HYPERTENSIONAHA 120 15026 en Es

Pautas de práctica clínica
2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Pautas de práctica de hipertensión
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter, Dorairaj
Prabhakaran, Agustín Ramírez, Markus Schlaich, George S. Stergiou, Maciej Tomaszewski,
Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte
Tabla de contenido Sección 1 Introducción

Sección 1 Introducción .............................................. ... 1334
Contexto y propósito de esta directriz
Sección 2. Definición de hipertensión ....................... 1336
Sección 3. Medición de la presión arterial y Declaración de remisión
Diagnóstico de hipertensión ....................... 1336 Para alinearse con su misión de reducir la carga global de la presión arterial
Sección 4. Pruebas de diagnóstico y clínicas ..................... 1337 elevada (PA), la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) ha desarrollado
Sección 5. Factores de riesgo cardiovascular ....................... 1339 pautas de práctica en todo el mundo para el tratamiento de la hipertensión en
Sección 6. Daño de órganos mediado por hipertensión ..... 1340 adultos, mayores de 18 años.
Sección 7. Exacerbators e inductores
de hipertensión .......................................... 1341 El Comité de Pautas de ISH extrajo el contenido basado en evidencia
Sección 8. Tratamiento de la hipertensión ....................... 1341 presentado en pautas recientemente revisadas y ampliamente adaptadas
8.1 Modificación del estilo de vida ...................... 1341 y normas
8.2 Tratamiento farmacológico ............. 1341 de atención en un formato práctico que es fácil de usar, particularmente en entornos de
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
bajos recursos, pero también de altos recursos, por parte de médicos, pero también
....................................... 1341
enfermeras y trabajadores de salud comunitarios, según corresponda. Aunque la distinción
Sección 9. Comorbilidades comunes y otras
entre entornos de recursos bajos y altos a menudo se refiere a países de ingresos altos
de hipertensión .......................................... 1342
(HIC) y de ingresos bajos y medios (LMIC), está bien establecido que en HIC hay áreas
Sección 10. Circunstancias específicas ............................... 1346
con entornos de recursos bajos, y viceversa.
10.1 Hipertensión resistente .................. 1346
Descargado desde http://ahajournals.org por el 7 de julio de 2020
10.2 Hipertensión secundaria ............... 1346

En este documento, la atención óptima se refiere al estándar de atención basado en
10.3 Hipertensión en el embarazo ............ 1347
evidencia articulado en pautas recientes 1,2 y resumido aquí, mientras que
10.4 Emergencias hipertensivas ............. 1348
10.5 Etnia, raza y las normas reconocen que
Hipertensión .................................. 1350 los estándares no siempre serían posibles. Por lo tanto, los estándares esenciales se
Sección 11. Recursos .............................................. ...... 1350 refieren a los estándares mínimos de atención. Para permitir la especificación de
Sección 12. Manejo de la hipertensión de un vistazo ...... 1352 estándares esenciales de atención para entornos de bajos recursos, el Comité a menudo
Agradecimientos ................................................. ........... 1354 se enfrentó con la limitación o ausencia de evidencia clínica, y por lo tanto aplicó la opinión
Referencias ................................................. ....................... 1354 de expertos.
Recibido el 6 de marzo de 2020; primera decisión 16 de marzo de 2020; revisión aceptada el 27 de marzo de 2020.
De CARIM - Escuela de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Maastricht, Países Bajos (TU); Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Bolonia, Italia (CB);
Federación de la Universidad de Australia, Escuela de Salud y Ciencias de la Vida, Ballarat, Australia (FC); Universidad de Melbourne, Departamento de Fisiología, Melbourne, Australia (FC);
Universidad de Leicester, Departamento de Ciencias Cardiovasculares, Reino Unido (FC); Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá (NAK); Centro de Evaluación de la Salud y
Ciencias de Resultados, Vancouver, Canadá (NAK); Unidad de Ensayos Clínicos Imperial, Imperial College London, Reino Unido (NRP); Fundación de Salud Pública de India, Nueva Delhi, India
(DP); Centro para el Control de Enfermedades Crónicas, Nueva Delhi, India (DP); London School of Hygiene and Tropical Medicine, Reino Unido (DP); Unidad de Hipertensión y Metabólicos,
Hospital Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AR); Centro de Hipertensión Dobney, Facultad de Medicina, Unidad del Hospital Royal Perth, Universidad de Australia
Occidental, Perth (MS); Laboratorio de Hipertensión Neurovascular y Enfermedad Renal, Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia (MN); Centro de hipertensión STRIDE - 7,
Facultad de Medicina, Tercer Departamento de Medicina, Hospital Sotiria, Universidad Nacional y Kapodistrian de Atenas, Grecia (GSS); División de Ciencias Cardiovasculares, Facultad de
Medicina, Biología y Salud, Universidad de Manchester, Reino Unido (MT); División de Medicina y Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester, Fundación NHS de la Universidad de
Manchester Trust Manchester, Reino Unido (MT); Departamento de Farmacología y Terapéutica Experimental, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA (RDW); El Instituto
Cardiovascular Whitaker, Universidad de Boston, MA (RDW); Departamento de Ciencias de la Salud, Boston University Sargent College, MA (RDW); University College London, NIHR University
College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); El Instituto George para
la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y el Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y la Unidad Sudafricana de MRC para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES),
Universidad del Noroeste, Potchefstroom, Sudáfrica.
Este artículo ha sido publicado en el Journal of Hypertension.

