Scribd Logo
Carica

Benvenuto in Scribd!

  • Farreras - Rubeóla

    Caricato da

    Jorge Ramirez Raher
    47 visualizzazioni2 pagine
    Muy buen resumen del tema Rubeóla del libro de Farreras

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Formati disponibili

    PDF o leggi online da Scribd

    Hai trovato utile questo documento?

    Questo contenuto è inappropriato?

    Segnala questo documento
    Muy buen resumen del tema Rubeóla del libro de Farreras

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Scarica in formato PDF o leggi online su Scribd
    Segnala contenuti inappropriati
    47 visualizzazioni2 pagine

    Farreras - Rubeóla

    Caricato da

    Jorge Ramirez Raher
    Muy buen resumen del tema Rubeóla del libro de Farreras

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Scarica in formato PDF o leggi online su Scribd
    Segnala contenuti inappropriati
    di 2
    Capitule 297 Sarampién, rubéolay otras viriass exantemsticas elas adenopatias que afectan caracteristicamente a los ganglios suboctipitelesy retroauriculates(signo de Theodor) os cuadeos de rubéola en adukos jvenes son mas sintomicns y prolongados Hasta el 70% de as mujeres presentan artralgias y artri- lis de rdillae, mufecaey dedos. Otras manifestaciones son consunt- vitisno purulenta, dolor testicular y argui Es importante recordar la sintomatologia dela rubéola adquirida para identificar alas gestantes que adquieten Ia infecein durante cl ‘embarazo, debido al reego de sfeccién fetal. La transmis del virue delarubéolaal eto se produce 5-7 dias después delainfeceiin materna, durante la diseminaciin dela infeccin Tras infetar la placent, virus legal fto através de su sistema vascular Sila feccibn materna se produce antes de las 8 semanas de gestacin el electo itopitico {ireco dl varus sobre los vasoe sanguincos yla clas del fto afectaré Al desarrollo de se drganos, come corazén y ojos. Las mallormaciones feiales son infeecuentes cuando la infeccién materna ocurre fuera del primer trimestee del embarazo. complicaciones dela rubéola adquirida son poco frecuentes, ¥ nis fecuentes en adlos. La encefalitis postnfecciosa, con una inch, deneia de 1 caso por cada 6 000 casos de rubéols, es un proceso de mediacidn inraunolgiea que se inci l final de a fase exantemtica, ‘o mie frecuentemente ala semana, y iene buen pronéstico. Se han {escrito eazos de panencefalisprogresva por rubéola, més frecuentes ‘ennifiosy con mal pronéstico.Sehan desert, también, comphieacio nes hemorrigicasen pacientes eon rubéola, DIAGNOSTICO ‘Las pruchas seroldgicas que determinan la presencia de IgM expeciica son las mis ulizadas, en especial el enzimoinmanoandlisis de captura [por su especifcidad; ia tcnicaeindireciae son menos especificas. La IgM frente a rabéola puede detectase a partir de los 4 diss de haber iniciado el exantems,y se mantiene postiva hasta 6-8 semanas despues, [Del mismo modo que en otras infecciones, puede wtlizarse la deter iminacidn de IgG especificaen el diagndstico, si se demuestra un incremento deal menos cuatzo veces itulo entre la determinacién de a fase agua y la reaizada 24 semanas despues, Puede vtlizaree también la avider de la IgG frente arubcola: na aides baja sugicre infeccdn aguda, Cuando se evaia «una gestanteexpuesta ala rubéola ‘con prucbas serolpias, se debe guardar una miestea del sueroanal- zzado para poder compararla en paraelo com las scesivasextracciones ‘que deberin realiatse durant su seguimiento laislamiento del virus en secrecionesnasofasingea w otras mues- ‘ras, puede utilizarse en el diagnéstico, aun cuando es una técnica ‘coxosa y requiere un laboratoro especalizado, El diagnéatico dela infecciin en gestanes y nisos con rubéola congénita es mis dic, dada la menor uildad de las téenicasseroldgieas, por elo se tilian