El cuello uterino consiste en una combinación de tejido

fibroso, muscular y elástico

ECTOCERVIX

ENDOCERVIX

ZONA DE
TRANSFORMACIÓN

UNION
ESCAMOCOLUMNAR

Bibliografia: COLPOSCOPIA, MANUEL OLIVER DIAZ .

.ECTOPIA
.EROSIÓN
.DESGARRO
.PÓLIPO CERVICAL
.CERVICITIS
.QUISTE DE NABOTH
.MIOMA UTERINO
ECTOPIA:
ENROJECIMIENTO PERIORIFICIAL, CON UN ASPECTO MÁS BRILLANTE Y HÚMEDO
QUE EL RESTO DEL CÉRVIX QUE TIENE UN COLOR ROSADO OPACO, SE LE
DESIGNA CON EL NOMBRE DE ERITROPLASIA Y ES DEBIDO A LA SALIDA HACIA EL
EXOCÉRVIX DEL EPITELIO MUCOSO ENDOCERVICAL O EPITELIO CILÍNDRICO.

PRESENCIA DE EPITELIO CILINDRICO SIMPLE EN EXOCERVIX MÁS ALLA DEL

ORIFICIO CERVICAL EXTERNO

MACROSCÓPICO:
Enrojecimiento periorificial llamado Seudoerosión o Eritroplasia
CAUSAS:
EL EMBARAZO, EL COITO, EL PARTO Y LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES FAVORECEN
ESTE PROCESO.
 SE CARACTERIZA POR UNA LEUCORREA MUCOSA QUE AUMENTA A
MITAD DEL CICLO . ESTE EPITELIO QUE VIVE EN UN MEDIO ÁCIDO
INTRACERVICAL, AL SALIR AL MEDIO ÁCIDO VAGINAL CON LOS
ELEMENTOS BACTERIANOS DE LA FLORA VAGINAL, PUEDE SER
AGREDIDO E INVADIDO POR BACTERIAS DANDO LUGAR A UN
PROCESO INFLAMATORIO.
 CUADRO CLINICO:

Exteriorización del epitelio endocervical con:

Contacto de este al medio ácido vaginal y gérmenes allí

presentes.

HIPERSECRESION DEL EPITELIO ECTÓPICO E

HIPERPRODUCCIÓND E MUCINA

.
- Sangramiento fácil
- Edema
- Inflamación
-Aumento moco cervical con infección
PÓLIPOS
Son pequeños tumores pedunculados a menudo
sésiles
La mayor parte se originan en la parte interior de
la estructura, otros pocos surgen de la parte
cervical que penetran en la vagina
Son comunes en las multigrávidas mayores de 20
años, y son raros antes de la menarquia
Es común la alteración metaplasia, la frecuencia
a cambio maligno se calcula es inferior al 1%, el
carcinoma de células escamosas es el mas
común, adenocarcinoma.
PUEDEN SER ENDOCERVICALES Y ECTOCERVICALES. LOS
PRIMEROS SON PAPILOMAS DEL EPITELIO PLANO MUY POCO
FRECUENTES. LOS SEGUNDOS, SON ADENOMAS DEL
EPITELIO CILINDRICO Y GLANDULAR DEL CONDUCTO
CERVICAL
DIAGNÓSTICO
NO SUELEN PRODUCIR MOLESTIAS PERO EN
CAMBIO PRODUCEN METRORRAGIAS, SON
PEQUEÑAS Y PROVOCADAS POR LOS ESFUERZOS Y
POR EL COITO , MUCHAS VECES PERMANECEN
ASINTOMÁTICOS.
 Ecto raros

cervical

 Endo Más frecuentes

 ETIOLOGIA: Desconocida

 CLÍNICA: Pólipo mucoso que protruye por el OCE como

lengüetas alargadas y enrojecidas desde 0,5cm hasta 8 y 10
cm que pueden llegar al introito.
- Generalmente asintomático
- Metrorragias ( coito, esfuerzos)

