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Medición de la salud y
la enfermedad
Factores de Riesgo
 Un método frecuentemente usado en los
contrastaste de hipótesis es el método
probabilístico, que postula que las relaciones
causales entre las variables, se puede evaluar en
términos probabilísticos.
 Es decir, se trata de establecer si la mayor o
menor probabilidad de que un evento ocurra se
debe a los factores que se sospecha intervienen
en su génesis y no debido a la variación biológica
natural que se observa en los diferentes
fenómenos, es decir al azar.
3 4
Medidas de Frecuencia:
Incidencia y
prevalencia
 Para cumplir con este objetivo, la investigación
epidemiológica utilizar diferentes modelos
probabilísticos que aplicando tres tipos de
medidas:
 Medidas de frecuencia
 Medidas de asociación y efecto
 Medias de impacto potencial
 La construcción de estas medidas se realiza
por medio de operaciones aritméticas que
corresponden a proporciones, razones y tasas.

 Uno de los objetivos primordiales de la
epidemiología es el estudio de la distribución y
los determinantes de las diferentes
enfermedades.
 Cuantificar y medir la enfermedad y otras
variables de interés son imprescindibles para la
formulación de hipótesis, así como para
comparar las frecuencias de enfermedad entre
diferentes poblaciones o entre personas con o sin
una exposición o característica dentro de una
población determinada.
5 6
 La frecuencia de una enfermedad u otro evento,
es el número de casos que la padecen o lo
presentan.
 Ejemplo: cantidad de pacientes con hipertensión
arterial, número de fallecidos por accidentes de
tránsito o pacientes con algún tipo de cáncer).
 Sin embargo, dicha medida por sí sola carece de
utilidad para determinar la importancia de un
problema de salud determinado, dado que no
está relativizado al tamaño de la población de
donde provienen los casos y/o al período de
tiempo en el cual estos fueron identificados.
7 8
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencia absoluta:
 Indica la magnitud de un evento o característica, es decir, las
veces que ésta se repite en número de personas, episodios o
eventos.
 Ejemplos: número de personas expuestos a plomo, número de mujeres
y hombres afectados por cáncer de páncreas, número total de viviendas
comprometidas.
Frecuencia relativa:
 Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos
de salud es necesario construir una medida que sea
independiente del tamaño de la población en la que se realiza
la medición.
 Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el
número de casos (numerador) con el número total de
individuos que componen la población (denominador).
Medidas de frecuencia:
 En epidemiología suele trabajarse con diferentes tipos
de fracciones que permiten cuantificar y relativizar
correctamente el impacto de una enfermedad para
una población determinada:
 Proporción: es un cociente en el que el numerador
está incluido en el denominador, varía entre 0 y 1 y si se
expresa en porcentajes varía entre 0 y 100.
 Ejemplo: la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el
año 2016 la cantidad de nacimientos de madres
residentes en CABA fue de 38.947 casos sobre un total
de 72.981 casos.
Casos 38.974
Proporción
ó 72.981 0,534 o 53,4%

 Razón: Se calcula entre la probabilidad de que ocurra un
evento y la probabilidad de que éste no ocurra, la razón
recibe también el nombre de Odds y el numerador no forma
parte del denominador, por lo que el valor de una odds puede
ir de 0 a infinito.
 En el ejemplo, la odds de diabetes es de 0,06, es decir, en
el área de estudio por cada 1/0,064 = 16,7 pacientes no
diabéticos hay 1 que sí lo es.
 Ejemplo: la Ciudad Autónoma de Buenos Aires en el año
2016 la cantidad de nacimientos de madres residentes en
CABA fue de 38.947 y madres no residentes de 34.034.
Residentes Proporción Residentes 38.974
Razón 1,12
No residentes 1 Proporción Residentes 34.034
Por lo tanto cada 1,12 residentes hay 1 no residentes o un
11,2% más de residentes con respecto a no residentes
9 10
número de eventos ocurridos en una población
en un período de tiempo
Tasa sumatoria de los períodos durante los cuales los sujetos de la población
libres del evento estuvieron expuestos
al riesgo de presentarlo en el mismo período
 El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de
eventos ocurridos en un período dado en una
población entre el tiempo-persona total (suma de los
períodos individuales libres de la enfermedad) en el
que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el
evento.
 Si las tasas son pequeñas, pueden expresar
multiplicando el resultado obtenido por una potencia
de 10, con el fin de permitir rápidamente su
comparación con otras tasas.
11
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Tasas: es similar al de una proporción,
con la diferencia de que las tasas llevan
incorporado el concepto de tiempo.
 Las tasas expresan la dinámica de un suceso en una
población a lo largo del tiempo.
 Se pueden definir como la magnitud del cambio de
una variable (enfermedad o muerte) por unidad de
cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con
el tamaño de la población que se encuentra en riesgo
de experimentar el suceso.
 La tasa es una medida que expresa el número de
eventos ocurridos en un lapso de tiempo y en una
población determinada.
Ejemplo de Tasas:
 Tasa de mortalidad infantil: cociente entre las defunciones de
menores de un año acaecidas durante un año, y el número de
nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año, se
expresa por cada 1.000 (103) nacidos vivos.
 Tasa bruta de mortalidad: cociente entre el número total de
defunciones ocurridas en una población durante un año y la
población de ese año, multiplicado por 1.000. Expresa el
número de muertes ocurridas por cada 1.000 personas de esa
población.
 Tasa bruta de natalidad: cociente entre el número total de
nacimientos ocurridos en una población durante un año y la
población de ese año, multiplicado por 1.000. Expresa el
número de nacimientos ocurridos por cada 1.000 personas de
esa población.
12