las tenicas de biologia molecular (PCR) que permiten identifier el _genoma viral, en seereciones nasofaingeae de gestantes,iqaido smanié- ‘ico, placenta, sangre del cordén otras muesras del reiéa nacido DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse con causasinfeceiosas y no infecciosas que cursen ‘con exantema (¥ tablas 297-1 y 297-2), Por la earacterstiea del ‘exantema las dos entidades que pueden plantear més dudas son la ‘scarlaina y el eritema infeccioso; en esta dima, eon adem fre- ‘cucntes Is artelgias, PRONGSTICO Larubgola adguirida es una enfermedad autolimitada, que evoluciona la curacién, Las complicaciones son poco frecuentes, y no suelen ‘comprometer la vida del paciente, La rubéola congénita tiene por el ‘contrario un mal pronéstico, ya que parte de Ise manifestaciones que presentan los niios afecos pesisen y comprometen su futur, TRATAMIENTO [No hay tratamiento especifico y el tratamiento debe ser sintomitica {anutérmicos) 2281 PROFILAXIS. a vacunacién conte Ia rubgola es la forma iddnea de prevenit Ia infeccién adquirida y erradicar la infeccién congenita, En Espafa, J-vacuna anisrubéola se administra cn combinacin con las vacunae del serampién y dela parotiditie Laproteccén dela vacuna es muy alt: ms del 95% delas personas vacunadas a partir de los 12 metes de edad desarvollaanticuerpos protectoresy, con el fin de asegurar una completa proteccién de las ‘mujeres cuando alcanzan la edad ft, se recomienda una segunda dis de vacuna La primera dat se administra aos 12-15 meses yla segunda alos 3-6 aos, Los elector advereos dela vacuna son minsmos est conteaindicada durante el embarazo. Las mujeres en edad férti com ausencia de respuesta frente arubéola deben ser inmunizadas de ‘nuevo yevtarn el embarazo como minim hasta un mes después dela ‘yacunacién. En la raras ocasiones en que ge vacuna a una mujer de ‘lad pospuberal son rativamente frecuentes las attralgas, incluso Tas artis transtoriss, La profilaxie postexposicién con inmunoglobulinas slo estaria indicada en mujeres embarazadas seronegativas ras exposicion al virus delarubéola durante el primer timestre del embarazo y siempre que no consideren su interrupeidn, Ia administracion de IgG por va intramuscular ala dosis de 0,55ml/kg de peso, puede disminuir dl ‘lego de infeecidn y viremia en losindividuosinfectados, lo que favo- recela eiminaciin del virus. No obsante, su administracion no asegura Ja proteccidn de feto MEGAERITEMA EPIDEMICO Es uns infecciin producida por el parvovirus B19, responsable de gran variedad de cuadros clinicos, ademas del megacritema epidémico. ‘También denominade ersfema ifeccioso 0 gusta enfermedad, es sn cuadzo con un exantema caractristica que se acompata de fiehre moderada y que afecta predominantemente anos. a infecciin en ls _gestante puede afectar al eto para produc, la infeccién ex precor, tuna pérdida fetal y si oeurre después del segundo trimestre un cuadeo de hydrops fetalissecundario a la anemia (v. cap. 292, Infecciones ‘ausadas por parvovirus) INFECCIGN POR HERPES VIRUS 6 Y 7 La roseola infantum, exantema sibito 0 sexta enfermedad ex wn cuadto clinica caracterizado por fire clevada que se mantiene durante 3-5 dias y que cede de forma stbita con inicio de un exan- tema al desaparecer la fiebre. Tiene un pico de prevalencia en pacientes de edad comprendida entre los 1 13 meses; de hecho, el 90% de los diagnéstico® se producen en nites menores de dos aos. ‘Teas a infecctdn y un periode de incubacion variable, los pacientes con exantema stito presentan inicialmente febre, que suee ser alta, de inicio brusco y sin prodromos. La fiebre es mantenida dlurante 3-5 dias, y desapatece bruscamente Hasta un tercio de los pacientes no presentan otros sintomas. Sin embargo, mis dela mitad de los nifios manifiestan un cuadzo respiratorio de