravam firme seus chapéus-coco. O inverno de 1917 a 1818 foi o mais frio
que Nova York já havia visto em uma geração. Em dezembro, todos os recordes
foram quebrados quando as temperaturas caíram 13 abaixo de zero. A neve
cobriu a cidade em janeiro, matando um grande número de árvores no Central
Park, seus membros carregados de gelo estalando e quebrando. O frio quebrou
as linhas ferroviárias, congelou os interruptores e transformou o carvão em
blocos sólidos de gelo preto. Não foram apenas os trens que ficaram parados,
mas também os navios. Dezenas sentavam-se no porto como icebergs
metálicos balançando entre os blocos.
À medida que as temperaturas caíam, o racionamento de carvão
começou. O carvão já havia sido uma mercadoria escassa durante a
guerra, mas com poucos carregamentos chegando em Nova York e com
aqueles envoltos em gelo, a situação estava se tornando terrível. As
“Segundas-feiras sem trabalho” foram emitidas para manter a maioria
das empresas, incluindo a Bolsa de Valores de Nova York, fechada
mais um dia por semana para impedir o uso adicional de carvão.
O Dr. Frederick Tilney saiu de seu consultório em um dia frio no meio de
janeiro. Um céu incolor foi pontuado por nuvens leitosas e gaivotas brancas
pairando ao vento sobre o rio Hudson. Tilney sempre visitava os pacientes de
manhã para que ele pudesse manter suas tardes e noites livres para
pesquisa.
Ele deixou sua casa na Quinta Avenida, passando por pilhas de neve
cinza e lascando poças de lama congelada a cada poucos passos. Nas
calçadas, a neve estava acumulando e acinzentando, e pingentes de
gelo pendiam dos toldos das lojas. A lembrança de uma neve fresca
agora foi substituída pela realidade de pilhas de lama contaminadas por
cinzas, estrume de cavalo e lixo.
Apesar do forte cheiro de lixo, o frio intenso apenas acentuava o cheiro de
castanhas assadas nos carrinhos de mão, café nos balcões de almoço, tabaco
fumaça e queima de carvão. Ao longe, soavam sirenes de navios e os
sinos das igrejas marcavam a hora. A neve havia acalmado tudo, e a
própria cidade parecia absorver todo som e movimento.
Tilney passou por cinco e dez lojas, tabaco United, lavanderia manual,
conserto de calçados, fábricas de laticínios, lojas de medicamentos e
refrigerantes, lojas de lençóis e lenços, alfaiates. Mas o ar frio havia fechado a
maioria das bancas e os carros que vendiam mercadorias.
Enquanto ele estava na beira da rua, Tilney fez uma pausa cautelosa para
observar o tráfego, o fluxo constante de automóveis rolando na neve. Nas
ruas pavimentadas, pareciam trenós de madeira cortando uma encosta
gelada. Mais do que o tempo criara uma sensação de caos nas ruas. Bondes
corriam ao longo de trilhas, carros e ônibus de dois andares entrando e
saindo de qualquer espaço livre, e havia buggies puxados a cavalo. Sem
pistas reais e sem limites de velocidade que pudessem acomodar tantos
modos de transporte, as ruas de Nova York eram caóticas. O gelo apenas
diminuiu o caos.
Ao atravessar a rua, Tilney encolheu os ombros e apoiou as mãos nas
rajadas de vento. Ele estava barbeado, como sempre; Tilney não gostou
particularmente da aparente “arborização facial” que se tornou tão popular.
Ele tinha um rosto redondo, acentuado por óculos redondos, e conseguiu
parecer juvenil durante a maior parte de sua vida. Como a maioria dos
homens, ele usava um terno sacque, aquele que usaria a manhã toda,
com gravata e gravata. Em algum momento da tarde, Tilney voltava ao seu
escritório e vestia um traje da tarde, depois que fuligem, cinzas e uma fina
camada de graxa de carvão macio sujavam a manhã. Em alguns dias, a
poluição era tão grande que os transatlânticos tiveram de ancorar no porto
e esperar a intransitável névoa amarela.
Tilney estava a caminho de ver um novo paciente naquela manhã, uma garota
chamada Ruth. Ao se aproximar do bairro dela, ele passou por homens e
mulheres pelas calçadas, enfrentando o clima. Chapéus vitorianos de abas
largas escovavam por ele, as mulheres cobrindo as saias com uma mão, as
longas bainhas estalando com gelo enquanto passavam. Mas as mulheres mais
jovens modelaram as mudanças dramáticas na moda desde a guerra. Mulheres
acostumadas a serem enfermeiras e vestindo calças nas trincheiras, ou
trabalhando longas horas nas fábricas de guerra ou em postos de voluntariado,
não voltaram para casa para abraçar o espartilho. Os estilos de roupas também
estavam mudando devido à sua disponibilidade; o distrito de vestuário produzia
em massa estilos mais simples. A maioria das mulheres pelas quais Tilney
passou naquela manhã usava bainhas mais curtas e retas e chapéus cloche em
forma de sino.
Tilney não sabia que tipo de mulher era sua paciente naquela manhã.
ela era como, como se vestia, como pensava - e ele nunca o faria. Tudo
o que sabia era que Ruth tinha dezesseis anos de idade e apresentava
vários sintomas incomuns, sendo o mais premente que ela estava
dormindo e não acordava. Então, seus pais procuraram ajuda de um
dos neurologistas mais conhecidos e respeitados de Nova York.

FTilney vermelho, como era chamado por amigos, parecia ver a medicina
de maneira diferente dos outros médicos. Ele estava disposto a considerar
o desconhecido.
No que se tornaria sua obra mais famosa, Tilney afirmava que a maioria dos
homens usa apenas um quarto dos 14 bilhões de células do córtex cerebral e
que “o cérebro do homem moderno representa algum estágio intermediário no
desenvolvimento final do órgão-mestre. da vida." Tilney previu que "quando o
homem puder usar todas as suas células cerebrais - talvez daqui a mil anos - ele
será sábio o suficiente para pôr um fim às guerras, depressões, recessões e
males aliados".
De fato, escolher a neurologia como seu campo especializado mostrou
uma atração pelo desconhecido. Era relativamente novo e desconhecido. Até
aquele momento, os médicos estavam tratando pacientes neuróticos com
caixas de febre - colocando-os em caixas aquecidas, na esperança de
aumentar a temperatura do corpo o suficiente para matar germes. Ou os
pacientes que sofrem de histeria foram tratados com "brisa da coroa". Eles
estavam presos em algo que parecia uma cadeira elétrica e recebiam
pequenas e contínuas doses de eletricidade estática que literalmente
arrepiavam os cabelos.
Nos Estados Unidos, a neurologia chamou a atenção do público pela
primeira vez com o sensacional caso de Phineas Gage em 1848. O
ferroviário sobreviveu a uma explosão acidental que enviou uma barra de
ferro por sua cabeça, entrando e quebrando sua mandíbula, passando por
trás dos olhos e perfurando o topo de seu crânio. A vara de três pés e
meio pousou a várias centenas de metros de Gage e, apesar de seus
ferimentos, ele se levantou, andou e conversou. Em vez disso, o que
deveria ter sido um acidente fatal deixou Gage relativamente normal -
exceto por uma mudança acentuada em sua personalidade. Deu aos
médicos pistas diretas sobre quais partes do cérebro controlam quais
funções.
 Se o Gage's foi o primeiro caso, a primeira grande onda de neurologia veio
com a Guerra Civil. Somente o termo "choque de concha" é exclusivo da
Primeira Guerra Mundial; os sobreviventes da Guerra Civil também sabiam
disso, chamando-o de "Coração do Soldado". Na década de 1880, a
neurologia estava decolando - principalmente na Europa - e até aquele
momento, os Estados Unidos estavam atrasados. Não foi até a virada do
século que o interesse da América em
"Distúrbios nervosos" começaram a progredir. A vida moderna, ao que parecia,
havia pressionado demais o sistema nervoso humano - acidentes
automobilísticos, testes e colisões de aviões, o recente movimento anárquico e
epidemias de doenças, entre outras coisas, estavam cobrando seu preço. E
então a Grande Guerra encheu as clínicas de soldados com olhos vítreos,
chocados ou sobreviventes de ferimentos graves na cabeça. Para os
pesquisadores do cérebro, a distinção foi um ponto discutível. Uma lesão na
psique ou uma lesão no cérebro real exigia a atenção dos mesmos
especialistas.
Como prova desse fato, a neurologia do início do século XX foi na verdade
referida como neuropsiquiatria. Era um termo importante, que via a mente e o
cérebro como uma entidade, mas que logo mudaria. Nas décadas
posteriores, o cérebro seria visto como a substância cinzenta que cerca o
sistema nervoso central de qualquer animal; a mente seria definida como o
centro das emoções e processos de pensamento distintos dos seres
humanos. Da mesma forma, os nervos seriam desunidos das condições
nervosas, o primeiro se tornando o domínio da neurologia, o segundo o
domínio da psiquiatria. Na vida de Tilney, esses dois campos se separariam,
e nunca mais na medicina o cérebro e a mente seriam parte da mesma
especialidade médica.
Na década de 1920, a dupla força da neuropsiquiatria provaria ser
essencial. Quando a encefalite letárgica ocorreu, os médicos foram
confrontados com uma doença do cérebro que afetou totalmente a
mente.
Além das feridas de guerra, a outra razão pela qual o estudo do cérebro
estava se tornando popular era através do impressionante trabalho realizado
em radiologia e tecnologia de imagem. Até aquele momento, o cérebro era a
parte misteriosa e invisível do corpo. Como observou um observador, "o raio
X ameaçava expor os dois santuários mais sagrados do corpo humano - os
órgãos sexuais e o cérebro - e o processo desmistificava os dois". Quando
Thomas Edison inventou a lâmpada, ele estava a poucos passos do raio X e
logo tentou as primeiras versões da máquina de raio X. Seu assistente mais
próximo, Clarence Dally, operava o tubo de raios X - segurando as imagens
com a mão esquerda. Dally logo sofreu queimaduras e perda de cabelo,
depois perdeu os dedos e teve que amputar a mão esquerda. Ainda assim,
as queimaduras e a infecção se espalharam, até que Dally perdeu os dois
braços e, finalmente, "morreu por centímetros". Atormentado, Edison
abandonou o projeto completamente. A pesquisa sobre tecnologia da imagem
não parou, no entanto, e um dedo perdido ou uma mão amputada se tornou o
emblema de um radiologista.
Na Primeira Guerra Mundial, os raios X eram usados regularmente para
identificar fraturas cerebrais e encontrar balas e objetos estranhos no corpo.
Os raios X estavam se tornando tão comuns que até se tornaram atrações
públicas. Nova Iorque na moda
as mulheres tinham imagens de raios-X tiradas de mãos dadas com
seus noivos, e havia máquinas de raios-X operadas por moedas na rua
ou em lojas de calçados, chamadas "Foot-O-Scopes".
Ainda assim, levaria mais alguns anos até que a tecnologia de raios-X
pudesse identificar emoções ou até mesmo a morte cerebral. Portanto, nas
primeiras décadas do século XX, os raios-X apenas iluminaram o mistério sob
o crânio, e a neuropsiquiatria foi o campo que investigou esse mistério. Como
resultado, a neurologia era um campo assustador, cheio de incógnitas em
uma época que gostava de certeza.
Uma das razões pelas quais Tilney estava disposto a escolher um campo tão
incerto da medicina foi porque ele nunca pretendera ser médico. Ele nasceu e
cresceu no Brooklyn e passou a frequentar Yale. Na escola, ele havia sido editor
da Revista Literária de Yale e, em 1895, contribuiu com um poema que havia
escrito, que parecia prenunciar seu trabalho por vir:
Era teu ouro, ó borboleta,
Isso chamou a atenção infantil do meu olho,
Mas quando entre minhas mãos caiu o ouro em pó,
Eu te lanço para chorar,
E, novamente, em sonhos, eu te perseguia enquanto dormia.
Após a formatura, Tilney passou a trabalhar como repórter filhote no
New York Sun. Nesse ponto, e por razões que ele nunca explicou, ele
decidiu se tornar um professor de medicina.
Para fazer o curso de medicina na Faculdade de Medicina de Long Island,
Tilney escreveu histórias de beisebol para uma revista para meninos. Suas
histórias se tornaram tão populares que seu editor o abordou para
permanecer em período integral, oferecendo-lhe um salário de US $ 5.000.
Tilney deve ter se comprometido com a medicina a essa altura, porque se
tornar médico e não repórter esportivo significaria um grande corte de salário.
Quando Tilney mais tarde se tornou presidente da American Neurological
Association, seu salário anual seria de apenas US $ 1.000.
Como ele havia escrito, Tilney atrairia atenção por seu talento na
medicina. Um colega de classe chamado Roy Chapman Andrews, que
mais tarde se tornaria diretor do Museu Americano de História Natural,
notou o jovem Tilney perto dele trabalhando intensamente em sua tarefa
comparativa de anatomia. O professor da turma se inclinou para
Andrews e disse: “Você cuida desse sujeito. Ele é o aluno mais brilhante
que já tive em neurologia. Ele será um ótimo médico algum dia.
Andrews e Tilney estavam frequentemente nos laboratórios, tarde da noite,
no Columbia's
Faculdade de Médicos e Cirurgiões, interrompendo seus estudos para
comer hambúrgueres e beber cerveja nas primeiras horas da manhã.
Naquela época, o estudo da medicina teve uma certa dose de falta de
atitude. As prisões adotaram recentemente a eletrocussão como solução para
os presos no corredor da morte. Para os médicos, foi uma chance de estudar
os efeitos da eletrocussão nos órgãos internos, de modo que cadáveres
regularmente chegavam regularmente de Sing Sing.
Tilney se formou na faculdade de medicina como o orador da turma e
logo partiu para Berlim para estudar mais a neurologia. Afinal, na virada do
século, Berlim e Viena eram os centros neurológicos do mundo. Os
laboratórios da Alemanha há muito eram superiores à maioria dos outros
no mundo e, em Viena, a psiquiatria e a neurologia estavam ganhando
atenção. O trabalho de Tilney na Alemanha deixaria uma impressão
duradoura, a sombra de uma idéia que começaria a se concentrar na
próxima década.

Quando Tilney voltou a Nova York, começou a lecionar na Universidade de

Columbia e, em 1920, foi convidado a ingressar no recém-formado Instituto
Neurológico. Tilney tornou-se parte de uma grande transformação ocorrendo na
medicina americana. No século anterior, o ensino médico da América,
considerado muito inferior ao da Europa, focava-se no clínico geral e no corpo
como um todo. Seu funcionamento interno era baseado em um misterioso e
intrincado sistema de equilíbrio. Preserve esse equilíbrio e boa saúde poderá ser
mantida. Os médicos foram educados através de estágios e vaga formação
médica; graus veio com muita facilidade. Como resultado, houve charlatães,
práticas médicas estranhas e uma longa lista de tônicos de ervas com muito
pouco a ver com a ciência. No século XX, no auge da Era Progressista, a
medicina evoluiu para especialidades médicas. Germes e vírus foram
descobertos, pondo fim ao mistério do que causa a doença. A educação médica
tornou-se mais rigorosa e mais cara; graus eram mais difíceis de alcançar.
Médicos especializados em áreas específicas; e, ao contrário dos dias passados
em que eles foram direto para a prática, os médicos concluíram sua educação
trabalhando nos hospitais como estagiários.
Parecia ridículo para Tilney o fato de os Estados Unidos possuírem hospitais
em todo o país dedicados aos olhos, ouvidos, pele, obstetrícia, cirurgia, aleijados
e convalescentes, mas que ainda não tinham um hospital dedicado ao sistema
nervoso. Para a América, esse ainda era um campo virgem. Um dos fundadores
do instituto escreveu: "As gerações futuras nos chamarão de pioneiros". (Aliás, a
devoção de Tilney a especialistas
as escolas não terminaram com a medicina; ele escreveu um artigo no
Washington Post explicando a necessidade de as escolas formarem
políticos.) Mas era um instituto central de neurologia que Tilney
acreditava mais, acrescentando: “um instituto cerebral seria mais bom
para a civilização do que um todo frota de navios de guerra. " Em outra
ocasião, ele disse: "É incrível o pouco interesse que o homem
demonstrou em seu cérebro, o órgão mais importante de seu corpo, que
controla seu trabalho, sua felicidade e talvez sua salvação".
Tilney também viu uma oportunidade tomando forma na neurologia. Ele
tinha visto os laboratórios na Alemanha e sabia que eram muito superiores
a qualquer coisa na América. Mas ele também sabia que a Europa estava
travando uma guerra contra si mesma. O continente estava rachando sob
as facções em guerra, e estava perdendo as vantagens que possuía. Este
poderia ser o momento perfeito para a América, e especificamente Nova
York, se tornar o centro neurológico do mundo.
O Instituto Neurológico original tinha apenas seis andares e estava sentado
entre uma delegacia de polícia e um quartel de bombeiros na rua 67. Médicos e
pacientes ouviam sirenes a maior parte do dia e da noite. O prédio tinha uma
sala de operações e uma mesa de operações com pernas quebradas presas
juntas por uma tala de madeira. No canto da sala de operações, havia um
suporte com uma bacia de água rachada e, em outro canto, havia um
esterilizador de água de cobre quebrado. Uma fina camada de poeira cobria
tudo na sala. Ainda assim, apenas no primeiro ano, quinze operações no
cérebro foram realizadas no Instituto Neurológico, outras vinte e uma cirurgias
na coluna vertebral e outras vinte e uma nos nervos. O instituto cresceu
rapidamente de uma sala e um técnico para ocupar o andar inteiro e exigir um
novo, edifício de última geração. Ainda mais impressionante foi o número de
pacientes ambulatoriais que compareceram ao instituto. Em seu primeiro ano de
operação, pouco mais de dez mil vieram para tratamento; em 1912, apenas dois
anos depois, o número quase triplicara.
A reputação de Tilney também cresceu e, em 1918, ele era presidente
da Sociedade Neurológica de Nova York. Ele também estava ensinando
no Instituto Neurológico. Um de seus ex-alunos o descreveu como um
professor nato e um cavalheiro extremamente erudito: “Ele era um
trabalhador tremendo e tinha uma combinação de qualidades raras. Sua
perspicácia no intelecto e seu poder de expressão na fala e na escrita
eram incomuns. ” Na verdade, sua única desvantagem era que sua boa
natureza e amabilidade quase podiam ser uma fraqueza. O mesmo aluno
explicou que Tilney não conhecia a mesquinha vida; ele era
esmagadoramente gentil.
Na época, Tilney era um neurologista talentoso e ambicioso. Na próxima
década,
ele se tornaria conhecido como o maior especialista do país em função
cerebral. Tilney subiu os degraus da casa de Ruth e tocou a campainha.
Ele removeu sua
chapéu, chutou o gelo das botas, puxou as mãos das luvas e segurou
firme uma bolsa médica de couro cheia de instrumentos e
medicamentos.

Eun Nova York, em neurologia, no mundo, o progresso levou a ciência e

a medicina ainda mais durante o início do século XX do que em
qualquer outro momento do passado. Um historiador do período
observou que aprendemos que a febre amarela era transmitida por um
mosquito, o tifo por um piolho, a peste bubônica por uma pulga, a febre
tifóide e a cólera por germes na água e no leite. Descobrimos insulina
para diabetes, vacinas para vírus, adrenalina, antitoxina para difteria,
raios X para imagens, tratamentos para sífilis e rádio para câncer, além
de outros grandes avanços em cirurgia e saneamento.
A ciência médica estava aliviando o fardo das taxas de mortalidade e
dos ciclos de luto. Para os pais, houve uma sensação de alívio. Seus
filhos não precisariam crescer com o medo e a maldição das epidemias.
Perder um ou dois ou três filhos devido à doença não consumia mais
todos os seus pensamentos. Mas talvez devesse ter.
CAPÍTULO 5
Ruth
EuTilney levou um momento para ajustar os olhos da luz brilhante da neve
para a casa escura, que, sob o desenho de carvão, havia apagado todas
as luzes ao nascer do sol. A luz branca do inverno entrava pelas janelas e,
apesar das pesadas cortinas de inverno, prateava a fuligem que flutuava
pela sala.
Tilney foi conduzida da sala de estar ao quarto de Ruth para ver a garota
adormecida. Ele não sabia ao certo o que Ruth tinha, mas com base nos
sintomas descritos pelos pais dela, ele teve uma boa ideia. Tilney ouvira falar de
uma epidemia de encefalite ocorrendo na Europa; os médicos chamavam pelo
nome técnico de "encefalite letárgica", mas o público se referia a ele como
"doença do sono".
Ele já tinha visto alguns casos que acreditava serem doença do sono. De
fato, ele pode ter visto o primeiro. No ano anterior, uma mãe trouxe seu filho
mancando para ver Tilney. O menino ficou doente enquanto viajava para a
Inglaterra com a mãe e, como eles vieram de Nova York no momento em que
a maior epidemia de poliomielite da cidade estava se dissipando, o médico
inglês que eles viram havia atribuído um diagnóstico bastante simples. Tilney
não teve acesso às anotações do caso, mas não tinha certeza de que o
diagnóstico se encaixava. O garoto dormiu profundamente por quatorze dias
seguidos. Quando ele finalmente chegou, demorou várias semanas para ele
ter forças para levantar a cabeça do travesseiro e meses antes de poder
voltar a andar completamente. Sua perna direita nunca se recuperou e logo
perdeu a forma esculpida do músculo de uma criança. Quando Tilney viu o
garoto em Nova York, arrastando uma perna coxa para o escritório, Tilney
acreditava que a doença havia sido algo completamente diferente. Mais
tarde, ele escreveu: "De nenhuma outra maneira parece possível explicar a
sonolência incomum e prolongada".
Os poucos casos de doença do sono que Tilney havia visto desde então eram
perturbadores. Em todos os casos, Tilney havia notado inflamação do tecido
cerebral. O que era incomum era a variedade de sintomas. Alguns morreram em
sono profundo, enquanto outros morreram de insônia - literalmente, ficando
acordados por dias antes que seus corpos cedessem. Ainda mais assustador foi
o que os médicos ingleses estavam relatando: que não havia apenas dano
físico, mas também mental. A encefalite epidêmica era literalmente um
caleidoscópio de sintomas. Como foi possível
tem uma epidemia de sonolência, insônia, paralisia, hiperatividade e
histeria de uma só vez?
Tilney temia que o caso de Ruth fosse mais um caso da doença que
estava se desenvolvendo em direção a uma epidemia na cidade de
Nova York, embora ninguém ainda a chamasse de epidemia -
especialmente o departamento de saúde.

REla foi descrita como uma menina saudável e robusta, mas quando
voltou do trabalho na semana anterior ao Natal, começou a reclamar de
uma dor intensa no dedo indicador da mão direita. Foi agudo e surgiu de
repente naquela tarde.
Quando chegou em casa naquela noite, a dor já havia se espalhado por todo
o braço. O braço doeu por horas e, em seguida, a dor desapareceu
repentinamente, deixando o braço direito ligeiramente paralisado. Até aquele
momento, um braço dolorido e o que pareciam dores nas articulações eram seus
únicos sintomas. Os sintomas surgiram rapidamente, mas certamente não
apontavam para algo mais perturbador por vir. E assim foi surpreendente e
assustador quando Ruth ficou furiosa.
Ela se tornou irracional e violenta, atacando seus pais. Era como se a filha
deles tivesse enlouquecido - imediatamente e sem aviso prévio. A história da
família não apresentava tendência a doenças mentais e, embora a irmã mais
velha de Ruth tivesse epilepsia, nenhuma crise epiléptica jamais havia sido
assim.
Com olhos selvagens, membros debilitados e dentes cerrados, Ruth
finalmente teve que ser sedada e contida. Então Ruth adormeceu.
Enquanto ela dormia, sua temperatura subiu para 102. Seus pais só
podiam se afastar e assistir a filha, amarrados a uma cama, ofegando
em respirações rápidas e atordoadas, como um animal. A princípio, o
sono deve ter sido um alívio, mas, com o passar dos dias e semanas,
seria aterrorizante.
Os olhos de Ruth se fecharam pouco antes do Natal e nunca se abriram
novamente. Agora era quase fevereiro, quase como se ela estivesse
hibernando no inverno rigoroso. Não haveria lembranças daquele Natal, de
neve no peitoril da janela, fumaça de fogo ou pôr do sol frio que tornavam
o céu da cor das ameixas. Enquanto ela dormia, ela havia perdido
semanas de sua vida.
 Tilney estudou a jovem mulher na cama. Ruth estava sendo mantida
viva com um tubo de alimentação e um gotejamento de Murphy para
hidratação. Ela ainda estava muito fraca e letárgica; seus olhos e boca
estavam fechados. Quando solicitado, ela poderia mover o corpo de um
lado para o outro.
 A única coisa que tirava a serenidade do que parecia ser uma garota
adormecida era sua forma. Os braços dela estavam rígidos e dobrados
para fora dos lençóis, os dedos flexionados. Um médico a descreveria
como uma "efígie em uma tumba". Parecia uma posição impossível de
manter por um período significativo de tempo, e ainda assim Ruth tinha
sido assim por horas. Quando Tilney foi até a cama para examiná-la, ele
puxou gentilmente e descobriu que os braços dela podiam ser movidos
para fora de sua pose escultural.
Por todo o corpo, seus músculos estavam tensos, seus membros rígidos - não
a rigidez de algo congelado ainda, mas a rigidez agonizante dos músculos
tensos. E ainda assim, mesmo sob essa pressão física, seus músculos nunca se
tensionavam ou relaxavam.
Como seu corpo, o rosto de Ruth estava fixo e parecido com uma máscara.
Tilney iluminou seus olhos, mas não eram mais que duas esferas dilatadas de
escuridão. Ela não mostrou reação à luz. Nem os músculos ao redor de seus
olhos tremiam ou piscavam. Ela também falhou nos testes de cheiro e som de
Tilney. Mesmo se ela tivesse sido capaz de identificar um som, cheiro ou visão,
seu corpo não tinha como responder.
Ruth estava fixada nesse estado, incapaz de se mover, e quando
Tilney tentou movê-la, ela começou a tremer. Começou com uma mão
ou braço e depois se espalhou até todo o corpo dela estar em convulsão
em um movimento de coelho.
É notável a rapidez com que o corpo se torna grotesco e bruto quando
desconectado do controle do cérebro. A boca de Ruth se abriria; saliva
escorria pelo queixo. As mãos dela apertavam. Ela tremia e tremia. Ela
não estava paralisada, pelo menos não no sentido de que ela havia
perdido todo o sentimento. Ela podia sentir a cama e as restrições nos
pulsos e tornozelos, o peso deles contra a pele.
Certamente, também, ela cheirou os aromas que vinham e saíam da
sala, sentiu o ar frio que entrava na sala sempre que uma janela era
aberta. Ela ouviu o som de pingentes de gelo caindo dos galhos das
árvores e quebrando na rua durante a noite. E ela ouviu as vozes.
Foi a voz do Dr. Tilney que lhe disse para piscar os olhos ou apertar a
mão dele. Sua voz perguntou se ela podia ou não cheirar odores
pungentes ou ouvir sua voz. Claro que podia, mas não tinha como dizer
isso. E foi Tilney quem dobrou seus membros e, como uma marionete
para seu mestre, seu corpo reagiu. Mas então os tremores começavam,
sacudindo seu corpo com tanta força que ela podia sentir a cama
embaixo do tremor.
Para compilar seu estudo de caso, Tilney também perguntou sobre a história
da família, os hábitos alimentares de Ruth, quantas xícaras de café ela tomava
por dia, se bebia álcool, se fazia exercício. Ele fotografou a garota para seu
arquivo. Ele então seguiu com
testes adicionais - seu exame de sangue era normal, o teste de Wasserman
era negativo, seu líquido espinhal estava limpo. Tudo, menos a própria
garota, parecia normal. Os históricos de casos de Tilney cobriram o máximo
possível da vida do paciente. Como a letra de Tilney, como a maioria dos
médicos, era apressada e ilegível, ele costumava digitar seus casos e seus
arquivos digitados respondiam às perguntas habituais.
Caráter de nascimento: prematuro ou tardio, violação ou complicações?
Status de
Nascimento: cor da criança, peso e tamanho da criança?
Doenças: Todas as doenças comuns, pancadas na cabeça,
malária, choro anormal, excentricidades, conduta,
envenenamento, sonambulismo?
Para tratamentos, ele prescreveu banhos de esponja para controlar a
febre, colônias altas administradas diariamente para liberar o sistema de
quaisquer germes e punções lombares frequentes. Em casos de
insônia, barbitúricos foram prescritos.
No caso de Ruth, ela permaneceu em sono profundo e não pôde ser
despertada. Tilney estava perdida - aqui estava um paciente que parecia
estar em coma, mas não estava. Um paciente que parecia paralisado, mas
podia ser movido, dobrado e mudado para posições diferentes, como uma
boneca. Um paciente que não apresentou resposta alguma à luz, som,
toque ou cheiro, mas conseguiu reagir quando solicitado a piscar ou
apertar a mão. De alguma forma, isso piorou. Não havia nem o conforto de
que Ruth desconhecia ou ignorava o que estava acontecendo com ela.
Ruth estava realmente presa em seu próprio corpo, uma criança, com as
palmas das mãos pressionadas contra a janela, olhando através do vidro.
Por fim, parado do lado de fora da cama de Ruth, Tilney
silenciosamente disse aos pais da menina que não havia mais nada a
ser feito. Ele havia realizado todos os testes possíveis; simplesmente
não havia respostas. Ruth parecia se afastar de seu alcance, cada vez
mais fundo em seu próprio mundo fechado como um rosto
desaparecendo sob a superfície da água. Tilney se desculpou e em tom
calmo disse aos pais de Ruth que ela nunca se recuperaria.
Quando Tilney se virou e olhou de volta para a garota adormecida,
lágrimas corriam por suas bochechas.
Tilney voltou ao seu escritório em uma cidade coberta pela escuridão de um
crepúsculo de inverno. A noite já estava começando a cair, trazendo o cheiro de
gás dos globos de calêndula das lâmpadas das ruas. À medida que a escuridão
envolvia suavemente os edifícios, suas formas ficaram azuis, depois cinzas,
depois pretas, à medida que se perdiam na escuridão. E
naquela luz pálida, ele podia ver a geada ainda revestindo os postes de
luz e a névoa saindo do rio, pousando sobre uma lua de papel de arroz.
Alguns dias depois, como Tilney sabia que faria, a temperatura de Ruth
subiu para 107 graus, seu pulso disparou até 170 batimentos por minuto e ela
morreu.
CAPÍTULO 6
O neurologista
BNa época em que Ruth morreu, os médicos americanos foram avisados
para procurar uma forma incomum de influenza que estava afetando o
cérebro, mas, devido à guerra, suas informações foram atrofiadas. Era
impossível rastrear a epidemiologia de uma pandemia quando o mundo
estava em guerra. A única coisa que os médicos europeus puderam transmitir
foi uma notícia terrível: a doença parecia estar mudando à medida que se
espalhava. E foi para pior. Poucas coisas poderiam assustar mais os
investigadores médicos do que o conhecimento de que seu oponente
microbiano estava mudando, mudando, evoluindo - especialmente um no
cérebro.
O próprio Tilney já havia visto vários casos de encefalite epidêmica - alguns
catatônicos, alguns que morreram de insuficiência respiratória, outros que se
recuperaram e quase todos mostrando sinais de danos cerebrais. Tilney estava
compilando todos os seus casos para incluir em um livro que seria publicado no
mesmo ano. Em seu livro, ele descreveu os vários casos e incluiu fotografias. As
próprias fotos têm essa qualidade destacada e voyeurística das ilustrações de
livros médicos. Em uma delas, uma garota de dezesseis anos com longas
tranças escuras está nua. Sua postura é rígida e os dedos flexionados. Seus
olhos estão dilatados, o olhar vidrado deles olhando para a câmera e ela usa
uma expressão mascarada no rosto. Tilney comentou no texto que a garota às
vezes sorria incontrolavelmente.
Em outra série de fotografias, o rosto de um homem muda a
expressão através de quatro quadros. As fotos, como todas as outras,
retratam a estranha qualidade escultural de seu objeto. Embora as fotos
sejam retratos de pessoas mortas, a imobilidade dos pacientes, sua
prisão corporal, é evidente mesmo em preto e branco.
E o livro de Tilney, é claro, incluía o caso de Ruth, listado como fatal.
Dr. A fama de Frederick Tilney no mundo da neurologia também estava apenas
começando. Na próxima década, sua reputação alcançaria novos patamares.
Ele se tornaria professor de neurologia no Colégio de Médicos e Cirurgiões da
Columbia antes
a idade de quarenta anos. E ele seria o único neurologista a tratar Helen Keller.
Ela nunca foi vista por um especialista em cérebro quando criança e, na idade
adulta, o público estava ficando cético. Muitos pensaram que ela estava fingindo
suas deficiências.
Tilney examinou os olhos e não encontrou retina; ele testou a audição
dela e confirmou que ela era surda. Tilney, em seguida, queria testar uma
teoria dele - que uma pessoa que não possui certas capacidades
compensará outras. Ele esperava provar que Helen Keller seria mais
sensível do que a pessoa comum, então ele a levou 32 quilômetros mais
ou menos de sua casa em Forest Hills para Garden City. Tilney
propositadamente deixou as janelas abaixadas e observou o passageiro
por alguns minutos antes de perguntar se ela poderia lhe contar alguma
coisa sobre a zona rural pela qual estavam viajando.
Keller disse a ele que eles estavam abrindo caminho por um campo aberto,
que haviam passado por uma casa com um fogo aceso e que havia vários
prédios grandes nas proximidades. Tilney confirmou que eles estavam
dirigindo por um campo aberto - a estrada corria ao longo de um campo de
golfe - e à distância ele podia ver uma cabana com um fio de fumaça saindo
da chaminé. Até os grandes edifícios estavam lá - eles estavam dirigindo
perto do Hospital Estadual de Creedmoor para os Insanos. Apesar de suas
observações astutas, Tilney ficou desapontada ao descobrir que Helen Keller
testou a média e não mostrou nenhum olfato extraordinário, mas os testes de
Tilney também foram limitados. A própria Keller dizia: "Na minha classificação
dos sentidos, o cheiro é um pouco inferior ao ouvido e o toque é muito
superior ao olho".
Tilney continuou sua amizade com ela, trocando cartas e
frequentemente a visitando para testar sua mente. Certa vez, ele
colocou uma moeda na mão dela e lhe disse: "Esse foi o único toque da
natureza que fez todos os homens parentes". Sem hesitar, ela
respondeu: "Pessimista".
Foi sua experiência com Keller que levou Tilney à conclusão de que os
humanos estavam usando apenas uma fração de seu potencial cérebro,
uma teoria que se tornaria famosa em seu livro O Cérebro: do Macaco ao
Homem.
Helen Keller foi a paciente mais famosa de Tilney, mas ele também tratou
outros pacientes de prestígio. Henry P. Davison era banqueiro e conhecido
apoiador da Cruz Vermelha, e Tilney o tratava de um tumor no cérebro. Tilney
certa vez comentou casualmente para Davison que adoraria estudar o cérebro
de uma toninha. Davison pegou seu rifle de elefante, saiu para o mar e trouxe
um de volta para Tilney. Além da toninha do troféu, Tilney estudou o tecido
cerebral de macacos, ratos, répteis, pássaros e peixes. Um de seus estudos
mais famosos sobre animais foi o de John Daniel, um gorila no Circo dos Irmãos
Ringling. Quando o gorila
morreu, vários dos cientistas vorazes da Era Progressista queriam
estudar todas as partes dele. O Museu Americano de História Natural
deu seu cérebro a Tilney.
A lista de pacientes humanos de Tilney também estava crescendo; um de
seus pacientes mais proeminentes foi Adolph Ochs, proprietário do New York
Times. A família de Ochs o colocou sob os cuidados de Tilney, quando ele
mostrou períodos abruptos de felicidade e energia, seguidos de depressões
profundas, o que hoje é conhecido como transtorno bipolar. Outro paciente
famoso foi a filha de Alfred Stieglitz, Kitty. Stieglitz, o famoso fotógrafo de Nova
York, era casado com Georgia O'Keeffe na época. Kitty, enteada de O'Keeffe,
sofria de depressão pós-parto debilitante após o nascimento de seu filho, e
Tilney foi escolhida como médica.
Tilney também trataria duas das vítimas mais conhecidas de
encefalite epidêmica durante a década de 1920. Ambos os casos
levariam a contribuições financeiras significativas para o estudo da
doença: um porque o paciente sobreviveu, o outro porque o paciente
não sobreviveu.
Tilney estava se tornando um dos especialistas do país em encefalite
epidêmica. Mas o que ele ainda não entendia sobre essa doença era
que a morte não era o pior destino. Morrer de encefalite letárgica não
seria a tragédia; sobreviver a isso.
CAPÍTULO 7
Os investigadores médicos
OEm 4 de fevereiro de 1919, Tilney se preparou para o discurso que daria
como presidente aposentado da Sociedade Neurológica de Nova York. Ao
fazê-lo, a encefalite letárgica, a doença que a comunidade médica ainda
detestava chamar de epidemia, estava se espalhando rapidamente. Em
Nova York, as autoridades de saúde discutiram se a doença tinha ou não
sido diagnosticada com precisão, muito menos epidemia. Até o momento,
a doença nem havia sido mencionada nos jornais. O primeiro artigo seria
publicado no New York Times em março daquele ano com um aviso do
departamento de saúde sobre uma nova doença inexplicável da Europa
começando a se espalhar.
A guerra havia proporcionado a primeira oportunidade que a
encefalite letárgica teve de se espalhar pelo mundo com pouco aviso da
comunidade médica. E em 1918, a gripe pandêmica havia lhe dado a
segunda oportunidade, roubando a atenção mundial, infectando e
matando milhões. A encefalite epidêmica se moveu com a gripe, quase
como um parasita para um hospedeiro, geralmente atacando muitas das
mesmas vítimas, recebendo muito pouco aviso.
Quando Tilney se aposentou da Sociedade Neurológica de Nova York e
preparou suas considerações finais, a cidade de Nova York havia perdido mais
de 100.000 pessoas devido à gripe pandêmica. Os médicos haviam travado uma
batalha perdida contra a gripe, mas Tilney e outros neurologistas viram
oportunidade na encefalite letárgica. Um colega neurologista de Nova York
escreveu sobre a epidemia: "Não houve ocorrência no campo da neurologia que
tenha sido tão esclarecedora quanto a encefalite, pois suas manifestações
podem imitar praticamente todas as entidades neurológicas".
Com mais casos aparecendo a cada semana e o incansável trabalho de Tilney
na melhoria do Departamento de Neurologia, ele estava mais convencido do que
nunca de que a própria Nova York estava posicionada para liderar o mundo na
pesquisa de encefalites. A Europa ainda estava em caos após a guerra, e toda a
destruição atrasou as atividades intelectuais, estreitando a liderança científica da
Europa sobre a América. Além disso, a Primeira Guerra Mundial fez dos Estados
Unidos uma potência mundial, e a pandemia de gripe fez da medicina americana
uma força respeitada no controle da saúde pública e nas pesquisas de laboratório.
Foi exatamente isso que Tilney escolheu contar aos membros do New York
Sociedade Neurológica: "Esse fato deve ser reconhecido de uma só vez
na América como uma oportunidade de serviço, sendo a pureza do
motivo aprimorada pela falta de uma competição crescente".
Tilney propôs coordenar todos os neuropsiquiatras da região de Nova York
e, como escreveu um historiador médico: "Essa coordenação da pesquisa
neurológica ... rapidamente se uniu à encefalite epidêmica". Os casos de
encefalite letárgica estavam agora aparecendo não apenas na Áustria,
França e Inglaterra, mas também na Rússia, Itália e partes da África e Ásia.
Era como se nenhum canto do mundo permanecesse intocado por essa
doença estranha. Nos Estados Unidos, surgiram casos nas principais cidades
de todo o leste, estendendo-se até o sul do Texas e a oeste de Illinois, e o
número de pacientes estava prestes a triplicar. Mas foi em Nova York que
houve o maior número de casos, e foi em Nova York que se tornaria o ponto
focal da pesquisa.
Outro fator tornou a cidade ideal para se sentar ao leme da medicina
americana. Ao contrário de muitas outras cidades, a comunidade
médica de Nova York tinha uma estreita associação com suas
instituições de saúde pública. Epidemiologistas teriam poucas chances
contra essa doença sem os esforços incansáveis do Departamento de
Saúde de Nova York.

Sficar do lado de fora de uma casa úmida e sombria para levar uma criança com
poliomielite, anexar o aviso de quarentena a um prédio onde vivia um caso de
varíola, enviar um paciente com tuberculose para um sanatório - o trabalho do
departamento de saúde pública de New York City foi um desafio para dizer o
mínimo. Um ano, o departamento removeu mais de 17.000 cavalos, mulas e
gado mortos da cidade; levou quase 300.000 animais menores para dentro da
cidade; e inspecionou quase 4 milhões de libras de aves, peixes, carne de porco
ou carne rançosa. Em outro ano, o New York Times publicou uma lista dos
animais mortos que o departamento de saúde retirou dos limites da cidade: 3
elefantes, quase 6.000 cavalos, 308 bovinos, 11 potros, 16 pôneis, 1 jacaré, 2
camelos, 1 urso, 1 leão, cerca de 50.000 gatos de ruas ou abrigos e ainda mais
cães.
Antes do encanamento, o departamento de saúde também lidava com privies
e esgoto bruto, além de manter o aqueduto de Croton uma fonte limpa de água.
Desde a sua criação em 1866 até o século XX, a sujeira, mais que a doença, era
a principal preocupação do departamento. No passado, o departamento de
saúde podia fazer pouco mais do que emitir ordens de saneamento, rastrear
doenças em certos
bairros e áreas de quarentena. Mas isso estava mudando.
Medidas tão pequenas quanto o revestimento de fontes de água aberta
com petróleo para matar mosquitos ou o fornecimento de balneários públicos
para os pobres ou a exigência de caminhões de lavanderia para manter
toalhas limpas em banheiros públicos ficaram sob a jurisdição da saúde da
cidade. O departamento de saúde executava tarefas tão pequenas quanto
inspecionar barracas de cachorro-quente e cercar viciados em drogas nas
ruas, mas também tinha o poder de iniciativas maiores, como fechar
negócios, proibir funerais públicos durante uma epidemia ou forçar as escolas
a oferecer salas de aula ao ar livre para seus pacientes com tuberculose. O
departamento chegou ao ponto de proibir o fumo em certos lugares - mais
para combater o incômodo da fumaça do que os efeitos nocivos à saúde. Se
o fumo não fosse controlado, alertaram as autoridades de saúde, poderia
haver um dia em que o fumo seria proibido em todos os locais públicos de
Nova York.
Desde a década de 1890, o departamento de saúde de Nova York, o
melhor do mundo, enfrentou a política tanto quanto os inimigos microbianos e
os lapsos no saneamento. O departamento estava tentando manter uma
distância segura do alcance de Tammany Hall, a máquina política e social
democrata que dominava a política de Nova York por quase 150 anos como
força de reforma por meio da corrupção. Os políticos de Tammany queriam o
controle de todos os departamentos municipais, entre eles a saúde pública.
Mas, em vez de preencher o departamento com médicos e cientistas
qualificados, eles deram posições a apoiadores leais, com ou sem
qualificação, com ou sem um MD. Como resultado, vários médicos que
atuavam no departamento renunciaram e anunciaram publicamente que eles
fizeram isso por causa do controle de Tammany. Em outras palavras, a saúde
pública era tão importante,
As epidemias de cólera e difteria na década de 1890 colocaram o
departamento de saúde em um papel de maior importância e deram
reconhecimento à sua recém-formada Divisão de Patologia, Bacteriologia e
Desinfecção. O laboratório bacteriológico colocaria Nova York nos holofotes da
medicina mundial e da saúde pública. Foi um feito notável - havia os laboratórios
Johns Hopkins, a Clínica Mayo, o Instituto Pasteur em Paris, o Lister Institute em
Londres, as clínicas em Berlim e Viena ... e o laboratório do departamento de
saúde municipal de Nova York.
Fora desse laboratório, e sob a talentosa direção de Hermann Biggs e mais
tarde de William Park, seria desenvolvida a antitoxina da difteria, além de um
trabalho inovador em pneumonia e meningite. Os laboratórios e o
Departamento de Saúde Pública da cidade de Nova York tornaram-se tão
valiosos que, quando Tammany novamente tentou ganhar o controle em
1918, em meio à grande pandemia de gripe, o governo dos EUA entrou e
forçou Tammany a parar repentinamente.
 O sucesso futuro do departamento de saúde dependeria de se separar das
cordas políticas e da aderência à maneira como as coisas haviam sido feitas no
passado e, em vez disso, dedicar seus fundos a uma abordagem mais moderna
da medicina e do estudo de doenças. Novos conhecimentos sobre germes e
vírus permitiram que as autoridades de saúde adotassem uma abordagem direta
no controle da propagação de doenças, para se tornarem ativas, não apenas
reativas. Sua abordagem estava se tornando tão agressiva, de fato, que muitas
vezes estigmatizava certos grupos étnicos e ameaçava os direitos civis. Esse
fato seria óbvio em Ellis Island. Na virada do século, aproximadamente 2% dos
imigrantes foram afastados devido a doenças; em 1916, era de até 69%.
A história de Mary Mallon é um dos exemplos mais famosos da
complicada relação entre liberdades civis e saúde pública. Durante um
surto de febre tifóide, um engenheiro foi convidado a examinar o aqueduto
e outras fontes de água na cidade para encontrar contaminação. Como se
viu, o "contaminante" era uma pessoa, portadora da doença. “Typhoid
Mary”, cozinheira irlandesa de algumas famílias ricas de Nova York, não
teve um caso de febre tifóide, mas ela carregava os germes e os
espalhava em alimentos. O departamento de saúde exigiu que ela parasse
de trabalhar como cozinheira. Desconfiada das autoridades de saúde,
Mary passou de emprego em emprego como cozinheira, deixando várias
pessoas doentes ou mortas pela febre tifóide. Finalmente, o departamento
de saúde a prendeu em um hospital isolado pelo resto da vida.
Quando se tratava de doenças infecciosas, a saúde da comunidade
anulava os direitos individuais. Médicos e cidadãos tinham a responsabilidade
legal de relatar qualquer caso de doença infecciosa; indivíduos poderiam ser
isolados e colocados em quarentena em suas casas; até os proprietários
eram responsáveis por não permitir que um inquilino doente saísse ou se
mudasse sem o consentimento do departamento de saúde.
A prevenção agressiva de doenças tornou-se o compromisso em tempo
integral do Departamento de Saúde Pública da cidade de Nova York. O
departamento se concentrava em educar o público: ensinando melhor higiene
e medicina preventiva, mantendo os bairros limpos, coordenando relatórios
entre hospitais, enviando panfletos informativos (em vários idiomas) e sempre
atento ao fato de que se a doença não fosse diretamente um produto da seu
ambiente, certamente o ambiente teve um papel na propagação de uma
epidemia.
O departamento de saúde foi acionado durante o surto de poliomielite de
1916 e novamente na gripe pandêmica de 1918. A poliomielite forçou os
trabalhadores da saúde pública a um frenesi de medidas preventivas. Eles
colocaram em quarentena as casas, levaram fisicamente bebês e crianças
para enfermarias protegidas e até baniram crianças com menos de dezesseis
anos de lugares públicos, como teatros. A princípio o
o departamento de saúde concentrou seus esforços nos bairros de
imigrantes, mas rapidamente ficou óbvio que a poliomielite não estava
atacando os cortiços irlandeses ou italianos; a doença atingia crianças
mais ricas nos bairros mais limpos. A poliomielite é um exemplo de
progresso realizado contra a civilização: o vírus se espalha pela água
imunda e, quando os sistemas de água são limpos e tornados mais
seguros, as pessoas perdem a imunidade a esse patógeno que circula
regularmente na água suja por séculos. É por isso que a poliomielite se
tornou uma praga do século XX. Apesar dos melhores esforços do
departamento de saúde, no final do verão, a poliomielite deixou milhares
de sobreviventes mutilados, a maioria crianças, na cidade de Nova
York.
Curiosamente, o surto de pólio em 1916 atingiu nove mil pessoas e
entrou na história como a epidemia de pólio mais devastadora de Nova
York. Quando a encefalite epidêmica desaparecesse repentina e
inexplicavelmente, infectaria pelo menos cinco mil nova-iorquinos e não
entraria na história como nada.

WCom apenas um alívio após a epidemia de poliomielite e no meio de uma

guerra mundial, a gripe atingiu a cidade. O departamento de saúde voltou a
agir. Ele publicou avisos proibindo cuspir em público e fechou lojas, exceto as
que vendem alimentos ou drogas. Ele até escalou as horas de trabalho para
evitar concentrações de pessoas no transporte de massa durante o horário
de pico. Mesmo assim, a epidemia se tornou tão avassaladora, com mais
perdas do que as listas de vítimas da guerra, que o departamento teve que
interceder em áreas que normalmente não supervisionaria - distribuição de
alimentos para os doentes, conversão de casas particulares em hospitais
improvisados, e até mesmo cuidar de crianças de repente. saiu sem pais.
A cidade de Nova York e seu departamento de saúde pública sofreram
uma série de golpes. Ainda assim, em 1918, o New York Times informou
que "o Departamento de Saúde da cidade de Nova York permanece como
um modelo de serviço municipal de saúde neste país e foi reconhecido no
exterior".
 Em meados do século XIX, Nova York teve a maior taxa de mortalidade de
qualquer cidade americana, superior a Londres ou Paris. No final da Primeira
Guerra Mundial, o tratamento da saúde pública pela cidade de Nova York era
considerado exemplar. Na vida cotidiana, pode ser um incômodo, mas quando
uma grande epidemia ocorre, a
público dependia inteiramente do departamento de saúde.
Frequentemente, não é como uma cidade funciona diariamente que é
a medida de seu sucesso cívico, mas a maneira como ela sobrevive a
uma tragédia. Nova York iria subir nessa ocasião várias vezes.

TIlney não foi a única a ver Nova York como uma estrela em ascensão na
pesquisa médica mundial. Cinco meses após o discurso de Tilney à Sociedade
Neurológica de Nova York, Royal Copeland, comissário de saúde da cidade,
continuou o trabalho em um plano para colocar Nova York como um centro
médico que rivalizava com Viena e Berlim. Copeland planejava se aposentar e,
como diz uma conta de jornal, o prefeito John Hylan segurou o punho na cara de
Copeland e exigiu que ele permanecesse na posição por dever patriótico.
Copeland liderou uma campanha nacional para arrecadar US $ 30 milhões em
saúde pública e educação médica. Ele queria que Nova York oferecesse a
mesma educação valiosa que atraiu médicos americanos para Berlim, Viena ou
Paris para estudar. Afinal, ele argumentou, havia mais leitos hospitalares na ilha
de Blackwell do que em toda Viena. Além disso, Copeland argumentou, havia
lugares no mundo, como a Índia, onde o tempo médio de vida era tão baixo
quanto vinte e um anos; em Nova York, chegava a cinquenta anos. O laboratório
bacteriológico do departamento de saúde de Nova York, acrescentou Copeland,
era o maior laboratório de vacinas do país. Os Estados Unidos, que nunca foram
capazes de competir contra uma educação médica européia, agora estavam
sendo reconhecidos mundialmente por sua saúde pública exemplar.
O laboratório de pesquisa de Nova York foi uma parte crítica desse
sucesso na saúde pública, porque permitiu que os médicos cultivassem
culturas e diagnosticassem uma doença baseada na ciência e não um
conjunto de sintomas vagos. Ele também transformou o foco da saúde
pública em um compromisso de tempo integral, não um que simplesmente se
uniu durante uma epidemia de doença. Durante a pausa entre os principais
surtos epidêmicos, o laboratório se concentraria em doenças endêmicas
como a difteria.
Além do laboratório do departamento de saúde, a comunidade médica de
Nova York incluía a Academia de Medicina de Nova York, criada em parte
para monitorar a saúde da cidade e proteger os cidadãos de médicos
incompetentes. O Comitê de Saúde Pública de Nova York, sob o comando da
academia, reuniu e interpretou informações de hospitais locais. Quando os
neurologistas começaram a pedir relatórios de encefalite epidêmica nos
hospitais, a resposta foi imediata: mais de 213 casos no Monte Sinai, judeu
de
Brooklyn e Bellevue. Os médicos do comitê estavam convencidos de
que a encefalite letárgica era de fato sua própria doença, distinta da
gripe, poliomielite ou qualquer outra doença, e que estava ocorrendo em
forma epidêmica. O departamento de saúde tornou a doença relatável.
Da mesma forma, o Instituto Rockefeller, sob a direção do gigante
médico Simon Flexner, também prometeu descobrir a encefalite
letárgica que espalha germes. De fato, Flexner, tendo visto muitos
casos da doença em que o sono ou a letargia não era o sintoma
principal, foi o único a mudar publicamente o nome para "encefalite
epidêmica".
Todas essas instituições estavam se unindo, atraídas pelo turbilhão das
atividades de saúde pública de Nova York. A encefalite epidêmica daria à
neurologia a chance de se juntar à corrente. Os departamentos de saúde
pública organizados e bem administrados puderam, assim, suprir o Instituto
Neurológico de uma mina epidemiológica de ouro - registros de pacientes,
estatísticas, surtos. Não poderia haver um sistema melhor para investigar um
surto de doença do que ter todas essas peças separadas trabalhando juntas.
O departamento de saúde foi aos bairros e registrou casos; os laboratórios de
saúde pública diagnosticaram casos e estudaram amostras de tecido; a
Academia de Medicina de Nova York forneceu uma fonte inesgotável de
artigos publicados em todo o mundo; e o Instituto Neurológico dispunha de
recursos, espaço e talento para realizar estudos cerebrais. Certamente,
Sigmund Freud escreveu em seu livro Mass Psychology que “Uma das
poucas impressões agradáveis e animadoras fornecidas pela raça humana
é quando, diante de um desastre elementar, esquece sua confusão cultural
e todos os seus problemas e inimizades internos e lembra os grandes
tarefa comum de preservar-se contra o poder superior da natureza. ”
HISTÓRIA DO CASO TRÊS

Nova Iorque, 1922-27

NOME: Adão
MÉDICO: Dr. SE Jelliffe
CAPÍTULO 8
Adão
Eu Foi o feriado da Páscoa em 1922, em meados de abril, quando
Adam deixou sua escola preparatória para casa. Enquanto ele viajava
de trem pelo norte de Nova York, a primavera emergia das garras
geladas do inverno. Os brotos verdes de narcisos lançavam-se através
do mato morto. Botões, minúsculos e em tons de jóias, apareciam
quase milagrosamente ao longo dos galhos desbotados de cerejeiras e
galhos de cães. E um amarelo vívido floresceu nos arcos curvos dos
galhos da forsítia. Embora acontecesse sem falhas todos os anos,
sempre parecia uma surpresa ver o primeiro vestígio de vida após o
longo inverno morto.
Para Adam, as imagens da primavera estavam embaçadas. Ele
estremeceu de febre e espiou pela janela do trem com olhos vermelhos
e cansados. Rajadas de vento sopraram pelas rachaduras da janela
quando o trem sacudiu através de um trecho áspero dos trilhos. Cada
lufada de ar parecia cascalho na garganta - ardente, crua e dolorosa.
Ele estava feliz por ter a chance de ir para casa e descansar.
A mãe de Adam o colocou em sua cama, sua cama de infância, e ele se
enrolou ainda se sentindo febril e muito deprimido. O médico de família
diagnosticou um caso leve de gripe e disse à mãe que ele deveria ficar bem
depois de alguns dias na cama. O médico recomendou um gargarejo alcalino
para o menino usar a cada poucas horas e deixou uma receita para um
composto para tosse que continha codeína - isso ajudaria na dor e permitiria
que o menino dormisse melhor. A família não tinha motivos para supor que
era algo pior do que um caso de gripe.
Na manhã seguinte, pouco depois das nove, o irmão mais velho de
Adam, um repórter que trabalhava para um diário de Nova York e ainda
morava em casa, entrou na sala para verificar Adam. O quarto estava
escuro quando ele abriu a porta e olhou para a forma imóvel debaixo
dos cobertores.
 “Saia e me deixe em paz! Deixe-me descansar. Eu tive uma noite horrível -
Adam gritou. O irmão fechou a porta, um pouco surpreso com a raiva do
irmão.
explosão. Parecia fora do personagem.
Mais tarde naquela tarde, Adam saiu da cama e começou a lavar e fazer a
barba. Seu irmão o observou pela porta aberta e depois comentou que era
óbvio que algo havia acontecido - Adam se contraiu, estremeceu e agiu como
embora ele trabalhasse sob uma tremenda excitação que ele não podia
controlar. Ele não era o mesmo garoto que subira da plataforma do
trem, febril, deprimido e cansado.
Adam estava gritando e rindo no banheiro, cantando para si mesmo.
Quando ele notou seu irmão parado na porta, ele sorriu e gritou: “Uau!
Gosto da minha bebida forte e da minha mulher fraca.
Os olhos de Adam estavam brilhantes e suas mãos se moveram
espasticamente para o pente e a navalha. Seus dentes batiam
incontrolavelmente, e ele tremia por toda parte. O irmão de Adam estava no
banheiro, assustado e preocupado. Levou quase meia hora para Adam se
acalmar e a explosão de delírio diminuir. Seus dentes pararam de bater; as
mãos dele pararam de tremer; seu corpo parou de convulsionar. Adam olhou
para o irmão e disse: “Não posso contar o que aconteceu comigo ontem à
noite, exceto que foi algo terrível. Sofri a noite toda. Sonhei que morri e
depois voltei à vida e vi anjos. ” Eles poderiam ter sido os delírios de um
garoto febril, exceto que a febre de Adam nunca foi tão alta.
Por fim, Adam disse ao irmão: “Era como se eu morresse e voltasse à
vida. Marque o que eu digo. Isso vai mudar a minha vida inteira. Nunca
mais serei o mesmo depois do que aconteceu ontem à noite. Ele repetiu
várias vezes: "Nunca mais serei o mesmo ... nunca mais serei o
mesmo ... nunca mais serei o mesmo."
A princípio, os pais de Adam se preocuparam com o fato de a reação do filho
ter sido causada por uma overdose acidental de codeína. Mas havia apenas
pequenas quantidades no remédio para tosse, apenas o suficiente para causar
qualquer reação. Embora a família de Adam estivesse preocupada, eles
seguiram em frente e deixaram o garoto voltar para a escola no dia seguinte e
esperavam que a reação estranha, qualquer que fosse, tivesse causado o filho a
se afastar tão dramaticamente de seus sentidos e personalidade.

