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INTRODUCCIÓN

Las lesiones de codo corren el riesgo de ser dejadas de lado: Su anatomía y biomecánica aparentan
ser simples al compararlas con sus articulaciones vecinas, y como dichas articulaciones próximas
poseen buen rango de movimiento suplen aceptablemente (y supuestamente) la falta de
movilidad producida; es un error pensar que aquello no afectará la vida del paciente
significativamente. Además el codo tiene la particularidad de tender a complicaciones tempranas y
tardías de la lesión, lo que requiere de precauciones especiales durante el tratamiento y una
rehabilitación más larga de lo que a simple vista pueda llegar a parecer.

El miembro superior es esencial para la interacción y comunicación con el medio. Una falla en el
mismo entorpece la alimentación, el higiene, el trabajo, la recreación e infinidad de actividades de
la vida diaria, en fin: entorpece la salud. El codo es una de las tres principales articulaciones de la
cadena cinética del tren superior junto con el hombro y la muñeca

Anatomía del codo

Anatómicamente el codo es un complejo articular formado por tres articulaciones: Humerorradial


(cóndilo del húmero con cabeza radial, de tipo condílea, con dos ejes de movimiento:
flexoextensión y rotación para pronosupinación), humerocubital (tróclea del húmero con cavidad
sigmoidea mayor del cúbito, de tipo troclear, con un solo eje de movimiento: flexoextensión) y
radiocubital proximal (cuello del radio con cavidad sigmoidea menor del cúbito, de tipo trocoide,
con un solo eje de movimiento: la rotación para la pronosupinación); incluidas dentro de una
misma cápsula con una sinovial común. Desde el punto de vista funcional la articulación del codo
por excelencia es la trocleoartrosis humerocubital.
La epitróclea y el epicóndilo forman con la tróclea y el cóndilo humerales la denominada paleta
humeral en el extremo inferior del húmero. En la epitróclea se insertan el ligamento lateral interno
(inserto a su vez en la cara interna del extremo superior del cúbito) y los músculos epitrocleares
(pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor común superficial de
los dedos) fundamentalmente flexores y pronadores del codo e inervados por el nervio mediano
(excepto el músculo cubital inervado por el nervio cubital). En el epicóndilo de insertan el
ligamento lateral externo (inserto a su vez en la cara externa del extremo superior del radio) y los
músculos epicondíleos (supinador largo, segundo radial externo, extensor común de los dedos,
extensor propio del meñique, cubital posterior y ancóneo) principalmente extensores y
supinadores del codo e inervados por el nervio radial. Por la parte anterior del codo se
transcurren: El músculo bíceps braquial, inserto en la tuberosidad bicipital del radio e inervado por
el nervio musculocutáneo, que es flexor y supinador del codo; y el músculo braquial anterior,
inserto en la apófisis coronóides del cúbito e inervado por el nervio musculocutáneo, que es flexor
del codo. En la parte posterior del codo existe un refuerzo ligamentoso de la cápsula articular y por
allí transcurre el músculo tríceps braquial, inserto en el olécranon e inervado por el nervio radial,
que es extensor del codo. El cuello del radio está unido a la parte externa del cúbito por el
ligamento cuadrado de Denucé y la cabeza del radio está sujeta al cúbito por el ligamento anular.

Entre la epitróclea y el olécranon transcurre el nervio cubital. Entre el músculo pronador redondo
y el tendón bicipital transcurre el nervio mediano y la arteria cubital. En el surco intermuscular
parabicipital externo transcurre el nervio radial con una arteria que lo acompaña. Las venas
profundas siguen el trayecto de las arterias y son dos para cada una de esas arterias; las venas
superficiales son cuatro: vena cubital superficial (por delante de la epitróclea), vena radial
superficial (por delante del epicóndilo), vena mediana (por el centro de la flexura del codo donde
se divide en dos ramas) y vena cubital posterior (es inconstante y pasa por la parte posterointerna
del codo).

Fisiología del codo:

El brazo y el antebrazo forman, con el codo extendido un ángulo abierto hacia fuera (valgo
fisiológico) de 10º. Las amplitudes fisiológicas del codo son: 145º para la flexión, 0º para la
extensión (con hiperextensión de -5º a -10º en algunos individuos), 85º para la pronación y 90º
para la supinación. En reposo, el tono de los músculos flexores mantiene el codo alrededor de 20 a
25º de flexión y 15º de pronación.

