AULAS

DR. MORALES
Cirurgia

INDICE

COLELITIASIS/COLECISTITIS ……………...............................………………………..…03
COLEDOCOLITIASIS ………............................................…………………………..……05
APENDICITIS AGUDA/COLANGITIS ……………………………………………………….……06
PANCREATITIS AGUDA E CRONICA …..........…………………………………………....…09
ABDOMEN AGUDO/PERITONEO…..............…………………………………………....…12
1 | Página
HERNIA…………………………………….…..............…………………………………………....…12

Colelitiasis colecistitis

GENERALIDA GENERALIDA
DES DES

COLECIS: → Vesícula ITIS: → Inflamación

También llamada: Litiasis vesicular.

Inflamación:
LITIASIS → Piedra – Litos – Cálculos Es una respuesta ante a una invasión de cuerpos extraños en muestro
organismo.

Tipos de Cálculos:
QUES
1. Colesterol
(Único y grande)
ES?
2. Pigmentados Es una Inflamación de la vesícula
(pequeños y muchos)
Tiene la capacidad de migrar
3. Mixtos ETIOLO
(mi pequeño ni grande) GIA
Tiene características inflamatoria

2 | Página
 1. Colelitiasis (Litiasica)
2. Escherichia Coli (Alitiasica)
VESICULA → Es un órgano que tiene forma de pera, que
3. Procesos inflamatorios e infecciosos que
almacena la bilis.
comprometen la vesícula.
BILIS: (Liquido producido por el hígado para degradar las grasas).

CUADRO
QUES
CLINICO
ES?
Es la presencia de cálculos en la vesícula
1. Fiebre y escalofríos

ETIOLO 2. Dolor abdominal en H.D, que irradia al epigastrio y

GIA región sub escapular.

Obesidad: Como en el gordo tiene mucha grasa, la bilis

va a trabajar más, pq va tener que degradar más, va 3. Náuseas y vómitos
existir entonces una sobrecarga de trabajo e eso da
lugar a un trastorno e da la formación de un cálculo.
4. Signo de Murphy (+)

Disminución del peso: Como el flaco, no tiene mucha

grasa, La bilis va trabaja menos, e se va a acumular en la
vesícula. Dando lugar a una formación de cálculos. OBS.: SI O SI LOS PCT SON SINTOMATICOS.

CUADRO
CLINICO
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
1. Dolor abdominal en H.D, puede migrar al epigastrio
e zona sub escapular.

2. Nauseas que llegan al vomito

ECOGRAFIA:

3. Ictericia o No
1. Paredes engrosadas
2. Proceso inflamatorio de vesícula
3. Presencias de líquidos (pq va empezar a supurar)
4. Signo de Murphy (+) → El pct en decúbito dorsal, se le pide 4. Sombra acústica (cuando es de origen litiasica)
que inspire profundamente, e entonces se hace compresión por debajo
del reborde costal derecho, e el pct interrumpirá la respiración, por el
intenso dolor que sentirá.

FASER AGUDA: es Sintomático.

3 | Página
FASE CRONICA: Puede ser Asintomático (cuando se LABORATORIOS:
cuida con la alimentación), o Sintomático (cuando no se
cuida con la alimentación).
1. Leucocitosis
2. Bilirrubinas elevadas (se tenga ictericia)
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

ECOGRAFIA:

1. Presencia de Litos en la vesícula COMPLICACI

2. Paredes engrosadas ONES
3. Sombra acústica
1. Perforación de vesícula
2. Peritonitis (puede producir al perforar la vesícula)
Ecografía: es lo único que va determinar el diagnostico
entre las dos patologías (colelitiasis, colecistitis) la
literatura lo dije. TRATAMIEN
TO
LABORATORIOS: CLINICO:

1. Aumento de la bilirrubina - Internación

2. Si es gordo aumento del colesterol - Iniciar Antibioticoterapia:
⇨ Metronidazol
⇨ Gentamicina
⇨ Penicilina
COMPLICACI
ONES
1. Pancreatitis (se migra al páncreas) → Si el pct tiene insuficiencia renal, se va sustituir el
2. Coledocolitiasis (se migra al colédoco)
Metronidazol (nefrotoxico) por amoxicilina.

