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Exantemas - Resumen Nelson Tratado de Pediatria

Pediatria 1 (Universidad Nacional Autónoma de Honduras)

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SARAMPIÓN
ANATOMÍA • Provoca necrosis del epitelio respiratorio con •
PATOLÓGICA infiltrado linfocítico asociado. • Signos inespecíficos: inflamación linforreticular
• Produce vasculitis microvascular en la piel y en las
mucosas orales.
• El exantema revela edema intracelular y disqueratosis
con la formación de células gigantes sincitiales
epidérmicas.
• La fusión de las células infectadas da lugar a células
gigantes (células gigantes de Warthin-Finkeldey).
PATOGENIA • Período de incubación: el virus del sarampión migra •
a los ganglios linfáticos regionales.
- Se produce una viremia primaria que disemina el virus
al sistema reticuloendotelial y la viremia secundaria lo
difunde por las superficies corporales. • Alrededor de 10 días tras la infección, comienza
• Período prodrómico: se produce después de la viremia •
secundaria y se asocia a necrosis epitelial y a la
formación de células gigantes en los tejidos.
- Las células de múltiples tejidos son destruidas por
fusión de sus membranas plasmáticas.
• Período de recuperación: con la aparición del exantema
comienza la producción de anticuerpos, lo que limita la
replicación viral e inicia la desaparición de los síntomas.
MANIFESTACIONES • Período de incubación: 8-12 días.
CLÍNICAS
• Fase prodrómica: febrícula, seguido por la aparición de
conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos intensa y fiebre
progresiva.
- El enantema (manchas de Koplik) es el signo
patognomónico del sarampión y aparece 1-4 días antes
del inicio del exantema
- Son lesiones rojizas con puntos de color blanco
azulado en el centro, en la cara interna de las mejillas, a
la altura de los premolares.
- La intensidad de los síntomas aumenta durante 2-4 días
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RUBÉOLA
No se conoce por completo.
e infiltración mononuclear perivascular y
meníngea.
Después de la infección, el virus se replica en
el epitelio respiratorio y se disemina a los
ganglios linfáticos regionales produciendo
viremia.
la liberación del virus a partir de la nasofaringe.
Período con mayor riesgo de contagio: 5-6 días
después de la aparición del exantema.
• El principal factor de riesgo de presentar
defectos congénitos graves se relaciona durante
las primeras 8 semanas de gestación.
• La característica más distintiva de la rubéola
congénita es la cronicidad. Si el feto se infecta
al principio de la gestación, el virus persiste
en el tejido fetal hasta mucho después del parto.
• Fase prodrómica: febrícula, dolor faríngeo,
eritema ocular con o sin dolor ocular,
cefalea, malestar general, anorexia y
linfadenopatía.
• El exantema es variable e inespecífico.
- Comienza en la cara y el cuello en forma de
unas máculas pequeñas, irregulares y •
rosadas que confluyen, y se disemina en
sentido centrífugo.
- Duración: 3 días y suele desaparecer sin
descamación.
• Al explorar la faringe pueden encontrarse unas
VARICELA
• Transmisión: secreciones orofaríngeas y del
líquido de las lesiones cutáneas, a través del
aire o por contacto directo.
• Período de incubación: 10-21 días.
• El virus se replica en el tejido linfoide local,
luego se disemina al sistema
reticuloendotelial.
• Las lesiones cutáneas aparecen durante una
segunda fase virémica que dura 3-7 días.
• La fiebre, el malestar, la anorexia, cefalea y,
en ocasiones, el dolor abdominal leve puede
aparecer 24-48 horas antes de comenzar
el exantema.
• La hipertermia (37,8-38,9 °C), aunque
puede llegar a los 41 °C.
Las lesiones de la varicela suelen aparecer
primero en el cuero cabelludo, la cara o el
tronco.
• El exantema inicial consiste en máculas
eritematosas muy pruriginosas, que se
convierten en pápulas y después en
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hasta el primer día de exantema.
- Éste comienza en la frente y se disemina en sentido
descendente hacia el torso y las extremidades,
alcanzando las palmas y las plantas.
- Cuando aparece el exantema, los síntomas comienzan a
remitir.
- Dicho exantema se desvanece en unos 7 días.
- De los síntomas principales del sarampión, la tos es el
de mayor duración (10 días).
DIAGNÓSTICO • Diagnóstico clínico.
• Serológica: identificación de anticuerpos plasmáticos de
inmunoglobulina M (IgM), que aparecen 1-2 días
después del inicio del exantema.
• Se recoge una muestra plasmática transcurridas menos
de 72 horas tras el inicio del exantema
• El aislamiento del virus a partir de la sangre, de la orina
o de secreciones respiratorias puede realizarse
mediante cultivo.
lesiones diminutas de color rosado vesículas llenas de líquido claro.
(manchas de Forchheimer) o hemorragias • Mientras las lesiones iniciales se encuentran
petequiales en el paladar blando. en la fase de costras, aparecen otras nuevas
en el tronco y después en las extremidades.
• El número medio de lesiones de la varicela
es de alrededor de 300, pero los niños
sanos pueden presentar desde menos de 10
hasta más de 1.500.
• Análisis de inmunoabsorción enzimática de • Diagnóstico clínico.
inmunoglobulina M (IgM) contra la rubéola. • Análisis de fluorescencia directa de células
de lesiones cutáneas (contenido vesicular).
• Pruebas de amplificación de PCR (líquido
vesicular, costras)

TRATAMIENTO • Consiste en medidas sintomáticas.
• Los fármacos antivirales son ineficaces para tratar el
sarampión.
• Los antitérmicos son beneficiosos para el control de la
fiebre.
• El uso profiláctico de antibióticos no está indicado.
• El tratamiento con vitamina A está indicado en todos los
pacientes con sarampión.
• Dosis: una vez al día durante 2 días a dosis de 200.000
UI en niños de un año o más; 100.000 UI en lactantes
desde los 6 a los 11 meses, y 50.000 UI en lactantes
menores de 6 meses.
PREVENCIÓN • Preparado monovalente o combinada con las vacunas
de la rubéola (SR) o de la parotiditis y la rubéola (SPR).
• Antipiréticos
• Analgésicos.
• Se puede considerar la administración IV de
inmunoglobulina o corticoides en la -
trombocitopenia grave que no remita.
• Dosis aciclovir IV: 500 mg/m2 cada 8 h.
• Cepa atenuada Wistar RA 27/3, que suele •
administrarse con la vacuna contra el
sarampión y la parotiditis (SPR).
• Único fármaco antiviral aprobado: aciclovir.
• Dosis: 20 mg/kg/dosis en 4 dosis al día
durante 5 días.
El tratamiento se debe iniciar 24 horas
siguientes al comienzo del exantema.
• El tratamiento IV está indicado en la
enfermedad grave y para la varicela en
un paciente inmunodeprimido.
Mediante la vacuna que contiene VVZ vivos
atenuados (cepa Oka) y puede
administrarse de forma subcutánea.

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COMPLICACIONES 1. Diarrea 1. Trombocitopenia postinfecciosa 1. Infecciones bacterianas

2. Encefalitis 2. Artritis 2. Encefalitis y ataxia cerebelosa
3. Otitis media 3. Encefalitis 3. Neumonía
Neumonía 4. Panencefalitis progresiva por rubéola (PPR) 4. Varicela progresiva
4. Panencefalitis esclerosante subaguda Herpes zóster

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