La historia clínica en MTC

Actividad 2. Realización de práctica de diagnóstico de acuerdo al sistema de la MTC

HISTORIA CLÍNICA EN MEDICINA TRADICIONAL CHINA

(Basada en la propuesta de la Academia China de Acupuntura)

FECHA: ______________HORA: ____________

NOMBRE Y APELLIDO_________________________________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________________ VISITA No._____
DOMICILIO: ___________________________________TELÉFONO: _____________________________
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA: ____________________________________________________________
DATOS PERSONALES:
PRÓXIMA CITA:
Altura: ______183 cm__________Peso: _________108 kg__________Alergias: ____N.A____________________________
TERAPEUTA EXAMINADOR: ____________________________________________________________

ASPECTO DE INFORMACIÓN
DIAGNÓSTICO
QUEJA PRINCIPAL Gripa con poco moco color amarillento, sensación de opresión el pecho

MEDICACIÓN

DOLOR

CEFALEAS

HISTORIA (enfermedad,
accidente, cirugía, situación
familiar, etc.)
FUEGO (escalofríos, Fiebre, Sueño
lenguaje, actividad mental) Sudor
Temperatura corporal; color
TIERRA (Músculos, tejidos, Apetito
labios, alergias, etc.) Sentido del gusto
METAL (mucosa, raíz, Deposiciones
garganta, resfriado, tos, Piel
aliento)
AGUA (oído, pelo, cerebro, Micción
huesos, dientes, esencia vital) Menstruación
MADERA (ojos, uñas tono
muscular, tendones)
PREFERENCIAS
FUEGO Sí No* TIERRA Sí No METAL Sí No AGUA Sí No MADERA Sí No

TIEMPO Cálido () () Húmedo () () Seco () () Frío () () Ventoso () ()

COLOR Rojo () () Amarillo () () Blanco () () Azul () () Verde ( ) ()
SABOR Amargo () () Dulce () () Especiado () () Salado () () Agrio () ()
*Le gusta (Sí) No le gusta (No)

LENGUA ÓRGANOS Y VISCERAS 1.Cuerpo de la lengua:(magnitud, forma, color y humedad):

A. Pálida: D. Rojo azulado ( ) Capa blanca gruesa

( )Totalidad ( ) En los lados ( ) Capa blanca húmeda
( ) Bordes (Hígado) ( ) En el centro ( x ) Capa blanca seca
OBSERVAR/ B. Roja ( ) Capa amarilla fina
PALPAR ( x ) Totalidad 2. Capa de la lengua (calidad) ( ) Capa amarilla gruesa
( ) Bordes (Hígado) ( ) Capa fina ( ) Capa amarilla húmeda
( ) Punta (Corazón) ( ) Capa gruesa ( ) Capa amarilla seca
C. Rojo intenso ( ) Capa mucosa o pastosa ( ) Capa gris o azul
( ) Generalizado ( ) Lengua seca ( ) Lengua pelada
( ) Localizado ( ) Capa blanca fina ( ) Lengua sin capa
PULSO MANO IZQUIERDA VALOR DEL Qi MANO DERECHA VALOR DEL Qi PARA
PARA ZAN-FU ZAN-FU escala 0 a 10
Nivel medio (H) N. profundo (T) Escala 1 a 10) (
Nivel medio (H) Nivel (T) profundo** ( , )
, )
yin/yang* yin/yang yin/yang yin/yang
DISTAL (CUN)

Intestino delgado Corazón ID/C ( , ) Pulmón Intestino grueso P/IG ( , )

MEDIO (GUAN)

Vesícula Biliar Hígado VB/H ( , ) Estómago B/E ( , )