Tasa de Letalidad:
 Es una medida de la gravedad de una enfermedad
considerada desde el punto de vista poblacional, y se
define como la proporción de casos de una
enfermedad que resultan mortales con respecto al
total de casos en un periodo especificado.
 La medida indica la importancia de la enfermedad en
términos de su capacidad para producir la muerte y se
calcula de la manera siguiente:
Nº de muertes por una enfermedad
Letalidad (%)= en un período determinado
Nº de casos diagnosticados de la
misma enfermedad en el mismo período
 Los datos de prevalencia e incidencia son
mucho más útiles cuando se convierten en
proporciones.
 La proporción se calcula dividiendo el
número de casos por la población
correspondiente expuesta al riesgo y se
expresa en casos por 10n personas.
 Generalmente la Incidencia se denomina
Tasa, dado que indica crecimiento por
unidad de tiempo.
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Medidas de frecuencia:
 La incidencia y la prevalencia son formas
esencialmente distintas de medir la frecuencia
de un evento o enfermedad y la relación entre
estas dos medidas varía de unas
enfermedades a otras.
 Hay enfermedades de alta prevalencia y baja
incidencia, como la diabetes tipo II y caries dental, o
de baja prevalencia y alta incidencia, como el
resfriado común. El resfriado común se produce
x 100
más frecuentemente que la diabetes, pero dura solo
unos días, mientras que la diabetes, una vez que
aparece, es permanente.
13 14
Incidencia
 La incidencia es una medida del número de casos nuevos
de una enfermedad en un período determinado. Podría
considerarse como una tasa que cuantifica las personas
que enfermarán en un período.
 La tasa de incidencia o densidad de incidencia es la
relación entre el número de nuevos casos a lo largo de un
período concreto y la suma de los períodos de riesgo de
cada uno de los individuos enfermos a lo largo del período
que se especifica.
 Es una tasa porque el denominador incluye unidad de
tiempo. Las unidades en que se mide esta tasa son, por
tanto, casos de enfermedad por cada persona-año.
15 16
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Nº de casos nuevos
𝑻𝒂𝒔𝒂 𝒅𝒆 𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂
Suma de todos los períodos
Incidencia acumulada
libres de la enfermedad durante
 Incidencia acumulada: Probabilidad de desarrollar el
el período definido del estudio evento, es decir, la proporción de individuos de una
 Por ejemplo: Durante el período 2000-2007 se siguió a 60 población que, en teoría, desarrollarían una enfermedad si
mujeres entre 40 y 59 años que habían padecido cáncer de todos sus miembros fuesen susceptibles a ella y ninguno
mamas, para medir la reaparición de la enfermedad. falleciese a causa de otras enfermedades.
 Veinte de las 60 mujeres contribuyeron a 6 años de seguimiento,
 También se ha definido simplemente como la probabilidad,
otros 20 contribuyeron 5 años, y los 20 restantes, 4 años.
o riesgo medio de los miembros de una población, de
 Al final del período, 20 de los 60 individuos habían vuelto a
padecer cáncer de mamas. La tasa de incidencia en este caso contraer una enfermedad en un período específico de
sería: tiempo.
20 20
𝑇𝐼  Los datos obtenidos mediante el cálculo de la Incidencia
6 20 5 20 4 20 120 100 80
Acumulada son relativamente fáciles de interpretar y
TI = 0,067 casos 𝑝𝑜𝑟 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑎 𝑝𝑜𝑟 𝑎ñ𝑜 proporcionan una medida sumamente útil para comparar
TI= 6,7% por año
17
los diferentes riesgos de distintas poblaciones.
18

Nº de personas que contraen la enfermedad

en un período determinado Incidencia - ejercicio:
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝑨𝒄𝒖𝒎𝒖𝒍𝒂𝒅𝒂 Descripción de las defunciones neonatales (fallece entre 0 y 28 días)
Nº de personas libres de la enfermedad en la población
expuesta al riesgo en el inicio del estudio ocurridas en CABA para madres residentes durante el año 2016 por
Comuna.
 Para calcular la Incidencia acumulada (IA) en el Calcular la Incidencia de MNN en el año 2016 por Comuna y Total CABA.
numerador se coloca el número de personas que Comuna Muertes NN Nacimientos TMN ‰
desarrollan la enfermedad durante el período de 1 22 3.101

estudio (llamados casos nuevos) y en el denominador 2

3 16
6 1.691
2.474
el número de individuos libres de la enfermedad al 4
5
33
15
3.580
2.149
comienzo del período y que, por tanto, estaban en 6 5 2.078
7 20 3.361
riesgo de padecerla. 8 19 3.562
9 13 2.158
 La incidencia acumulada es una proporción y toma 10 5 1.960
11 11 2.113
valores entre 0 y 1 y es adimensional. 12 9 2.570
13 10 2.704
 La incidencia acumulada es un estimador de riesgo. 14 5 2.862
15 9 2.221
Sin datos 8 363 -
19 Total CABA 206 38.947 20
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Incidencia - ejercicio
Descripción de las defunciones neonatales (fallece entre 0 y 28 días) ocurridas Incidencia acumulada
en CABA para madres residentes durante el año 2016 por Zonas (Norte, Centro
y Sur). Calcular la Incidencia de MNN en el año 2016 por Zonas y Total CABA.
Características:
 Es una proporción
13 Zonas Muertes Nacimientos TMN ‰
12 Norte 21 7.257
 no tiene dimensiones.
14
Centro 107 20.067  su valor oscila entre 0 y 1, aunque también se
15 2 Sur 70 11.260
11 suele expresar como porcentaje.
1 Total 206 38.947
6 5 3
10  Depende del tiempo de seguimiento.
7
4  Se calcula sobre una cohorte fija, es decir no
9
se permiten entradas de nuevos individuos
8
durante el seguimiento.
Zona Norte
Zona Centro N
Zona Sur 21 22