EuNão foi até as férias de verão que o próximo episódio começou. Dessa vez,
chegou na forma de um tique respiratório, um cheiro compulsivo. Adam também
começou a falar incessantemente e excitado - novamente, como se fosse algo
compulsivo que ele não pudesse controlar. Seu irmão dormia no quarto com ele
e ficava acordado durante as noites ouvindo o cheiro rápido, incessante e
bizarro. Quando o cheirar não mantinha o irmão de Adam acordado, sua
capacidade de falar era. Ele fez perguntas sem parar, perguntas coerentes, mas
incessantes. Finalmente, seu irmão dizia para ele calar a boca e ir dormir. A
conversa parava, mas momentos depois, o
cheirar começaria.
Para Adam, era enlouquecedor. Ele se trancava no banheiro, fechava
as torneiras e corria água na bacia de ferro fundido para tentar não
acordar os membros de sua família com o cheiro. Ainda assim, ele não
conseguiu parar o tique. Era como chiado com asma ou sofrendo de
espasmos respiratórios. O cheiro só parava se algo distraísse Adam; se
sua atenção fosse desviada, o ataque seria interrompido.
Por mais estranhos e aleatórios que seus sintomas pareçam, eles realmente
faziam sentido no cérebro de Adam. O cérebro é um sistema de comunicação
intricadamente conectado, onde os sinais percorrem caminhos para outras
partes do cérebro, quase da mesma maneira que um sinal telefônico percorre as
linhas telefônicas. E, como uma ligação pessoa a pessoa, esses sinais
transmitem uma mensagem aos receptores do cérebro, dizendo-lhes para
realizar um movimento ou começar a pensar ou começar a sentir certas
emoções. As mensagens são enviadas através de um sistema, de uma central
telefônica, da mesma forma que uma operadora de telefonia conecta uma voz a
outra. No cérebro, essa mesa telefônica é chamada de gânglios da base, e eles
conectam mensagens no cérebro e no corpo, incluindo os nervos que controlam
o movimento. Os gânglios da base também conectam mensagens indo e saindo
do lobo frontal, a parte do cérebro que controla a personalidade,
comportamento, inibições e emoções. Nos cérebros dos pacientes com
encefalite letárgica, os gânglios da base estão danificados.
Os gânglios da base também servem a outro propósito importante: eles
enviam mensagens para o tálamo e o hipotálamo vizinho, a pequena parte
do cérebro von Economo identificada como o interruptor elétrico do sono
ou a falta dele. Ainda hoje, os pesquisadores não conseguem explicar a
relação exata entre essas duas partes do cérebro, mas sabem que os
gânglios da base enviam mensagens ao hipotálamo para interromper
certos movimentos para que outros possam ocorrer. Mesmo com algo tão
simples como adormecer, o cérebro é colocado em funcionamento,
dizendo aos braços e pernas para não se mexerem, relaxando os
músculos, mantendo as pálpebras fechadas, diminuindo a velocidade do
coração e pulmões respiratórios.
Em um cérebro danificado, à medida que as mensagens viajam rapidamente
através dos gânglios da base e do tálamo para acionar movimento, emoção,
pensamento ou sono, elas passam pela mesa de operação mutilada e são
redirecionadas, enviando mensagens ilegíveis ao corpo. Os distúrbios
associados aos gânglios da base são parkinsonismo, síndrome de Tourette,
transtorno de déficit de atenção, transtorno obsessivo-compulsivo, paralisia
cerebral e gagueira, entre outros. Sempre que esses sinais, transportados por
substâncias químicas chamadas neurotransmissores, são interrompidos, os
receptores no cérebro esperando para receber os sinais recebem mensagens
confusas.
 No parkinsonismo, por exemplo, as células que produzem dopamina
começam a morrer e mensagens mistas sobrecarregam os nervos dos
músculos que controlam o movimento. Com a chegada de mensagens
estáticas, o corpo pode ter problemas para se mover ou perder a
capacidade de interromper movimentos indesejados. Nos casos de
transtorno obsessivo-compulsivo, os gânglios da base encaminham
mensagens contraditórias para o lobo frontal. Em um paciente com TOC,
essas mensagens são enviadas com muita rapidez e frequência. Quando
isso acontece, a mensagem substitui a lógica e diz à pessoa para
continuar executando a mesma ação repetidamente. Um paciente com
TOC não poderia mais se afastar dos pensamentos obsessivos ou
comportamentos compulsivos do que um paciente de Parkinson não se
abalaria, porque é a fiação no cérebro que controla automaticamente o
impulso, e não sua própria força de vontade. Tanto o parkinsonismo
quanto o TOC,
O centro de mensagens da mente de Adam havia sido danificado quando
ele contraiu a encefalite letárgica. Os médicos e sua família nem perceberam
que era um caso de encefalite - eles viram sintomas de gripe ou resfriado
forte e o diagnosticaram como tal. Adam, como tantas outras pessoas, só
saberia depois que seu cérebro havia sido prejudicado durante sua doença.
Mensagens passando pelos gânglios da base do cérebro de Adam foram
religadas, e as ações que ele normalmente fazia automaticamente, sem
pensar, estavam acontecendo fora de seu controle - cheirando
repetidamente, tremendo, gaguejando e outros movimentos estranhos. A
parte "parar e ir" de seu cérebro não impediria esses comportamentos. Mas
foram as mensagens indo e saindo do lobo frontal que provocariam
mudanças dramáticas na personalidade de Adam.
Adam foi levado para ver vários médicos. Um encontrou uma obstrução na
passagem nasal de Adam e a cirurgia foi planejada, mas Adam foi envolvido em
um acidente de carro e a cirurgia foi adiada. Isso foi em agosto de 1922, e Adam
logo partiu novamente para a escola. Mas era evidente que algo estava errado
com o garoto. Ele não pôde prestar atenção e adormeceu em sua mesa. Ele foi
acusado de ser preguiçoso e sem entusiasmo. Adam sentia-se cansado o tempo
todo, mas raramente conseguia adormecer antes das 02:00. Os professores
ameaçavam que, se ele não ficasse acordado, teria que sair. Ele conseguiu
terminar o ano letivo, mas falhou em duas de suas matérias. Para quem o
conhecia, estava claro que uma mudança distinta havia acontecido. Adam
sempre fora sociável, fácil de conviver, engraçado, um garoto que amava música
e fazia brincadeiras.
EuJá fazia mais de um ano desde o caso da gripe de Adam, se era assim.
No verão de 1923, novos sintomas começaram a surgir. Os feitiços de
respiração tornaram-se rápidos e dolorosos. Seu rosto ficou rígido, suas
mãos e pés endureceram, e ele começou a babar. Seu irmão disse a
Adam que parecia que ele estava espumando pela boca, e sua mãe o
lembrou repetidamente de usar o lenço. Seus pés começaram a tremer e
ele andou estranhamente. Como a condição de Adam ficou pior e mais
inexplicável, ele foi levado a uma instituição para tratamento, onde
continuou sua espiral descendente, muitas vezes recusando-se a sair da
cama até que uma enfermeira jogasse água fria nele.
Adam sofria há dois anos com essa doença estranha, freqüentemente
entrando em transe, ofegando e salivando como alguém possuído. Ele havia
sido hospitalizado várias vezes, retirado as amígdalas, enviado para o
acampamento dos meninos, morado com um médico por um período, ficou
em uma fazenda com um enfermeiro por um tempo e viu vários médicos.
Como último recurso, Adam finalmente foi levado para ver um dos principais
psicanalistas de Nova York: Smith Ely Jelliffe.
CAPÍTULO 9
Smith Ely Jelliffe
Smith Ely jelliffe teve uma infância idílica em uma cidade natal com uma visão
clara de Manhattan. Como Tilney, ele cresceu no Brooklyn, e a maioria de
suas memórias são do arenito de sua família em Park Slope, que, como
muitas casas do bairro, acabara de ser construído. Nos terrenos baldios onde
as casas ainda estavam sendo construídas, Jelliffe jogava beisebol com seu
irmão, que era apenas um ano mais novo, e crianças do bairro. Tendo
vagueando livremente pelo bairro, os meninos também brincavam de “pegar
um, pegar todos”, subiam nas pereiras e cerejeiras que ladeavam as ruas
para roubar frutas e passavam o leite do meio-dia deixado para o
supermercado da esquina. Havia jogos de croquet no Prospect Park, além de
pipas, bolinhas de gude e tops. Jelliffe era o tipo de garoto que percorreu
todos os seus estudos na sexta-feira para poder deixar o sábado e o domingo
livres para brincar.
Jelliffe teve poucas lembranças negativas da infância. Embora ele
pudesse superar quase qualquer um, seus braços eram fracos, então
ele evitou brigas. E, sempre psicanalista, lembrou-se de uma tristeza
distinta em um Natal, quando acordou e encontrou sua meia vazia no
manto como punição por bater no irmão na cabeça com um martelo.
"Em várias ocasiões na minha vida adulta, quando realizo alguma ação
mesquinha ou indigna ... esse mesmo clima de profunda tristeza tomou
conta de mim."
O pai de Jelliffe foi um renomado professor, o primeiro a organizar um
programa de jardim de infância no Brooklyn. Sua mãe era uma mulher
inteligente e vivaz que, mesmo com setenta anos, visitou o Egito para andar
de camelo e ver as pirâmides; ela também viajou pelo canal do Panamá no
ano em que abriu. E ela tinha um maravilhoso senso de humor que seu filho
herdou.
Jelliffe também era um aluno talentoso. Uma professora de jardim de
infância apareceu à sua porta chorando uma tarde, apenas para dizer à
sra. Jelliffe que seu filho havia terminado o trabalho do ano inteiro nas
duas primeiras semanas e que não havia mais nada para ensiná-lo. Jelliffe
freqüentou as escolas públicas do Brooklyn e, aos dezesseis anos,
conheceu e se apaixonou pela garota que se tornaria sua esposa.
Embora Jelliffe tenha obtido um certificado para ensinar na escola
como seu pai,
se formou no Instituto Colegiado e Politécnico do Brooklyn e estudou botânica
na Faculdade de Farmácia de Nova York, ele escolheu cursar medicina,
graduando-se na Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de
Columbia em 1889. Sua escolaridade parece ter sido um indicativo não
apenas de sua grande variedade de interesses, mas sua dificuldade em
escolher um caminho. Na faculdade de medicina, Jelliffe foi atraído por várias
disciplinas, exceto uma: bacteriologia. Ele lembrou que todos os dias, durante
as 11 horas da aula, sofria de enxaqueca cada vez que seu professor de
cirurgia dizia as palavras "pus louvável e saudável". Ao longo de sua carreira,
Jelliffe encontraria falhas na cirurgia como uma cura para a doença,
acreditando ser um "esforço para eliminar idéias do corpo".
Depois de se formar na faculdade de medicina, aos 23 anos, Jelliffe viajou
para a Europa. Como os passaportes ainda não usavam fotos, o Jelliffe's
fornece uma descrição detalhada de sua aparência na época: cinco pés, nove
polegadas, testa larga, olhos azuis claros, nariz comum, lábios pequenos e
arqueados, queixo quadrado, rosto oval, cabelos castanhos claros, sardas.
Jelliffe passou um ano estudando em várias clínicas em Viena e Berlim, até
visitando o laboratório de Koch e parando em Paris para ouvir palestras de Jean-
Martin Charcot, o neurologista mais renomado da Europa. Jelliffe estava
particularmente interessado na ampla disponibilidade de conhecimento na
Europa, onde estudou pediatria, doenças do ouvido, doenças oculares,
ginecologia, medicina interna e até botânica. Mas ele não manifestou interesse
em neurologia ou psiquiatria naquele momento.
Enquanto isso, uma epidemia de gripe estava se formando na Europa.
Jelliffe chamaria a epidemia de gripe de 1890 de "batismo" na prática médica.
Em conseqüência, parecia haver um número estranho de doenças causadas
pela gripe - dor de cabeça epidêmica, uma espécie de meningite influente,
casos incomuns de encefalite e, o mais estranho de tudo, uma doença do
sono. Foi chamado nona.
Jelliffe estava frustrado com a comunidade médica e seus
diagnósticos desdenhosos quando se tratava dessa doença. Ele criticou
a tendência da população, assim como dos médicos, de "nomear um
conjunto de sintomas peculiar, bizarro e ruidosamente inconsistente,
principalmente quando ocorre em mulheres, como histeria". Jelliffe
continuou: "Prender alfinetes em um indivíduo e quando ele não o sente,
ou não dá provas de sentir isso, e depois diz - histeria - é cachorro
trêmulo e não diagnóstico".
 Havia uma área em que ele não demonstrava indecisão: sua futura esposa.
Ele escreveu cartas para ela durante o ano que passou e citou poesia. Ele
também a encorajou a seguir suas próprias aspirações, que estavam na ciência.
"Seria
parece ótimo ”, escreveu ele,“ para a esposa de um médico também ser
cientista ”.
Após seu retorno da Europa, Jelliffe pendurou uma placa na casa de
seus pais em Park Slope e iniciou sua prática médica. Não
surpreendentemente, os pacientes não correram para os degraus do
alegre arenito. Mas quando um susto de cólera e uma epidemia de varíola
atingiram, jelliffe encontrou trabalho com o conselho de saúde. Ele também
ganhou dinheiro como examinador médico de uma companhia de seguros
de vida.
Ainda tentando escolher uma especialidade médica e encontrar uma renda
viável, jelliffe se casou com seu amor de infância, Helena Dewey Leeming.
Eles se casariam vinte anos e teriam cinco filhos. Eles deixaram o Brooklyn
para sempre e se mudaram para a West Seventy-first Street, em Manhattan,
para fugir da "ajuda de um sogro atencioso". Nos próximos anos, jelliffe
ensinou medicina e começou a escrever e editar artigos médicos com a ajuda
de sua esposa. Sua primeira peça publicada foi um artigo sobre botânica,
"Uma lista das plantas do Prospect Park". O movimento através do rio, como
jelliffe o chamou, também o mudou pessoalmente. Ele via isso como uma
separação física de sua mãe, do conforto e segurança de sua casa de
infância a um lugar de independência, até perigo, e era um sentimento
poderoso.

EuEm retrospecto, jelliffe pôde ver muitos casos em sua vida que o
levaram à neuropsiquiatria. Ele há muito tempo via uma conexão entre a
saúde da mente e a saúde do corpo. "Não havia antítese do corpo e da
mente", escreveu jelliffe. "Eles eram um e inseparáveis, mas, acima de
tudo, a função determinava a estrutura e, em seguida, a função
direcionada à estrutura".
A mente de Jelline, que às vezes parecia indecisa e descomprometida, estava
se tornando uma verdadeira inovação. Suas idéias eram nova era, e suas
filosofias frequentemente controversas. Ele era conhecido por iniciar longos
debates filosóficos e ganhou o apelido de "Windy Jelliffe" entre seus alunos. Ele
também era conhecido por ser um oponente feroz - não porque ele era
agressivo ou competitivo, mas porque ele era muito experiente. Ele possuía um
vasto conhecimento de medicina e ciência, além de uma memória notável, que,
como escreveu um biógrafo, "era mais do que uma correspondência para o
crítico médio". Com a ascensão da carreira de Jelliffe, ele continuou sua própria
prática, ensinou estudantes de medicina, permaneceu ativo na American
Neurological Association, serviu como presidente da Sociedade Neurológica de
Nova York e fez frequentes viagens de estudo à Europa para aperfeiçoar seus
conhecimentos.
conhecimento profissional. Ele correspondia firmemente com seus
conhecidos no exterior. Um biógrafo escreveu que Jelliffe se tornou o
"canal através do qual as inovações médicas européias nas especialidades
de doenças nervosas e mentais chegaram aos Estados Unidos". Jelliffe
seria lembrado na história como pai da medicina psicossomática e pioneiro
da psicanálise.
Jelliffe também serviu como um alienista. Ele testemunhou no famoso
caso da sociedade de Harry K. Thaw, que foi julgado pelo assassinato de
Stanford White, uma história que ficou famosa nos tempos modernos pelo
romance, musical e filme Ragtime. Thaw, rico e privilegiado, era casado
com uma bela garota de coro chamada Evelyn Nesbit. Quando soube de
uma ligação anterior entre sua esposa e o famoso arquiteto de Nova York
Stanford White, ficou furioso. Em 1906, nas sombras da torre dos mouros
no topo do Madison Square Garden, um prédio que o próprio White havia
projetado, Thaw disparou três tiros à queima-roupa no rosto de White.
Jelliffe testemunhou a equipe de Thaw e, em 1908, Harry Thaw foi
considerado inocente por motivo de insanidade. Jelliffe mais tarde teve que
processar a equipe jurídica de Thaw para receber pagamento por seus
serviços.
Ele também testemunhou no julgamento mais terrível da história
sobre assassinos em série, contra Albert Fish, do Brooklyn, que
sequestrou, agrediu e canibalizou várias crianças na região.
Jelliffe é mais famoso, no entanto, por sua escrita e edição médica. Ele
escreveu para várias revistas e atuou como editor associado do New York
Medical Journal. Eventualmente, jelliffe encontrou seu chamado na
neuropsiquiatria, tornando-se editor do Journal of Nervous and Mental
Disease e permanecendo nessa posição por quarenta e dois anos. Havia um
grande número de estudos neurológicos saindo da Europa pouco antes da
Primeira Guerra Mundial, mas todos precisavam de tradução. Jelliffe
conseguiu traduzir e publicar os estudos mais recentes e inovadores dos
laboratórios da Alemanha, Áustria e França. Jelliffe também ajudou a fundar a
Psychoanalytic Review, que apareceu pela primeira vez em 1913. Foi através
da Psychoanalytic Review que Jelliffe se familiarizou com Sigmund Freud.
A jornada de Jelliffe em se tornar freudiano não foi rápida. Quando foi
apresentado pela primeira vez ao trabalho de Carl Jung, e depois ao de Freud,
logo após a virada do século, Jelliffe brincou: “Todo esse negócio de Freud está
morto. Os postes de iluminação de Viena emitirão raios sexuais em breve. Os
contos de fadas das crianças, lamentou Jelliffe, seriam materiais inseguros,
saturados de simbolismo sexual e insinuações. A psicanálise como profissão
havia sido lançada no final do século XIX na Europa, principalmente em Viena.
Embora Carl Jung e
Sigmund Freud, com quem Jelliffe se encontraria e se corresponderia
mais tarde, ganhou popularidade e reconhecimento mundial, mas ainda
não recebera muito respeito nos Estados Unidos. Em grande parte, isso
pode ter sido devido aos valores mais puritanos da América e ao
enfoque descaradamente sexual da psicoterapia.

OAo longo de vários anos e longas caminhadas pelo Central Park com um
amigo e psicanalista, Jelliffe teve a ideia. Não é surpreendente, dada a
composição intelectual de jelliffe e a forte influência da medicina européia
nele. Ele sempre fora um aluno inovador e de mente aberta, em busca de
maiores conexões na vida. Ele comparou a psicanálise a uma cirurgia da
mente - menor em alguns casos, cortes profundos em outros. Como o colega
neurologista Fred Tilney, jelliffe acreditava que muito pouco da mente havia
sido explorada até aquele momento. "Quando alguém se dedica seriamente à
reflexão de que o organismo humano está em processo de um bilhão de
anos, ninguém, a não ser um burro consumado, poderia acreditar ser capaz
de entender, mas a parte mais insignificante de todo esse produto evolutivo",
escreveu Jelliffe.
Tilney e Jelliffe trabalharam no Instituto Neurológico durante a guerra
ensinando médicos. E, durante algum tempo, jelliffe também foi médico
visitante do instituto, trabalhando no ambulatório. Eventualmente, ele foi
convidado por um amigo a desistir por uma questão de harmonia no instituto.
Aparentemente, as idéias de Jelliffe, especialmente as que se concentram na
psicanálise, nem sempre foram recebidas calorosamente. Naquela época, a
prática da psicanálise ainda estava sendo "violentamente atacada" por vários
neurologistas de Nova York.
Em certo sentido, Tilney e Jelliffe representaram o que estava
acontecendo em escala maior à prática da neuropsiquiatria. Sem
parecer escolher lados, Tilney se envolveu fortemente com o Instituto
Neurológico. Jelliffe, por outro lado, viu o estudo do cérebro mais
integrado à psiquiatria e migrou para a psicanálise.
Mais tarde, um escritor capturou o que parece encapsular Jelliffe e o separou de
outros médicos: “Há quem prefira olhar para trás no passado para verificar o que o
homem tem sido e o caminho que ele seguiu para alcançar seu estágio atual de
evolução. Há quem gosta de analisar o presente para aprender o que é o homem, e
há quem tenta penetrar no futuro nebuloso para antecipar o que ele se tornará. Dr.
Jelliffe era uma amálgama de todos
três .... Ele era realmente um filho das brumas, mas praticamente ele viveu por
toda a vida.
vale a pena e gostei bastante. ”

JEmbora Jelliffe estivesse dando um passo na psicanálise, ele foi atingido

pelo primeiro de dois golpes graves em sua vida. Em 1916, sua esposa e
seu amor de infância morreram de uma hemorragia cerebral. Ela havia
sido esposa e companheira, mas também escritora científica e tradutora de
muitos dos artigos publicados por Jelliffe. Em um livro dedicado a ela,
jelliffe reconheceu seu “propósito elevado, a luta ideal. . . um estímulo
constante ao esforço progressivo. ”
Jelliffe se casou novamente em 1917, com uma enfermeira, mas eles
nunca tiveram filhos. Sua segunda esposa, como a primeira, tinha uma
mentalidade profissional e uma carreira literária.
Durante aqueles anos no auge de sua carreira, Jelliffe foi um trabalhador
incansável. Ele passava doze horas por dia sem almoço. Jelliffe tinha uma
memória notável e uma biblioteca em constante expansão de cerca de doze mil
livros. Ele mudou seu escritório e sua casa para um prédio na West 56th Street,
entre a Quinta e a Sexta Avenida. Todos os cômodos da casa estavam cheios
de livros, e seu escritório, sob a luz brilhante da janela, segurava um
microscópio e potes de vidro em uma fileira organizada. Em seu escritório, suas
prateleiras estavam cheias de revistas médicas. Ele via vários pacientes por dia,
trabalhava em suas revistas médicas, escrevia livros didáticos e subia as
escadas para vestir um casaco, uma camisa branca de colarinho de asa e uma
cartola para passar uma noite no teatro ou jantar com sua esposa .
Nas noites em que ficava em casa, Jelliffe escolhia a refeição - considerava a
química da comida uma ciência. Jantares em família eram como rituais. Eles
sentavam em volta da mesa de jantar e conversavam em diferentes idiomas;
uma semana seria francesa, a próxima semana alemã. Havia uma pequena
caixa de fósforos no centro da mesa, e toda vez que alguém errava ou falava
inglês, uma moeda era depositada. Seus filhos falavam sete idiomas diferentes
quando eram adultos. E para os filhos de Jelliffe, o aprendizado era ativo, não
passivo. Quando ele queria ensinar uma de suas filhas sobre os índios nativos
da América do Norte, ele a levou para o oeste até as reservas e a ensinou a
falar algumas das línguas tribais. Outra filha adorava atuar, então ele a ajudou a
produzir peças em sua casa de verão, empoleiradas em uma árvore para abrir e
fechar a cortina. Mais tarde, ele arranjou para tê-la como um extra em algumas
peças da Broadway com John e Lionel Barrymore. Todos os cinco filhos dele
eram talentosos e interessados
 em passatempos diferentes, seja atuando, andando de barco, nadando,
pescando ou jardinando. A casa de Jelliffe estava geralmente cheia de pessoas -
familiares, pacientes ou ocasionalmente internos. Sempre que possível, Jelliffe
escapou para sua casa de verão no lago George. Lá, também, a sala segurava
livros do chão até o teto abobadado. A cova também abrigava grandes caixas de
vidro cheias de pássaros empalhados e, ao longo do lago, os Jelliff tinham um
pomar e colméias para o mel. A casa havia sido convertida de uma casa de
barcos e era um santuário para Jelliffe. Apesar da atmosfera intelectual em torno
de suas casas, o papel de Jelliffe como pai era tudo menos austero. Ele era
conhecido por ter um gosto por doces, muitas vezes escondendo doces em suas
gavetas do escritório que seus filhos podiam encontrar. E na época do Natal, ele
subia ao telhado, pendurado em blocos de tijolos e cachimbos, fingindo ser
Papai Noel e chamando pela chaminé para responder perguntas das crianças.
Mais tarde, uma filha comentou que nunca ouviu o pai levantar a mão.
voz com raiva.

UMAs Jelliffe ficou mais velho, sua aparência evoluiu para a de uma figura
alta e corpulenta, com a pele tão lisa quanto modelar argila. Várias pessoas
comentaram em seus olhos inteligentes. Outra pessoa descreveu-o como
algo como um padre católico romano, dizendo: "Ele estava comandando,
intrigado, seguro de si e sem se mexer". Para seus pacientes, sua presença
segura de si deve ter sido um consolo, e ele tinha uma impressionante lista
de clientes que incluía a musa de Greenwich Village, Mabel Dodge; vários
membros da mesa redonda do Algonquin; Betty Compton, amante do prefeito
James J. Walker; e dramaturgo Eugene O'Neill; bem como amigos famosos
como John Barrymore. De fato, quando Barrymore tocou em uma versão
controversa e freudiana de Hamlet (fazendo pleno uso do complexo
edipiano), Jelliffe foi o consultor.
Outros pacientes, no entanto, não estavam entre o grupo de
celebridades ou socialites abastadas. Fiel à natureza de Jelliffe, mas não
necessariamente popular para os psicanalistas, Jelliffe tornou-se
especialmente interessado no tratamento da psicose. Ele abraçou o
desafio e o considerou um tipo de jogo de xadrez. Ele se sentava,
pacientemente e pensativo, para assistir a um mudo catatônico por uma
hora. Não havia nada apressado ou impaciente em sua prática, e atraiu
uma audiência grande e popular. Naquele outono, um menino foi levado
para ver Jelliffe. Ele fora diagnosticado como um esquizofrênico sem
esperança, destinado a ser institucionalizado pelo resto da vida. O nome
dele era Adam.
CAPÍTULO 10
O Alienista
EuEra o fim de outubro de 1924, quando Adam visitou Jelliffe, e um outono
brilhante estava em andamento na cidade de Nova York. O ar, pesado com
vapor e exaustão de automóveis, esfriou e foi cortado pelo cheiro de fumaça
de fogo e milho assado dos carrinhos de mão. A luz que entrava pelos
carvalhos tornava o ar dourado. Folhas cor de chamas cobriam os terrenos
cheios de ervas daninhas do Central Park, fragmentos coloridos entre o lixo,
árvores mortas e arbustos que haviam invadido o parque nos últimos anos.
Bancos foram virados com tufos altos de grama crescendo entre as ripas.
Grandes manchas de terra avistaram o parque onde a grama havia morrido
no calor do verão ou onde as ovelhas haviam pastado demais. Milhares de
ratos haviam se colonizado no parque. Apesar de sua condição, o Central
Park foi um dos últimos refúgios naturais em uma cidade repleta de pontes de
aço,
Jelliffe era um homem pensante, que gostava de longas caminhadas sozinho
com seus pensamentos. Em dias agradáveis como aquela manhã de outono, ele
costumava caminhar do Instituto Neurológico pelo parque até sua casa e
escritório. Entrar no limiar do portão era como literalmente entrar no campo.
Jelliffe sentiria cheiro doce de feno e cavalos ao atravessar um dos muitos
caminhos de freio, geralmente ocupado com os cavaleiros que mantinham seus
cavalos no parque por conveniência. Ele teria visto tufos de ovelhas brancas no
Green, que agora era chamado apropriadamente de Sheep Meadow. Não eram
apenas os ratos, cavalos e ovelhas que chamavam o parque de casa; a coleção
degradada no lado leste do parque abrigava todos os tipos de animais exóticos,
incluindo aqueles que viajavam de circo. Jelliffe teria passado pelo cassino, o
shopping repleto de olmos, e o Dairy antes de voltar para a movimentada Sexta
Avenida. Lá, ele entraria no mundo urbano mais uma vez com o rugido acima,
um mar de carros pretos e lustrosos e o cheiro de gasolina, bancas de
frankfurter, lojas de rapé e café torrado fresco. Em alguns dias, Jelliffe entrou em
um dos salões de chá ou cafeterias que ladeavam as ruas durante a era da
Proibição, quando muitos restaurantes haviam falido. Em outros dias, os
carrinhos de mão ofereciam guloseimas rápidas: refrigerantes, Clark Bars,
barras de chocolate Baby Ruth, Yoo-hoos, tortas de esquimó e picolés. Jelliffe
entrou em um dos salões de chá ou cafeterias que ladeavam as ruas durante a
era da Proibição, quando muitos restaurantes haviam falido. Em outros dias, os
carrinhos de mão ofereciam guloseimas rápidas: refrigerantes, Clark Bars,
barras de chocolate Baby Ruth, Yoo-hoos, tortas de esquimó e picolés. Jelliffe
entrou em um dos salões de chá ou cafeterias que ladeavam as ruas durante a
era da Proibição, quando muitos restaurantes haviam falido. Em outros dias, os
carrinhos de mão ofereciam guloseimas rápidas: refrigerantes, Clark Bars,
barras de chocolate Baby Ruth, Yoo-hoos, tortas de esquimó e picolés.
 Apesar da Proibição, foi uma curta caminhada do Central Park até o centro da
cidade, que agora superava em muito os bares que haviam sido espalhados
pela cidade antes da Proibição. Não se sabe se o próprio Jelliffe visitou bares,
mas, considerando que ele fabricou sua própria cerveja e produziu vinho e
uísque improvisado, ele claramente não foi um daqueles que aderiram
estritamente à Décima Oitava Emenda. Ele também participou de um painel de
médicos que falou na Academia de Medicina de Nova York em 1919 sobre o
assunto e, como relatou o New York Times: “Ao admitir os males do álcool, o Dr.
Jelliffe disse que tinha sido de grande importância. benefício social, e que beber
moderadamente foi particularmente útil para combater a tendência da luta pela
existência de endurecer os homens ... ”Jelliffe também observou o número de
doenças ou mesmo mortes,
O comissário de saúde de Nova York, Royal Copeland, chegou a
argumentar que a proibição aumentaria um problema já crescente de
drogas: a cocaína. A cocaína ainda estava sendo usada para fins
medicinais, como tratamento de melancolia, fadiga ou enjoo do mar, por
isso estava amplamente disponível. "Em um mês", reclamou Copeland,
"uma farmácia vendeu 500 onças de cocaína, o suficiente para enviar
2.500 pessoas para o inferno". O que o enfureceu ainda mais foram os
médicos que foram subornados para escrever de cem a duzentas
prescrições de cocaína por dia. Copeland opinou que eles deveriam ser
"fervidos em óleo". A cocaína havia sido um problema para Nova York
durante a guerra. Cerca de oito mil homens na cidade tomaram
intencionalmente cocaína como forma de evitar o recrutamento e foram
rejeitados como viciados em drogas.

UMAs Jelliffe atravessou os quarteirões da cidade do parque em direção a sua casa

na 56, o ruído do progresso podia ser ouvido em todas as ruas, à medida que os
automóveis cuspiam e espalhavam lama ou cascalho. Quando o século começou,
os automóveis eram uma novidade para os ricos. Na década de 1920, havia mais
de 17 milhões deles nos Estados Unidos. Em uma fotografia de 1900, a Quinta
Avenida é vista coberta de carruagens, com apenas um automóvel na foto inteira.
Na década de 1920, esse cenário foi revertido, como um negativo fotográfico do
próprio progresso. O cheiro de estrume foi substituído pelo forte cheiro de gasolina,
e a crina de cavalo agarrada a um casaco de lã era um sinal do passado. Estradas
de concreto foram construídas para acomodar esses automóveis, a grande maioria
deles modelo Ts preto. Essa procissão sem fim de carros pretos foi abruptamente
quebrada por salpicos de amarelo e
táxis de xadrez. E as próprias estradas estavam alinhadas com
calçadas para proteger os pedestres e aqueles troncos de árvores
modernos, conhecidos como postes telegráficos. Como Nova York se
adaptou a esse fluxo de automóveis, a paisagem da cidade mudou
repentina e dramaticamente. Paralelepípedos foram pavimentados. Em
breve, quase todas as avenidas teriam suas árvores cortadas e o
pavimento colocado para ampliar as estradas. Postos de gasolina
apareceram nas esquinas. Casas alastradas foram demolidas e
estacionados.
O progresso não era apenas evidente acima do solo, mas abaixo
dele. Nos últimos vinte anos, os projetistas da cidade estavam
construindo trilhos de trem abaixo do solo. Um nova-iorquino de visão
de futuro previu: "as viagens pela superfície serão uma raridade em
Nova York daqui a vinte anos". Os planos futuristas da cidade também
incluíam calçadas do segundo andar em vidro, deixando as ruas
empoeiradas e sujas para automóveis e ônibus de dois andares.
Para os nova-iorquinos, para os americanos e para o mundo, a década de
1920 seria a década com a mudança tecnológica mais rápida da história. Em
uma geração, viajar de cavalo e de carruagem daria lugar a automóveis; as
pessoas viajariam no subsolo e logo no céu; o rádio sem fio mudaria as
viagens dos navios; utensílios de cozinha e encanamento interno se
tornariam comuns; a luz vinha de um interruptor e aquecia através de canos;
os telefones apareceriam na maioria dos lares; e a música enlatada e a voz
crepitante do rádio proporcionariam entretenimento e notícias em casa.
Obviamente, essas conveniências modernas não alcançariam todos os cantos
da sociedade. Uma simples caminhada até a habitação mostrou exatamente
onde as fronteiras da vida moderna pararam. Os desbotados prédios de tijolos
manchados de água não tinham encanamento interno nem eletricidade, fato
tornado mais óbvio pelas linhas de roupas penduradas entre os prédios, com
lençóis, fraldas de pano e as pernas macias de meias agitando como bandeiras
brancas. As fachadas monótonas de janelas nuas eram quebradas apenas pelas
escadas esqueléticas que davam para cada andar. Na arquitetura mais
apreciada de Nova York, as fachadas dos edifícios ostentavam detalhes
ornamentados, colunas, beirais e madeixas. Em moradias, eram as escadas de
incêndio.
Com ou sem essas conveniências modernas, essa vida moderna estava
criando um novo tipo de estresse. A guerra para acabar com todas as guerras
deu início ao século mais violento da América, e os americanos acabaram de
sair de uma guerra que parecia não ter um final definitivo, não estabeleceu
uma paz sadia. O rascunho também havia sido promulgado em 1917,
mudando atitudes em relação à guerra, especialmente uma que foi travada
em outra parte do mundo durante um período de isolacionismo.
Esses perigos imediatos, no entanto, ainda estavam do outro lado do
Atlântico. Foi no
Solo americano que um novo medo surgiu para adicionar ao amálgama do
estresse moderno, e era conhecido como o susto vermelho. Os nova-
iorquinos agora passaram pela polícia armada do lado de fora de todas as
igrejas e prédios federais ou municipais da cidade. O sentimento anti-
imigrante, particularmente em relação aos alemães, atingiu o auge durante a
guerra; mas foi a revolução bolchevique na Rússia que estava provocando
medo nos Estados Unidos. Uma enxurrada de atividades legislativas como a
Lei de Espionagem de 1917 e a Lei de Sedição de 1918 abordaram esses
temores, mas as leis apenas alimentaram mais atividades anarquistas. Na
primavera de 1919, um plano para explodir 36 bombas nos Estados Unidos
foi frustrado bem a tempo. Em 2 de junho, no entanto, outra conspiração
anarquista não foi descoberta com rapidez suficiente e oito bombas
explodiram pouco antes da meia-noite em oito cidades diferentes. Os alvos
eram juízes, advogados, e congressistas envolvidos na legislação anti-
anarquista. Em Nova York, na casa de um juiz, uma bomba explodiu
prematuramente na varanda da frente de uma casa de pedra marrom na rua
61 Leste. O próprio juiz não estava em casa, mas sua esposa e a equipe de
limpeza estavam lá quando a explosão atingiu a metade da frente da casa.
Uma criança desceu a escada momentos antes de desabar. Janelas
quebradas e ferro foram encontrados embutidos nas paredes das casas
vizinhas. Apesar disso, houve apenas duas mortes, um homem e uma mulher
que se acredita serem os fabricantes de bombas. O Times não mediu
palavras com a cobertura da manhã de 3 de junho: "Um homem e uma
mulher foram despedaçados esta manhã". O artigo continuou explicando
como os investigadores localizavam partes do corpo em todo o quarteirão.
Além da violência anarquista, houve o nascimento de contrabando. A
Gangue dos Cinco Pontos, agora com membros como A1 "Scarface"
Capone, Charles "Lucky" Luciano e Frank Costello, era a mais poderosa
em várias equipes que ensanguentavam as ruas de Nova York.
Se a violência não fosse suficiente para fazer Nova York parecer insegura, o
mais recente progresso na produção em massa de automóveis seria. Numa
época em que a medicina avançava rapidamente na expectativa de vida, um
observador escreveu: "O aumento assustador no número de mortes, por uma
causa que é uma das menos desculpáveis, ocorreu em acidentes de automóvel".
Pisar um meio-fio pode literalmente ser fatal.
Os pais também se preocupavam com os filhos dessa idade. Pela primeira
vez na história, as crianças tinham uma abundância de tempo livre e de andar
livremente pelas ruas. Eles não foram sobrecarregados com a pesada
responsabilidade e tarefas da vida na fazenda. A produção moderna de
alimentos, o transporte em massa e os eletrodomésticos diminuíram esses
encargos. Os pais temiam que seus filhos estivessem perdendo algo valioso
no
troca. Eles ficaram de pé e balançaram a cabeça para uma geração de
crianças que passavam o tempo em tops, bolas de gude e chuteiras, em vez
de aprender a andar, atirar, trabalhar com ferramentas e outros elementos
construtivos da autossuficiência.
Todas essas mudanças, rápidas e monumentais, estavam afetando a
psique americana. Ao mesmo tempo, o campo da psiquiatria estava
finalmente ganhando a aprovação e a aceitação da comunidade médica -
em certo sentido, porque o estresse da vida se tornara tão difundido.
Jelliffe estava convencido de que as manifestações físicas dessas
preocupações psicológicas atormentavam o homem moderno. Para os
neurologistas da década de 1920, o foco não era tanto em resolver todos
os problemas, mas em manter o que eles chamavam de "higiene mental".
Assim como a higiene pessoal ajudou a controlar doenças infecciosas, a
higiene mental manteria a mente limpa e saudável.

SJelliffe pensou que seu novo paciente, Adam, estava sentado diante dele no
outono de 1924. Como os médicos da Europa - von Economo em Viena e Hall
na Inglaterra - Jelliffe se perguntou sobre intoxicação alimentar ao encontrar
seus primeiros pacientes com encefalite letárgica . Jelliffe chegou ao ponto de
suspeitar de azeitonas com defeito. Mas, como os outros médicos, ele logo
descartou a ideia, pois a doença assumia novos sintomas. Quando a encefalite
epidêmica atingiu seu pico na cidade de Nova York, Jelliffe começou a atender
pacientes que não estavam na agonia da doença, mas sofreram danos.
Adam havia chegado ao escritório de Jelliffe, no oeste da rua 56, vestindo um
terno cinza abotoado sobre um colete e uma gravata listrada. Um chapéu de
feltro estava inclinado em sua cabeça. Olhando ao redor do escritório, Adam
teria visto os espinhos de dezenas de revistas médicas, uma mesa cheia de
pilhas de papel e uma colcha de retalhos de luz solar nos frascos e frascos de
vidro. Na frente dos diários havia um grande sino e um microscópio que davam
ao escritório um ar de pesquisa científica, como se espiar por aquelas grandes
lentes pudesse lançar alguma luz sobre os limites mais escuros da mente.
A primeira coisa que o Dr. Jelliffe notou sobre o jovem sentado diante dele
foi um tipo bem acentuado e progressivo da doença de Parkinson. Nas
primeiras três semanas em que Jelliffe o viu, Adam caminhou como um
boneco, com os braços esticados para os lados, as mãos frouxas diante dele
e ele mostrou um tremor distinto. Jelliffe o diagnosticou como tendo os efeitos
crônicos da encefalite epidêmica.
 Adam, registrou Jelliffe, era um jovem judeu com cerca de vinte anos de
idade. Seu pai era russo, sua mãe húngara. Adam era um dos cinco filhos
e, segundo seus arquivos, nascera sem dificuldade, andava e conversava
na idade habitual, lida aos cinco ou seis anos. Ele não molhou a cama,
roeu as unhas, gaguejou ou gaguejou, dormiu ou demonstrou outros
hábitos compulsivos antes do caso de gripe durante as férias da Páscoa
de 1922.
Desde aquele ataque, ele sofria até três ou quatro ataques respiratórios por
dia. Às vezes, acender um cigarro ajudaria a desviar sua atenção e impedir um
ataque. Outras vezes, acender um cigarro pode provocar um. Durante um
ataque, observou Jelliffe, os olhos de Adam se dilatavam e seu rosto se
transformava em uma máscara. Às vezes, suas mãos se apertavam e cãibras
como se estivessem tentando entender alguma coisa. Adão descreveu como
"Jesus doloroso". Ele cresceu tanto a temer os ataques que ficou ansioso e
chorou só de pensar neles.
Jelliffe começou a pedir a Adam que registrasse seus sonhos. Sempre
psicanalista, Jelliffe encontrou os sonhos de Adam repletos de conteúdo
sexual, insinuações e tendências edipianas. O fato de Adam ter visto anjos na
noite em que seu delírio começou parecia claro do ponto de vista
psicanalítico: anjos de madeira estavam gravados nas costas do sofá onde
sua mãe o amamentara quando criança. Depois de sonhos particularmente
vívidos, incluindo um em que um cachorro estava mordendo e apertando a
mão - um símbolo óbvio de masturbação na análise de Jelliffe - Adam se
sentiria podre e passaria o dia seguinte na cama.
No final do mês, Adam chegou ao escritório de Jelliffe após uma viagem difícil
da Filadélfia. Ele entrara em transe no táxi por medo de atingir um pilar elevado
do trem. Adam entrou no escritório curvado e curvou-se como um homem velho.
Jelliffe deu um tapinha nas costas dele com força e disse: Prepare-se!" Jelliffe
notou um olhar cruzar o rosto do garoto como uma sombra. Ele perguntou a
Adam
o que ele sentiu naquele momento.
“Eu queria dizer, pare com isso - Deus te amaldiçoe! Te odeio! Você
era como o pai tentando me fazer acordar de manhã. O maldito filho da
puta! Adam saiu do escritório agitado e com raiva.
Jelliffe estava convencido de que havia um elo entre o estresse ainda
presente na mente de Adam e os gatilhos da reação física. O caso particular
de Adam, ao que parece, não era tão incomum. Por toda a Europa,
ocorreram estranhos tiques respiratórios em proporções epidêmicas -
soluços, bocejos incessantes e tiques respiratórios como os de Adam. Todos
foram desencadeados por um caso de encefalite letárgica. Jelliffe escreveria
mais tarde: "Nenhuma situação em neurologia ofereceu tanta oportunidade
para a análise de fenômenos fisiopatológicos ... quanto a encefalite
epidêmica".
A encefalite epidêmica criou uma oportunidade para estudar o efeito de um
doença do cérebro que danifica a mente - o próprio argumento
apresentado por neuropsiquiatras como Jelliffe. A doença lesionou o
cérebro e causou repercussões físicas que não puderam ser controladas
pelo paciente ou pelo médico. No entanto, os sintomas podem mudar,
dadas certas circunstâncias pessoais. Os pacientes responderam a
diferentes tipos de estimulação e diferentes tipos de pessoas.
Em Nova York, em 1920, a encefalite epidêmica manteve uma mulher
de 29 anos adormecida por mais de cem dias. Sabendo como ela
gostava de música, seu marido contratou um jovem violinista para tocar
ao lado da cama. Ele começou com um dos rapsódias húngaros de
Liszt, sem efeito; mas quando ele tocou “Serenade” de Schubert, a
mulher de repente abriu os olhos e permaneceu acordada. Ela teve uma
recuperação completa. O London Times informou: "Este é o primeiro
caso nos registros do Departamento de Saúde de Nova York de uma
cura em um caso de encefalite letárgica".
Décadas depois, o Dr. Oliver Sacks encontraria casos semelhantes em seus
estudos sobre sobreviventes de encefalite letárgica no Hospital Beth Abraham,
no Bronx. Sacks foi capaz de reviver os pacientes brevemente com a droga
levodopa ou L-dopa - uma história que ele relatou lindamente no livro
Awakenings. Embora Sacks tenha encontrado esses catatônicos, “vulcões
extintos” na ala, ele descobriu que eles estavam praticamente extintos. Se
jogado uma bola, um paciente alcançaria e pegaria. Eles responderiam a certas
peças de música, mas não a outras. Se segurado pela mão, um paciente pode
andar. Sacks descobriu que a disfunção não estava em comprometimento físico
ou paralisia, mas na incapacidade de iniciar o movimento. O paciente
simplesmente não tinha "vontade" de começar a se mover. Dentro de seus
cérebros, os danos nos gânglios da base corromperam os sinais das
mensagens, como interferência em uma linha telefônica, e o impulso automático
de movimento foi atrofiado. Quando Sacks ou um membro de sua equipe ficava
ao lado de um paciente e caminhava, o paciente podia segui-lo, como se
compartilhasse a força de vontade para se mover. Quando solta, o paciente cai
no chão.
Sacks, como o jelliffe, também descobriu que, em muitos casos, a vida e as
experiências do próprio paciente tiveram um papel importante na determinação
do curso dessa doença. Como o cérebro é o órgão mais misterioso do corpo, e
como não há duas pessoas exatamente iguais, não houve dois casos de
encefalite letárgica iguais. Essa encefalite era uma doença epidêmica - se
espalhou de alguma forma. Não foi herdado e não foi o resultado de um evento
pessoal traumático. Seu dano a certas partes do cérebro era fisiológico e visível
na autópsia. E, no entanto, a doença poderia atacar aspectos pessoais da vida
de um paciente. Isso obscureceu todas as linhas entre uma doença orgânica e a
psicologia de um paciente. Como o próprio Sacks disse: “Psiquiatria e neurologia
estão indissociavelmente ligadas. Definindo um
de uma maneira ou de outra, não faz justiça ao paciente. "
Sacks também se referiria a jelliffe como "talvez o observador mais
próximo da doença do sono e de suas sequelas".

JElliffe descobriu que certas personalidades autoritativas desencadeavam

ataques respiratórios em Adam - geralmente relacionados ao pai estrito de
Adam. Uma vez que Jelliffe soube disso, ele conseguiu trabalhar com grande
efeito, analisando as respostas de Adam e ajudando-o a entender suas
reações emocionais e físicas. Para Adam, apenas entender o que motivou
esses tiques e sintomas deve ter dado a ele algum conforto. Depois de anos
se sentindo fora de controle de seu próprio corpo e mente, Adam podia pelo
menos entender o que estava acontecendo e por quê.
Em 1925, jelliffe escreveu uma carta para "My Dear Dr. Freud" e
descreveu o caso e o progresso de Adam; ele até descreveu Adam como
"praticamente completamente restaurado". jelliffe continuou: “Ele era um
parkinsoniano severo, com ataques respiratórios e todas as mudanças de
caráter que ameaçavam uma psicose deteriorada, e eu apenas analisei
seus esforços para usar mecanismos regressivos no seu sentido ... e tive
um resultado terapêutico brilhante. "
Se Jelliffe teve alguma falha em seu estudo de encefalite letárgica, foi
seu otimismo. A mente curada, o cérebro ainda pode estar quebrado.
Capítulo 11
Somente o começo
EuEm junho de 1927, uma energia percorreu a América, elétrica e esperançosa,
uma ressurgência de orgulho e reverência. Em 13 de junho na cidade de Nova
York, essa energia literalmente encheu o ar como uma nevasca. Observando o
mundo, Charles Lindbergh acabara de completar sua jornada solo pelo Atlântico,
de Nova York a Paris. Quando ele voltou, milhares de pessoas alinharam-se nas
calçadas, enquanto as fitas da bolsa serpenteavam pelo ar e o confete cinza de
jornais triturados chovia em seus rostos virados para cima. As pessoas olhavam
para o céu para as nuvens de algodão raladas e tentavam imaginar como um
homem era capaz de voar tão longe. Entre as multidões, a figura magra de
Lindbergh mal era visível através da tempestade de neve de confetes enquanto
ele se sentava na parte de trás do automóvel que passeava pelas multidões. O
espírito comemorativo continuou durante toda a semana, e Adam, como a
maioria dos outros jovens, provavelmente levou para as ruas agitadas. Havia
festas por toda a cidade e as pessoas haviam chegado a Nova York apenas
para ver o retorno de Lindbergh. Bandas de música tocavam nas calçadas, e a
polícia de trânsito, usando luvas de algodão branco, dirigia multidões. Em uma
cidade que já ecoava apitos de trânsito, buzinas de navios, trens e bondes
estridente, buzinas de carros e sinos de igrejas, os sons pareciam ainda mais
fortes. Quando o desfile terminou, toda uma frota de limpadores de rua vestindo
seus uniformes de asa branca e carregando varredores chegou às ruas. gritando
el trens e bondes, buzinas e sinos de igreja, os sons pareciam ainda mais fortes.
Quando o desfile terminou, toda uma frota de limpadores de rua vestindo seus
uniformes de asa branca e carregando varredores chegou às ruas. gritando el
trens e bondes, buzinas e sinos de igreja, os sons pareciam ainda mais fortes.
Quando o desfile terminou, toda uma frota de limpadores de rua vestindo seus
uniformes de asa branca e carregando varredores chegou às ruas.
Na mesma semana, cansado e cansado, Adam pegou uma febre
simples, um "ataque febril", como foi observado em seu caso. Ele havia
saído na noite anterior, comemorando com os amigos e, como seu
psicanalista Jelliffe rapidamente apontou, teve uma "aventura amatória"
com uma jovem. Ele acordou no dia seguinte "tremendo como uma
folha".
Fazia cinco anos desde que Adam viu Jelliffe pela primeira vez. A psicanálise
e a psicoterapia foram bem-sucedidas, e Jelliffe incluiu esse caso, entre outros,
em um resumo que leu na 54a Reunião Anual da Associação Americana de
Neurologia em Washington, DC Foi no início de maio quando ele leu seu
resumo, “Componentes Psicológicos em Crise oculogênica pós-encefalítica ”e,
em seguida, o artigo foi apresentado para publicação em junho. Como as provas
finais foram impressas, Jelliffe foi forçado a fazer uma mudança repentina e
significativa
ao histórico de caso de Adam.
Outros médicos haviam alertado sobre a tendência da encefalite letárgica a
ter efeitos colaterais a longo prazo. Alguém pode sofrer um caso agudo de
encefalite epidêmica - geralmente imediatamente após um caso de gripe. Ou
às vezes a encefalite seguia uma dor de garganta e febre. O sono profundo
geralmente vinha a seguir. E esse foi o fim da parte aguda da doença. No
caso de Adam, como outros, ele despertou daquela fase aguda uma pessoa
diferente - algo com que ele e seus médicos lutaram por anos, geralmente
incluindo comportamento compulsivo, tiques, movimentos rígidos ou ataques
de ilusão.
À medida que a década de 1920 avançava, com a epidemia ainda em
curso no mundo, o primeiro desses pacientes começou a mostrar qual
seria a marca registrada dessa doença: sintomas crônicos. Pode levar
semanas, meses ou anos após um ataque de encefalite epidêmica que
novos sintomas assustadoramente similares surgiram. Tornou-se um
dos aspectos mais estranhos e aterradores da doença, deixando
milhares, senão milhões, de vítimas institucionalizadas pelo resto de
suas vidas.

UMAa barragem estava bem, totalmente recuperada, do seu caso de

encefalite epidêmica e dos sintomas que se seguiram imediatamente. Ele
voltou ao normal - dormindo bem à noite e acordando por volta das dez da
manhã. Depois, ia à loja do pai, onde trabalhava como vendedor júnior, e
ficava até o meio da tarde. Ele tirava uma soneca à tarde antes de voltar
ao trabalho à noite ou sair à noite com os amigos. Sua família percebeu
que ele parecia "ter crescido" nos últimos dois anos, embora ele ainda
estivesse na casa dos vinte.
Em junho, quando os sintomas de Adam retornaram, seu irmão ligou para o Dr.
Jelliffe em estado de pânico. Adam entrou em uma "crise oculogênica", um dos
sintomas crônicos mais comuns da encefalite epidêmica. Seus olhos fixaram-se
para cima e para os lados nas órbitas, o pescoço e a cabeça enrijeceram, os
ombros se curvaram para cima e ele começou a espasmos. Para quem assiste, ela
tem a terrível qualidade de uma convulsão - uma sensação de que o corpo humano
está muito fora de nosso controle, e a pessoa interior parece momentaneamente
perdida ou desconectada. Mais uma vez, Adão descreveu como "Jesus doloroso".
Durou as próximas dez horas.
 Segundo o irmão de Adam, os ataques ocorreram quando ele estava
exausto ou sob pressão. Ele estava livre de problemas há tanto tempo, o
início dessa
Um novo sintoma perturbador era muito estressante para Adam, pior de
alguma forma do que os tiques respiratórios, movimentos e transes rígidos
aos quais ele fora presa.
“Acho que mereço isso”, dizia Adam. "Todo mundo recebe o que
merece."
As convulsões tornaram-se tão angustiantes para Adam que a preocupação
por si só poderia causar uma. Ele voltou uma noite da loja de seu pai e uma
crise oculogênica se seguiu. O irmão dele perguntou: "O que começou com seus
olhos hoje à noite, Adam?"
"Eu fico pensando nisso e me preocupando e eles vão para o sul",
respondeu ele.
Seu irmão registrou todos esses casos em uma carta e a enviou ao
Dr. Jelliffe. Perto do final da carta, ele escreveu: “Ele certamente é um
garotinho de jogo e quase quebre meu coração vê-lo ter esse novo
problema. Espero que você encontre uma maneira de lidar com isso.

UMAdam e seu irmão chegaram ao escritório do Dr. Jelliffe para discutir o que
fazer a seguir. A caminhada ficava a uma curta distância da Sexta Avenida, ou
da Quinta Avenida, embora a rua estivesse cada vez mais cheia agora que
Bergdorf Goodman estava em construção. Naquele momento, deixou a praça
com uma enorme cavidade aberta, onde ficava a mansão do palácio de
Cornelius Vanderbilt II. Uma vez na rua 56, foi uma caminhada mais tranquila ao
longo da fileira de moradias até a casa e o escritório de Jelliffe. Lá dentro, Adam
e seu irmão passaram por uma mulher mais velha, agachada sobre uma
máquina de escrever, que havia sido ex-paciente de Jelliffe e, como verdadeira
crente, tinha trabalhado para ele quando ela se recuperou. Adam voltou a
sentar-se no escritório com a toalha de mesa branca, os sinos, o microscópio e
os diários. Observando as longas filas de revistas médicas, deve ter parecido
triste, mesmo desesperado, que não havia respostas para Adam. Do lado de
fora, os carros buzinavam e empurravam lentamente a multidão de pedestres.
Martelos e serras podiam ser ouvidos da construção do lado de fora, e
caminhões de mesa com materiais de construção amarrados por cordas
agitavam a rua. A casa tremia cada vez que o el passava.
Jelliffe ficou desapontado com o último ataque de Adam. Ele olhou para o
jovem, fez perguntas e falou sobre opções. Já era fim da tarde; o crepúsculo
rastejava pelo escritório e a luz corava com o crepúsculo. Enquanto Jelliffe fazia
perguntas padrão, Adam entrou em outro transe e convulsão bem na frente do
médico. Se não estivesse escuro, Jelliffe teria fotografado o episódio para seu
estudo, mas com a luz muito fraca e o rosto de Adam eclipsado pela sombra,
Jelliffe só podia assistir. Os olhos de Adam rolaram para cima
em sua cabeça, seu corpo congelou, seu pescoço enrijeceu, sua cabeça
caiu para trás e ele começou a murmurar pelo canto da boca: “Um
milhão de idéias estão passando pela minha cabeça, estuprar minha
irmã, estuprar minha mãe, matar meu irmão, mate meu pai. "Estou
ficando louco?" ele sussurrou.
Jelliffe só pôde assistir o episódio que possuía Adam tão completamente. Foi
o pensamento de enlouquecer que provocou o ataque, os pensamentos
incontroláveis, insanos e violentos brilhando em sua mente. Eles deixaram o
escritório do Dr. Jelliffe e seu irmão o levou para casa. As pessoas nas ruas
pararam e olharam enquanto passavam correndo. A apreensão de Adam durou
mais trinta e seis horas.
Jelliffe escreveu em seu relatório que "este é um exemplo típico do que
ocorre em outros pacientes, com muitas variações". Às vezes, isso leva a
pensamentos suicidas, e não demorou muito para que Adam fizesse uma
corrida sem sucesso pela janela do consultório do Dr. Jelliffe, tentando
acabar com todos os pensamentos de uma vez por todas.
Nos meses seguintes, o Dr. Jelliffe viu Adam cada vez menos. Ele nunca
tinha certeza se isso era devido à falta de dinheiro ou ao estresse causado
pelas visitas. Jelliffe acreditava que Adam tinha uma "transferência
positiva" com ele, mas que muitos fatores em sua vida interferiam. Não há
como saber definitivamente se a psicoterapia de Jelliffe ajudou o caso de
Adam, machucou-o ou teve algum efeito. Tampouco se sabe o que
aconteceu com Adam - se ele se recuperou o suficiente para poder viver
uma vida um tanto normal, ou se ele, como tantas outras pessoas, acabou
em uma instituição.
O caso de Adam não era único. Outro neurologista em Nova York escreveu
em um diário: “Essa doença misteriosa, cuja causa real ainda é desconhecida,
que permanece adormecida por muitos anos, ocorre em intervalos longos, mas
irregulares, e deixa a cada surto um rastro de mentes quebradas e aleijadas.
corpos. " Neurologistas em Nova York, Estados Unidos e no exterior começaram
a publicar artigos sobre casos semelhantes. No final da década, nove mil artigos
sobre encefalite letárgica apareceram na literatura médica.