El codo tiene tres funciones principales: Posicionar la mano en el espacio orientando la palma
hacia el lugar deseado; actuar como pivote de la palanca del antebrazo acortando o alargando el
miembro superior; en el caso de minusvalía de miembros inferiores es una articulación de sostén.
Para que el codo pueda cumplir con sus funciones requiere del sector útil necesario de su arco de
flexoextensión que va de 30 a 130º, asociado con un arco de 100º de pronosupinación.

Evaluación del codo:

Interrogatorio: Comparada con el resto de las articulaciones del miembro superior la del codo es
particularmente dolorosa, por lo que se investigará principalmente sobre las características del
dolor (localización, frecuencia, intensidad, tipo, antigüedad). Si la patología es traumática también
se indagará sobre el mecanismo de lesión y su data.

Inspección: Se observará la cara posterior del codo evaluando sus relieves óseos (epitróclea,
epicóndilo y olécranon) que con el codo en flexión deberían ubicarse en los ángulos de un
triángulo isósceles (Triángulo de Hueter) y con el codo en extensión deberían encontrarse en una
misma línea horizontal, pueden estar modificados alteración de las partes duras o pueden no
distinguirse a causa de tumefacciones. Se investigará la presencia de rubor, nódulos, tofos, placas
de psoriasis, equimosis (la cual suele ser importante) y de edema (que a menudo es marcado y
puede difundir hacia antebrazo y mano). También se observará la presencia de actitudes viciosas y
el valgo fisiológico (o patológico es caso de estar alterado) que en extensión será de alrededor de
15º. La actitud característica del codo traumatizado es elevación del muñón del hombro e
inclinación homolateral de la columna cervical.

Palpación: Con ella se valorará la temperatura, el respeto anatómico (en especial la integridad de


los canales olecranianos y las inserciones tendinosas), se buscarán adherencias o tumefacciones y
se investigará la ubicación del dolor.

Exploración funcional: Se evaluarán mediante un goniómetro las amplitudes extensión y la flexión


en especial y también la pronosupinación. Con respecto a la flexoextensión el sector mínimo de
función es de 80º a 110º de flexión, el sector funcional de 30º a 120º de flexión y el sector de lujo
de 130º de flexión y 0º a -3º de extensión. También se investigará si la movilidad produce dolor es
sus distintas modalidades (pasiva, activa libre y activa resistida).

Exploración Radiológica: Se indica principalmente ante sospecha de enfermedad ósea no articular.


Las incidencias utilizadas son de frente con el codo extendido y de perfil con el codo en flexión de
90º, en ambos casos con el antebrazo en supinación. Se evaluarán la regularidad de los contornos,
la integridad de la continuidad ósea, la concordancia de las superficies articulares, la luz articular y
la presencia de imágenes extrañas de resta o de suma tanto intra como extracorticales.

Patología traumática del codo:

El codo puede ser víctima de patologías tumorales, vasculares, infecciosas, nerviosas, reumáticas y
traumáticas. En este trabajo se desarrollará la patología traumática concentrándose en análisis de
la fractura del codo.

Una fractura es la solución de la continuidad de un hueso. Su etiología puede ser traumática,


espontánea, patológica o por fatiga o sobrecarga. Se pueden localizar en la metáfisis del hueso, en
su epífisis o en relieves específicos particulares. Pueden ser completas o incompletas (según si su
trazo atraviesa toda la cortical ósea o no) y, en el caso de ser completas, pueden estar desplazadas
o no. Pueden estar asociadas a luxaciones y/o lesiones de partes blandas. Su cuadro clínico
fundamental es dolor e impotencia funcional; además se le puede agregar percepción de crujido
en el momento de la fractura, deformación de un eje o tumefacción con equimosis.

Las fracturas de codo se dividen en fracturas del niño o del adulto. En el niño suelen encontrarse
las fracturas: supracondílea, del cóndilo externo humeral, del cuello del radio y de epitróclea. En el
adulto las fracturas generalmente son: supraintercondílea del húmero, de la eminencia capitata,
de la cabeza del radio, del olécranon y de la apófisis coronóides.

