TALLER EN RESISTENCIA ZERO

A LES UNITATS DE CURES

INTENSIVES DE CATALUNYA

PROPUESTA DE LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN DIARIA Y TERMINAL
DE BOXES Y SUPERFICIES COMUNES
DE UCI

PILAR LATRE
HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA LLEIDA
TALLER EN
RESISTENCIA ZERO

El Proyecto “Resistencia Zero” , enmarcado dentro de

la estrategia de seguridad del paciente de las
Sociedades Españolas de Medicina Intensiva y de
Medicina Preventiva, y avalado por el Ministerio de
Sanidad propone un paquete de recomendaciones
dirigidas a disminuir la diseminación de
microorganismos multirresistentes en las
UCIS españolas.
Varias de estas recomendaciones hacen referencia a
medidas de higiene, ya sea de las manos del personal
sanitario, de la piel del paciente o del entorno de éste.
 Reservorios de BMR en UCI

 Higiene del entorno del

paciente
Las superficies inertes que
circundan al paciente, incluyendo
especialmente equipamiento
médico y fómites, actúan como
reservorio de microorganismos
potencialmente infecciosos.
Garantizar las condiciones
higiénicas del entorno, material
sanitario y no sanitario en la UCI
es responsabilidad indelegable del
personal sanitario.
 Introducción
Mutación /
Transferencia 20 % - 25 %
20 % Reservorios con Pacientes nuevos
alta concentración de Personal de otras
microorganismos Unidades Productos
contaminados

Selección 20 % - 25 %
Presión Antibiótica
Diseminación 30 - 40
% Errores en:
Aislamiento, higiene
de manos,
esterilización de
materiales, limpieza y
desinfección del
entorno

Weinstein Weinstein RA. 4th RA. 4th Decennial Decennial International International Conference Conference on Nosocomial and
Nosocomial and Healthcare Healthcare – Associated Associated Infections Infections. Atlanta. Marzo 2000.
El Decálogo
I Identificar un Médico Intensivista como responsable del Control de Antibióticos.
II Administrar Antibioterapia Empírica activa frente a bacterias multirresistentes (BMR)
SOLO en Infecciones acompañadas de Sepsis Grave / Shock Séptico y alto riesgo de BMR, de
acuerdo con la epidemiología local.
III Identificar una Enfermera como responsable del Proyecto Rz.
IV Buscar de forma activa la presencia de BMR en los pacientes ingresados en UCI al ingreso y
al menos, una vez a la semana durante toda su estancia.
V Al ingreso de un paciente en la UCI, cumplimentar el “Listado de Verificación de Riesgo”
para identificar posibles portadores de BMR. Si es positiva, iniciar Precauciones de Contacto y
realizar Cultivos de Vigilancia.
VI Controlar el cumplimiento de la Precauciones Estándar y de Contacto.
VII Documentar la existencia de un Protocolo de Limpieza Diaria y Terminal de las
habitaciones de pacientes con BMR, actualizado.
VIII Elaborar un documento / ficha de limpieza del material clínico / aparatos de exploración
existentes en la UCI, usados habitualmente con los pacientes.
IX Incluir en la higiene diaria del paciente colonizado / infectado por BMR productos que
contengan Clorhexidina al 4%.
X En caso de sospecha de Brote Epidémico por BMR, se recomienda realizar tipaje molecular
del agente causal. Los Centros que no dispongan de los medios necesarios pueden recurrir, de
forma gratuita, al Centro Nacional de Microbiología del Instituto Carlos III (Tfno: 918223650).
VII recomendación: Documentar la existencia
de un Protocolo de Limpieza Diaria y Terminal de las
habitaciones de pacientes con BMR, actualizado

El personal
Consensuar con los
encargado de la
Equipos de Limpieza
limpieza de las
y de Control de Especificar el sistema Responsable del
unidades de críticos
Infecciones del de limpieza de las cumplimiento del
deberá de tener un
hospital la forma de camas y colchones . protocolo.
conocimiento
limpieza de estas
adecuado de estos
habitaciones
protocolos.
PROPUESTA DE PROTOCOLO

OBJETIVO: Crear
bases para elaborar
protocolos propios

CONCEPTO:
• Limpieza elemento básico de
prevención en infección nosocomial
• Disponibilidad de recursos físicos y
equipamiento adecuados
• Formación al personal de limpieza

Associació Catalana d'Infermeres de Control d'Infecció (ACICI)

Departament de Salut
Institut Nacional de Seguretat i Higiene en el Treball.
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2100/netejacentres.pdf
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