 TRATAMIENTO: Extirpación (torsión)

Si recidiva – Pensar tratamiento quirúrgico
BIOPSIA
TRATAMIENTO
ES LA EXTIRPACIÓN POR PINZAMIENTO
Y TORCIÓN DEL PEDÍCULO
PAPILOMA DE CUELLO UTERINO
■ Son neoplasias benignas que se encuentran en la porción vaginal
del cuello uterino
■ Dos tipos:
■ Proyección papilar solitaria
■ Condiloma del cuello uterino
■ Suelen ser múltiples y causados por el virus papiloma humano
■ Clínica:
■ No hay síntomas característicos, con frecuencia se descubren en
exámenes de rutina o colposcopias a causa de displasia reveladas
en PAP
■ Diagnostico:
■ Asintomáticos
■ Proyecciones papilares del exterior del cuello uterino
■ Presencia de coilocitos con o sin atípica histológica
■ Identificación colposcópica
■ Complicaciones:
■ Neoplasia intraepitelial
■ Prevención:
■ Uso del condón
 QUISTES DE NABOTH
-Ocurre cuando se sella un túnel o una
hendidura de epitelio cilíndrico endocervical
por un proceso de inflamación o por
epidermización (metaplasia escamosa) las
secreciones mucosas quedan atrapadas
produciendo un quiste de tamaño variable
-Los quistes alcanzan significancia clínica
cuando son tan abundantes que producen un
aumento del tamaño del cuello del útero
-El alejamiento de los quistes de Naboth del
orificio cervical externo sobre la parte que
penetra en la vagina señala la extensión de
la zona de transición
LEIOMIOMAS CERVICALES
■ La escasez de músculo liso en el
estroma cervical hace que sean raros en
cuello
■ Producen síntomas al alcanzar cierto
tamaño, por lo que son de tipo
compresivos sobre vejiga recto tejidos
blandos obstrucción del conducto
cervical
■ La polaquiuria, urgencia urinaria
surgen por compresión vesical, el
hematometra puede ser por la
obstrucción del cuello uterino
■ Si el crecimiento es lateral obstruye
uréter da hidronefrosis, estreñimiento si
es sobre el recto.
 MIOMA UTERINO
CONCEPTO:
 ES UNA NEOPLASIA BENIGNA DEL ÚTERO, QUE SE
CONOCE POPULARMENTE CON EL NOMBRE DE FIBROMA Y
DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO COMO
LEIOMIOMA, Y FIBROMIOMA DE ACUERDO CON EL
PREDOMINIO DE LAS FIBRAS MUSCULARES LISAS O LA
CANTIDAD DE TEJIDO FIBROSO.
 COMPUESTO FUNDAMENTALMENTE POR FIBRAS
MUSCULARES LISAS, PERO TAMBIÉN CONTIENE
ELEMENTOS CONECTIVOS FIBROSOS EN CANTIDAD
VARIABLE. PUEDEN SER ÚNICOS O MÚLTIPLES Y DE MUY
DISTINTOS TAMAÑOS
ETIOLOGÍA
 ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN QUE LA
CAUSA ES DESCONOCIDA, OTROS LE DAN
VALOR AL ESTÍMULO ESTROGÉNICO
MANTENIDO O AUMENTADO QUE ESTIMULA LOS
GENITOBLASTOS (ELEMENTOS MUSCULARES
INMADUROS) MESODÉRMICOS Y CÉLULAS
EMBRIONARIAS QUE RESPONDEN A ESTE
ESTÍMULO.
 LOCALIZACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA

- POR DEBAJO DEL ENDOMETRIO- SUBMUCOSO-

SESIL, PEDICULADO, ABORTADO.