El caso desarrollado es sobre una fractura de apófisis coronóides. Tales fracturas pueden ser de
dos tipos: De pico, difícilmente aparece como lesión aislada sino que suele acompañarse luxación;
De fragmento grande, lesión grave pero infrecuente.

Complicaciones en fracturas de codo:

Inmediatas: Lesiones nerviosas, lesiones musculosas o ligamentarias y Síndrome isquémico de


Volkmann (circulo vicioso de retroalimentación positiva de inflamación intracompartimental con
riesgo de lesión nerviosa y muscular por isquemia por compresión).

Mediatas: Calcificaciones o miositis osificante (crecimiento de tejido óseo en partes blandas)


especialmente cuando la lesión produjo hemorragia importante o compromiso de las partes
blandas.

A largo plazo: Consolidación viciosa y, principalmente, disminución del rango de movimiento. Esto


puede ser por rigidez articular postraumática, contracturas musculares o por aumento del tope
óseo, como sucede en el caso de las fracturas de apófisis coracóides. La disminución de la
amplitud articular del codo genera múltiples limitaciones y trastornos biomecánicos que
repercuten en la vida cotidiana: Cuando solo puede flexionar hasta 50° o 70° la mano no llega al
occipucio, la boca o al hombro opuesto; a los 90° de flexión se alcanzan esos objetivos pero se
necesitarán 110° para llegar al sacro con la mano. Los movimientos más propensos a ser difíciles
para recuperar su amplitud son la flexión y la pronosupinación. Puede tolerarse una rigidez de un
rango de movimiento de flexoextensión desde 70° hasta 20° para las actividades de la vida diaria y
de la mayoría de los labores profesionales, pero requerirá de una compensación máxima de parte
de la columna cervical, antebrazo y muñeca más un cierto aporte de parte del hombro, lo que a la
larga puede repercutir negativamente sobre dichas articulaciones debido a su sobreuso y actitudes
o gestos viciosos.

Tratamiento de fractura de codo

El tratamiento médico fundamental para las fracturas de codo es, como para cualquier otra,
inmovilización (previa reducción en caso de ser necesaria). Hay quienes indican la inmovilización
por cabestrillo, mientras que otros autores la desaconsejan prefiriendo la posición del codo contra
el cuerpo de tipo Dujarier por riesgo de excluir el miembro superior del esquema corporal. En caso
de usarse cabestrillo se deberían tener en cuenta medidas preventivas para evitar cervicalgias,
edema o atrofia del miembro (contracciones isométricas de miembro superior, movilización activa
de columna cervical y cintura escapular). La posición de inmovilización es con el brazo al costado
del cuerpo, el codo flexionado en 90° y el antebrazo en supinación; en el caso de fracturas deberá
mantenerse de 3 a 6 semanas.

Luego del período de inmovilización corresponde el tratamiento fisiokinésico, se desarrolla a


continuación una breve reseña las propiedades terapéuticas de distintos recursos utilizados en
esta patología:

Crioterapia: La aplicación indirecta de hielo o pack de gel producen analgesia (por reducir la
velocidad de los impulsos nerviosos y actuar como contra irritante para aliviar el dolor); reduce la
inflamación y hemorragia (por vasoconstricción refleja y efecto directo sobre los vasos al disminuir
la temperatura) lo cual también reduce el dolor; disminuye en el músculo la espasticidad, el
espasmo y el tono (por disminución de la actividad refleja) lo que elimina otra causa de dolor.
Lámpara Infrarroja: Produce calor, lo cual aumenta la extensibilidad del tejido con colágeno y
reduce la rigidez de las articulaciones (por alteración de las propiedades físicas de las fibras);
produce analgesia (a un nivel nervioso por elevar el umbral del dolor y por sobrecargar las vías de
conducción nerviosa, según la teoría de la puerta de entrada de Melzak y Wall, además por acción
de endorfinas); aumenta el flujo sanguíneo (por resultado directo de la elevación de la
temperatura y por mecanismos reflejos homeostáticos) y por lo tanto, además de mejorar la
nutrición y metabolismos celulares, colabora en la resolución de infiltrados inflamatorios, edema y
exudados, y ayuda a resolver el dolor referido por isquemia; la analgesia repercute reduciendo los
espasmos musculares secundarios, pero también el calor afecta la actividad de la fibra gama del
músculo disminuyendo su sensibilidad al estiramiento.