→ Se es embarazada, tratar solo con Amoxicilina.

TRATAMIEN → Se es alérgica a Amoxicilina??
TO
1. Colecistectomía (en pct sintomático)
QUIRURGICO:
Se no responde al clínico
No es indicado la colecistectomía en pct asintomático
- Colecistectomía

4 | Página
 ColEDOCOLITIASIS
También llamado: Litiasis coledociana

QUES
ES? Presencia de cálculos en el colédoco.

ETIOLO
PIMARIAS: GIA Cuando el cálculo se forma dentro del colédoco.

SECUNDARIAS: Cuando el cálculo migra de la vesícula hacia el colédoco.

CUADRO
CLINICO
Puede ser: asintomáticos o sintomático:

1. Dolor abdominal en H.D tipo cólico (pq el cálculo en el colédoco, va ejercer presión e generar dolor tipo cólico).
2. Ictericia pos hepática

ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA:
1. Presencia de Litos en el colédoco
2. Sombra acústica
3. Barro biliar
4. Dilatación coledociana

LABORATORIOS:
1. Leucocitosis
2. Bilirrubinas elevadas (se tenga ictericia)
3. Fosfatasa alcalina elevada

COMPLICACI
ONES
Colangitis

TRATAMIEN
TO 5 | Página
Si el pct es Asintomático:
ERCP

Si el pct es Sintomático:
Tratar las posibles complicaciones (tratar la colangitis)

Si no responde a eso:
Coledococtomia (saca la parte afectada e pone un tubo T de kehr)
APENDICITIS colangitis

GENERALIDA GENERALIDA
DES DES

Recuerde vías biliares e

Apéndice: es un órgano inflamación

Apendicitis: Órgano inflamado

Inflamación:

Función del apéndice → hay varias hipótesis, hay varios libros que dije que no Es una respuesta ante a una
cumple función y otros que dije que si cumple función (como mecanismo de defensa invasión e multiplicación de
en la infancia, albergar bacterias) cuerpos extraños en muestro
organismo.

SITUACIÓN DEL APENDICE:

Infección:
- Retrocecal - subcecal
- Retoileal - Preileal Es la invasión de microorganismo
- Pelviana y multiplicación, en nuestro
organismo.

QUES
ES? QUES
Es la inflamación del apéndice. ES?
Proceso inflamatorio e infeccioso
de las vías biliares.
ETIOLO
GIA

1ª opción de respuesta: ETIOLO

GIA
1. Semillas (uva, frutilla, tomate, sandia)
2. Fecalitos
3. Parásitos (áscaris lumbricoides, Enterobius) 1. Coledocolitiasis
2. Infección de vías biliares.

2ª opción (no debes hablar a no ser que te pregunten):

CUADRO
CLINICO 6 | Página
 Se clasifica de origen obstructivo y no obstructivo:

Obstructivo No
obstructivo

Obstrucción Luminal: Pct con VIH TRIADA DE CHARCOT:

- Fecalitos

- Parásitos F …….. FIEBRE

Obstrucción intraluminal:
I …….. ICTERICIA
- Hiperplasia folículo linfoidea

- Tumores D …….. DOLOR ABDOMINAL

Obstrucción extraluminal:

Tumores

> de 60 años PENTADA DE REYNOLD:

Triada de Charcot + Deterioro

FISIOPATOL neurológico + Shock
OGIA

1ª opción de respuesta:
FID + DS
Son 4 estadios:

1. Obstrucción Luminal LABORATOR

2. Congestiva o Supurativa IOS
3. Proceso inflamatorio
4. Proceso perforativo
1. Leucocitosis
2. Aumento de la Fosfatasa
2ª opción de respuesta: Alcalina
3. Aumento de Bilirrubina

1. Obstrucción Luminal
Como el apéndice esta obstruido → se lleva a un aumento de producción de MOCO
→ lo que va a lleva a un aumento de la PIL (presión intraluminal) → que nos lleva
a fabricación de bacterias y por ultimo produce bloqueo linfático. SIGNOS DE GRAVEDAD:

- Leucocitosis > 20.000

2. Congestiva o Supurativa:
- Trombocitopenia
Sigue la obstrucción.
- Hipoalbuminemia
++ MOCO ++ PIL
Que nos lleva a proliferación bacteriana → y por ultimo un bloqueo venoso.

