28/3/2020 Curso Diabetes

Evaluación final

Evaluación final (Parte 2 de 2)

Módulo 1

Un paciente de 44 años, recién diagnosticado con diabetes, que no ha recibido tratamiento, tiene una glucemia de
ayunas de 210mg/dl, pesa 95 kg y mide 1.60mt,
1. ¿cuál sería su recomendación terapéutica?

Retroalimentación
El médico deberá crear un plan de tratamiento que tenga como primer objetivo la pérdida de peso a través de la disminución
en la ingesta de calorías sobre el consumo habitual del paciente y aumentar su actividad física. Asimismo para el control de la
hiperglucemia lo ideal es la Metformina.

Varón de 62 años de edad, con diagnóstico de DM-2 de 5 años. En su evaluación anual se detecta albúmina en
orina de 240 mg/día.
2. De los siguientes fármacos, ¿Cuál es el específico para el padecimiento de este varón adicional al adecuado
control glucémico?

Retroalimentación
La mayoría de los casos requieren dos o más medicamentos antihipertensivos empleados a dosis bajas. La combinación de un
inhibidor de enzima convertidora con una dosis baja de un diurético tiazídico es la combinación más usada. En caso de efectos
colaterales relacionados a los inhibidores de la enzima convertidora, se emplea los bloqueadores de los receptores AT-II. Estos
fármacos son de elección en especial en presencia de albuminuria.

Varón de 32 años cuyo motivo de consulta es la aparición de diabetes. Su padre murió a los 45 años por
insuficiencia renal; tenía diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada a los 25 años. Su madre tiene 70 años y es
aparentemente sana. Tiene cuatro hermanos y dos hijos sanos. Dos de sus hermanos mayores tienen diabetes
tipo 2 diagnosticada a los 25 y 28 años respectivamente. Fuma una cajetilla de cigarros al día. Tiene poca
actividad física. Es de complexión media desde la infancia. En el último año se ha mantenido estable en 73 kg.

Desde hace seis meses tiene cansancio fácil, somnolencia postprandial, parestesias nocturnas en miembros
inferiores. Refirió mareo al cambio de posición, plenitud postprandial, diarrea explosiva una vez por semana
autolimitada. En ocasiones presenta grasa identificable en las heces. La diarrea cede en los periodos de ayuno
pero el consumo de lácteos la agrava. Debido al ayuno prolongado ha presentado hipoglucemia.

En la exploración física el peso fue de 73 kg y su estatura de 170 cm. La presión arterial fue de 145/85 mm/Hg y
la frecuencia cardiaca de 95 latidos/min. Su diámetro de la cintura fue de 85 cm. Se encontró adelgazamiento de
miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio mostraron los siguientes resultados: glucosa 155 mg/dl,
HbA1c 9.5%, creatinina 1.1 mg/dl, ácido úrico 2.1 mg/dl, colesterol 254 mg/dl, triglicéridos 90 mg/dl y
colesterol-HDL 38 mg/dl. Examen general de orina: glucosuria ++++, albuminuria negativa.
3. Son datos clínicos atípicos en la diabetes tipo 2:

1. La aparición de la hiperglucemia antes de los 35 años

2. La diarrea crónica asociada a lacteos
3. La presencia de diabetes en la mitad de los familiares en tres generaciones
4. La existencia de complicaciones crónicas al diagnóstico

Retroalimentación

La búsqueda intencionada de la diabetes en usuarios de los servicios de salud que acuden a una unidad médica es
mejor estrategia para el escrutinio del padecimiento. Siempre debe tener en mente el diagnóstico en personas
que acuden por pérdida de peso, fatiga crónica, un cuadro infeccioso o síntomas inespecíficos toda consulta de un
paciente obeso es una oportunidad para diagnosticar o prevenir la diabetes.

4. ¿La meta óptima de HbA1c que debe alcanzar Ramiro es?

Retroalimentación

- Edad >20 y <65 años

- Evidencia de complicaciones microvasculares no incapacitantes (Retinopatia no-proliferativa, neuropatia no incapacitante,
albuminuria no-nefrotica)
- Duración de la diabetes >10 años
- Fracaso en la implementación de un esquema intensivo de tratamiento
- IMC ≤35 kg/m2
- Paciente con historia de hipoglucemia no grave

5. ¿La concentración de colesterol-LDL que debe alcanzar Ramiro es?

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Retroalimentación
El colesterol LDL debe ser menor a 100 mg/dl en todas las personas con diabetes, excepto que su expectativa de vida sea muy
corta. El umbral disminuye a < 70 mg/dl en los casos con enfermedad cardiovascular.

6. Identifique la categoría a la que pertenece el paciente:

Retroalimentación
Según la “Alianza Global para el Tratamiento Efectivo de la Diabetes” y con base en su diagnóstico y de acuerdo a la severidad
de su enfermedad, el caso se estratifica en el grupo historia de hiperglucemia crónica, con complicaciones atribuibles a la
diabetes.