Proporciones:  Por ejemplo, si en un año se presentan 4 muertes en

una población compuesta por 1000 personas, la
 Las proporciones son medidas que expresan proporción anual de muertes en esa población será:
𝟒 𝒎𝒖𝒆𝒓𝒕𝒆𝒔
la frecuencia con la que ocurre un evento en 𝐩
𝟏𝟎𝟎𝟎 𝒑𝒆𝒓𝒔𝒐𝒏𝒂𝒔
= 0,004
relación con la población total en la cual éste  En general las proporciones se expresan en forma de
puede ocurrir. Esta medida se calcula porcentaje, y en tal caso oscilan entre cero y 100.
dividiendo el número de eventos ocurridos  En el ejemplo anterior, la proporción anual de muertes
entre la población en la que ocurrieron. en la población sería de 0,4 por 100, o de 0,4%. En
 El numerador está incluido en el denominador, esta caso se debe expresar como 4 por 1000 o 4 ‰
por lo tanto el resultado nunca puede ser  Nótese, que el denominador no incluye el tiempo; las
proporciones expresan únicamente la relación que
mayor que la unidad y oscile siempre entre existe entre el número de veces en las que se presenta
cero y uno. un evento y el número total de ocasiones en las que se
23
pudo presentar. 24
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Prevalencia: Prevalencia
 La prevalencia es una proporción que indica la frecuencia de un
 Por ejemplo la prevalencia de diabetes en la
evento. En general, se define como la proporción de la población
provincia de Buenos Aires en el año 2001 es la
que padece la enfermedad en estudio en un momento dado, y se
proporción de individuos de esa provincia que en el
denomina únicamente como prevalencia (p).
año 2001 padecían la enfermedad.
 Como todas las proporciones, no tiene dimensiones y nunca
puede tomar valores menores de 0 o mayores de 1. A menudo, se  Se calcula:
expresa como casos por 100, por 1.000 o por 10.000 habitantes.
 La prevalencia se refiere a todos los individuos afectados,
independientemente de la fecha de contracción de la enfermedad.
 En la construcción de esta medida no siempre se conoce en forma
precisa la población expuesta al riesgo y por lo general, se utiliza
sólo una aproximación de la población total del área estudiada.
25 26

Prevalencia - ejercicio: Prevalencia

 El objetivo de este trabajo ha sido conocer el estado de salud  Características
dental de la población infantil y adolescente de una localidad  Es una proporción:
de España en 2018.  no tiene dimensiones
 En niños de 6 años se observó en dentición temporal: de 384  su valor oscila entre 0 y 1, aunque a veces se expresa
como porcentaje
casos tenían al menos una caries 136.
 Es un indicador estático, que se refiere a un momento
 En adolescentes de 14 años se observó en dentición permanente:
temporal
de 412 casos tenía al menos una caries 209.
 Indica la “carga” del evento que soporta la población,
 ¿Cuál es la prevalencia de caries en estos dos grupos de edades?
tiene su mayor utilidad en los estudios de planificación
136
de servicios sanitarios
Prevalencia de caries en grupo etario de 6 años = 0,354 35,4%
384  En la prevalencia influye la velocidad de aparición del
209 evento y su duración; es por ello poco útil en la
Prevalencia de caries en grupo etario de 14 años = 412
0,507 50,7%
investigación causal y de medidas terapéuticas.
27 28
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Prevalencia
 Es un parámetro útil porque permite describir un
fenómeno de salud, identificar la frecuencia poblacional
del mismo y generar hipótesis explicatorias.
 La utilizan normalmente los epidemiólogos, las
personas encargadas de la política sanitaria, las
agencias de seguros y en diferentes ámbitos de
la salud pública.
 En epidemiología, la prevalencia es la proporción de
individuos de un grupo o una población que presentan
una característica o evento determinado en un
momento o en un período determinado. Por tanto
podemos distinguir dos tipos de prevalencia:
 Prevalencia Puntual
 Prevalencia de período
29
Prevalencia puntual: Es la probabilidad de un individuo
de una población de ser un caso en el momento t.
Ejemplo hipotético: 1% de los empleados están
enfermos en el día de hoy.
Se calcula de la siguiente manera:
número total de casos existentes al momento t
𝐩 = (x 10n)
total de la población en el momento t
Prevalencia de período: la proporción de personas que
están o estarán enfermas en algún momento.
Ejemplo hipotético: 10% de los habitantes de este
pueblo tendrá un resfriado en algún momento durante
su vida.
30

Diferencias entre incidencia y prevalencia

INCIDENCIA PREVALENCIA
NUMERADOR Número de casos nuevos de Número de casos existentes de
enfermedad durante un período enfermedad en un momento

DENOMINADOR
ENFASIS
de tiempo especificado
Población expuesta al riesgo
Que el evento sea un caso
nuevo.
El momento en que comienza la
Enfermedad.
USOS Expresa el riesgo de pasar del
estado sano al estado de
enfermedad
La principal medida de
frecuencia de enfermedades o
procesos agudos, pero se usa
también para enfermedades
crónicas.
determinado.
Población expuesta al riesgo
Presencia o ausencia de
Enfoque de Riesgo
enfermedad.
El período de tiempo es
arbitrario; es como “una foto” en
un momento dado.
Estima la probabilidad de
enfermedad en la población en el
período de tiempo que se estudia
Útil para el estudio de la carga de
enfermedad en procesos
crónicos y sus implicaciones para
los servicios de salud.
31 32

¿Qué se entiende por riesgo?
 Riesgo puede denotar una probabilidad, por ejemplo la respuesta
a la pregunta: ¿Cuál es el riesgo de contraer el VIH/SIDA a través
de una aguja contaminada?
 Riesgo puede denotar un factor que aumenta la probabilidad de
un resultado adverso. Por ejemplo, entre los principales riesgos
para la salud del niño figuran la malnutrición, el agua insalubre y
la contaminación del aire de interiores.
 Riesgo puede denotar una consecuencia. Por ejemplo, ¿qué
riesgo se corre manejando un vehículo en estado de embriaguez?
 Riesgo puede denotar una adversidad o amenaza potencial. Por
ejemplo, ¿es arriesgado circular en motocicleta?
33
 A medida que se incrementan los conocimientos
sobre los diferentes procesos, la evidencia
científica demuestra en cada uno de ellos que:
 Las enfermedades no se presentan en forma
aleatoria.
 Frecuentemente esa "vulnerabilidad" tiene sus
razones o causas.
 La vulnerabilidad se debe a la presencia de
características de tipo genético, ambiental,
biológicas, psicosociales, que actuando
individualmente o interactuando entre sí,
desencadenando la presencia de un proceso.
35
28/3/2019
Concepto de riesgo
 Durante toda la vida estamos expuestos a una
serie de riesgos que pueden modificar nuestro
estado de salud en incontables situaciones.
 Existen comunidades, grupos de individuos,
familias o individuos que presentan más
posibilidades que otros, de sufrir en un futuro
enfermedades, accidentes o muertes
prematuras.
 Se puede definir a éstos, que son individuos o
colectivos como especialmente vulnerables.
34
 Un factor de riesgo es cualquier característica o
circunstancia detectable de una persona o grupo
de personas que se sabe asociada con un
aumento en la probabilidad de padecer,
desarrollar o estar especialmente expuesto a un
proceso mórbido.
 Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales,
de comportamiento, socioculturales, económicos)
pueden sumándose unos a otros, aumentar el
efecto aislado de cada uno de ellos produciendo
un fenómeno de interacción.
36