ECOGRA
FIA 7 | Página
 3. Proceso inflamatorio:
Sigue la obstrucción.
+++ MOCO +++ PIL
1. Sombra acústica (se hay Litos)
Hay compromiso arterial (arteria pedicular)
2. Vías biliares inflamadas
Necrosis→ bloqueo arterial

4. Proceso perforativo:
El apéndice se perfora y produce peritonitis. TRATAMIEN
TO
COMO LLEGAR AL CLINICO:
DIAGNOSTICO

-Internación
SINTOMAS:
-Iniciar Antibioticoterapia:
1. Fiebre 2. Náuseas y Vómitos 3. Anorexia
⇨ Metronidazol
⇨ Gentamicina
SIGNOS:
⇨ Penicilina

1. Mc Burney:
Dolor a la compresión de FID. → Si el pct tiene insuficiencia
renal, se va sustituir el
2. Bloomberg: Metronidazol (nefrotoxico) por
Dolor a descompresión brusca de Fosa iliaca derecha. amoxicilina.

3. Psoas:
Se coloca el pct en decúbito dorsal, agarrar en M.I derecho, levantar hasta q va llegar a un grado
que el musculo se va apoyar sobre el apéndice e va causar dolor.
QUIRURGICO:
4. Obturador:
Colocar el pct en decúbito lateral izquierdo, flexionar el M.I derecho hacer rotación interna y
externa. El musculo se va apoyar sobre el apéndice e va causar dolor.
Se no responde al clínico:
5. Rovising: - Coledococtomia
Palpa la fosa iliaca izquierda, e se va elevar los gases, e duele la fosa iliaca derecha.
(retirar la parte del colédoco
6. Lanz: afectado y poner un tubo en kehr )
Consiste en localizar la cresta iliaca anteroposterior, 2 dedos por arriba y 2 dedo por detrás. (Para
apéndice retrocecal o subcecal).

7. Dieulafoy:
Consiste una triada:
1. Defensa muscular (defensa del pct)
2. Dolor en FID
3. Hiperestesia cutánea (esta región puede estar roja o rígida)

CRONOLOGIA DE MURPHY:

1. Dolor en región de epigastrio

8 | Página
 2. Migra hasta la región umbilical y después a FID
3. Náuseas y vómitos

CRITERIOS DE ALVARADO

M………….. Migración del dolor ………………………1

A ………….. Anorexia ……………………………………….1
N ………….. Náuseas y vómitos ………………………..1
D ………….. Dolor en FID ………………………………….2
R ………….. Signo de Rebote…………………..………..1
E ………….. Elevacion de T°……………………..……...1

L …………... Leucocitosis >10.000 ……...…..……..…2

D…………... Desvio a la izquierda >75%…………....1

Total de 10 puntos.
5-6 compatible con apendicitis…….6-7 probable apendicitis……> 8 diagnóstico de apendicitis

LABORATOR
IOS

Leucocitosis

COMPLICACI
ONES
1. Peritonitis
2. Shock séptico → óbito

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Embarazo ectópico, ITU, Litiasis renal, Pancreatitis, Colecistitis, Gastroenteritis,

Vólvulos .

9 | Página
 TRATAMIEN
TO

Apendicectomía

CRITERIOS DE DRENAGE

Cuando se pone un drenaje?

Cuando hay peritonitis → El drenaje se llama Pen Rose (dejan el guante)

CRITERIOS DE RETIRO:

1. pct asintomático 2. Ausencia de fiebre x 72h

3. debito serohematico 4. Laboratorio dentro de lo normal

Pancreatitis aguda Pancreatitis cronica

GENERALIDA GENERALIDA
DES DES

AGUDA: Corto tiempo CRONICA: Largo tiempo

ITIS: Inflamación

PRONOSTICO: → Irreversible

PRONOSTICO → Reversible COMPROMISO DE DAÑO → Funcional y Anatómico

COMPROMISO DE DAÑO → Funcional TRATAMIENTO → Generalmente es paliativo o

trasplante
TRATAMIENTO → hay métodos para tratar, Existe
protocolos terapéuticos clínicos o quirúrgicos.