vias altas con, congestién nasal (258) ytimpénica (938), eritema faringeo,enan- tema maculopapilar en paladar blando y svula (mianchas de Naga yuma) (879), adenopatias (98%). diarzea y vomitos (15%-25%). y Convulstones (33). En muchos de los pacientes se diagnostica otis media y algunos de los nihos presentan la fontanela abombada (26%), Cuando cede a fiebre aparece un exantema micromaculo- ppapuloso que se inicia en nuca ytronco,yseextiende a cara yextre- midades, Algunos nifioe pueden presentar cuadros alipicos cn. coineidencia con la fiebre y el exantema. El exantema persiste durante 2-5 das, aun cuando puede desaparecer en pocas horas. Las ‘omplicaciones son poco frecuentes e inclayen convulsiones rela cionadas con la fibre (0%-6% de os pacientes), meningitis asépica, encefalts y pérpura trombocitopénica Fl agente etildgico implicado mas frecuentemente es el herpes virus humano tipo 6 (v cap. 289, Infecciones causadas por dl citome {alovirus y los herpesvirus humanos 6,7 y 8). Otzos agentes causales fon el herpesvirus humane tipo 7, los enterovirus (coxsackievirus A By echovirus), los adenovirus ye virus parainfluenza tipo 1 2280 Seccién XVII Enfermedades infecciosas PROFILAXIS La profilaxis de exposietén tiene dudosa utlidad, pues Ia maxima ‘contagiosidad se praduce en el periodo de incubacién, durante el cual se desconace a exstencia dela infeccién, La inmuanoglobulinaestin- dar puede prevenir o reducir la intensidad del sarampién cuando #e administra dentro de los 6 dae siguentes ala exposicién, por lo que se recomsienda administrria alos contacts predspuestos on factores de riesgo (025ml kg de peso en embarazadas ynifios menores de | ‘ao; 0.50 ml/kg de peso en pacientesinmunodeprimidos).Laadminis- ‘raciia de vacuina contrac sarampicn en [az 72h siguientes ala expo selin puede proteger en algunas casos, Los lactantes menores de 5 meses estan protegidos por anticuerpos pasivos de otigen materno slempre que la madre haya padecido previamente el sarampién. Una ‘madre con sarampién en el momento del partoo en los meses iguien- tes puede infecta a su hijo no inmunizado, Las personas que han secbido inmunoglobulina iy. a dosis sustitutivas oterapduticas en las 4 semanas previe al contacto se considera que estin suficientemente protegidss ‘La medida preventiva mis efecivaerlavacunacién, que poeee una ‘lecividad protectora del 95% cuando se administra a pari de os 12 meses de edad. Una segunda dosial abo de | mes o ais dela primera induce inmunidad en me del 99% de eceptores. En Espa y en la _mayoria de los paises industializados, la vacunacion frente al sarara- pién serealza en combinacién con rubéolay paroidits (triple vic): fen general se apiea na primera dosis ene los 12 y 15 meses y una segunda alos 3-6 ahos de edad Ta vacuns tene escazs efectos adver- sos; no hay prucbas de que exea relacin eal entre le vacuna del sarampién y la enfermedad inflamatoria del intestine o el astismo. Dado que a vacuna contiene virus vivos atenuados, no debe adminis: trarse a pacientes con alteracionessignificativas de a snmunsad nia mujeres embarazaas, RUBEOLA CONCEPTO “Larubéola también conocga como sarampinalemn, es una infeceén virica benign y sutolimitads caracterizada por un exantema maculo- papular discretoy la presencia de adenopatias: frecuentemente es ‘sinlomniica en lactantesy nis pequetos. La morbilidad dela rubéola viene determinads po a transmision prenatal de la infeceén cuando ‘sta ceurre durante el embarazo. El sindrome de rubéola congénita iene ‘eociadas malformaciones graves queincluyen cba peso oresticen {el crecimiento intrautering, a microcefai, ls vorders neurorensorial, Iaseatarats, cl retraso menial ya cardiopatiacongénit, La vacunacién slstemtica frente a rubéola ha determinado la prictica desapariién

    Potrebbero piacerti anche