CASO CLINICO

DAÑO CEREBRAL

ANDREA XIOMARA OVIEDO SANCHEZ

MONICA MONTAÑA

UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA BOGOTÁ

12/06/2017
Los datos que se encontraran a continuación
algunos se pueden encontrar dentro del
artículo de referencia y otros son el
complemento para un adecuado desarrollo
del análisis de caso clínico.
Los datos demográficos como el nombre
serán inventados por confidencialidad del
paciente.
DATOS DEMOGRAFICOS
Nombre: (M)
Apellidos: Diaz
Edad: 36 años
Lateralidad: diestra
HISTORIA CLINICA
Paciente femenina de 36 años, casada y
madre de dos hijos de 17 y 15 años de edad,
dedicada a ser ama de casa, convive con los
hijos y con su esposo. Entre los antecedentes
médicos se encuentra una anemia
ferropénica y metrorragias controladas por
su medico, presenta obesidad tipo IV,
presenta presencia de hábitos tóxicos,
presenta antecedentes de trastorno del
humor hace dos años, sin embargo
abandona el tratamiento por efectos
secundarios de sueño, en cuanto
antecedentes familiares reportan a su madre
con trastorno depresivo el cual se encuentra
en tratamiento.
REPORTE DEL PROBLEMA:
Dos vecinas se personalizan del caso de la
paciente y hacen llamado a una trabajadora
social para informar sobre las condiciones
higiénico sanitarias de la casa de la paciente,
comentaron que nunca veían que limpiaran
ni que sacaran la basura, se quejaban de
malos olores, ellas reportan que le brindaban
ayuda a la paciente sin embargo esta
rechazaba dicha ayuda.
La trabajadora social y educadoras visitaron
la casa de la paciente, esta los recibió y
confirmaron lo que las vecinas habían
descrito, las condiciones del hogar eran
pésimas, la casa llevaba meses sin ser
limpiada, se observaba basura por todos
lados y el olor era insoportable, había sacos
de basura, en la parte de sala y comedor
había restos de comida en los platos, los
sillones estaban sucios, en el piso se
encontraban botellas de plásticos por todos
lados; se informó a la paciente y al esposo las
denuncias realizadas por los vecinos y que
debían limpiar lo antes posible, durante la
visita se observó a la paciente con un
aspecto físico descuidado, una mala higiene
personal.
Luego de un tiempo regresaron a realizar
inspección y lograron evidenciar mejoría de
limpieza sin embargo se reporta que la
paciente no ayudó en nada para lograr dicha
limpieza, la paciente reporta creer que tiene
depresión, reportaba sentir miedo para salir
a la calle porque se sentía observada,
presenta apatía y desgano para realizar
cualquier actividad, no participa en ninguna
actividad de ocio y no le gusta relacionarse
con nadie.
Posteriormente se acordaron ayudas para
esta familia desde educadores y trabajadores
sociales, sin embargo a través de las visitas
domiciliarias no se encontraba mejoría, se
recomendó a la paciente que visitara su
médico, la acompañaron pero el medico
recetó de nuevo las medicinas para
depresión de hace un tiempo atrás, la
trabajadora social y los educadores
realizaron talleres y planificaron tareas para
aumentar la higiene del hogar, después de
que intentaron realizar visitas domiciliarias
sin ningún resultado, se determinó mandar a
los menores a convivir con los abuelos
paternos.
A la paciente se remitió con el psiquiatra,
donde refirieron de nuevo mala higiene
personal, la paciente no quería bañarse, no
quería arreglarse ni arreglar la casa, ni salir,
ni levantarse, el esposo reportaba que la
esposa se ha convertido en una persona rara.
El psiquiatra diagnostica trastorno mixto de
la personalidad y se le prescribió
escitalopram 20 mg/dia.
El esposo refirió con los días mejoría leve con
esta medicina sin embargo él decidió irse a
vivir con sus padres, reportando que a ella le
daba igual todo, ya llevaba 21 días sin
ducharse, la paciente además se orinó en la
consulta.
Figura 1.
 Masa hipertensa extra axial frontal,
bien delimitada de contornos
lobulados que mide
aproximadamente 53 x 70 mm con
algunas calcificaciones.
 Desplazamiento de parénquima
oblitera las astas frontales de ambos
ventrículos laterales y comprime
cuerpo calloso.
 Hemangioma que parece depender
de la parte anterior de la hoz del
cerebro.
.

Dentro del caso se encontraron entonces:

alteraciones conductuales de 1 año de
evolución, abandono personal y de sus hijos
y esposo, tendencia a permanecer en un silla
sin actividad durante todo el día , falta de
higiene personal, , miedo intenso para
realizar actividades, mareos y caídas al suelo
recurrentes , perdida de esfínter vesical,
gracias a este análisis el psiquiatra ordenó
una tomografía axial
computarisada(TAC)craneal dando como
resultado:

Figura 2. TAC preoperatorio de la paciente.

TIPO DE DAÑO: la paciente presenta

meningioma el cual hace parte de los
tumores que más aparecen en adultos, no se
encuentra en contacto directo con la
parénquima, es de crecimiento lento y según
especificaciones se encuentra delimitado lo
que lo puede ubicar en tumor grado I por las
características, es benigno, de crecimiento
lento.