Ultrasonido: En su modalidad continua posee un efecto térmico al aumentar la temperatura de los


tejidos a un nivel profundo con las mismas consecuencias detalladas en la lámpara infrarroja.
Además tiene un efecto mecánico al transmitir vibraciones sonoras a los tejidos, lo que ayuda a
reabsorber infiltrados inflamatorios, edemas y exudados, colabora con el aumento de la
plasticidad de los tejidos, y mejora el intercambio de metabolitos y por ende la nutrición y salud de
las células. En su modalidad pulsátil el efecto térmico pierde su presencia, predominando el efecto
mecánico y siendo eminentemente útil para una terapia antiinflamatoria.

Masaje: La estimulación los receptores periféricos de la piel produce un efecto de relajación


muscular, dilatación de arteriolas y sedación. Sus efectos mecánicos consisten en colaborar con el
flujo de retorno de la circulación sanguínea y linfática al movilizar los fluidos mediante
manipulaciones centrípetas, además el movimiento intramuscular es efectivo para estirar las
adherencias entre las fibras musculares y relajarlas. No deberá realizarse fricción profunda en la
cara anterior del codo por precaución a la complicación de calcificaciones o miositis osificante.

Movilización: Si la articulación no recorre su amplitud máxima en ningún momento en el


transcurso del día se desarrolla rigidez y se limita el arco de movimiento, por lo tanto es necesaria
la movilización articular diaria para mantener y amentar la amplitud de la articulación. Cuanto
mayores sean el dolor y la inflamación más delicado será el ejercicio, se comenzará movilizando
suavemente la parte afectada de forma pasiva completando toda la amplitud de su movilidad
libre; a medida que el dolor disminuya y aumenten la fuerza y el grado control del paciente, el
mismo tomará mayor participación en los ejercicios hasta llegar a la movilidad activa sin asistencia
y luego con carga. Tanto la amplitud del movimiento como la carga irán en aumento con una
progresión gradual, de esta forma se podrá aumentar la fuerza y el rango de movimiento de la
articulación.

Elongación: El estiramiento en la articulación del codo es controversial puesto que los desgarros
capsulares consecuentes no son poco frecuentes y de ocurrir aumentan la contractura muscular y
la rigidez articular. Se propone solamente para las últimas fases de rehabilitación luego del
ejercicio de carga, ya que en ese contexto el estímulo de estiramiento en la fibra muscular
aumenta la respuesta de síntesis de proteínas en el músculo y además colabora para la necesaria
relajación post ejercicio.

Trabajo propioceptivo: Siempre en menor o mayor grado existen lesiones ligamentarias en las


fracturas próximas a la articulación que, por contener gran cantidad de mecanoreceptores y al
sumársele el período de inmovilización, resultan en una pérdida importante de la percepción de la
movilidad de dicho segmento, imprescindible para su correcto funcionamiento. La propiocepción
también debe reeducarse; esto se logra mediante estabilizaciones ritmadas, solicitaciones
multidireccionales, descarga de peso sobre el miembro a tratar, con variaciones de velocidad de
ejecución, trabajo de coordinación, etcétera. De esa manera se recluta el uso de los receptores
que informan sobre las posiciones y movimientos que sostiene el miembro, con el objetivo de que
durante la vida cotidiana esa información más certera pueda utilizarse para generar un
movimiento eficaz.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente adulto 24 años con antecedente de traumatismo de caída sobre miembro superior
derecho. Fue inmovilizado con cabestrillo durante un mes y medio para luego comenzar el
tratamiento de vendaje neuromuscularlogía y Fisioterapia.

El cuadro clínico que predomina al inicio del tratamiento es de dolor, falta de movilidad y
debilidad. Se puede apreciar una notable disminución de la masa muscular.

El diagnóstico médico es fractura de apófisis corónides del cúbito derecho.