Ea encefalite epidêmica estava chegando ao seu pico nos Estados Unidos. Na

Europa, tinha sido uma construção constante, uma queima lenta. Na maioria dos
casos, os casos na Europa eram casos de sono ou insônia, mas muito pouco se
sabia sobre os efeitos posteriores da doença. Ainda era novo demais. Em Viena,
o berço da epidemia, os casos haviam desaparecido. No Reino Unido, no
entanto, os casos estavam se tornando mais alarmantes. Não apenas a taxa de
mortalidade estava subindo para 56
por cento, mas os sobreviventes acordaram como versões novas e
terríveis de seus antigos eus. Os médicos começaram a incluir em seus
relatórios de estudos publicados que se dizia que a doença "alterava as
disposições daqueles que se recuperaram dela". Foi dito quase hesitante;
eles não tinham certeza do que isso significava. Ou eles não queriam que
o público soubesse o quanto isso poderia piorar.

BNa época em que a epidemia atingiu o pico em Nova York, o público, a

imprensa e o departamento de saúde ainda estavam perseguindo as sombras
desta doença. O departamento de saúde pode revelar pouco sobre como a
doença se espalhou ou como se proteger. Não havia avisos em bairros ou
reuniões educacionais que eles pudessem realizar para o público. Eles não
tinham respostas suficientes. Mesmo rastrear sua disseminação estava se
mostrando inconclusivo. Eles tentaram em vão encontrar um padrão, rastrear
essa epidemia da mesma forma que tinham a poliomielite em 1916 ou a gripe
em 1918. Mas a encefalite epidêmica não seguiu um período de tempo
específico e, ao contrário das doenças que atingem os pobres, imigrantes ou
soldados, essa doença mostrou nenhuma preferência de classe discernível.
Raramente se espalha dentro de uma casa. Para investigadores médicos,
Os jornais faziam apenas menções ocasionais da doença e, mesmo assim,
costumava relatar alguma esquisitice ou declarar o sono mais prolongado até
agora. Os jornais estavam preocupados com as idiossincrasias da doença e,
como resultado, estavam subestimando-a. A encefalite epidêmica estava prestes
a atacar uma das famílias mais importantes de Nova York, assegurando seu
lugar nas páginas do New York Times e reforçando o trabalho dos neurologistas.
HISTÓRIA DO CASO QUATRO

East Island, Nova York, 1925

NOME: Jessie
MÉDICO:Dr. Frederick Tilney
Capítulo 12
Jessie
TO calor amarelo do verão havia se estabelecido sobre a cidade, trazendo
temperaturas mais altas durante o dia e as noites ainda frias e cheias de brisa.
Enquanto o tempo ainda estava ameno o suficiente, os carros de mão vendiam
limonada e leite maltado. Logo, no entanto, essas temperaturas mais baixas
cederiam, deixando as casas e os edifícios de Nova York com ar quente e
cansado, e tudo na cidade pareceria se mover em um ritmo mais lento, as
pessoas caminhando pelo forte calor do verão. As águas salobras do Hudson
emitiam um ar salgado e uma sensação de fuga iminente. E nos fins de semana
a cidade vazia se tornou, como F. Scott Fitzgerald a descreveu, como frutas
maduras.
Em junho de 1925, o Dr. Tilney fez o seu caminho através da enorme Penn
Station, de dois quarteirões e colossal. Embora a estação possuísse majestosas
colunas de pedra e uma longa escadaria de degraus rasos, a fachada de
concreto e pedra traía o interior. Dentro do saguão de trem cheio de luz havia
tetos abobadados de vidro e uma rede de arcos, um retrocesso aos Palácios de
Cristal populares no século anterior. As bancas de jornais carregavam jornais e
revistas com imagens saudáveis espalhadas como as penas de um pavão. Os
periódicos da casa das mulheres mostravam uma ilustração colorida de uma
noiva e um noivo; A capa da Good Housekeeping tinha uma foto de uma mãe
lendo para a filha; Field and Stream mostrava a imagem de um homem e uma
mulher fazendo um piquenique ao lado de um riacho; o Saturday Evening Post
apresentou um desenho de Norman Rockwell de uma mulher descansando em
uma cadeira;
Enquanto Tilney esperava embarcar no trem, a luz do sol inundava a
estação e a treliça de ferro deixava uma teia de sombras no chão. O céu
estava sem nuvens e claro, da cor de porcelana azul pálida. Em qualquer
outro momento, uma viagem à costa de Long Island em um lindo dia de
verão teria sido uma ocasião agradável. Mas não foi esse o caso nesta
tarde em particular.
Era domingo, e a maioria dos finais de semana estava voltando para a cidade
após uma pausa do calor ao longo da costa ou do país, de modo que o trem para
Long Island estava quase vazio. Às vezes, o trajeto de volta à cidade estava tão
entupido de automóveis, e a infra-estrutura de estradas tão mal equipada para o
tráfego, que
as pessoas deixaram seus carros na beira da estrada e pegaram o trem
ou metrô para casa. O trem também estava quente, mas quando as
janelas foram abaixadas, o ar mais fresco transpunha o cheiro de grama
doce e trevo. Cenoura selvagem floresceu ao longo dos trilhos e entre
os troncos das árvores.

UMA o motorista pegou Tilney na estação para dirigir em direção a East

Island. As estradas arborizadas ofereciam sombra e luz cinética dispersa que
deslizava ao longo da calçada. O automóvel diminuiu a velocidade e parou
em uma longa estrada de cimento sobre uma ponte protegida por um portão
alto de ferro forjado e dois guardas. No final da longa viagem, alinhada por
tílias, uma grande propriedade georgiana pairava ao longe. Tinha três
andares e era de tijolos, com uma varanda no nível mais baixo. Por todo o
terreno havia jardins bem cuidados e rosas almiscaradas em flor; a
propriedade tinha várias dezenas de jardineiros. Até a grande escadaria da
entrada continha arranjos de flores frescas.
Tilney entrou correndo na casa e foi levado para um quarto no segundo andar,
onde um médico local, Dr. Everett Jessup, esperava por ele. Jessup já havia
diagnosticado a doença do sono, mas, dadas as circunstâncias, ele também
queria uma opinião mais experiente. A encefalite epidêmica chegou
repentinamente a Long Island, matando seis pessoas na semana anterior e
cinco pessoas na semana anterior. A doença também foi notícia mundial no mês
anterior, quando o visconde Milner, ex-secretário de guerra da Grã-Bretanha,
morreu de encefalite letárgica.
Tilney revisou as anotações nas fichas do paciente e olhou para a
mulher agora definhando na cama diante dele. Tilney sabia que esse
era um caso que geraria notícias internacionais. Ele queria dar um
diagnóstico seguro antes que a equipe enviasse uma mensagem de
rádio para o iate à deriva em Long Island Sound, dizendo ao JP Morgan
que sua esposa tinha doença do sono.

Mrs. Jane Morgan, chamada Jessie, fora à igreja de St. John em Lattingtown
naquela manhã de junho. Deve ter sido um dia de verão incomumente bonito,
porque o marido, Jack, passava a maior parte dos domingos na igreja,
geralmente passando o prato de coleta. Naquele domingo, no entanto, ele levara
seu iate, o Corsair, ao som e planejara buscar Jessie naquela tarde. Mas,
durante a igreja, Jessie procurou os amigos no banco e disse que se
sentia doente, como se pudesse desmaiar. Poucos minutos depois, ela
mencionou novamente se sentindo fraca e foi embora durante o culto. Ela
encontrou o automóvel e o motorista correu pelas várias milhas de estrada
que ficavam entre a igreja e a propriedade em East Island. Enquanto eles
serpenteavam em direção à casa e estacionavam na entrada longa e
linear, sua cabeça começou a doer violentamente.
Jessie foi levada para a casa, levada para o quarto do segundo andar,
logo acima da biblioteca e da varanda do térreo, e colocada na cama.
Sua condição declinou rapidamente e seus médicos pessoais foram
chamados.
Uma convocação passou pelo sem fio dizendo a Morgan para voltar
para casa imediatamente. Ele chegou ao pôr do sol e foi direto para a
cama dela, onde Jessie mal estava consciente e gravemente doente.
Não poderia ter havido um golpe maior para Jack P. Morgan.

Jessie e Jack Morgan estavam casados há 35 anos e tinham dois filhos e

duas filhas, todos crescidos. Jessie e Jack eram pais amorosos, mas eram
devotados um ao outro ainda mais. Seus filhos diriam mais tarde que o
casal era tão próximo que às vezes se sentiam excluídos. Embora o
casamento deles tivesse unido duas famílias importantes, e o casamento
tenha sido notícia de primeira página no New York Times e no New York
Post, o deles parecia ser um caso de amor genuíno.
Jack originalmente queria ser médico, mas foi pressionado a negociar com a
família. Talvez, então, seu casamento e família fossem a única fonte real de
felicidade para ele. Também é provável que Morgan tenha crescido assistindo
seu pai, que era um amante da natureza, destruindo sua vida familiar. Seja qual
for o motivo, Jack Morgan permaneceu um marido fiel e firme. Em sua biografia
da família Morgan, Ron Chernow descreveu o casamento: “Ela sustentou o ego
dele, e ele confiou implicitamente no julgamento dela em muitos assuntos.
Jessie era rigorosa com os quatro filhos e administrava as propriedades com
mão firme e especializada. Ela era legal e profissional ... Mas para Jack, Jessie
era a presença de apoio que
compensou sua insegurança ao longo da vida e garantiu que seria
poupado do destino terrivelmente sem amor de seu pai. ”
Jessie era conhecida por ser uma pessoa independente, confiante e decisiva.
Ela foi descrita como feminina, mas forte até o âmago. Ainda assim, Jessie
Morgan manteve-se completamente fora da vida da sociedade. Suas generosas
contribuições filantrópicas foram
feito anonimamente. E sua vida girava inteiramente em torno de seu
marido, filhos e jardins - todos os três que ela cuidava com cuidado
especializado.
Numa manhã de 1915, um atirador enlouquecido passou pelo mordomo e
entrou na casa dos Morgans. Quando os morgans ouviram a comoção e
desceram as escadas, encontraram o atirador, segurando suas filhas,
apontando duas pistolas para a escada. Sem hesitar, Jessie Morgan se jogou
no atirador e o atacou. Jack Morgan conseguiu empurrar sua esposa para
fora do caminho da primeira bala, mas foi atingido. Quando o atirador lutou
com Jack por cima da arma, Jessie entrou novamente, prendendo seu braço
e impedindo-o de disparar um segundo tiro. Depois que o atirador foi
subjugado, eles encontraram um grande pedaço de dinamite no bolso
também. Jack sempre creditou sua esposa por salvar sua vida.
Agora, Jack Morgan estava ao lado da cama de sua esposa enquanto ela
lutava por sua própria vida. À medida que a luz diminuía e o céu cor de cobre,
a noite se aproximava, e Jessie Morgan adormeceu profundamente. Foi
então decidido fazer uma transfusão de sangue. Uma mensagem foi enviada
ao Hospital St. Luke, em Manhattan, para encontrar um doador, e na manhã
seguinte um cirurgião chamado Dr. Bishop chegou para doar oito onças de
seu próprio sangue. A operação ocorreu às dez horas da manhã, enquanto
Jack esperava na sala ao lado. A transfusão foi bem-sucedida e, devido ao
inchaço no cérebro, dextrose intravenosa também foi administrada a Jessie
Morgan. O efeito foi uma melhoria imediata. Todas as manhãs depois disso,
durante as próximas nove semanas, Jessie receberia os tratamentos com
dextrose. Enquanto Jessie dormia indefinidamente, ela também precisava ser
alimentada com um tubo três vezes ao dia com purê de legumes ou sopas
com creme. E, sem se arriscar, Jack Morgan designou cinco médicos e cinco
enfermeiras para seus cuidados. Com horários alternados, alguém estava
com ela o tempo todo.
Tilney fazia rotineiramente viagens a Glen Cove, não apenas como
especialista em encefalite epidêmica, mas como médico de família de confiança
- ele fora o médico pessoal da mãe de Jack, que morrera no ano anterior. Os
outros médicos de Tilney e Jessie acreditavam que ela poderia ter contraído a
doença através do contato próximo que tivera com vários netos que estavam
gripados naquela primavera.
A saúde de Jessie parecia melhorar, e Jack retornou ao banco na 23 Wall
Street, pregando boletins todos os dias sob a condição de sua esposa. Ele
escreveu a um amigo: “Jessie está se saindo bem, os médicos me asseguram, e
todos me garantem que a recuperação, embora muito lenta, acabará por
terminar. ... É claro que não.
pode-se dizer quanto tempo ela deve dormir, mas enquanto dorme, não tem
consciência de nenhuma dor ou desconforto, e a cura continua o tempo todo.
”
 Com Jessie melhorando e uma equipe para vigiá-la, Jack partiu para
Manhattan na manhã de 14 de agosto. No final da manhã, ele recebeu um
telefonema de casa dizendo que Jessie havia piorado. Ele correu do banco
para as docas e entrou no barco. Quando o barco se aproximou da Costa
Dourada de Long Island, os telhados abobadados, as chaminés, as arcadas
de mármore e os blocos de luz prateada das janelas subiam acima das copas
das árvores e sebes de caixas. O litoral era tão fascinante que havia sido a
inspiração para um romance recém lançado naquela primavera, The Great
Gatsby. Para qualquer outra pessoa, Jack Morgan, um dos homens mais
ricos da América, à deriva em um barco em direção a uma propriedade em
sua própria ilha parece ser um homem que teve sorte ao seu lado.
À medida que o barco diminuía a velocidade e se aproximava do cais, Jack
podia ver os criados espalhados ao longo da costa para impedir que repórteres
ou curiosos se escondessem na propriedade. A única outra maneira de entrar na
propriedade era através da ponte fechada e fortemente vigiada, que estava sob
a vigilância de um superintendente desde a invasão de 1915 pelo pistoleiro
enlouquecido. Jack saiu do barco e correu pelo gramado, apenas para receber a
notícia de que Jessie já havia morrido, no meio-dia. O coração dela parou.
Outra convocação de rádio foi para o Corsair, mas desta vez foi para
os dois filhos de Jessie. Enquanto atravessavam Long Island Sound em
direção a casa, uma tempestade se aproximava a leste. Um profundo
teto cinza-azulado de nuvens estreitou a distância entre a água e o céu.
O vento açoitava os galhos das árvores e os raios iluminavam o ventre
das nuvens a cada poucos minutos. Quando seus filhos chegaram a
Glen Cove, a forte tempestade havia derrubado a energia da usina
elétrica da ilha. A casa deles estava acesa com velas em todos os
cômodos, como uma casa queimando por dentro.
Após sua morte, um aviso foi publicado.
A Sra. Morgan, que nos últimos dois meses sofria de encefalite
letárgica e havia melhorado lentamente até alguns dias atrás,
morreu hoje ao meio-dia como resultado de uma parada cardíaca
súbita.
Foi assinado por seus médicos, incluindo Tilney.
O funeral de Jessie Morgan foi particular e apenas para familiares, muitos dos
quais chegaram diretamente de suas casas de veraneio naquela tarde quente de
agosto. Os cultos foram realizados na igreja gótica coberta de hera, St. John's,
onde Jessie ficou doente pela primeira vez. Os enlutados usavam crepe preto de
cetim ou seda, véus, luvas e ventiladores para o calor. Ela foi enterrada em um
terreno de família sob carvalhos brancos e árvores de bordo. Western Union
teve que enviar um extra
oficial de telégrafo ao escritório de Glen Cove para gerenciar a inundação de
condolências. Os guardas foram contratados para ficar ao longo das estradas
e conter multidões enquanto a família Morgan passava em uma procissão de
limusines pretas polidas.

Ea encefalite epidêmica, como se viu, formou uma triste coincidência entre

duas famílias em guerra. O pai de Jack, Pierpont Morgan, e seu avô, Junius,
haviam brigado amargamente com o império bancário Rothschild and Sons
em Londres. Foi um conflito multigeracional. Os filhos e herdeiros de suas
fortunas, no entanto, tinham algumas coisas em comum. Jack Morgan e
Charles Rothschild eram filhos obedientemente enviados para os negócios
bancários da família, apesar de outros amores - Jack's era medicina e
ciência; A de Charles era entomologia e ele compilou uma coleção incrível
ainda hoje em museus. Os dois filhos pareciam não ter o vigor e a ambição
implacável de seus pais. E os dois homens se veriam terrivelmente tocados
pela doença do sono. Jack perdeu sua amada esposa em 1925, e Rothschild
desenvolveu doença do sono após sobreviver a um caso de gripe durante a
pandemia de gripe. Para sua esposa e filhos, Rothschild parecia deprimido e
frustrado pela encefalite, mas não era um perigo. Foi uma surpresa terrível
quando Charles Rothschild se trancou no banheiro da casa deles em Ashton
Wold e cortou a própria garganta. Foi considerado um "suicídio durante
insanidade temporária".
Jack Morgan ficou deprimido após a perda de sua esposa. Ele gastou
vários milhões de dólares para comprar propriedades adjacentes ao longo da
Gold Coast, bem como uma casa de barcos, para construir um parque
memorial para sua esposa. Amigos mais tarde observaram, depois de visitar
a Ilha Leste, que a casa tinha a estranha sensação de que Jessie ainda
estava lá - Morgan estava se recusando a deixá-la ir. Ele mantinha o quarto
dela exatamente igual e cuidava do jardim dela. Naquela primavera, as
tulipas de Jessie haviam ganhado o primeiro prêmio em um concurso local.
Morgan queria ter certeza de que seu jardim chegaria na primavera seguinte,
apesar de ela não estar lá para vê-lo.
Seria preciso uma pessoa corajosa, ou pelo menos ambiciosa, para
abordar Jack Morgan naquele estado. Mas Tilney fez. Ele perguntou se
Morgan poderia fazer uma doação para o Instituto Neurológico em nome
de sua esposa, a fim de apoiar a pesquisa para esta doença. Morgan
doou US $ 200.000 ao instituto, praticamente financiando um andar
inteiro de pesquisa para a doença misteriosa que havia tirado a vida de
sua esposa.
Capítulo 13
1925
EuNa maioria dos casos, a história pode sustentar uma lupa contra uma
epidemia e observar os remédios, a sociedade, a política, as filosofias e
a religião do período. A encefalite letárgica foi justamente o contrário. As
décadas de 1920 e 1930 se tornaram a grande lente através da qual foi
possível ver uma epidemia de uma década, as vítimas, os
sobreviventes, os investigadores médicos que lutaram contra ela e,
finalmente, seu desaparecimento da memória.
Para entender como uma doença como a encefalite epidêmica poderia atrair
tanta atenção da neuropsiquiatria, da pesquisa médica e do departamento de
saúde da cidade com tanta rapidez e eficiência, é importante entender a época
em que ocorreu. É igualmente importante entender como essa doença escapou
ao conhecimento de quase todos os outros. A encefalite epidêmica conseguiu
desaparecer por trás do brilho de uma década e da escuridão da próxima. Ao
contrário de outras grandes epidemias, essa era difusa, sem fronteiras, difícil de
rastrear, impossível de definir.

Magora os historiadores consideram a década de 1920 uma extensão da Era

Progressista. O movimento começou com as leis antitruste que prometiam
controlar alguns dos megamonopólios de negócios, mas logo se transformou
em leis e ideais de progresso que buscavam um estilo de vida mais moderno,
mais seguro e saudável. Legislação como inspeções obrigatórias de carne e
leite, restrições à moradia, melhores condições de trabalho e leis sobre
trabalho infantil foram aprovadas. O movimento então se transformou em
legislação referente à responsabilidade civil, concedendo cidadania aos
nativos americanos e permitindo que as mulheres votassem, bem como a
emenda que proíbe o álcool; em uma aflição de preocupações com direitos
civis, o direito de votar foi concedido e o direito de beber foi retirado.
 A proibição também deu início à era do contrabandista e do gângster,
principalmente em cidades como Chicago e Nova York. Aliás, essas também
foram duas das cidades mais atingidas pela encefalite epidêmica. Um
editorial de jornal
apresentou a teoria de que o aumento da ilegalidade e do gangsterismo se deve,
em parte, à degeneração moral causada pela encefalite epidêmica. Um
professor britânico de medicina psicológica mais tarde afirmou a mesma teoria
sobre bandidos, John Dillinger em particular, embora nunca houvesse provas de
que Dillinger tivesse a doença.
À medida que as leis de progresso ganhavam impulso, mudanças drásticas
também atingiram a Casa Branca quando, em 1923, o presidente Warren G.
Harding morreu repentinamente depois de apenas dois anos no cargo. Os
médicos nunca fizeram uma autópsia e nunca foi determinado se ele havia
morrido de ataque cardíaco ou derrame. O mistério em torno de sua morte levou
a teorias da conspiração sobre veneno que envolviam todos, desde inimigos
políticos até sua própria esposa, que conhecia seu caso de amor de longo prazo
com outra mulher. O escândalo do Teapot Dome foi o Watergate daquele
período, e outros escândalos surgiram após a morte súbita de Harding. O vice-
presidente Calvin Coolidge estava visitando a casa de sua família em Vermont
quando um mensageiro chegou com o telegrama - a casa não tinha telefone
nem eletricidade, então o trigésimo presidente recebeu o juramento de poder
sob a luz de lâmpada de querosene por seu pai, um notário público. Só esse ato
parece simbólico das mudanças importantes que estão ocorrendo na América.
Coolidge prestou juramento sem telefone nem eletricidade à mão; mas seu
sucessor, Herbert Hoover, prestaria juramento com aeronaves voando no alto
para marcar a ocasião.

WEnquanto as leis do progresso pareciam um gigantesco passo político

adiante, surgiu também um lado sombrio da mudança progressiva, visando
principalmente a imigração. À medida que as áreas rurais da América se
aproximavam da xenofobia, e a Ku Klux Klan se espalhou por todo o país
com milhões de membros, cidades como Nova York não escaparam ao
sentimento anti-imigrante. A Lei de Cota Nacional de Origens e, em seguida,
a Lei Johnson-Reed, pretendiam reverter a política de portas abertas da
América e devolver o país à sua mistura religiosa e étnica original antes do
grande boom da imigração. Havia mais italianos em Nova York que em
Roma, mais alemães que em Berlim e mais irlandeses que em Dublin. Um
grande afluxo de porto-riquenhos também havia chegado após a guerra
hispano-americana e houve uma migração maciça de negros americanos do
sul para a cidade de Nova York,
 Alguns historiadores até consideram leis progressistas, como o sufrágio
das mulheres e a Proibição, tanto a imigração quanto o bem-estar cívico. Até
o controle da natalidade se tornou uma causa conservadora, com a educação
em seu
extremo mais suave do espectro e a prática da eugenia em seu
extremo. O sufrágio era apoiado por mulheres educadas e de espírito
religioso que esperavam ter uma influência majoritária na política; seus
colegas imigrantes não eram tão propensos a seguir a política ou votar.
Da mesma forma, o controle da natalidade era, em certo sentido, uma
maneira de conter o crescimento de famílias imigrantes, que
normalmente tinham mais filhos. Em outras palavras, as mulheres
protestantes brancas poderiam adicionar votos aos dos homens
protestantes brancos. A proibição, ou o movimento da temperança,
também teve como objetivo direto as culturas de imigrantes, mirando as
cervejarias alemãs e os pubs italianos e irlandeses.
Até a religião estava fazendo um papel. Houve um grande esforço
para "americanizar" os imigrantes, particularmente em cidades do norte
como Nova York. O catolicismo e o luteranismo eram as religiões das
culturas imigrantes e foram feitas tentativas para fechar as escolas
paroquiais.
As leis de imigração tiveram um efeito cultural definido em Nova York, mas
não era a que se pretendia originalmente. As leis mudaram a topografia cultural
da cidade, mas, em vez de se tornarem "americanizadas", os imigrantes se
misturaram e, finalmente, aprimoraram Nova York. Com as famílias de
imigrantes de segunda e terceira geração entrando na cultura americana, os
enclaves de imigrantes começaram a desaparecer. A cidade tornou-se menos
uma série de bairros segmentados, cada um dominado por uma etnia e mais por
uma cidade inteira e integrada. Em vez de viver em bairros que giravam em
torno de uma igreja, uma escola e um punhado de vendedores, existindo quase
como pequenas aldeias dentro de uma estrutura maior, as pessoas começaram
a se espalhar. O transporte de massa, principalmente o sistema de metrô,
estava facilitando essa mudança. Logo, a diversidade que começava a se formar
era de natureza diferente. Escritores se reuniram em Nova York e a cidade
publicou mais livros do que Chicago, Filadélfia e Boston juntos; houve o
Renascimento do Harlem, especialmente na música; o teatro continuou sua
ascensão; lojas de moda e de departamento floresceram. Nova York estava se
tornando a "Cidade das Cidades".
Parte do que viabilizou essa mudança foi a evolução na saúde
pública. Com mais serviços públicos de saúde e mais conhecimento
sobre como a doença se espalhou, os imigrantes e seus bairros
deixaram de ser o bode expiatório para o nexo catastrófico das
epidemias; portanto, houve menos resistência à integração de bairros e
escolas.
UMAcontra essa rápida mudança de política, tecnologia e cultura, uma
epidemia quase despercebida estava ocorrendo em ritmo lento. Um
surto de gripe, cólera, varíola ou poliomielite se espalhou com uma
velocidade impressionante. Este, por outro lado, era fácil demais para
esquecer, fácil demais para esquecer, e foi isso que tornou tudo ainda
mais perigoso. Enquanto médicos e autoridades de saúde pública
concentravam sua atenção em casos agudos de doença do sono, um
lado mais grotesco da doença estava se formando.
Em Nova York, o crescente número de casos de encefalite epidêmica e a
notoriedade de algumas de suas vítimas deram ao Instituto Neurológico um fluxo
constante de pacientes. A American Neurological Association também celebrou
seu semicentenário em 1924. Ela havia visto cinquenta anos de rápidas
mudanças, de frenologia e medições rudimentares do crânio a profissões
fragmentadas de psiquiatria, neurologia e neurocirurgia - cada uma finalmente
entrando em vigor na década de 1930 . A associação queria capturar essa
mudança monumental e a história da neurologia na América em um livro, e
solicitou apenas dois neurologistas para compilar o volume: Dr. Frederick Tilney
e Dr. Smith Ely Jelliffe.
Tilney foi uma escolha natural para co-escrever um livro sobre a história da
neurologia, mas a escolha de Jelliffe mostrou a mudança de atitude na
neurologia durante esse período. Embora Jelliffe tenha fundado e atuado como
editor do Journal of Nervous and Mental Disease, e continuando nesse cargo por
mais de quarenta anos, ele também se desvalorizou com a maioria dos
neurologistas, mesmo sendo solicitado a se afastar de seu envolvimento com o
Instituto Neurológico. . Sua reputação como psicanalista havia crescido e estava
bem estabelecida. A devoção enérgica e quase maníaca de Jelliffe à psicanálise
e à psiquiatria nos primeiros profissionais médicos nervosos. Com o tempo, no
entanto, suas opiniões estavam se tornando uma adição valiosa ao estudo do
cérebro.
No meio da observação de pacientes, frequentando o Instituto
Neurológico, publicando artigos e compilando este livro, Tilney e Jelliffe,
ambos avançando em anos, estavam trabalhando longas horas. Estava
cobrando seu preço. Jelliffe morava com sua segunda esposa em sua
casa na rua 56, enquanto Tilney e sua esposa, Camille, moravam no
parque, na Quinta Avenida. Os filhos cresceram e passaram para a
própria família.
No nível pessoal, as primeiras semanas de 1925 trariam uma tragédia para
um dos médicos, e as semanas finais uma tragédia para o outro. Em 22 de
janeiro de 1925, o segundo grande desgosto de sua vida atingiu Jelliffe. A
primeira havia sido a morte de sua esposa anos antes. A segunda foi a morte de
seu filho, William Leeming. Leeming, um garoto de ouro, era um estudante de
medicina recém-formado em Yale e casado apenas três meses antes. O mais
novo
Jelliffe era nadador de Yale e era conhecido em todo o país, até
tentando ser um atleta olímpico. Naquela noite, Leeming Jelliffe retornou
do Metropolitan Swimming Championship no New York Athletic Club.
Ele tinha o hábito de jogar pequenos objetos para frente e para trás em
suas mãos quando estava feliz, e naquela noite no Athletic Club, ele
estava jogando uma bola de pólo aquático quando fechou o armário e
saiu.
Quando chegou em casa, cumprimentou a nova esposa na cozinha e
subiu para trocar de roupão. Foi então que sua esposa ouviu o tiro. Ela
subiu correndo as escadas e encontrou o marido, baleado na cabeça,
com uma pistola no chão.
A polícia e uma ambulância foram chamadas, mas elas pararam na neve. Os
policiais e médicos correram os últimos quarteirões a pé e chegaram em casa,
exatamente como Jelliffe. Ele levou o filho para o Hospital Roosevelt e os
especialistas ligaram. Eles realizaram cirurgia, mas o filho morreu pouco depois
da meia-noite de um ferimento na cabeça - a parte do corpo que Jelliffe passara
a carreira estudando. Como Leeming havia sido feliz, realizado e recentemente
casado, o suicídio foi descartado. Amigos acreditavam que ele provavelmente se
matou por acidente - jogando e girando a pistola, que ele guardava em sua
agência de roupas.
No final daquele ano, Jelliffe escreveria para Freud sobre seu filho.
Afinal, Freud podia simpatizar; ele havia perdido sua amada filha,
Sophie, da gripe pandêmica cinco anos antes. "Ele tinha 25 anos,
paternidade à parte, um menino notável", escreveu jelliffe. “Ele sempre
fazia as coisas cuidadosamente desde a infância - tinha dons
mecânicos distintos. Ele estava em seu segundo ano em medicina.
Adorável, sociável, prestativo e tão sólido quanto um estudante, pois ele
era um atleta versátil. Essa coisa quase acabou comigo ... eu sei que
estou voltando, pois meus sonhos de ele estar comigo estão se
tornando menos.

Tilney, como jelliffe, trabalhava em ritmo frenético - com seus próprios

pacientes, tanto em Nova York quanto fora da cidade, e em suas
pesquisas, ensino e angariação de fundos para o Instituto Neurológico.
Ele trabalhava quinze horas por dia sem parar, muitas vezes pulando
refeições.
 O frenético horário de trabalho de Tilney não parecia diminuir sua vida social.
Como testemunho de sua alta posição em Nova York, Tilney estava entre a elite
de Nova York nas caixas da Metropolitan Opera House para ver a famosa
Eleanora Duse tocando The Lady from the Sea. Foi sua primeira apresentação
nos Estados Unidos
daqui a vinte anos. O New York Times listou os impressionantes participantes
da apresentação da noite de abertura: Rockefellers, Astors, Morgans, Macys,
Marshall Field III, Rose Kennedy, Theodore Roosevelt - e Frederick Tilney.
Com sua vida se movendo em um ritmo inigualável, seu corpo não conseguia
acompanhar. Fazia quatro meses desde que sua paciente Jessie Morgan
morreu, e alguns dias antes do Natal, Tilney sofreu uma trombose cerebral, um
coágulo de sangue no cérebro. Ele se recuperou parcialmente, mas não
conseguiu falar por seis semanas. Dentro de alguns meses, Tilney aprendeu a
rabiscar usando apenas a mão esquerda e, sempre médico, manteve anotações
detalhadas sobre o curso de sua própria recuperação.
Tempo A revista publicou a notável história do que aconteceu a
seguir. Tilney tinha seguidores dedicados no Instituto Neurológico, e os
médicos do instituto se revezavam dormindo na casa de Tilney todas as
noites. Cinco deles por vez levavam o corpo pesado e inerte de Tilney
de um lado para o outro do quarto para o escritório, para que ele
pudesse trabalhar.
Rabiscando apenas algumas palavras por página, ele levou apenas alguns
meses para escrever sua obra-prima de dois volumes, totalizando 1.100
páginas, O Cérebro: do Macaco ao Homem. O livro, publicado em 1928, foi
chamado de "a melhor parte da escrita evolucionária desde Darwin". Quase
tão impressionante, dado o resultado do recente Scopes Monkey Trial, foi o
fato de Tilney conseguir publicar sobre o tema da evolução sem polarizar a
ciência e a religião. Várias centenas de ministros protestantes endossaram
seu livro. Sua popularidade também mostra, mais uma vez, quão diferente o
cérebro era percebido na época. Tilney foi capaz de estudar o cérebro não
apenas como a parte mais importante no mecanismo da evolução humana,
mas também manter o papel da mente no bem-estar, chegando a chamá-lo
de órgão responsável pela salvação de um homem.
Ainda assim, deve ter sido difícil para Tilney descrever e escrever sobre a
evolução do cérebro, sobre o desenvolvimento ao longo do tempo de caminhar,
conversar e principalmente o uso das mãos. "Com o cérebro para direcionar sua
ação", escreveu Tilney, ".
. . a mão se tornou a chave mestra, abrindo todos os caminhos que
conduzem ao novo e vasto domínio do comportamento humano. ” E, no
entanto, Tilney havia perdido sua capacidade natural para todas essas
coisas, tendo que aprendê-las novamente, mesmo quando ele
comprometeu sua importância no papel.
 Apesar de seus reveses pessoais, Jelliffe e Tilney foram pegos no meio de
mudanças revolucionárias no estudo do cérebro, assim como a epidemia da
doença do sono atingiu o pico na cidade de Nova York. Da perspectiva de 1925,
com tanto impulso, energia e mudança ocorrendo não apenas na neurologia e
na medicina, mas no mundo, ninguém poderia prever as nuvens começando a
reunir.
Capítulo 14
Uma besta de duas cabeças
WQuando a epidemia de encefalite letárgica varreu a Europa pela
primeira vez, os médicos sabiam pouco do que esperar dessa doença
com seu caleidoscópio de sintomas. A única coisa em que os médicos
pareciam contar era que essa doença era imprevisível. O próprio Jelliffe
havia dito: "Provavelmente não há outra doença infecciosa aguda que
dê origem ou resulte em tantos tipos diversificados de distúrbios
mentais".
Após a onda inicial de casos agudos que se espalhou para países de todo
o mundo desde 1916 até a década de 1920, houve um declínio constante no
número de casos agudos de doenças do sono. No final da década de 1920, a
epidemia era considerada, se não terminada, pelo menos na saída. Os
médicos, naquela época e agora, estimam que um terço dos pacientes
morreu durante o estágio agudo, um terço se recuperou completamente e um
terço desenvolveu deficiências permanentes.
Ao contrário da poliomielite, que deixou milhares de crianças paralisadas, a
encefalite epidêmica muitas vezes não tinha um vínculo direto e
compreensível com a doença que a provocou. Crianças e adultos paralisados
pela poliomielite se recuperaram da febre com o conhecimento imediato do
que haviam perdido. A encefalite epidêmica parecia quase mais cruel em seu
legado; isso permitiu que os pacientes e suas famílias esperassem que
houvesse uma recuperação completa. Foi então que os efeitos a longo prazo
da doença surgiram repentina e horrivelmente. Nas próximas décadas, esses
sobreviventes da epidemia, mental ou fisicamente prejudicados pela doença,
cairiam sob o termo anti-séptico "pós-encefalítico".

EuEm muitos casos, geralmente os adultos, começou com um tremor,

um pequeno movimento aparentemente inconseqüente; sua implicação,
no entanto, era tudo menos irrelevante. Isso significava que, dentro do
cérebro, a fiação estava começando a falhar, como pequenos fusíveis
começando a explodir. Os neurotransmissores falharam em entregar as
mensagens corretas e, na maioria dos casos, esses neurotransmissores
eram os que controlavam o movimento.
 Nas próximas décadas, esses pacientes desenvolveram uma forma
extrema da doença de Parkinson, diferente do parkinsonismo, como é hoje
conhecida. Esses leves tremores progrediram rapidamente, e os movimentos
incontroláveis logo se esticaram ao ponto de quietude, com o cérebro incapaz
de dizer ao corpo para se mover. O movimento foi lento, como se o paciente
sentisse cada membro congelar tão solidamente quanto galhos de árvores
envoltos em gelo. A doença deixou os pacientes, para todos os efeitos,
catatônicos - completamente incapazes de se mover, comunicar ou cuidar de
si mesmos. Durante a epidemia de encefalite letárgica e nas décadas
seguintes, dois terços de todos os pacientes de Parkinson eram pós-
encefalíticos. Ainda mais impressionante, a idade média para o aparecimento
da doença de Parkinson durante esse período era de 36 anos.

Po arkinsonismo tornou-se o sintoma mais comum entre os adultos que

sobreviveram à encefalite epidêmica, mas as crianças apresentaram seus
próprios sintomas crônicos. Não está claro por que a doença teve um efeito
tão diferente em crianças e em adultos. Alguns médicos acreditavam que os
cérebros adultos foram desenvolvidos o suficiente para manter o
autocontrole. Os cérebros das crianças, por outro lado, não haviam terminado
de crescer. De certa forma, seus cérebros ainda eram flexíveis. Quando a
doença causou inchaço no cérebro de uma criança, danificou a fiação que
conduz ao lobo frontal - a parte do cérebro que controla a personalidade, o
impulso, a autocontrole, o prazer, o vício e a tomada de decisão. O lobo
frontal não para de crescer até os vinte anos,
Setenta por cento das crianças que sobreviveram à encefalite epidêmica
apresentaram alterações psicológicas. Um terço desses sobreviventes
mostrou mudanças comportamentais graves ou perigosas. Esta doença
era um animal de duas cabeças. A ferida fatal foi curada, o segundo
animal estava surgindo.
HISTÓRIA DO CASO CINCO

Nova York, 1923-31

NOME: Rosie
MÉDICO: Múltiplo
Capítulo 15
Loucura

Seria preferível um problema físico que produzisse fraqueza

franca com sua gama limitada de efeitos prejudiciais a essa
encefalite, que pode produzir um monstro intelectual,
atormentado e cruel de uma menina ou menino gentil.
BPor algum tempo, as leves referências da imprensa britânica a “disposições
alteradas” nos casos de encefalite letárgica deram lugar a novas e perturbadoras
descrições: defeitos mentais graves, ataques homicidas, mudança de caráter
moral, perda de autocontrole
. . . efeitos mais frequentemente observados em crianças. Outro artigo
continuou dizendo: "Assim, é possível que alguns casos de crime sem
motivação e comportamento violento sejam o resultado dessa doença, e
não como se poderia supor, de vício inerente".
Von Economo começara a ver esses casos alguns anos após o surto
inicial em Viena; eles apareceram em Londres e no campo logo depois
disso. Uma paciente disse a von Economo que estava grávida do
Senhor e acusou von Economo de ser o próprio Deus. Outro jovem
paciente teve que ser contido quando ele foi trazido para a clínica,
torcendo, gritando e implorando aos médicos para não queimá-lo.
Agora surgiam relatos de crianças pós-encefalíticas que atacavam os
membros de sua família, tentavam matar irmãos ou tentavam estuprar
outras crianças. Uma criança tentou morder o pênis de outra; uma
paciente do sexo feminino tentou cometer suicídio, quebrando o pescoço
sob os pés da cama. Outra criança colocou a cabeça no fogo em uma
ocasião e levou um machado para a irmã em outra. Ainda outra quase
estrangulou uma mulher na rua. As crianças eram conhecidas por manchar
as paredes de uma sala com fezes. Eles correram dos telhados, tentaram
se enforcar, pularam nos rios.
Os médicos que estudavam um grupo de crianças com encefalite letárgica
na Filadélfia pediram que registrassem seus sonhos. Um tirou uma foto do
médico e chamas a lápis explodiram em sua cabeça. Outro escreveu: “Uma
mãe teve uma garotinha e um homem veio e a levou para passear. Ele então
disse a ela para calar a boca. Ela não fez. Ele colocou as mãos sobre a boca
dela e a cortou.
 O que é pior, as crianças sabiam o que estavam fazendo. Inúmeros
médicos relataram que as crianças não eram loucas; eles estavam
completamente conscientes, até com medo de suas ações. Essa era uma
maneira de distinguir encefalite crônica de outras condições, como
esquizofrenia e psicose. Uma pessoa verdadeiramente louca não sabe que
é louca; uma vítima de encefalite epidêmica crônica sabe muito bem o que
está errado. Algumas dessas crianças até pediram moderação para não
prejudicar outras pessoas.
A própria paciente forneceu a descrição mais clara de como era: “É tão
triste ser como eu. Este é apenas o começo; vai ficar pior. Você não entende
como não é ser você mesmo. Eu me sinto tão cruel às vezes. Eu sempre fui
bom e gentil com as pessoas. Existem outras pessoas no mundo como eu.
Sinto muito por eles. Conheço uma garotinha como eu e só rezo para que
algo aconteça com ela antes que ela cresça. Quero falar sobre isso porque
está chegando a hora em que não poderei. Mas você está bem, não
consegue entender!
Quando os casos agudos de encefalite epidêmica surgiram pela primeira
vez em Nova York, a preocupação era com o atendimento imediato dos
pacientes - em casa ou no hospital. De lá, muitos foram para o necrotério.
Mas outros sobreviveram e apareceram nos consultórios médicos mostrando
sintomas crônicos. Já na Inglaterra, a Lei de Deficiência Mental havia sido
alterada. Originalmente destinado a cuidar de bebês nascidos mentalmente
incompetentes, foi alterado em 1927 para incluir os sobreviventes da doença
do sono.

TOs filhos de encefalite epidêmica apresentavam um problema único para a

saúde pública - eram jovens demais para serem alojados com pacientes adultos
e, pela própria natureza de seus distúrbios comportamentais, eram
perturbadores para os outros pacientes. Na cidade, crianças com encefalite
epidêmica estavam se tornando um problema urgente - não havia lugar para
elas. Eles não podiam ser mantidos no hospital indefinidamente e não podiam
morar em asilos de adultos. Eles eram um perigo para seus familiares e
estranhos. Onde você coloca crianças como essas - crianças que perderam
tudo, menos o conhecimento desse fato em si?
Tilney diria mais tarde sobre a epidemia da doença do sono: “Velhos e jovens
caíram diante dela, mas as vítimas mais patéticas foram as crianças que
sobreviveram à sua devastação. A doença afetou essas crianças pobres antes
mesmo de terem a chance de começar a vida. Eles não foram apenas
prejudicados por convulsões e doenças físicas de vários tipos, mas por toda a
sua conduta
sofreu uma mudança séria. As crianças que eram amáveis e tratáveis
se tornaram justamente o contrário. Eles se tornaram um problema
sério. ”
Os pais a princípio lutaram para mantê-los em casa. Inúmeros médicos os
trataram e especialistas foram consultados, incluindo Jelliffe e Tilney. Mas,
eventualmente, a natureza das crianças - terrivelmente danificada pela encefalite
- não era adequada para a sociedade. Eles roubaram, escaparam da casa para
passear pelas ruas, explodiram em ataques de raiva e tentaram machucar os
outros. Para as famílias de Nova York que podiam pagar, essas crianças
encontraram um novo lar, longe da cidade, em asilos de fazendas.

TA primeira coisa que os visitantes teriam notado quando entraram no

Kings Park State Hospital foi a longa avenida arborizada, abrindo um
caminho sinuoso e bem cuidado em direção a Long Island Sound.
A coisa mais notável para qualquer visitante foi o quanto o asilo parecia uma
pequena cidade ou vila. Não havia prédios altos com janelas gradeadas; aqueles
viriam mais tarde. Em vez disso, casas de madeira brancas de dois andares
avistaram a paisagem serena de pinheiros e carvalhos, pastos e trilhas de
madeira.
De um lado da avenida havia um quartel de bombeiros, um campo
aberto e, ao longe, as imponentes casas onde moravam alguns médicos
da instalação. Do outro, havia uma série de edifícios, um curral e uma
chaminé e um pomar de maçãs à distância. No auge, o Kings Park
Hospital ocupava oitocentos acres. Enquanto as cidades se modernizavam
e se afastavam da vida rural, os asilos agrícolas mantinham uma espécie
de existência antiquada.
Quando o trem chegou à cidade, o motor foi cortado e entrou na estação
Kings Park carregando carvão, melaço, café, chá e especiarias. Os
trabalhadores descarregavam os suprimentos para os depósitos do
depósito, colocando-os em longas mesas de açougue para serem
entregues na casa da cozinha.
Não havia nada para o trem retornar de Kings Park. A comunidade auto-
sustentável não produziu lixo, nem lixo - foram usadas garrafas de leite e
depois deixadas para o leiteiro reabastecer; as roupas foram recicladas e
tecidas novamente; restos de comida e lixo da cozinha eram dados aos
animais; até a roupa era lavada ali mesmo, em vez de enviá-la para a cidade
para limpeza.
Na primavera, Kings Park ganhou vida quando as folhas se abriram e as
árvores frutíferas floresceram. No verão, o mato e as florestas ficaram grossos, e
as velas brancas de
barcos apareceram em Long Island Sound. O outono trouxe um dia de
matança, assim como o aroma de maçãs fatiadas secando à luz do sol e
fervendo de cidra. E no inverno, troncos de árvores e arbustos estéreis
estavam sentados na grama amarelada. Os chalés e os edifícios pareciam
nus sem a vegetação luxuriante que os amolecia durante a primavera, o
verão e o outono. Havia uma sensação inevitável de dormência, até a morte
que acompanhava o inverno ali.
O asilo de Kings Park havia sido aberto no condado de Suffolk em 1885
em um pedaço de terra que se projetava no som. Long Island tinha seis
asilos agrícolas no total - cada um com várias centenas de acres. Os asilos
da fazenda serviam como comunidades autossustentáveis, como cidades
por si só, onde os pacientes podiam caminhar pelas pastagens e estradas
arborizadas. Acima de tudo, não havia barras nas janelas. Era para ser um
refúgio, não uma prisão.
Além da teoria de que uma pausa repousante na vida da cidade faria
maravilhas pelos nervos, acreditava-se que a estrutura e a responsabilidade
também eram essenciais. Portanto, os pacientes que viviam nesses asilos eram
parte da sociedade, com empregos na agricultura, coletando alimentos,
limpando, jardinando, lavando roupas etc.
Os médicos visitavam regularmente esses manicômios da cidade ou viviam
no local. Seu foco não era tratar ou curar esses pacientes, mas estabelecer
um relacionamento pessoal em que o paciente confiasse e confiasse no
médico - em certo sentido, eles estavam plantando as sementes da
psicoterapia.
Ocasionalmente, Kings Park fazia notícias. Os incêndios eram frequentes lá,
como em outros lugares, na era dos edifícios de madeira e na fiação
questionável. Outras vezes, os pacientes escapavam. Um dos casos mais
sensacionais de Kings Park foi a história das irmãs Brush. Ambas as mulheres
haviam sido comprometidas involuntariamente e sua vasta riqueza pessoal
tornou-se propriedade de seus médicos. Dez anos depois, eles venceram uma
ação contra os médicos por certificados falsos de loucura.
Apesar de todas as suas falhas posteriores, na virada do século XX,
os asilos agrícolas eram a resposta progressiva aos cuidados e à saúde
dos doentes mentais. Em 1920, asilos nos Estados Unidos, incluindo
Kings Park, começaram a ver pacientes de um tipo diferente chegar:
crianças.
A loucura era considerada uma doença de adulto, por isso existiam
poucas acomodações para crianças que sofriam o mesmo. E
compartilhar as mesmas enfermarias era, como disse um benfeitor,
"indesejável para o adulto e frequentemente ruinoso para a criança".
Kings Park se tornou o único asilo sancionado pelo Estado para ajudar a
cuidar das crianças vítimas de encefalite epidêmica.
Nos hospitais superlotados da cidade, as crianças eram frequentemente
confundidas com crianças psicopatas, mas os médicos e enfermeiros de
Kings Park notaram alguns
diferenças marcantes entre as crianças pós-encefalíticas: “Mas, em comparação
com a criança psicopática, seu comportamento é mais simples, aberto, impulsivo
e sem malícia, astúcia ou consideração pelas consequências. ... Essas crianças
têm poucas
amigos e raramente pertencem a gangues, mas são evitados e
enlouquecidos por seus companheiros. ” Quando as crianças chegaram,
a diferença entre as duas foi imediatamente aparente. Enquanto uma
criança psicopática é retraída, quieta e lenta em se familiarizar com as
pessoas, a criança pós-encefalítica mostra uma "maravilhosa
capacidade de lembrar nomes e está em contato próximo com a vida a
seu redor".
Se psicopatas e pós-encefalíticos eram facilmente definidos, nem todas as
doenças mentais eram. Uma encefalite letárgica de uma doença pode ter sido
confundida com a esquizofrenia. Uma historiadora médica moderna, Mary
Boyle, acredita que nas linhas confusas e confusas entre psiquiatria e
neurologia durante a década de 1920, muitos pacientes com distúrbios de
comportamento foram atendidos por psiquiatras, não por neurologistas. Como
resultado, Boyle acredita que vários casos diagnosticados como
esquizofrenia foram realmente sobreviventes de encefalite letárgica.
A trágica distinção entre essas crianças era que elas eram completamente
impróprias para a sociedade - mas não eram loucas. Eles viviam em um
mundo onde o terror não vinha de perigos externos, mas de dentro de sua
própria mente.

Madness é tão antigo quanto o tempo. Os arqueólogos localizaram crânios

que datam de 5000 aC, com orifícios para permitir que os espíritos
malignos escapassem. Na Bíblia, loucura era castigo de Deus. Os hindus
da Índia atribuíram a loucura a um demônio cachorro, plantando a idéia de
lobisomens e a expressão "cachorro preto" para depressão. Os mitos
gregos descreviam a loucura e Shakespeare escreveu sobre loucura em
vinte de suas trinta e oito peças.
Enquanto houver loucura, houve uma luta para lidar com isso. Mesmo no
século XIX, membros insanos da família podiam ser encontrados
acorrentado à parede ou enjaulado em um buraco no chão. Esses “tolos”
ou “idiotas da vila” eram de responsabilidade da família, e a família nem
sempre era compassiva. Um garoto de dezesseis anos, encontrado em um
porquinho, estava lá há tanto tempo que havia perdido o uso de seus
membros e teve que beber a comida de uma tigela. E não eram apenas
crianças à mercê de suas famílias. Uma esposa acorrentou o marido na
parede até as pernas dele murcharem.
Obviamente, a igreja ou o governo precisavam fornecer ajuda para algumas
das
nesses casos, e a idéia de um hospital para loucos nasceu. O primeiro
foi realmente construído por uma ordem religiosa fora de Londres no
século XIII; chamava-se Belém. Com o tempo, as pessoas apressaram
a pronúncia até que ela se tornou "Bedlam". Sob Henrique VIII, quando
a maioria desses mosteiros benevolentes foi dissolvida pelas leis que
separavam igreja e estado, os doentes mentais se tornaram as
enfermarias do estado. Eles também se tornaram atrações turísticas -
uma espécie de zoológico humano - e eram especialmente populares
nos fins de semana e feriados. Os londrinos pagavam passagens,
ficavam bêbados, jogavam comida e às vezes agrediam pacientes.
Manicures particulares começaram a surgir em todo o país e, quando
uma família podia pagar, essa era certamente a melhor alternativa. Foi
nessa época que os hospitais para os loucos começaram a atravessar a
lagoa. A América colonial construiu pequenas habitações no meio da
cidade para confinar os doentes mentais e, como escreveu um
historiador, nesse sentido, o "confinamento" remonta aos tempos
coloniais nos Estados Unidos.
No início de 1800, os Estados Unidos tinham apenas dois hospitais para
doentes mentais, um na Pensilvânia e outro em Nova York. O Hospital de
Nova York abriu o primeiro edifício psiquiátrico designado "asilo lunático".
During the Enlightenment, physicians began a movement toward a more
compassionate and practical solution, but the sheer numbers of the insane
made that difficult, if not impossible. Toward the end of the nineteenth century,
there had been a sharp rise in insanity, one that most likely emerged from a
reclassification of diseases. Syphilis, a common plague of the time, led to
neurosis. Alcoholism was considered a mental illness, and during that time
period it seemed almost epidemic thanks to unsafe drinking water, which led
people to drink ale or wine, whose processing killed bacteria. With no
retirement or nursing homes, the elderly were crowded into the class of
mentally ill as well. And the industrial age had created an atmosphere of less
sunlight and poor nutrition. The result was a condition known as rickets, a
softening of the bone, which made childbirth more difficult. So, birth injuries
added infants and children to the long list of the mentally impaired.
Cidades em todo o mundo construíram grandes hospitais para abrigar
esses pacientes, um gesto sincero de sociedades esclarecidas que, por
fim, acreditavam que os doentes mentais precisavam de cuidados
decentes, e a Revolução Industrial permitiu a construção desses
gigantescos hospitais. A medicina também reconheceu os doentes
mentais, mesmo esperando curá-los em alguns casos - embora muitas
vezes a cura fosse muito pior que o distúrbio.
UMASe o mundo se tornou mais civilizado, a sociedade mais solidária e
a medicina mais progressiva, hospitais psiquiátricos de tipo mais suave
entraram em voga. Os asilos foram planejados para serem apenas isso
- um "asilo" do mundo agitado e acelerado da cidade. Asilos seriam
lugares no campo onde pessoas que sofriam de nervosismo se
recuperavam em paz; eles eram sanatórios onde a sanidade poderia ser
restaurada.
Nos Estados Unidos, a pessoa que liderou a luta para reformar o
tratamento dos doentes mentais e desenvolver asilos foi Dorothea Dix.
Muitas vezes negligenciada na história, Dix era uma enfermeira que estava
dando aulas na escola dominical em uma prisão local em 1841, quando
notou pacientes com doenças mentais acorrentados às paredes. Ela lutou
pela intervenção do governo no tratamento de doentes mentais - na época,
uma idéia radical. Ela até propôs legislação que o governo federal
reservasse vários milhões de acres para asilos - o projeto foi aprovado
pelas duas casas, mas vetado pelo presidente Franklin Pierce.
Os hospitais da cidade nos Estados Unidos e em outros lugares
estavam repletos de pacientes que precisavam de cuidados prolongados,
e a ideia do asilo da fazenda se materializou. No final do século XIX, esses
asilos e sanatórios agrícolas apareceram em todo o mundo. Mas, por mais
idílico que pareça, os asilos agrícolas começaram a mostrar suas
rachaduras logo após a Primeira Guerra Mundial. Mais e mais edifícios
tinham que ser construídos para acomodar os pacientes. Mais e mais
enfermeiros e médicos eram necessários para tratar o crescente número
de pacientes. "Os reformadores foram derrotados", observou um
historiador, "não pela natureza defeituosa de seu conceito, mas pela
pressão dos números".
Parte do problema era a própria natureza da doença mental - crônica.
Alguns desses pacientes viveriam suas vidas nesses asilos, sem
esperança de cura. Um neurologista que trabalhava em um asilo em
Nova York reclamou que havia trezentos pacientes por médico.
Também não era um campo para o qual muitos médicos eram atraídos -
era um trabalho sombrio, deprimente e exasperante, com pouca
esperança de recuperação do paciente.
 Durante a década de 1920, no entanto, quando os manicômios agrícolas
ainda estavam funcionando bem e ainda não haviam se transformado em
armazéns para os loucos em que se tornariam um dia, eles ofereceram
uma alternativa humanizada, pelo menos por um tempo, às crianças que
sobreviveram à guerra. epidemia de doença do sono.
EuEm 1924, Kings Park construiu uma colônia para essas crianças.
Embora os chalés fossem destinados a qualquer jovem com doença
mental, foram as encefalites epidêmicas que levaram à construção da
colônia. Dos primeiros 58 pacientes, quarenta e um eram sobreviventes
da epidemia de encefalite letárgica. Assim que a colônia foi aberta, as
crianças chegaram de hospitais em Manhattan, Brooklyn e em outros
lugares de Long Island.
Os chalés ficavam ao longo da avenida principal e arborizada, ao lado do
Wisteria Hall, divertidamente chamado Hysteria Hall pelos funcionários. Nos
fundos da colônia estavam a estação de trem, o pomar de maçãs e o galpão
de um engenheiro. Os chalés deveriam ser o mais parecidos com uma casa
possível. Eles eram prédios de tijolos vermelhos de dois andares pintados de
branco com janelas de trapeira - sem barras. Eles apresentavam salas de dia
e varandas com proteção para o verão e várias lareiras para o inverno. Havia
até um balanço de metal do lado de fora.
Desde o início, as crianças foram um desafio para os funcionários do hospital.
As crianças com problemas pós-encefalíticos eram notavelmente semelhantes
em seu comportamento, marcadas por instabilidade emocional, brigas,
irritabilidade, birras e tiques respiratórios. O objetivo da equipe do hospital era
treinar essas crianças para mostrar controle emocional e ajuste social e, na
melhor das hipóteses, elas esperavam poder enviar as crianças para casa. Os
primeiros dias, segundo um terapeuta ocupacional, foram os piores: “Dias de
brigas, mordidas, coçar, mentir e contar histórias. . . Estes foram eventos a cada
hora ou meia hora. ” A equipe estava quase chorando de frustração e exaustão.
O terapeuta acrescentou: “Parecia não haver nada normal nessas crianças. Eles
pegaram toda a comida à vista ou não queriam comida nenhuma; dormiram
metade do dia e ficaram acordados metade da noite; práticas homossexuais e
masturbação foram predominantes em meninos e meninas. ”
A equipe se lembrava constantemente de que estavam lidando com
manifestações de uma doença e não com comportamentos indevidos. O
primeiro vislumbre de esperança foi que as próprias crianças pareciam querer
melhorar.
As crianças aderiram a uma programação estrita:
 Hora de subir. Banheiro, ensine os pacientes a limpar os
dentes e usar
6:30
enxaguatório bucal. Ensine os pacientes a se vestirem adequadamente, levando um artigo de
SOU
vestido de cada vez. O orgulho na aparência pessoal deve ser
estimulado.
7:15 Café da manhã. A fiscalização deve ser dada ao
consumo de uma quantidade suficiente de alimentos.
7:45
Os pacientes devem ser ensinados a arrumar suas próprias
9: 00- camas, possivelmente trabalhando em pares. Isso tenderá a
10:30
estimular o trabalho em equipe.
AM

10:30
Trabalho escolar atualizado acadêmico simples.
AM

10:
45- Banheiro, prepare-se para o ar livre. Copo de leite.
11:45

11:45 Exercícios, jogos, marchas, etc., ao ar livre, se o tempo

12:00 permitir, janelas abertas se estiver dentro de casa.