Módulo 2

Caso Sofía
Primera parte

Sofía es una mujer de 48 años de edad, casada, se dedica al hogar, quien acude al servicio de salud por presentar
síntomas de influenza estacional. Tiene historia de hipertensión diagnosticada desde los 45 años, con mal apego al
tratamiento, suspendió el medicamento hace 3 meses. Tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de 1 a 2 cigarrillos
al día. Ha tenido 2 embarazos, 0 abortos. Su peso actual es de 92 kg., mide 160 cm y su circunferencia de cintura es de
107 cm.

Su dieta habitual es: Desayuno: 2 Hot cakes con mermelada, 200 ml de jugo de naranja y café negro. Comida: sopa de
pasta, milanesa de res o pollo, 4 tortillas, frijoles refritos, agua de fruta con azúcar, plátanos con crema. Su cena consiste
en 1 pan dulce con un licuado de chocolate preparado con 300 ml de leche entera y 2 cucharaditas de chocolate en polvo.
Agua natural 1500ml/día

1. Según los datos antropométricos, ¿cuál es el IMC de Sofía?

Retroalimentación
De acuerdo a la fórmula IMC= Kg/m2, el IMC de Sofía se calcula de la siguiente manera: 92 / (1.6)2 , lo cual no da como
resultado de IMC= 35.93 kg/ m2

2. De acuerdo al IMC de Sofía, ¿En qué categoría la ubicas?

Retroalimentación

Según los valores de Sofia él se ubica en:

3. ¿Cuáles son los factores asociados a Diabetes Mellitus 2 que presenta Sofía?
Retroalimentación
Número de embarazos no está documentado como un factor asociado a DM2. Aunque pareciera que las respuestas C y D son
correctas, no lo son pues Sofía solo cumple con un factor (sobrepeso o inactividad física, respectivamente), ya que la
Circunferencia de cintura no es una de las condiciones listadas por la ADA.

Segunda parte

Por las condiciones que presenta Sofía, decides aplicar el cuestionario FINDRISC. Estos son los resultados:

1. Edad: - Menor de 45 años (0 puntos)

- 45-54 años (2 puntos)
- 55-64 años (3 puntos)
- Más de 64 años (4 puntos)

2. Índice de masa corporal: - Menor de 25 kg/m2 (0 puntos)

- Entre 25-30 kg/m2 (1 punto)
- Mayor de 30 kg/m2 (3 puntos)

3. Perímetro de cintura medido por HOMBRES

debajo de las costillas (normalmente - Menor de 94 cm. (0 puntos)
a nivel del ombligo): - Entre 94-102cm. (3 puntos)
- Más de 102 cm. (4 puntos)
MUJER
- Menos de 80 cm. (0 puntos)

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- Entre 80-88 cm. (3 puntos)
- Más de 88 cm ( 4 puntos)

4. ¿Realiza habitualmente 30 - Si (0 puntos)

minutos de actividad física, en el - No (2 puntos)
trabajo y/o en el tiempo libre?

5. ¿Con que frecuencia come - Cada día (0 puntos)

verduras o fruta? - No cada día (1 punto)

6. ¿Toma medicación para la presión - No (0 puntos)

regularmente? - Si (1 puntos)

7. ¿Le han encontrado alguna vez - No (0 puntos)

valores de glucosa (azúcar) altos - Si (1 punto)
(p.e. en un control médico, durante
una enfermedad, durante el
embarazo)?

8. ¿Alguno de sus familiares - No (0 puntos)

allegados u otros parientes ha sido - Si, abuelos, tío, tía, primo hermano
diagnosticado con diabetes (tipo 1 o (no padres, hermanos o hijos) (3
2)? puntos)
- Si, padres, hermanos o hijos (5
puntos)

Total de puntos 16 puntos

4. Según estos resultados, ¿en qué categoría se encuentra Sofia?

Retroalimentación

El cuestionario FINDRISC maneja la siguiente clasificación:

El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en 10 años es:

Menos de 7 puntos - Bajo: Se estima que 1 de cada 100 perdonas

desarrollan la enfermedad.

Entre 7-11 puntos - Ligeramente elevado: Se estima que 1 de cada 25

personas desarrollara la enfermedad.

Entre 12-14 - Moderado: Se estima que 1 de cada 6 personas

puntos desarrollara la enfermedad.

Entre 15-20 - Alto: Se estima que 1 de cada 3 personas

puntos desarrollara la enfermedad.

Más de 20 puntos - Muy alto: se estima que 1 de cada 2 personas

desarrollara la enfermedad.

Tercera parte

Los resultados de la glucosa en ayuno y el perfil de lípidos son: glucosa de ayuno de 120 mg/dl, creatinina de
0.75 mg/dl, triglicéridos de 189 mg/dl, colesterol total de 222 mg/dl, C-HDL de 50 mg/dl, C-LDL de 134 mg/dl.

5. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Retroalimentación
Debido a los resultados de las primeras pruebas, es recomendable solicitar una prueba confirmatoria.