HISTORIA CLÍNICO - KINÉSICA

Datos del paciente:

Apellido y nombre: T. F.

Obra Social: OSDE

Domicilio: L.A. XXXX

Localidad: Los Bulevares

Fecha de nacimiento: 22/06/08

Edad: 24 años (durante el tratamiento).

Ocupación: Estudiante.

Antecedentes patológicos personales:

Tensión arterial: Normal.

Diabetes: No.

Fumador: No.

Problemas cardíacos: No.

Artrosis: No.

Artritis: No.

Cirugías: No.

Antecedentes patológicos familiares:

Artrosis.

Diagnóstico de ingreso:

Fractura de apófisis coronoides (de codo derecho).

EVALUACIÓN

Realizada el 02/05/2008

Interrogatorio:

El paciente refiere dolor moderado intermitente profundo en el codo derecho provocado en los
extremos del rango de flexo extensión y en la inserción de los músculos epicondíleos ante la
pronación máxima. El dolor comenzó en el momento del traumatismo (6 semanas atrás) de
manera aguda, constante e intensa localizada en todo el codo; y fue disminuyendo gradualmente
hasta presentar las características de la primera consulta fisiokinésica antes mencionadas. El
mecanismo de lesión fue un traumatismo indirecto por caída hacia atrás con hombro, codo y
muñeca extendidos (del miembro superior derecho) descargando la fuerza del impacto sobre la
palma de la mano.

Inspección:

En la cara posterior del codo flexionado el Triángulo de Hueter se encuentra conservado, y al


extenderlo los relieves óseos forman la correspondiente línea horizontal. No se evidencian signos
visibles de tumefacciones ni alteraciones de la piel. El valgo en ambos codos extendidos está
aumentado por igual a 20º.

Además se evaluaron los perímetros articulares como un indicador del trofismo muscular, las
mediciones siempre se realizaron 4 cm por encima del pliegue del codo y 2 cm por debajo del
mismo:

Perímetro braquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

Perímetro antebraquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

Palpación:

Tanto la temperatura como el respeto anatómico se encuentran normales. La presión en la cara


anterior del codo produce dolor moderado. Se puede percibir la tensión de la retracción en los
músculos epicondíleos, bíceps braquial y tríceps braquial. No se palpa ninguna otra anormalidad.

Exploración funcional:

Extensión: Miembro afectado: 5º ; miembro sano: - 5º.

Flexión: Miembro afectado: 128º ; miembro sano: 148º.

Pronación: Miembro afectado: 80º ; miembro sano: 83º.

Supinación: Miembro afectado: 90º ; miembro sano: 90º.

Exploración radiológica:

Radiografía de frente con codo derecho extendido y de perfil con codo derecho flexionado (ambos
casos con supinación) realizada el 24/03/2008 deja ver en su incidencia de perfil un trazo
fracturario incompleto ubicado detrás de la apófisis coronoides del codo.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A corto plazo:

Obtener analgesia.

Disminuir las retracciones musculares.

A largo plazo:
Recuperar el rango de movimiento.

Fortalecer los músculos involucrados en la articulación.

Recuperar la sensibilidad propioceptiva.

Reeducar el miembro superior para su correcto funcionamiento en las actividades de la vida diaria
y tareas ocupacionales.

PLAN TERAPÉUTICO

Se utilizó para la terapia el protocolo con los recursos descriptos en el marco teórico. Tales Fueron:

Ultrasonido: Pulsante 1,2 watt/cm2 5 minutos en cara anterior, lateral y posterior de codo. Con fin
analgésico y antiinflamatorio.

Crioterapia: Codo envuelto por cold packs 10 minutos, respetando los relieves óseos, se utilizó la
modalidad pulsante para evitar irritación del periostio y como precaución ante el riesgo de
estimulación fibroblástica indeseada. Su objetivo fue antiinflamatorio, relajación de los tejidos
articulares y colaborador de la salud celular.

Lámpara infrarroja: Durante 10 minutos a 60 cm de cara anterior de codo e igual tiempo y


distancia para la cara posteroexterna. Para analgesia, relajación de los tejidos articulares y
aumento del flujo sanguíneo local.