 En epidemiología se denomina riesgo a la
probabilidad de ocurrencia de un evento,
(enfermar, morir). En la terminología
anglosajona se usan los términos risk y hazard,
este último especialmente si el evento es morir.
 Se define el riesgo como la probabilidad de que
un individuo, libre de enfermedad y susceptible
de ella, la desarrolle en un período determinado,
condicionada a que el individuo no muera a
causa de otra enfermedad durante el período.
37
 Surge entonces el término de "riesgo" que
implica la presencia de una característica o
factor (o de varios factores o variables) que
aumenta la probabilidad de consecuencias
adversas.
 Por lo que el riesgo constituye una medida de
probabilidad estadística de que puede predecir
un acontecimiento por lo general no deseado.
 El termino de riesgo implica que la presencia de
una característica o factor aumenta la
probabilidad de consecuencias adversas.
 La medición de esta probabilidad constituye el
enfoque de riesgo.
39
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Según la OMS:
 Un factor de riesgo es cualquier rasgo,
característica o exposición de un individuo
que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.
 Entre los factores de riesgo más importantes
cabe citar la desnutrición, las prácticas
sexuales de riesgo, la hipertensión arterial, el
consumo de tabaco y alcohol, el agua
insalubre, las deficiencias del saneamiento y
la falta de higiene.
38
Cuantificación del riesgo
 La cuantificación del grado de riesgo constituye
un elemento esencial y fundamental en la
formulación de políticas y prioridades que no
deben dejar hueco a la intuición ni a la
casualidad.
 El análisis de riesgos se presenta normalmente
como un proceso que comprende tres etapas:
 Evaluación de riesgos (medir el riesgo en un grupo).
 Gestión de riesgos (determinar prioridades).
Comunicación de riesgos (Orientar a Servicios y

población).
40

 La evaluación de riesgos es la etapa en que los
instrumentos científicos y cuantitativos se aplican
más intensamente.
 La gestión de riesgos es la etapa en que los
amplios objetivos sociales se integran con la
ciencia, y en la que se preparan y eligen
estrategias para abordar los riesgos.
 La comunicación de riesgos es la etapa en que
se reconoce la necesidad de una aportación más
amplia de los diversos sectores de salud, del
público general y de llegar a las partes afectadas.
41
El conocimiento y la información sobre los
factores de riesgo tienen diversos intereses y
objetivos:
 Predicción
 Causalidad
 Diagnóstico
 Prevención
43
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 Esas etapas son interactivas e iterativas,
y a menudo se producen
simultáneamente, lo que hace difícil
clasificar actividades específicas
realizadas en el análisis de riesgos como
atribuibles exclusivamente a una de
ellas.
 En la práctica, el análisis de riesgos
funciona como un proceso no lineal.
42
Predicción:
 La presencia de un factor de riesgo
significa un riesgo aumentado de
presentar en un futuro una enfermedad,
en comparación con personas que no
están expuestas.
 En este sentido sirven como elemento
para predecir desde el punto de vista
probabilístico la futura presencia de una
enfermedad.
44

Causalidad:
 La presencia de un factor de riesgo no es
necesariamente causal.
 El aumento de incidencias de una enfermedad
entre un grupo expuesto en relación a un
grupo no expuesto, se asume como factor de
riesgo, sin embargo esta asociación puede ser
debida a una tercera variable.
 La presencia de esta o estas terceras
variables se conocen como variables de
confusión y muchas veces no son tenidas en
cuenta en el diseño de investigación.
45
Diagnóstico
 La presencia de un factor de riesgo aumenta la
probabilidad de que se presente una enfermedad.
 Este conocimiento es usado en el proceso
diagnóstico ya que las pruebas diagnósticas tienen
un valor predictivo positivo más elevado, en
pacientes con mayor prevalencia de enfermedad.
 El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza
también para mejorar la eficiencia de los
programas de tamizado o cribaje, mediante la
selección de subgrupos de pacientes con riesgo
aumentado.
47
28/3/2019
Causalidad- ejemplo:
 El ejercicio físico está definido como factor de protección
asociado al infarto de miocardio, dado que disminuye la
probabilidad de este evento en el grupo expuesto a este
factor protector.
 El efecto protector que pueda tener el ejercicio, se debe
controlar por la edad de los pacientes, ya que la edad está
asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a
más edad más riesgo.
 Por otra parte la mayor dosis de ejercicio la realiza la gente
más joven; por lo tanto parte del efecto protector detectado
entre el ejercicio y el infarto de miocardio esta condicionado
por la edad.
 La edad en este caso actúa como variable de confusión.
46
Diagnóstico – Criterios diagnósticos
 Los criterios diagnósticos suelen basarse en
síntomas, signos y resultados de pruebas
complementarias.
 Los criterios diagnósticos pueden cambiar
rápidamente cuando aumentan los conocimientos
o mejoran las técnicas; también pueden
modificarse según el contexto en el que se
aplican.
 Esto puede afectar la proporción en el calculo de
riesgo al modificarse la prevalencia (proporción de
enfermos).
48

