Nombre: Ronaldo cabrera palomino Edad: 2 años 4 meses

Sexo: Masculino

 5 días de evolución con diarrea,

 5D A I: Madre refiere que su hijo empieza a realizar deposiciones SEMIlíquidas,

2-3 veces/día, de color marrón claro, no mal oliente, sin presencia de moco ni sangre,
acompañado de fiebre de 38°C y dolor abdominal leve.

 3 d.a.e PERSISTEN Las deposiciones SEMIlíquidas se tornan de forma

continua y progresiva hasta 5-6 veces/día, de color marrón claro, mal olientes, con
presencia de moco, sin sangre, acompañado de fiebre de 38-39°C y con mayor dolor
abdominal hasta el día del ingreso a emergencia.

 1 D A I; LA DEPOSICIÓN CAMBIA DE CONSITENCIA A LIQUIDAS CON MOCO Y SANGRE

ADEMAS REFIERE hiporexia, náuseas y vómito, cólicos y retorcijones abdominales,
fiebre 38°C, bajo de peso.

 DI: Debido que sintomatología persiste con las características ya mencionadas, Madre
lleva a su hijo POR emergencia al hospital Belén de Trujillo

 EX FISICO: SE ENCUENTRA EN REGULAR estado general,), FC 106 x´, FR 21 x´,

Temperatura 38.9 °C. 

 EX AUX: Al ingreso, en los análisis de laboratorio se evidenció una leucocitosis de

18.800/mm3 y neutrofilia (55%), anemia con hemoglobina de 8,5 g/dl y hematocrito
de 26,6% y una proteína C reactiva de 53 mg/L.
 Por compromiso del estado general y diarrea se solicitaron hemocultivos, coprocultivo
y se inició tratamiento con ceftriaxona i.v.
 Ambos hemocultivos y el coprocultivo fueron positivos para Shigella flexneri.
(DISENTERAE)

 peso  12 kg, talla 85 cm, 

 Madre refiere crianza de mascotas en casa.

 Exploración física: Consciente, irritado, lágrimas presentes, mucosas orales secas,

llenado capilar de 3 seg., irritable y pliegue se deshace a los 3 segundos. Resto del
examen normal

 FUNCIONES BIOLÓGICAS
 Apetito: Disminuido. Madre refiere que su hijo consume sus cinco comidas diarias pero
lo nota inapetente.
 Sed: Conservada. Madre refiere que su hijo consume 1 – 1.5 L de agua al día como
acostumbra.
 Orina: Conservada. Madre refiere que su hijo que su orina es de color amarillo claro,
frecuencia aproximada de 4 veces al día, volumen total 500 ml/día aproximadamente,
 no turbia, de inicio sin esfuerzo, no interrumpida, no espumosa y sin de dolor durante la
micción.
 Deposiciones: Aumentadas. Madre refiere que su hijo realiza deposiciones líquidas de
color marrón, sin moco, sangre o presencia de cuerpo extraño, 2 - 3 episodios al día.
Para su patrón defecatorio normal de 1-2 veces/día y de consistencia sólidas.
 Sueño: Conservado. Madre refiere que su hijo duerme 12h diarias (10h por la noche y
2h por la tarde), concilia sueño fácilmente y despierta entre 1-2 veces para orinar.
 Peso: Conservado. Madre no refiere modificaciones del peso habitual de 12 Kg de su
hijo.