Correspondencia a Thomas Unger, Universidad CARIM-Maastricht, apartado de correos 616, 6200 MD Maastricht, Países Bajos. Correo electrónico thomas.unger @ maastrichtuniversity.nl
( Hipertensión. 2020; 75: 1334-1357. DOI: 10.1161 / HIPERTENSIÓN AHA.120.15026.)

© 2020 American Heart Association, Inc.
Hipertensión está disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161 / HIPERTENSIÓN AHA.120.15026
1334
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1335
Abreviaturas SRI inhibidores de la recaptación de
ABI índice tobillo-brazo serotonina ISRS

inhibidores selectivos de la recaptación de
MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial ACE serotonina s-UA

ácido úrico en suero
enzima convertidora de angiotensina ARB T4 tiroxina 4
bloqueador del receptor de angiotensina AT-1 TIA ataque isquémico transitorio TMA
ARNI inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina IMC microangiopatía trombótica TSH
índice de masa hormona estimulante de la tiroides TTE
corporal BP presión arterial ecocardiograma transtorácico bidimensional UACR
CAD CCB de enfermedad coronaria proporción de creatinina en albúmina urinaria
bloqueadores de los canales de
calcio ERC enfermedad renal crónica

En las Directrices, la diferenciación entre estándares óptimos y esenciales no
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica CVD
siempre fue posible, y se hicieron en secciones donde era más práctico y sensato.
enfermedad cardiovascular El Comité de Pautas también es consciente de que algunos estándares esenciales
DBP presión arterial diastólica recomendados pueden no ser factibles en entornos de bajos recursos, por ejemplo,
DHP-CCB dihidropiridina bloqueante del canal de calcio DM mediciones de la PA fuera de la oficina, el requisito de múltiples visitas para el
diabetes mellitus DRI diagnóstico de hipertensión, o aconsejar el uso de una sola combinación de
ECG inhibidor directo de la

píldoras. terapia. Aunque es difícil de implementar, estas pautas pueden ayudar en
las iniciativas locales para motivar cambios en las políticas y servir como un
renina electrocardiograma
instrumento para impulsar las mejoras locales en los estándares de atención. Se
eGFR tasa de filtración glomerular estimada
debe hacer todo lo posible para lograr estándares esenciales de atención para
ESC-ESH Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de
reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular inducida por la hipertensión.
Hipertensión
HBPM medición de la presión arterial en el hogar HDL
lipoproteína de alta densidad
HELLP hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas HF

Motivación
insuficiencia
La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, y
cardíaca HFpEF
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
representa 10,4 millones de muertes por año. 3 Al revisar las cifras globales, se estima que
HFrEF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 1.390 millones de personas tenían hipertensión en 2010. 4 4 Sin embargo, las tendencias de BP
HIC países de altos ingresos HIIT muestran un cambio claro de los BP más altos de las regiones de altos ingresos a las de
entrenamiento de intervalos de alta bajos ingresos, 5 5 con un estimado de 349 millones con hipertensión en HIC y 1.04 mil millones
en LMIC. 4 4
intensidad VIH virus de inmunodeficiencia humana HMOD
daño de órganos mediado por hipertensión IMT