- POR DEBAJO DEL PERITONEO- SUBSEROSO- SESIL

O PEDICULADO

- EN EL ESPESOR DEL MIOMETRIO – INTRAMURAL –

ÚNICO O MÚLTIPLE
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LOS MIOMAS
UTERINOS
PIEZA ANATÓMICA MOSTRANDO UN GRAN
MIOMA SUBMUCOSO
ÚTERO MIOMATOSO
 CUADRO CLÍNICO
 MIOMAS INTRAMURALES.- HIPERMENORREA,
POLIMENORREA O MENORRAGIAS QUE SON MÁS
FRECUENTES EN LOS
 MIOMA SUBSEROSO.- ESTE SE PUEDE PRODUCIR
POR COMPRESIÓN DE ÓRGANOS VECINOS O
TRACCIÓN DE LOS PLEXOS Y DEBIDOS A
COMPLICACIONES TALES COMO TORSIÓN,
DEGENERACIÓN O NECROSIS, AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD Y ESPASMO UTERINO.
 EL MIOMA SUBMUCOSO.- LA METRORRAGIA
CÍCLICA O ACÍCLICA ES MÁS FRECUENTE
DIAGNÓSTICO
 1- Anamnesis:
- Asintomáticos o dolor.
- Hemorragias.
- Leucorrea mucosa.
- Síntomas compresivos: ( constipación, polaquiuria)

 2- Signos:
- Aumento de volumen del abdomen.
- Palidez cutáneo mucosa
- T/V: Útero firme aumentado de tamaño, irregular.
- Síntomas y signos generales de anemia.
 3- Exámenes complementarios:
- Ecografía o USG.
- Histerografía.
- Histeroscopia.
 EVOLUCIÓN
 SE SEÑALA LA INCIDENCIA DE TORSIÓN (EN LOS TUMORES
SUBSEROSOS CON PEDÍCULO LARGO) NECROSIS
 HIALINIZACIÓN
 TRANSFORMACIÓN QUÍSTICA
 CALSIFICACIÓN
 HEMORRAGIAS
 INFECCIÓN ABSCEDACIÓN
 CALSIFICACIÓN
 Y EN EL EMBARAZO LA DEGENERACIÓN ROJA O CARNOSA.
 EL PARTO DEL FIBROMA EN LOS SUBMUCOSOS PEDICULADOS.
Modificaciones secundarias de los miomas
o complicaciones.
 Atrofia: Es las más frecuente. Se observa en la
postmenopausia.
Degeneración hialina: Es común. Puede llegar a la
degeneración quística.
 Degeneración grasa: Poco frecuente. Se observa en el
embarazo.
Calcificación: Es rara. Se observa en el RX y USG.
Necrosis: Puede llegar al esfacelo.
 Infección: Puede asociarse a la necrosis y llegar a la
supuración.
Transformación maligna: Es rara 0,5- 1%.
 Torsión: Subseroso y parto del mioma.
TRATAMIENTO.
 La conducta a seguir con una paciente con un mioma
dependerá:
• De la sintomatología existente
• Del deseo de descendencia
• Del tamaño global del útero

 Posibilidades terapéuticas se resumen en:

• Simple observación
• Miomectomía o histerectomía
• Tratamiento médico para reducir la cuantía de las
hemorragias
• Tratamiento médico para reducir el tamaño del mioma,
previamente a la cirugía o en la pre menopausia
1. SI LOS MIOMAS SON PEQUEÑOS Y DAN SINTOMATOLOGIA
LEVE SE TRATAN EN EL ÁREA DE SALUD.
2. SI SON GRANDES Y DAN SINTOMATOLOGIA MOLESTA,
PUEDE REALIZARSE:

a) MIOMECTOMIA
b)CIRUGIA HISTEROSCOPICA
c)HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL
d)HISTERECTOMIA ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA
COMPLICACIONES DURANTE ETAPA
REPRODUCTIVA
• Infertilidad
• Aborto
• Parto pretérmino
• Placenta previa
• Inversión uterina
• Atonía uterina
• Tumor previo.
ENDOMETRIOSIS
■ Puede producir estructuras quísticas
purpuritas o rojizas sobre la porción cervical que
penetra a la vagina
■ La endometriosis afecta principalmente al
cuello uterino por implantación durante el
parto o cirugía o por extensión directa desde el
fondo de saco, en cuyo caso también esta
afectada la vagina adyacente
■ La biopsia que muestra las típicas glándulas
endometriales y el estroma es diagnostica
■ Estas zonas de endometrio ectópico responden
a estímulos hormonales durante el ciclo
menstrual
QUE LES SEA DE UTILIDAD
 CA DE CÉRVIX

DRA. ANABELA CRIOLLO

 El cáncer de cuello uterino se
desarrolla cuando las células
normales del cuello del útero
comienzan a cambiar y crecen
descontroladamente

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 Causa de
Quinto lugar de los
morbilidad
canceres
mortalidad

Edad de
Alrededor de 12,900 aparición
casos nuevos a los 54
años

4,120
mujeres 20 DE CADA 100.000
mueren

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 FACTORES GENETICOS

FACTORES SOCIOECONOMICOS

HABITOS NOCIVOS

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 FACTORES FACTORES
PARDIDAD
INMUNITARIOS SEXUALES
Precocidad en
comienzo de INCIDENCIA MAS ALTA
INMUNODEPRESION relaciones sexuales EN MULTIPARAS

Múltiples compañeros
sexuales

Infecciones de
trasmisión sexual.

Herpes Virus y VPH

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 Zona Pavimentosa- Lesión precursora Luego se torna
cilíndrica displasia cáncer invasivo

A medida que se
Pacientes ca in situ
torna invasivo, tumor
no tratados 30-70%
inrrumpte a través
presentan carcinoma
de la membrana
invasivo
basal

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 Trastornos
Dolor en
Metrorragia Leucorrea Urinarios y
Hipogastrio
rectales

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 ESTADIOS FINALES

Caquexia

Adelgazamiento

Uremia

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 La citología cervical o cervico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión escamo columnar
del cuello uterino

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 1. Previa visualización del cérvix utiliza espátula
2. Realiza un giro de 360° raspando el exocervix.
3. Introduciendo en canal cepillo citológico frotaremos para
obtener muestra del endocérvix
4. Extenderá muestra en un porta objetos dividido en 4
secciones
5. Luego se realizara la fijación

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 SIGNOS DE MALIGNIDAD

Tamaño núcleo células

Cromatina nuclear

Distribución de la
cromatina

Mitosis patológica

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 CLASIFICACION OMS CLASIFICACIOIN CLASIFICACION
RICHART BETHESDA
DISPLASIA LEVE CNI I SIL BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA CNI II
DISPLASIA GRAVE CNI III SIL ALTO GRADO

CARCINOMA IN SITU

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
  Método diagnostico precoz, se realiza cuando la citología es positiva.
 La exploración es en la zona de trasformación

VASOS SANGUINEOS CONTORNO SUPERFICIAL CAMBIOS DE TONO DEL

ANORMALES IRREGULAR COLOR

• Forma de asas • Epitelio se ulcera • Vascularidad creciente

• Estar ramificados • Células pierden • La necrosis epitelial
• Ser reticulares cohesividad superficial
• Producción queratina

Bibliografia: GINECOLOGIA NOVAK patología tumoral de cuello uterino.