Prevención:
 Si se conoce que la exposición a un evento
determinado está asociado a la presencia de una
enfermedad (definido como un factor de riesgo),
su eliminación reducirá la probabilidad de
enfermarse.
 Este es uno de los objetivo de la prevención
primaria de la salud.
 Así por ejemplo se relacionan la obesidad, la
hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y el
tabaco (múltiples factores de riesgo) con
enfermedad coronaria, entre otras enfermedades
no transmisibles.
49
Medidas de asociación o de efecto
 Las medidas de asociación más sólidas se calculan
utilizando la incidencia, ya que esta medida de
frecuencia nos permite establecer, sin ninguna duda, que
el efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa
(la exposición).
 En estos casos, se dice, existe una correcta relación
temporal entre la causa y el efecto. Siendo la medida de
asociación el Riesgo relativo.
 En los estudios en los que no existe suficiente
información para calcular la incidencia (estudios
transversales y estudios de casos y controles), puede
estimarse la asociación entre el evento y la exposición al
comparar las prevalencias a partir de la razón de
prevalencias (RP) o de productos cruzados (Odds Ratio).
51
28/3/2019
Medidas de asociación o de efecto
 Las medidas de asociación son indicadores
epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una
determinada enfermedad o evento de salud (efecto)
se asocia con un determinado factor (causa).
 Epidemiológicamente, las medidas de asociación son
comparaciones de incidencias:
 La incidencia de la enfermedad en el grupo
expuesto al factor estudiado (incidencia de
expuestos).
VERSUS
 La incidencia de la enfermedad en los no expuestos
(incidencia de no expuestos).
50
Cuantificación del riesgo
 El término de riesgo implica que la presencia de una
característica o factor aumenta la probabilidad de
consecuencias adversas.
 Para la determinación del riesgo se necesitan
criterios clínicos (en cuanto a la detección de la
enfermedad) y criterios epidemiológicos (en cuanto
a la cuantificación de su frecuencia en la comunidad).
 Ej: Para estimar el riesgo de enfermedades
infecciosas, habrá que determinar los criterios clínicos
y de laboratorio (investigación del germen, criterios
serológicos, etc.) para precisar su diagnóstico y su
extensión en la comunidad.
52
 28/3/2019

Cuantificación del riesgo  Por ejemplo, es evidente que los varones no

Medición de la frecuencia de enfermedad: deben ser incluidos en los cálculos de
 Un aspecto importante para cuantificar la frecuencia del carcinoma de cuello uterino.
frecuencia de enfermedad es estimar Tampoco mujeres en ciertos grupos de edad.
correctamente el tamaño de la población que se
Población Total
considera. Todas las mujeres Mujeres expuestas
al riesgo

 Es importante que este número incluya solo a las 0 ‐ 24 

años
personas potencialmente susceptibles de padecer
la enfermedad considerada. Total  Total  25 ‐ 69 
años
25 ‐ 69 
años
Varones Mujeres
 La parte de la población que puede contraer una Mayor de

enfermedad se denomina población expuesta al 69 años

riesgo y puede definirse según factores

demográficos, geográficos o ambientales. 53 54

Cuantificación del riesgo ¿Cómo definimos los expuestos, el factor de

Medición de la frecuencia de enfermedad:
 Para cuantificar la frecuencia de enfermedad se
usan diversas medidas basadas en dos conceptos
fundamentales: incidencia y prevalencia.
 La incidencia de una enfermedad mide la velocidad
a la que se producen casos nuevos durante un
período determinado en una población
determinada.
 La prevalencia es la frecuencia de casos de
enfermedad en una población y en un momento
dados.
55
riesgo, y el evento?
 Los expuestos son los que pueden tener algún
factor de riesgo presente.
 Por ejemplo, si consideramos la probabilidad o el
riesgo de infarto de miocardio (IAM):
 La población expuesta será todas las personas que
tengan características o particularidades que se han
demostrado que aumentar la aparición del evento IAM.
 Siendo los factores de riesgo: obesidad, tensión arterial
elevada, tabaquismo, sedentarismo,
hipercolesterolemia, estrés, etc.
56

Otro ejemplo:
 Si se quiere conocer el riesgo de repitencia
escolar:
 La población expuesta serán todos los alumnos
que se encuentren factores de riesgo de aparición
del evento repitencia.
 Serán factores de riesgo, aquellos eventos que
han demostrado que se asocian o al menos que se
hipotetiza que podrían estar asociadas a la
repitencia: nivel escolar de los padres,
antecedentes de repitencia, rendimiento
académico en el último semestre, adaptación con
sus pares, capacidad de comunicación, relación
con los docentes, etc.
Cuantificación del riesgo: Medidas de asociación
 Son indicadores epidemiológicos que evalúan la
fuerza con la que un evento o enfermedad (efecto),
se asocia con determinado factor (causa).
 Estos indicadores miden la diferencia observada
entre el grupo expuesto y el grupo no expuesto,
estableciendo la fuerza de la asociación entre la
exposición y la enfermedad.
 Las medidas de asociación mas sólidas se calculan
usando la incidencia, dado que permite establecer
que el efecto es posterior a la causa.
 Cuando no es posible el cálculo de incidencia
(diseños transversales o caso-control) se utiliza la
prevalencia.
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Para que estudiar un evento asociado o
no a un factor de riesgo se debe contar
con la siguiente información:
Población Factor Evento
Expuesta Presente Desarrolla
NO expuesta Ausente NO desarrolla
Preguntas:
1. ¿A qué población nos referimos o vamos a estudiar?
2. ¿Qué factor de riesgo o factores y como los definimos?
57
3. ¿Qué evento consideraremos como variable de resultado?
58
Cuantificación del riesgo
La cuantificación del grado de riesgo constituye un
elemento esencial y fundamental en la formulación
de políticas y prioridades que no deben dejar hueco
a la intuición ni a la casualidad. Hay diferentes
maneras de cuantificar ese riesgo:
 Riesgo Absoluto (RA): Mide la incidencia del
daño en la población total.
 Riesgo Relativo (RR): Compara la frecuencia
con que ocurre el daño entre los que tienen el
factor de riesgo y los que no lo tienen.
 Riesgo Atribuible(RAP): Es la proporción de
daño atribuible a la presencia de ese factor.
59 60
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Medidas de asociación para estudiar riesgo Tabla general para asociar factor de
riesgo y enfermedad
• Riesgo absoluto FACTOR DAÑO SI DAÑO NO TOTAL
Absolutas
• Fracción de riesgo atribuible PRESENTE a b a /a+b =Ie