Las grandes disparidades en la carga regional de hipertensión se acompañan
íntima media espesor IRD
de bajos niveles de conciencia, tratamiento y tasas de control en LMIC, en
enfermedad reumática inflamatoria ISH
comparación con HIC. En respuesta a la escasa conciencia mundial sobre la
Sociedad Internacional de Hipertensión LDH
hipertensión (estimado 67% en HIC y 38% en LMIC), 4 4 El ISH lanzó una campaña
lactato deshidrogenasa global para aumentar la conciencia sobre la presión arterial elevada, es decir, la
LDL-C lipoproteína de baja densidad colesterol LMIC iniciativa del Mes de Medición de Mayo. 6,7
países de ingresos bajos y medianos LV
HVI ventricular A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de aumento de la presión arterial y

izquierda MAP hipertrofia ventricular izquierda el impacto adverso sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular están
MRI de presión arterial media aumentando a nivel mundial, independientemente de los ingresos. 4,5 Por lo tanto, es
fundamental que las iniciativas basadas en la población se apliquen para reducir la
resonancia magnética MS
carga global de la PA elevada, como las actividades de reducción de sal y mejorar la
síndrome metabólico
disponibilidad de frutas y verduras frescas. Para mejorar el manejo de la
AINE antiinflamatorios no esteroideos PWV
hipertensión, el ISH ha publicado en 2014 con la Sociedad Estadounidense de
velocidad de onda de pulso
Hipertensión, Pautas de práctica clínica para el manejo de la hipertensión en la
RAAS renina angiotensina aldosterona sistema RAS comunidad (consulte la Sección 11: Recursos). Recientemente, hemos observado un
sistema de renina-angiotensina aluvión reciente de directrices actualizadas basadas en evidencia que surgen
ECA ensayos de control aleatorio PAS principalmente de regiones y países de altos ingresos, incluidos los Estados Unidos
SNRI de presión arterial

de América, 2 Europa, 1 Reino Unido, 8 Canadá 9 y Japón 10 Los nuevos desarrollos incluyen
la redefinición de la hipertensión, 2
sistólica inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y serotonina SPC
terapia combinada de píldora única

iniciar el tratamiento con una terapia combinada de píldora única, 1
1336 Hipertensión Junio 2020
Tabla 1. Clasificación de la hipertensión según la medición de la presión arterial (PA) en el consultorio Tabla 2. Criterios para la hipertensión según la medición de la presión arterial, ambulatoria (MAPA) y de la presión
arterial domiciliaria (HBPM)
Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) SBP / DBP, mm Hg
BP normal <130 y <85 Oficina bp ≥ 140 y / o ≥ 90
BP de alta normalidad 130-139 y/o 85-89 MAPA promedio de 24
Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90-99 h ≥ 130 y / o ≥ 80
Hipertensión de grado 2 ≥ 160 y/o ≥ 100 Promedio diurno (o despierto) ≥ 135 y / o ≥ 85
Promedio nocturno (o dormido) ≥ 120 y / o ≥ 70

aconsejar una medición más amplia de la PA fuera de la oficina, 2,10 y objetivos de BP más bajos. 1,2,8,11,12
HBPM ≥ 135 y / o ≥ 85
Las regiones de ingresos bajos y medianos a menudo siguen de cerca la