Bazo
PROXIMAL (CHIN)
Vejiga V/R ( , ) Vejiga/TC R/V( , )
Riñón (Agua)*
*Marcar el gráfico con dos
* También Migmen, Riñón(fuego)/ PC
reproducción **No se representa el
colores según la energía del
pulso : yin, negro ; Yang rojo
nivel cielo o superficial
CUALIDADES DEL A. Velocidad y ritmo: ( ) Lento [60 o menos p/m], ( ) Moderado [72p/m], ( ) Rápido o desvocado [sobre 80 p/m], ( x )
PULSO Rítmico o Normal [72 p/m], ( ) Arritmia regular, ( ) Arritmia irregular
B. Plenitud (fuerza): ( ) Excesivo, ( )
C. Cantidad de sangre: Deficitario, disminuido, vacío, ( ) Lleno o grande
D. Amplitud: ( ) Largo, ( x ) Breve o corto
E. Contraído y vacío: Pulso en cuerda o cordalis, ( ) Hueco, ( ) Apretado o tirante
F. Duro: ( ) Cuero o timpánico, ( ) Sólido
G. Debilidad e sangre y energía: ( x ) Insuficiente, ( ) Inmerso, ( ) Escondido
H. Desórdenes de energía: ( ) Móvil, ( ) Urgente, ( ) Nudoso, ( ) Intermitente
Otras:
( ) Blando, ( ) Áspero, ( ) Filiforme ( ) Pulso resbaladizo, ( ) Saltarín. ( ) Tenue, ( ) Móvil, etc.
Niveles del pulso: ( ) Superficial, ( x ) Medio, ( ) Profundo
Pulsos en general parejos, con deficiencia en riñón, exceso en pulmón y ligeramente alterado constrictor de corazón(pc)
CONCLUSIÓN DE
TOMA DELPULSO

EXPLORACIÓN FÍSICA

REPRODUCCIÓN
SEXUAL

Afecto:
Alegría:
EMOCIONES Miedo:
Ira o rabia:
Depresión, preocupación:
Tristeza y pena:
Shock:

A. LENGUAJE Y HABLA B. TOS

( ) Rápido y mucho ↑ Yang del C ( x ) Fuerte, con irritación ↑ Yang del P
 ( ) Tono alto y agresivo ↑ Yang de H ( ) Seca, con irritación ↓ Yin de P, ↑ Yang

( ) Lento, pausado, voz ↓ Qi de C ( ) Con mucha mucosidad ↑ Yin de P (estancamiento de

ESCUCHAR quebradiza humedad
( ) Voz ronca y rasposa ↓ Yin de C ( ) Débil y suave ↓ Yin de P, ↓ Qi

( ) Voz suave ↓ Yin de H RUIDOS RESPIRATORIOS

( ) Disartria ↓ Yin de C ( ) Respiración muy ↑ Yin de P (estancamiento de
↑ Yang del C ruidosa humedad)
↓ Yin de H
( ) Voz ininteligible ↓ Yang de C ( ) Respiración seca con ( ) Respiración obstructiva,
↓ Qi gemidos Yang (broncoespasmo)

OLOR DETECTADO SIGNIFICADO ELEMENTO DOMINANTE OLOR CARACTERÍSTICO

( ) Olor fuerte a quemado ↓ Yin de C, ↑ Yang (fuego, Corazón Olor a quemado (como
(sobre todo en la axila) calor) (Sudor concentrado) carne quemada)
OLER ( ) Aliento fétido ↑ Yang de E Bazo Olor dulzón (como arroz
hervido)
( ) Pies malolientes ↓ Yin de R Hígado Olor rancio (como a
mantequilla pasada)
( ) Orina maloliente ↓ Yin de R, ↑ Yang Pulmón Olor penetrante (como a
especias fuertes)
Riñón Olor pútrido (como a
pescado podrido)

TRATAMIENTO

FITOTERAPIA:
ACUPUNTURA:

20 Vg
17 VC
6 CC
5 Pu

AURICULOPUNTURA:

55 shen men
31 antiestaminico
101 pulmón

MOXIBUSTIÓN: no aplica

QI GONG: Tigre blanco estira sus garras de la secuencia Ba shi (Zi ran men Qi Gong)

DIETA: Evitar picante, lácteos, pollo, alimentos blancos.

OTROS:

EVOLUCIÓN/SEGUIMIENTO
 Evolución Fecha de cita Síntomas clave

Lugar y fecha: _________________________________________________________________________________

Referencias

1. Thambirajah, R. (2011) Acupuntura energética. España. Elsevier.

2. Hempen, C. (2010). Atlas de Acupuntura. España. Paidotribo
3. Lujan, D. (2012). Manual de acupuntura natural. España. Guadalmazán.
4. Alcocer, T. (2017). Etapas del diagnóstico. [Material de taller] “13º Congreso internacional de actualización en
acupuntura y Medicina Tradicional China”. Pátzcuaro, Mich. 10-12 de noviembre del 2017. UNAMTA, MYTI. A.C.