Limpieza de la
UCI
 La UCI es considerada
como una de las áreas de
muy alto riesgo. La
prioridad de limpieza de
la UCI debe ser
permanente y si existen
incidencias estas deben
ser solventadas
inmediatamente o tan
pronto como sea posible
PROPUESTA DE PROTOCOLO
La comisión de expertos

Productos

Detergentes Desinfectantes
 PROPUESTA DE PROTOCOLO
SISTEMATIZACIÓN DEL PROCESO DE LIMPIEZA.
 NORMAS GENERALES.
 - Limpiar siempre con guantes de goma.
 - Antes de iniciar la limpieza general recoger la materia orgánica (sangre y otros fluidos).
 - Limpiar siempre que esté sucio.
 - Limpiar de limpio a sucio, de arriba a abajo y de dentro hacia fuera.
 - No barrer nunca, recoger la suciedad con mopa o protegiendo el cepillo con textil húmedo o tejido sin tejer.
 - Limpiar las superficies con bayetas húmedas.
 - El material de limpieza utilizado tiene que ser específico para las diferentes estancias de la UCI
 - No crear corrientes de aire que faciliten el desplazamiento de gérmenes.
 - Utilizar productos de uso hospitalario aprobados por la Comisión de Expertos de cada centro.
 - Dosificar el producto según las pautas establecidas.
 - No mezclar productos incompatibles (ej.: hipoclorito sódico con aldehidos).
 - Llevar siempre en el carro de la limpieza los envases originales tanto de detergentes como dedesinfectantes.
 - No se recomienda fumigar ni utilizar sprays.
 - En los boxes no entrar el carro de la limpieza.
 - El material utilizado para limpiar todo tipo de superficies (bayetas, fregonas, mopa, …) ha de estar lo más
 escurrido posible. Dejar actuar el desinfectante sobre las superficies, no es necesario aclarar ni secar.
 - El material utilizado para la limpieza, debe dejarse limpio, desinfectado y bien escurrido en cada turno.
 - El material de limpieza empleado en las zonas de alto riesgo y/o habitaciones de aislamiento, tiene que
 ser específico, es aconsejable utilizar material de un solo uso (bayetas) para las superficies, exceptuando el suelo.
 - Durante la manipulación de los productos de limpieza, el personal se protegerá para prevenir posibles riesgos (inhalación
y/o salpicaduras sobre piel o mucosas) con equipos de protección individual (EPI).
 - El personal de limpieza deberá utilizar las mismas medidas de protección que el personal sanitario
PROPUESTA DE PROTOCOLO
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

Concepte
La neteja i desinfecció de les instal·lacions on estiguin ingressat pacients aïllats
han de complir les mateixes tècniques que les boxes estàndards, per la qual cosa
es seguirà el protocol de neteja de l hospital, tenint en conte certes
recomanacions especials que es detallen a continuació:
 La neteja dels boxes amb aïllament protector (pacients inmunodeprimits) deurà
realitzar-se a primera hora del mati, amb la porta tancada.
 La neteja dels boxes amb aïllament per Rz, aire, gotes o de contacte deurà
realitzar-se l última del mati amb la porta tancada.
Se deuran realitzar els següents tipus de neteja:
1. 1 neteja diària pel mati
2. 1 neteja diària per la tarda
3. 1 neteja especial al alta
4. 1 neteja a fondo cada 15 dies mentre el pacient continuï ingressat
Objectiu
 Aconseguir una correcta neteja i desinfecció del box del pacient aïllat i el seu
contingut
 Evitar la transmissió de microorganismes a altres zones, boxes i persones
 Protegir el personal que realitza la neteja
 PROPUESTA DE PROTOCOLO
1. Neteja diària de la habitació
Accions a realitzar abans d entrar en la habitació per TCAI i netejador
 Rentat higiènic de les mans i/o aplicació de solució alcohòlica
 Posar-se l'equip de protecció personal: bata, mascarella (si l'aïllament es per gotes) i
guants
 Entrar en el box i tancar la porta
Elements a netejar TCAI
 Cables ECG,PNI, pulsioxímetre, etc.
 Bombes
 Ventiladors
 Superficies de treball, etc.