12:
30- Banheiro, prepare-se para o jantar.
1:15
PM
Jantar.
1:15
PM
Limpar a louça, colocar a sala de jantar em ordem, descansar.
1: 30-
3:15
PM
Toalete, beba água, prepare-se para a aula.
3:15
PM Lavagem simples das mãos; a última parte do período pode
ser usada para a preparação de canções, recitações,
3: 30- danças sofisticadas para futuras festas e entretenimentos.
4:45
PM
WC,
prepar
e para Ambos os grupos fora de casa, caminhadas, jogos, exercícios
o etc.
exterio
r, copo
de
leite.
4:45
Banheiro, prepare-se para o jantar.
PM

5:00
Ceia.
PM
6:
00- Jogos tranquilos e leitura em voz alta.
7:30
PM
Prepare-se para a cama, dentes limpos, banho, vaso sanitário.
7:30
PM

Além da programação, havia planos semanais para aulas de canto,

marcha, jogos e dança. Às quartas-feiras, eles assistiam a filmes e, aos
sábados, durante os meses de verão, jogavam beisebol.
Ao todo, havia dois chalés, um designado para as meninas e outro
para os meninos. No interior, sua vida doméstica era incluir as tarefas
diárias que qualquer criança teria. Com tantas crianças com menos de
dezesseis anos, a maioria das quais ainda tinha o intelecto intacto, as
enfermeiras criaram uma sala de aula para educar as crianças também.
Quando eles se comportaram mal, pequenos privilégios foram
revogados.
Os resultados foram notáveis. As crianças apresentaram apetite saudável,
boas maneiras, melhor aparência pessoal e evidente melhora física. A
enfermeira escreveu: “Esse treinamento foi tão bem conduzido e a concessão
e retenção de pequenos privilégios, tão eficazes em incentivar as crianças a
se esforçarem mais para se autocontrolarem, que o problema de seu manejo
foi materialmente reduzido. não totalmente estabelecido, mas eles
mostram-se suscetíveis ao treinamento e agora existem muitos casos
de grande autocontrole. ”
Nos cinco anos seguintes, 114 crianças moravam naquelas casas em Kings
Park. E eles logo serviriam como cobaias nos testes de vacinas na próxima
década. Afinal, sem esperança de uma vacina ou cura, as crianças tinham
pouco ou nenhum futuro pela frente. Aquelas crianças em Kings Park provaram
ser as sortudas. Para milhares de outras crianças afetadas pela encefalite
epidêmica, não havia asilo nem solução serena para a loucura. Muitos acabaram
em prisões ou lares juvenis. Em certo sentido, eles morreram de encefalite
aguda letárgica. Seus
os corpos permaneciam, como uma forma fantasmagórica das crianças
que eram antes, mas suas mentes foram horrivelmente mudadas. Como
um médico britânico explicou: "Quando a personalidade da criança
muda tão dramaticamente, eles 'perdem' a criança original para
sempre".

Nos europeus psiquiatras em Nova York estavam tão concentrados na

epidemia de encefalite - estudando, diagnosticando, tratando - eles não
estavam preparados para o golpe que lhes causou após a epidemia ter
desaparecido. Jelliffe já havia experimentado mudanças psicológicas em seu
paciente Adam. Tilney também começou a ver pacientes, crianças, afetados
pelas epidemias.
Em uma noite fria de dezembro, os dois médicos subiram a Quinta
Avenida até a Academia de Medicina de Nova York para ouvir uma
palestra sobre esse assunto. Nada poderia ter preparado os médicos
para o caso que ouviriam sobre aquela noite.
CAPÍTULO 16
Rosie
JElliffe e Tilney estavam sentados nas cadeiras de veludo vermelho escuro
do auditório. Lá fora estava frio, e o gelo pulverizou os degraus da frente do
prédio da Academia de Medicina de Nova York. Do outro lado da rua, à luz da
lua, os galhos das árvores do Central Park alcançavam como garras em
direção ao céu noturno.
Os passos ainda podiam ser ouvidos no átrio frio, bem como as vozes
abafadas. Sobretudos, chapéus e luvas foram verificados; a neve foi
arrancada dos sapatos. Os médicos colocaram o tapete vermelho no
auditório para a reunião da Sociedade Neurológica de Nova York.
Tilney havia sido presidente uma década antes daquela noite. Ele e Jelliffe
estavam no conselho principal da sociedade há anos. Esta noite, eles estavam
sentados em uma sala cheirando a ternos de lã úmidos, fumaça de tabaco e
assentos mofados para ouvir o presidente da sociedade dar sua palestra. SP
Goodhart, também um membro de longa data e alguém que serviu durante anos
com Tilney e Jelliffe, estava dando uma palestra sobre um paciente incomum
dele. Não foi a primeira vez que a encefalite epidêmica foi levada à sociedade.
Já em 1919, apareceu nas atas das reuniões do grupo. Depois disso, ele
apareceu intermitentemente nos programas. Uma noite inteira foi dedicada ao
assunto.
Nessa noite fria, no entanto, o tom seria diferente. Todos os
neurologistas presentes, mais de cem deles, provavelmente haviam
visto casos de encefalite epidêmica. Muitos observaram o sono longo e
silencioso. Alguns viram os sintomas crônicos começarem a surgir.
Ninguém tinha visto um caso como este. O Dr. Goodhart subiu os
degraus do palco e parou diante do púlpito para contar a trágica história
de Rosie.

EuNão se sabe qual médico do Instituto Neurológico viu Rosie originalmente;

poderia ter sido qualquer neurologista na enfermaria naquele dia. O que o
médico teria visto era uma garota bonita, com os cabelos escuros cortados em
um pajem, com uma estrutura tão frágil quanto os ossos de um pássaro. Suas
pernas finas giraram levemente e seus ombros caíram
frente. Ela parecia, como muitas adolescentes, presa naquele lapso entre a
infância e a feminilidade, sem saber o que fazer com seus novos membros
mais longos.
Ela havia sido vista no instituto cinco anos antes, quando era apenas uma
criança se recuperando de um caso de gripe em fevereiro. Não era uma gripe
pandêmica, apenas uma cepa normal que circulava, e ainda circula, a cada
inverno. Seu registro arquivado no instituto era vago, denotando febre. O
diagnóstico de seu caso nunca foi claramente observado nos registros do
hospital. O relato de caso, apresentado pela mãe, descreveu uma criança
muito normal e saudável. Ela teve as crises habituais de sarampo e catapora,
os inchaços e contusões habituais quando criança. Ela começou a escola na
idade apropriada e foi descrita como querida, sociável e inteligente. Pouco se
sabe sobre sua vida pessoal. Sua mãe parecia aos médicos um pai
inteligente e preocupado.
A única coisa incomum em sua história de caso era o fato de seus
olhos terem ficado mais fracos, causando problemas de leitura, o braço
esquerdo contra o peito e ela começar a andar mancando. Para a
família de Rosie, os sintomas eram um incômodo; para seus
neurologistas, eles eram indicativos de um colapso no cérebro. Em um
sistema de cabeamento tão complicado, uma falha no cérebro
provavelmente terá um efeito dominó. Os sintomas de Rosie
sinalizavam que os dominós estavam começando a cair; o que os
médicos não sabiam era o quão arruinado seria o colapso.
No ano seguinte, as complicações físicas de Rosie estavam ficando
mais aparentes e ela foi levada ao Hospital Mount Sinai, onde foi
diagnosticada com parkinsonismo, um diagnóstico que rapidamente se
tornou a norma para a maioria dos pós-encefalíticos. Também foi
observado que suas pupilas eram desiguais. Embora ambos
respondessem à luz, a direita era maior que a esquerda. Sua mãe
reclamou que ela também estava extraordinariamente cansada,
adormecendo na sala de aula e tendo problemas com seus trabalhos
escolares. A jovem recebeu alta do grande hospital em frente ao Central
Park e saiu para um dia de inverno. Ela não voltaria a um hospital por mais
quatro anos.
ROsie foi novamente levada ao Instituto Neurológico, desta vez em 1928. Seu
histórico de caso, preciso e totalmente impessoal, registrava uma expressão em
forma de máscara no rosto, uma marcha espástica, um braço esquerdo
flexionado com um tremor significativo, um estrabismo no olho esquerdo. e um
desvio da língua para a esquerda. Seus exames de sangue e líquido espinhal
não conseguiram detectar nada fora do comum. Ela recebeu um diagnóstico de
“Encefalite epidêmica crônica”, que teria sido a causa lógica de seu
parkinsonismo.
Naquela época, Rosie estava na oitava série e voltou à escola após sua visita
ao Instituto Neurológico, mas lutou, incapaz de se concentrar e frustrada pelos
espasmos oculares que dificultavam a leitura. Foi durante esse período que o
primeiro sinal de mudança de personalidade se tornou óbvio para sua família.
Seu temperamento ficou incontrolável, e Rosie rasgou suas roupas e atacou sua
mãe.
Em choque, sua mãe esperou que ela se acalmasse e perguntou, de
olhos arregalados, o que havia de errado com ela.
"Eu não pude evitar", disse Rosie sinceramente.
Ela também não pôde evitar as explosões subseqüentes quando
quebrou as janelas, fez birras e atacou suas irmãs, cada vez que ficava
sonolenta e letárgica depois. Em um transe atordoado, Rosie repetia:
“Por que faço isso? Por que eu faço isso? Eu não posso evitar.
Foi nessa época que Rosie começou a se trancar no banheiro. Na
primeira vez, ela reapareceu algum tempo depois, arrastando sangue e
faltando dentes. Horrorizada, sua mãe exigiu saber o que havia
acontecido. Rosie disse calmamente que "não podia deixar de tirá-los".
Rosie permaneceria acordada, ansiosa e irritada, esperando os membros da
família irem para a cama. Quando o fizeram, ela voltou ao banheiro, fechou a
porta e começou a extrair os dentes novamente. Ela puxou todos os dentes,
exceto nove. Uma infecção forçou Rosie de volta ao hospital em março - desta
vez Bellevue. Um dentista teve que remover mais sete dentes devido a
infecções e danos.
Os meses seguintes foram relativamente calmos para Rosie. A
primavera chegou e passou, e o verão agora rodeava os edifícios da
cidade, deixando fragmentos de luz solar em lugares e poças de sombra
em outras. O calor murchava as folhas das árvores e aquecia a calçada.
Moscas de cavalo, pesadas e lentas, pairavam no ar quente. A mente
de Rosie, como o próprio verão, começou a ferver.

Sa mutilação dos elfos, como o caso de Rosie se desenvolveu, não era uma
anomalia. A história está cheia de exemplos de lesões pessoais que variam de
leve a extrema. A auto-flagelação era praticada entre grupos religiosos. Um
estudo do final do século XIX analisou várias mulheres na Europa, conhecidas
como “garotas de agulha”, que perfuravam sua própria pele com agulhas de
costura. Os ferimentos também foram vistos pelos médicos durante a Primeira
Guerra Mundial, quando os soldados disparavam nas próprias mãos ou pés para
escapar
morte certa no campo de batalha. E os dentes, em particular, pareciam
tentadores para prejudicar os pacientes. Dado o período de tempo e a saúde
bucal ruim que podem não ser surpreendentes - também se sabia que a
encefalite epidêmica causava danos nos nervos e dentes podres, o que pode
ter levado Rosie a remover os dela. Mas também não se pode ignorar a
motivação por trás do comportamento.
Curiosamente, a automutilação também é um problema do século XX e
XXI. As pessoas que praticam buscam uma maneira de parar, mesmo que
momentaneamente, a dor interna com uma dor externa. Eles descrevem uma
sensação de imenso alívio ao infligir dor. Os pesquisadores descobriram que
a automutilação ocorre com mais frequência em meninas e tende a atingir o
pico por volta dos quinze anos, declinando após os dezesseis. Rosie ainda
não tinha essa idade, mas logo chegaria.
Enquanto o caso de Rosie certamente não era popular, a automutilação
era algo com que os médicos lidavam há séculos. Existe até um santo
martirizado por sua causa. Santa Lúcia, celebrada em dezembro, quando
há menos luz solar e as mais longas horas de escuridão, era uma jovem
perseguida incansavelmente por um pretendente pagão que lhe disse que
tinha olhos bonitos. Cristã devota, ela arrancou os próprios olhos e os
enviou para ele com uma nota pedindo para ser deixada em paz a partir
daquele momento. Dizem que quando a martirizada Lúcia chegou ao céu,
Deus restaurou sua visão e lhe deu um par de olhos ainda mais bonito.
A lesão pessoal pode ser encontrada em tudo, desde textos médicos
a Shakespeare e a Bíblia: "E se o teu olho direito te faz tropeçar,
arranca-o e lança-o de ti."

EuEra um julho quente quando a mãe de Rosie a internou no recém-

inaugurado Hospital Morrisania. O complexo de Morrisania foi
construído no Bronx como parte de um esforço de revitalização naquela
parte da cidade e aberto apenas dois anos antes. O hospital foi
impressionante, projetado pelo mesmo arquiteto que projetou a antiga
sede do Tammany Hall, o prédio dos tribunais da cidade de Nova York e
os túmulos. Rico em arquitetura, com telhado de telha vermelha, tijolos
cor de areia e uma fachada neo-renascentista ornamentada, o hospital
também era bem iluminado com espreguiçadeiras, um pátio e um
jardim.
 Fazia meses desde a última viagem de Rosie ao Instituto Neurológico,
mas sua mãe notou que um de seus olhos estava inchado e
avermelhado. Ela também estava com uma temperatura baixa de cem
graus.
 Naquele mês, houve uma onda de calor recorde, espalhando-se pelo Centro-
Oeste, movendo-se lentamente em direção a Nova York e finalmente
alcançando a cidade na última semana. A onda de calor já havia matado oitenta
vidas em todo o país. Em Nova York, no dia 30 de julho, foi o quarto dia
consecutivo de calor insuportável a inclinar o termômetro a noventa e cinco
graus. No hospital, ventiladores zuniram e janelas foram abertas pela brisa. Um
dos médicos da casa examinou Rosie, a admitiu em uma cama e lavou os olhos
com ácido bórico. Um bloco de gelo foi colocado sobre o olho dela. Do lado de
fora da janela, ao longe, um vento fraco atravessava o cintilante rio Harlem,
transformando a superfície da água em réptil.
Havia também lua cheia nos últimos dias de julho, iluminando os quartos
do hospital tarde da noite. A ciência nunca foi capaz de explicar a
influência da lua cheia. Ele controla as marés do oceano. Estudos
mostraram que atos mais violentos ocorrem sob a lua cheia. Mais
mulheres grávidas entram em trabalho de parto durante a lua cheia. Mais
pessoas são internadas no hospital. E há muito que se acredita que a lua
cheia dê origem a seu xará: loucura.

ROsie jazia no quarto quente do hospital, com um vestido macio como

uma teia de aranha. Ela ficou em um sono tranquilo, ainda ouvindo os fãs,
a comoção nos corredores do hospital e as vozes do lado de fora de sua
porta. Ocasionalmente, o som oco de um rádio ecoava pelo salão
transmitindo notícias sobre a onda de calor, bem como uma praga de
gafanhotos que haviam destruído tantas plantações que o governo federal
foi chamado à ação. Até as manchetes dos jornais lamentavam em tons
bíblicos as altas temperaturas, "deixando um rastro de mortes, sofrimentos
e destruição de pragas e fogo".
Naquela noite, enquanto Rosie tentava dormir, uma tempestade estrondosa
se moveu para a cidade, com ventos passando mais de 85 quilômetros por hora
e carregando a chuva que acabaria com a onda de calor escaldante. No último
dia de julho, às 3h40, quando a tempestade estava chegando ao fim, os ventos
se acalmaram, o ar esfriou e a última chuva chocou as janelas, um atendente foi
conferir Rosie.
A mulher saiu gritando da sala.
O atendente correu para a mesa do andar para encontrar a
enfermeira encarregada daquela enfermaria. A enfermeira correu para o
quarto de hospital de Rosie e a encontrou sentada calmamente na
cama, segurando o olho direito na mão.
A enfermeira perguntou a Rosie o que havia acontecido, e Rosie,
completamente estóica, disse a ela que acabara de acontecer enquanto ela
dormia. A enfermeira relatou mais tarde
que as reações de Rosie eram bastante normais, exceto por sua
aparente indiferença em relação ao que havia acontecido. Ela não
reclamou de sentir dor e não pareceu nem um pouco perturbada. De
alguma forma, escreveu seu médico, "o processo encefalítico afetou o
mecanismo de percepção da dor, de modo que sua atividade foi
suspensa por um breve intervalo, período durante o qual ocorreu uma
notável lesão pessoal".
Na manhã seguinte, a tempestade se foi, a luz era líquida,
derramando pelas janelas do hospital, escoando pelos corredores. Não
há registros de em que quarto Rosie ficou, mas, considerando as
janelas e as vistas bem projetadas do hospital, seu quarto
provavelmente estava cheio de luz do sol às 7:00 da manhã quando
Rosie foi encontrada deitada em sua cama. Seu olho esquerdo parecia
normal e o encaixe do direito estava vestido com gaze.
A vizinhança ao redor do hospital estava ganhando vida e médicos e
enfermeiros percorriam a enfermaria. Garrafas de leite foram entregues
rapidamente, embaladas em grossas caixas de madeira cheias de gelo
para impedir que o leite estragasse. Toldos de lona se desenrolavam nas
fachadas das lojas, e os jornaleiros desamarravam os jornais da manhã. O
barulho metálico da Terceira Avenida podia ser ouvido. O quarteirão inteiro
tinha um cheiro incomum, terroso e úmido de cogumelos. Com a Proibição
em pleno vigor, muitas das cervejarias concentradas no bairro Morrisania
ficaram com cavernas vazias que antes mantinham a cerveja fresca no
verão. Para sobreviver, eles usaram as cavernas para cultivar cogumelos
em composto.
Mais fortes que o adubo eram os cheiros de café com chicória, ovos e bacon
que saíam da cozinha do hospital. Em algum lugar no pátio, através das janelas
abertas, a fumaça do cigarro flutuava na corrente de aromas da manhã. Os
quartos estavam se enchendo de luz de curta duração. Logo, as cortinas caíam
ou as persianas se fechavam, lançando todos os quartos para a luz azul
acinzentada durante as horas mais quentes. Os pacientes estavam acordados e
os visitantes começavam a entrar no hospital. De vez em quando, o cheiro de
flores frescas, já começando a murchar, era carregado pela brisa do corredor.
A calma da manhã não durou.
Às 8h45, gritos foram ouvidos na ala. Uma enfermeira correu em direção ao
quarto de Rosie, com os sapatos batendo no chão de ladrilhos. Quando ela abriu a
porta, havia muito pouco sangue na cena horrenda, de um vermelho tão vibrante
que não atraiu a atenção da enfermeira. Rosie, deitada calmamente na cama, disse
a ela que seu outro olho havia caído. A enfermeira chegou ao seu lado da cama e
começou a puxar freneticamente os cobertores e lençóis, enquanto as mãos de
Rosie tateavam cegamente.
a roupa de cama. Finalmente, encontraram o olho perdido, enredado
nos lençóis das roupas de cama do hospital. Mais uma vez, Rosie
parecia não sentir dor e estava completamente à vontade.
No dia seguinte, o Dr. Goodhart foi trazido para examinar Rosie. Ela
sentou-se diante dele como uma garota de dezesseis anos de idade, sem
olhos e sem todos os dentes. Goodhart achou que Rosie era sem emoção,
cooperativa, bem orientada e com capacidade intelectual normal. Ela negou
ter se machucado e não conseguia se lembrar dos detalhes de por que seus
olhos “saltaram”. Um exame radiográfico de sua cabeça mostrou duas órbitas
escuras em um crânio normal. Um oftalmologista viu a garota e notou que
seus olhos haviam sido removidos quase perfeitamente, com as fibras e os
músculos ainda limpos.
Rosie mostrou uma tendência a se machucar mais, coçando a bochecha e
mordendo profundamente a língua. Em outubro, ela foi internada no hospital
Montefiore para crianças. Durante as primeiras semanas, ela pegou os curativos
sobre as órbitas oculares e esfregou o rosto repetidamente. Ela foi então contida
e observada cuidadosamente por um mês inteiro. Nenhum outro comportamento
autolesivo ocorreu.
A equipe do hospital achou que ela era muito cooperativa e arrumada. Sua
corrente de pensamento era normal, sem alucinações ou ilusões.
Ocasionalmente, ela estava irritada com a equipe de enfermagem, mas, além
disso, Rosie estava muito alerta e "demonstrava um animado senso de humor".
Em geral, ela não mostrava tendências de depressão, choro ou suicídio, mas
ficaria muito triste quando surgisse o incidente de automutilação. Ela insistiu que
não se lembrava do que havia acontecido com seus olhos, mas lembrava de
arrancar os dentes e a força peculiar que a obrigava a fazer aquelas "coisas
horríveis". Goodhart suspeitava o contrário; a amnésia se mostrou
extremamente rara nos casos de encefalite letárgica.
Rosie melhorou tanto física quanto mentalmente, até aprendendo a ler
Braille durante sua estadia no hospital; mas levaria mais quatro meses
para Rosie admitir a Goodhart que ela realmente tinha arrancado os olhos
com os próprios dedos. Mais uma vez, ela encolheu os ombros como um
desejo irresistível.
"Eu estava hipnotizada na época, algo me fez fazer isso", disse ela a
título de explicação.
EuTrês meses depois, o Dr. Goodhart estava diante de Tilney, Jelliffe e
centenas de outros neurologistas para dar sua palestra, "Auto-mutilação na
encefalite crônica: avulsão dos globos oculares e extração de dentes". Seu
artigo foi publicado no American Journal of the Medical Sciences. Ele também
decidiu filmar algumas de suas sessões com Rosie. Era uma nova forma de
documentação que os médicos consideravam particularmente útil. Tilney
também havia filmado pacientes, para que, lentamente, ele pudesse observar
exatamente como os pacientes de Parkinson estavam se movendo. Goodhart
incluiu em seu filme uma foto dos olhos de Rosie em um pano.
Ainda assim, não existe registro do que aconteceu com Rosie, e o artigo de
Goodhart sobre o assunto, publicado no mesmo ano, não deu nenhuma
indicação. Como tantos outros, o fim de seu caso clínico foi esquecido ou
destruído. Para muitos pacientes como Rosie, a insanidade causada pela
encefalite epidêmica foi ofuscada pelas deficiências físicas. Com o tempo, o
inevitável parkinsonismo se estabeleceu. Eles se tornaram estátuas vivas
confinadas a cadeiras de rodas ou camas. Se ainda havia raiva dentro deles,
estava enterrado profundamente sob a superfície pedregosa.
Dado o fato de estar melhorando rapidamente em 1932, Rosie pode
ter sido autorizada a voltar para casa e tentar uma vida mais parecida
com a que ela poderia ter antes da encefalite epidêmica.
Caso contrário, ela teria passado o resto da vida em um asilo - na
mesma condição ou pior até o dia em que morreu. Talvez tenha sido
então, depois de sua morte, que Rosie recebeu um par de olhos mais
bonitos.
Capítulo 17
Instituto Neurológico
TO Olympic navegou por um mar cinzento de metralhadora repleto de
tempestades, chegando finalmente ao porto vítreo no outono de 1929, com uma
visão clara do horizonte de Nova York. Em vez de uma ilha rochosa carregada
de prédios, Manhattan parecia mais uma cidade esculpida em uma cordilheira,
moldada e esculpida em formas geométricas. Se a maioria das cidades se
adapta ao seu terreno, foi exatamente o contrário em Nova York. E à noite, à
distância, as formas do edifício diminuíam, deixando apenas a luz retangular da
janela e um horizonte repleto de âmbar de mel.
Foi uma visão que inspirou muitos. Em The Great Gatsby, Fitzgerald
descreveu uma visão da cidade vista pela primeira vez como uma das
"promessas selvagens de todo o mistério e a beleza do mundo". Ezra
Pound descreveu os grandes edifícios como mágicos, "quadrados e
quadrados de chamas, montados e cortados no éter". Ayn Rand viu o
horizonte não em detalhes, mas em formas: "O céu sobre Nova York e a
vontade do homem tornaram-se visíveis". E Frank Lloyd Wright viu
através dos olhos de um arquiteto: "Os edifícios são uma verticalidade
cintilante, um véu de arame, um cenário festivo pendurado no céu negro
para deslumbrar, divertir e surpreender".
Constantin von Economo não estava em Nova York há trinta anos e a
cidade estava quase irreconhecível. Do navio, o horizonte parecia envolto em
nuvens, mas mesmo através da névoa, os prédios erguiam-se acima do ar
nublado. Em meio às estruturas titânicas, ruas movimentadas e luzes
brilhantes, o von Economos não pôde deixar de se sentir "encantado",
escreveu sua esposa mais tarde.
Antes de viajar para a América, o casal viajou para Berna, onde von Economo
trabalhou com neurologistas europeus e americanos para organizar o Congresso
Neurológico Internacional. A esposa de Von Economo observou mais tarde em
um livro que escreveu sobre o marido que, desde a guerra, von Economo havia
sido fundamental para reconciliar as relações quebradas entre neurologistas
alemães e franceses. Finalmente, a comunidade neurológica da Europa estava
se reunindo, embora ainda estivesse muito atrás dos avanços que estão sendo
feitos na América. Von Economo e sua esposa foram convidados a participar da
inauguração de um enorme e novo Instituto Neurológico em Nova York naquele
outono; ele também estaria dando uma palestra
à Sociedade Neurológica de Nova York. E uma pessoa que certamente
estaria na platéia era SE Jelliffe, que certa vez disse sobre von
Economo, "ele não apenas era um cientista no melhor sentido da
palavra, mas como um homem sem igual".
Numa analogia adequada entre von Economo e a cidade de Nova York,
Jelliffe escreveu: “Torres médicas especializadas sobem como os arranha-céus
quase despercebidos pelo médico ocupado e trabalhador. Ocasionalmente, no
entanto, ocorre um crescimento aproximadamente comparável ao Rockefeller
Center, que ninguém pode deixar de ver ... Esse desenvolvimento ocorreu no
campo da neurologia quando em 1916-17.
Constantin von Economo, de Viena, fez suas observações e publicou
seu trabalho sobre a doença do sono. ”
Von Economo invejava os cientistas americanos, que não estavam
sobrecarregados com o controle federal das clínicas. Na Europa do pós-
guerra, von Economo continuou seu trabalho, publicando um número
impressionante de artigos. Mas a Europa entrou em recessão após a
guerra e, como programa do governo, o estudo científico estava caindo
no esquecimento.
Ele e a esposa caminharam pelas ruas, sob as sombras de prédios e
andaimes que atravessavam a calçada. Passaram por baixo das estruturas
gigantes de barras de aço e reforços para os trilhos elevados, pontes e estradas.
Apesar do progresso em todas as direções, alguns problemas ainda existiam,
incluindo o saneamento. O Comitê de Saúde Pública da cidade havia estimado
recentemente que a tonelagem regular de cinzas, lixo, animais mortos,
varreduras de ruas e lixo empilhados juntos na cidade seria maior que o Edifício
Woolworth. O New York Times publicou um artigo lamentando que "uma Nova
York tão limpa quanto Havana ainda é um sonho". Deve ter criado um contraste
estranho e fétido - a arquitetura moderna, limpa, elegante e simplificada,
encabeçada por pilhas caóticas de caixotes, papéis soltos, comida estragada e
sacos de estopa.
Multidões de pessoas e barulho constante enchiam as ruas, mas era o som
da promessa - metal contra metal, martelando, metrôs estrondosos,
automóveis e apitos de trem. A riqueza de Nova York era óbvia na
arquitetura, no tamanho e no grande número de edifícios. Em 1929, 709
novos edifícios foram planejados. Somente entre 1928 e 1931, o Chrysler
Building, o Bank of Manhattan Company e o Empire State Building foram
erguidos - os três competindo para subir mais alto nas nuvens do que
qualquer outro no mundo. Os prédios, gigantescos em escopo e material,
pareciam de alguma forma sem peso, suspensos no céu, literalmente
perfurando as nuvens em alguns dias.
Além desses enormes arranha-céus, havia a construção de grandes
complexos hospitalares, a West Side Highway estava em construção, o
túnel da Holanda acabara de abrir e a ponte George Washington era o
meio do projeto. Tudo em Nova York, desde sua arquitetura até seu
horizonte e suas instalações médicas, parecia completamente
"moderno".
De pé em uma rua de Nova York, olhando para o céu os edifícios
mais altos que o mundo já vira, deve ter dificultado a crença de que a
base econômica abaixo deles estava começando a tremer.
Apesar de todo o edifício e de um boom econômico sem precedentes nos
últimos anos, Wall Street sentiu o primeiro tremor de problemas no verão de
1929, quando as vendas desaceleraram e o desemprego começou a
aumentar. Um forte aumento no Dow Jones que agosto tranquilizou as
pessoas - e as cegou diante da queda inevitável. Nova York havia
experimentado um breve pânico em 1907, que levou à formação do Federal
Reserve, e uma recessão em 1921, que havia sido uma resposta ao fim da
guerra. A recessão pós-guerra foi acentuada, mas curta. Logo depois, os
soldados que retornaram entraram na força de trabalho. As fábricas que
produziam materiais de guerra agora tinham uma abundância de novas
tecnologias e produtos de consumo para construir. Os automóveis passaram
de itens de luxo para itens produzidos em massa e acessíveis, uma mudança
cultural que também mudou as indústrias domésticas de gás e petróleo, que
teve um aumento de 250% nos lucros; eletrodomésticos estavam disponíveis;
eletricidade e encanamento tornaram-se comuns; e havia rádios para
comprar. O consumismo estava no auge de todos os tempos, e o crédito era
barato, por isso não demorou muito para que o americano médio comprasse
demais e se endividasse. Além disso, vários investidores novatos foram à
Bolsa de Valores de Nova York, a maior do mundo, para investir seu dinheiro.
Outros o guardam no lugar mais seguro possível: um banco. o maior do
mundo, para investir seu dinheiro. Outros o guardam no lugar mais seguro
possível: um banco. o maior do mundo, para investir seu dinheiro. Outros o
guardam no lugar mais seguro possível: um banco.
O crash de 1929 ocorreu aos trancos e barrancos ao longo de uma série de
semanas em que o mercado de ações caiu, depois se recuperou e depois caiu
novamente. O JP Morgan & Co. interveio, como havia feito em 1907, para injetar
dinheiro no mercado e nivelá-lo. Em 1929, o resgate se mostrou ineficaz quando
a terça-feira negra, quando o Dow Jones caiu em profundidades sem paralelo,
deixou Wall Street com uma perda de US $ 30 bilhões no final da semana. Ao
contrário da crença popular, uma corrida inicial às margens não aconteceu, e
não havia dezenas de pessoas pulando das janelas, embora houvesse algumas
notáveis. Winston Churchill testemunhou um saltador do lado de fora da janela
de seu hotel em Nova York, e a Estátua da Liberdade viu seu primeiro suicídio
na primavera antes do acidente. Em 1930, o mercado registrou um aumento,
com uma queda nos preços e uma retenção constante dos salários. Em certo
sentido, o ano de 1929, rolando em 1930, acabou sendo um tempo de falsa
confiança. Não dava indicação de quão ruins as coisas estavam prestes a
acontecer.
era o momento de inércia antes da queda de uma borda íngreme. Os
historiadores debateram a causa real do acidente de 1929, mas a maioria
concorda que
Havia uma combinação complicada de fatores como consumismo,
especulações de mercado, crédito fácil e monopólios de negócios.
Apenas duzentas empresas possuíam quase metade da riqueza
comercial dos EUA. No boom da década de 1920, as leis antitruste
estabelecidas na Era Progressista tornaram-se frouxas. Em uma
economia tão pesada, estava fadada a dar gorjeta.
Apesar da breve pausa econômica em 1930, os americanos estavam
nervosos naquele momento; as coisas pareciam muito incertas. Eles
pararam de comprar coisas. No final de 1930, a seca que começara
naquele verão - a que ajudaria a criar o Dust Bowl - estava em pleno vigor.
Isso prejudicou a agricultura americana e fez com que as mercadorias
caíssem. Nesse momento, finalmente houve uma corrida às margens, mas
já era tarde demais. Os próprios bancos estavam fechando. As pessoas
perderam suas economias e seus empregos e não tinham seguro de
desemprego. Nova York foi atingida com mais força do que qualquer outra
cidade americana.

TA crise econômica não entorpeceu a visão de Tilney de Nova York como

modelo para o avanço neurológico. Nem mesmo uma economia em colapso
poderia retardar o momento da neurologia naquele momento, e a importância
da encefalite letárgica no ritmo desse progresso era evidente na literatura
médica da época. Como o famoso neurologista Bernard Sachs escreveu mais
tarde: "A encefalite que apareceu em forma epidêmica revolucionou a prática
da neurologia, de modo que no futuro nunca mais seria a mesma coisa até
agora".
O sonho de Tilney estava parecendo mais realista quando o edifício
de última geração do Instituto Neurológico e seu Instituto Psiquiátrico
gêmeo, o primeiro do país, foram concluídos - eles deram forma sólida à
visão que Tilney tinha. Com a contribuição de JP Morgan em
homenagem a sua esposa, o Instituto Neurológico também teve um
propósito imediato a servir. Quando visitou o prédio, von Economo ficou
maravilhado com o fato de que um andar inteiro do instituto, o Morgan
Ward, era usado para o estudo da encefalite letárgica em Nova York.
 De acordo com as mudanças na medicina americana, hospitais como
Bellevue e New York Hospital sofreram uma transformação também. O
Columbia Hospital convergiu, combinando o antigo Hospital Presbiteriano, em
Seventy-first e Park, com o Babies Hospital em Lexington e a Faculdade de
Médicos e
Cirurgiões no centro da cidade. O complexo fora construído em Hilltop
Park, o campo de jogo dos New York Highlanders, que havia mudado
seu nome para Yankees anos antes.
Os gigantescos complexos hospitalares construídos durante esse período
refletiram fisicamente a mudança do foco da medicina, criando edifícios para
especialidades específicas. O novo Instituto Neurológico foi construído como
parte do complexo de Columbia na 168th Street e Fort Washington Avenue, e ao
lado dele estava o recém-inaugurado Instituto Psiquiátrico. Quando o Instituto
Neurológico abriu em 1929, também assumiu outro desafio incrível. Com Tilney
no comando, o Colégio de Médicos e Cirurgiões da Columbia, o Instituto
Neurológico e o Instituto Psiquiátrico do Estado de Nova York se combinariam
para oferecer um novo tipo de educação que incluiria aulas e demonstrações
práticas. No passado, os institutos psiquiátricos eram meramente de custódia,
com muito pouca pesquisa ou estudo disponível.
Tilney, ao explicar a necessidade desse programa, disse: "Quanto mais
socializados somos, mais complexa é a nossa existência". A vida do homem pré-
histórico, disse ele, tinha sido simples e "longe da turbulência que se segue à
esteira da civilização" e "da era das máquinas". Tilney considerou deplorável que
uma em cada vinte e cinco pessoas sofresse um distúrbio nervoso. "A raça
humana ainda não começou a reconhecer o cérebro como um ativo e um
passivo ..." As palavras de Tilney, de fato, todo o programa em si, continuaram
unidas.
neurologia e psiquiatria juntos. "Hoje estamos testemunhando o
surgimento de uma nova era, quando o homem finalmente está
despertando para a importância de seu cérebro e buscando
compreendê-lo e suas funções", disse Tilney.
O instituto foi criado para parecer o menos possível com um hospital. Tinha
quatorze andares, com todo o segundo andar dedicado aos consultórios
médicos, para que pudessem estar o mais próximo possível das enfermarias e
pacientes cirúrgicos. Não havia paredes brancas gritantes; todos os corredores,
enfermarias e salas eram pintados em cores suaves, com as salas de operações
em uma serena sombra verde. O novo prédio abrigava um grande anfiteatro com
assentos diferenciados para cursos de ensino, e palestrantes de renome
mundial foram convidados a lecionar no instituto. Entre os médicos e
professores ilustres a dar palestras no programa estaria Jelliffe, que era então
presidente da American Neurological Association, uma posição que lhe foi
conferida no final de sua carreira por causa de sua lealdade impopular à
psicanálise.
epidemia letárgica.
Em 5 de dezembro, von Economo deu sua palestra, em inglês, no
Psychiatric Institute, no complexo médico de Columbia. Quando von
Economo começou a estudar neuropsiquiatria, apenas 20 áreas do
cérebro foram identificadas. Quando von Economo deu sua série de
palestras em Nova York, ele havia isolado outros 107. Naquela noite, ele
lecionou sobre a evolução do cérebro e o óbvio intelecto superior em
humanos, que ele também considerava altamente hereditário. Ele também
leu um artigo importante sobre a parte do cérebro que controla o sono, um
assunto que ele conhecera muito bem na década anterior e que os
neurologistas de Nova York apresentam naquela noite ficaram cada vez
mais confusos.

WCom impressionantes edifícios hospitalares de classe mundial, dois

fatores adicionais ajudariam Tilney a concretizar sua visão de Nova York
como o centro do estudo do cérebro no mundo.
A equipe de neurologistas de Nova York ainda não sabia como a
história do mundo ajudaria a atingir seu objetivo. Ao longo da década de
1930, especialmente após 1933, os nazistas ganharam popularidade na
Europa. Com a ascensão nazista ao poder, alguns dos cientistas mais
valiosos da Alemanha, que eram judeus, migraram para os Estados
Unidos - Nova York em particular. Por quase um século, os EUA
admiraram o sistema médico da Alemanha - escolas americanas como
Johns Hopkins o emularam; Médicos americanos se formaram nas
escolas de medicina apenas para viajar para a Alemanha para aprender
com os mestres; e os médicos americanos frequentemente aprendiam
alemão para ler os mais recentes estudos médicos em seu idioma
original. Agora, em uma rápida mudança de eventos, os Estados Unidos
substituiriam a Alemanha como centro mundial da ciência.
O segundo golpe de sorte para Tilney e o Instituto Neurológico foi um
homem chamado William J. Matheson.
HISTÓRIA DO CASO SEIS

Nova York, 1934-45

NOME: Sylvia
MÉDICO: Dr. Josephine Neal
Capítulo 18
A Comissão Matheson
EuÉ estranho que William Matheson amou o oceano. Quando criança, ele e seu
irmão foram enviados para o exterior na Escócia para um internato na década de
1860. No caminho, a escuna encontrou um furacão na costa de Terra Nova e
provocou um vazamento debilitante. O navio foi destruído e ondas enormes caíram
sobre o convés, levando o capitão e um cabana ao mar. O navio, estripado e ferido,
flutuou pelo mar com os passageiros restantes. Todos os alimentos e suprimentos
de água doce foram perdidos na tempestade, então alguém a bordo pegou uma
toninha e sobreviveu no café de carne e água salgada até ser resgatado por um
navio que passava chamado Marmion. Matheson e seu irmão sobreviveram, mas
Matheson sofria de exposição e problemas de saúde até os vinte anos. Décadas
depois, o filho de Matheson chamaria seu iate de Marmion.
Ironicamente, seria a bordo de seu iate no Seaforth que William Matheson
acabaria perdendo a vida por um ataque cardíaco. Entre sua viagem de
infância no Marmion que salvaria sua vida e a vela final no Seaforth,
Matheson sobreviveu muito e conseguiu ainda mais.

William John Matheson não nasceu em riqueza, mas em uma família modesta
de descendência escocesa que vive em Wisconsin. Durante os estudos na
Europa, ele se formou em química e posteriormente começou a trabalhar com
corantes sintéticos. Naquela época, a França e a Alemanha produziam os
melhores corantes, em todas as cores. Matheson formou sua própria empresa
de corantes químicos nos Estados Unidos, mas manteve várias fábricas na
Alemanha, além de oferecer alta qualidade. Enquanto a Europa avançava rumo
à guerra, Matheson estava ciente de que seus suprimentos na Alemanha logo
seriam cortados. Ele se tornou um especialista em direito de patentes e, assim
que a guerra eclodiu, ele fechou suas fábricas na Alemanha e aproveitou a
oportunidade entre guerras para derrubar patentes alemãs. Matheson começou
a produzir os mesmos corantes nos Estados Unidos e produziu produtos
químicos para o esforço de guerra.
A empresa de Matheson ocupava um grande edifício de vários andares em
Nova York e
ele acumulou uma enorme riqueza, com uma casa na cidade na Park
Avenue, uma casa de campo em Long Island e uma propriedade de inverno
em Key Biscayne, Flórida, que ele chamou de suástica em homenagem à
palavra indiana para sol. O nome foi alterado durante a Segunda Guerra
Mundial. Quando Matheson morreu, o New York Times informou que seu
patrimônio valia 23 milhões de dólares, sem incluir imóveis ou seguro de vida.

Ma saúde de atheson sempre foi questionável - desde o naufrágio infantil que

levou à exposição e à fome até um prognóstico, quando ele tinha 35 anos,
que tinha um coração aumentado e não viveria mais seis meses. A falta de
sono e a má nutrição durante seu serviço na guerra enfraqueceram ainda
mais sua saúde. Durante a guerra, Matheson também contraiu um caso de
gripe. Foi pouco depois que ele notou que sua perna direita começou a
tremer quando ele se levantou; o esquerdo dele tremia quando ele se
sentava.
Mais tarde, Matheson experimentou períodos de letargia e fraqueza, às
vezes com febre baixa, sem causa discernível. O incomodava o suficiente
para cancelar compromissos e, ainda mais revelador, partidas de golfe.
Matheson iniciou uma rodada frustrante de testes e visitas com vários
médicos diferentes. A maioria dos médicos não contava a Matheson qual era
seu diagnóstico, e um disse que era "paralisia tóxica". Outro médico se
recusou a dar qualquer diagnóstico, alegando que não tinha ideia do que
estava errado. Outro médico disse a Matheson que ele tinha uma doença que
"chegava apenas a pessoas com hábitos corretos e esforçados" e que
desapareceria em um ano. Outro médico deu correntes elétricas a Matheson
na cabeça, o que Matheson achou menos do que impressionante:
Matheson passou os nove meses seguintes viajando pelo mundo e,
quando voltou em 1922, seu tremor foi pior, teve problemas para
trabalhar e teve uma marcha incomum. Ele tentou uma longa lista de
tratamentos, incluindo hipnóticos, glicose, água de rádio, óleo de fígado
de bacalhau, ácido clorídrico diluído, galha de boi, e Christian Science,
entre outros.
Em julho de 1922, ele finalmente viu o Dr. Charles Dana, um neurologista de
Nova York altamente respeitado. O Livro Didático de Doenças Nervosas de
Dana já estava em sua décima edição, e seu envolvimento na Academia de
Medicina de Nova York e em seu Comitê de Saúde Pública solidificou ainda
mais a relação entre a neurologia e o departamento de saúde da cidade. O
comitê de saúde ofereceu seu oficial
parecer sobre questões tão variadas quanto o vício em heroína e o horário de
verão e transmitir informações de saúde por rádio. O próprio Dana havia sido
cético em relação a uma epidemia de encefalite letárgica quando ela eclodiu
pela primeira vez, dizendo em 1919: "a encefalite letárgica era extremamente
rara, provavelmente não contagiosa e, certamente, não epidêmica". Nesse
mesmo ano, no entanto, Dana diagnosticou um caso de encefalite letárgica e
sua opinião mudou. De fato, o primeiro caso de doença do sono de Dana havia
sido visto originalmente por Tilney, que diagnosticou mal a doença. Somente
esse erro lança luz sobre a dificuldade, mesmo dentro da comunidade
neurológica, de reconhecer esta doença. Até então, Tilney havia publicado seu
próprio livro sobre o assunto e, no entanto, ele havia perdido esse diagnóstico.
Também é interessante notar que Dana não informou seus primeiros
pacientes que eles tinham encefalite epidêmica. De acordo com o
pensamento médico da época, os médicos às vezes consideravam que
era do interesse do paciente ocultar informações sobre sua saúde.
Matheson tinha 65 anos quando viu Dana pela primeira vez. Matheson era
um homem de aparência comum, com a cabeça careca, óculos de arame e
um rosto redondo e discreto. Sua postura ereta e aparência ligeiramente
distinta, no entanto, deram a ele o ar de poder dominante. Em seu caso
clínico, realizado em 13 de julho de 1922, o diagnóstico diz "Parkinsonismo",
o sintoma crônico clássico da encefalite epidêmica. Dana incluiu algumas
informações pessoais: Matheson era casado, tinha três filhos e tinha um
irmão que morreu de consumo - não se sabe se esse foi o mesmo irmão que
sobreviveu ao naufrágio com ele a caminho da escola na Escócia. Dana
incluiu correspondência no arquivo e a própria história de Matheson com essa
doença - incluindo sua frustração com os muitos médicos que ele visitou, tão
pouca informação e a longa lista de medicamentos. Dana,

Matheson passou quase uma década tentando vários cursos diferentes de

tratamento, incluindo alguns muito experimentais, e começou a consultar Tilney
no Instituto Neurológico. Ele essencialmente se ofereceu como cobaia para
várias novas teorias. Dado o determinismo obstinado de Matheson, seu próprio
interesse pessoal na doença misteriosa e sua riqueza, não surpreende que
a encefalite epidêmica se tornou o projeto de pesquisa biomédica de
Matheson. O caso de encefalite epidêmica de Matheson seria um ponto
de virada na história desta doença e daria nova vida à luta da medicina
para controlá-la. Ele criou a Comissão Matheson, uma equipe de
médicos financiada pessoalmente para trabalhar no Instituto
Neurológico, pesquisando encefalite letárgica e desenvolvendo uma
vacina. Então Matheson começou a busca por uma equipe qualificada e
um líder talentoso.
Capítulo 19
Josephine B. Neal

Sa mudança local geralmente acontece gradualmente como um grande swell

movendo-se silenciosamente pelo mar, mas quando a onda atinge a terra, esse
swell silencioso bate contra a costa. Quando a vida moderna começou a mudar,
na virada do século, de um foco agrícola para um urbano, pôs em movimento a
corrente das águas profundas.
A mudança parecia bastante simples no começo: as pessoas estavam
mudando de fazendas para as cidades. Os trens agora traziam alimentos
agrícolas para os centros urbanos. Alimentos e enlatados podem ser
armazenados em despensas por longos períodos de tempo. Com o
advento da geladeira, leite e carnes poderiam ser mantidos frescos.
Máquinas de lavar, aspiradores e outros aparelhos simplificaram as tarefas
domésticas.
Essas mudanças simples teriam um impacto significativo no papel das
mulheres. Enquanto seus dias eram regimentados - dia de lavar, passar
roupa, limpar, enlatar, consertar, assar e jantar no domingo -, suas vidas em
casa estavam se tornando mais modernas. Foi estimado que as mulheres
nas fazendas passavam quase quarenta horas por semana cozinhando
sozinhas. Sem a necessidade de lavradores, eram necessárias menos
crianças para ajudar a cultivar e cuidar da
crianças mais novas.
Da mesma forma, com um grande número de doenças e epidemias da
infância atualmente sob controle, havia pouca necessidade de uma família maior
para compensar a inevitável perda de vidas mais frágeis. O movimento de
mulheres também estava desempenhando um papel. Com a fundação da Liga
Americana de Controle de natalidade, em 1921, as mulheres foram pela primeira
vez na história educadas sobre como controlar o número de filhos que tiveram.
Eles poderiam optar por dois em vez de dez. Menos crianças significavam mais
dinheiro para a educação, e as meninas, que tradicionalmente eram
negligenciadas porque os fundos eram destinados à educação de seus irmãos,
podiam entrar em escolas e faculdades. A educação deu às mulheres um gosto
de liberdade e, conseqüentemente, a onda de mudança social veio à costa.
 Afinal, era um tempo em que as mulheres tinham que lutar apenas para
serem consideradas algo além da propriedade de seus maridos. A maioria das
mulheres não tinha renda, não possuía propriedades e não tinha voz nas
eleições políticas. Em certo sentido, a dramática mudança na aparência tornou-
se uma rebelião psicológica.
As roupas vitorianas escondiam tudo - cabelos compridos eram usados em
pães ou escondidos sob chapéus. Espartilhos amarrados aos seios, e renda
vitoriana, pregas e golas os camuflavam. Saias longas e anáguas fechavam
uma pesada cortina sobre as pernas. A aparência física de uma mulher
também era considerada do marido. Dado esse simbolismo, era difícil perder
a mensagem de que cabelos cortados, decotes mais baixos, vestidos sem
mangas e bainhas curtas eram enviadas.
Os sufragistas também pressionavam para que as mulheres votassem na
política ou, mais precisamente, recebessem o voto novamente. Algumas
mulheres na América colonial votaram antes da aprovação de leis que negavam
o sufrágio a mulheres, imigrantes e "pessoas de cor". A idéia de que "todos os
homens foram criados iguais e dotados por seu Criador de certos direitos
inalienáveis" parecia ter sido mal interpretada. Para que a má interpretação seja
atribuída apenas à política, certos sociólogos, historiadores e denominações
religiosas se certificaram de solidificar essas crenças. Um psicólogo social
francês importante escreveu que os cientistas que estudaram o assunto sabiam
que a inteligência das mulheres era uma das formas mais inferiores da evolução
humana, mais próximas das crianças e selvagens do que de um homem
civilizado e adulto. Caso alguém tenha perdido seu ponto sutil, ele acrescentou:
"Sem dúvida, existem algumas mulheres distintas, muito superiores ao homem
comum, mas são tão excepcionais quanto o nascimento de qualquer
monstruosidade." E havia sido famoso no sul: "O nome de uma mulher deve
aparecer impresso apenas duas vezes - quando ela se casa e quando morre". A
citação ainda era relevante o suficiente em 1918 para aparecer em um livro
sobre progresso social - ou a falta dele.
Mudança social e educação levaram as mulheres a esferas profissionais em
maior número do que nunca - esferas que não eram necessariamente
acolhedoras. Enquanto o número de mulheres em programas de direito e
doutorado dobrou e triplicou, a medicina reivindicou apenas 4 a 5% do total de
matrículas. A idéia de escolas médicas "separadas, mas iguais" havia começado
décadas antes, permitindo que as mulheres obtivessem um diploma em uma
escola médica. Mas era uma faca de dois gumes que não se traduzia em
oportunidades igualitárias. Os hospitais e as práticas médicas condenaram
rapidamente as mesmas escolas que precisavam ser segregadas. E até a
acusação de que as escolas médicas femininas eram pouco qualificadas era
falsa. Um historiador médico mais tarde apontou: “Vassar, Bryn Mawr e Smith
enviaram um grande número de mulheres bem preparadas para a Johns
Hopkins por mais de duas décadas. ” Independentemente disso, a porcentagem
de mulheres nas faculdades de medicina permaneceu baixa, em grande parte
devido ao sistema de cotas, que permitia apenas um pequeno número de
mulheres, judeus ou afro-americanos por classe.
Acreditava-se que as mulheres simplesmente não tinham mente para ciência
ou medicina
- apesar de Marie Curie ter acabado de se tornar a primeira pessoa a
ganhar o Prêmio Nobel duas vezes.

EuÉ significativo, então, que quando Matheson procurou um líder para

sua recém-formada Comissão Matheson, ele escolheu uma mulher. A
Dra. Josephine B. Neal era especialista em encefalite; ainda mais
importante, ela era neurologista e bacteriologista.
Neal, nascido e criado em Maine, originalmente era professor. Quando ela
economizou dinheiro suficiente, ela se candidatou à faculdade de medicina,
esperando uma profissão na "arte da cura". Ela se formou na Cornell Medical
School, uma das primeiras escolas a aceitar estudantes do sexo feminino.
Pouco se sabe sobre seus anos na faculdade de medicina e imediatamente
após a formatura. Ela morou em Nova York, no Gramercy Park, a maior parte
de sua vida adulta; ela nunca se casou. Uma das poucas fotos existentes
mostra que ela está falando sério, com óculos pequenos e redondos e
usando os cabelos grisalhos e pretos presos em um coque. Ela parece mais
uma escola do que uma pesquisadora médica líder. Neal era um detentor de
registros prodigioso, mas científico, que aparentemente deixou pouco tempo
para documentação pessoal. O que se sabe é que em 1926,
No mundo médico dominado por homens, muitas mulheres como Neal
se forçaram à comunidade médica, tornando-se uma mercadoria
especialmente valiosa. Uma área da medicina em que se destacaram foi a
saúde pública. Na virada do século, a saúde pública estava perdendo seu
brilho, e as médicas eram atraídas pela situação das mães sem instrução,
trabalhando para diminuir as altas taxas de mortalidade infantil e a defesa
de crianças.
As mulheres conquistaram uma vitória legal e política ao aprovar leis que
forneciam educação em saúde pública e atendimento a mães e bebês. As
autoridades de saúde da mulher e os médicos também tiveram como objetivo
reduzir o número chocante de mortes durante o parto. Médicos do sexo
masculino discutiram com médicos e hospitais na entrega de crianças;
advogados de saúde pública argumentaram que duas a três vezes mais
mulheres morriam em um hospital do que sob os cuidados de uma parteira. A
principal razão para isso foram práticas insalubres. Nos hospitais, um médico
examinaria
pacientes doentes, depois caminhe pelo corredor para dar à luz um bebê -
sem nunca lavar as mãos. A maioria das mulheres que morreram no parto
morreu de infecção conhecida como "febre do parto". A comunidade
médica se comprometeu ao exigir educação médica ou licenciamento para
todas as parteiras. Da mesma forma, mais mulheres médicas começaram
a entrar no campo da obstetrícia, exigindo melhores condições para mães
e bebês nos hospitais.
Com um forte foco na educação das populações imigrantes, na
proteção da saúde materno-infantil e na medicina preventiva, a saúde
pública estava se tornando conhecida como "o ramo da mulher" do
governo. Logo, havia muito poucos homens no campo.

NO trabalho de eal em saúde pública proporcionou-lhe uma excelente visão das

epidemias em primeira mão. Ela acompanhou os surtos, identificou padrões
entre bairros ou pessoas, estudou as amostras de tecido e organizou todas as
informações. A meningite é semelhante à encefalite de várias maneiras: a
meningite é um inchaço da membrana ao redor do cérebro ou da medula
espinhal, enquanto a encefalite é um inchaço do próprio cérebro. Ambos podem
ocorrer na forma bacteriana, viral ou como reação do próprio corpo a alguma
coisa. Em ambos, o inchaço pode levar a danos cerebrais permanentes.
Curiosamente, a própria meningite pode causar encefalite.
Quando a encefalite epidêmica apareceu pela primeira vez, era
frequentemente diagnosticada como meningite. Os sintomas são quase
idênticos: dor de cabeça intensa, rigidez no pescoço, sensibilidade à luz,
febre e alteração na função mental. Mas autópsias e amostras de tecido
mostraram evidências precoces de encefalite epidêmica e não
meningite. Então, de certa forma, Neal vinha acompanhando a
encefalite letárgica desde o início.
Neal também foi considerado um especialista em poliomielite, uma doença
viral que causa inchaço da medula espinhal, geralmente resultando em
paralisia. É sabido que Jonas Salk testou a primeira vacina contra a
poliomielite no início dos anos 1950 e a introduziu publicamente em 1955. O
que não é tão conhecido é que o laboratório do departamento de saúde da
cidade de Nova York estava trabalhando com vacinas antipólio desde o início
como a década de 1930. A vacina passou rapidamente para testes em
humanos e, fiel à sua natureza determinada, Neal foi uma das primeiras
pessoas a tomar uma injeção em 1934. Ela se saiu bem, mas outras não.
Reações alérgicas graves ocorreram em alguns casos e até poliomielite em
outros. Esses resultados geralmente eram mantidos fora da mídia, e a
campanha vacinal parou até a década de 1950.
 É fácil ver então como a experiência de Neal cruzaria várias linhas -
saúde pública e consultório particular, agentes virais e bacterianos,
inchaço envolvendo qualquer parte do cérebro ou medula espinhal,
estudos de neurologia e doenças infecciosas e até desenvolvimento de
vacinas. Não poderia haver melhor escolha para chefiar a Comissão
Matheson.