Masoterapia: Suave, movilizando los músculos epicondíleos, epitrocleares, tríceps braquial, bíceps


braquial y sus inserciones y tendones. Con el objetivo de relajar los músculos y prepararlos para la
movilización.

Movilización activa asistida y libre: Para aumentar la amplitud articular y preparar al miembro para
la movilización activa resistida.

Movilización activa resistida y ejercicios con pesas: Con el fin de fortalecer los músculos del
miembro afectado y ampliar el rango de movimiento.

Ejercicios de descarga de peso: Con el objetivo de aumentar la propiocepción y aumentar la


amplitud del movimiento de extensión de codo.

Ejercicios de flexiones de brazo: Con el objetivo de fortalecer los extensores de codo, aumentar la


propiocepción y aumentar la amplitud de la flexoextensión de codo.

Elongación: Para aumentar la efectividad del ejercicio y ampliar el rango de movimiento.

Se describe a continuación el tratamiento sesión por sesión:

1º Sesión: 02/05/2008
- Ultrasonido.
- Crioterapia.

2º Sesión: 05/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión y 2 series de
10 repeticiones de prono supinación de codo.

- Crioterapia.

3º Sesión: 06/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.

- Crioterapia.

4º Sesión: 07/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica amarilla (primer nivel de


resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.
- Crioterapia.

5º Sesión: 08/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica amarilla (primer nivel de


resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

- Crioterapia.

6º Sesión: 09/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica verde (tercer nivel de


resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

7º Sesión: 12/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: En codo 1 serie de 10 repeticiones de flexoextensión, 3 series de 10
repeticiones de prono supinación y 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión combinadas con
pronosupinación.

- Movilización activa resistida: Resistencia a través de banda elástica verde (tercer nivel de


resistencia). 3 series de 10 repeticiones de prono supinación y 3 series de 10 repeticiones de
flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y
pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

8º Sesión: 14/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas
con pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Movilización activa resistida: Resistencia manual. 3 series de 10 repeticiones de prono supinación


y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación
(supinación, posición neutra y pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

9º Sesión: 15/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido: No se realizó porque el paciente llegó tarde.

- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas
con pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Movilización activa resistida: Resistencia manual. 3 series de 10 repeticiones de prono supinación


y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación
(supinación, posición neutra y pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

10º Sesión: 16/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas
con pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.
- Movilización activa resistida: Resistencia manual. 3 series de 10 repeticiones de prono supinación
y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación
(supinación, posición neutra y pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

11º Sesión: 19/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido: No se realizó porque el paciente llegó tarde.

- Masoterapia.
- Movilización activa asistida: No se realizó porque el paciente llegó tarde.

- Movilización activa resistida: Resistencia manual. 3 series de 10 repeticiones de prono supinación


y 3 series de 10 repeticiones de flexoextensión en distintas posiciones de pronosupinación
(supinación, posición neutra y pronación).

- Elongación: De flexores y extensores de codo, previa contracción isométrica media de 10


segundos seguida de una relajación de 2 segundos para inhibir el reflejo miotático y evitar una
respuesta contráctil.

12º Sesión: 20/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 1,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

13º Sesión: 21/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 1,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.


14º Sesión: 22/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

15º Sesión: 23/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Ultrasonido.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.
- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

16º Sesión: 26/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

17º Sesión: 27/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.
- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 2,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en
distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

18º Sesión: 28/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Flexiones de brazos: 1 serie de 10 repeticiones.


- Elongación: De flexores y extensores de codo.

19º Sesión: 29/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Flexiones de brazos: 1 serie de 10 repeticiones.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

20º Sesión: 30/05/2008
- Lámpara infrarroja.
- Masoterapia.
- Movilización activa libre: 2 series de 10 repeticiones de flexoextensión de codo combinadas con
pronosupinación, flexoextensión de muñeca y movimientos diagonales en todos los ejes del
hombro.

- Ejercicios con pesas: Mancuerna de 3,5 Kg. 3 series de 10 repeticiones de flexión de codo en


distintas posiciones de pronosupinación (supinación, posición neutra y pronación) y 3 series de
extensión de codo.