Elements a netejar pel netejador

• terra, • interruptors,
• sostres, • Llits, matalàs i baranes,
• parets, • aixetes,
• vidres, • WC, si existeix en el box
• poms, • cortines
• comandaments,
 PROPUESTA DE PROTOCOLO
Mètode de neteja
Protocol Standard Auxiliars y protocol Standard
netejadors
-Es realitzarà en primer lloc una neteja de les superfícies (
detergent ) i posteriorment es procedirà a la desinfecció
segons protocol vigent al hospital
( associació d'aldehids)
-Bombes, cables, etc., amb detergents aniònics
-Evitar fer arrastri de brutícia a superfícies netes, es
recomana netejar de dalt a bais, de dintre del box a fora i de
la zona mes neta a la mes bruta.
-Els WC, lavabos, plats de dutxa, cal netejar-los amb aigua i
detergent i, una vegada esbandits, desinfectar-los amb
hipoclorit al 0,1% (1.000 ppm), deixant que el desinfectant
actuï i s'assequi per si sol.
-En cas d'aïllament de contacte per formes esporulades ,per
exemple Clostridium dificille, se substituirà la associació
d'aldehids per Hipoclorit sòdic 5000ppm ( el lleixiu es
esporicida amb aquesta concentració)
-Abans de traure el contenidor de residus, s ha de desinfectar
i escriure la data del tancament
-Sempre s ha de sortir de l habitació deixant dintre el material
de protecció individual, exceptuant la mascareta con filtre
HEPA en l'aïllament per aire , la qual es deurà mantenir fins
que es surti de l’habitació i es tanqui la porta
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

2. 1 neteja per la tarda Auxiliars i netejadors

-Per a la neteja de les superfícies cal seguir el mateix ordre que el realitzat en la neteja del
mati, fen la neteja i desinfecció de superfícies acuradament
-I seguirem el mateix procediment que al mati amb els aparells i el material del box.

3. 1 neteja especial al alta o terminal

Accions a realitzar abans d entrar en la habitació per auxiliars i netejadors
 Rentat higiènic de les mans i/o aplicació de solució alcohòlica
 Posar-se l'equip de protecció personal: bata, mascarella (si l'aïllament es per gotes) i
guants
 Entrar en el box i tancar la porta

Elements a netejar per l’auxiliar Mètode de neteja

 Cables ECG,PNI, pulsioxímetre, etc... El mètode de neteja serà el mateix que per a
 Bombes la neteja rutinària, incloent:
 Ventiladors 1. Retirar el material sanitari de la
 Instrumental habitació
 Superficies de treball 2. Retirar les cortines y la roba de llit
 Orinals plans, ampolles 3. Los residus generats per aquets
pacients se gestionaran correctament,
per evitar la transmissió creuada
PROPUESTA DE PROTOCOLO

Mètode de neteja pel netejador

 El mètode serà el mateix que per a la neteja
rutinària, però caldrà que inclogui i garanteixi
la desinfecció de:
1. cortines o envans de separació de pacients,
2. matalàs,
3. llit en la seva totalitat
4. interiors dels armaris i tauleta.
5. superfícies (poms, interruptors,
comandaments i timbres, cadires i butaques,
aixetes, WC, etc.),
6. parets
 Atenció!: es recomana realitzar al menys dues
neteges amb un desinfectant apropiat per
aquests espais de risc
4. Neteja a fons cada 15 dies
IMPORTANT
UNA NETEJA A FONS MAI ES POT REALITZAR AMB EL
PACIENT DINS DE LA HABITACIÓ, PER TANT ES DEURAN
PROGRAMAR-LES AMB ANTEL·LACIÓ I EL PACIENT DEURÀ
SER TRASLLADAT A UNA ALTRA INSTAL·LACIÓ NETA:
 Netejar el llit abans de sortir de la habitació.
 netejar i desinfectar l’habitació de l'aïllament com si es tractes
d’una neteja al alta
5. NETEJA DEL LLIT EN CAS DE TRASLLAT PER AILLAMENT
DE CONTACTE
 El personal de neteja assistirà immediatament i realitzarà la
desinfecció de totes les superfícies d’a quests elements de
transport.
 se utilitzarà una baieta, prèviament mullada en la solució del
desinfectant, primer es netejaran i desinfectaran les superfícies
de contacte.
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

Espais generals
En general, es podria dir que les freqüències mínimes són:

Mobiliari Interruptores Portes Papereres Vidres Tiras Fregada

1 1 8 3 6 2 1
Passadissos
1 2 5 3 6 1 1
Vestidors
1 4 8 1 6 1 1
Guadarobes
1 4 8 1 6 1 1
Magatzems
1 1 8 1 6 1 4
Despatx
Administratius
1 1 1 3 6 3 1
Vestibuls
3 3 1 3 6 3 3
WC Públic
1 Diària, 2 Dues vegades al dia, 3 Tres o quatre vegades al dia, 4 Dies alterns, 5 Setmanal, 6 Rotatòria, 7
Quinzenal, 8 Mensual,
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

Control d’infermeria
Teclats d'ordinador 3
Telèfons 3
Superfícies de treball assistencial 2
Interruptors i poms 3
Rentamans i aixetes 3
Dispensador de preparats amb alcohol 3
Frigorífics (exterior) 4
Frigorífics (interior + congelador) 8
Parets 8
Sostres 11
Interior de finestres i portes 5
Armaris i prestatges d‟emmagatzematge 8