presión (DBP) es ≥ 90 mm Hg después de un examen repetido (ver más abajo,
publicación de pautas de las regiones de ingresos altos, ya que sus recursos y
Sección 3). La Tabla 1 proporciona una clasificación de la PA basada en la
sistemas de salud para desarrollar e implementar pautas locales siguen siendo un
medición de la PA en el consultorio, la Tabla 2 proporciona los valores de PA
desafío. En África, solo el 25% de los países tienen pautas de hipertensión 13 y en
ambulatoria y domiciliaria utilizados para definir la hipertensión; Estas
muchos casos, estas pautas se adoptan de las de las regiones de altos ingresos. Sin
definiciones se aplican a todos los adultos (> 18 años). Estas categorías de BP
embargo, la adopción de pautas de las regiones de altos ingresos a veces no es
están diseñadas para alinear los enfoques terapéuticos con los niveles de BP.
práctica, ya que los entornos de bajos recursos se enfrentan a una cantidad sustancial
de obstáculos, incluida la grave falta de profesionales de la salud capacitados, la
electricidad poco confiable en las clínicas rurales, el bajo acceso a los dispositivos
• La PA de alta normalidad está destinada a identificar a las personas que
básicos de BP de oficina y la capacidad limitada realizar procedimientos de
podrían beneficiarse de las intervenciones en el estilo de vida y que recibirían
diagnóstico básicos recomendados y acceso deficiente a medicamentos asequibles de
tratamiento farmacológico si hay indicaciones convincentes (ver Sección 9).
alta calidad. Tanto en las regiones de bajos como de altos ingresos, las ambigüedades
de las últimas pautas a menudo se encuentran con confusión entre los proveedores de • Hipertensión sistólica aislada definida como PAS elevada ( ≥ 140 mm
atención médica, ansiedad entre los pacientes, 14 y resultaron en un llamado a la Hg) y baja DBP (<90 mm Hg) es común en personas jóvenes y
armonización global. 15 Por lo tanto, las directrices de las regiones de altos ingresos ancianos. En individuos jóvenes, incluidos niños, adolescentes y
pueden no ajustarse al propósito global. dieciséis adultos jóvenes, la hipertensión sistólica aislada es la forma más
común de hipertensión esencial. Sin embargo, también es
particularmente común en los ancianos, en quienes refleja la rigidez de
las arterias grandes con un aumento en la presión del pulso (diferencia

entre SBP y DBP).
Proceso de desarrollo de directrices
Las Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 fueron desarrolladas • Las personas identificadas con hipertensión confirmada (grado 1 y
por el Comité de pautas de hipertensión de ISH con base en criterios de grado 2) deben recibir el tratamiento farmacológico adecuado.
evidencia, (1) para ser usado globalmente; (2) ser apto para la aplicación en
entornos de recursos bajos y altos mediante el asesoramiento sobre estándares • Los detalles de las técnicas de medición de la PA en el hogar, la oficina y la cirugía
esenciales y óptimos; y (3) ser conciso, simplificado y fácil de usar. Fueron ambulatoria se abordan en la Sección 3.
revisados y evaluados críticamente por numerosos expertos en hipertensión

externa de HIC y LMIC con experiencia en el manejo óptimo de la hipertensión y Sección 3: Medición de la presión arterial y
el manejo en entornos de restricción de recursos. Estas pautas se desarrollaron Diagnóstico de hipertensión
sin el apoyo de la industria u otras fuentes.
Diagnóstico de hipertensión - Medición de la PA en el consultorio
• La medición de la PA en el consultorio o la clínica es la base más