EuComo um vestido de lã conservador e sapatos sensatos, Neal deixou

sua casa em Gramercy Park para seu escritório. O barulho estava por toda
parte. Os bondes pararam de correr em muitas ruas do bairro porque
diminuíam o tráfego de carros. Até então, o número de automóveis -
somente a cidade de Nova York tinha mais carros que toda a Europa - fez
com que uma densa nuvem de fumaça se instalasse sobre a cidade. Então
Neal pegou o Lexington el que subia das ruas, apoiando os vagões de
trem laranja que vinham trovejando ao longo dos trilhos, espalhando
pedestres com uma fina fuligem preta.
Nas esquinas, cinzas, cinzas de madeira e poeira de carvão foram
jogadas em grandes pilhas, perto de pilhas de caixotes, latas de lixo e
garrafas vazias, esperando que o carro fosse recolhido, entregue e
despejado nas zonas úmidas fora da cidade. Se Neal tivesse olhado
pelas janelas manchadas do el através da chuva de fuligem abaixo dela,
ela teria visto uma calçada inundada com chapéus empoeirados como
pingos de chuva batendo na calçada.
Houve ao mesmo tempo uma intimidade e uma dissociação das multidões
em Manhattan. As pessoas se moviam independentemente umas das outras
ao mesmo tempo e na mesma direção. Neal andou o resto da distância entre
a multidão propositada de estranhos. Sem dúvida, ela se misturou à multidão;
ninguém poderia imaginar quem era essa mulher aparentemente normal ou
para onde estava indo. Neal entrou na 105ª na Academia de Medicina de
Nova York. Foi decidido que o escritório de Neal deveria estar localizado lá,
onde ela tinha acesso a inúmeros artigos médicos e informações sobre saúde
pública. A academia ostentava, e ainda possui, uma coleção de literatura
médica que remonta a 1700 aC. O grande edifício românico tinha apenas
dois anos, mas fora dotado de um interior tradicional e atemporal. Sua
biblioteca tinha piso de madeira escura e alta,
Neal entrou no prédio, e o operador do elevador puxou a porta da gaiola para
levá-la ao seu escritório, onde Neal se sentou e começou a absorver a enorme
tarefa de frente para ela. Os efeitos crônicos da encefalite epidêmica
agora eram considerados ainda mais debilitantes que a poliomielite. Um
artigo do New York Times resumiu bem: “Como ataca particularmente
os jovens e os mata ou os deixa incapacitados pelo resto da vida em
muitos casos, as autoridades médicas consideram a encefalite
epidêmica como um dos problemas mais imprescindíveis para a ciência.
remédio tem que resolver. "
Capítulo 20
Ensaios de Vacinas
EuNa época desde a criação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças,
em 1946, as investigações médicas tornaram-se em larga escala e fascinantes
para o público em geral. A bactéria que causa a doença dos legionários, o vírus
de Marburg, o vírus do Ebola e o HIV evoca um medo palpável porque são
relativamente novos para nós, as doenças que causam podem ser letais e não
há vacina. A palavra “surto” traz à mente laboratórios seguros, níveis de
biossegurança e roupas de proteção. E, no entanto, é essencialmente o mesmo
tipo de pesquisa conduzida por investigadores médicos durante as décadas de
1920, 1930 e 1940. Poliomielite, febre amarela, varíola, sarampo, gripe e sífilis
foram os grandes medos daquela época, e os epidemiologistas que os
estudaram o fizeram com roupas desprotegidas em um laboratório básico,
testando frequentemente a vacina ou o tratamento por si mesmos.
Essencialmente, a investigação médica exige que várias coisas se
reúnam. É preciso um benfeitor, uma equipe de cientistas talentosos e,
é claro, um surto de doença. Os três normalmente se moviam
independentemente um do outro, mas, como os três ponteiros do
relógio, de vez em quando se alinham perfeitamente. Em 1927, isso
aconteceu.
Matheson sofria há quase uma década devido aos efeitos crônicos de
seu caso de encefalite letárgica. Como a maioria dos pacientes, ele
podia ver o futuro sombrio pela frente, o lento declínio da imobilidade.
Todo tremor ou movimento atrofiado era um lembrete de que ele estava
começando a perder o controle. Para um homem como Matheson, isso
era inaceitável. O orçamento original de Matheson para sua comissão
permitia US $ 10.000 por ano, pelos padrões atuais em torno de US $
120.000.
Além de Neal, a Comissão Matheson era composta por vários
neurologistas de Nova York, incluindo Tilney, e especialistas em saúde
pública, como Park. Um dos principais objetivos da Comissão Matheson
era reunir pesquisa científica e saúde pública. Foi essa relação íntima
entre a saúde pública de Nova York e a pesquisa neurológica que separou
Nova York de outras cidades, como Chicago e Filadélfia, lutando contra o
problema da encefalite epidêmica.
 Enquanto o escritório de Neal permaneceu na academia, o restante da
comissão estava sediado no novo e moderno Instituto Neurológico, que por
sua vez faria parte das novas instalações médicas de Columbia. As
instalações hospitalares e de pesquisa de Columbia surgiram em grandes
blocos de tijolos fora do bairro de Washington Heights. Por suas janelas,
havia uma visão desobstruída de Manhattan, estendendo-se diante dele, o
Hudson, colunas de chaminés na vizinha Nova Jersey e, bem ao longe, a
construção da ponte polida de Washington refletindo a luz prateada da água.
A Comissão Matheson assumiu esse esforço epidemiológico de estudar
a doença do sono, mas também teve como objetivo tratar as próprias
vítimas. Essa, por si só, era uma abordagem única para uma investigação
médica. Na maioria dos casos, uma doença epidêmica e sua relação com
as pessoas são os pontos focais da pesquisa. Os pacientes morrem da
doença ou se recuperam, e o trabalho dos investigadores é descobrir
como a doença está se espalhando e criar uma solução ou vacina para
detê-la. A Comissão Matheson enfrentou um desafio único. As vítimas de
encefalite letárgica que sobreviveram não se recuperaram
necessariamente. Em vez disso, eles viviam no purgatório médico, nem
mortos nem bem. Para a Comissão Matheson, ajudar os pacientes
enquanto seus cérebros erodiam lentamente era tão crítico quanto criar
uma vacina.

TA primeira coisa que a comissão precisou fazer foi entender completamente

essa pandemia. Poucas doenças tiveram uma investigação tão completa e
organizada em tão pouco tempo. E essa não era uma doença fácil de narrar. Os
investigadores não tinham um teste definitivo para determinar a encefalite
letárgica, e a doença era frequentemente diagnosticada incorretamente. O surto
ocorreu em duas fases, com uma primeira onda de casos agudos iniciais,
seguida por uma segunda onda de casos crônicos. Para complicar ainda mais, o
fato de os casos agudos passarem completamente despercebidos com sintomas
leves e apenas alguns anos depois, quando surgiram sintomas crônicos como
parkinsonismo ou deficiência mental, os médicos perceberam que o paciente
havia sofrido um caso da doença. A encefalite epidêmica havia sido confundida
com tudo, desde gripe à poliomielite, depressão e esquizofrenia.
O grupo de cientistas de Nova York decidiu catalogar não apenas os milhares de
casos em Nova York, mas também os casos da doença no exterior. Neal navegou
para a Europa, em 1928, visitar o Instituto Lister, a Faculdade de Medicina de
Sheffield e o Conselho Nacional de Pesquisa da Inglaterra, depois clínicas
em Haia, Instituto de Pasteur em Bruxelas e Instituto de Paris em Paris para
aprender suas teorias e planos de tratamento. Ela também planejava se
encontrar com Arthur J. Hall, que primeiro registrou o surto em Londres.
Enquanto isso, Tilney recomendou a existência de uma rede de neurologistas
nesse país, para que médicos em cidades dos Estados Unidos notificassem a
Comissão Matheson dos casos e tratamentos que considerassem eficazes.
Outro membro do comitê recomendou a criação de um conselho federal em
Washington para documentar quaisquer surtos dessa doença no país.
Depois que a comissão reuniu todo esse material epidemiológico, eles o
organizaram em três relatórios separados de Matheson, além de um livro de
autoria de Neal em 1931. A Comissão Matheson descobriu que a encefalite
letárgica havia sido relatada em todo o mundo: Irlanda, Inglaterra, França ,
Holanda, Suécia, Áustria, Argélia, Grécia, China, Filipinas, Cuba, Brasil e
Canadá, sem mencionar os Estados Unidos. A comissão também compilou
tudo o que já havia sido impresso sobre encefalite epidêmica - em todos os
idiomas. Eles tinham artigos de lugares comuns: da China a Chicago, da
Austrália à Sibéria. Eles também encontraram pelo menos setenta e cinco
tipos diferentes de tratamentos, testemunho de quão pouco o mundo médico
sabia sobre como lidar com esta doença.

WCom uma compreensão mais firme da história imediata dessa pandemia, a

Comissão Matheson passou à sua próxima e mais importante tarefa:
desenvolver uma vacina e testá-la em humanos. Com as teorias sobre esta
doença cobrindo todo o espectro, ele realmente se resumiu a duas perguntas.
Essa doença foi causada por uma bactéria ou vírus específico ou a encefalite foi
a reação do corpo a uma infecção típica em outras partes do corpo? E segundo,
por que a encefalite letárgica estava ocorrendo de forma epidêmica? Havia três
teorias bastante sólidas sobre o culpado, que determinavam os caminhos que as
vacinas seguiriam.
Um grupo de pesquisadores acreditava que a encefalite epidêmica era
causada por um vírus desconhecido e filtrável, muito parecido com o que causou
a poliomielite. Encontre esse vírus e eles poderiam criar uma vacina atenuada -
uma com um nível inofensivamente baixo de
o vírus, mas o suficiente para levar o organismo a produzir anticorpos. Com o
microscópio eletrônico a alguns anos da conclusão, alguns micróbios nem eram
visíveis. Os pesquisadores passaram amostras de sangue por filtros e
acreditaram que havia algo lá, mesmo que não pudessem vê-lo, chamando
esses invasores invisíveis de "agentes" que causavam uma doença infecciosa.
Outro grupo se concentrou na busca de uma bactéria, principalmente um
estreptococo, que poderia ser o culpado. Nesse caso, acreditava-se que uma
bactéria estava causando infecções localizadas na boca. Cultive a bactéria, e
uma vacina pode ser feita a partir de células bacterianas. A segunda vacina,
conhecida como “vacina Rosenow”, recebeu o nome de Dr. EC Rosenow, da
Fundação Mayo, que não apenas tratou os pacientes com sua forma de
vacina, mas também removeu os dentes para interromper o ponto de origem
da infecção.
A última teoria era que a encefalite epidêmica estava ligada ao vírus
do herpes. A vacina foi criada pelo Dr. Frederick Parker Gay, que
desenvolveu as "vacinas A e B", que testariam um grupo de controle de
pacientes contra um grupo que recebeu uma vacina fabricada com
tecido cerebral imune de coelho. No caso das vacinas A e B, a vacina
deixaria o animal construir os anticorpos e emprestá-los ao humano.
O desenvolvimento da vacina é notoriamente complicado e inconstante.
Por um lado, os cientistas frequentemente lidam com um organismo "vivo".
Muito pouco do agente em uma vacina é inútil; muito pode infectar o
paciente com a mesma doença que ela deve prevenir. As células virais ou
bacterianas “mortas” geralmente falham em colocar o sistema imunológico
do corpo em ação. E, é claro, os pesquisadores sempre se arriscam ao
injetar material estranho no corpo humano. Pode provocar uma resposta
imune, mas não a que eles estavam buscando. Se o corpo rejeitar a
substância estranha, poderá responder com inúmeras complicações "pós-
vacinais" - principalmente a encefalite.
Os testes de vacinas começaram rapidamente, com testes em pacientes do
Instituto Neurológico e um grupo de crianças no Hospital Estadual Kings Park.
Sem benfeitor na poltrona, o próprio William Matheson era um sujeito de teste.
Seu médico pessoal desde 1928 era o Dr. Rosenow, e Matheson acreditava que
ele estava recebendo grande benefício da vacina Rosenow e até se submetera
ao "tratamento" de Rosenow para remover muitos dentes. Matheson pode ter
sido uma das razões pelas quais a vacina de Rosenow ainda estava na corrida.
O próprio Rosenow foi considerado "desequilibrado" e "paranóico" por alguns de
seus colegas. A maioria dos pesquisadores mostrou pouca fé em sua teoria da
bactéria streptococcus, sem mencionar seu tratamento. A virologia era nova e
emocionante; era o futuro de
medicina na década de 1920. A bacteriologia, em seu auge no final do
século XIX, era o passado distante.
Rosenow também foi atacado por Neal, que não acreditava muito em
sua teoria. Lutas internas eram inevitáveis entre tantos cientistas
talentosos que tinham fama e uma nova vacina ao seu alcance. Nessa
época, Neal foi atacado pelo resto da Comissão Matheson. É difícil saber
quanto foi válido e quanto foi motivado pelo fato de uma mulher estar no
comando. A Dra. Kenton Kroker, historiador da medicina que escreveu
sobre a comissão, disse que “a posição de Neal como mulher a tornou
uma pessoa de fora nos círculos predominantemente masculinos de
administração, prática e pesquisa médicas - mas ela emergiu como o
membro mais importante da Comissão Matheson. ”
Uma enxurrada de cartas entre os membros da comissão e Matheson
condenou Neal ou solicitou imediatamente que ela fosse substituída. As
cartas carregam a camaradagem masculina que se esperaria daquele tempo.
Alguns são dirigidos a “Meu Caro Capitão” e apimentados com referências à
semana em que passaram navegando juntos, bem como cumprimentos de
suas esposas. Mas quando o assunto de Neal é abordado, o tom muda.
No que deve ter sido uma reviravolta humilhante, Neal foi convidado a deixar
uma reunião mensal da Comissão Matheson para que eles pudessem discuti-la.
O membro que escreveu uma carta para o seu querido Skipper Matheson
descreveu: “Então eu levantei a questão de saber se as delinqüências pessoais
dela para irritar as pessoas eram suficientes para compensar suas outras
qualificações para o trabalho e para continuar com ela ou se esforçar para
encontrar alguém para substituí-la. Depois de muito discurso sobre o assunto, foi
decidido por unanimidade que "além de sua personalidade, ela era a pessoa
mais qualificada para o trabalho ..."
"Falta de tato e loquacidade" seriam trazidos à sua atenção pela
comissão, para que ela "pudesse consertar seus caminhos".
Enquanto Neal irritava vários homens com quem trabalhava, outros
ficaram surpresos com a reação de seus colegas do sexo masculino e
gostaram de trabalhar com Neal, especialmente Tilney e Park. De fato,
Park havia contratado uma mulher para seu laboratório de bacteriologia
quando o departamento de saúde de Nova York estava mais forte. O nome
dela era Dra. Anna Williams, e ela era uma das melhores bacteriologistas
do país, com uma grande capacidade de encontrar qualquer coisa sob o
microscópio. Ainda assim, muitos médicos da cidade ridicularizaram o
trabalho de Park com Williams e Neal, referindo-se ao laboratório como o
"harém" de Park.
Foi decidido que dois casos de gripe e nenhum período de férias em um
ano haviam
provavelmente teve um papel no comportamento pessoal de Neal. De
qualquer maneira, a única coisa em que todos concordavam era que ela
era muito talentosa e qualificada nesse campo para deixá-la ir. Tilney
até recomendou que intensificasse seu envolvimento, mantendo seus
laços com o departamento de saúde e tendo um maior envolvimento no
Instituto Neurológico, pois isso “permitiria que ela estivesse em contato
com diferentes focos de encefalite em toda a cidade e também
possibilitasse ela ter contato oficial no acompanhamento .... ”

DDurante os testes de vacinas, a ala de Morgan do Instituto Neurológico serviu

de base para a comissão. Neal contratou um neuropsiquiatra em tempo integral,
três enfermeiras e uma secretária somente para a Comissão Matheson. Os
pacientes chegavam à clínica do instituto para serem estudados, tratados e
receber vacinas, mas os médicos também visitavam as casas dos pacientes,
acompanhavam como estavam se sentindo e mantinham anotações detalhadas.
Os ensaios de vacina foram certamente "do lado encorajador". A comissão
raramente via casos agudos da doença - afinal, a epidemia já estava sendo
considerada até então. Cerca de um décimo dos pacientes nos ensaios estavam
em estágio agudo, mas a taxa de mortalidade foi significativamente reduzida
quando as vacinas foram usadas.
As vacinas também não foram os únicos tratamentos para esses pacientes.
Os médicos estavam experimentando injeções de vitamina B e "o tratamento
búlgaro", que haviam demonstrado algum sucesso no exterior e usavam as
raízes da planta de beladona cultivada na Bulgária. Os tratamentos às vezes
aliviam os pacientes, embora não se saiba se foi uma resposta psicossomática
ou real.
Em casos crônicos, as vacinas estavam apresentando resultados variados.
Ainda assim, a necessidade de uma vacina estava se tornando desesperadora.
Os sintomas crônicos da encefalite epidêmica vinham aparecendo em maior
número, exatamente quando os médicos estavam tentando controlar a própria
epidemia. Casos como o de Rosie, onde houve uma severa mudança de
personalidade, eram mais comuns entre as crianças, mas, de longe, o efeito
crônico mais comum da encefalite letárgica era a doença de Parkinson. O
declínio desses pacientes foi inevitável e progressivo. Sem algum tipo de vacina
ou tratamento, esses pacientes - milhares deles - congelariam lentamente em
um estado imóvel. Como eles eram incapazes de se comunicar, cuidar de si,
alimentar-se ou até andar, os únicos lugares para onde iriam
ser instituições mentais. E assim, em 1930, havia listas de espera para a vacina.
Como a natureza crônica da doença apresentou um desafio incomum para
os pesquisadores, um membro da comissão explicou: "A única maneira
pela qual o conhecimento clínico real dessa doença desconcertante pode
ser obtido é através do estudo de um grande número de casos por um
longo período de tempo".
A Comissão Matheson não teria essa chance.
Deve ter sido um dia ameno em Miami, em 15 de maio de 1930,
quando William Matheson, a bordo de seu iate, o Seaforth, retornou a
Miami após uma viagem às Bahamas. Cerca de uma hora do porto,
Matheson sofreu um ataque cardíaco maciço e morreu.

Fou a comissão que Matheson criou, sua morte não foi apenas uma
perda pessoal, mas também financeira em um ponto crítico nos estudos
de vacinas e pesquisa de doenças. Sua morte também ocorreu em um
momento sombrio da economia da cidade, no auge da Grande
Depressão. Em seu testamento, Matheson deixou ações de uma
empresa de refino de milho para a Comissão Matheson, mas a quebra
da bolsa de valores havia diminuído seu valor. Não seria suficiente
financiar o grande projeto por muito mais tempo.
O título do Dr. Neal havia sido mudado de Diretor de Pesquisa para
Secretário Executivo, porque acreditava-se que todo o grupo conduzia
pesquisas, e Neal estava focado na compilação de material. Após a morte de
Matheson, no entanto, Neal se comportou não como um membro da equipe,
mas como seu líder. Como os fundos secaram e a produção de vacinas
diminuiu, ela começou a trabalhar para arrecadar dinheiro. Primeiro, ela
voluntariamente reduziu seu próprio salário em 40%. Ela reuniu contribuições
de amigos, comprou um automóvel e conseguiu arrecadar US $ 5.000 por
conta própria. A comissão deu o dinheiro a um investidor de Wall Street, que
acabou mal, reduzindo a soma para pouco mais de US $ 3.000. Mal havia
dinheiro suficiente para terminar o livro que Neal havia montado.
A equipe de Neal foi reduzida para apenas um auxiliar de enfermagem.
Ainda assim, havia vacinas suficientes e muitos pacientes para manter o
estudo aberto em uma escala muito menor por mais uma década. A ala de
Morgan do Instituto Neurológico estava se tornando uma clínica de caridade.
O surgimento repentino da encefalite de St. Louis na década de 1930
também aumentou a necessidade de pesquisas. Embora a encefalite de St.
Louis seja um vírus espalhado por um mosquito, como o Nilo Ocidental, era
uma encefalite e se enquadrava no campo de suas pesquisas.
 Para a Comissão Matheson, o trabalho deles não era apenas sobre a corrida
por uma vacina, ou mesmo a oportunidade de tornar o Instituto Neurológico de
Nova York famoso por suas pesquisas sobre encefalites. Era também sobre a
condição lamentável e sem esperança de seus pacientes, pacientes com os
quais os médicos haviam desenvolvido relacionamentos amigáveis e de longo
prazo. Um dos médicos do comitê escreveu em um relatório: “A importância de
uma solução para o problema da encefalite não pode ser subestimada. A
existência nos Estados Unidos de mais de cinquenta mil pacientes ... sofrendo
de sintomas variados e incapacitantes do estágio crônico da doença constitui um
problema de saúde pública, tanto humanitário quanto real. ” Ele passou a
descrevê-lo como uma “condição verdadeiramente trágica”, com deficiências
“infinitamente maiores” do que as dos sobreviventes da poliomielite. As
deficiências físicas dos adultos e os defeitos mentais das crianças que
sobreviveram à encefalite epidêmica tornaram-se uma enorme pressão sobre
suas famílias. A clínica, acreditava-se, dava a esses pacientes uma sensação de
esperança no que seria um futuro sombrio.
Neal foi capaz de manter a clínica de Matheson em operação durante os
anos 30, apesar da depressão econômica. Ela viajava continuamente para
seu escritório na Academia de Medicina de Nova York. Em outros dias, ela
tomou a Segunda Avenida por toda a extensão de Manhattan em direção ao
Bronx e a qualquer número de hospitais ao longo do East River. Vislumbres
do rio brilhavam em cada rua transversal em molduras como um filme. No
inverno, quando o crepúsculo chegou mais cedo, a vista ficou escura até que
a lâmpada brilhante do farol na ponta da Ilha do Bem-Estar acendeu como
uma lua falsa sobre o rio. Deve ter lançado uma luz solitária sobre as
instituições que revestem a ilha (que as pessoas da geração anterior ainda
chamavam de Ilha de Blackwell), especialmente a cúpula de oito lados do
asilo lunático que ficava mais próxima do farol. A faixa de terra paralela ao
lado leste de Manhattan, ainda distintamente separada por balsas, a sombra
da ponte de Queensboro e as águas agitadas, deve ter parecido um óbvio
símbolo de isolamento. Havia uma prisão que havia se mudado recentemente
para Rikers Island, um hospital para doentes crônicos, o manicômio, um
hospital de varíola e agora um afluxo de oprimidos durante a Depressão - era
uma solução para aqueles que não tinham mais um lugar na maior e vizinha
ilha de Manhattan. Para que o progresso e a mudança fossem bem-
sucedidos na década de 1930, a sociedade precisava seguir em frente, não
parar sob o peso dos desafios. Apesar de todos os seus esforços, foi uma
lição que Neal aprendeu logo. Havia uma prisão que havia se mudado
recentemente para Rikers Island, um hospital para doentes crônicos, o
manicômio, um hospital de varíola e agora um afluxo de oprimidos durante a
Depressão - era uma solução para aqueles que não tinham mais um lugar na
maior e vizinha ilha de Manhattan. Para que o progresso e a mudança
fossem bem-sucedidos na década de 1930, a sociedade precisava seguir em
frente, não parar sob o peso dos desafios. Apesar de todos os seus esforços,
foi uma lição que Neal aprendeu logo. Havia uma prisão que havia se
mudado recentemente para Rikers Island, um hospital para doentes crônicos,
o manicômio, um hospital de varíola e agora um afluxo de oprimidos durante
a Depressão - era uma solução para aqueles que não tinham mais um lugar
na maior e vizinha ilha de Manhattan. Para que o progresso e a mudança
fossem bem-sucedidos na década de 1930, a sociedade precisava seguir em
frente, não parar sob o peso dos desafios. Apesar de todos os seus esforços,
foi uma lição que Neal aprendeu logo. a sociedade teve que avançar, não
parar sob o peso dos desafios. Apesar de todos os seus esforços, foi uma
lição que Neal aprendeu logo. a sociedade teve que avançar, não parar sob o
peso dos desafios. Apesar de todos os seus esforços, foi uma lição que Neal
aprendeu logo.
Shumildemente, os neurologistas envolvidos no projeto de pesquisa em
encefalite letárgica começaram a voltar sua atenção para outras doenças, até
mesmo vendo a produção de vacinas atrapalhando outras pesquisas. Pior, Nova
York e seu Instituto Neurológico não eram mais considerados o centro dos
estudos neurológicos. Boston e Filadélfia agora ostentavam seus próprios
centros neurológicos impressionantes. Como resultado, o número de pacientes
que eles foram capazes de aceitar os ensaios de vacinas no Instituto
Neurológico foi bastante reduzido. Um dos únicos médicos que Neal ainda tinha
ao seu lado naquele momento era Tilney, que continuava interessado nos
ensaios clínicos e nos possíveis tratamentos para seus próprios pacientes.
Como foi o destino, Constantin von Economo também morreu
repentinamente em 1931. Na época de sua morte, ele havia sido indicado ao
Prêmio Nobel de Medicina três vezes por suas pesquisas sobre encefalite
letárgica. Sem dúvida, von Economo se arrependeu de não ter vivido o
suficiente para encontrar soluções para essa doença cruel que continuariam
a levar seu nome nas próximas décadas.

UMAOutro golpe para a Comissão Matheson durante os anos 30 foi a súbita

popularidade de uma nova técnica conhecida como psicocirurgia - a mais
famosa delas seria conhecida como lobotomia frontal. A primeira geração de
neurocirurgiões nasceu fora desse período. Ainda uma nova geração, os
cirurgiões neurológicos das décadas de 1920 e 1930 haviam sido treinados
como cirurgiões gerais - não havia neurocirurgiões praticantes para ensiná-
los.
Quando os neurocirurgiões operavam, eles carregavam seus próprios
instrumentos para os vários hospitais. Os cirurgiões sabiam o suficiente
para lavar as mãos por pelo menos dez minutos e absorver seus bisturis
em iodo e álcool, e aprenderam, ao fazer buracos no crânio, a economizar
o pó de osso para preencher os buracos depois. Mesmo que os
neurocirurgiões tomassem precauções, os hospitais em que trabalhavam
eram frequentemente insalubres. Em Bellevue, onde os pobres e
indigentes de Nova York se reuniam, os cirurgiões às vezes chutavam os
gatos e ratos debaixo da mesa de operação enquanto trabalhavam. Um
paciente, durante uma cirurgia no cérebro em que ela ainda estava
parcialmente acordada, perguntou: “Vocês se importam se eu estou
apenas fumando um cigarro? Eu os trouxe apenas por precaução. O
cirurgião respondeu: "Vá em frente, querida".
Uma enfermeira também contou a história de como eles humilharam os
novos neurocirurgiões da
Bellevue. Com as janelas voltadas para o oeste para uma melhor luz do sol, as
salas de cirurgia podem ficar sufocantes. As enfermeiras participantes tomaram
comprimidos de sal antes da cirurgia, não dando aviso ao jovem cirurgião
ansioso. Uma hora mais ou menos sob esse tipo de calor, e o cirurgião
desmaiaria com sua equipe divertida ainda de pé ao seu redor.
Com pouco sucesso definitivo entre os ensaios de vacinas, a psicocirurgia
e sua popularidade se tornaram outra opção para pacientes com encefalite
epidêmica crônica. Parece um golpe de sorte para um paciente chamado
Sylvia.
Capítulo 21
Sylvia

24 de setembro de 1942
Senhorita Sylvia Williams
Sanatório Hall-Brooke
Verdes Farms, Conn.
Minha querida Sylvia:
Sua irmã acabou de me escrever sobre os buracos na sua
cabeça. Não há nada de extraordinário nisso, porque, ao fazer um
retalho operatório, são feitos quatro pequenos buracos de trefina ou
broca. Entre elas, uma pequena serra de fio é inserida e o osso é
cortado suavemente com uma borda chanfrada. Após a operação, a
chamada aba é recolocada na posição e a borda chanfrada cresce
junto. Os buracos permanecem, embora depois de vários anos eles
possam se encher de osso novo. No entanto, não há nada com o
que se preocupar, pois eles são bastante normais e nenhum deles
aparecerá. Então você não precisa se preocupar com isso.
Sua irmã me diz que você está em uma cadeira e está se
alimentando. Estou muito satisfeito em ouvir isso. Peço que você
faça isso e faça tudo por si mesmo que puder, quanto mais fizer,
mais será capaz de fazer.
Por favor, peça a uma de suas enfermeiras que me escreva ou,
se você puder se alimentar, provavelmente poderá segurar um lápis
e tanto o Doutor Cramer quanto eu gostariamos de uma nota sua
escrita por você, por menor que seja.
Com os melhores cumprimentos de nós dois.

Atenciosamente,
Kate Constable, MD
Sylvia despertou ao som de vozes calmas e à percussão de metralhadoras nos
campos distantes e devastados pela guerra da França. Ela se sentia fraca e
febril, e seu peito pesava fortemente contra seu corpo. Era 1918, e ela sabia que
era um caso da gripe que vira se espalhando pelos hospitais. Era estranho estar
no
barraca do hospital onde ela costumava depositar pacientes, e estranhamente
ser tratada pelas mesmas enfermeiras da Cruz Vermelha com quem trabalhava.
Geralmente era Sylvia quem dirigia a ambulância para o posto do hospital e,
depois de mais alguns dias de descanso, voltava ao trabalho, totalmente
recuperada da gripe. Ela voltaria a usar as botas enlameadas, o casaco pesado
com cinto, a braçadeira branca e o símbolo da Cruz Vermelha, e prender o
cabelo sob o capacete de metal. Voltaria à ambulância quadrada, marcada com
uma cruz, soldada na estrutura de um automóvel e acionada para dar partida -
faróis como olhos arredondados, grade dianteira e rodas raiadas. Servindo na
França, ela dirigia principalmente automóveis de ambulância, mas em muitos
lugares, a Cruz Vermelha ainda usava ambulâncias puxadas por cavalos.
Para uma mulher ser motorista de ambulância na guerra, ela deve ter um
forte compromisso com a causa. Quando foi decidido que mais homens eram
necessários na linha de frente, quase cinco mil mulheres foram voluntárias
como motoristas. Eles chegaram perto das trincheiras, com estilhaços
voando, e prestaram primeiros socorros aos pacientes antes da viagem para
o hospital. Ao longo das estradas batidas pela guerra, havia troncos de
árvores tortos e sem cabeça e buracos abertos onde as conchas alemãs
atingiam o solo com tufos de fumaça branca como algodão subindo. E então
o motorista fez a viagem por estradas irregulares até o hospital, ouvindo os
pacientes gritarem ou gemer cada vez que a ambulância batia em um buraco
ou solavanco. A manutenção também dependia do motorista; portanto, as
mulheres também trabalhavam como mecânicas na estrada.
De fato, o envolvimento de mulheres na guerra ajudou a pressionar o
presidente Woodrow Wilson a finalmente apoiar a causa sufragista - como
poderiam as trinta mil mulheres que se alistaram na Marinha dos EUA,
fuzileiros navais, guarda costeira e corpo de enfermagem (oportunidades
militares que foram recuperadas uma vez a guerra terminou) ser convidado a
defender seu país sem votar em seus esforços?
Por coincidência ou por destino, Wilson teria seu próprio caso de gripe na
França, enquanto negociava os termos de paz após a guerra. Originalmente, a
atitude de Wilson em relação à Alemanha fora de indulgência. Ele discordou dos
termos severos que a França e a Grã-Bretanha propuseram no tratado,
argumentando que despir a Alemanha seria como construir a paz na areia
movediça. Ele alertou que a Alemanha emergiria amarga e quebrada e que
"apenas uma paz entre iguais pode durar". Wilson estava com tanta raiva que
ameaçou várias vezes deixar Paris completamente. Mas quando Wilson foi
levado para a cama com o que parecia ser um caso grave de gripe, os
assessores perceberam que sua personalidade mudou da noite para o dia. Um
deles teria dito que "algo estranho estava acontecendo em sua mente". Ele
continuou: “Uma coisa era certa: ele nunca mais foi o mesmo depois desse
pequeno período de doença.
Biógrafos e médicos examinaram seus trabalhos e debateram a causa - seja
gripe, derrame ou encefalite letárgica. Não existe uma maneira real de saber
o que causou o dano duradouro ao seu cérebro. O que era óbvio, no entanto,
foi sua mudança de temperamento e pensamento. Quando ele voltou às
negociações, seus pontos de vista foram revertidos. Ele concordou com o
tratamento mais severo da Alemanha e sua profecia original de paz baseada
na areia movediça provou ser verdadeira. O declínio mental e as deficiências
físicas de Wilson foram mantidos em segredo pelo público por quase um ano
e meio e, mais tarde, levariam a mudanças nos atos de incapacidade em
torno da presidência.
É interessante notar que o potencial ataque de Wilson com encefalite
letárgica logo após a Primeira Guerra Mundial e o possível caso da doença
por Adolf Hitler durante a guerra colocariam a Europa no caminho para a
Segunda Guerra Mundial - Wilson por concordar com o severo Tratado de
Versalhes, Hitler para surgindo da disfunção inerente ao tratado. Ainda
mais revelador é o quão difundido era o medo da encefalite letárgica
naquela época. A doença ainda era tão amplamente definida e
diagnosticada de maneira inconsistente que essa "epidemia esquecida"
estava se tornando uma ameaça à função cerebral errática e danificada.

EuNos meses de inverno do início de 1918, quando Sylvia estava com gripe,
tendas de hospital no interior da França estavam cheias de pacientes com gripe.
Logo, os hospitais dentro e fora das cidades também estavam - especialmente
quando grandes batalhas eram esperadas, e os hospitais de campo precisavam
ser evacuados para dar espaço aos feridos. Nessas enfermarias já superlotadas
de feridas de guerra, especialmente com lesões por gás mostarda, como rostos
inchados e desfigurados e cegueira, os casos de gripe eram quase tão
assustadores. Algumas pessoas morreram em poucas horas, literalmente se
afogando no fluido dos pulmões. O efeito foi tão dramático e tão rápido que
deixou o corpo sem oxigênio e os pacientes com gripe ficaram cianóticos, com
os dedos dos pés ou os dedos ou os lábios ficando azul-preto. Tudo foi feito
para impedir que a doença se espalhasse para outros pacientes. As enfermarias
estavam tão cheias,
Sylvia se recuperou de seu caso de gripe, continuou seu trabalho como
motorista de ambulância e, quando a Cruz Vermelha estava retirando seus
trabalhadores em 1920, apresentou outro caso. Sua partida foi adiada, mas ela
se recuperou completamente. Ela permaneceu saudável e após a guerra passou
algum tempo na Riviera Francesa. Depois da última luta contra a gripe, Sylvia se
descreveu como "nunca doente por dia". Foi um completo
década antes que isso mudasse.
Sylvia estava morando nos Estados Unidos novamente, tanto em um
apartamento em Nova York quanto em uma casa de família na zona rural de
Connecticut, uma casa de madeira branca de dois andares com persianas
escuras e uma varanda sinuosa. Um dia, enquanto jogava tênis, de repente ela
jogou o braço para fora da articulação. Ela viu o médico da família e, depois de
algumas semanas, seu braço estava completamente recuperado - até começar a
tremer. Uma amiga, que percebeu que o braço de Sylvia estava "por fora",
recomendou que ela o usasse na tipóia, o que fez no ano seguinte. Os tremores
no braço de Sylvia continuavam e iam e vinham dependendo de como ela usava
o braço. Ela também reclamou de rigidez. Quando visitou o Instituto Neurológico
em 1934, ela também estava mancando.

Origidamente, Sylvia foi vista no consultório do dr. Tilney, com seu prontuário
digitado em papel timbrado, mas depois foi examinada por uma médica
chamada Kate Constable. Dada a idade de Sylvia, cinquenta e três anos, que
ainda era considerada jovem para o início tradicional da doença de
Parkinson, e sua história da gripe durante a guerra, o diagnóstico tornou-se
encefalite epidêmica crônica. Observações em sua história de caso incluem:
"Este paciente tem uma doença degenerativa progressiva, cujo prognóstico é
muito ruim". Sylvia estava mostrando o sintoma crônico clássico da encefalite
epidêmica: parkinsonismo. Fotografias de pacientes com estágios avançados
dessa condição mostram-nos curvados, a coluna projetando-se
desajeitadamente pelas costas, mãos penduradas bem abaixo dos joelhos,
dedos enrolados, como a evolução do homem primitivo de Darwin, mas ao
contrário - um passo atrás do Homo sapiens, normal e saudável. Os
documentos documentados dos pacientes os descrevem da mesma maneira,
com os braços congelados na frente deles ou joelhos permanentemente
dobrados ou corpos caídos para a frente em uma cadeira de rodas. Eles têm
a mesma expressão em forma de máscara e a pele macia e cerosa que os
tira de sua individualidade e os disfarça de uniformidade. Eles se parecem
com corpos que foram despojados de suas mentes.
A filmagem é uma triste folha contra os avanços nos filmes durante esse
período. Os filmes capturavam o movimento de pessoas; esses filmes
capturaram sua terrível imobilidade. Pensa-se que essas vítimas escultóricas da
doença do sono tenham sido parte da inspiração para todo um gênero de filmes
de terror. Eles começaram em filmes alemães com The Cabinet of Dr. Caligari,
um filme sobre um médico - o chefe de um manicômio - que usa um paciente
adormecido e hipnotizado para
assassinar pessoas. A América logo seguiu com um filme de Bela Lugosi
cujo slogan dizia: "Ela não estava viva nem morta". Outro filme contou a
história de uma mulher que pegou uma doença do sono e foi vítima de
terapia de choque. Esses filmes de “zumbis” podem muito bem ter sido
inspirados por relíquias da epidemia da doença do sono. Eles mostraram
em movimento em preto e branco o medo e o pavor de uma doença que
poderia causar sono profundo e incapacidade permanente, uma doença
que deixava um paciente nem morto nem totalmente vivo.

ONos seis anos seguintes, Sylvia receberia tratamento na enfermaria de

encefalite do Instituto Neurológico cinquenta e uma vezes. Ela estava
sentada nos quartos suaves e pastéis, onde os armários de remédios
continham comprimidos de aspirina, pó de talco, frascos de iodo, caixas de
algodão e latas de Band-Aids da Johnson & Johnson - e, no entanto, em
nenhum lugar desses armários, entre todos os frascos de vidro ou parados
com cortiça garrafas ou latas, havia algum medicamento para aliviar suas
deficiências. Várias vacinas foram testadas em Sylvia, além de injeções de
brometo, vitamina B, quinina e beladona, que ela detestava porque tinha
gosto de ameixas, mas também achava que estava fazendo muito bem. Ela
até tentou veneno de cobra depois que sua irmã leu que poderia ajudar com
os efeitos posteriores da doença do sono.
Até então, a Grande Depressão estava em pleno vigor. Na maioria dos dias,
Sylvia andava de táxi, com o cachorro no colo, até o Instituto Neurológico, para
seus tratamentos regulares. A viagem era longa - os carros raramente
chegavam a mais de 22 quilômetros por hora - e ela deve ter observado com
inveja as mulheres que ainda eram capazes de andar e se mover livremente nas
calçadas. No entanto, o clima sombrio nas ruas de Nova York era evidente. As
mulheres usavam vestidos simples de algodão, muito menos chamativos do que
os estilos da década anterior. Em vez de botões costurados à mão, eles tinham
o prendedor de slides mais prático - mais tarde conhecido como zíper. Os
sapatos tinham dedos arredondados e saltos grossos. Um fluxo interminável de
roupas pretas, cinza e marrons varreu a janela do táxi. Homens, como as
mulheres, também se vestiam praticamente. Eles não trocavam mais de terno
durante o dia - estava ficando muito caro -, portanto, os homens possuíam
menos ternos ou abandonavam o terno por jaquetas em cores brilhantes, ou
"blazers". Na calçada, destacavam-se como folhas coloridas caindo em um fluxo
de água barrenta.
 Enquanto Sylvia fazia sua viagem de carro até Washington Heights, passando
pelo apartamento na Park Avenue, ela também passou pelos balcões de almoço
e cozinhas de sopa, as fachadas de lojas subiram e desocuparam, mais
mendigos nas ruas e crianças pedindo
Comida. As esquinas brilhavam com vermelhos e verdes, rosas e dourados dos
carrinhos de maçã que milhares de nova-iorquinos agora confiavam para fazer
mudanças extras.
Certamente, a própria Sylvia começou a se perguntar quando o dinheiro
acabaria e como ela sobreviveria. Quanto tempo durariam os testes de vacinas,
e se fossem ineficazes, quem cuidaria de Sylvia, pois sua condição piorava e
ficava ainda mais sem esperança? Sylvia procurava tratamento às segundas-
feiras na clínica gratuita do instituto, já que ela não podia mais pagar suas
contas. O dinheiro raramente estava fora de seus pensamentos; ela até nomeou
seu cachorro de Orçamento. Sylvia nunca se casara, perdera o emprego devido
às deficiências e recebia apenas uma pequena quantia anualmente da Cruz
Vermelha. O restante do fardo coube à irmã e ao marido da irmã. Isso não foi
fácil no meio da Grande Depressão. A irmã de Sylvia já cuidava do pai idoso e
de dois filhos adultos incapazes de encontrar trabalho para sustentar a própria
família. Sua família estava vendendo propriedades, seu barco, desistindo de
participar de clubes. Eles podiam pagar apenas metade do que era necessário
anualmente para Sylvia. Ela esperava conseguir um emprego sozinha, mas os
empregos eram escassos e sua desvantagem estava se tornando mais
aparente.
Os horários das vacinas de Sylvia eram intensos - semanalmente, depois
diariamente, com as medições aumentando ligeiramente a cada dose. Um curso
pode começar com 2 cc e terminar com mais de 20 cc. Sylvia mantinha registros
precisos e, de fato, parece ter sido prolífica em sua correspondência, até
enviando cartões de Natal aos médicos que mostravam seu humor. Os cartões
eram de Sylvia e de seus cães e gatos apropriadamente nomeados - "Feliz Natal
da Budget, The Vitamins, B1 + D, Cálcio, Fósforo + Sylvia Williams". Ela
frequentemente enviava telegramas fazendo perguntas ao Dr. Constable e ao
Dr. Neal, que estavam supervisionando seu caso durante os testes da vacina.
Ela foi instruída a evitar café, especiarias, álcool e tabaco, mas os dois últimos
foram rescindidos porque Sylvia gostava de fumar e gostava de juleps de menta
no verão.
Sylvia raramente lidava diretamente com Tilney. Por um lado, a saúde
de Tilney estava começando a incomodá-lo em 1935. Sua posição no
Instituto Neurológico era exigente e ele andava devagar, ainda
mancando devido ao derrame sofrido uma década antes. Mas Sylvia
enviou-lhe notas de agradecimento pelo tratamento. Ela também
continuou a escrever para Neal, convidando ela e Constable para visitar
sua casa de campo.
 Em alguns dias, Sylvia foi à clínica para fisioterapia, que incluía massagem
para as pernas, além de tratamentos regulares. Em outros dias,
Constable fazia ligações para o apartamento de Sylvia para lhe dar injeções. O
primeiro ano foi tranquilo, embora, ocasionalmente, as emoções de Sylvia a
dominassem. Ela escreveu uma nota de desculpas ao médico por deixar seus
sentimentos descontrolados na clínica um dia: “Até então, eu acreditava que
havia passado por essas reações quando os problemas se apresentavam e
acredito que meus nervos estão muito melhores. estado de controle do que
quando eu fui ao hospital. Eu nunca fui assim ... Outro dos pacientes de Neal na
clínica
expressou opiniões semelhantes, descrevendo-se como tendo falta de
charme, porte, tato e diplomacia. "Sou ciumenta, egoísta e gananciosa",
disse ela a Neal. Eu uso medidas agressivas como mecanismos de
defesa. Eu me tornei mentalmente subnormal e moralmente
delinquente. ”
Em geral, o caso de Sylvia era típico da doença em adultos. Tudo começou
com os sintomas de Parkinson - um tremor nas mãos ou o gesto clássico de
“rolagem de comprimidos” que parece que alguém está rapidamente rolando
uma pequena pílula entre o polegar e o primeiro dedo. Às vezes, os músculos
congelavam e o paciente parava no meio do caminho. Para pacientes com
encefalite letárgica crônica, a doença progrediu a partir daí, e também para
Sylvia.
As cartas de Sylvia registram seu declínio físico lento e constante - de uma
vida relativamente normal, com uma leve incapacidade, para uma na qual ela
estava perdendo o controle. Ela cambaleou “como um bêbado” de parede em
parede quando tentou andar. Mas ela ainda estava digitando suas próprias
cartas e assinando sua própria assinatura trêmula. É óbvio pelo número deles
e pela natureza pessoal deles que Sylvia gostava de escrever cartas. Era
uma maneira pela qual ela ainda podia permanecer conectada à medida que
sua doença se tornava mais isolada. Em 1940, ela não podia mais sair de
casa. Em alguns dias, ela não conseguia sair da cama. Sua letra cedeu. Em
breve, ela perderia a capacidade de cuidar de si mesma ou se alimentar.
Sylvia estava perdendo peso, escrevendo para o médico que, com um
corte de cabelo apertado, ela poderia se parecer muito com Gandhi. Ela
descreveu suas pernas como não tendo "amido", com músculos fracos
e frouxos que conseguiriam congelar e paralisá-la parcialmente. "Que
pena", escreveu ela, "não se pode obter peças de reposição".
TAs vacinas pareciam ajudar Sylvia por um tempo. Ou a aparente melhora pode
ter sido apenas o curso da doença, que poderia progredir em um ritmo lento,
mas angustiante, deixando o paciente esperançoso um dia e desesperado no
dia seguinte. Sylvia deixou seu apartamento na cidade e passou a maior parte
do tempo confinada a ela.
país de origem não muito longe de Danbury, Connecticut, recebendo
suas vacinas e medicamentos pelo correio. Sua marcha ficou tão
distorcida que ela teve que se curvar até a cintura para se equilibrar
enquanto caminhava. E, incapaz de escrever, Sylvia agora ditava cartas
para a enfermeira.
Nos primeiros dias de 1940, ela precisava de cuidados em tempo
integral e também estava se mostrando um punhado para qualquer
cuidador. O caso de Sylvia se tornou o que muitos dos casos de encefalite
epidêmica crônica fizeram - uma luta constante pela família para encontrar
um local adequado, à medida que o paciente se tornava pior e mais
incontrolável. Havia um fluxo constante de correspondência entre os
membros da família de Sylvia e seus médicos, discutindo principalmente
sua situação financeira e o melhor local para Sylvia receber atendimento.
Naquela época, existiam pequenas “casas” particulares para pequenos
cuidados com os pacientes, mas podiam ser caras. A grande maioria dos
lares de incuráveis estava em péssimo estado - especialmente os
acessíveis. Sylvia passou algum tempo em uma das casas mais luxuosas,
mas a descreveu como a coisa mais próxima do encarceramento que ela
já havia experimentado - especialmente as estritas “luzes apagadas” às 9:
No inverno seguinte, Sylvia estava de volta em sua casa em Connecticut,
mas era seu último inverno lá. Ela planejava passar os agradáveis meses de
verão, mas já sabia que no outono precisaria de uma casa de repouso. Agora
estava de cama, incapaz de usar os braços ou as pernas. Sua família
encontrou para ela o que parecia ser uma situação perfeita - uma casa
particular em West Haven, de frente para Long Island Sound. A mulher tinha
uma licença estadual para usar sua casa como um lar de idosos com no
máximo seis pacientes. No começo, Sylvia era a única paciente. Não
demorou muito, no entanto, até que a família de Sylvia recebesse
reclamações do operador da casa que Sylvia exigia todo o tempo da
enfermeira, ligando quatro vezes durante a noite para várias reclamações ou
para pedir para reorganizar as cobertas uma polegada ou duas.
Sua família percebeu que Sylvia não demoraria muito tempo na casa
particular, talvez apenas até a primavera, antes que eles precisassem mandá-la
para alguma instituição pública terrível. Desesperados, entraram em contato
com a Dra. Constable e pediram uma avaliação honesta após sua próxima visita
ao Instituto Neurológico. Se fosse provável que ela vivesse apenas mais alguns
anos, eles poderiam dar ao luxo de colocar Sylvia em uma instituição privada
mais agradável; caso contrário, eles teriam que olhar para a situação mais
econômica, que seria uma vida longa em um "lugar medonho". A Dra. Constable
escreveu em dezembro de 1941 que Sylvia parecia estar muito bem, além de
sua encefalite epidêmica crônica: “Acho que é preciso esperar um período de
vida bastante longo para ela, a menos que, é claro, algo imprevistos acontece. ”
 A Dra. Constable mencionou que Sylvia a questionou de perto sobre novos
tratamentos ou cirurgias para pessoas em sua condição. Ela ouvira falar de uma
cirurgia experimental na qual a "área pré-motora do cérebro é excisada". Em
cerca de 50% das operações, alguns dos sintomas físicos da encefalite
epidêmica crônica, principalmente os sintomas de Parkinson, poderiam ser
aliviados. A Dra. Constable disse a Sylvia que ela teria que ganhar algum peso e
fazer sua contagem sanguínea antes que eles pudessem considerar a cirurgia.
Exigiria que ela ficasse no hospital três ou quatro semanas após a cirurgia e,
como era comum, alguém deveria esperar caso fosse necessária uma
transfusão súbita de sangue.
Na primavera de 1942, Sylvia foi anestesiada e levada para uma sala de cirurgia.
Seu registro não especifica qual hospital, mas provavelmente era o Instituto
Neurológico. Uma craniotomia frontal esquerda foi realizada em Sylvia. A
craniotomia não era uma nova cirurgia; de fato, é anterior à literatura médica, mas,
nos tempos modernos, era usado em casos de traumas ou tumores cerebrais
graves. Um buraco foi feito em sua cabeça e um instrumento foi inserido para cortar
ou cortar a parte dos gânglios da base que estava desencadeando os tremores e
movimentos incontroláveis. Era uma técnica totalmente nova para o tratamento de
pacientes com Parkinson, e um grande número desses pacientes sofria de
parkinsonismo pós-encefalítico.
Sylvia melhorou. Dentro de alguns meses, ela gradualmente começou a
andar novamente e a se alimentar com alguma ajuda. O neurocirurgião
recomendou que os membros da família e os médicos regulares de Sylvia
fizessem tudo o que pudessem para incentivar sua independência. O
cirurgião encerrou seu resumo pós-operatório escrevendo que Sylvia também
estava apresentando um grande problema para a equipe de enfermagem por
causa de sua "tendência a ser incessantemente exigente".
Até então, a Segunda Guerra Mundial havia começado. O marido de
Constable, cirurgião do exército, estava estacionado em Memphis,
Tennessee, então ela foi com ele e ingressou em uma promissora
clínica de neurologia liderada pelo Dr. Eustace Semmes, um estudante
do famoso neurocirurgião Harvey Cushing. Mas Constable continuou a
se corresponder com Sylvia e sua família.
Apesar das grandes esperanças de Constable e do sucesso temporário
da cirurgia, em 1945, a condição de Sylvia havia piorado rapidamente. Ela
parecia sofrer um derrame, embora Constable tenha dito que
provavelmente eram apenas os efeitos da doença. Sylvia mostrou uma
"tendência muito acentuada à infantilidade e conversas e pensamentos
irracionais". Ela estava completamente acamada, com os pés muito
deformados, o rosto distorcido. Sylvia mal conseguia falar sobre um
sussurro e chorava a maior parte do tempo. Dentro de algumas semanas,
Constable recebeu um bilhete manuscrito da irmã de Sylvia. 20 de março
de 1945
Meu querido Dr. Constable ...
Isso é para lhe dizer que, finalmente, a pobre Sylvia está em
repouso. Ela morreu esta manhã, depois de estar em coma há
mais de uma semana.
Jamais esqueceremos sua consideração e as muitas gentilezas que
você demonstrou a Sylvia - você certamente era uma de suas
verdadeiras amigas.

Com uma apreciação mais profunda,

Atenciosamente,
Margaret
Capítulo 22
Eu vi o futuro
Thavia uma triste espécie de simbiose entre a encefalite epidêmica e a
cidade de Nova York. Quando a epidemia eclodiu pela primeira vez na
década de 1920, a cidade se uniu à saúde pública para combatê-la,
enquanto o sucesso da visão de Tilney para a neurologia de Nova York
culminou no maior centro neurológico do mundo. Durante esses anos,
desde o final da guerra até o início da Depressão, Nova York esteve no
meio de um grande boom econômico, tecnológico e médico.
O ano de 1930 marcou o fim de duas trilhas brilhantes e paralelas: uma
para pesquisa neurológica e outra para a cidade de Nova York. Naquele ano,
William J. Matheson morreu, impedindo o trabalho da Comissão Matheson e
a esperança do Instituto Neurológico de reconhecimento e reconhecimento
mundial. Se a Era Progressiva ajudou a pavimentar o caminho para a rápida
e impressionante pesquisa médica em torno da encefalite epidêmica, o
fracasso da medicina também nasceu dessa época. Aquilo que não teve
sucesso, progrediu ou cresceu rapidamente caiu para o caminho. Não havia
solução para encefalite epidêmica, nenhuma resposta. Nem Tilney, Jelliffe
nem Neal escreveram sobre o desapontamento deles pessoalmente, mas
estava indubitavelmente presente. Uma década de trabalho e esperança,
bem como estreitas conexões com os pacientes, terminou sem resolução em
nenhum nível.
E nesse mesmo ano, a Depressão começou, desgastando todo o
brilho da década de 1920 para expor uma cidade enferrujada e
deteriorada nos dez anos seguintes. A Depressão mudou Nova York
dramaticamente. Ele impôs limites a uma cidade que prosperava ao
romper fronteiras.

SAlgumas mudanças na cidade mostraram o progresso dos tempos, enquanto

outras retrataram o declínio. Os automóveis ainda cobriam as ruas e, na década de
1930, cavalos e buggies haviam desaparecido quase totalmente da cidade. Os
postos de gasolina tornaram-se tão necessários que as empresas começaram a
emitir um cartão que poderia ser usado como crédito para comprar combustível,
embora levasse anos para que os verdadeiros cartões de crédito se tornassem
comum em todas as lojas.
Jantar fora significava ir a cozinhas de sopa e restaurantes baratos,
embora os restaurantes em geral voltassem com força quando a Proibição
terminasse em 1933. Mesmo algumas das locadoras, como o '21' Club de
Jack e Charlie e o Palm, sobreviveram em Nova York. Agora que as
pessoas comiam mais em casa, havia um retorno aos alimentos caseiros
com base nas estações do ano: frutas gelatinas, rosbife, repolho de cinco
minutos, pastinagas, tortas de areia e pão de gengibre nos meses mais
frios e carnes frias, costeletas de porco, murchas verduras de dente de
leão, feijão e tomate frito durante os quentes.
A Depressão também levou a uma grande mudança na política da cidade
de Nova York. O prefeito Jimmy Walker havia tipificado a década de 1920 -
ele também era um produto de Tammany Hall. Walker era colorido, bebedor e
jogador, e ficou conhecido como "o prefeito da noite". Ele também foi
negligente. Ele passou 143 dias nos dois primeiros anos de férias. A década
de 1930 não era a década de um prefeito como Walker, e após a Depressão,
ficou óbvio o quanto os serviços da cidade haviam se deteriorado. Pior, o
dinheiro canalizado para Nova York para os esforços de socorro rapidamente
foi parar nos bolsos dos políticos de Tammany. Sob pressão do governador
de Nova York, Franklin D. Roosevelt, Walker finalmente renunciou em meio a
escândalos políticos e se mudou para a Europa com medo de ser
processado.
Na próxima grande eleição, em 1933, o prefeito republicano Fiorello
Henry La Guardia assumiu o cargo e prometeu mudar a cidade. Como um
historiador disse: "Quando La Guardia assumiu o cargo, as finanças da
cidade eram caóticas, o crime era galopante, a habitação era uma
bagunça e logo os desempregados da cidade igualavam toda a população
de Buffalo". A situação era tão desesperadora que os governos estaduais
e federais tiveram que suprir 75% da carga de ajuda da cidade - não
machucou que La Guardia tivesse um forte aliado em Roosevelt e em seu
governo do New Deal. O governo dos EUA gastou um bilhão de dólares na
cidade de Nova York durante os anos de 1933 a 1939.
Ironicamente, uma agência municipal sofreria progresso: saúde pública. À
medida que a Depressão se aprofundava e as pessoas comuns não podiam
mais pagar médicos, o governo criou um plano de saúde para os
desempregados. Embora o exemplar departamento de saúde da cidade de Nova
York tenha batalhado contra Tammany Hall e os políticos da cidade, agora
enfrentava a política federal. A saúde pública municipal não era páreo para o
New Deal. Sob La Guardia e prefeitos subsequentes, a saúde pública receberia
menos atenção e menos recursos.
Nno entanto, tudo em Nova York estava falhando. John D. Rockefeller, Jr.,
começou a trabalhar no Rockefeller Center, empregando setenta e cinco
mil homens nos dez anos entre 1930 e 1940. Era o maior projeto de
construção particular dos tempos modernos. O Music Hall construído como
parte do projeto foi considerado o teatro mais glamoroso do mundo e, de
acordo com a popularidade do rádio, foi renomeado para Radio City Music
Hall.
O Empire State Building, o mais alto do mundo, foi erguido durante a
Depressão. Como EB White escreveu sobre Nova York, "chegou a atingir o
ponto mais alto do céu no momento mais baixo da depressão".
Além de focar nos serviços públicos críticos necessários durante a
Depressão, La Guardia também entendeu a necessidade de restaurar o
orgulho de Nova York e um dos lugares que ele realizou no Central Park.
O parque havia sido um ponto crítico durante décadas. Houve uma luta
ininterrupta entre aqueles que queriam preservar sua qualidade pastoral e
aqueles que queriam tornar o parque um local de recreação urbana, com
playgrounds, campos esportivos, patinação no gelo, zoológicos e
restaurantes. La Guardia nomeou Robert Moses como comissário de
parques e, usando uma grande parte dos fundos federais de assistência,
eles modernizaram o parque e a cidade.
Durante o início dos anos 30, o Central Park agiu quase como um reflexo
da própria cidade de Nova York. Socialites ricos visitaram o Casino, um clube
privado frequentado pelo prefeito Walker. Com um salão de baile em vidro
preto e um terraço, era considerado o restaurante mais elegante do mundo e,
coincidentemente, seu chef havia sido chef pessoal da família Rothschild em
Londres. Além do cassino, novos hotéis cercavam o parque - a Essex House,
a Sherry-Netherland e o Pierre. Já bem estabelecido no Central Park South
estava o Savoy-Plaza. No entanto, a apenas alguns metros de distância, no
meio do parque, o Reservatório Inferior estava cheio e agora servia de lar a
vários invasores que construíam barracos com sucata e chamavam sua
comunidade de Hooverville. Para grande irritação dos moradores ao longo do
Central Park West e Fifth Avenue, Robert Moses também construiu mais
playgrounds e campos de atletismo, que atraíram todas as classes de
pessoas e muitos imigrantes que não tinham mais para onde passar o tempo
livre. Até então, 70% dos nova-iorquinos viviam na parte alta de Manhattan a
uma curta caminhada do parque.
Moses também fechou o cassino e, como alternativa, uma taberna foi
construída no Green e aberta como uma opção mais acessível - as ovelhas que
anteriormente ocupavam o Green foram enviadas ao Brooklyn por conveniência,
bem como
para protegê-los de homens famintos que ficam desesperados durante
esses tempos. Moisés mandou construir o zoológico em um zoológico
de verdade. E, na tentativa de fornecer empregos aos desempregados,
centenas de homens foram contratados para limpar o parque, de modo
que parecia realmente melhor do que em anos.

euum Guardia estava de olho em mais uma maneira de Nova York retornar à
sua estatura como "a maior cidade do mundo". Em 1935, nas profundezas da
Depressão, o país procurava um lugar para sediar a Feira Mundial de 1939-
40. La Guardia e vários empresários de Nova York decidiram que Nova York
era o lugar certo. O plano mostrou uma fé notável na cidade de Nova York.
Afinal, a cidade abrigava a Bolsa de Valores, o ponto de partida da
Depressão e um lembrete flagrante de seu mandato. Várias empresas de
Wall Street estavam sob investigação por corrupção naquele momento. A
própria cidade estava tão prejudicada pela economia que o governo federal
teve que ajudar a restaurá-la. Tudo, desde o sistema do parque até a
habitação e o desemprego, estava em frangalhos. No entanto, em apenas
quatro anos, a cidade planejava sediar a Feira Mundial para provar não
apenas aos nova-iorquinos, mas a todos os americanos, que o país emergiria
da Depressão. Especialmente para os nova-iorquinos, isso lhes dava algo
que eles não tinham desde o outono de 1930: esperança.
A feira, apropriadamente chamada "Construindo o Mundo de Amanhã",
focou no futuro, ciência e tecnologia em particular. Um enorme orbe e uma
torre de setecentos pés se destacavam como os grandes monumentos da
feira, e a arquitetura dos edifícios era Art Déco, com características
geométricas modernas. Durante o dia, eles se destacaram como modelos
fascinantes de arquitetura; à noite, brilhavam com a sensação do que estava
por vir. Algumas das invenções modernas em exibição incluíam um
apontador de lápis, calculadora elétrica da IBM, robótica, rádio FM,
iluminação fluorescente, chamadas telefônicas de longa distância e até
Wonder Bread. Passarelas em movimento levavam as pessoas a algumas
exposições em que os visitantes podiam assistir a um carro real sendo
montado. E como prova tangível desta era moderna,
Por duas temporadas em 1939 e 1940, 45 milhões de pessoas visitaram a
feira. Participaram países de todo o mundo - a única potência mundial que não
participou da feira foi a Alemanha. Por sorte, quando a feira foi fechada, as
quatro mil toneladas de aço usadas para construir a esfera e o pináculo foram
derretidas para fazer armas
para a Segunda Guerra Mundial. Parece que a ciência e a tecnologia
eram de fato o caminho do futuro imediato.
Após a feira, as pessoas mantiveram vários itens de colecionador,
incluindo um botão que dizia: "Eu vi o futuro".