1 Diària, 2 Dues vegades al dia, 3 Tres o quatre vegades al dia, 4 Dies alterns, 5 Setmanal, 6 Rotatòria, 7 Quinzenal, 8 Mensual,
9 Trimestral, 10 Semestral, 11 Anual.
 PROPUESTA DE PROTOCOLO

Zona bruta i abocadors

Superfícies de treball 3

Interruptors i poms 3

Rentamans i aixetes 2

Dispensador de preparats amb alcohol 2

Abocadors 2

Parets 5

Sostres 11

Interior de finestres i portes 5

Armaris i prestatges d‟emmagatzematge 8

1 Diària, 2 Dues vegades al dia, 3 Tres o quatre vegades al dia, 4 Dies alterns, 5 Setmanal, 6
Rotatòria, 7 Quinzenal, 8 Mensual,11 Anual
PROPUESTA DE PROTOCOLO

Resultados

Medicina
Preventiva

Control de
Infección

Higiene
Hospitalaria

Microbiología
VIII Recomendación: Elaborar un documento
/ficha de limpieza de material clínico y
aparatos de exploración usados en UCI
 CONCEPTO
El material clínico, instrumental y aparatos de exploración
(endoscopios, broncoscopios, etc.), si no están apropiadamente
limpios, pueden transmitir infecciones de paciente a paciente, o
de paciente a personal, o de personal a paciente
 OBJETIVOS
Elaborar un documento para estandarizar el procedimiento
de limpieza, desinfección y esterilización, si procede de
todos aquellos utensilios y aparatos utilizados en UCI
 Capacitar a todo el personal de enfermería en la limpieza
y desinfección de equipos y accesorios utilizados en la
unidad .
 Optimizar todas las actividades correspondientes a la
limpieza y desinfección de los equipos y accesorios.
 Reducir la probabilidad de que los equipos se dañen o
deterioren
 Llevar control de lavado de equipos después de cada
procedimiento para optimizar el procedimiento.
www.msps.es
 VIII Recomendación
Metodologia
 Todo material que vaya ha ser desinfectado o esterilizado ha de limpiarse
previamente con el fin de eliminar cualquier resto de materia orgánica u otros
residuos. Para ello se utilizará agua caliente con el detergente recomendado
así como cepillos, estropajos u otros utensilios necesarios para despegar los
residuos. Una vez limpio, es importante el aclarado con agua abundante y
secado minucioso del material antes de su desinfección o esterilización.
 Tres categorías en función del riesgo de infección :
crítico, semicrítico y no crítico. A cada categoría le corresponde un nivel de
esterilización-desinfección.
CATEGORÍA CRÍTICO SEMICRÍTICO NO CRÍTICO

Broncoscopio, Termómetros, cuñas,

Instrumental quirúrgico (ej. Cajas de
Material gastroscopio, fonendoscopios,
traqueostomia)
laringoscopio,… desfibriladores…

Tejidos estériles Membranas mucosas

Contacto con Cavidades estériles Mucosas Piel intacta
Sistema vascular Piel no intacta

Desinfección de
Tratamiento del material Esterilización Desinfección de alto nivel
intermedio o bajo nivel
 VIII Recomendación

 En función del nivel de desinfección deseado y dependiendo de las características del

material, podemos utilizar distintos tipos de desinfectantes
 El instrumental debe ser sometido a un adecuado tratamiento de
limpieza‐descontaminación que realizara el TCAE. Se limpiaran a mano los elementos
que no soporten temperaturas altas (50‐90oC), el material delicado (de microcirugía), los
componentes ópticos, etc. Se limpiara meticulosamente, manteniendo las normas de
protección recomendadas y usando productos y elementos prescritos para cada caso

NIVEL DE DESINFECCIÓN DESINFECTANTE

Alto Glutaraldehido +peróxido de hidrógeno 6%, ácido peracétic

Intermedio-alto Compuestos clorados

Intermedio Alcohol, iodóforos
Intermedio-bajo Fenoles, clorhexidina
Bajo Amonios cuaternarios
VIII Recomendación
VIII Recomendación
 VIII Recomendación

Neteja i desinfecció d’utillatge hospitalari UCI

 CONCLUSIONES

 Debe existir un protocolo consensuado con el servicio de

limpieza sea interno o externo
 Limpieza diaria
 Limpieza terminal

 Debe existir un listado de elementos usados en UCI en

que conste:
 Nombre del instrumento o aparato
 Producto o forma de limpieza
 Periodicidad de la limpieza
 Responsable de su limpieza
 Registro de que se ha realizo
GRACIAS
GRA
CIAS