Composición del Comité de Guías de Hipertensión ISH y
común para el diagnóstico y el seguimiento de la hipertensión. Office
Selección de Revisores Externos BP debe medirse de acuerdo con las recomendaciones que se
El Comité de Pautas de Hipertensión ISH estaba compuesto por miembros muestran en la Tabla 3 y la Figura 1. 1,2,17,18
del Consejo ISH; se incluyeron sobre la base de (1) experiencia específica
en diferentes áreas de hipertensión; (2) experiencia previa con la
• Siempre que sea posible, el diagnóstico no debe hacerse en una sola
generación de pautas de hipertensión, así como (3) representación de visita al consultorio. Por lo general, se requieren 2-3 visitas al consultorio
diferentes regiones del mundo. Se siguió una estrategia similar con a intervalos de 1 a 4 semanas (según el nivel de PA) para confirmar el
respecto a la selección de revisores externos con especial consideración diagnóstico de hipertensión. El diagnóstico puede hacerse en una sola
de los representantes de los LMIC. visita, si BP es ≥ 180/110 mm Hg y hay evidencia de enfermedad
cardiovascular (ECV). 1,2,17,18
Sección 2: Definición de hipertensión • El manejo recomendado del paciente de acuerdo con los niveles de PA de la
• De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda oficina se presenta en la Tabla 4.
diagnosticar la hipertensión cuando la presión arterial sistólica (PAS) • Si es posible y disponible, el diagnóstico de hipertensión debe
de una persona en el consultorio o la clínica es ≥ 140 mm Hg y / o su confirmarse mediante la medición de la PA fuera de la oficina (ver más
abajo). 1,2,19–21
sangre diastólica
Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio
Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.
• Antes de las mediciones: Evite fumar, cafeína y ejercicio durante 30 minutos; vejiga vacía permanezca sentado y relajado por 3 a 5 min.
• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.
Posiciones • Sentado: el brazo descansa sobre la mesa con la mitad del brazo al nivel del corazón; respaldo apoyado en la silla; piernas sin cruzar y pies planos en el piso (Figura 1).
Dispositivo • Dispositivo de brazalete electrónico (oscilométrico) validado para la parte superior del brazo. Las listas de dispositivos electrónicos precisos para la medición de la PA en el
consultorio, el hogar y la cirugía ambulatoria en adultos, niños y mujeres embarazadas están disponibles en www.stridebp.org. 22 ( ver también la Sección 11: Recursos)
• Alternativamente, use un dispositivo auscultatorio calibrado (aneroide o híbrido, ya que los esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la mayoría de los países)
con el primer sonido Korotkoff para la presión arterial sistólica y el quinto para la diastólica con una baja tasa de deflación. 22
Brazalete • Tamaño según la circunferencia del brazo del individuo (el manguito más pequeño sobreestima y el manguito más grande subestima la presión arterial).
• Para dispositivos de auscultación manual, la vejiga inflable del manguito debe cubrir el 75% –100% de la circunferencia del brazo del individuo. Para dispositivos electrónicos, use
los puños de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.
Protocolo • En cada visita, tome 3 medidas con 1 minuto entre ellas. Calcule el promedio de las últimas 2 mediciones. Si la PA de la primera lectura es <130/85 mm Hg, no
se requiere ninguna otra medición.
Interpretación • Presión arterial de 2-3 visitas al consultorio ≥ 140/90 mm Hg indica hipertensión.
use el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es

Diagnóstico de hipertensión - Medición de la presión arterial en el > 20 mm Hg considerar más investigación.
consultorio • Presión sanguínea de pie: Mida en hipertensos tratados después de 1
• Evaluación inicial: Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente minuto y nuevamente después de 3 minutos cuando haya síntomas que
simultáneamente. Si hay una diferencia consistente entre brazos> 10 sugieran hipotensión postural y en la primera visita en ancianos y
mm Hg en mediciones repetidas, personas con diabetes.
Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

• Presión arterial desatendida en el consultorio: Múltiples mediciones automáticas Tabla 5. Uso clínico de la monitorización domiciliaria y ambulatoria de la presión arterial (PA)
de PA tomadas mientras el paciente permanece solo en el consultorio proporcionan

Monitoreo de la Monitoreo ambulatorio de la
una evaluación más estandarizada, pero también niveles más bajos de PA que las
presión arterial en el presión arterial las 24
mediciones habituales en el consultorio con un umbral incierto para el diagnóstico de hogar horas
hipertensión. 17,18,23,24 La confirmación con BP fuera del consultorio se necesita
Condición En cuanto a la presión arterial Jornada laboral de rutina.
nuevamente para la mayoría de las decisiones de tratamiento.
del consultorio (ver arriba).
Posición En cuanto a la oficina BP Evite la actividad

Diagnóstico de hipertensión - Medición de la presión arterial fuera
(ver arriba). extenuante. Brazo quieto y
del consultorio relajado durante cada
• Las mediciones de la PA fuera del consultorio (realizadas por pacientes en el medición.
hogar o con monitorización ambulatoria de la presión arterial [MAPA] 24 horas)