6. De acuerdo a estos resultados, ¿Cuál sería la meta de control para el perfil de lípidos para Sofía?
Retroalimentación

Según los Puntos de corte para Colesterol total, C-LDL, C-HDL y triglicéridos:
La meta de cualquier paciente será llegar a la categoría de “Normal”.

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Colesterol C- C- Triglicéridos*
Categoría total* LDL* HDL*

>50 M
Normal <200 <130 <150
>40 H

130-
Limítrofe 200-239 - 200
159

Alto >=240 >=160 - 400

M
Valores >=1000,
mujer
*mg/dl Hipertrigliceridemia
H
severa
hombre

7. Para mejorar su perfil metabólico, Sofía necesita perder peso. ¿Cuál es la meta propuesta en pérdida de peso
para ella?
Retroalimentación

En pacientes con IMC ?25 kg/m2 y en riesgo de diabetes, la meta de pérdida de peso debe ser del 5 al 10%, ya que ofrece
los siguientes beneficios:

1. Mejora la sensibilidad a la insulina

2. Aumento de los niveles de C-HDL
3. Disminución de Triglicéridos
4. Reducción de HbA1c de 0.5% a 1.0%

8. ¿Qué recomendaciones de actividad física le darías a Sofía?

Retroalimentación

El incremento de ejercicio debe ser gradual, se propone comenzar con 150 minutos por semana.

La actividad aeróbica debe practicarse en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo.

A fin de obtener aún mayores beneficios para la salud, los adultos de 18 a 64 años de edad pueden aumentar hasta 300
minutos por semana la práctica de actividad física moderada aeróbica.

9. ¿Qué cambios le propondrías inicialmente a Sofía sobre su alimentación?

Retroalimentación
Se deben proponer cambios graduales en la alimentación, ajustados a las características y necesidades del paciente en los
que se involucren sus gustos, costumbres y entorno social. Es muy probable que si hacemos un cambio radical en la dieta del
paciente el apego sea bajo o nulo.

10. ¿Con qué frecuencia es necesario realizar determinaciones de glucosa después de que Sofía egrese de tu
consulta?
Retroalimentación
Debido a que Sofía tiene diagnóstico de Intolerancia a la glucosa es necesario vigilarla cada año con el objetivo de identificar
oportunamente la enfermedad.

Módulo 3
Francisco es un hombre empresario de 34 años de edad, que tiene sobrepeso (de 50 kg), y siente ansiedad ante la
comida, además de sentir apatía y “depresión”, ya que puede pasar días enteros dentro de casa durmiendo.
En una revisión de rutina, le diagnosticaron prediabetes ya que, en la prueba de curva de tolerancia oral a la glucosa
presentó intolerancia a ella. El médico tratante sugirió mejorar su alimentación y realizar actividad física. Sin embargo,
no ha logrado bajar de peso, lo que representa un factor de riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus 2.

1. Como primer paso, al conocer a Francisco y empezar a tratarlo, ¿qué debes hacer?:

Retroalimentación
Determinar la etapa de motivación al cambio es importante porque se refiere a que el paciente, junto con el médico,
identifique qué tan dispuesto está a cambiar sus conductas y/o hábitos que lo lleven a un mejor estado de salud, así como qué
tanta dificultad tiene esto para él.

2. Siguiendo el Algoritmo, al trabajar con la Fase de Conocer, el paso 1, ¿qué acciones deberías realizar?:

Retroalimentación

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El paso 1 consiste en investigar sobre el motivo de consulta, riesgos (físico/emocional) y cuidados a largo plazo.

3. Para iniciar el tratamiento de Francisco, buscas conocer las limitantes que presenta y que pudieran dificultar
su adherencia al tratamiento; estas limitantes son:

Retroalimentación
Recuerde que una barrera a la adherencia terapéutica es todo aquello que impide al paciente seguir las indicaciones del
médico.

4. ¿Qué acciones debes realizar para conocer cómo va a trabajar con Francisco en las siguientes etapas del
tratamiento?

Retroalimentación

Recuerde que las etapas de motivación al cambio son 6:

1. Pre-contemplación: no acepta que tengan un problema o que tengan que cambiar su “conducta problema.
2. Contemplación: sabe que tienen un problema pero aún no han decidido cambiarlo.
3. Decisión: tiene la decisión de cambiar en un futuro sus conductas, pero aún no han iniciado los cambios;
4. Acción: los sujetos comienzan a modificar sus hábitos.
5. Mantenimiento: se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan fundamentalmente a
mantenerlos;
6. Recaída: alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable.

5. ¿Cuál sería uno de los principales objetivos al trabajar con Francisco?

Retroalimentación

Para empoderar a un paciente se sugiere:

1. Promover la auto-observación, para que el paciente pueda darse cuenta de las estrategias que va llevando a cabo, y
pueda así generar auto-cuidado basado en la auto-eficacia.
2. Se le brinda unas guías para trabajar la auto-observación y se le da un seguimiento puntual para generar estrategias de
auto-cuidado.
3. Todo esto para promover una auto-eficacia.

Continuar

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