AUSENTE c d c/c+d =Ine

• Fracción atribuible poblacional
De impacto TOTALES a+c b+d a+b+c+d
• Riesgo atribuible poblacional
a= casos con el FR y la enfermedad. Todos los enfermos = a+c
b = casos con el FR sin la enfermedad. Todos los sanos = b+d
c= casos sin el FR con la enfermedad. Muestra total= a+b+c+d
Relativas o • Riesgo Relativo Ie= tasa de incidencia acumulada en
d= casos sin el FR sin la enfermedad.
de Razón • Odss Ratio expuestos
Total de casos con factor de riesgo = a+b Ine= tasa de incidencia acumulada en no
Todos de casos sin factor de riesgo = c+d expuestos.
61 62

Medidas de efecto absoluto Riesgo absoluto, diferencia de riesgo o riesgo atribuible:

Riesgo absoluto, diferencia de riesgo o riesgo
atribuible:
 Es la diferencia de riesgo (diferencia de probabilidad)
entre dos grupos o poblaciones, donde una población
está expuesta a un determinado factor y la otra no,
para evaluar si la presencia del factor aumenta o
disminuye la probabilidad de padecer enfermedad,
complicación o morir.
 Es la diferencia entre la incidencia (cohorte) o de la
prevalencia (trasversal o caso-control) entre el grupo
expuesto y en el grupo de no ex puestos. Es una
medida útil de la magnitud del problema de salud
pública que causa la exposición.
63
 Si la diferencia es de incidencias (casos nuevos) se
podrá relacionar causa-efecto, definiendo a este
indicador como Riesgo Atribuible. En caso de
diferencias de prevalencias sólo se puede definir
Diferencia de Riesgo, dado que no se puede
asegurar la causalidad.
 Al comparar dos o más grupos es importante que
esos grupos sean similares en todo lo posible,
excepto en aquello que se compara. Si los grupos
difieren por ejemplo en edad, sexo, etc, los datos de
incidencia deben estandarizarse para que se pueda
hacer una comparación.
64
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Riesgo absoluto, diferencia de riesgo o riesgo atribuible: Riesgo absoluto, diferencia de riesgo o riesgo atribuible:
𝐷𝑖𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜, 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑎𝑏𝑠𝑜𝑙𝑢𝑡𝑜 𝑜 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑎𝑡𝑟𝑖𝑏𝑢𝑖𝑏𝑙𝑒
Ejemplo 1:
𝐷𝑅 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝐸𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠  Existe como hipótesis que fumar es un factor de
𝑅𝐴 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝐸𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
riesgo para la bronquitis crónica. En un estudio
se tomó a personas de 40 años o más y se
 El resultado se puede interpretar de la siguente calculó la probabilidad de padecer broquitis
forma: crónica en fumadores y no fumadores.
 Valor= 0 indica no hay asociación  Siendo la prevalencia de 0,36 en fumadores y de
 Valor < 0 indica asociación negativa, factor protector 0,19 en no fumadores.
 Valor > 0 indica asociación positiva, factor de riesgo
𝐷𝑅 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑓𝑢𝑚𝑎𝑑𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑒 𝑛𝑜 𝑓𝑢𝑚𝑎𝑑𝑜𝑟𝑒𝑠
𝐷𝑅 0,36 0,19 0,17
 Los fumadores tienen un 17% más riesgo de
65
padecer bronquitis crónica que lo no fumadores. 66

Riesgo absoluto, diferencia de riesgo o riesgo atribuible: Fracción de riesgo atribuible:

Ejemplo 2:  La fracción atribuible (en los expuestos) o fracción
 En la Ciudad de Buenos Aires para el año 2016 se registraron etiológica (en los expuestos) es la proporción de
los siguientes valores de mortalidad neonatal por región. Está todos los casos que puede ser atribuida a una
la hipótesis que en las comunas del Sur de la Ciudad la MNN
es mayor que en las comunas del Norte.
determinada exposición.
Muertes No Total Incidencia  La fracción atribuible puede calcularse dividiendo
FACTOR
NN muertes nacidos MNN la diferencia de riesgo por la incidencia en la
Comunas del Sur 70 11.190 11.260 6,22 ‰
población expuesta. También se puede expresar
Comunas del Norte 21 7.236 7.257 2,89 ‰ en porcentaje.
TOTALES 91 18.426 18.517 4,91 ‰

𝑅𝐴 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑀𝑁𝑁 𝑍𝑜𝑛𝑎 𝑆𝑢𝑟 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑀𝑁𝑁 𝑍𝑜𝑛𝑎 𝑁𝑜𝑟𝑡𝑒 𝐹𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑅𝐴 100
𝑅𝐴 6,22 ‰ 2,89 ‰ 3,32 ‰
 El Riesgo Atribuible de MNN entre Comunas del Sur y del 𝐹𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑅𝐴 100 Donde RR Riesgo relativo
Norte en la CABA en 2016 es de 3,32 ‰ o 0,332% o 0,0332
67 68
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Fracción de riesgo atribuible: Medidas de impacto

Ejemplo 2: Riesgo atribuible poblacional:
 En la Ciudad de Buenos Aires para el año 2016 se registraron
 El Riesgo atribuible poblacional (RAP) Representa el "exceso"
los siguientes valores de mortalidad neonatal por región. Está la
de incidencia de enfermedad que se evitaría en
hipótesis que en las comunas del Sur de la Ciudad la MNN es
la población general si se interrumpiera la exposición al factor
mayor que en las comunas del Norte.
Incidencia
de riesgo. Es, junto con la fracción de riesgo atribuible
FACTOR Muertes NN No muertes Total nacidos
MNN poblacional (FAP), la medida de impacto de mayor
Comunas del Sur 70 11.190 11.260 6,22 ‰ importancia en salud pública.
Comunas del Norte 21 7.236 7.257 2,89 ‰
 En epidemiología se denomina RAP a la diferencia de la
TOTALES 91 18.426 18.517 4,91 ‰
incidencia de la enfermedad entre la población general y los
𝐹𝑅𝐴 ) no expuestos al factor de riesgo.