EuEm 1942, Sylvia e todos os outros pacientes envolvidos no trabalho

da Comissão Matheson receberam uma carta de Neal explicando que
em julho o “serviço da Comissão Matheson aos pacientes chegou ao fim
devido à falta de fundos para continuar esse trabalho”. Neal continuou
dizendo que queria que cada um deles “estivesse sob os cuidados de
um neurologista que entendesse completamente os problemas dos
pacientes afetados por encefalite. Estou sugerindo, caso precise dos
serviços de um médico no futuro, que consulte a Dra. Kate Constable.
Durante a década de 1930, a Comissão Matheson incluiu trabalhos em todos
os tipos de encefalite, incluindo o surto de St. Louis, entre outras doenças
neurológicas. O trabalho preliminar e importante sobre esclerose múltipla
também foi iniciado pela comissão. Mas a nação estava entrando em guerra
novamente, assim como emergia de uma profunda depressão econômica. Além
disso, a Comissão Matheson não conseguiu mais encontrar casos agudos. Com
o fim da epidemia, suas clínicas foram preenchidas pelo crescente número de
pacientes crônicos. Muitos dos pesquisadores da doença passaram para novos
projetos.
Em um apelo desesperado aos doadores, o Dr. Hubert S. Howe escreveu
que “dez anos de esforço meticuloso em direção a uma meta que pode muito
bem ser alcançada em um futuro não muito distante serão feitos quase em
vão se o trabalho tiver que ser interrompido em breve. desta vez." Ele
acreditava que apenas a quantia de US $ 5.000 por ano nos próximos cinco
anos faria a diferença entre sucesso e fracasso "de um esforço realmente
útil". Em sua carta, ele também mencionou os próprios pacientes,
dependentes não apenas da clínica para obter ajuda médica, mas também
para ter esperança: "seria uma verdadeira tragédia se um dia fossem
informados de que não poderiam mais voltar".
Tilney aceitou o cargo de diretor médico do Instituto Neurológico em 1935,
mas nessa época sua saúde estava ruim. Quando ele morreu de doença
cardíaca, três anos depois, o médico que o substituiu não acreditava que a
encefalite letárgica fosse uma doença infecciosa e suspeitava que toda a
epidemia tivesse sido mal interpretada pela comunidade médica. Nos próximos
anos, seria classificado como uma síndrome mais do que uma epidemia. Como
historiador médico Kenton
Kroker observou: “Para os pesquisadores americanos, o horizonte temporal
da doença não aponta mais para o futuro da pesquisa neurológica. Em vez
disso, apontou para o passado como uma novidade da história que
provavelmente não se repetirá. ”
Pelo menos nesse ponto, os médicos da década de 1930 estavam
errados.
A Dra. Josephine Neal continuou a trabalhar com o departamento de saúde e
o Instituto Neurológico, pedindo finalmente que a tarifa do táxi parasse de fazer
a longa viagem de metrô a Gramercy Park até Washington Heights. Ela estava
envelhecendo e o trajeto se tornara cansativo. No entanto, Neal continuaria seu
trabalho até sua morte em 1955. Quando morreu, aos 74 anos, essa médica que
lutara até para ser admitida na faculdade de medicina já era diretora associada e
também diretora. da divisão de meningite, do Bureau of Laboratories do
Departamento de Saúde Pública de Nova York; um professor de neurologia da
Universidade de Columbia; o diretor da Comissão Matheson; e um ganhador do
título de Doutor em Ciências honorário da Bates College, uma honra semelhante
da Russell Sage College, e uma medalha Elizabeth Blackwell para mulheres em
medicina. Ela publicou artigos ou livros definitivos sobre meningite, encefalite
epidêmica, poliomielite e encefalite de St. Louis.

EuEm 1938, o Dr. Frederick Tilney morreu, aos 63 anos, após vários meses de
doença cardíaca. Em Manhattan, um grupo de médicos, cientistas, advogados,
empresários e socialites começou a arrecadar dinheiro para o que eles
esperavam ser uma bolsa de pesquisa em neurologia de US $ 150.000 em
homenagem a Tilney. Ele atuou como presidente do Instituto Neurológico por
quinze anos antes de se tornar seu diretor. No final de sua carreira, ele se
concentrara nos delinquentes infantis e no cérebro criminoso - em parte devido
ao aumento repentino da delinquência juvenil após a epidemia da doença do
sono. E, é claro, ele havia sido pesquisador e membro da Comissão Matheson.
Tilney foi considerado por seus colegas uma das figuras mais destacadas e
ativas da neurologia americana.
Lentamente, os grandes pioneiros da neurologia americana começaram a
desaparecer, e a própria neurologia estava sendo ofuscada pelo novo e
empolgante campo da cirurgia neurológica. A neurocirurgia, e em particular a
psicocirurgia, era a nova fronteira médica. Como resultado, a neurologia e a
psiquiatria, dois campos inextricavelmente ligados à encefalite epidêmica, se
dividiriam de uma vez por todas. Mesmo o termo “neuropsiquiatria” baixaria
silenciosamente o prefixo “neuro” e, como observou um escritor médico, “em
uma surpreendente inversão de papéis, os idosos e os
campo de neurologia anteriormente mais poderoso agora era o segundo
violão de seu primo novato. "
Um dos maiores defensores da neuropsiquiatria, Smith Ely Jelliffe, que
uma vez a chamou de “a fada madrinha da medicina”, morreu em 25 de
setembro de 1945, aos setenta e oito anos, vivendo apenas o tempo
suficiente para ver o fim do mundo. Segunda Guerra Mundial no mês
anterior. Suas economias haviam sido destruídas no crash da bolsa de
1929, então ele continuou trabalhando até a morte. Ele vendeu a maior
parte de sua coleção de livros - quinze mil livros - para o Institute for Living,
em Hartford. Apesar de passar anos fora da neurologia, Jelliffe foi
comemorado em 1938 em um simpósio na Academia de Medicina de Nova
York, com a participação de Tilney apenas alguns meses antes de sua
morte. Quinhentos outros se juntaram a Tilney em homenagem a Jelliffe e
ao trigésimo quinto aniversário do Journal of Nervous and Mental Disease.
Como psiquiatra de pleno direito, Jelliffe também era um forte opositor à
psicocirurgia. No final da década de 1930, ele participou de uma reunião médica
na qual um estudo sobre o novo procedimento conhecido como lobotomia frontal
foi apresentado por Walter Freeman e seu parceiro James Watts. Jelliffe
comparou a psicocirurgia à queima da casa para assar um porco. Em particular,
incomodava os psicanalistas que os cirurgiões destruíssem permanentemente a
parte do cérebro que a terapia poderia curar. Outros psiquiatras compararam
isso à "eutanásia parcial". Ao longo das décadas de 30 e 40, eles travariam uma
batalha perdida contra a psicocirurgia e lobotomias até o advento dos
antipsicóticos na década de 1960. Uma das primeiras lobotomias realizadas por
Freeman e Watts foi a de Rose Marie Kennedy, cujo baixo QI e distúrbios
comportamentais se mostraram incontroláveis para o pai. A operação não correu
bem, e ela ficou completamente incapacitada, incontinente e incapaz de andar
ou conversar pelo resto da vida. Outro famoso caso de lobotomia foi o de Rose
Williams, amada irmã do dramaturgo Tennessee Williams. Enquanto Williams
estava na faculdade, seus pais tiveram sua irmã, diagnosticada com
esquizofrenia, lobotomizada. Como no caso Kennedy, Rose Williams ficou em
muito pior condição. O atormentado Tennessee Williams nunca perdoou seus
pais, e ele baseou vários de seus personagens, como Blanche em A Streetcar
Named Desire, em sua irmã Rose. seus pais tiveram sua irmã, diagnosticada
com esquizofrenia, lobotomizada. Como no caso Kennedy, Rose Williams ficou
em muito pior condição. O atormentado Tennessee Williams nunca perdoou
seus pais, e ele baseou vários de seus personagens, como Blanche em A
Streetcar Named Desire, em sua irmã Rose. seus pais tiveram sua irmã,
diagnosticada com esquizofrenia, lobotomizada. Como no caso Kennedy, Rose
Williams ficou em muito pior condição. O atormentado Tennessee Williams
nunca perdoou seus pais, e ele baseou vários de seus personagens, como
Blanche em A Streetcar Named Desire, em sua irmã Rose.
Apesar dos primeiros relatos de sucesso com lobotomias, um lado sombrio
da cirurgia mutilante começou a surgir. Os pacientes foram considerados
melhorados por serem tão plácidos e letárgicos - os enfermeiros tinham
problemas até para movê-los. Eles também retornaram a um estado infantil
em muitos casos. O "sucesso" da lobotomia foi que silenciou pacientes
difíceis e delirantes. Com inicial
Com a excitação da psicocirurgia se esvaindo rapidamente, a maioria
dos neurocirurgiões já havia voltado sua atenção para hérnia de disco,
cirurgias de tumor e lesão cerebral.
Além disso, na década de 1960, as drogas e a terapia de choque podiam
realizar o mesmo que a psicocirurgia. Neurolépticos como a clorpromazina
(Thorazine) produziram o que foram chamados de "lobotomias químicas".
Eles foram originalmente comercializados como medicamentos milagrosos, e
os efeitos colaterais foram minimizados. O efeito "terapêutico" desses
medicamentos foi que eles danificaram os gânglios da base, a mesma parte
do cérebro lesada pela encefalite letárgica. Os pacientes tornaram-se
essencialmente tranqüilizados e letárgicos, e usavam expressões cerosas
semelhantes a máscaras. Além disso, como as drogas prejudicam as áreas
do cérebro que controlam os movimentos, elas começaram a sofrer de
Parkinson. Em uma virada irônica do destino, psicocirurgia e neurolépticos,
em sua busca para curar doenças mentais,

Tainda não há resposta sobre por que a epidemia de encefalite letárgica foi
tão amplamente esquecida. Pode ter sido que a década de 1920 foi uma
década em que as pessoas queriam aproveitar a vida, não serem lembradas
de sua fragilidade. Ou talvez a doença, como a Primeira Guerra Mundial e a
pandemia de gripe de 1918, permanecesse uma ferida aberta na memória
americana. Com tantos avanços na ciência médica, a encefalite epidêmica
pode ter sido ofuscada pelos sucessos médicos. Ou talvez o desespero da
década de 1930 simplesmente a tenha eclipsado. Uma razão pela qual a
doença foi esquecida é certa: os milhares de sobreviventes que a encefalite
epidêmica mutilou acabaram em instituições; foram retirados da vida
cotidiana e, consequentemente, da memória coletiva da sociedade.
Em seu livro America's Forgotten Pandemic: The Influenza of 1918, Alfred
Crosby abordou razões pelas quais a pandemia de gripe de 1918 foi quase
perdida para a história: “A própria natureza de uma doença e suas
características epidemiológicas incentivavam o esquecimento nas sociedades
que afetavam. a gripe era persistente
doença, como câncer ou sífilis, ou que deixa danos permanentes e óbvios,
como varíola ou poliomielite, os EUA teriam deixado milhares de cidadãos
doentes, desfigurados e aleijados para lembrá-la por décadas da pandemia.
A epidemia da doença do sono deixou milhares de cidadãos doentes,
desfigurados e aleijados. E ainda assim foi esquecido.
 As vítimas de encefalite letárgica podem ter sido negligenciadas em
grande parte, mas ainda existiram nas décadas seguintes à epidemia.
Em 1946, por exemplo, o prefeito William O'Dwyer, centésimo prefeito
de Nova York, perdeu sua esposa após uma luta de quinze anos com
sintomas de encefalite crônica. Ela teve o início típico do parkinsonismo
e, quando morreu, estava confinada a uma cadeira de rodas na Gracie
Mansion. Ela faleceu no primeiro ano do prefeito no cargo.
Duas décadas depois, o Dr. Oliver Sacks encontrou várias dessas vítimas
misteriosas da epidemia no Hospital Beth Abraham - embora ele tenha
acrescentado que, na década de 1960, não havia um país importante no mundo
sem pacientes pós-encefalíticos. Sacks era um jovem neurologista quando
encontrou essas relíquias de uma epidemia passada. Reunindo suas histórias
médicas, ele foi capaz de encontrar a única semelhança entre esses pacientes
congelados: todos eram sobreviventes da epidemia da doença do sono. Suas
experiências com o medicamento L-dopa em 1969 provaram aos médicos e
familiares que os sobreviventes não estavam de forma alguma extintos. Até
aquele momento, a maioria dos médicos acreditava que o “vírus” da encefalite
epidêmica havia danificado as partes do cérebro que pensam, bem como as que
controlam o movimento. Acreditando que os sobreviventes da epidemia, essas
estátuas de respiração, parecia inconsciente deve ter oferecido algum pequeno
consolo. Uma vez que os pacientes acordaram, no entanto, muitos conseguiram
descrever exatamente como era ficar preso em seus corpos por disfunção física,
mas ainda muito vivo por dentro.

Ea encefalite epidêmica foi considerada uma das doenças mais

importantes no desenvolvimento da neurologia americana do século XX.
No total, afligiu cerca de cinco milhões de pessoas em todo o mundo,
matando um terço delas e deixando um terço para morrer polegada por
polegada, minuto a minuto em asilos. Um neurologista escreveu que
nenhuma outra doença infecciosa afetava uma porção tão grande de
suas vítimas ou por um período de tempo tão longo.
Em junho de 1942, o Jornal da Associação Médica Americana informou que "a
encefalite comum e devastadora por doenças em todo o mundo se tornou
familiar para todos os médicos". E em 1986, uma revista médica chamada
encefalite letárgica "uma doença de importância importante por três décadas". O
próprio neurologista para quem a doença foi nomeada, Constantin von
Economo, previu que nunca mais desapareceria da memória médica: “Uma
coisa é certa: quem observou sem viés as muitas formas de
encefalite letárgica ... deve necessariamente ter alterado consideravelmente sua
visão sobre fenômenos neurológicos e psicológicos .... Encefalite letárgica
dificilmente pode ser esquecido novamente. " Em 1935, no entanto,
quase toda a literatura médica sobre o assunto parou e, em 1960, a
encefalite letárgica não era mais ensinada na escola de medicina.
Quando Oliver Sacks encontrou seus pacientes do Despertar, esses leprosos
do século XX, como os descreveu, escreveu: “Eu não imaginaria que esses
pacientes existissem; ou, se existissem, permanecerão sem descrição. ”

Ta tragédia da encefalite epidêmica não foi a desilusão da neurologia

americana, nem o cerco de uma década na cidade de Nova York e seu
sistema de saúde pública, nem mesmo os fracassados esforços dos
investigadores médicos; foi a lenta extinção de seus sobreviventes. A
cidade de Nova York sobreviveu aos tempos tumultuados e a epidemia
tornou-se pouco mais que uma lembrança fugaz. As cidades raramente
imortalizam seus fracassos, e este não foi apenas o fracasso de Nova
York, foi o de Filadélfia, Chicago, Boston, Viena, Viena, Londres e Paris.
Foi também falha do remédio. Quando o dinheiro para a Comissão
Matheson parou e a neurologia se encolheu por trás dos interesses mais
amplos da psiquiatria e neurocirurgia, a esperança desapareceu. Os
neuropsiquiatras que passaram mais de uma década tentando entender
essa doença morreram um a um. A chance se foi,
Os sobreviventes da encefalite epidêmica foram condenados a uma vida
em asilos mentais - instituições que estavam se deteriorando tão
rapidamente que não existiam mais na década de 1970. O que é pior,
esses pacientes sabiam que haviam sido esquecidos. Seus cérebros e
corpos podem ter sido danificados, mas suas mentes permaneceram
lúcidas. É difícil imaginar o que seria pior - nunca sabendo como ou por
que eles tiveram essa doença debilitante, ou sabendo que foram deixados
em um asilo e esquecidos como resultado disso.
Somente em 2002, quando um desses pacientes foi descoberto após
setenta anos em uma instituição, a encefalite letárgica voltou a chamar
a atenção da medicina moderna.
HISTÓRIA DO CASO SETE

Londres, 1931 e 2002

NOME: Philip
MÉDICOS: Múltiplo
Capítulo 23
Philip
MAgton era uma terra onde as crianças eram sempre mantidas em segurança.
Era uma espécie de Terra do Nunca. Philip costumava imaginar que ele voou
pela janela do quarto sobre Magton Heath, o chão roxo com urze fresca, a luz
fraca da noite se assentando sobre uma terra onde fadas empoleiravam-se em
galhos de árvores. "Lembre-se de que nada pode machucá-lo no país das
fadas", Philip rabiscou em um caderno de couro do tamanho de uma palma.
A imaginação sempre fora um presente de Philip, mas ele também tinha
outros. Ele tocava piano desde os três anos de idade e compunha suas próprias
músicas. Os pais de Philip, especialmente sua mãe, tinham certeza de que ele
cresceria para ser compositor ou pianista. Ele até foi considerado uma espécie
de prodígio infantil. Enquanto outras crianças lutavam para montar quebra-
cabeças, Philip se aborreceu, virou-as de cabeça para baixo e juntou as peças
sem as imagens. Ele também construiu cidades inteiras em seu sótão, feitas de
tijolos e bobinas de madeira e algodão.
Foi uma infância idílica em Crosby, Inglaterra, um bairro residencial nos
arredores de Liverpool, onde o pai de Philip era ourives. Em dias
ensolarados, Philip e sua irmã brincavam no jardim e roubavam amoras
para comer. E nos dias de inverno, Philip escreveu suas histórias, os
contos de Magton do outro mundo, tingidos de magia, envoltos na
tapeçaria da imaginação infantil.
Então, algo dentro da mente de Philip quebrou.
O ano era 1931 e, para Philip, o tempo parou; o mundo pareceu parar
de se mover, implodindo. Os pais de Philip e sua irmã apareceram ao lado
da cama e, entre acessos de sono, ele conseguiu compreender um pouco
do que eles diziam: febre. Gripe. Não está se recuperando. Letargia.
Sonolento. Um tom perturbador em suas vozes podia ser percebido - era
assim que eles perguntavam. O medo que eles exalavam. A sensação de
que essa doença misteriosa estava fora de controle.
Em pesadelos, Philip estava preso dentro de seu próprio corpo. Foi
pior que a morte; foi purgatório. Embora seu corpo não respondesse,
sua mente estava sempre acordada, cheia de nada. Um esmagador,
ensurdecedor, nada sufocante.
Para seus pais, a transição foi aterrorizante. Philip não acordava, mesmo
quando gritado, mesmo quando abalado. Quando ele abriu os olhos, eles
olharam,
congelado, em algo que ninguém mais podia ver. No dia em que sua
doença finalmente terminou, e Philip começou a se recuperar, toda a
família sentiu um alívio enorme. Mas o Philip que acordou daquele sono
profundo não era o mesmo.
A princípio, as diferenças eram pequenas. O comportamento de Philip
poderia ficar nublado com uma sensação mais sombria de travessuras e
comportamento indisciplinado. Os professores reclamaram. Então ele
começou a andar com uma marcha incomum, os ombros curvados para
frente. Sua aparência física começou a mudar, e ele repetia os mesmos
movimentos repetidamente, obsessivamente. Finalmente, uma noite, ao
jogar um jogo favorito de se esconder debaixo dos lençóis, ele se
recusou a sair. Ele ficou lá por três dias.
Os pais de Philip o levaram para procurar um neurologista de renome - o
dr. George Auden, pai do poeta WH Auden. Ele contou aos pais de Philip a
notícia sóbria: Philip sofria dos efeitos da encefalite letárgica. Ele foi
internado no único local disponível na época, uma instituição mental em
uma ala com homens senis e idosos. Philip viverá lá pelas próximas sete
décadas, suportando medicamentos que alteram a mente e tratamentos de
choque. No ano de 2002, muito longe no futuro para qualquer médico ou
paciente imaginar naquele momento, Philip seria o último sobrevivente
conhecido do mundo da epidemia de encefalite letárgica. Certamente os
médicos durante a epidemia acreditavam que uma cura ou vacina chegaria
nas décadas seguintes. Com tantos avanços médicos pela frente, incluindo
microscópios eletrônicos, tomografias computadorizadas, ressonâncias
magnéticas,
Não seria esse o caso. E assim, quando Philip morreu no final de
2002, sua irmã deu à medicina a única coisa que a ciência nunca
conseguiu consertar - seu cérebro.
Capítulo 24
Matéria cinzenta
SLicenciado e de seção transversal, um cérebro humano se parece
mais com uma criatura marinha das profundezas sem luz do oceano do
que com o órgão complexo que é. É plana, de cor pastosa e com a
forma de um teste de mancha de tinta.
O Dr. John Oxford, que se descreve como um caçador de vírus, estava em
Londres no dia em que Philip morreu, então pegou um trem para o instituto e foi
entregue sem cerimônia ao cérebro de Philip em uma caixa. No laboratório de
Oxford, o cérebro foi fatiado e espalhado em uma folha de metal. Há muito que
Oxford acredita que há uma conexão entre a pandemia de gripe de 1918 e a
encefalite letárgica. Oxford tem mais do que um interesse passageiro na gripe.
Quando jovem estudante de medicina, estudou com um dos famosos
virologistas da Inglaterra, Sir Charles Stuart-Harris, pesquisador que atuou na
equipe que isolou o primeiro vírus da gripe. Oxford continuou suas investigações
sobre a gripe nas próximas décadas, até mesmo conduzindo pesquisas sobre
uma vacina para o surto de gripe de 1968. A teoria de Oxford de que a encefalite
letárgica está de alguma forma relacionada à gripe de 1918 é forte.
Josephine Neal, em seus escritos sobre a doença, observou que a
maioria dos casos infantis de encefalite epidêmica foi precedida de gripe.
Nos Estados Unidos, os casos de encefalite letárgica foram mais altos nas
cidades onde a gripe pandêmica atingiu mais fortemente, principalmente
Filadélfia e Nova York.
Outra conexão convincente entre a gripe de 1918 e a encefalite
letárgica é a história da Samoa Americana. A cerca de 160 quilômetros
de distância, a vizinha Samoa Ocidental foi devastada pela pandemia de
gripe e encefalite letárgica, perdendo 22% de sua população. A Samoa
Americana, portanto, colocou-se em quarentena, evitando totalmente a
pandemia de gripe e sofrendo apenas dois casos de encefalite letárgica.
E, afinal, parece haver uma conexão lógica quando a pandemia de
gripe mais devastadora da história ocorreu ao mesmo tempo que a
maior pandemia de doença do sono da história.
 Muitos médicos na época da epidemia também acreditavam que os dois
estavam ligados - que o vírus deixou uma infecção fumegante que mais tarde
explodiu em encefalite. "Este é um grande mistério não resolvido", disse Oxford
à BBC. "Meu interesse pessoal
neste projeto, esperamos descobrir, e esperamos identificar, a causa
desse mega-surto nos anos 20, para que possamos ajudar a impedir
que isso aconteça no futuro. ”

THoje, os casos de encefalite letárgica ainda ocorrem esporadicamente em todo o

mundo. A doença nunca desapareceu completamente, mas não ocorreu novamente
em forma epidêmica. Houve até um fundo estabelecido na Inglaterra com o nome
de Sophie Cameron, uma jovem estudante promissora que planejava ser médica,
mas caiu em um sono profundo do qual nunca se recuperou. O Sophie Cameron
Trust angaria fundos para futuras pesquisas sobre encefalite letárgica.
Especialmente na Grã-Bretanha, os médicos têm se concentrado nesses surtos.
O documentário da BBC de 2004 sobre encefalite letárgica, "Medical
Mysteries: The Forgotten Plague", mostra como é assistir uma pessoa normal e
saudável ficar rapidamente louca ou imóvel. Em um segmento moderno, o caso
de uma jovem era assustadoramente semelhante ao da década de 1920,
quando ela se enfureceu repentinamente, jogou móveis e tornou-se
verdadeiramente irreconhecível para os pais. Em sua cama de hospital, seu
corpo ficou tenso, ela ofegou, as mãos agarradas e até os dedos dos pés
enrolados com força. A equipe do hospital nunca tinha visto nada parecido, e
seu médico temia que o inchaço do cérebro logo causasse danos cerebrais - o
que os pacientes na década de 1920 teriam experimentado como sintomas
crônicos. A jovem acabou se recuperando depois de receber grandes doses de
esteróides e, após sua recuperação, seu médico mostrou seu vídeo durante a
doença.
"Isso não parece comigo", disse a jovem. "Não parece que estou me
vendo ... é incrível."
Embora os esteróides não funcionem em todos os casos de encefalite
letárgica, eles funcionam em alguns, e isso oferece novas pistas para a doença.
É muito provável que a doença seja realmente uma resposta auto-imune. Isso
significa que algum patógeno entra no corpo, e o sistema imunológico humano
comete um erro, atacando o corpo junto com o invasor. Na maioria das vezes, o
corpo responde inflamando - nesse caso, inchaço no cérebro. A encefalite tem
sido frequentemente culpada em respostas imunes a infecções causadas por
vírus ou mesmo vacinas destinadas a controlá-los. Vírus como sarampo, sífilis,
herpes, HIV, Epstein-Barr e vários artrópodes como o Nilo Ocidental causam
inchaço e complicações neurológicas. Uma resposta auto-imune também pode
explicar por que a gravidade da infecção teve pouca correlação com a encefalite
- uma leve
o caso da gripe poderia causar encefalite da mesma forma que um caso
grave, porque era a resposta imune, não o patógeno, a culpa. E a
autoimunidade explicaria por que alguns pacientes responderam bem aos
esteróides, que diminuem o inchaço e retardam a resposta imune.
É possível então que, na década de 1920, os pacientes tivessem o
benefício de esteróides durante o estágio agudo de sua doença; seus
cérebros poderiam ter sido poupados dos danos que eventualmente
causaram tantas deficiências crônicas. Os esteróides podem até ter ajudado
os pacientes que morreram enquanto ainda dormiam profundamente.
Como aqueles durante a epidemia, no entanto, os casos de hoje são
erráticos e difíceis de prever. Em 2006, um jogador de futebol saudável do
ensino médio foi internado em um hospital em Houston, Texas. Ele
experimentou algum tipo de convulsão na escola, seu corpo ficando tenso e
os olhos revirando na parte de trás da cabeça, antes de finalmente perder a
consciência. Eventualmente, ele recuperou a consciência, mas ele só podia
dizer que havia sentido dormência e formigamento em um lado do corpo no
início da semana. Ele não mostrou outros sintomas.
O hospital realizou testes, incluindo uma tomografia computadorizada, mas
os médicos não conseguiram encontrar nada fora do comum. Mais tarde
naquela tarde, o menino disse à mãe que a comida não estava certa. Ele se
sentiu cansado e letárgico, e sua mãe percebeu que ele havia começado a
emitir um som incomum - um ruído sibilante. Seu corpo logo torceu para a
esquerda e ficou rígido. Seus médicos lutaram para descobrir o que estava
causando esses sintomas incomuns e como controlá-los. Os médicos
suspeitavam de algum tipo de encefalite, mas a ressonância magnética
continuava normal.
Nas semanas seguintes, o colegial perdeu dez quilos e ficou mais letárgico
e infantil. Às vezes ele experimentava episódios psicóticos; outras vezes ele
tinha explosões de obscenidades. Sua mãe mal o reconheceu, descrevendo
a situação como semelhante a algum tipo de possessão demoníaca.
Um dos médicos do hospital tinha interesse na história médica e havia
encontrado um artigo sobre Constantin von Economo e encefalite letárgica. O
médico examinou a lista de sintomas, a maioria dos quais ele havia visto neste
caso. O garoto podia adormecer por dias seguidos, e era difícil acordá-lo,
mesmo para comer. Sem opções de tratamento disponíveis, o hospital
experimentou esteróides e levodopa. Os esteróides e a L-dopa não tiveram
efeito imediato sobre ele, como os médicos esperavam, e então o colocaram em
um ambiente protetor e esperaram para ver o que aconteceu. Lentamente, nas
próximas semanas, o paciente se recuperou. Para os pais perplexos do menino,
o médico explicou como é rara a encefalite letárgica e acrescentou: "Acabamos
de arranhar a superfície para entender essa forma de encefalite".
TA pergunta que irrita Oxford e outros neurologistas hoje é a mesma que os
neurologistas enfrentaram na década de 1920: qual é a relação da encefalite
letárgica com a gripe? A questão não é apenas uma questão de história; isso
afeta diretamente nosso futuro. Se a maioria das epidemias de doenças do
sono coincidir com as de gripe, como muitos cientistas descobriram, a
próxima grande pandemia de gripe pode novamente produzir esses trágicos
pacientes com encefalite.
Parece haver pouca dúvida de que uma gripe aviária ou suína atacará mais
uma vez. Uma cepa de gripe totalmente nova sobrecarregará as populações
humanas ou uma das cepas já identificadas sofrerá mutação para uma forma
mais mortal. Nesse ponto, a gripe se espalhará pelo mundo como uma chama
perseguindo petróleo. Em 1918, isso foi realizado através de movimentos de
tropas durante a Primeira Guerra Mundial; hoje, seria espalhado pelo transporte
de massa. Em 2009, vimos a rapidez com que a gripe H1N1 se espalhou pelas
viagens de avião e, apesar das quarentenas, até que ponto ela se estendeu.

OA busca moderna do xford pelo vírus começou com uma incrível descoberta
do passado. No porão de seu hospital, o Queen Mary's em Londres, ele
encontrou prateleiras empilhadas com caixas de madeira marcadas Post-
mortem. O hospital coletou amostras de casos fatais de doenças que datam
da virada do século. Ele puxou a caixa rotulada PM - 1918. Nela, ele
encontrou oito amostras cerebrais de pacientes que morreram de encefalite
letárgica durante a epidemia. Os médicos durante esse período não
conseguiram resolver o mistério e, agora no século XXI, Oxford havia
encontrado esse tecido cerebral, preservado em formalina e selado em cera,
como se os cientistas da década de 1920 estivessem mantendo uma cápsula
do tempo para os cientistas da futuro. As amostras do tamanho de ervilhas
foram fatiadas em papel fino e testadas quanto a evidências genéticas de
influenza usando a tecnologia avançada de hoje. Os testes voltaram
negativos. Da mesma forma, os testes mostraram que o cérebro de Philip não
apresentava vestígios da gripe. E nos Estados Unidos, um estudo de 2001
realizado no Instituto de Patologia das Forças Armadas também estudou
tecido cerebral arquivado para o vírus da gripe. Esses resultados também
foram negativos.
Esse resultado decepcionante deixou Oxford na mesma posição em que
muitos médicos se encontraram durante a década de 1920 - com muito mais
perguntas sobre
esta doença do que respostas.
Existem outros problemas com a teoria da gripe também. Sem um teste para
identificar as cepas virais da gripe na década de 1920, quantos casos eram
realmente gripe e não algum outro tipo de patógeno? Também é impossível
rastrear com certeza quantos casos de gripe realmente provocaram um caso de
encefalite epidêmica ou quantos foram leves o suficiente para passar
despercebidos. Em seu livro Flu: A história da grande pandemia de gripe de
1918 e a busca pelo vírus que a causou, Gina Kolata apontou o enigma
estatístico: “A maioria das pessoas vivas em 1918 contraiu a gripe. Mesmo que
a encefalite letárgica não tenha nada a ver com a gripe, apenas por acaso a
maioria das pessoas que tiveram encefalite letárgica também teria tido a gripe. ”
E, como observou recentemente o pesquisador Dr. Joel Vilensky, da encefalite
americana letárgica, “é extremamente difícil cientificamente provar um resultado
negativo, neste caso, para provar que a gripe não causou EL [encefalite
letárgica]. ” Ele escreveu um artigo em resposta a um livro recente publicado na
Grã-Bretanha que liga inequivocamente a gripe e a encefalite epidêmica.
Vilensky, no entanto, tem suas dúvidas.
Vilensky, professor de anatomia e biologia celular na Faculdade de
Medicina da Universidade de Indiana, Fort Wayne, está trabalhando com
outros pesquisadores em um sistema de banco de dados, financiado em
parte pelo Sophie Cameron Trust, registrando os principais sintomas de
casos históricos e contemporâneos de encefalite letárgica. Ele espera que o
banco de dados não apenas forneça uma estimativa mais precisa do número
de casos durante a década de 1920, mas também ajude os médicos a
identificar casos modernos à medida que surgirem. No caso de a encefalite
letárgica retornar com a próxima epidemia de gripe, Vilensky acredita: "A
dificuldade no diagnóstico pode novamente se tornar um problema e
possivelmente um sério problema de saúde pública".

TAs dificuldades encontradas por Oxford e outros médicos que aderem à teoria
da gripe da encefalite letárgica deram impulso à outra teoria popular da
atualidade: garganta inflamada. Um jovem neurologista pediátrico chamado
Russell Dale estava trabalhando no Hospital Great Ormand Street, em Londres,
em 2002, quando começou a ver crianças com sintomas notáveis e incomuns.
Seus pais, ecoando os da década de 1920, disseram que era como se as
crianças tivessem mudado de personalidade da noite para o dia. Dale consultou
outros neurologistas, médicos que praticavam há trinta ou quarenta anos, e
nenhum havia visto pacientes assim.
“A encefalite letárgica não era mais ensinada nas faculdades de medicina
porque se pensava que desapareceu”, explicou Dale, mas depois de ler
Oliver
Despertar de Sacks, ele desenvolveu uma curiosidade sobre a doença há muito
esquecida. Hoje, Dale é professor sênior da Universidade de Sydney, na
Austrália, e
trabalha com uma clínica infantil, especializada em inflamação cerebral. Nos
últimos anos, ele assistiu a vinte e cinco casos pediátricos do que acredita ser
encefalite letárgica. Embora seja difícil saber se é a mesma doença que
circulou na década de 1920, o diagnóstico de Dale se baseia em três
sintomas clássicos: distúrbios do movimento, sintomas psiquiátricos e
distúrbios do sono. Nenhuma outra condição neurológica compartilha essa
sintomatologia exata.
Vasculhando os arquivos atuais e históricos, Dale encontrou um elo
comum entre os pacientes: dores de garganta. E, como a gripe, a
garganta inflamada é mais comum nos meses de inverno, quando a
encefalite letárgica geralmente atinge o pico. A maioria das dores de
garganta é causada por bactérias simples chamadas estreptococos do
grupo A, que aparecem como uma corrente de contas redondas no
sangue. Mais de sessenta tipos de estreptococos causam uma ampla
gama de doenças, como infecções na garganta, amigdalite, pneumonia,
infecções nos dentes e até uma doença devoradora de carne na
superfície da pele. Cadeias inofensivas de estreptococos também são
encontradas em humanos, na pele e em superfícies.
Para substanciar sua teoria de que o estreptococo está de alguma
forma ligado à encefalite letárgica, Dale voltou aos estudos originais de
von Economo em 1916 e 1917 e descobriu que a maioria dos casos
começou com dor de garganta. Além disso, von Economo, em sua
própria pesquisa, tentou injetar bactérias em coelhos e conseguiu com
sucesso produzir uma encefalite letárgica - como uma doença. O tipo de
bactéria que ele usou foi chamado diplostreptococcus - o tipo de
estreptococo que causa pneumonia.
A teoria de Dale expande a idéia de autoimunidade, ajudando a explicar como
a encefalite letárgica aconteceu, se não o porquê. Todas as bactérias possuem
proteínas em sua superfície que interagem com o sistema imunológico. E as
proteínas da superfície do estreptococo A bactéria se parecem muito com as
proteínas da superfície das células cerebrais. Em termos evolutivos, explicou
Dale, todas as células são semelhantes em sua composição. O DNA humano e
do macaco é quase 99% semelhante; nós até compartilhamos uma estreita
relação genética com ratos, o que os torna uma escolha popular em
experimentos de laboratório. Como todos os outros tipos de flora ou fauna, as
bactérias também são organismos vivos, de modo que nossas células também
podem se assemelhar a elas. Quando o corpo é atacado por qualquer agente
estranho como vírus ou bactéria, ele cria anticorpos para combater o invasor.
Mas se a superfície da bactéria for semelhante à superfície das células
cerebrais, os anticorpos podem não ser capazes de diferenciar - um caso
molecular de identidade equivocada. Essa "reação cruzada" confunde o corpo,
que não apenas começa
produzindo muitos anticorpos, mas atacando as células cerebrais, bem
como os patógenos. E, de acordo com Dale, os gânglios da base são
particularmente vulneráveis a anticorpos que atacam o cérebro.
Eventualmente, quando tantas vias que vão ou vêm dos gânglios da
base são danificadas, a comunicação com as partes do cérebro que
controlam o movimento e a emoção se torna irregular. As mensagens
erradas podem dizer ao corpo que se mova freneticamente, rapidamente,
causando movimentos trêmulos e repetitivos. Ou o fluxo de mensagens
pode fazer exatamente o oposto e deixar de dizer aos músculos para se
moverem. Da mesma maneira, mensagens confusas enviadas ao lobo
frontal podem muito bem afetar a personalidade do paciente.
Em um estudo, Dale testou o sangue de cerca de vinte novos casos de
encefalite letárgica. Na maioria, houve uma infecção na garganta anterior e, em
quase todas, Dale encontrou anticorpos que reagem contra os gânglios da base.
Dale espera que os tratamentos sejam capazes de combater o problema,
suprimindo o sistema imunológico e essencialmente dizendo para diminuir a
superprodução de anticorpos.
"A idéia de infecção que leva a um distúrbio cerebral é muito antiga", disse
Dale em uma entrevista. Afinal, a literatura médica durante a epidemia em si foi
recheada de referências não apenas à gripe que desencadeia uma infecção no
cérebro, mas também a bactérias estreptocócicas. Além das experiências de
von Economo com a estreptococos causadores de pneumonia, Rosenow, na
década de 1930, seguia o tipo de estreptococo responsável pelas infecções dos
dentes. A revista Science informou em 1933 que uma amostra de estreptococos
havia sido retirada de um paciente com encefalite letárgica no Hospital St.
Elizabeth's for the Insane, em Washington.

euComo a teoria de Oxford, a de Dale também deixa perguntas, a mais óbvia de

todas:
por que a encefalite letárgica ocorreu de forma epidêmica?
Independentemente de a pergunta ser ou não respondida, mesmo os
poucos casos vistos hoje são trágicos o suficiente para merecer a
atenção da medicina moderna. Como Dale, que assistiu duas dúzias de
crianças sucumbirem à encefalite letárgica, diz: "É devastador".
Capítulo 25
Passado ou prólogo?

TA resposta à grande epidemia da doença do sono pode muito bem estar

em uma combinação das teorias de hoje. Se a encefalite letárgica é, de
fato, uma resposta imune, o sistema imunológico humano fornece mais
pistas. Uma característica consistente da epidemia de encefalite letárgica
foi o fato de atingir populações concentradas, geralmente aquelas onde
outras doenças já estavam circulando, como campos militares, hospitais
de campanha e áreas metropolitanas lotadas. Onde as pessoas estão
concentradas, o mesmo ocorre com os germes. Talvez, então, não tenha
sido um único patógeno culpado, mas muitos.
Para que a encefalite letárgica ocorra como epidemia, ela deveria estar
ocultando uma ou mais doenças infecciosas durante a década de 1920. A
pandemia de gripe foi certamente a maior da época, mas mesmo se houver
uma conexão com a gripe, pode ser apenas um relacionamento, não uma
causa e efeito.
Como se vê, o sistema imunológico também é o culpado pela alta mortalidade
na pandemia de influenza de uma de duas maneiras - trabalhando demais ou
não o suficiente. A pandemia de gripe de 1918 foi separada de outros surtos
menos fatais de gripe pela mudança de padrão. Em vez de matar os muito
jovens ou os mais velhos, ele se instalou na parte mais saudável da população.
E, frequentemente, eram aqueles homens e mulheres mais saudáveis que
morriam em poucas horas. A razão para isso pode ter sido seu forte sistema
imunológico. Se a resposta padrão a um vírus invasor for febre e secreções de
fluidos nos pulmões, vítimas mais saudáveis com um bom sistema imunológico
poderão reagir exageradamente - o que os cientistas hoje chamam amplamente
de "tempestade de citocinas". Nesse caso, os sistemas imunológicos mais fortes
e saudáveis produziriam tanto líquido, tão rápido, que o paciente poderia
literalmente se afogar.
É mais provável, no entanto, que a pandemia de gripe de 1918 tenha sido tão
mortal por causa de sistemas imunológicos mais fracos, e não mais fortes - e aí
podemos encontrar algumas respostas para a epidemia de encefalite letárgica. A
maioria das pessoas com um caso de gripe pandêmica - sem complicações -
sobreviveu. Os que morreram foram vítimas de uma infecção secundária, sendo
a pneumonia a mais comum. Isso também explicaria o padrão incomum de
mortalidade em forma de W das vítimas da gripe - altas mortes entre bebês,
altas mortes entre as idades de 25 a 40 anos e alta
mortes entre os mais velhos. Foi o pico entre os jovens adultos que
estava fora da norma, e o motivo provavelmente foi o estilo de vida
deles. Após um caso de gripe, seu sistema imunológico estava
enfraquecido, mas a maioria dos jovens adultos, como soldados, pais ou
trabalhadores, voltava ao trabalho e era frequente e consistentemente
exposta a germes contagiosos, que se prendiam como rebarbas em seu
sistema imunológico enfraquecido. sistemas. Além disso, o vírus da
gripe já havia destruído células em todo o trato respiratório, tornando-o
o local ideal para o desenvolvimento de bactérias.
Em 2008, um estudo destinado a proteger a saúde pública durante a
próxima pandemia de gripe mostrou que a pneumonia foi a principal
causa de morte durante a Grande Gripe e chegou ao ponto de usar
amostras de cérebro arquivadas de 1918. Todos tinham evidências de
danos causados por bactérias. E uma das principais bactérias
causadoras de pneumonia: estreptococo A.
Até agora, apenas o estreptococo que causa dor de garganta foi associado à
encefalite letárgica, mas diferentes formas de estreitamento apareceram
prolificamente durante a epidemia. Na Primeira Guerra Mundial, a strep, bem
como as bactérias estafilocócicas, eram galopantes em feridas no campo de
batalha, bem como nos pulmões de pacientes com gripe. E a década de 1920
viu uma epidemia de escarlatina, causada por outro tipo de estreptococo A, que
matou milhares de pessoas em Nova York. Somente em 1921, houve mais de
treze mil mortes por escarlatina, mais do que o dobro do número de mortes no
ano anterior. A meningite bacteriana também estava ocorrendo em forma
epidêmica.
Além disso, o strep era apenas um dos muitos patógenos mortais da
década de 1920. Os relatórios de saúde estão repletos de casos de
poliomielite, sarampo, difteria, dor de garganta séptica (não é o mesmo que
estreptococos), febre tifóide e tuberculose. Os movimentos de tropas
ajudaram a espalhar epidemias de maneira mais rápida e eficiente. Essa
também foi a altura da idade da vacina. Pela primeira vez, vacinas e
antitoxinas estavam sendo amplamente utilizadas na população - não apenas
para doenças virais, mas também para infecções como difteria e meningite
que seriam tratáveis com antibióticos décadas depois. Essas vacinas podem
ter esgotado o sistema imunológico. O ambiente em que as pessoas viviam
também mudou, com água e alimentos mais limpos na maioria das grandes
cidades. O saneamento havia melhorado. Como a pólio provou, quanto mais
limpo o mundo se tornou, menos imunes e mais vulneráveis se tornaram.
 No complexo mundo da epidemiologia, poderia ter sido o número esmagador de
doenças - o que um médico chamou de infecções por satélite - circulando na época,
de uma gripe altamente virulenta à garganta inflamada, da escarlatina à pneumonia.
Talvez o sistema imunológico das pessoas tenha sido sobrecarregado, tornando-as
mais sensíveis à infecção e aumentando a probabilidade de um sistema
imunológico derrotado.
confunda a inundação de células estranhas com as próprias células do
corpo. Em algum lugar da escada evolutiva da resistência a doenças,
podemos ter recuado um degrau ou dois e, como resultado, a encefalite
letárgica conseguiu uma posição.

We, se esse mistério for resolvido, certamente será um dos maiores e

mais longos exemplos de proezas epidemiológicas da medicina. Os
investigadores médicos que estudaram a doença durante a epidemia já
se foram há muito tempo. Quase um século depois, um novo conjunto
de investigadores médicos está se baseando nos antigos estudos de
caso, circulando as mesmas teorias, tentando encontrar um padrão em
uma doença sem arquétipo claro.
Com o benefício da retrospectiva, agora sabemos que a epidemia de
encefalite afetou até cinco milhões de pessoas em todo o mundo, mas os
cientistas também especulam que o número pode ser menor. Também
sabemos que a epidemia provavelmente começou antes de 1916, com
casos esporádicos em 1903 e um surto em Bucareste em 1915. A principal
epidemia ocorreu em duas ondas - a primeira começou em 1916 e atingiu
o pico em 1920. Depois disso, a epidemia diminuiu para apenas alguns
milhares de casos em todo o mundo. A segunda onda ocorreu
repentinamente em 1924, e o número de casos aumentou
dramaticamente, especialmente nos Estados Unidos. E então os sintomas
crônicos deixaram um legado cruel por várias décadas.
A esperança é que muitas das perguntas restantes sejam respondidas
antes que a encefalite letárgica retorne em qualquer tipo de forma
generalizada. Se, de fato, a gripe e as infecções bacterianas foram os dois
culpados pela pandemia de uma doença auto-imune chamada encefalite
letárgica, são necessárias respostas antes da próxima pandemia de gripe.
Antivirais, antibióticos e esteróides podem ajudar o paciente a se recuperar
antes que a encefalite possa causar danos. Os cientistas estão
comprometidos com esse trabalho hoje.
Mas a interação entre os organismos vivos - tanto os que causam
uma doença quanto os que tentam sobreviver a ela - sempre foi tênue.
Os patógenos mudam e se tornam mais fortes, e os antibióticos e
antivirais usados contra eles perdem sua vantagem. Esse fato sempre
tornará as epidemias uma possibilidade assustadora e real.
A epidemia original e a lição aprendida com ela foram facilmente
descartadas, esquecidas com facilidade e, nas palavras de Oliver
Sacks, "esses esquecimentos são tão perigosos quanto misteriosos".
EPÍLOGO
Virginia e a epidemia esquecida
Não há nada a salvar, agora tudo está perdido, mas um pequeno núcleo de quietude no coração, como o
olho de uma violeta.
- AUDEN, FILHO DO DR. GEORGE AUDEN

WCom a epidemia de encefalite letárgica tão amplamente esquecida

nos Estados Unidos, é de admirar que o assunto tenha chegado a
minha atenção. A doença do sono pode ter sido “a epidemia esquecida”
para a maioria, mas para mim sempre esteve presente na minha avó
Virginia. O prólogo tocou em sua história. O ano era 1929 e ela tinha
dezesseis anos, morando em Dallas, Texas. Ela teve algum tipo de
infecção e estava com febre no dia em que caiu da escada da casa dos
pais.
Seus pais a colocaram na cama e ela adormeceu - o sono longo e
assustador que muitos pacientes deste livro experimentaram. Ela não
abriu os olhos por 180 dias, perdendo a maior parte do ano escolar. Nos
dias que antecederam as modernas ferramentas de diagnóstico, seu
pulso cresceu tanto que ela foi declarada morta três vezes por seus
médicos.
E então, milagrosamente, ela acordou. Um terço de todos os pacientes
com doença do sono se recuperou. Fisicamente, ela permaneceu fraca e
nunca foi capaz de retornar à escola. Grata por tê-la acordado novamente
e se recuperando bem, sua família não notou imediatamente as mudanças
em sua personalidade.
Virginia se casou e teve quatro filhos, mas nunca foi normal. Ela parecia
distraída e perdida, e foi sussurrado entre os membros da família que ela estava
assim desde a grande epidemia da doença do sono. Ela foi descrita como
mentalmente "tocada". Deve ter sido frustrante para sua família em uma época
que não reconheceu ou tratou abertamente as doenças mentais. De fato, seus
pais talvez nunca soubessem a extensão de sua aflição. Os neuropsiquiatras da
década de 1920 teriam encontrado um cérebro ferido e uma mente quebrada,
mas o único médico que Virginia viu, um médico de família, não estava em
posição
diagnosticar sintomas crônicos de encefalite epidêmica. Não teria
importado se eles soubessem - nada poderia ser feito para Virginia ou
pacientes como ela.
Se a mente de Virginia estivesse mais intacta, ela provavelmente teria sido
diagnosticada com depressão grave. Como era, ela nem parecia consciente o
suficiente de seus próprios pensamentos ou sentimentos para conhecer sua
infelicidade. Sua mente era apenas um tom da cor que era antes. Oliver
Sacks descreveu melhor isso em Awakenings: "Só se pode dizer que a
maioria dos sobreviventes desceu e desceu, círculo após círculo de doenças
mais profundas, desesperança e solidão inimaginável, a solidão deles, talvez,
a menos suportável de todas."

BQuando conheci Virginia, cinco décadas depois de seu longo sono. Ela era
magra, com uma mecha de cabelo preto prateado ao longo do tempo. Seus
olhos eram tão escuros e brilhantes como melros, e eles sempre pareciam fixos
em algo a distância. Ela era uma mulher que eu conhecia a maior parte da
minha vida, mas sentia que mal sabia.
O comportamento da Virgínia às vezes era quase engraçado, da
mesma forma que a senilidade em seus estágios iniciais pode parecer
estranha, mas inofensiva. Outras vezes, era apenas triste. Ela leu
jornais e trabalhou palavras cruzadas, mas deixou seu apartamento
apenas para ir à igreja ou ao salão de beleza. Ela entrou e saiu de
conversas sem aviso prévio. Ela olhava para uma parede escura por
horas, as cinzas do cigarro se apagando em pedaços macios de cinza.
Poderia ter sido muito pior. Ela poderia estar entre o terceiro dos
pacientes que morreram, ou pior ainda, o terceiro que passou a vida em
instituições, danificado além do reparo. Eu sempre assumi que Virginia
teve sorte de sobreviver ao seu caso de doença do sono e viver uma vida
normal. Não foi até escrever este livro que eu percebi que ela
provavelmente passava a vida em outro lugar, naquele lugar distante que
ela só podia ver, se não estivesse presa fisicamente, mas mentalmente. O
que é pior, ela sempre se sentia sozinha, mas não estava. Outros como
ela sobreviveram e muitos em muito pior condição. A história os deixou ir,
e a medicina permaneceu adormecida por muito tempo sobre o assunto.
Virginia morreu em 1998. Como eu não morava perto dela, conversamos por
telefone na noite em que ela entrou no hospital, poucas horas antes de ela
falecer. Tentei memorizar detalhes sobre minha avó - o cheiro de sua loção, a
maneira como suas mãos enrugadas pareciam papel de seda. Sabendo que era
nossa última conversa, também tentei encontrar alguma conexão, algo para
manter e lembrar - mas havia
era apenas o lugar vazio que a doença do sono deixara para trás.
AGRADECIMENTOS
Eu tenho duas pessoas para agradecer por me inspirarem a escrever este
livro em particular. Minha avó Virginia Thompson Brownlee sobreviveu à
doença do sono - e embora ela não tenha vivido para ver a publicação deste
livro, minha esperança é que ela ache um retrato honesto e inflexível da
doença. E, segundo, quero agradecer ao Dr. Oliver Sacks. Sem seu trabalho
em Beth Abraham, a história dessa epidemia seria enterrada ainda mais
profundamente nos arquivos da história médica, e o elemento mais
comovente - os pacientes - nunca seria capaz de testemunhar a tragédia.
Também quero agradecer à Dra. Sacks por reservar um tempo em uma
manhã gelada em Nova York para me encontrar e conversar sobre essa
epidemia há muito esquecida, e à sua assistente, Kate Edgar, por toda a sua
ajuda.
Havia muitas coleções históricas nas quais eu confiava ao pesquisar
este livro. Em particular, gostaria de agradecer a Stephen Novak e
Henry Blanco nos Arquivos e Coleções Especiais da Biblioteca
Augustus C. Long de Ciências da Saúde da Columbia e Arlene Shaner
na Sala de Livros Raros da Academia de Medicina de Nova York. Sem a
dedicação à história médica, histórias como essa nunca poderiam ser
contadas. Também gostaria de agradecer a Steve Weber, no Kings Park
Museum, por não apenas me dar um passeio por Kings Park, mas
também por compartilhar muitos detalhes e fotografias.
Quero agradecer aos médicos e historiadores da medicina ainda dedicados
a entender esta doença misteriosa. Em particular, gostaria de agradecer ao
Dr. Russell Dale por reservar um tempo para responder a perguntas e ler
certas passagens do livro. Também gostaria de agradecer ao Dr. Joel
Vilensky por muitas trocas por e-mail sobre o assunto e por compartilhar
imagens de documentos. E quero agradecer ao Dr. Kenton Kroker por sua
pesquisa completa e excelente artigo sobre a epidemia em Nova York e seu
efeito na neurologia americana.
Agradecimentos muito especiais a David Everett, Presidente do Programa
Associado do Programa de Mestrado em Artes Escritas da Universidade Johns
Hopkins. Ele leu e editou um rascunho do manuscrito. Seus pensamentos e
sugestões foram inestimáveis para mim, e o livro foi muito melhorado por ter
atravessado sua mesa. Há dez anos, David era meu orientador de tese no
programa e trabalhar com ele novamente me lembrou o quanto um escritor pode
aprender com um grande professor.
Também quero agradecer a minha agente, Ellen Geiger, e minha editora em
Berkley, Natalee Rosenstein, por sua lealdade e confiança contínuas em mim. E
agradecimentos especiais
a Michelle Vega pelo seu esforço incansável e por responder a infinitos
e-mails meus.
Muitos amigos e familiares ofereceram incentivo e amizade durante os
últimos anos. Quero agradecer pessoalmente a Allison e Andy Cates,
Margaret McLean, Tessa Hambleton, Lauren Kindler, Claire Davis, Jennifer
Fox, Davida Kales, Elizabeth Levine, Candice Millard, Amanda e Cameron
Jehl e Temple Brown. Também gostaria de agradecer a Holland Farrar,
Tomas e Anne Ruiz e Mark Crosby por me divertirem durante minhas muitas
viagens de pesquisa a Nova York. Agradecimentos especiais a Mark por me
acompanhar também em algumas de minhas excursões de pesquisa -
poucas pessoas estariam dispostas a passar uma tarde vagando por um
manicômio abandonado.
Quero agradecer a meus sogros, Nancy e Glenn Crosby, que
participaram de quase todos os compromissos de palestras e autógrafos
que dei - o amor e o incentivo deles foram firmes.
Liz Crosby, Meg Crosby e Scott Crosby também me deram seu apoio
inabalável. E Glenn Crosby, um neurocirurgião, teve a gentileza de ler
algumas das seções técnicas do livro. Tenho sorte de tê-los não apenas
em família, mas também como amigos.
E, como sempre, sou muito grata por meus pais, Tom e Betsy
Caldwell, e minha irmã Lindsey, que me deram amor e apoio
incondicionais nisso e em tudo.
Por sua imaginação, inteligência e energia, agradeço às minhas duas
filhas, Morgen Caroline e Keller Elizabeth. Morgen, que escreve dois ou
três contos por dia, poderia ter terminado este livro na metade do tempo
que me levou, e Keller, embora ainda não esteja firme com uma caneta,
é um prolífico contador de histórias verbais. Eles me inspiram todos os
dias.
E ao meu marido, Andrew - obrigado. Sem o seu apoio, tempo,
paciência, insight e incentivo, nada disso seria possível.
 NOTAS

EPIGRAFOS

A citação de Oliver Sacks na nota do autor é do prefácio de Awakenings (edição

de 1990). A citação introdutória de Constantin von Economo é de seu livro
Encephalitis Lethargica, publicado em inglês em 1931. A segunda citação
introdutória, de Oliver Sacks, é novamente de Awakenings, apêndices.

