Hipertensión MINSAL 2010

Definicion: Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS L
140 mmHg y PAD L 90 mmHg.

Epidemiología:
Prevalencia mundial 26.4%(año 2000)
Prevalencia Chile 33.7%, 39.9% en hombres y 33.6% en mujeres.
En Chile el 60% de la población afectada sabe su dg y solo el 11.8% la tiene controlada.
90% primaria y 10% secundaria

Clasificación:
Nos guiamos por la Sociedad europea de P° arterial, los valores de la AHA son distintos y el JNC incluye el concepto de pre-
hipertenso y fusiona las etapas 2 y 3 en una sola categoría.

Diagnostico:

Confirmación diagnostica:
Nunca diagnosticamos con una sola toma de presión excepto si es mayor o igual a 180/110
Perfil de PA: Consiste en realizar al menos dos mediciones(adicionales a la inicial) de presión arterial en cada brazo.
Consideraciones:
separados al menos 30 segundos,
en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días15.
Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hastaestabilizar los valores 9.
Se clasificará como hipertenso a personas cuyo promedio de. mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg.

MAPA(Monitorización ambulatoria de presión arterial, HOLTER):

Su utilidad es confirmar diagnostico SOLAMENTE en ciertos casos:

Hipertensión del “delatal blanco”.
HTA Episodica
Disfunción autonómica
Evaluación Inicial Post Dg: Debemos estimar el Riesgo Cardiovascular

En la anamnesis preguntar por comorbilidades y antecedentes

Realizar examen físico completo, asegurándose de evaluar los criterios mayores y condicionantes de riesgo C-V.
Solicitar exámenes básicos de laboratorio, nos ayuda a buscar daño en órganos blancos: ECG, hemograma(HTO), orina
completa, glicemia, uricemia, perfil lipídico., potasio plasmático.
Recordar que utilizamos Tablas Framingham modificadas para población Chilena,
http://pifrecv.utalca.cl/docs/2008/Informe_Final_Fonis_SA06I2006_Web.pdf

Algunos grupos se definen como de muy alto riesgo cardiovascular(>20%), solamente por sus antecedentes:

Objetivos terapéuticos:
Población general: <140/90
DM y nefropatía: <130/80

Terapia no farmacológica:
Dieta: Alta en frutas y verduras, baja en embutidos, baja en sodio 5g de sal(equivalente a 2g Na)
Evitar OH y tabaco

Terapia Farmacológica:

HTA etapa I: Iniciar terapia no farmacológica, controlar a los 3 meses, si no logra objetivo iniciar terapia farmacológica.
HTA etapa II: Iniciamos tratamiento no farmacológico + farmacológico.

Monoterapia: Etapa I
Terapia combinada: Etapa II o RCV alto o muy alto

1er Paso: Consideramos la edad del paciente para seleccionar el fármaco con que iniciaremos el tto(siempre que no tenga.
Alto riesgo cardiovascular o muy alto, ya que tenemos recomendaciones especificas para estos casos).
55 años > IECA o ARA II o beta-bloqueo
55 años < Diuréticos tiazidicos o calcioantagonistas

2do Paso: Control 3 meses

Si al cabo de 3 meses no logra el objetivo agregamos un nuevo fármaco, como médicos generales podemos llegar hasta el 3er
fármaco, el 4to es responsabilidad del especialista(derivar).
La combinación final recomendada es IECA(ARAII) + calcioantagonista + diurético tiazidico.
Lógicamente (por razones fisiopatológicas) deben tener mecanismos de acción diferentes y complementarios.

Recomendaciones especificas para alto y muy alto riesgo cardiovascular:

Fármacos:

Recordar los determinantes de HTA: GC x RVP

Fármacos Acción Contra-indicación

IECAS