, ‰ , ‰ 𝑅𝑖𝑒𝑠𝑔𝑜 𝑎𝑡𝑟𝑖𝑏𝑢𝑖𝑏𝑙𝑒 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙

𝐹𝑅𝐴 ) = 53,5%
, ‰ 𝑅𝐴𝑃 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝐼𝑛𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑛𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜𝑠
 El 53,5% de la MNN es debida a el nacimiento en las Comunas En el ejemplo anterior: 𝑅𝐴𝑃 4,91 ‰ 2,89 ‰ 2,02 ‰
del Sur (factor de riesgo) y del Norte en la CABA en 2016.
69 70

Riesgo atribuible poblacional (RAP) y Fracción atribuible

Medidas de impacto poblacional (FAP):
Fracción atribuible poblacional (FAP): Ejemplo 2:
 La FAP suele definirse como el porcentaje de casos de una  En la Ciudad de Buenos Aires para el año 2016 se registraron
enfermedad dada que puede ser evitado en la población si se los siguientes valores de mortalidad neonatal por región. Está
suprime la exposición al factor de riesgo en estudio. la hipótesis que en las comunas del Sur de la Ciudad la MNN
 Esta medida es útil para determinar la importancia relativa de es mayor que en las comunas del Norte.
la exposición para la población en su conjunto. FACTOR Muertes NN No muertes Total nacidos
Incidencia
MNN
 También puede definirse como la proporción en la que se Comunas del Sur 70 11.190 11.260 6,22 ‰
reduciría la tasa de incidencia de la enfermedad en el conjunto Comunas del Norte 21 7.236 7.257 2,89 ‰
de la población si se eliminara la exposición. TOTALES 91 18.426 18.517 4,91 ‰

𝑅𝐴𝑃 𝐼𝑝 𝑀𝑁𝑁 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝐼𝑛𝑒 𝑀𝑁𝑁 𝑍𝑜𝑛𝑎 𝑁𝑜𝑟𝑡𝑒 4,91‰ -2,89‰ 2,02 ‰
𝐹𝑟𝑎𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑎𝑡𝑟𝑖𝑏𝑢𝑖𝑏𝑙𝑒 𝑝𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 , ‰ , ‰
𝐹𝐴𝑃 ) 0,411 41,1%
‰
𝐹𝐴𝑃 ) ,

71 72
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MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS: MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS:

Riesgo Relativo y Odds Ratio Riesgo Relativo y Odds Ratio
 Estas medidas también cuantifican las discrepancias
en la ocurrencia de enfermedad en grupos que Interpreta de los resultados:
difieren en la presencia o no de cierta característica.  Valor =1 indica ausencia de asociación, o valor nulo.
 La razón representa cuántas veces más (o menos)  Valores <1 indica asociación negativa, factor protector.
ocurrirá el evento en el grupo expuesto al factor,  Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.
comparado con el grupo no expuesto. El resultado se
interpreta de la siguiente forma:
 Valor =1 indica ausencia de asociación, no-asociación o 0 1 infinito
valor nulo.
Factor protector valor nulo factor de riesgo
 Valores <1 indica asociación negativa, factor protector.
 Valores >1 indica asociación positiva, factor de riesgo.
73 74

MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS:

Riesgo Relativo
 El riesgo relativo (RR) mide la fuerza de la
asociación entre la exposición y la enfermedad.
 Indica la probabilidad de que se desarrolle la
enfermedad en los expuestos a un factor de
riesgo en relación al grupo de los no
expuestos.
 Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de
la enfermedad en los expuestos (Ie) entre la
incidencia de la enfermedad en los no
expuestos (Ine).
 El riesgo relativo es una medida relativa del
efecto porque indica cuánto más veces
tiende a desarrollar el evento en el grupo de
sujetos expuestos al factor de exposición o
factor de riesgo en relación con el grupo no
expuesto.
 El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
 El riesgo relativo es una razón.
/
𝑅𝑅 = =
/

75 76
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78
Tabla general para asociar factor de riesgo Riesgo Relativo: Ejemplo de Enfermedad
y enfermedad:
Cálculo del Riesgo Relativo Enfermos Sanos Total
FACTOR DAÑO SI DAÑO NO TOTAL Expuestos a b a+b
PRESENTE a b a /a+b =Ie No Expuestos c d c+d
AUSENTE c d c/c+d =Ine
Total a+c b+d 180
TOTALES a+c b+d a+b+c+d

𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 𝑰𝒆 𝒂/ 𝒂 𝒃
𝑹𝑹 = =
𝑰𝒏𝒄𝒊𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒏𝒐 𝒆𝒙𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐𝒔 𝑰𝒏𝒆 𝒄/ 𝒄 𝒅

77 78

Formula para calcular el Intervalo de
confianza al 95% para el Riesgo Relativo
Para cambiar el nivel de confianza hay que cambiar el 1,96
(alfa=0,05) por el elegido.
79
Este cociente puede tomar cualquier valor
positivo:
 Si RR=1 la exposición y el evento de interés
(enfermedad) son independientes.
 Si RR>1 la probabilidad de sufrir el evento es
mayor cuando la exposición está presente: Factor
de Riesgo
 Si RR<1 la probabilidad de sufrir el evento B es
menor cuando la exposición está presente: Factor
de prevención o protección
80
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Ejemplo 3: Ejemplo 3:
 En la siguiente tabla se presentan los datos de un  La tabla de contingencia o de doble entrada
estudio en el cual de 1.125 casos, 35 presentaban queda conformada de la siguiente manera:
la enfermedad, y de ellos 23 estaban expuestos y
12 no; siendo el total de expuestos 312: No
Enfermos Total
enfermos
Expuestos 23 312-23=289 312
Enfermos No enfermos Total
No expuestos 12 821-12=801 1125-312= 813
Expuestos 23 ? 312
Total 35 1125-35= 1090 11125
No expuestos 12 ? ?
𝐈𝐧𝐜𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐝𝐞 𝐞𝐱𝐩𝐮𝐞𝐬𝐭𝐨𝐬 𝟐𝟑/𝟑𝟏𝟐
Total 35 ? 1.125 𝐑𝐑 4,99 IC95%: 2,52 0,91
𝐈𝐧𝐜𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐝𝐞 𝐧𝐨 𝐞𝐱𝐩𝐮𝐞𝐬𝐭𝐨𝐬 𝟏𝟐/𝟖𝟏𝟑