PRÓLOGO: DENTRO

A maioria das informações no prólogo veio diretamente de contas da família.

Infelizmente, minha avó já havia falecido quando eu estava escrevendo o
livro, então nunca tive a oportunidade de fazer perguntas específicas a ela.
No entanto, sua experiência foi bastante típica, até positiva, pois ela
sobreviveu com danos mínimos e nunca foi institucionalizada.

HISTÓRICO DE CASO UM
 Capítulo 1: Começa uma epidemia

Detalhes sobre a batalha de Verdun foram extraídos de várias fontes:

Britannica; um documentário da PBS intitulado "A Grande Guerra e a
Formação do Século XX", foi ao ar em 1996; Livro de Sir Alistair Horne,
The Price of Glory (1994); Primeira Guerra Mundial, livro de
testemunhas oculares de Mammoth, de Jon E. Lewis (2003); e A
Primeira Guerra Mundial, de John Keegan (2000).
As citações sobre os despachos franceses vieram do livro de Lewis,
páginas 194-95. A estimativa sobre o número de vítimas em Verdun -
700.000 - foi consistente na Britannica, o documentário da PBS e no livro
de Horne. A estranha imagem de cavalos usando máscaras de gás
durante batalhas químicas veio de uma
fotografiawww.sciencemuseum.com.
A noite silenciosa de Stanley Weintraub (2001) forneceu os detalhes
sobre a trégua de Natal de 1914 nas páginas 43-44 e 55.
Observações físicas sobre a batalha, ambulâncias puxadas a cavalo e
hospitais de campo vieram de fotografias encontradas em minhas fontes
ou em coleções adicionais de imagens online.
A maioria das informações sobre os casos originais de Jean-René Cruchet
veio do relato de Constantin von Economo em Encephalitis Lethargica (1931) e
de um artigo que ele publicou, “Encephalomyelite de Cruchet e Encephalitis
Lethargica Epidemic”, Lancet (1929). Von Economo sustentou que o diagnóstico
de encefalite de Cruchet, mesmo que parecesse alguns dias antes do seu, era
muito amplo e generalizado para reconhecer o surto como uma doença única,
enquanto o próprio von Economo foi quem identificou os padrões de sono
interrompidos como a doença comum. ligação.
A última frase do capítulo 1 inclui a frase "Por definição, que a transformou
em epidemia". A maioria das definições de epidemia refere-se a um surto
entre um grande número de pessoas ao mesmo tempo. No entanto, o termo
também pode ser aplicado a um ou dois pacientes isolados quando novos
casos de uma determinada doença ocorrem em uma dada população
humana durante um determinado período. De fato, o ressurgimento de uma
doença infecciosa ou um único caso urbano de uma doença como a febre
amarela pode ser considerada uma epidemia devido ao risco potencial.
 Capítulo 2: Constantin von Economo

As informações biográficas sobre von Economo foram publicadas em um livro de

sua esposa e Julius Wagner-Jauregg, Barão Constantin von Economo (1937),
que incluía detalhes como os tipos de livros que von Economo mantinha em sua
mesa de cabeceira, além de todas as citações atribuídas a ele. . Curiosamente,
SE Jelliffe escreveu o prefácio do livro. Fatos sobre a vitória no Prêmio Nobel de
Wagner-Jauregg em 1927 podem ser encontrados emwww.nobelprize.org. Seus
estudos mais famosos tratavam do uso da febre - neste caso a malária - para
tratar doenças mentais como a neurossífilis.
A citação de Von Economo sobre parar de voar para remédios veio do
livro de sua esposa, página 26.
Von Economo, na Encefalite Letárgica, registrou o relato completo de como
ele chegou a identificar a doença, a história de "nona" e suas descobertas.
Tilney, Jelliffe e Sacks todos se referiam à epidemia de não -ona em seus
próprios escritos.
Também consultei um artigo de JM Pearce, "Baron Constantin von
Economo e Encephalitis Lethargica", Jornal de Neurologia,
Neurocirurgia e Psiquiatria (1996).
 Capítulo 3: O surto de Londres

Descrições da batalha perto do rio Somme podem ser encontradas na série

PBS The Great War (1996) e John Keegan's The First World War (2000).
O relato de um soldado britânico, chamado Henry Tandey, que encontrou um
Adolf Hitler ferido no campo de batalha foi extraído de "O Homem que Não
Atirou em Hitler", por Gary Smailes, www.victoriacross.wordpress.com (12 de
março de 2007) e "Victoria Cross Heroes: o soldado Tandey poupou a vida de
um soldado alemão", Birmingham Post (31 de julho de 2004). A história também
aparece em outros relatos da Primeira Guerra Mundial, mas nunca foi
comprovada como factual. No entanto, de acordo com os relatos, não apenas
Tandey, mas também Hitler contou a história aos contemporâneos. Hitler
comprou uma pintura da batalha, apontando a imagem de Tandey no retrato e
explicando que o soldado britânico havia poupado sua vida.
Todas as informações sobre as doenças e feridas de Hitler durante a
Primeira Guerra Mundial - particularmente a teoria de que ele pode ter tido
encefalite letárgica - vieram de três artigos: “A encefalite letárgica de PP
Mortimer foi um fenômeno pós-influenzal ou algum outro fenômeno?”
Epidemiologia e Infecção 137 (2009); J. Encefalite de Hitler: uma nota de
rodapé para a história de J. Walters, Journal of Operational Psychology 6
(1975); e A. Adolf Hitler, de A. Lieberman, tinha parkinsonismo pós-
encefalítico, parkinsonismo e distúrbios relacionados 2 (1996). Detalhes
adicionais sobre a saúde de Hitler podem ser encontrados em The
Psychopathic God (1977), de Robert GL Waite.
Teorias sobre intoxicação alimentar e botulismo quando a encefalite
letárgica chegaram a Londres foram relatadas no London Times em 7
de janeiro de 1919 e 23 de janeiro de 1919.
Peretz Lavie, em O mundo encantado do sono (1996), sugeriu que os contos de
A Bela Adormecida e Rip van Winkle poderiam ter sido baseados em epidemias de
encefalite letárgica, páginas 239-40. Oliver Sacks, em Awakenings, também se
referiu a seus pacientes como Rip van Winkles e Sleeping Beauties, página 65. Não
há evidências documentadas de que os contos de Edgar Allan Poe foram baseados
em encefalite letárgica. No entanto, como Lavie ressalta, nenhuma outra doença
causa sono mortal e eventual despertar. Afinal, esses pacientes não estavam em
coma; eles estavam dormindo e geralmente podiam ser despertados por curtos
períodos de tempo. A grande epidemia também inspirou algumas novas histórias na
década de 1920, incluindo uma revista no New York Times chamada “Um romance
de dois
Séculos ”sobre um homem capturado que recebe um germe de doença
do sono e não acorda até 2025.
Os detalhes sobre o surto de Londres vieram principalmente da
Encefalite Epidêmica de AJ Hall (1924) e do Memorando de Encefalite
Letárgica (1924), realizado na Divisão de História da Medicina,
Biblioteca Nacional de Medicina. Hall também publicou artigos sobre o
assunto. Usei quatro de seus artigos para pesquisar os surtos de
Londres:
"Epidemic Encephalitis", British Medical Journal (26 de outubro de 1918),
"The Lumeian Lectures on Encephalitis Lethargica", Lancet 1 (1923), "The
Sequelae Mental of Epidemic Encephalitis in Children", British
MedicalJournal1 (1925) e "Note em uma epidemia de oftalmoplegia tóxica
associada à astenia aguda e outras manifestações nervosas ”, Lancet (20 de
abril de 1918).
Os fatos sobre epidemiologia foram baseados nas explicações de
epidemias e outros estudos de Charles Rosenberg na história da medicina
(1992). A definição de epidemiologia de Hipócrates é de "The Nature of Man",
publicada como parte de Hippocratic Writings (1984). Exemplos notáveis de
epidemiologia incluem o mapeamento da cólera por John Snow de The Ghost
Map (2007), de Steven Johnson; Biografia de Robert Koch
sobrewww.nobelprize.org; O trabalho de Walter Reed com febre tifóide e
amarela em meu livro The American Plague (2006); e Typhoid Mary, de
Judith W. Leavitt (1996).

HISTÓRIA DO CASO DOIS

 Capítulo 4: Nova York

Informações históricas sobre a cidade de Nova York vieram de várias fontes: Ric
Burns e New York (2003), de James Sanders, bem como “New York: A
Documentary Film”, de Burns; Lost New York, de Nathan Silver (2000); David
Stravitz's New York, Empire City 1920-1945 (2004); Kenneth Jackson e Empire
City, de David Dunbar (2002); e EB White, Here Is New York (reimpressão de
2005).
Além dessas fontes, usei algum material original, como o livro de
Elizabeth McCausland, New York in the Thirties (1939), com fotos de
Berenice Abbott; A velha Nova York de Mary Black nas primeiras
fotografias (1973); Guia de Laura Spencer Porter New York, a cidade
gigante (1939); Up and Down New York, de Tony Sarg (1926); e “New
York: The Metropolis of Mankind”, de William J. Showalter, National
Geographic (julho de 1918). Muitas vezes, foi através do estudo desses
livros ou fotos da década de 1920 que eu encontrei detalhes como
nomes de lojas, carrinhos que vendiam mercadorias específicas, ruas
caóticas ou outros detalhes menores.
Para me aprofundar nos detalhes do período, também reli alguns
romances clássicos sobre a cultura de Nova York, como The Great Gatsby
e The Fountainhead. Eles estão cheios de pontos mais delicados, como o
fato de terem usado “cinzas”, não lixeiras. Remover luvas e chapéus foi a
primeira coisa que alguém fez ao entrar em uma casa. O leite veio
entregue em caixas de madeira. Vários detalhes texturais também vieram
de artigos do New York Times. Embora eu tenha lido os arquivos da
maioria dos jornais da época, como o New York Evening Post, o Herald e o
Tribune na Biblioteca Pública de Nova York, consegui acessar os arquivos
do New York Times on-line e, assim, esses arquivos a maior parte das
contas de jornais.
Foi o guia de Laura Spencer Porter, Nova York, a Cidade Gigante, que
apontou que Nova York cresceu mais rapidamente do que qualquer uma
das maiores cidades do mundo.
As citações de EB White vieram da reimpressão de 2005 de seu
original Here Is New York, página 40.
 O historiador que escreveu Nova York foi "o único lugar no mundo em que
a mão do homem moldou o ambiente tanto quanto a mão de Deus" foi
Kenneth T. Jackson em um ensaio no livro de Burns e Sanders, página 307.
Palavras usadas para descrever Nova York durante esse período:
colossal (Paul
Bourget em Outre-Mer: Impressions of America, 1895); magnético (repórter
Henry
Tyrrell em New York World, 1923); surpreendente (repórter de Nova
York Alva Johnson); febril (EB White); cintilante (F. Scott Fitzgerald);
uma cidade imperial (Calvin Coolidge em 1925); o Niagara of American
Life (“Nova York: A Metrópole da Humanidade”, de Joseph W.
Showalter, National Geographic, julho de 1918); e a própria poesia (Ezra
Pound).
O guia original de Laura Spencer Porter de 1939 forneceu
informações sobre a “Cidade das Cidades” e vários bairros, páginas 24–
25.
A posição de Nova York após a Primeira Guerra Mundial foi descrita
no livro de Burns e Sanders como o centro financeiro do mundo, página
315; capital editorial dos Estados Unidos, página 300; e centro de moda,
página 308.
Descrições e detalhes sobre Nova York no inverno de 1917-18, o mais frio já
registrado, vieram de artigos do New York Times: “13 abaixo de zero no dia mais
frio” (31 de dezembro de 1917), “Ação drástica aumenta o suprimento de carvão
da cidade ”(4 de janeiro de 1918),“ Novas ferrovias para baldes de ondas frias
”(21 de janeiro de 1918),“ Proibição de calor será mais rígida ”(28 de janeiro de
1918),“ Segundas-feiras sem trabalho ”(30 de janeiro de 1918),“ Inverno mais
frio em Todos os contadores de recordes de contagem ”(10 de fevereiro de
1918) e“ O mais frio clima de inverno já conhecido ”(10 de fevereiro de
1918). Alguns dos detalhes descritivos também vieram da observação
pessoal durante as viagens de pesquisa que fiz a Nova York, incluindo
uma durante uma nevasca de fevereiro. As descrições das cenas de rua
de Nova York durante esse período vieram de fotografias antigas e
anúncios em jornais.
Detalhes sobre a maneira como as pessoas se vestiam, “arborização
facial”, chapéus de abas largas, bainhas geladas, roupas produzidas em
massa, o “bob” e a necessidade de “grampos” vieram de páginas de Mark
Sullivan's Our Times (1937), páginas 390-411.
Informações sobre a poluição de Nova York e a graxa de carvão mole
apareceram frequentemente nas contas dos jornais. O "nevoeiro
amarelo intransitável" foi relatado no New York Times (19 de janeiro de
1926).
As informações biográficas sobre Frederick Tilney vieram de vários
lugares. Os documentos Henry Alsop Riley e os documentos Walter
Timme, mantidos na Biblioteca Augustus C. Long de Ciências da Saúde da
Universidade de Columbia, forneceram alguns detalhes pessoais. O
obituário de Tilney na revista Time também forneceu informações
essenciais. A citação sobre o cérebro do homem moderno veio do
aclamado livro de Tilney, The Brain (1928).
Detalhes como a "brisa da coroa", caixas de febre e outras práticas
neurológicas iniciais vieram do Instituto Neurológico de Lawrence Pool, em Nova
York, 1909-1974 (1975). Pool foi neurocirurgião no instituto durante alguns de
seus anos cruciais. Seu livro pode ser encontrado na Biblioteca de Ciências da
Saúde da Columbia ou no New
Academia de Medicina de York.
A história de Phineas Gage está bem documentada. Baseei minha
descrição em duas fontes:www.brainconnection.com e P. Ratiu e 1.
Artigo de F. Talos, “The Tale of Phineas Gage, Digital Remastered”,
New England Journal of Medicine 351 (2 de dezembro de 2004).
Informações adicionais sobre neurologia vieram de Fifty Years of
American Neurology, de Arthur Link (1998).
Todo o material sobre a radiologia inicial veio de duas fontes: a Tecnologia no
Hospital de Joel Howell (1995) e Naked to the Bone de Bettyann Kevles (1997).
A citação sobre o raio-X que ameaça os dois santuários mais sagrados veio do
livro de Kevles, página 27, assim como o material sobre Clarence Dally e sua
morte, página 47. Detalhes como as máquinas de raio-X operadas por moedas
vieram do livro de Howell, página 137 , e Foot-O-Scopes vieram do livro de
Kevles, página 80.
Além dos principais fatos biográficos sobre Tilney, a história sobre o
jovem Fred Tilney como estudante de medicina veio da autobiografia de
Roy Chapman Andrews, Under a Lucky Star (2007). Andrews mais tarde
se tornou o diretor do Museu Americano de História Natural.
A citação sobre as gerações futuras que chamam os primeiros
neurologistas de "pioneiros" veio da história de Pool, página 2. O artigo
de Tilney "Professores de Governo" apareceu no Washington Post (8 de
abril de 1930).
Mais detalhes sobre o Instituto Neurológico original vieram do livro de
Pool, além de descrições citadas de Tilney, páginas 17 e 124. O
obituário de Tilney publicado na revista Time o nomeou como "o maior
especialista do país em função cerebral" (6 de maio de 1940).
A citação sobre o progresso médico veio do livro de Sullivan, página 60. O
caso "Ruth" foi registrado como "Caso V" no livro de Tilney e Howe Epidemic
Encefalite, publicado em 1920. Ruth não era seu nome verdadeiro.
Todos os detalhes sobre Ruth vieram da história de caso de Tilney:
idade, registros médicos, sintomas, tratamento e morte. Ela contraiu a
doença pela primeira vez em 19 de dezembro de 1918. Ela morreu oito
semanas depois. Em seu livro, Tilney também descreveu outros
sintomas, incluindo o fato de os pacientes poderem ouvir o que estava
acontecendo ao seu redor, bem como a "expressão fixa" e o rosto
ceroso e "parecido com a morte". E, finalmente, Tilney contou como os
médicos estavam ao lado de sua cama e observou que ela
provavelmente não se recuperaria. Foi então que Tilney viu lágrimas
escorrendo pelo rosto da garota.
No capítulo 6 de seu livro, Tilney descreve o caso do menino de quatro
anos que pode ter sido um dos primeiros casos vistos na cidade de Nova
York - se não o
primeiro. Os sintomas do menino começaram em setembro de 1916, que
teria precedido os primeiros casos registrados em 1918 em Nova York. A
citação de Tilney sobre a "sonolência incomum e prolongada" é de seu
livro, página 46.
O formulário médico digitado por Tilney foi encontrado nos Arquivos
Matheson, na Augustus C. Long Health Sciences Library, no complexo médico
da Universidade de Columbia.
A descrição da "efígie na tumba", embora mencionada no livro de
Tilney, apareceu originalmente em um artigo "Encefalite epidêmica", de
AJ Hall, no British MedicalJournal (26 de outubro de 1918).
De acordo com o gráfico de Ruth no livro de Tilney, seu pulso
disparou acima de 170, e sua temperatura estava quase 107 graus
quando ela morreu.
 Capítulo 6: O Neurologista

O relato da relação médica de Tilney com Helen Keller foi retirado de

três fontes principais: Helen Keller, de Dorothy Herrmann, (1999),
páginas 241-44; A Mind So Rare, de Merlin Donald (2002), páginas 234-
37; e o artigo de Emily Davis, “Helen Keller mostra o futuro do cérebro”,
Science News-Letter 14, no. 387 (8 de setembro de 1928), páginas 142-
44.
A referência a John Daniel, o gorila, veio de The Brain, de Tilney, página viii.
Detalhes sobre Tilney tratando Adolph Ochs, proprietário do New York Times,
vieram de
Susan Tift e Alex Trust, The Trust (2000), páginas 108 e 140.
Material sobre a enteada de Georgia O'Keeffe como paciente de Tilney
apareceu em O'Keeffe e Stieglitz de Benita Eisler (1992), páginas 325-27.
 Capítulo 7: Os investigadores médicos

O discurso de Tilney, em 4 de fevereiro de 1919, “Discurso do Presidente

Aposentador: A Oportunidade da Neurologia Americana”, foi publicado nas
Atas e Procedimentos da Sociedade Neurológica de Nova York. A visão de
Tilney para Nova York como o centro neurológico do mundo também foi
discutida em profundidade no artigo de Kenton Kroker “Encefalite
epidêmica e neurologia americana, 1919-1940”, Boletim da História da
Medicina 78, n. 1 (primavera de 2004). O artigo de Kroker fornece uma
excelente análise da neurologia de Nova York e do papel da encefalite
letárgica em seu desenvolvimento.
A menção da doença do sono apareceu pela primeira vez no New York
Times em 11 de março de 1919, “Dr. Copeland conta a aparência de uma
doença rara. ”
A citação que afirma que "nenhuma ocorrência no campo da
neurologia" foi tão esclarecedora quanto a encefalite foi publicada no
artigo de Robert Sheehan "Epidemic Encephalitis", Psychiatric Quarterly
2 (março de 1928). Ele também leu o jornal na conferência trimestral no
Manhattan State Hospital, na Ward's Island, Nova York.
A citação sobre a coordenação da pesquisa neurológica que se une à
encefalite epidêmica veio do artigo de Kroker.
Para mergulhar no sistema de saúde pública de Nova York entre os
anos 1890 e 1930, contei com várias fontes: Hives of Sickness (1995), de
David Rosner; Ninguém foi recusado por Sandra Opdycke (1999); o
Relatório Anual do Departamento de Saúde da cidade de Nova York, no
ano de 1914; a Saúde Pública do Departamento de Saúde e Serviços
Humanos dos EUA na cidade de Nova York no final do século XIX, com
base em uma exposição no National Institutes of Health (1990); e contas
de jornais.
Os detalhes mais impressionantes, como os dezessete mil cavalos,
mulas e gado removidos da cidade, juntamente com vários animais, como
um jacaré e dois camelos, apareceram em um artigo do New York Times
(15 de abril de 1923), mas usei os relatórios do Código Sanitário de Nova
York, Seções 87-90. O New York Times também informou sobre as casas
de banho públicas e caminhões de lavanderia (22 de novembro de 1925),
proibição de funerais públicos (14 de fevereiro de 1921), salas de aula ao
ar livre para pacientes com TB (25 de setembro de 1921) e os efeitos
nocivos da fumar em público (2 de fevereiro de 1922).
A maioria das informações históricas sobre o departamento de saúde foi
obtida
do livro de Rosner. O material biográfico sobre William Park veio de
William H. Park (1863-1939), de Morris Schaeffer, jornal americano de
Saúde Pública 17, n. 11 (novembro de 1985).
O New York Times (29 de abril de 1918) acompanhou a história da
tentativa fracassada de Tammany de controlar o departamento de saúde
durante a pandemia de gripe.
Estatísticas sobre Ellis Island apareceram no livro de Rosner, página
70.
A história da febre tifóide de Mary é bem conhecida na história médica,
mas também foi contada no livro de Burns e Sanders, página 275, e no livro
de Rosner, página 109. Também usei “Sara Josephine Baker”, de Manon
Parry, AmericanJournalof Public Health 96 (2006) de Manon Parry e Typhoid
Mary, de Judith W. Leavitt (1996). Informações adicionais sobre a relação
precária entre o departamento de saúde e os imigrantes foram extraídas do
livro de Rosner, páginas 37 e 73.
Detalhes sobre a epidemia de poliomielite de 1916 na cidade de Nova
York podem ser encontrados em uma exposição on-line do Museu
Nacional de História Americana; Solução Esplêndida de Jeffrey Kluger
(2006); e David Oshinsky's Polio (2006). Após séculos de luta contra
doenças associadas à sujeira, foi a primeira vez que os médicos
começaram a questionar a relação entre limpeza e imunidade em
declínio. Estudos médicos observaram que as pessoas que moravam
em fazendas tinham sistemas imunológicos mais saudáveis do que
aqueles que moravam nas cidades. O motivo: famílias de agricultores
foram expostas a uma variedade maior de micróbios.
As fontes da gripe de 1918 são discutidas nas notas do capítulo 24,
"Matéria cinzenta".
A citação no New York Times sobre o departamento de saúde de
Nova York como modelo de saúde municipal apareceu em 21 de abril
de 1918.
A campanha do comissário de saúde Royal Copeland para melhorar a
saúde pública foi seguida de perto pelo New York Times em artigos
publicados em 31 de março de 1919 e 12 de julho de 1919. O New York
Times relatou a expectativa de vida média na década de 1920 em
cinquenta anos. Isso é consistente com o livro de Sullivan, que listou a
expectativa de vida em 1920 como cinquenta e cinco anos.
 O livro de Rosner, página 155, observou que o sistema de saúde de
Nova York era reconhecido em todo o mundo.
A citação de Sigmund Freud foi publicada em Mass Psychology,
página 121 (edição de 2004).

HISTÓRIA DO CASO TRÊS

 Capítulo 8: Adão

Como Ruth, o nome "Adam" é fictício. No entanto, todos os outros detalhes

são factuais, desde a viagem de trem até os sintomas e as aspas. O relato
da doença de Adam foi publicado mais de uma vez, cada um oferecendo
um pouco mais ou detalhes pessoais diferentes. SE Jelliffe publicou o caso
em uma série de artigos, "Transtornos Respiratórios Pós-encefalíticos:
Revisão da Síndromia, Relatos de Casos e Discussão", jornal da Nervous
and Mental Disease 63 (julho-dezembro de 1926). Nesses artigos, Jelliffe
também incluiu alguns detalhes de Charles Burr, o médico original de
Adam, que publicou seu estudo de caso, "Sequelas de encefalite
epidêmica sem qualquer doença aguda precedente", Archives of
Neurology and Psychiatry 14 (1925).
 Capítulo 9: Smith Ely Jelliffe

A maioria dos materiais biográficos sobre Jelliffe veio do jelliffe de John

Burnham (1983). As lembranças de infância de Jelliffe foram
apresentadas no livro de Burnham, páginas 9-17.
Algumas informações adicionais sobre o envolvimento de Jelliffe na
epidemia de nona e suas citações sobre o diagnóstico incorreto de
mulheres ou "filhote de cachorro bumble" vieram de um artigo publicado
por Jelliffe, "Distúrbios Nervosos e Mentais da Influenza", New York
Medical journal 108 (2 de novembro de 1918). Esse periódico, assim
como muitos outros periódicos médicos antigos, é realizado na
Academia de Medicina de Nova York.
A citação de Jelliffe sobre o envolvimento de sua esposa na ciência
veio do livro de Burnham, página 16.
Maiores detalhes sobre Jelliffe foram extraídos de Pioneiros
Psicanalíticos, editados por Franz Alexander et al. (1996), a referência
ao primeiro artigo publicado por Jelliffe sobre plantas em Prospect Park,
página 225, e Jelliffe como um oponente feroz em debates médicos,
página 228.
Para alguns dos detalhes mais sensacionais sobre Jelliffe, como o
julgamento de Henry K. Thaw, acompanhei artigos do New York Times
(março de 1907-08). O testemunho de Jelliffe no julgamento de Albert
Fish foi relatado no New York Times (21 de março de 1935).
A citação sobre as primeiras teorias freudianas veio do livro de Burnham, página
70. A citação sobre o organismo humano e todo o produto evolutivo foi publicada
por Jelliffe em seu artigo "Distúrbios respiratórios pós-encefalíticos". A descrição
de Jelliffe como alguém que olha para trás, segue o caminho para o
presente e analisa o que está por vir veio de seu elogio.
O livro de Burnham, página 87, descreve a morte da primeira esposa de
Jelliffe e seu casamento com sua segunda esposa, Bee Dobson. E as histórias
coloridas sobre Jelliffe como pai vieram do livro de Burnham, páginas 148-50,
incluindo o relato de sua amizade com Lionel Barrymore. As observações de
Mabel Dodge também vieram do livro de Burnham, páginas 144-45. Estão
incluídos alguns dos outros pacientes famosos de Jelliffe, como Betty Compton e
dramaturgo Eugene O'Neill.
 Capítulo 10: O Alienista

As descrições do Central Park foram tiradas principalmente de The Park

and the People (1992), de Roy Rosenzweig e Elizabeth Blackmar.
Detalhes adicionais como milho torrado nos carrinhos de mão vieram de
vários artigos do New York Times ou do estudo de fotografias históricas.
Encontrei detalhes sobre as várias rotas de trem e trens elevados de
fotografias antigas e mapas históricos de www.nycsubway.org, bem
como em Down the Asphalt Path (1994) de Clay McShane. Para
comidas típicas vendidas ou criadas durante a década de 1920, voltei-
me novamente para pesquisas on-line ou para procurar menus antigos,
geralmente exibidos em hotéis históricos.
O fato de existirem 32.000 falas na década de 1920 veio do livro de
Burns e Sanders, página 318, mas também foi relatado no National
Archives, que estimava entre 30.000 a 100.000 falas na cidade de Nova
York.
O artigo sobre o seminário sobre uso de álcool e a participação de Jelliffe
apareceu no New York Times (16 de maio de 1919). E as observações de
Copeland sobre uso de cocaína e trapaceiros apareceram no New York Times
(15 de abril de 1919).
Informações sobre como os automóveis mudaram a América, bem como a
fotografia da Quinta Avenida em 1900 e novamente na década de 1920, vieram
do livro de Sullivan, página 375, e do livro de McShane. A citação sobre o
desaparecimento de viagens pela superfície e calçadas do segundo andar veio
do livro de Sullivan, página 368, mas foi originalmente citada no New York World
(10 de maio de 1903).
A série de atos aprovados pelo Congresso durante esse curto período
de tempo inclui: Ato do Serviço Seletivo de 1917 (o rascunho), aprovado
pelo Congresso em 18 de maio de 1917; a Lei de Espionagem, aprovada
em 15 de junho de 1917; e a Lei de Sedição (uma emenda à Lei de
Espionagem) aprovada em 16 de maio de 1918.
Detalhes sobre o que ficou conhecido como o primeiro susto vermelho
vieram da cobertura do New York Times em 30 de abril, 1º de maio, 2
de maio e 3 de junho de 1919. Além desses ataques, uma agência dos
correios de Nova York descobriu dezesseis pacotes com bombas, e em
1920 ocorreu a famosa explosão de Wall Street, do lado de fora do
banco do JP Morgan.
Outras preocupações do período, como mortes de automóveis, vieram do
livro de Sullivan, página 380, assim como as preocupações dos pais da
época, páginas 430-31.
A descrição de Adam foi baseada em fotos publicadas no artigo de Jelliffe
"Distúrbios respiratórios pós-encefalíticos." Detalhes sobre as visitas de Adam
ao escritório de Jelliffe vieram do mesmo artigo e, novamente, todas as citações
são autênticas.
A história de Dora Mintz, a mulher de Nova York que dormiu mais de
cem dias antes de acordar ao som de um violinista tocando “Serenade”
de Schubert, apareceu em um artigo do New York Times em 21 de
janeiro de 1920 e um artigo do London Times sobre 22 de janeiro de
1920.
Todo o material sobre o Dr. Oliver Sacks e os pacientes do Hospital
Beth Abraham veio diretamente de Awakenings ou da entrevista que
realizei com ele em dezembro de 2007. A citação sobre o vínculo
inextricável entre psiquiatria e neurologia veio dessa entrevista.
A carta de Jelliffe a Freud foi reimpressa (junto com a maior parte de
sua correspondência a Freud ou Jung) no livro de Burnham, página 215.
 Capítulo 11: Somente o começo

O New York Times forneceu cobertura e detalhes sobre o desfile

histórico de Charles Lindbergh em 13 de junho de 1927. Fotografias
famosas, como a que apareceu no livro de Burns e Sanders, página
354, mostravam a tempestade de neve de confetes e cotações da bolsa
de valores.
Como eu disse no livro, não há provas de que Adam tenha participado
do desfile, mas suas reuniões naquela semana com Jelliffe incluíam
relatos de festas, e seria surpreendente se um jovem como Adam não
participasse do ambiente comemorativo. da cidade naquela semana.
O artigo de Jelliffe “Componentes Psicológicos em Crises Oculogênicas
Pós-encefalíticas” foi publicado nos Arquivos de Neurologia e Psiquiatria 21
(1929).
As descrições da rua de Jelliffe, rua 56, vieram de observações
pessoais - o arenito de Jelliffe ainda está de pé - e detalhes sobre seu
escritório foram retratados em fotografias publicadas no livro de
Burnham. Informações sobre a casa recentemente demolida de
Cornelius Vanderbilt vieram de Silver's Lost New York, página 110.
O relato de Jelliffe sobre o transe e a citação de Adam apareceu em
seu artigo "Componentes psicológicos nas crises oculogênicas pós-
encefalíticas".
A citação do neurologista de Nova York Dr. Charles Burr apareceu no
artigo "Os transtornos mentais da infância", American Journal of
Psychiatry 82 (julho de 1925).
Os estimados nove mil artigos publicados sobre encefalite letárgica
durante a epidemia ou imediatamente após vieram do artigo de Oliver
Sacks e Joel Vilensky, “Acordando com uma nova ameaça à gripe”,
New York Times (16 de novembro de 2005).
A citação sobre "disposições alteradas" veio de um artigo do London
Times (13 de outubro de 1922).

HISTÓRIA DO CASO QUATRO

 Capítulo 12: Jessie

As citações de F. Scott Fitzgerald sobre a cidade no verão como frutas

maduras vieram de The Great Gatsby: “Eu amo Nova York nas tardes de
verão, quando todos estão fora. Há algo muito sensual nisso - maduro
demais, como se todo tipo de fruta engraçada caísse em suas mãos.
As descrições da Penn Station foram baseadas em fotografias
publicadas em Silver's Lost New York, páginas 32-38.
Encontrei capas de revistas em bancas pesquisando arte de capa
vintage online. Por exemplo, o site do autor americano Ellis Parker
Butler,www.ellisparkerbutler.com, mostra exemplos de suas histórias de
capa de revista, As capas de Saturday Night Post de Norman Rockwell
agora são itens de colecionador à venda. Boas tarefas domésticas e
capas de campo e riacho em junho de 1925 foram encontradas por
métodos semelhantes. Informações sobre as primeiras cópias do New
Yorker, que chegaram às bancas em fevereiro de 1925, foram retiradas
de seu site:www.newyorker.com.
As descrições de Glen Cove e da casa de Morgan lá vieram do
excelente livro de Ron Chernow, The House of Morgan (1990). As fotos
da propriedade estão incluídas no livro de Chernow. Todas as
informações pessoais e biográficas sobre os Morgans vieram do livro de
Chernow, incluindo seu casamento, página 64; As aspirações iniciais de
Jack de ser médico, página 64; O pai amoroso de Jack, página 98; O
relacionamento de Morgan com Jessie e o medo do destino sem amor
de seu pai, página 171; e o tiroteio de 1915 na casa de Morgans em
Glen Cove, páginas 177 e 193.
Os relatos da doença de Jessie foram abordados brevemente no livro de
Chernow, página 267, mas a maioria dos detalhes foram extraídos da
cobertura do New York Times durante o verão de 1925: 18 de junho de 19,
20, 21, 22, 23, 25, 27 e 29 de junho e 3, 6 e 27 de julho. Cada relatório
indicava que a saúde de Jessie estava melhorando.
A citação de Jack Morgan sobre a lenta recuperação de Jessie
apareceu no livro de Chernow, página 268.
Assim como a cobertura da doença de Jessie estava diminuindo no ciclo
constante de notícias, o New York Times teve que relatar sua morte na edição de
15 de agosto de 1925. Detalhes sobre seu funeral e o aviso publicado foram
publicados no Times (16 de agosto de 1925). Detalhes sobre os funcionários
espalhados ao longo da costa para manter os repórteres afastados
veio do Herald-Tribune (18 de junho de 1925).
O relato do caso de encefalite letárgica e eventual suicídio de Charles
Rothschild veio de The House of Rothschild, de Niall Ferguson, vol. 2, The
World Banker: 1849-1999 (2000), páginas 451-52. O obituário de
Rothschild também foi publicado no London Times (15 de outubro de
1923).
De fato, o suicídio era bastante comum em adultos como Rothschild que
sofrem de sintomas crônicos. O New York Times informou que uma mulher
cometeu suicídio e deixou um bilhete dizendo: "Você encontrará meu corpo
no lago mais baixo". E um estudante de Yale cometeu suicídio ligando o
acelerador em seu quarto.
O livro de Chernow, página 268, ofereceu mais detalhes sobre a
reação de Jack Morgan à morte de Jessie, cuidando de seu jardim e
mantendo seu quarto exatamente o mesmo.
Os Henry Riley Papers da Biblioteca de Ciências da Saúde da Columbia
descreveram Tilney aproximando-se de Morgan pela doação de US $
200.000, que financiou um andar inteiro do Instituto Neurológico. De fato,
seria creditado a Tilney o aumento de metade das contribuições que
ajudaram a construir o novo instituto.
 Capítulo 13: 1925

As leis de progresso mencionadas neste capítulo incluem a Lei de

Cidadania Indiana de 1924; a Décima Oitava Emenda, promulgando a
Proibição, aprovada em 16 de janeiro de 1920; e a Décima Nona
Emenda, permitindo que as mulheres votassem em 18 de agosto de
1920.
Em 1949, o Dr. Alexander Kennedy, da Universidade de Durham, em uma
reunião da Associação Americana para o Avanço da Ciência, sugeriu que “a
grande era dos gângsteres americanos do final dos anos 20 e início dos 30
estava ligada a uma epidemia de encefalite que durou desde 1918 a 1926. " E o
livro de Dary Matera, John Dillinger (2004) mencionou a teoria de Kennedy na
página 400, embora não haja ligação entre o próprio Dillinger e a encefalite
letárgica.
Informações biográficas sobre os presidentes Warren G. Harding e
Calvin Coolidge podem ser encontradas no site da Casa Branca,
www.whitehouse.gov. Os biógrafos de Harding escreveram que sua morte
pode ter sido causada por acidente vascular cerebral, pneumonia,
exaustão, intoxicação alimentar ou envenenamento. Foi a controversa -
embora popular - biografia de Gaston Means, intitulada A Estranha Morte
do Presidente Harding (1930), que sugeriu que a esposa de Harding
poderia ter sido a culpada. A acusação de Means era infundada e é
desconsiderada pela maioria dos historiadores.
O lado sombrio das leis de progresso incluía uma onda de sentimentos anti-
imigrantes. Durante a década de 1920, o Ku Klux Klan tinha até cinco milhões de
membros nos Estados Unidos. A Lei de Imigração ou a Lei de Cotas de Origens
Nacionais foi aprovada em 1921, e a Lei Johnson-Reed foi aprovada em 1924.
Ao tentar verificar se Nova York realmente tinha ou não mais italianos
que Roma, alemães que Berlim ou irlandeses que Dublin, encontrei
referências a essas estatísticas em um artigo do New York Times (4 de
junho de 1908) e no artigo de William Joseph Showalter "Nova York: A
Metrópole da Humanidade", National Geographic (julho de 1918).
Embora tanto o sufrágio quanto a Proibição tenham sido questões
políticas por décadas, Sidney M. Milkis e The New Deal, de Jerome M.
Mileur, e The Triumph of Liberalism (2002), afirmaram que essas duas
leis de progresso podem ter sido direcionadas ao estilo de vida dos
imigrantes, páginas 316- 17
A famosa advogada Margaret Sanger em The Birth Control Review 1, no. 1
(fevereiro de 1917) esboçou suas idéias para o que se tornaria o nascimento
americano
Control League, um precursor da Planned Parenthood.
O volume de aniversário semicentenário da American Neurological
Association da American Neurological Association, 1875-1924 foi
editado por Tilney e Jelliffe.
A história trágica do filho de Jelliffe e sua morte acidental vieram do livro de
Burnham, página 95, bem como das contas de jornais. A carta que Jelliffe
escreveu a Freud sobre a tragédia foi publicada no livro de Burnham, página
217.
Encontrei detalhes sobre a vida social de Tilney e a viagem para ver
Eleanora Duse no New York Times (30 de outubro de 1923). O "Tilney
Memorial", publicado na revista Time em 6 de maio de 1940, trazia a
incrível história do derrame e recuperação de Tilney.
A citação de Tilney veio de The Brain (1928), página 776.
 Capítulo 14: Uma Besta de Duas Cabeças

A citação de Jelliffe sobre os diversos tipos de doenças mentais

causadas pela encefalite letárgica veio de seu artigo "Distúrbios
nervosos e mentais da gripe".
A idade média dos Parkinson durante a epidemia de encefalite
letárgica - trinta e seis - foi extraída do artigo de Melvin Yahr
"Parkinsonismo antes e desde a Epidemia de Encefalite Letárgica",
Archives of Neurology 9 (setembro de 1963).
A estatística sobre o número de crianças que apresentaram
alterações psicológicas após um caso de encefalite letárgica veio do
artigo de TR Hill, “Problema dos distúrbios do comportamento juvenil na
encefalite epidêmica crônica”, Journal ofNeurology and
Psychopathology9 (1928).
A “ferida fatal curada, o segundo animal estava surgindo” refere-se ao
animal de sete cabeças do mar, seguido pelo animal da Terra em
Apocalipse 13.

HISTÓRIA DO CASO CINCO

 Capítulo 15: Loucura

A citação de abertura foi retirada do artigo de ED Bond e GE Partridge,

“Transtornos do comportamento pós-encefalítico em meninos e seu
manejo no hospital”, American Journal of Psychiatry 6, n. 25 (1925).
O London Times publicou um artigo (6 de junho de 1924)
descrevendo os crimes e comportamentos violentos que surgiram após
a epidemia de encefalite letárgica.
Os exemplos de insanidade descritos por von Economo vieram de
seu livro Encephalitis Lethargica (1931).
Outros exemplos de comportamento violento, como tentativas de suicídio e
agressão, vieram do artigo de Bond e Partridge, bem como do artigo de HD
MacPhail "Transtorno mental da encefalite letárgica", Journal of Mental Science
68 (1922).
O desenho de uma criança representando chamas saindo da cabeça
e a história violenta de uma criança assassinada apareceram no
American Journal of Psychiatry 10, no. 5 (março de 1931).
A descrição trágica de um paciente, “É tão triste ser como eu ...”, veio
de “The Nurse and Neurological Problems”, de Elizabeth Bixler,
American Journal of Nursing 35, n. 5 (maio de 1935).
O London Times informou sobre a Lei de Deficiência Mental e sua
emenda para incluir pacientes pós-encefalíticos em artigos publicados
em 4 de dezembro de 1926; 14 de janeiro de 1926; e 29 de junho de
1927.
Vários outros artigos estão listados na bibliografia que foram escritos
por médicos durante a década de 1920, tratando pacientes - na maioria
crianças - mostrando problemas mentais após um caso de encefalite
letárgica.
A citação de Tilney apareceu no capítulo de um livro discutindo a
abertura de uma nova unidade infantil, embora a observação de Tilney
se refira especificamente à Unidade Infantil de Kings Park: “Unidade
Infantil Aberta no Rockland State Hospital”, Notas e Comentários,
Higiene Mental (Comitê Nacional para Higiene Mental, 1937), página
157.
Grande parte da descrição física de Kings Park veio de observação pessoal
durante uma visita ao asilo em fevereiro de 2008. Na época, também entrevistei
Steve Weber, do Kings Park Museum, e fiz um tour pelos jardins. Weber me
forneceu fotos históricas do asilo durante a década de 1920, bem como
descrições de como a vida cotidiana era conduzida em uma fazenda
asilo.
Também contei com as colônias de fazenda de Leo Polaski (2003).
Um artigo de August E. Witzel, “Encefalite epidêmica, sequelas e
psico-neuroses”, Hospital Estadual Quarterly 10, no. 3 (maio de 1925),
destacou as diferenças entre crianças psicopatas e crianças pós-
encefalíticas. O State Hospital Quarterly, agora esgotado, é realizado na
Academia de Medicina de Nova York.
A esquizofrenia de Mary Boyle (1990), páginas 70-75, sugere que
muitos neurologistas da década de 1920 podem ter confundido
esquizofrenia com encefalite letárgica.
Baseei minha pesquisa em doenças mentais em duas fontes principais:
Madness de Roy Porter (2002) e A History of Psychiatry (1997), de Edward
Shorter. Também li The Discovery of the Asylum (2005), de David Rothman, que
tratava do desenvolvimento do atendimento institucionalizado no início do século
XIX; Madness Explained, de Richard Bentall (2003); Mad in America (2002), de
Robert Whitaker, que abordou alguns dos horríveis tratamentos para doentes
mentais ao longo do século passado; e E. Fuller Torrey e Judy Miller, A Peste
Invisível (2001).
O início da loucura veio da loucura de Roy Porter, páginas 10 -
11. A transição de Belém para "Bedlam" foi mencionada no livro de Porter, na
página 71, e no livro de Shorter, na página 4. A citação sobre "confinamento"
no início da era colonial nos Estados Unidos veio do livro de Shorter, na
página 7.
Informações sobre doenças mentais durante a era do Iluminismo, a
reclassificação de várias doenças mentais e os hospitais e asilos originais
vieram do livro de Shorter, páginas 2, 48-49 e 33-34.
Detalhes sobre Dorothea Dix apareceram no livro de Shorter, páginas
3–4. Informações biográficas adicionais vieram de Life of Dorothea Dix
(1891), de Francis Tiffany, e "Dorothea Dix e Franklin Pierce", um
programa da NPR com um artigo on-line emwww.npr.org.
Aliás, a ideia de Dix não era nova. De longe, a abordagem mais revolucionária
ao atendimento psiquiátrico é uma cidade na Bélgica conhecida como Geel, ou
Gheel. O hospital da cidade começou a colocar pacientes com doenças mentais
com famílias na vila ou no campo já no século XIII. Outros pacientes, que viviam
no hospital em período integral, foram autorizados a ter empregos na cidade e
caminhar livremente pela vila antes de retornar ao hospital à noite. No auge, em
1938, quase quatro mil pacientes foram colocados com famílias em Geel; até
hoje, quinhentos pacientes vivem com famílias Geel. É um esforço da
comunidade e incrivelmente bem-sucedido: o hospital paga uma pequena
quantia ao
famílias que abrigam os pacientes e a cidade em geral os apoia e os
ajuda. A liberdade de uma vida “normal” com responsabilidade e
trabalho prova muito mais cura do que qualquer ambiente hospitalar.
A citação referente aos reformadores derrotados no tratamento de
asilo veio do livro de Shorter, página 46. Da mesma forma, o
neurologista que se queixou de trezentos pacientes por médico - o
famoso médico Adolf Meyer - apareceu no livro de Shorter, páginas 46-
47. Adolf Meyer tornou-se um dos líderes indiscutíveis da América em
estudos cerebrais e psiquiatria.
A maioria das descrições do programa infantil em Kings Park veio do artigo
de HA Robeson, “A unidade infantil no Hospital Estadual Kings Park”, State
Hospital Quarterly 10, no. 4 (agosto de 1925). O artigo descrevia como as
crianças eram tratadas, os programas em que participavam, o horário em que
cumpriam e a tentativa de normalidade. Todas as citações sobre a unidade
infantil ou as crianças que moravam lá são atribuídas ao mesmo artigo.
“Distúrbios comportamentais na encefalite epidêmica crônica de CE Gibbs”,
American Journal of Psychiatry 86, n. 4 (janeiro de 1930), também forneceu
detalhes, bem como estatísticas sobre o número de crianças que viveram lá
durante a década de 1920.
A citação sobre a perda da criança original apareceu para sempre no
livro de AJ Hall, Epidemic Encephalitis (1924).
 Capítulo 16: Rosie

As descrições da Academia de Medicina de Nova York são baseadas em

observações pessoais. Fiz várias viagens por lá durante a pesquisa deste
livro. Além da sala de leitura principal, a NYAM possui uma bela biblioteca de
textos médicos antigos. Grande parte do edifício permanece inalterada desde
que foi inaugurada em 1926, portanto o elevador ainda tem uma porta de
gaiola e um operador de elevador, e o auditório onde Tilney e Jelliffe se
sentam ainda é relativamente o mesmo.
As informações sobre o envolvimento de Tilney e Jelliffe na Sociedade
Neurológica de Nova York, que realizou suas reuniões na NYAM, vieram da ata
da Sociedade Neurológica de Nova York de 1919 (quando ambos, Tilney e
Jelliffe estavam na cédula), bem como o programa da apresentação de SP
Goodhart em 1931. Curiosamente, Goodhart também deu uma palestra naquele
ano sobre a importância de manter a neurologia e a psiquiatria como uma
entidade. As atas dessas reuniões são realizadas na Sala de Livros Raros da
NYAM.
A história de Rosie (seu nome foi alterado para este livro) apareceu
na íntegra em SP Goodhart e “Auto-mutilação na encefalite crônica”, de
N. Savitsky, American Journal of the Medical Sciences 185 (janeiro a
junho de 1933), páginas 674 a 83.
A maioria dos detalhes sobre o caso de Rosie veio do artigo original de
Goodhart e Savitsky. No entanto, seu caso também foi coberto por Joel A.
Vilensky, Paul Foley e Sid Gilman em seu artigo “Children and Encephalitis
Lethargica”, Pediatric Neurology 37, n. 2 (2007). Vilensky, Foley e Gilman
são três dos poucos médicos contemporâneos que ainda estudam
ativamente a epidemia de encefalite letárgica da década de 1920. O Dr.
Vilensky teve a gentileza de me enviar imagens documentais sobre a
doença e responder a várias perguntas que eu tinha ao pesquisar este
livro.
A história da automutilação abordada neste capítulo veio de uma variedade de
fontes. A NPR tinha um programa intitulado "A História e a Mentalidade da Auto-
Mutilação" (10 de junho de 2005), que contava a história das "garotas
agulhadas". O próprio Goodhart se referiu a Santa Lúcia, Édipo e versículos
bíblicos que tratam da automutilação em seu artigo sobre Rosie. Existem
diferentes versões da história de Santa Lúcia ou Santa Lúcia. Na tradição cristã,
seus olhos foram arrancados como parte da tortura. No meu livro, usei outra
versão, na qual Santa Lúcia as arrancou sozinha. A citação bíblica sobre
arrancar o olho direito vem de
Mateus 5:29 (American Standard Version).
Os detalhes históricos sobre o Morrisania Hospital original vieram do
artigo de Christopher Gray: “Ruas urbanas: Morrisania Hospital: uma
relíquia arrumada da década de 1920 em busca de um novo uso”, New
York Times (15 de julho de 1990).
O boletim meteorológico da tempestade na noite de 30 de julho veio
do New York Times (31 de julho de 1931). E a lua cheia real ocorreu em
29 de julho de 1931, portanto ainda pareceria "cheia" um ou dois dias
depois.
Eu descobri o fato incomum de que o bairro em torno de Morrisania
cultivou cogumelos a partir de um artigo on-line em www.forgotten-
ny.com. A mesma pergunta também foi abordada na seção “FYI” do
New York Times (20 de julho de 2003).
O livro de Lisa Cartwright, Screeningthe Body (1995), páginas 72-80,
incluía fotos e informações sobre o filme de Rosie, de Goodhart:
“Encefalite Epidêmica Aguda” (1944).
 Capítulo 17: O Instituto Neurológico

O relato da viagem de von Economos às Olimpíadas veio do Barão

Constantin von Economo, de Karoline von Economo e Julius Wagner-
Jauregg, páginas 34-35.
A citação de F. Scott Fitzgerald sobre a “promessa selvagem de todo o
mistério e a beleza do mundo” apareceu em The Great Gatsby. A citação de
Ezra Pound sobre o horizonte de Nova York foi mencionada no livro de Burns
and Sanders, página 293, e apareceu pela primeira vez em "Patria Mia", de
Pound, em 1912. A citação de Ayn Rand veio de seu romance clássico The
Fountainhead (1943). Rand também escreveu: "Eu daria o melhor pôr do sol do
mundo para uma visão do horizonte de Nova York". E Frank Lloyd Wright
escreveu sobre a cidade vertical em The Disappearing City (1932).
A citação de Jelliffe sobre von Economo ser "inigualável" como
homem e cientista, bem como sua analogia comparando grandes
avanços médicos com a construção de um arranha-céu, vieram de seu
prefácio ao livro de von Economo e Wagner-Jauregg.
A estimativa de que as toneladas de lixo de Nova York poderiam
atingir as mesmas alturas que o Woolworth Building veio do New York
Times (28 de maio de 1928), assim como a citação sobre uma Nova
York tão limpa quanto Havana.
As estatísticas sobre o número de edifícios erguidos entre 1928 e
1931 vieram do livro de Burns e Sanders, páginas 368-69, e detalhes
específicos sobre o Chrysler Building, o Bank of Manhattan Co. e o
Empire State Building vieram de www.nyc-architecture.com.
Para relatos do colapso do mercado de ações, contei com três fontes
principais: The Great Crash 1929 (1997), de John K. Galbraith; "The
Crash of 1929", The American Experience; e Rainbow's End, de Maury
Klein (2003).
A perda de US $ 30 bilhões de Wall Street foi mencionada no livro de
Burns e Sanders, página 376. E o livro de Galbraith, páginas 128-29,
relatou que, ao contrário da crença popular, não havia uma corrida às
margens. O primeiro suicídio do alto da Estátua da Liberdade foi
relatado pelo New York Times (14 de maio de 1929), vários meses
antes do acidente.
 As informações sobre a seca vieram de “Surviving the Dust Bowl”,
The American Experience.
Nova York foi sem dúvida a cidade mais atingida pela Depressão. Pode ter
sido um segundo próximo de Detroit. A indústria automobilística, como o setor
bancário, sofreu enormes
perdas e vendas em declínio.
A citação de Bernard Sachs apareceu em Estudos adicionais de
agosto de Wimmer sobre encefalite epidêmica crônica (1929).
A história inicial do Instituto Neurológico foi extraída de arquivos da
biblioteca Augustus C. Long Health Sciences Library e do livro de Pool,
que é realizada nessa coleção e também na NYAM. Detalhes adicionais
sobre o novo prédio e a visão de Tilney vieram de um artigo intitulado
"Estudo triplo único de doenças mentais começa", New York Times (15
de setembro de 1929). As citações de Tilney também vieram desse
artigo.

HISTÓRIA DO CASO SEIS

 Capítulo 18: A Comissão Matheson

Todas as informações biográficas sobre William J. Matheson vieram de

www.keyhistory.org/matheson e seu obituário no New York Times (16 de
maio de 1930). Como Jessie Morgan, como Matheson era uma figura
pública cujo caso de encefalite letárgica estava coberto por jornais, seu
nome não foi alterado para este livro. Ao usar seus arquivos médicos
pessoais, mantidos nos Documentos Charles Loomis Dana (volume 4,
caso 62) na Sala de Livros Raros da Academia de Medicina de Nova York,
usei a discrição, baseando-me em informações médicas pertinentes e
excluindo algumas das informações pessoais. detalhes da família que os
médicos do período geralmente incluíam nos estudos de caso. Matheson
estava sob os cuidados de Dana de 1921 a 1923.
O artigo de Kroker sobre encefalite letárgica e neurologia americana
também incluiu material do prontuário médico de Dana e o
desenvolvimento da Comissão Matheson. A citação de Dana sobre a
encefalite letárgica ser extremamente rara veio do artigo de Kroker.
 Capítulo 19: Josephine B. Neal

Embora a discriminação contra as mulheres no ensino médico precoce

seja amplamente coberta, contei com duas fontes: Sympathy and Science
(Regina) de Regina Morantz-Sanchez (1985) e From Humors to Medical
Science (1993), de John Duffy.
O livro de Sullivan Our Times (1937) descreve a transição da
agricultura para as casas da cidade e seu efeito sobre as mulheres,
incluindo os detalhes sobre o dia de lavar roupa, o dia de passar roupa,
o dia de limpeza etc., páginas 424–28.
O psicólogo social francês que comparou uma mulher inteligente a uma
monstruosidade, especificamente um gorila de duas cabeças, foi Gustave
Le Bon, e ele era aluno de Paul Broca, o famoso craniologista. Suas
declarações foram retiradas do conhecido e popular livro de Stephen Jay
Gould, The Mismeasure of Man (1981). Gould, um anatomista e
antropólogo, criticou os primeiros estudos cerebrais como tendo raízes no
racismo e no sexismo.
O escritor americano que disse que o nome de uma mulher deveria
aparecer impresso, mas duas vezes era Arthur Wallace Calhoun em seu
livro Uma história social da família americana do período colonial ao
presente (1918), página 326. Infelizmente, às vezes é acusado de fazer a
observação , quando, na realidade, ele estava citando um cavalheiro do
sul. O livro de Calhoun destacou a falta de progresso na educação e
posição social das mulheres.
Morantz-Sanchez escreveu sobre o número de mulheres de direito,
doutorado e programas médicos, página 314. Morantz-Sanchez também
foi o historiador que observou Vassar, Bryn Mawr e Smith enviando
mulheres para Johns Hopkins por mais de duas décadas. , página 250.
Duffy, também, nas páginas 294 a 95, descreveu as estatísticas: em
1915, 2,6% dos estudantes de medicina eram mulheres; em 1927, esse
número subiu apenas para 5,4% e depois caiu novamente. De fato, de
acordo com Duffy, página 288, a Harvard Medical School não admitiu
uma aluna até 1945.
Duffy, páginas 294-95, refere-se aos sistemas de cotas não oficiais
que impediam as minorias de ingressar em escolas médicas em grande
número, mas Duffy também sugere que as atitudes dos professores em
relação às alunas tiveram um papel ainda maior na discriminação.
As duas vitórias de Marie Curie no Prêmio Nobel podem ser
encontradas em "Vários ganhadores do Nobel" www.nobelprize.org.
As duas questões pelas quais as mulheres fizeram lobby na saúde pública
foram os Estados Unidos
Children's Bureau, criada em 1912, e a Lei de Proteção à Maternidade e Infância
de Sheppard-Towner, de 1921 (Morantz-Sanchez, página 296). De fato, uma
das pioneiras da saúde pública, uma enfermeira chamada Lillian Wald, iniciou o
movimento pela assistência domiciliar em 1893 - na verdade, ingressou nos
cortiços e favelas para cuidar de pessoas doentes e ajudá-las a ensinar sobre
cuidados com a criança e saneamento.
O alto número de mortes durante o parto e o nascimento de um hospital
contra uma parteira veio de Morantz-Sanchez, página 298, e de Duffy, páginas
286—
87. A saúde pública como “ramo da mulher” foi retirada do livro de
Morantz-Sanchez, página 301.
As definições de meningite e encefalite vieram de um dicionário médico.
Jonas Salk anunciou sua vacina em 12 de abril de 1955. No entanto, o trabalho
de Neal com uma vacina contra a poliomielite no laboratório de bacteriologia do
departamento de saúde de Nova York foi relatado no New York Times (7 de
julho de 1934). A discussão sobre o teste da vacina contra a poliomielite também
pode ser encontrada em Who Goes First? (1987),
páginas 126-28.
Descrições de ruas de Nova York vieram de fotos históricas, incluindo
uma que mostra pilhas de lixo nas esquinas.
Detalhes sobre a Academia de Medicina de Nova York vieram de
observações pessoais durante muitas visitas lá.
A citação sobre a encefalite letárgica como um dos “problemas mais
imperativos que a ciência da medicina precisa resolver” apareceu em um artigo
do New York Times, “Luz sobre a encefalite obtida por uma nova pesquisa” (17
de novembro de 1929).
 Capítulo 20: Ensaios de Vacinas

A história do CDC pode ser encontrada em seu site, www.cdc.gov.