- Ejercicios de descarga de peso: La palma de la mano sobre medicine ball con codo estirado, 3
series de 10 descargas de peso con distintas solicitudes de dirección y posicionamiento de la
mano.

- Flexiones de brazos: 2 series de 10 repeticiones.

- Elongación: De flexores y extensores de codo.

EVOLUCIÓN

La evaluación siempre se realizó al principio de cada sesión. El paciente manifestó una reducción
creciente del dolor a lo largo del tratamiento y también se pudo percibir una gradual disminución
de las retracciones musculares.

El 07/05/08 se realizó una radiografía de control con la misma técnica que la primera en la que se
podía percibir el callo óseo donde antes se veía el trazo fracturario.

Se expone a continuación la progresión de las amplitudes articulares y los perímetros musculares:

1º Sesión:

Extensión: Miembro afectado: 5º ; miembro sano: - 5º.

Flexión: Miembro afectado: 128º ; miembro sano: 148º.

Pronación: Miembro afectado: 80º ; miembro sano: 83º.

Supinación: Miembro afectado: 90º ; miembro sano: 90º.


Perímetro braquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

Perímetro antebraquial: Miembro afectado: 22.5 cm; miembro sano: 24 cm.

5º Sesión:

Extensión: 2,5º.

Flexión: 133º.

Pronación: 83º.

Supinación: 90º.

Perímetro braquial: 23 cm.

Perímetro antebraquial: 23 cm.

11º Sesión:

Extensión: 2,5º.

Flexión: 137º.

Pronación: 83º.

Supinación: 90º.

Perímetro braquial: 23,5 cm.

Perímetro antebraquial: 23,5 cm.

15º Sesión:

Extensión: 2 º.

Flexión: 140º.

Pronación: 83º.

Supinación: 90º.

Perímetro braquial: 24 cm.

Perímetro antebraquial: 24 cm.

20º Sesión:

Extensión: -1º.

Flexión: 145º.

Pronación: 83º.

Supinación: 90º.

Perímetro braquial: 24,5 cm.


Perímetro antebraquial: 24,5 cm.

CONCLUSIÓN

El paciente completó las 20 sesiones indicadas por su médico. Al principio el tratamiento se


orientó hacia la analgesia y la disminución de la inflamación, adicionándole seguidamente técnicas
para aumentar el rango de movimiento articular y relajar los tejidos acortados, para luego añadir a
la terapia el fortalecimiento y el aumento de la propiocepción.

Al finalizar su asistencia al centro de rehabilitación se encontró una desaparición del dolor


profundo en el codo y una remisión de las retracciones musculares. El paciente recuperó
prácticamente en su totalidad la movilidad y aumentó satisfactoriamente su volumen muscular. La
única persistencia de sintomatología fue una molestia muy leve ante la presión profunda de la
articulación radiohumeral.

Más allá del diagnóstico médico, que poco comprendía el asistido, el interés principal del paciente
era la recuperación de una aceptable movilidad en su miembro. Su evaluación articular de inicio
arrojó datos de una amplitud de flexoextensión muy aceptable (5º-128º) si se la compara con la
mínima indispensable para realizar las actividades diarias y la mayoría de las tareas profesionales
(20º-70º), más aún si se tiene en cuenta que la persona asistida es un estudiante de filosofía; sin
embargo el concepto de salud incluye todos los rasgos de la persona, por lo que iría en contra de
el mismo el dejar fuera los anhelos del paciente y la plenitud de su calidad de vida. La
consideración de preferir conseguir una funcionalidad máxima en lugar de meramente una
funcionalidad útil logró que el paciente dejara el centro de rehabilitación sumamente conforme
con los resultados obtenidos.

Se concluye que los conocimientos que aporta la teoría a la profesión son simplemente
indicadores. El éxito del tratamiento no solo lo va a determinar la similitud de los resultados de la
realidad con los resultados ideales de los libros, sino cómo la estrategia terapéutica logre
satisfacer las necesidades personales del paciente concernientes a ese problema. El comprender
estos conceptos a través de la labor personal y real nos permitirá alcanzar integralmente cada los
objetivos de nuestra profesión.

BIBLIOGRAFÍA

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