QUES
ANATOMIA básica DEL PANCREAS ES?
Inflamación del páncreas con compromiso funcional y
Que es: un órgano glandular anatómico.
Tamaño: 10-15 cm Peso: 70-100 gramos
ETIOLO
GIA
10 | Página
Partes: Cabeza, cuello, cuerpo y cola

Conducto: Wirsung, Santorini

Irrigación: empieza por el tronco celiaco, mesentérica 1. Alcohol (en consumo abundante)
superior, esplénica y pancreática transversa.

Función: secreción de insulina.

CUADRO
QUES CLINICO
ES?
Inflamación del páncreas a corto tiempo. 1. Empieza como el cuadro clínico clásico de
pancreatitis aguda. (dolor en hemi cinturón, náuseas y
vómitos)
ETIOLO
GIA 2. La diferencia es que la crónica generalmente
tiene:
▪ Ictericia marcada
80 – 90% de los casos es por: ▪ Dolor más intenso

- LITOS Y ALCOHOL

SIGNOS PARA AMBAS

PANCREATITIS
Otras causas:

- Estrés
- Alimentarios SIGNO DE CULLEN:
- Traumático
- Farmacológica (AINES) NO DECIR Es una lesión o equimosis en región Peri Umbilical.
- Parásitos (Áscaris) NO DECIR

SIGNO DE GRAY TUNER:

TIPO
S Es una lesión o equimosis en región de los flancos

SIGNO DE FORT:
- Alcohólicas
- Pós traumáticas (por algún golpe o accidente) Es una lesión o equimosis en región inguinal o testicular

CUADRO
CLINICO
ESES SIGNOS A QUE SE DEBEN?
1. Dolor en región de epigastrio en hemi cinturón. R= Por una distención sanguínea

2. Nauseas que llegan al vomito

(de contenido bilioso o gástrico )
Que es sangre: órgano liquido

Pq la sangre es roja: por la Hemoglobina

3. Puede existir o NO ictericia pos hepática.
11 | Página
(pero solo cuando es de origen biliar)

LABORATORIOS PARA
AMBOS
COMPLICACIO
NES 1. Aumento de la bilirrubina
2. Aumento de Lipasa y Amilasa
3. Aumento de Glicemia
1. Necrosis pancreática
2. Absceso Pancreático
3. Seudoquistes Pancreáticos (Falsos quistes) En la pancreatitis Crónica: Todo + compromiso
anatómico

→ SEUDO: QUIERE DECIR FALSO

COMPLICACIO
FISIOPATOLO
NES
GIA

Agente etiológico (LITO) 1. Tumoración - CA

1. → Va obstruir un conducto (Wirsung o Santorini)

2. → Ese lito va hacer presión y dilatación y lo va FISIOPATOLO
lesionar → produciendo un proceso inflamatorio. GIA
3. → Esa obstrucción hace con que el páncreas
funcione de manera inadecuada.
4. → E por haber un mal funcionamiento puede Agente etiológico (ALCOHOL)
comprometer la funcionalidad del páncreas haciendo
con el no cumpla su función.
5. → Que lo disminuí o deja de producir insulina. → 1. → El alcohol es una sustancia toxica, que en
Que lleva a una Hiperglicemia. consumo excesivo va comprometer el páncreas, no
sola la funcionalidad, más la estructura anatómica
→ puede producir mal formaciones.
TRATAMIEN
TO
⇨ CLINICO:
El Tx. Primeramente es clínico. TRATAMIEN
TO
1. Internación
2. Colocar en NPO x 48 horas → PALIATIVO
(pq el proceso inflamatorio dura 48h)
3. Puede ser por Vía enteral, parenteral o → O trasplante (pero puede haber rechazo)
SNG (sonda nasogastrica).

Pero las más preferible es la SNG. Y se administra:

⇨ Analgesia (Tramadol)

12 | Página
 ⇨ Antibioticoterapia:

LO IDEAL:
❒ Imipenen
❒ Metronidazol
❒ Gentamicina

LO QUE SE USA EN BOLIVIA (A no ser q el pct tenga plata):

❒ Metronidazol
❒ Gentamicina
❒ Penicilina

Por 7 a 10 dias, hasta que el pct este estable.