81 82

83 84

Ejemplo 4: 𝐈𝐞 𝟐𝟎/𝟖𝟓𝟑
𝐑𝐑 2,71 ; IC95%: 1,38 5,34
𝐈𝐧𝐞 𝟏𝟒/𝟏𝟔𝟐𝟎
En un estudio de seguimiento donde 853 mujeres
estuvieron pasivamente expuestas al humo del tabaco  El riesgo relativo igual a 2,71, significa que las
durante la gestación y 1620 no lo estuvieron, y su expuestas al factor (exposición pasiva al tabaco)
asociación con el bajo peso al nacer (< 2500 gr). tienen 2,71 veces más chances o posibilidades de
tener niños de bajo peso que las no expuestas.
Nacidos de bajo peso
 El intervalo de confianza del RR va de 1,38 a 5,34.
Total
pasiva tabaco

Si No No contiene al 1 lo que indica que el resultado es

Exposición

válido.
Si 20 833 853
 Si el IC al 95% contiene al 1 el resultado de RR no
No 14 1606 1620 es válido.
Total 34 2439 2473  Si el IC al 95% es muy amplio, el resultado de RR
pierde valor pronostico.
83 84
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85 86

Ejemplo 5: 𝐑𝐑
𝐈𝐞 𝟒𝟐𝟎/𝟏𝟐𝟐𝟎𝟗
1,07 ; IC95%: 1,00 1,15
𝐈𝐧𝐞 𝟑𝟕𝟎/𝟏𝟐𝟑𝟓𝟑
 En un ensayo clínico para evaluar el efecto del
tratamiento con una Droga más un diurético  El riesgo relativo igual a 1,07 de la tabla 2, significa
opcional, en pacientes que habían sufrido un
que las expuestas al factor (placebo) tienen 1,07
Accidente Cerebro Vascular (ACV), se estudió
como evento la ocurrencia de otro ACV en los veces más posibilidades de tener ACV no
siguientes 4 años, los resultados fueron: expuestas (droga).
 El intervalo de confianza del RR va de 1,00 a 1,15.
Placebo Tratamiento
 Contiene al 1 lo que indica que el resultado no es
ACV 420 370
válido.
No ACV 11789 11983

85 86

Riesgo Relativo  Por lo general un estudio de cohorte es

Estudios prospectivos y transversales
 En un estudio prospectivo (estudio de
cohorte o un ensayo clínico), grupos de
sujetos con diferentes características son
seguidos para ver si ocurre el evento de
interés.
 En este tipo de estudios interesa comparar la
tasa de ocurrencia del evento de interés en
los distintos grupos.
87
prospectivo, lo que significa que la
exposición al factor de riesgo y los
resultados se observan después de
comenzado el estudio, siendo un estudio
longitudinal.
 En ocasiones un estudio de cohorte es
retrospectivo (o histórico), utilizando
información sobre exposición y estado
de salud previos.
88
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Inicio del Inicio del

estudio tiempo tiempo estudio

enfermos enfermos

Expuestos Expuestos

No enfermos No enfermos
Elección Elección
de de
Sujetos Sujetos
enfermos enfermos
No No
Expuestos Expuestos

No enfermos No enfermos

Estudio de cohorte prospectivo 89

Estudio de cohorte retrospectivo 90

MEDIDAS DE EFECTO RELATIVAS: Odds Ratio:

Odds Ratio:
 En los estudios transversales o de casos y
controles, dado que la incidencia es desconocida,
el método de estimación del riesgo relativo es
diferente y se estima calculando el Odds Ratio,
traducida al castellano con múltiples nombres
como: razón de productos cruzados, razón de
disparidad, razón de predominio, proporción de
desigualdades, razón de oposiciones, oposición de
probabilidades contrarias, cociente de
probabilidades relativas, oportunidad relativa.
91
El OR ha sido ampliamente utilizado por la investigación
biomédica, las razones para ello serían:
1. El OR determina un estimado (con intervalo de
confianza) para las relaciones entre variables
dicotómicas binarias, ofrece una interpretación más
adecuada en términos de eficacia.
2. El OR es utilizable para examinar el efecto de otras
variables sobre las relaciones usando la regresión
logística.
3. El OR tiene una especial y conveniente interpretación
en el caso de estudios caso-control.
92
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Odds Ratio Odds Ratio

Casos Controles Total
Expuestos a b a+b
No Expuestos c d c+d

Total a+c b+d 180

93 94

Formula para calcular el Intervalo de Características

confianza al 95% para el Odds Ratio
Para cambiar el nivel de confianza hay que cambiar
el 1,96 por el elegido.
95
 No tiene dimensiones.
 OR=1 si no hay asociación entre la
presencia del factor y el evento.
 OR>1 si la asociación es positiva, es
decir si la presencia del factor se asocia
a mayor ocurrencia del evento
 OR<1 si la asociación es negativa.
96
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Ejemplo 6: 97

 En un estudio de casos y controles se quiere

determinar si el consumo de fibra es o no un factor  El OR es 3.13, significa que las el no consumo de
de protección para el cáncer de colon: fibras (exposición) tienen 3,13 veces más
probabilidades de tener cáncer de colon las no
Cáncer de colon expuestas.
Caso Control Total  El intervalo de confianza del OR va de 2,21 a 4,63.

Consumo No 118 110 228  No contiene al 1 lo que indica que el resultado es

válido.
Consumo Si 72 210 282
 Si el IC al 95% contiene al 1 el resultado de RR no
Total 190 320 510 es válido.
98

99

Relaciones entre RR y OR Estudio de casos y controles

 RR más intuitivo.
 OR se puede estimar siempre y de la misma
Dirección de la investigación
forma; el RR no se puede en los diseños
casos control. Expuestos
Casos
 El OR permite, mediante la regresión No expuestos
logística, ajustar por variables de confusión.
Población
 El OR está siempre más alejado de 1 que el Expuestos
Controles
RR. No expuestos

 Si el riesgo es bajo, son muy parecidos.

Adaptado de Beaglehole,1994. OPS

99 100
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Esquema del diseño de un Estudio de casos y

Estudio de casos y controles controles

Retrospectivos

Exposición Evento Investigador Revisión

Tiempo
Expuesto (al factor) Enfermos (casos)
No expuestos Sanos (controles)
Adaptado de Ortiz Z, 2004. Epidemiología Básica y Vigilancia de la Salud

101 102