 Complemento
colposcopia
Células
contienen
Embadurnar glucógeno
ectocervix
lugol

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 • Estudio Histopatológico confirma el diagnostico

Biopsia en 4 cuadrantes Biopsia bajo control colposcopico

Biopsia con asa de diatermia

Legrado endocervical

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 ESTADIO 0
Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial
Estadio I Carcinoma limitado al cuello
IA Carcinoma Preclínico. La lesión no >5mm profundidad, ni >7mm en extensión horizontal
IA1. La invasión del estroma no >3mm profundidad ni >7mm extensión
IA2 La invasión del estroma no >5mm profundidad ni >7mm extensión
IB Lesión clínicamente visible, limitada al cuello y mayor que la IA
IB1. Lesión no>4cm
IB2 Lesión >4cm
Estadio II Se extiende fuera del cérvix pero no invade la pared pelviana ni el tercio interno de la vagina
IIA. La lesión afecta vagina peno no a los parametrios.
IIB. La lesión afecta los parametrios sin llegar a la pared pelviana
Estadio III Se extiende a la pared pelviana o afecta el tercio inferior de la vagina
IIIA. Afecta tercio inferior de la vagina sin llegar a la pared pelviana.
IIIB. Lesión que llega a la pared pelviana o hidronefrosis
Estadio IV Se extiende fuera de la pelvis o afecta a la mucosa vesical o rectal
IVA. Extensión a los órganos adyacentes.
IVB. Metástasis a distancia

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 CARCINOMA DE
ADENOCARCINOMA SARCOMA
CELULAS ESCAMOSAS

Afecta a mujeres durante sus años de

reproducción
Células queratinizantes Rabdomiosarcoma embrionario

Diagnostico puede requerir conizacion

Grades células no Nódulos polipoides

queratinizantes

Puro o mixto

Adenocarcinoma de desviación
mínima Leioiosarcomas y tumores
Células pequeñas mesodermicos
Adenocarcinoma papilaar
villoglandular
Carcinoma adenoide basal

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
  LESIONES PREINVASORAS ELECTRODIATERMIA: Destruye zona afectada

CRIOCOAGULACIÓN: Destruye lesión mediante frio

LASER CO2: Acción biológica térmica,

volatilizando tejidos

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 EXTIRPACIÓN ZONA ESCAMOCOLUMNAR

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
  TRATAMIENTO QUIRURGICO
TIPO I Total con sección de la vagina por debajo de su
inserción en el cuello

TIPO II Parte importante de la vagina, tercio

ligamentos cardinales

TIPO III Linfadenectomia pelviana + extirpación de

ligamentos cardinales

TIPO IV. Ligamentos cardinales hasta inserción

pelviana

TIPO V. Histerectomia ampliada + cistectomía parcial

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 1. Selectiva; solo ganglios palpables.

2. Sistemática: linfáticos de cadenas iliaca

externa interna y fosa obturatriz

3. Incluye cadenas Iliacas primitivas.

4. Linfadenectomía iliopélvica y luboaórtica

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 Dosis total
depende del
Radiación mas tamaño del
individualizada tumor
Eliminar tumor
primitivo

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 Poco utilizada Antes de la cirugía ca
intracervicales I- II

Inhibe la reparación Sincronización de la

del daño celular división celular

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 CIN I-I/SIL ALTO GRADO
• Si el diagnostico es por biopsia.
• Si se ha extirpado la totalidad lesión la conización considera tratamiento
• Recurrencia 16%

ESTADIO IA
• Quirúrgico, radioterapia complementario
• IA1. la conizacion tratamiento suficiente
• IA2 Conización que comprenda toda lesión afectación ganglionar 5%

IB IIA
• Cirugía seguida de radioterapia dependiendo pieza de linfadenectomia
• Braquieterapia/radioterapia externa
• Radiacion transcutranea /cirugía ca intracervicales cuello forma de barril
• Quimioterapia preopertoria

Bibliografia:Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
 ESTADIO IVB; Tratamiento paliativo
radioterapia
ESTADIO IVA CIRUGIA paliativa
cohibir la hemorragia

ESTADIO IIB Y III Radioterapia

externa seguido de braquiterapia

Bibliografia :Obstetricia y ginecología: Usandizaga de la Fuente; Cap 26 patología tumoral de cuello uterino pag.1059 – 1100.
QUE LES SEA DE UTILIDAD