Se la conclusión es: PANCREATITIS AGUDA:

➔ Entonces se descontinua SNG

➔ Empieza dieta liquida
➔ Si el pct la tolera, empieza dieta blanda blanca
➔ Después dieta corriente
➔ Alta hospitalaria
➔ Pedir al pct para volver por consulta externa en
72h

Se la conclusión es: ALGUNA COMPLICACIÓN:

➔ Entonces de Recién es Quirúrgico

CRITERIOS DE RANSON
Son criterios de PRONOSTICO, NO criterios de Diagnostico.

El diagnostico se da por la clinica clasica

EN 24H

13 | Página
 BILIAR NO BILIAR

1. Edad ………………………………………… > 55 años

1. Edad ………………………………………… > 70 años
2. Leucocitosis …………………………..... > 16.000
2. Leucocitosis …………………………..... > 18.000
3. Glicemia …………………………………… > 200
3. Glicemia …………………………………… > 220
4. LDL …………………………………………… > 350
4. LDL …………………………………………… > 400
5. GOT: …………………………………………. 120-250
5. GOT: …………………………………………. 120-250

EN 48H
BILIAR NO BILIAR

1. Descenso de hematocrito …………..….. < 10

1. Descenso de hematocrito …………..….. < 10
2. Calcio ……………………………………………... < 8
2. Calcio ……………………………………………... < 8
3. Deficit de base ……………………..………... > 5
3. Deficit de base ……………………..………... > 4
4. Secuestro de liquido …………………….... >4 Lt
4. Secuestro de liquido …………………….... > 6 Lt
5. Urea ………………………………………………... > 2
5. Urea ………………………………………………... > 5

Memotecnico:
Mano derecha (+ fuerte + uso)= BILIAR (Los valores son más altos)
Mano izquierda (- fuerte - usa)= NO BILIAR
Abdomen agudo Peritoneo

GENERALIDA GENERALIDA

Abdomen: quiere decir cavidad abdominal Agudo: Corto tiempo Función:

Protección de cavidad abdominal.

ANATOMIA TOPOGRAFICA
Está formado por 2 hojas:

HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO - Parietal

- Visceral
- Lóbulo derecho del - Lóbulo izquierdo del
hígado. hígado.
- Pequeña parte del
hígado.
Presenta 2 compartimientos:
- Vesícula + bilis - Estomago
- Bazo - Superior
14 | Página
 - Angulo hepático - Cabeza del páncreas - Angulo esplénico - Inferior
- Riñón derecho - Duodeno - Riñón izquierdo
- Cola del páncreas
QUE
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
Es una capa serosa que protege la
cavidad abdominal.
- Colon Ascendente - Colon transverso - Colon descendente
- Asas intestinales - Asas intestinales - Asas intestinales
- Parte del riñón - Parte del duodeno - Parte del riñón COMPARTIMIEN
derecho - Intestino delgado izquierdo

SUPERIOR:
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA
Del diafragma hasta la mitad del
colon transverso.
- Ciego - Vejiga - Colon sigmoide
- Apéndice - Colon sigmoide - Uréter izquierdo
- Uréter derecho INFERIOR:

De la mitad del colon transverso a

En hombre: la parte profunda de la pelvis.
En hombre: En hombre:
- Cordón espermático
- Prostata - Cordón espermático
derecho DIFERENCIA DEL PERITONEO EN EL
En la mujer: Izquierdo
HOMBRE E EN LA MUJER:
En la mujer:
- útero gravídico En la mujer:
- Ovario derecho y
- Ovario izquierdo y
Trompa derecha Hombre: es totalmente cerrado
Trompa Izquierda

QUE Mujer: es abierto (pq tiene que dar

la luz)

Es un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal de inicio súbito y de ORGANOS

1. Páncreas (es tanto retro como intra)
corta duración. RETROPERITONEALE
2. Riñones
3. Pelvis renalS

ETIOLO

Va depender de la patología de base.