Originalmente chamado de Centro de Doenças Transmissíveis, o nome foi
posteriormente alterado para Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O
centro foi fundado em 1946 como uma organização principalmente para
entomologistas e engenheiros que estudam doenças transmitidas por mosquitos.
Algumas das investigações mais famosas incluem a doença dos legionários
(1976), o vírus de Marburg (1967), o ebola (1976) e o HIV (1983-84).
As informações sobre a Comissão Matheson e seu trabalho com vacinas
vieram quase inteiramente dos Arquivos Matheson, mantidos na Biblioteca
Augustus C. Long Health Sciences da Universidade de Columbia e dos
três relatórios publicados pela Comissão Matheson: Encefalite epidêmica:
Etiologia, Epidemiologia, Tratamento (1929, 1932, 1939). Todos os três
relatórios estão disponíveis na Academia de Medicina de Nova York e na
Biblioteca de Ciências da Saúde da Columbia. Neal também publicou um
livro intitulado Encefalite (Grune e Stratton, 1942) que forneceu várias
estatísticas sobre a epidemia de encefalite da década de 1920,
particularmente em Nova York.
Também consultei o artigo de ED Louis, “Vacinas para tratar a
encefalite letárgica: experiências humanas no Instituto Neurológico de
Nova York, 1929-1940”, em Archives of Neurology 59, n. 9 (setembro de
2002).
Informações sobre o trabalho de Rosenow vieram do artigo de Kroker no
Boletim da História da Medicina, bem como de um artigo publicado por Neal,
"O status atual da etiologia da encefalite epidêmica", Journal of American
Medical Association 91 (1928). O artigo de Kroker continuou explicando o fato
de que a posição de Neal como mulher a tornava uma pessoa de fora.
O material sobre o laboratório e a bacteriologista de William Park Anna
Williams veio do livro de Morantz-Sanchez, página 160. Informações biográficas
adicionais sobre Williams foram extraídas do livro de Rosner, Hives of Sickness,
página 171. De fato, Williams foi o bacteriologista que isolou o bacilo da difteria -
a pesquisa em torno da difteria e sua antitoxina ajudou a colocar os laboratórios
de bacteriologia do departamento de saúde de Nova York no mapa dos grandes
centros de pesquisa médica.
 A citação sobre o “harém” de Park veio do livro de Rosner, página
171, e apareceu originalmente na autobiografia de Anna Williams.
Detalhes sobre o ataque cardíaco de Matheson a bordo de seu iate
vieram de seu obituário do New York Times.
 As três indicações ao Prêmio Nobel de Constantin von Economo
podem ser encontradas em www.nobelprize.org.
As primeiras informações sobre neurocirurgia vieram do livro de
Lawrence Pool sobre o Instituto Neurológico. Pool, que estava entre a
primeira geração de neurocirurgiões, contou histórias coloridas sobre
cirurgias precoces em Bellevue, o paciente que fumava um cigarro
durante a cirurgia e as enfermeiras de iniciação que os novos cirurgiões
usavam.
 Capítulo 21: Sylvia

Embora seu nome tenha sido alterado para proteger sua privacidade, eu
encontrei o histórico de casos de “Sylvia” nos Documentos e
Manuscritos Pessoais de Melvin D. Yahr na Biblioteca Augustus C. Long
Health Sciences de Columbia. Yahr entregou vários arquivos de casos
da Comissão Matheson.
A carta de 24 de setembro de 1942 veio diretamente de seu arquivo.
De fato, uma das razões pelas quais escolhi o estudo de caso foi por
causa da correspondência contínua entre Sylvia e seus médicos.
As estimativas sobre o número de mulheres que serviram nas forças
armadas durante a Primeira Guerra Mundial - quarenta e nove mil
serviram de uniforme - vieram de Women in the Military (1998), de Brian
P. Mitchell, página 3. E descrições das condições vieram da relatos de
primeira mão em várias histórias da Primeira Guerra Mundial, como o
livro de Horne, The Price of Glory.
Raramente existe um consenso quando se trata de diagnosticar -
retroativamente - uma doença do passado, especialmente quando envolve
alguém tão importante quanto um presidente dos EUA. Não é de surpreender
que a doença de Woodrow Wilson no final da guerra tenha sido debatida entre
os historiadores. Woodrow Wilson (1981), de Edwin Weinstein, páginas 336-40,
sugeriu que uma série de derrames no início da vida de Wilson, bem como um
ataque de gripe, seguido de um vírus de encefalite (como muitos médicos
consideravam ser a encefalite letárgica) levaram a problemas neurológicos.
complicações e uma disposição alterada durante as negociações de paz de
Paris. A personalidade e desempenho presidencial de Alexander George (1998),
páginas 69-80, por outro lado, contestou essas descobertas, encontrando
poucas evidências de ataques anteriores e acreditando que Wilson estava se
comportando como sempre - teimosamente. John M. Barry, em seu livro The
Great Influenza (2004), expandindo a teoria de Alfred Crosby, acreditava que
Wilson agia como qualquer um que estivesse sofrendo de um terrível caso da
gripe. As citações que usei sobre assessores que relataram as “mudanças
esquisitas” na personalidade de Wilson após a doença vieram do livro de Barry,
páginas 385-88. O certo é que Wilson sofreu um caso grave de gripe e, qualquer
que seja a causa de sua mentalidade, suas políticas mudaram. Como Barry
escreveu: "Historiadores com unanimidade virtual concordam que a dureza em
relação à Alemanha do tratado de paz de Paris ajudou a criar as dificuldades
econômicas, a reação nacionalista e o caos político que promoveram a
ascensão de Adolf Hitler". acreditava que Wilson agia como qualquer um,
enquanto sofria de um caso terrível de gripe. As citações que usei sobre
assessores que relataram as “mudanças esquisitas” na personalidade de Wilson
após a doença vieram do livro de Barry, páginas 385-88. O certo é que Wilson
sofreu um caso grave de gripe e, qualquer que seja a causa de sua mentalidade,
suas políticas mudaram. Como Barry escreveu: "Historiadores com unanimidade
virtual concordam que a dureza em relação à Alemanha do tratado de paz de
Paris ajudou a criar as dificuldades econômicas, a reação nacionalista e o caos
político que promoveram a ascensão de Adolf Hitler". acreditava que Wilson agia
como qualquer um, enquanto sofria de um caso terrível de gripe. As citações
que usei sobre assessores que relataram as “mudanças esquisitas” na
personalidade de Wilson após a doença vieram do livro de Barry, páginas 385-
88. O certo é que Wilson sofreu um caso grave de gripe e, qualquer que seja a
causa de sua mentalidade, suas políticas mudaram. Como Barry escreveu:
"Historiadores com unanimidade virtual concordam que a dureza em relação à
Alemanha do tratado de paz de Paris ajudou a criar as dificuldades econômicas,
a reação nacionalista e o caos político que promoveram a ascensão de Adolf
Hitler". suas políticas mudaram. Como Barry escreveu: "Historiadores com
unanimidade virtual concordam que a dureza em relação à Alemanha do tratado
de paz de Paris ajudou a criar as dificuldades econômicas, a reação nacionalista
e o caos político que promoveram a ascensão de Adolf Hitler". suas políticas
mudaram. Como Barry escreveu: "Historiadores com unanimidade virtual
concordam que a dureza em relação à Alemanha do tratado de paz de Paris
ajudou a criar as dificuldades econômicas, a reação nacionalista e o caos
político que promoveram a ascensão de Adolf Hitler".
Detalhes sobre as filmagens que Tilney tirou dos pacientes vieram de
Lisa
O livro de Cartwright Screening the Body. Tilney se referia a ele como
"bradicinético" ou "análise de movimento lento".
Informações sobre a encefalite letárgica como uma possível
inspiração para os filmes de zumbis das décadas de 1920 e 1930
vieram de White Zombie: Anatomy of a Film of Horror, de Gary Don
Rhodes (1997). Na página 44 de seu livro, Rhodes menciona a
encefalite letárgica, bem como a catatonia, como inspirações para filmes
de zumbis. Muitos filmes daquela época, como O Gabinete do Dr.
Caligari, também descreviam doenças do sono e sonambulismo.
A citação de um dos pacientes de Neal que disse: “Eu me tornei
mentalmente anormal”, foi publicada no livro de Neal, Encephalitis (1942),
página 344.
Todos os detalhes vieram de seu arquivo e da correspondência entre
Sylvia e seus médicos, bem como correspondência entre os médicos e
a família de Sylvia, incluindo a carta final de 20 de março de 1945.
 Capítulo 22: Eu Vi o Futuro

As informações sobre o prefeito Jimmy Walker nos anos 30 vieram do

livro de Edward Robb Ellis, The Epic of New York City (2004), página
526. Mais informações sobre Walker foram extraídas do livro de Burns e
Sanders, páginas 416-18. Detalhes sobre a eleição de La Guardia
vieram do livro de Burns e Sanders, páginas 420 a 23; Livro de Silver,
páginas 258-59; e o livro de Ellis, páginas 551-52. A citação sobre a
condição de Nova York quando La Guardia assumiu o cargo veio do
livro de Ellis, página 551.
A transformação social da medicina americana de Paul Starr (1982),
páginas 270-71, apontou que todas as melhorias cívicas em Nova York
durante esse período acabaram prejudicando a saúde pública, que recebeu
muito menos financiamento.
O livro de Ellis, página 553, também descreveu o edifício do
Rockefeller Center e o fato de John D. Rockefeller, Jr., ter conseguido
empregar milhares de pessoas durante a Depressão.
A citação bem conhecida de White sobre Nova York atingindo o ponto
mais alto do céu no ponto mais baixo da Depressão aparece na página
30 na reimpressão de seu livro.
Detalhes sobre como o Central Park mudou na década de 1930
vieram de The Park and the People, de Rosenzweig e Blackmar,
páginas 441–54, e do livro de Silver, páginas 59 e 244. Descrições de
“Hooverville” vieram do livro de Silver, página 258.
Para obter descrições da Feira Mundial de 1939, estudei fotos antigas
disponíveis em várias coleções históricas, além de contar com o livro de
Silver, página 259, e com a Feira Mundial de 1939-1940 de Andrew Wood,
em Nova York, 1939-1940 (2004). O New York Times também publicou
detalhes sobre várias exposições na feira no artigo “Feira Mundial de 39
Revisitada” (20 de junho de 1980).
A carta completa que Neal escreveu aos pacientes que participaram dos
ensaios de vacina está nos arquivos de Matheson, na Biblioteca de Ciências
da Saúde da Columbia.
Os pedidos para manter o programa aberto para o bem dos pacientes
foram feitos pelo membro do Comitê Matheson Hubert S. Howe em uma
carta datada de 14 de junho de 1939. A citação de Kroker foi retirada de
seu artigo “Encefalite epidêmica e neurologia americana, 1919-1940. "
A carta solicitando tarifa de táxi para Neal (datada de 14 de outubro
de 1940) foi encontrada nos arquivos e arquivos de Matheson. Neal se
aposentou um ano depois.
 Detalhes sobre a vida e a morte de Neal vieram de seu obituário, New
York Times (20 de março de 1955).
Detalhes sobre a morte e os últimos anos de Tilney vieram de seus
obituários no New York Times e no New York Post, ambos em 8 de
agosto de 1938.
A divisão final entre neurologia e psiquiatria foi descrita por Jack
Pressman em seu livro Last Resort (1998), página 39.
Detalhes sobre os últimos anos de Jelliffe vieram da biografia de
Burnham, página 100. Charles Burlingame publicou um artigo, “The Jelliffe
Library”, Science (18 de abril de 1941), sobre a coleção de livros que
Jelliffe deixou. Informações sobre psicocirurgia vieram do livro de
Pressman, bem como de Shorter, páginas 227-29. Shorter também
descreveu os famosos casos de lobotomia, como a irmã de Tennessee
Williams, e eu verifiquei informações com as biografias de Tennessee
Williams e o material biográfico de Kennedy.
O uso de neurolépticos foi descrito por Shorter, página 254, bem como no
livro de Whitaker, páginas 151-53. Whitaker observou a semelhança entre as
“lobotomias químicas” e os sintomas da encefalite letárgica.
A citação do livro de Alfred Crosby America's Forgotten Pandemic
aparece no posfácio, página 325.
A morte da esposa de William O'Dwyer durante seu mandato como
prefeito de Nova York foi publicada no New York Times (13 de outubro de
1946), e sua morte foi relatada como insuficiência cardíaca resultante de
complicações, incluindo “doença de Parkinson e postencefalite letárgica . ”
O livro de Neal, Encephalitis, página 326, citou Jelliffe: "Nos avanços
monumentais da psiquiatria nos últimos dez anos, nenhum avanço único
se aproximou em importância do feito pelo estudo da encefalite
epidêmica". Neal continuou escrevendo: "Essa doença assumiu um
papel de algum significado ao fornecer um meio de colmatar as lacunas
conhecidas entre neurologia e psiquiatria".
O neurologista que observou que nenhuma outra doença afetou uma porção tão
grande de suas vítimas por tanto tempo foi CE Gibbs. E o artigo de 1986 que
chamou a encefalite letárgica de “uma doença de importância importante por três
décadas” foi escrito por Christopher Ward, “Encefalite letárgica e o desenvolvimento
da neuropsiquiatria”, Psychiatric Clinicians of North America 9, no. 2 (1986).
A citação de Von Economo veio de seu livro Encephalitis Lethargica
(1931). A citação de Oliver Sacks foi retirada de Awakenings, o prefácio da
década de 1990
edição. Como um paciente disse a Sacks: "Conte nossa história, ou ela
nunca será conhecida" (documentário da BBC e entrevista com Sacks).
HISTÓRIA DO CASO SETE
 Capítulo 23: Filipe

A história de Philip Leather fazia parte do documentário da BBC “Medical

Mysteries:
A Praga Esquecida ”, que foi ao ar na Inglaterra em 2004.
Seu médico, GA Auden (o pai do poeta), foi um dos observadores mais
próximos da epidemia na Inglaterra. Ele escreveu um artigo, “Encefalite
letárgica: suas implicações psicológicas”, Journal of Mental Science 71
(outubro de 1925), no qual descreveu não apenas defeitos mentais
causados pela doença, mas também o inverso - pensamento brilhante,
criatividade e inteligência.
 Capítulo 24: Matéria Cinzenta

Qualquer pessoa interessada na pandemia de gripe de 1918 tem a sorte de ter

três excelentes opções sobre o assunto: Forgotten Pandemic, de Alfred Crosby,
na América (1990); Gina Kolata's Flu (2001); e The Great Influenza, de John M.
Barry
(2004). Eles não são apenas relatos factuais e completos da pandemia,
mas também narrativas cativantes.
Informações sobre a história do Dr. John Oxford foram extraídas do livro de
Kolata e do documentário da BBC “Medical Mysteries: The Forgotten Plague”,
exibido em julho de 2004. O livro de Kolata cobre seu trabalho inovador com
o vírus influenza de 1918, e o documentário da BBC detalha o trabalho de
Oxford envolvendo encefalite letárgica. A BBC também incluiu um artigo em
seu site, "Mistério da Praga Esquecida", em 27 de julho de 2004
(www.news.bbc.co.uk)
Kolata entrevistou Oxford durante a pesquisa de seu livro, e a maior parte da
história se passa no capítulo 10. Sua citação sobre a conexão da encefalite
letárgica à gripe de 1918 está na página 294. Foram coletadas informações
sobre a experiência da Samoa Ocidental e da Samoa Americana das páginas
294 a 95.
Dr. Jeffrey Taubenberger era outro médico que procurava uma conexão entre
a gripe e a encefalite letárgica. Seu grupo (AH Reid et al.) Trabalhou nos
Estados Unidos e publicou o artigo “Experimenting on the Past”, revista de
Neuropathology and Experimental Neurology 60, no. 7 (julho de 2001).
Todas as informações sobre Sophie Cameron vieram do site dedicado
a ela: www.thesophiecamerontrust.org.uk. Sophie ficou doente em 1999
e passou nove meses no hospital. Seu ataque com encefalite letárgica
deixou seu cérebro gravemente danificado e com deficiências físicas.
Sophie morreu em 2006, aos 24 anos.
O documentário da BBC também contou a história de Becky, uma paciente
moderna que confundiu os médicos britânicos com seus sintomas estranhos.
Eles a testaram para tudo, desde caxumba a hepatite, sarampo a arbovírus.
Depois que a trataram com esteróides, ela começou uma recuperação lenta,
mas levou meses para ela se recuperar completamente. Becky passou os dois
anos seguintes aprendendo a andar e conversar novamente.
 Encontrei a história sobre o aluno do ensino médio do Texas em uma
publicação online do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do
Texas em Houston (10 de julho de 2007), sob o título "História de
Jarrod".
O artigo do Dr. Joel Vilensky “A epidemia de gripe 'espanhola' de 1918 e
Encefalite letárgica ”, disponível em www.thesophiecamerontrust.org.uk,
forneceu detalhes sobre a relação entre gripe e encefalite letárgica. O livro
publicado na Grã-Bretanha que sugere uma ligação definitiva entre
influenza e encefalite letárgica é a Pandemia de Influenza de Niall
Johnson, publicada em 2006.
Os primeiros trabalhos do Dr. Russell Dale com encefalite letárgica foram
abordados no documentário da BBC sobre o assunto. Seus estudos originais
ligando a doença à estreptococo foram conduzidos com o Dr. Andrew Church
em Londres. Também entrevistei o Dr. Dale no decorrer de minha pesquisa, e
todos os detalhes sobre seu trabalho desde que ele deixou Londres para a
Universidade de Sydney foram extraídos dessa entrevista.
Mais informações foram obtidas de artigos publicados por Dale e seus
colegas: “Síndrome da Encefalite Letárgica”, Cérebro: AJournalof
Neurology 127 (janeiro de 2004) e “Encefalite Contemporânea
Contemporânea Apresentando-se com Catatonia Agitada, Estereotipia e
Distonia-Parkinsonismo”, Distúrbios do Movimento (novembro 2007).
Frederick Tilney também se refere à pesquisa de von Economo, bem
como à de von Wiesner, no isolamento de diplostreptococos gram-
positivos em um caso em 1917. Tilney disse que a reação do tecido a
essa infecção era inflamação (Tilney e Howe, Epidemic Encephalitis,
1920) .
O artigo referente aos estreptococos do Hospital St. Elizabeth foi "O
Germe da Doença do Sono", Science 78, no. 2018 (setembro de 1933).
 Capítulo 25: Passado ou Prólogo?

O estudo de 2008 sobre gripe pandêmica e o número de mortes resultantes

de pneumonia veio de John Brundage e G. Dennis Shanks, “Mortes por
Pneumonia Bacteriana durante a Influenza Pandêmica de 1918-19”, Centers
for Disease Control, Emerging Infectious Diseases, vol. 14, n. 8 (agosto de
2008). Também consultei uma publicação do CDC, Um comentário sobre a
interpretação do estudo JAMA da experiência da gripe na cidade de Nova
York e Chicago, 1918-1919 (2008), e um artigo de David M. Morens e
colegas: “Papel predominante das bactérias Pneumonia como causa de
morte na gripe pandêmica ”, Journal of Infectious Diseases (2008).
O War Information Office publicou as Clínicas Médicas da América do
Norte, Exército dos EUA, vol. 2, n. 2 (setembro de 1918), que mapeava
o número de infecções por estreptococos e staph galopante entre os
soldados.
O número de mortes por escarlatina veio dos registros do departamento de
saúde de Nova York: o Novo Código de Ordenanças de Arthur Cosby, da
cidade de Nova York, adotado em 20 de junho de 1916, com todas as
emendas a 1º de janeiro de 1922.
A referência a "infecções por satélite" apareceu no livro de AJ Hall,
Epidemic Encephalitis (1924).
Como sugerido no capítulo, não há evidências médicas ligando a encefalite
letárgica às múltiplas doenças infecciosas da década de 1920, nem às
vacinas e antitoxinas. Essas são minhas próprias opiniões e teorias sobre
uma doença que forneceu tão poucas respostas. No entanto, não é
necessariamente uma ideia nova. Um artigo / capítulo publicado em 1932
pelo Dr. Earl B. McKinley, em uma publicação da Associação de Pesquisa em
Doenças Nervosas e Mentais, fez a mesma pergunta: “Mas a encefalite
epidêmica é sempre devida a uma causa? Ou essa doença é causada por
uma variedade de agentes? ”
As estimativas sobre o número de pessoas atingidas por encefalite
letárgica durante a pandemia variam bastante. Na época da pandemia,
a maioria dos médicos acreditava que os casos eram subdiagnosticados
porque os sintomas não eram claros e uma infecção aguda nem sempre
era óbvia. Cinco milhões foi a estimativa geral por décadas. No entanto,
trabalhos mais recentes realizados por Joel Vilensky e seus colegas
sugerem que o número de pacientes pode ser muito menor, porque os
médicos da época usaram a doença como uma catchall para uma série
de condições.
 Foi AJ Hall, em seu livro Epidemic Encephalitis (1924), que descreveu
um caso isolado em 1903.
O livro de Neal, Encefalite, relatou a linha do tempo da epidemia, com
datas mais antigas para o surto em Bucareste em 1915, França em
1916-17 e Viena em 1917.

Epílogo: Virgínia e a epidemia esquecida

O poema de WH Auden é intitulado "Nada para Salvar". Como ele era

filho do Dr. George Auden, que tratou várias crianças britânicas com
encefalite letárgica, fiquei intrigado com o fato de o trabalho de seu pai
ter influenciado parte de sua própria poesia.
A citação de Sacks's Awakenings apareceu no prólogo, página 22, da
edição de 1990.
Minha avó, Virginia Thompson Brownlee, faleceu em 1998 em Dallas,
Texas. Sua morte não estava relacionada ao seu caso de encefalite
letárgica ou a qualquer fator complicador.
 BIBLIOGRAFIA

COLEÇÕES HISTÓRICAS

AUGUSTUS C. BIBLIOTECA CIÊNCIAS DA SAÚDE LONGA,

UNIVERSIDADE DA COLÔMBIA
Arquivos do Instituto Neurológico
Arquivos da Comissão Matheson
Documentos pessoais e manuscritos de Melvin D. Yahr
Papéis de Walter Timme
Papéis de Henry Alsop Riley
KINGS PARK HERITAGE MUSEUM COLEÇÃO
MUNICIPAIS ARQUIVOS DA CIDADE DE NOVA
IORQUE
Relatório Anual do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York para o ano
de 1914.
Código Sanitário da Cidade de Nova York, Seções 87, 89, 90.
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, Divisão de História da
Medicina
Memorando sobre Encefalite Letárgica (Grã-Bretanha, Ministério da
Saúde, 1924).
Saúde, doença e integração: um ensaio baseado em um estudo de
certos aspectos da encefalite letárgica (Henry Pratt Newsholme, 1929).
ACADEMIA DE MEDICINA DE NOVA IORQUE
Encefalite epidêmica: Etiologia, Epidemiologia, Tratamento, pela
Comissão Matheson (primeiro relatório, 1929; segundo relatório, 1932;
terceiro relatório, 1939). Documentos de Charles Loomis Dana, volume
4, caso 62.
State Hospital Quarterly, volumes 6-11, 1920-1930.
Atas e Procedimentos da Sociedade Neurológica de Nova York, 1918-
1924, 1925-1934.
Comissão de Saúde Pública, ata, 17 de março de 1919.
BIBLIOTECA PÚBLICA DE NOVA IORQUE, Biblioteca de ciências
humanas e sociais
Coleção de jornais da cidade de Nova York
 LIVROS

Encefalite Epidêmica Aguda: Uma Investigação da Associação para Pesquisa

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agosto de 2007. Anônimo. "Efeitos da doença sonolenta em crianças."
London Times, 9 de dezembro de 1924.
- "Estudo triplo único de doenças mentais iniciado". New York Times, 15
de setembro de 1929.
- “O calor mata 3 aqui; O alívio está vencido hoje. ” New York Times, 30
de julho de 1931. "Professores do governo." Washington Post, 8 de abril
de 1930.
- “Revisão do cérebro de Frederick Tilney: do macaco ao homem.” 12 de
abril de 1928.
- "Acordando com o grande sono". London Independent, 30 de julho de
1998.
Gary, Christopher. "Paisagens urbanas: Morrisania Hospital: uma
relíquia organizada da década de 1920 em busca de novos usos." New
York Times (15 de julho de 1990).
Obituário de Smith Ely Jelliffe. New York Times, 26 de setembro de
1945.
Obituário de Smith Ely Jelliffe. New York Herald Tribune, 26 de setembro de
1945.
Obituário de William J. Matheson. New York Times, 16 de maio de 1930.
Obituário para a sra. Jane Morgan. New York Times, 16 de agosto de
1925.
Obituário para a sra. Jane Morgan. New York Herald Tribune, 16 de agosto
de 1925.
Obituário de Josephine B. Neal. New York Times, 20 de março de 1955.
Obituário de Nathan Charles Rothschild. London Times, outubro de
1923.
Obituário de Frederick Tilney. New York Times, 8 de agosto de 1938.
Obituário de Frederick Tilney. New York Post, 8 de agosto de 1938.
Sacks, Oliver e Joel A. Vilensky. "Acordando com uma nova ameaça à
gripe". New York Times, 16 de novembro de 2005.
Wright, Oliver. "Sua vida passou em transe, mas sua morte pode
resolver o mistério médico." London Times, 14 de dezembro de 2002.

FOTOGRAFIA DOCUMENTÁRIA
"Despertares". Série da descoberta, televisão de Yorkshire, Inglaterra,
1974.
"O acidente de 1929". A experiência americana, PBS Home Video.
"Mistérios médicos: a praga esquecida". BBC, Inglaterra, 2004.
"Nova York: um documentário". A experiência americana, PBS Home
Video, 2001.
"Sobrevivendo ao Dust Bowl." A experiência americana, PBS Home
Video.
 SITES

www.americanhistory.si.edu
www.cdc.gov/about/history/ourstory.
"A Grande Guerra e a Formação do Século XX." www.pbs.org/greatwar.
Deus, John. "Como um erro pode fazer a coisa
certa."www.firstworldwar.com.
"História do Instituto Neurológico de Nova York" www.cumc.columbia.edu.
"Máscaras de gás para cavalos" www.sciencemuseum.org.
"A história de Jarrod." Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas
em Houston (10 de julho de
2007), www.uthouston.edu.
www.keyhistory.org/matheson
Museu do Patrimônio Kings Park, www.kingsparkmuseum.com.
"Centro Psiquiátrico Kings Park" www.lioddities.com/Asylums/KingsPark.
Macnair, Trisha. "Encefalite letárgica."www.bbc.co.uk.
"O Viajante da Mente: Uma Entrevista com Oliver Sacks."
www.fortunecity.com, 31 de julho de 1998.
"Mistério da Praga Esquecida." www.bbc.co.uk, 25 de julho de 1998.
"Mistério da Praga Esquecida." www.bbc.co.uk, 27 de julho de 2004.
Indicações ao Prêmio Nobel, www.nobelprize.org.
www.nyc-architecture.com.
www.nycsubway.org/maps/historical.
"Phineas Gage." www.brainconnection.com.
Smailes, Gary. "O homem que não atirou em
Hitler."www.victoriacross.wordpress.com, 12 de março de 2007.
Sophie Cameron Trust, www.thesophiecamerontrust.org.uk.
"Resolvendo um mistério médico". www.action.org.uk, Dezembro de
2004.
 ÍNDICE

"Vacinas A e B"
fase aguda da encefalite letárgica
Adam (NY)
adultos. sintomas das crianças
África
Argélia
Algonquin RoundTable
alienista (Jelliffe)
alianças, a Primeira Guerra Mundial brigou
"Disposições alteradas" (comportamentais) muda
Alzheimer, Alois
ambulâncias na Primeira Guerra Mundial
América. Veja Estados Unidos da América
Liga americana de controle de natalidade
Museu americano de história natural
Associação Americana de Neurologia
Samoa Americana
Pandemia esquecida da América: a gripe de 1918 (Crosby)
Roy Chapman Andrews
explosões de raiva
tratamento com antibióticos
sentimento anti-imigrante nos EUA
medicamentos antipsicóticos
tratamento antivirais
Instituto de Patologia das Forças Armadas
Ásia
assassinato, início da Primeira Guerra Mundial
Família Astor
asilos
transtorno de déficit de atenção
Auden, George
Auden, WH
Áustria. Veja também Viena
Áustria (soldado desconhecido)
resposta auto-imune, encefalite letárgica
automóveis nos EUA
gripe aviária
Despertares (Sacos)

Hospital de bebês (NY)

Baker, Sara Josephine
Empresa do Banco de Manhattan (NY)
Barrymore, Barry
Gânglios basais
Bates College (ME)
Batalha de Verdun (França)
BBC
mudanças comportamentais (personalidade)
tratamento de beladona
Hospital de Bellevue (NY)
Beth Abraham Lar de Incuráveis (NY)
Hospital de Belém ("Bedlam", Londres)
Biggs, Hermann
transtorno bipolar
controle de natalidade
"cachorro preto,"
Terça-feira negra (crash da bolsa de
1929) A ilha de Blackwell (Welfare
Island, Nova York) “blazers”
corpo como uma prisão
bootlegging
Boston, centro neurológico de
Boyle, Mary
Cérebro: do macaco ao homem, o (Tilney)
cérebro, estudo de. Veja também encefalite letárgica; Instituto
Neurológico (NY); neurologia
avanços no início do século XX
 América e
Gânglios basais
trombose cerebral
Os estudos de Constantin von Economo

seções transversais de
danificado por encefalite
lóbulo frontal
estudo do cérebro de gorila
seres humanos usando apenas uma fração de
hipotálamo
centro de mensagens de
mente vs.
radiologia (raios X) e
amostras coletadas
tálamo
Brasil
Grã-Bretanha. Veja Inglaterra
tratamento com brometo
Bronx (NY)
Brooklyn (NY)
Instituto Colegiado e Politécnico de Brooklyn
Irmãs da escova
Bryn Mawr (PA)
peste bubônica espalhada por pulgas
"Tratamento búlgaro"
buracos

Gabinete do Dr. Caligari, O (filme)

Cameron, Sophie
Canadá
câncer, rádio para
Capone, Al ("Scarface")
histórias de casos de encefalite letárgica. Veja também encefalite
letárgica; Matheson, William
 Adam (NY, 1922-1927)
Jessie (Jane Morgan, Ilha Oriental, Nova Iorque)
Philip (Londres, 1931, 2002)
Rosie (NY, 1923-1931)
Ruth (NY, 1918)
Sylvia Williams (NY, 1934-1945)
soldado desconhecido (Áustria, 1916)
Virginia (TX, 1929-1998)
Cassino (NY)
Irene Castle
vítimas da Primeira Guerra Mundial
estado catatônico
Centros de Controle e Prevenção de Doenças
Central Park (NY)
paralisia cerebral
trombose cerebral
Jean Charcot - Martin
Clube "21" de Charlie (NY)
"Lobotomias químicas"
guerra química, Primeira Guerra Mundial
Chernow, Ron
"Febre do parto"
sintomas de crianças vs. adultos
China
clorpromazina (Thorazine)
cólera
fase crônica da encefalite letárgica
Edifício Chrysler (NY)
Churchill, Winston
"Cidade das cidades". Veja também Nova York
Guerra civil
tratamento de veneno de cobra
histeria coletiva
Columbia Hospital (NY)
Universidade Columbia
Biblioteca de Ciências da Saúde Augustus C. Long da Columbia University
Faculdade de Medicina e Cirurgiões da Universidade Columbia
Compton, Betty
comportamento compulsivo
confusão
Constable, Kate
convulsões
Coolidge, Calvin (Presidente)
Copeland, Royal
Epidemia de Copenhague (1657)
Cornell Medical School
Corsário (iate)
Costello, Frank
Crosby Alfred
"Brisa da coroa"
Jean Cruchet - René
Cuba
Marie Curie
Cushing, Harvey
"Tempestade de citocinas"

Dale, Russell
Dally, Clarence
Dana, Charles
Henry P Davison
delírio
demência
demência praecox (esquizofrenia)
depressão
diabetes e insulina
Dillinger, John
difteria antitoxina
experimentos com diplostreptococcus
desaparecimentos de encefalite letárgica
Dix, Dorothea
Mabel Dodge
dopamina
Dow Jones
trapaceiros, Primeira Guerra Mundial
babando
Eleanora Duse
Dust Bowl
corantes produzidos na França, Alemanha

Vírus Ebola
Edison, Thomas
"Efígie em uma tumba"
Medalha Elizabeth Blackwell
Ilha Ellis (NY)
Edifício Empire State (NY)
encefalite letárgica. Veja também cérebro, estudo de; histórias de casos de
encefalite letárgica; Jelliffe, Smith Ely; Matheson, William; Comissão
Matheson; Neal, Josephine B .; Instituto Neurológico (NY); neurologia; Nova
york; Sacos, Oliver; sintomas de encefalite letárgica; teorias de encefalite
letárgica; Tilney, Frederick; tratamentos para encefalite letárgica; Estados
Unidos da America; de Economo, Constantin; Primeira Guerra Mundial
AJ Hall e
fase aguda

Adolf Hitler e
artigos publicados sobre
resposta auto-imune

catchall para função cerebral danificada

fase crônica
desaparecimentos de
encefalite epidêmica
epidemiologia
experiências do paciente determinando
o curso do primeiro artigo sobre
diagnóstico de intoxicação alimentar
 "Epidemia esquecida"
filmes de terror inspirados em
insanidade vs. encefalite crônica
Jean-Flené Cruchet e
último sobrevivente conhecido (Philip, Londres, 1931, 2002)
diagnóstico incorreto de
degeneração moral de
mortalidade por
música e recuperação total
pandemia de
reações dos médicos a
sobreviventes pós-encefalíticos
psicopatas vs. pós-encefalíticos
recuperação de
"Doença reportável"
esquizofrenia vs.
escopo da doença
epidemias do século XVII de
gravidade aumentando
propagação do
síndrome vs. epidemia
hoje
tragédia de
imprevisibilidade de
vírus e
"Neurose de guerra"
Woodrow Wilson e
Filmes "zumbis" inspirados em
Inglaterra. Veja também encefalite letárgica;
Primeira Guerra Mundial AJ Hatl
encefalite letárgica em
A aliança da França com
Lei de Deficiência Mental
Philip (Londres, 1931, 2002)
Primeira Guerra Mundial e
Período de esclarecimento
doenças epidémicas
encefalite epidêmica. Veja também encefalite letárgica
epidemiologia
Epstein-Barr
Lei de Espionagem de 1917
Casa Essex (NY)
euforia
Europa. Veja também Primeira Guerra
Mundial; países específicos estudam o
trabalho inovador em
caos após a Primeira Guerra Mundial
encefalite letárgica em
controle federal de clínicas
imigrantes para o NewYork
epidemia de gripe (1890)
pandemia de influenza (gripe) (1918)
ensino de medicina em
A popularidade nazista ganhou em
Estudo “garotas com agulha” (automutilação)
neurologia em
Epidemia de gripe "não"
psicanálise e
recessão após a Primeira Guerra Mundial
Smith Ely Jelliffe influenciado por
experiências do paciente determinando o
curso das alterações oculares da doença

desmaio
“Queda da Casa de Usher, The” (Poe)
asilos agrícolas
"Ataque febril"
Reserva Federal
febre
Marechal de campo
Campo e Fluxo
hospitais de campanha, Primeira Guerra Mundial
Albert Fish
E Scott Fitzgerald
Five Points Gang
pulgas espalhando peste bubônica
Simon Flexner
gripe. Veja influenza
Gripe: a história da grande pandemia de gripe de 1918 e a busca pelo
vírus causador (Kolata)
diagnóstico de intoxicação alimentar
"Foot-O-Scopes"
“Epidemia esquecida”, ver também encefalite
letárgica na França. Veja também encefalite
letárgica; Primeira Guerra Mundial Batalha de
Verdun
corantes produzidos em
encefalite letárgica em
A aliança da Inglaterra com
Jean-Flené Cruchet
educação médica oferecida em
neurologia e
Primeira Guerra Mundial e
Walter Freeman
Freud, Sigmund
lóbulo frontal
lobotomia frontal (psicocirurgia)
lua cheia e loucura

Phineas, Gage
Gay Frederick Parker
Ponte George Washington (NY)
Alemanha. Veja também encefalite letárgica;
Primeira Guerra Mundial Adolf Hitler
Batalha de Verdun
estudo do cérebro trabalho inovador em
corantes produzidos em
Frederick Tilney e
 documentos históricos sobre educação
médica para a doença do sono
oferecidos na popularidade nazista
neurologia e
cientistas migrando para Nova York
A atitude de Woodrow Wilson em relação a
Feira Mundial (“Construindo o Mundo de Amanhã”, 1939-
1940) e Primeira Guerra Mundial e
germes como causas de doenças
Glen Cove (Nova Iorque)
Costa do Ouro (Long Island)
Goodhart, SP
Boa arrumação
estudo do cérebro de gorila
Mansão Gracie (NY)
epidemia de gripe da avó (“La Nonna”) na Europa
Ocidental Grande Depressão
Grande Gatsby, o (Fitzgerald)
Hospital Great Ormand Street (Londres)
Grécia

Haia, The
Hall, Tammany
Aldeia
Harding, Warren G. (Presidente)
dores de cabeça
Lei de Portabilidade e Contabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA)
capacetes na Primeira Guerra Mundial
Henrique VIII (rei da Inglaterra)
herpes
teoria do vírus herpes da encefalite letárgica
soluços
Hindus
HIPAA (Portabilidade de Seguro de Saúde e Lei de Contabilidade)
Hipócrates
Hitler, Adolf
HIV
Holanda
Túnel da Holanda (NY)
Gripe H1N1
Hoover, Herbert (Presidente)
filmes de terror inspirados na encefalite
letárgica Howe, Hubert S.
humanos usando fração do cérebro
Hylan, John
hiperatividade
hipotálamo
histeria

imigrantes em Nova York

Índia
Faculdade de Medicina da Universidade de Indiana
Revolução Industrial
gripe (gripe)
teoria da encefalite letárgica
epidemia (1890)
Epidemia de gripe “não”, Europa Ocidental
pandemia (1918)
insanidade
insônia
insônia e hipotálamo
Instituto de Vida (Hartford, CT)
insulina e diabetes
Congresso Neurológico Internacional
Irlanda
Irving, Washington
isolacionismo, EUA
Itália
J. P Morgan & Co.
Jazz Age
Jelliffe, Smith Ely. Veja também encefalite
letárgica Adam (NY)
Albert Fish (assassino em série) e
álcool
alienista
aparecimento de
fundo de
alterações comportamentais (personalidade) da encefalite
clientes de celebridades de
filhos (talentosos) de
crianças vítimas de encefalite
Constantin von Economo e
morte de
morte do filho
morte da esposa
jantares com a família como rituais
doença do cérebro, danificando a mente
Influência médica europeia na
experiências do paciente determinando o curso da encefalite
oponente feroz
Frederick Tilney e
frustração com a comunidade médica
Harry K.Thaw (insanidade) e
Helena Dewey Leeming (esposa de Jelliffe)
história do coeditor de neurologia
histeria diagnostica frustração
epidemia de gripe (1890) na Europa e
“Lista das plantas do Prospect Park, A”
memória (notável) de
“Higiene mental” para manter a
mente Jelliffe, Smith Ely
Instituto Neurológico e
neuropsiquiatria e
Sociedade Neurológica de Nova York e
 Oliver Sacks e
otimismo de
pacientes de
“Transferência positiva” (Adam)
pioneiro da psicanálise
"Componentes psicológicos na crise oculogênica pós-encefalítica"
medicina psicossomática e
novo casamento de
Sigmund Freud e
gatilhos de estresse para reações físicas
cirurgia como cura para a doença criticada por
professor de medicina
imprevisibilidade da encefalite
passeios apreciados por
William Leeming (filho de Jelliffe)
"Windy Jelliffe"
trabalhador (implacável)
escritor e editor
Jessie (Jane Morgan, Ilha Oriental, Nova Iorque)
Jessup, Everett
Johns Hopkins
Johnson - Lei Reed
dor nas articulações
Jornal de Doenças Nervosas e Mentais
Jornal da Associação Médica
Americana Jung, Carl

Keller, Helen
Kennedy Rose
Kennedy Rose Marie
Hospital Estadual Kings Park (NY)
Koch, Robert
Kolata, Gina
Kraepelin, Emil
Kroker, Kenton
Ku Klux Klan

Página inicial
Senhora do mar, a (ópera)
La Guardia, Fiorello Henry
Epidemia de gripe “La Nonna” na
Europa Ocidental último tratamento
conhecido por sobrevivente (Philip,
Londres) L-dopa (levodopa)
Leeming, Helena Dewey (esposa de Jelliffe)
Leeming, William (filho de Jelliffes)
Doença dos legionários
letargia
Levaditi, Constantin
tratamento com levodopa (L-dopa)
rigidez dos membros
Lindbergh, Charles
Instituto Lister em Londres
“Lista das plantas do Prospect Park, A” (Jelliffe)
Liszt, Franz
Epidemia de gripe “mortos-vivos” (“nona”) na
Europa Ocidental Londres (Philip, 1931, 2002)
London Times
Faculdade de Medicina de Long Island
piolho espalhando tifo
Luciano, Charles ("Sorte")
Bella Lugosi

Família Macy
loucura, luta para lidar
Magton Health (Inglaterra)
malária como tratamento para a sífilis
comunidade médica dominada por homens
Mallon, Mary
Manhattan (NY)
Vírus Marburg
Marmion (navio)
Psicologia de massa (Freud)
Matheson, William
aparecimento de
fundo de
morte de
Frederick Tilney e
saúde de
experiência em direito de patentes de
sujeito de teste para vacina contra encefalite
tratamentos experimentados por
riqueza de
Comissão Matheson. Veja também encefalite letárgica; Neal,
Josephine B. "Vacinas A e B",
material epidemiológico (mundial) coletado por
Frederick Tilney e
problemas de financiamento
objetivo de
brigas entre cientistas
Vacina Levaditi
trabalho de esclerose múltipla de
Instituto Neurológico e
Complicações “pós-vacinais”
Vacina de Rosenow
Encefalite de St. Louis
teorias da encefalite letárgica
ensaios de vacina
vítimas de tratamento de encefalite
clínica Mayo
Fundação Mayo
sarampo
investigações médicas
memória médica da encefalite letárgica
“Mistérios médicos: a praga esquecida” (documentário da BBC)
ensino de medicina nos EUA
meningite
"Higiene mental" para manter a mente
centro de mensagens do cérebro
Metropolitan Opera House
micróbios espalhados pela Primeira Guerra Mundial
Milner, Visconde
mente vs. cérebro
Ministério da Saúde
macacos, passando a doença do sono para
Hospital Montefiore (NY)
Morgan, J. (Jack)
Morgan, Jane “Jessie” (East Island, NY, 1925)
Junius Morgan
Morgan, Pierpoint
Família Morgan
Morgan Ward, Instituto Neurológico
Hospital Morrisania (NY)
mortalidade por encefalite letárgica
Moses, Robert
mosquitos e febre amarela
Hospital Mount Sinai (NY)
esclerose múltipla
atrofia muscular

narcolepsia e hipotálamo
Lei de Cota de Origens Nacionais
náusea
Nazistas
Neal, Josephine B .. Veja também encefalite letárgica; Comissão
Matheson aparência de
fundo de
livros publicados por
morte de
depressões econômicas e material epidemiológico da Comissão
Matheson (mundial) sobre encefalite compilado por
 Frederick Tilney e
lutas internas entre cientistas da Comissão Matheson
conexão da gripe (gripe) com encefalite
experiência em meningite de
Instituto Neurológico e
perícia em poliomielite
trabalho de saúde pública de
reconhecimento de
Sylvia Williams (NY, 1934-1945)
William Park e
Estudo “garotas com agulha” (automutilação)
Nesbit, Evelyn
neurolépticos
Instituto Neurológico (NY). Veja também encefalite letárgica; Comissão
Matheson
estudos cerebrais e
Constantin von Economo e
Frederick Tilney e
Josephine Neal e
Comissão Matheson
Morgan Ward
Smith Ely Jelliffe e
neurologia. Veja também cérebro, estudo de; encefalite letárgica;
Jelliffe, Smith Ely; Comissão Matheson; Neal, Josephine B .; Sacos,
Oliver; Tilney Frederick; de Economo, Constantin
medicamentos antipsicóticos
"Lobotomias químicas"
Europa e
mente vs. cérebro
psicanálise
psicocirurgia (lobotomia frontal)
terapia de choque
neuropsiquiatria
crescimento de durante a Primeira Guerra Mundial
Smith Ely Jelliffe e
neurocirurgia
Novo acordo
Nova york. Veja também Jelliffe, Smith Ely; Matheson, William; Neal,
Josephine B .; Instituto Neurológico (NY); Tilney, Frederick
Adam (1922-1927)
prevenção agressiva de doenças
automóveis em
Terça-feira negra (crash da bolsa de 1929)
atentados em
limites desafiados por
"Cidade das cidades"
liberdades civis e saúde pública
racionamento de carvão
problema de cocaína em
consolidação de
Divisão de Patologia, Bacteriologia e Desinfecção
encefalite letárgica em
pesquisa de encefalite letárgica
asilos agrícolas
moda em
centro financeiro do mundo
Fiorello Henry La Guardia
Five Points Gang
Distrito do vestuário
Grande Depressão
crescimento de
dilema de identidade de
imigrantes em
pandemia de influenza (gripe) (1918)
inspiração, Nova York como
Jessie (Jane Morgan, Ilha Leste, Nova York, 1925)
Jimmy Walker ("O Major da Noite")
vida útil (média) em
transporte de massa
centro médico de
Sensação “moderna” de
dinheiro gasto pelo governo em (1933-1939)
 ponto focal da música
cena de boate
surto de poliomielite (1916)
poluição
saúde pública (Departamento de Saúde de Nova York)
capital editorial dos EUA
rádio e
Rosie (1923-1931)
Ruth (1918)
problemas de saneamento em
capital comercial do mundo
skyline de
speakeasies
sistema de metrô
Sylvia Williams (1934-1945)
Política de Tammany Hall
habitação
inverno de 1917-1918
"Segundas-feiras sem trabalho"
Feira Mundial (“Construindo o Mundo de Amanhã”, 1939-1940)
Academia de Medicina de Nova York
New York Hospital
NewYorkMedicalJournal
Sociedade Neurológica de Nova York
Nova york Postar
Bolsa de Valores de Nova Iorque
New York Sun
New York Times
New York Yankees (Highlanders)
pesadelos
"terra de ninguém,"
Epidemia de gripe “não”, Europa Ocidental

transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

Ochs, Adolph
"Crise oculogênica"
O'Dwyer, William
O'Keeffe, Geórgia
olímpico(navio)
O'Neill, Eugene
"surto,"
Oxford, John

Palm (NY)
Park, William
Parkinsonismo
Instituto Pasteur
investigação de patógenos
Estação Penn (NY)
mudanças de personalidade (comportamentais)

Filadélfia, centro neurológico de

Philip (Londres, 1931, 2002)
Filipinas
fotografias da Primeira Guerra Mundial
Pierce, Franklin (Presidente)
pneumonia
Poe, Edgar Allan
poliomielite
"Transferência positiva"
sobreviventes pós-encefalíticos
depressão pós-parto
Complicações “pós-vacinais”
Ezra Pound
lutas pelo poder, a Primeira Guerra Mundial lutou
“Enterro prematuro, The” (Poe)
Hospital Presbiteriano (NY)
Era Progressiva
leis de progresso, EUA
Proibição (movimento de temperança)
Instituto Psiquiátrico em Columbia, pioneiro
da psicanálise no complexo médico (Jelliffe)
Revisão Psicanalítica
“Componentes psicológicos na crise oculogênica pós-encefalítica” (Jelliffe)
psicopatas vs. pós-encefalíticos
psicocirurgia (lobotomia frontal)
saúde pública (Departamento de Saúde de Nova York)

Queen Mary's (Londres)

Queens (NY)
tratamento com quinino

Radio City Music Hall (NY)

radiologia (raios X) e estudo do cérebro
rádio para câncer
Ragtime (novela, musical, filme)
Rand, Ayn
recessão após a Primeira Guerra Mundial
recuperação de encefalite letárgica
Cruz Vermelha
Vermelho de medo
Walter Reed
"Doença reportável"
ataques respiratórios
raquitismo
Ringling Brothers Circus
Rip Van Winkle também conhecido como (Irving)
Rockefeller, John D., Jr.
Família Rockefeller
Rockefeller Institute
Roosevelt, Franklin D. (Presidente)
Roosevelt, Theodore
Edward Rosenow
Rosie (NY, 1923-1931)
Charles Rothschild
Família Rothschild
Russell Sage College
Rússia
Ruth (NY, 1918)

Sachs, Bernard
Oliver Sacks
Despertares
pesquisa sobre encefalite (década de 1960)
experiências de pacientes que determinam o curso
de esquecimentos de encefalite como perigoso
levodopa (L-dopa) para encefalite
letárgica Smith Ely Jelliffe e
força de vontade foi em sobreviventes de
encefalite letárgica Santa Lúcia
Salk, Jonas
saneamento nos EUA
Sábado à noite Postar
Savoy-Plaza (NY)
esquizofrenia vs. encefalite letárgica
Schubert, Franz
Ciência
Scopes Monkey Trial
Seaforth (navio)
Ato de Sedição de 1918
sintomas semelhantes a convulsões
automutilação
“Auto-mutilação na encefalite crônica: avulsão dos globos oculares e
extração dos dentes” (Goodhart)
Semmes, Eustace
"Separado, mas igual"
Sérvia
epidemias do século XVII de encefalite letárgica
Shakespeare, William
Escola de Medicina de Sheffield (Reino Unido)
"trauma pós guerra,"
Sherry-Holanda (NY)
terapia de choque
tratamentos de choque
sonolência
"Bela adormecida,"
doença do sono. Veja encefalite letárgica
varíola
olfato
Smith
cheirando
John Snow
mudança social nos EUA
"Coração do soldado"
Sophie Cameron Trust
bom senso
speakeasies
propagação de encefalite letárgica
Hospital St. Elizabeths para os Insanos (WA)
Igreja de São João de Lattingtown (NY)
Encefalite de St. Louis
Hospital de São Lucas (Manhattan, NY)
Staten Island (NY)
tratamento com esteróides
Stieglitz, Alfred
Stieglitz, Kitty
Acidente no Mercado de Ações de 1929
Elétrico chamado Desejo, Uma teoria
da encefalite da garganta
estreptocócica (Williams) aumentou o
estresse da vida letárgico nos gatilhos
de estresse nos EUA
Stuart-Harris, Sir Charles
engasgando
sufragistas
pensamentos suicidas
avanços cirúrgicos na sobrevivência do
século XX vs. morte de sobreviventes
de encefalite letárgica, gripe suína pós-
encefalítica
Sylvia Williams (NY, 1934-1945)
sintomas de encefalite letárgica. Veja também encefalite
letárgica adultos vs. crianças
explosões de raiva
mudanças comportamentais (personalidade, “disposições alteradas”)
corpo como uma prisão
estado catatônico
crianças vs. adultos
comportamento compulsivo
confusão
convulsões
delírio
demência
depressão
babando
"Efígie em uma tumba"
euforia
mudanças nos olhos
desmaio
"Ataque febril"
febre
dores de cabeça
soluços
hiperatividade
histeria
insanidade
insônia
dor nas articulações
letargia
rigidez dos membros
atrofia muscular
náusea
 pesadelos
"Crise oculogênica"
Parkinsonismo
ataques respiratórios
sintomas semelhantes a convulsões
automutilação
sonolência
olfato
cheirando
bom senso
pensamentos suicidas
conversação
problemas de dentes
tiques
preso dentro do próprio corpo
tremores
violência
dificuldade de andar
fraqueza
força de vontade foi em sobreviventes
bocejando incessantemente
síndrome vs. epidemia
sífilis

conversação
Política de Tammany Hall
Escândalo do Teapot Dome
avanços tecnológicos na década de 1920
problemas de dentes
tratamento de remoção de dentes
movimento de temperança (proibição)
Texas (Virgínia, 1929-1998)
Manual de Doenças Nervosas (Dana)
tálamo
Thaw, Harry K.
 teorias da encefalite letárgica. Veja também encefalite letárgica
teoria do vírus do herpes
teoria da influenza (gripe)
teoria da garganta estreptocócica
teoria do vírus da encefalite
Thorazina (clorpromazina)
tiques
Tilney Frederick. Veja também encefalite
letárgica Adolph Ochs e
estudos em animais por
aparecimento de
fundo de
mudanças comportamentais (psicológicas) do
livro sobre encefalite sobre encefalite
epidêmica
Cérebro: do macaco ao homem, o
cérebro, humanos usando apenas uma fração de
trombose cerebral
Charles Dana e
delinqüentes crianças trabalham por
crianças vítimas de encefalite
coordenação de neuropsiquiatras
morte de
fama em neurologia
Influência da Alemanha sobre
saúde de
Helen Keller e
Henry P Davison e
história do coeditor de neurologia
Jessie (Jane Morgan, Ilha Leste, Nova York, 1925)
O cérebro de John Daniel (gorila) estudado por
Josephine Neal e
Kitty Stieglitz e
Comissão Matheson e
neurologistas em rede na América
Instituto Neurológico e
campo neurologia e
 neuropsiquiatria e
Sociedade Neurológica de Nova York e
Ruth (NY, 1918)
Smith Ely Jelliffe e
vida social de
escolas especializadas apoiadas por
sobrevida versus morte de encefalite
letárgica desconhecida, vontade de
considerar William Matheson e
trabalhador (implacável)
Tempo revista
Síndrome de Tourette
"Paralisia tóxica"
preso dentro do próprio corpo
tratamentos para encefalite letárgica. Veja também encefalite letárgica;
Comissão Matheson
antibióticos
antivirais
beladona
tratamentos para encefalite letárgica
brometo
"Tratamento búlgaro"
veneno de cobra
medicamentos para
experimental
levodopa (L-dopa)
quinina
tratamentos de choque
esteróides
remoção de dentes
vítimas de tratamento de encefalite
injeções de vitamina B
tremores
progresso do século XX em ciência e medicina
tifóide
Maria tifóide
Reino Unido
Estados Unidos da America. Veja também encefalite letárgica; Nova
york; Primeira Guerra Mundial
violência anarquista
sentimento anti-imigrante
asilos
automóveis em
controle de natalidade
Terça-feira negra (crash da bolsa de 1929)
atentados em
bootlegging
estudo do cérebro em
"Febre do parto"
filhos, pais preocupados com
esboço, projeto
Dust Bowl
educação e mulheres
Período de esclarecimento
Lei de Espionagem de 1917
falha do medicamento em
Grande Depressão

hospitais para doentes mentais (1800)

pandemia de influenza (gripe) (1918)
isolacionismo
Lei Johnson-Reed
comunidade médica dominada por homens
investigações médicas
ensino de medicina em
medicina, mudanças
médicos retendo informações médicas dos pacientes
Era Progressiva e
leis de progresso
Proibição (movimento de temperança)
aceitação psiquiátrica em
 valores puritanos de
radiologia (raios X) e estudo do cérebro
Vermelho de medo
saneamento em
Ato de Sedição de 1918
"Separado, mas igual"
mudança social em
estresse da vida aumentou em
sufragistas
Escândalo do Teapot Dome
avanços tecnológicos na década de 1920
violência
movimento de mulheres
poder mundial após a Primeira Guerra Mundial
xenofobia
Universidade de Sydney (Austrália)
soldado desconhecido (Áustria, 1916).
Imprevisibilidade da encefalite letárgica da
Primeira Guerra Mundial

ensaios de vacinas, Comissão Matheson

Cornelius Vanderbilt
Vassar (NY)
Verdun (França)
Tratado de Versalhes
Viena. Veja também von Economo,
estudo sobre o cérebro de Constantin,
trabalho inovador em encefalite
letárgica em
educação médica oferecida em
centro neurológico do mundo
psicanálise e
Vilensky, Joel
violência
Virginia (TX)
vírus e encefalite letárgica
teoria do vírus da encefalite letárgica
tratamento com injeções de vitamina B
de Economo, Constantin
América e
aparecimento de
Corpo aéreo austríaco e
fundo de
estudos cerebrais por
histeria coletiva
morte de
experimentos com diplostreptococcus
frustração com clínicas europeias
hipotálamo danificado por encefalite insônia
letárgica e hipotálamo
loucura de encefalite letárgica memória
médica de macacos encefalite letárgica,
passando a doença do sono para a
narcolepsia e hipotálamo Instituto
Neurológico e
Epidemia de gripe "não" na Europa Ocidental
artigo publicado sobre a doença do sono
investigação de patógenos
Smith Ely Jelliffe e

Wagner - Jauregg, Júlio

Wagner - Clínica Jauregg (Viena)
Walker, Jimmy ("o major da noite")
dificuldade de andar
"Neurose de guerra"
Washington Postar
James Watts
fraqueza
Ilha do Bem-Estar (Blackwell's Island, NY)
Samoa Ocidental
Nilo do Oeste
Rodovia do lado oeste (NY)
Branco, EB
White, Stanford
Anna Williams
Williams, Rose
Williams, Sylvia (NY, 1934-1945)
Williams, Tennessee
força de vontade foi em sobreviventes
Wilson, Woodrow (Presidente)
mulheres
envolvimento na guerra mundial
movimento nos EUA
Feira Mundial (“Construindo o Mundo de Amanhã”, 1939-1940)
Guerra Mundial Veja também encefalite letárgica; Inglaterra; França;
Alemanha; Estados Unidos da America
alianças, a guerra brigou
ambulâncias
início de assassinato de
Batalha de Verdun (França)
vítimas de
guerra química
contrastes da Guerra Mundial
trapaceiros
Inglaterra e
doenças epidémicas
hospitais de campanha
França e
Alemanha e
capacetes
micróbios espalhados por
"terra de ninguém,"
fotografias de
lutas pelo poder, a guerra brigou
recessão após
auto ferimento
"trauma pós guerra,"
Estados Unidos como potência mundial
 Tratado de Versalhes
guerra de atrito
envolvimento das mulheres em
Soldados feridos
Guerra Mundial
soldados feridos, Primeira Guerra Mundial
Wright, Frank Lloyd

xenofobia
Raios-X (radiologia) e estudo do cérebro

Revista Literária de Yale

bocejando incessantemente
febre amarela

Filmes de “zumbis” inspirados na encefalite letárgica