ESTRUCTURA Y AREAS CEREBRALES

INVOLUCRADAS:
Se encuentra involucrado los lóbulos
frontales es decir de manera bilateral,
además estructuras como el cuerpo calloso,
los ventrículos laterales.
SINTOMAS DE LA PACIENTE:
En el articulo se pueden reportar algunos
síntomas dentro de los que se pueden
observar principalmente lo cambios de
comportamiento y emocionalidad de la
paciente, al oprimir áreas del lóbulo frontal
específicamente del área orbitofrontal
predominantemente se puede encontrar que
la paciente pierde normas de conducta social
Como el dejarse de bañar durante mucho
tiempo, no realizar limpieza del hogar,
presentar conductas compulsivas como el
Como el acumular basuras , y desechos
orgánicos durante un periodo prolongado de
tiempo.
También cambios de ánimo, una pseudo
depresión , con conductas de apatía y abulia
asi mismo de anhedonia los cuales se asocian
Al área ventromedial del lóbulo frontal y se
puede encontrar afectación además de la
corteza dorsolateral con sintomatología en
fallos en toma de decisiones.
Asi mismo y aunque en el articulo no lo
describan la paciente podría tener problemas
de calculo, fallos atencionales especialmente
en atención sostenida y selectiva, además
tener problemas de fluidez verbal , así mismo
problemas de memoria específicamente en
procesos de consolidación de información.
Se pueden encontrar esta sintomatología ya
que el meningioma está creando una
comprensión en la parénquima que causa
daño neuronal, los axones podrían también
estar implicados, además en el caso de la
comprensión en los ventrículos laterales
causaría que pudiera ocurrir una posible
acumulación de líquido cefalorraquídeo que
podría estar causan posible hidrocefalia o
hipertensión intracraneana causando los
mareos reportados por la paciente y caídas al
suelo.
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Durante la lectura del articulo la paciente no
fue sometida a una evaluación
neuropsicológica sin embargo si yo hubiera
tenido a la paciente en mi consultorio el
protocolo escogido habría sido el siguiente:
Montreal Cognitive Assessment ( MOCA) el
cual es una prueba de tamizaje que se
encarga de evaluar casi todas las funciones
cognositivas y crear asi un panorama de por
donde se encuentra fallando con mayor
predominio la paciente, en este caso se sabe
que el meningioma se encuentra oprimiendo
el lóbulo frontal sin embargo hay que
realizarla para explorar posibles daños en
otras zonas que macoscopicamente no se
logre observar pero que al tener el
conocimiento de que el cerebro es
conexionista es mejor evaluar una gran gama
de procesos cognitivos, esperaría encontrar
fallos en funciones ejecutivas
predominantemente sin embargo podrían
encontrarse fallos atencionales y fallos en
memoria.
Realizaría la prueba denominada Trial
Making Test A y B para evaluar procesos
atencionales, atención focalizada, sostenida,
selectiva , dividida y alternante, podiendo
evidenciar predominio en sostenida y
selectiva sin embargo en las demás también
porque son procesos más complejos y son
jerárquicamente organizadas.
Aplicaría el test de la figura compleja de rey
con la finalidad de observar en tipo copia
funciones ejecutivas como el proceso de
planeación y descartar patologías como la
intrusión y las perseveraciones, y en tipo
recobro , evaluar memoria visual y posibles
dificultades praxicas.
Evaluaría además ciertas sub pruebas de la
escala de inteligencia de Wechsler para
adultos WAIS IV como aritmética para
evaluar memoria de trabajo, y procesos de
cálculo , además dígitos para evaluar
procesos de secuenciación y memoria de
trabajo además de observar el span de
memoria que es la capacidad de acumulación
de información, aplicaría cubos para
observar la capacidad de planeación y
corroborar información , matrices para
observar procesos de secuenciación,
organización y jerarquización de
información.
Realizaría una Wisconsin card sorting test
con la finalidad de evaluar procesos de
flexibilidad cognitiva y procesos de capacidad
de organización y categorización, corroborar
patología de perseveraciones.
Evaluaría con la batería neuropsicológica de
las funciones ejecutivas y lóbulos frontales
( BANFE 2) ya que es una prueba que
contiene diferentes sub pruebas que
evalúan todos los procesos que hacen parte
de las funciones ejecutivas en general
abarcando a la corteza orbitofrontal , la
corteza ventromedial y la corteza
dorsolateral, arrojando un perfil frontal.
Realizaría una curva del test de california, es
una prueba de memoria para evaluar
procesos de registro, codificación, evocación
y reconocimiento de información dejando
observar perfil frontal con procesos de
asociación , de planeación , de asociaciones
semánticas , o procesos patológicos de
intrusiones, confabulaciones,
perseveraciones y fallos atencionales.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE:
Al tener el conocimiento que el tumor fue
extraído en la paciente el programa de
intervención que sugeriría es un proceso de
restitución y compensación , para estimular
la capacidad de plasticidad neuronal de la
paciente, pues es un paciente joven.
Se necesita estimulación por parte de
neuropsicología en procesos esencialmente
de funciones ejecutivas con finalidad de
aumentar su funcionalidad en la vida
cotidiana.
Estimulación desde neuropsicología en
procesos atencionales con la finalidad de
aumentar el desempeño en los demás
procesos cognitivos y así aumentar
funcionalidad en la vida cotidiana.
Realizar estimulación cognitiva desde la
neuropsicología en procesos de cognición
social con finalidad de entrenar y aumentar
funcionalidad en contextos proximales y
presente mayor adaptación social.
RECOMENDACIONES:
Revisión pro psicología clínica con finalidad
de explorar posible sintomatología depresiva
y labilidad emocional.
Además aumentar la posibilidad de
adherencia al tratamiento y
empoderamiento del mismo.
CONCLUSIONES: la paciente fue operada por
parte de neurocirugía saliendo estable del
quirófano y con excelentes resultados, la
paciente tuvo buena adaptación al contexto
después de la extracción del tumor.