CLASIFICAC

15 | Página
Clasificación Antigua: ORGANOS
1. Esófago
INTRAPERITONEALES
2. Estomago
- Clínicos y quirúrgicos
3. Hígado
4. Intestino grueso y delgado
Clasificación Nueva (según medicina interna): 5. Páncreas
6. Bazo
- Observativos, clínicos y quirúrgicos

❒ Lo que no se logra establecer sus causas y el pct IRRIGACI

se queda en observación.
OBSERVATIVOS

❒ Pancreatitis Aguda
Peritoneo visceral:
❒ Colecistitis
CLINICOS
- Arteria mesentérica superior
1. Inflamatorios:
Peritoneo parietal:
QUIRURGICOS ❒ Acuerde de todas las ITIS (pancreatitis,
colecistitis, apendicitis, colangitis). - Arterias intercostales,
- A. gástricas y epigástricas
- Arterias lumbares
2. Perforativos:

❒ Apendicitis, colecistitis.
COMPLICAC
3. Hemorrágicos
Peritonitis
❒ HDA y HDB
(Inflamación e infección el peritoneo)

4. Obstructivos:

❒ Fecaloma y Vólvulos
❒ Coledocolitiasis, Pancreatitis litiasica LABORATO

5. Vasculares: Se es una infección séptica va

❒ Trombosis de arteria mesentérica haber → Leucocitosis

6. Traumáticos:

❒ Por traumas de abdomen

Que haría con un pct que llega a emergencia con dolor abdominal?

- Recibir el pct

16 | Página
 - Hacer un examen físico rápido
- Ecografía

SE NO ES CLINICO: se puede administrar Analgesia

SE ES CLINICO:

- Laboratorios (hemograma, coagulograma) → ECG → Quirófano

Que no hace??

- Administrar antipasmodico pues enmascara el cuadro

CUADRO CLINICO

1. Anorexia (si o si)

2. Dolor abdominal
3. Náuseas y vómitos
4. El abdomen puede ser en tabla (lo que lleva a una peritonitis) o
globoso (obstructivo: vólvulo).
5. La fiebre depende del origen

COMPLICAC

- Peritonitis -Hemorragias abdominales → Shock → óbito.

HERNIA
GENERALIDA
DES
De todos los tipos de hernias la más común es → Hernia inguinal Indirecta.

La más frecuente en mujer: Hernia Crural y en el hombre: Hernia inguinal directa

PARTES DE UNA
HERNIA
Boca, cuello, cuerpo, fondo y saco.

DEFINICI
ÓN
Es la salida de una víscera o un tejido por la pared abdominal.

17 | Página
 ETIOLO
GIA
Cuando la presión abdominal esta aumentada se puede llevar a una hernia.

❒ Obesidad Morbi: El gordo tiene mucho tejido adiposo, y eso hace aumentar la presión abdominal.

❒ Actividad basada en fuerza: los fisiculturistas → el alzar cosas pesadas hace aumentar la presión abdominal.

CLASIFICAC
IÓN
POR SU LOCALIZACIÓN:
1. Epigástrica
2. Diafragmática
3. Umbilical
4. Obturatriz
5. Inguinal
6. Lumbar
7. Crural o femoral

POR SU CONTENIDO:
1. Intestino grueso
2. Intestino Delgado

POR SU ETIOLOGIA:
1. Congénita (hernia de Hiato)
2. Adquirida

POR SU CONDICIÓN:
1. Reducibles
2. Coercibles
3. Incoercibles
POR SU COMPLICACIÓN:
1. Estrangulada (Es cuando ejerce fuerza y presión, y compromete la circulación produciendo necrosis).
2. Atascada (Es cuando no ejerce presión ni fuerza, está bien justo)

CUADRO
CLINICO
CLASICO:
❒ Los pct, siente una masa visible y que se puede palpar

OTROS:
❒ No puede eliminar gases, tienen dificultad de catarsis

COMPLICACI
ÓN
❒ Atascada

18 | Página
 ❒ Estrangulada
❒ Irreductible

TRATAMIE
NTO
- Herniorrafia
En un recién nacido (No es quirúrgico debe aguardar hasta los 6 años de vida. Pq puede desaparecer)

TAREAS PARA CASA – CIRURGIA

1. Donde se encuentra la E.coli?

2. Que medicamento se sustituí cuando se es alérgico a amoxicilina?

3. Líneas que divide los 9 cuadrantes

19 | Página
20 | Página