Dispositivo Dispositivo de brazalete electrónico (oscilométrico) de brazo
son más reproducibles que las mediciones realizadas en el consultorio, están superior validado (www.stridebp.org, y Sección 11: Recursos)
más estrechamente asociadas con el daño a los órganos inducido por
hipertensión y el riesgo de eventos cardiovasculares e identifican fenómenos de
Brazalete Tamaño según la circunferencia del brazo del
bata blanca e hipertensión enmascarada (ver más abajo).
individuo.
Protocolo de Antes de cada visita al • Monitoreo de 24 horas a

• La medición de la PA fuera de la oficina a menudo es necesaria para el diagnóstico
intervalos de 15-30 minutos
medición profesional de la salud:
preciso de la hipertensión y para las decisiones de tratamiento. En sujetos no durante el día y la noche.
• Monitoreo de 3 a 7 días en la
tratados o tratados con presión arterial en el consultorio clasificada como
mañana (antes del consumo
hipertensión arterial alta o grado 1 (sistólica 130–159 mm Hg y / o diastólica 85–99 de drogas si se trata) y en la
• Se requieren al menos 20
mm Hg), el nivel de presión arterial debe confirmarse mediante la monitorización noche.
lecturas de PA válidas durante
ambulatoria o domiciliaria de la presión arterial ( Tabla 5). 1,2,17,21 el día y 7 durante la noche. Si
• Dos mediciones en cada
menos, la prueba debe
ocasión después de 5 minutos
repetirse.
de descanso y 1 minuto entre
• Las recomendaciones para la medición de la PA en el hogar y en el
mediciones. Seguimiento a
ambulatorio se presentan en la Tabla 5.
largo plazo de la hipertensión
tratada:
Bata blanca e hipertensión enmascarada
• El uso de mediciones de la PA en el consultorio y fuera de la oficina (en el
• 1–2 mediciones por
hogar o en el ambulatorio) identifica a las personas con hipertensión de bata semana o mes.
blanca, que tienen elevación de la PA solo en la oficina (PA ambulatoria o no
Interpretación • Presión arterial promedio en • presión arterial ambulatoria

elevada), y aquellas con hipertensión enmascarada, que tienen la PA sin elevar las 24 horas
el hogar después de excluir
en la oficina pero elevado BP fuera de la oficina (ambulatorio u hogar). 1,2,17–21,25–27
las lecturas del primer día ≥
≥ 130/80 mm Hg indica
Estas condiciones son comunes entre los sujetos no tratados y los tratados por 135 o 85 mm Hg indica
hipertensión (criterio
hipertensión. Alrededor del 10% –30% de los sujetos que acuden a las clínicas hipertensión.
primario).
debido a la presión arterial alta tienen hipertensión de bata blanca y el 10%
• Presión arterial ambulatoria
–15% tienen hipertensión enmascarada. durante el día (despierto) ≥ 135/85
mm Hg y noche (dormido) ≥ 120/70
mm Hg indica hipertensión
• Hipertensión de bata blanca: Estos sujetos tienen un riesgo

cardiovascular intermedio entre los normotensivos y los hipertensos
sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación con mediciones
repetidas de PA y fuera de la oficina. Si su riesgo cardiovascular total es
bajo y no hay daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD), es puede desarrollar hipertensión sostenida que requiere tratamiento farmacológico. 1,2,17–21,25–27
posible que no se prescriba tratamiento farmacológico. Sin embargo,
deben seguirse con modificaciones en el estilo de vida, ya que • Hipertensión enmascarada: Estos pacientes tienen un riesgo similar de eventos
cardiovasculares que los hipertensos sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación
con mediciones repetidas en el consultorio y fuera del consultorio. La hipertensión
enmascarada puede requerir tratamiento farmacológico con el objetivo de normalizar la
Tabla 4. Plan de medición de la presión arterial según los niveles de presión arterial de la oficina
PA fuera de la oficina. 1,2,17–21,25–27
Niveles de presión arterial en la oficina (mm Hg)
<130/85 130–159 / 85–99 > 160/100 Sección 4: Diagnóstico / Pruebas clínicas

Vuelva a medir dentro de 3 Si es posible, confirme con la Confirmar dentro de unos pocos
años (1 año en aquellos con medición de la presión arterial días o semanas
otros factores de riesgo) fuera de la oficina (alta Historial médico

posibilidad de bata blanca o
Los pacientes con hipertensión a menudo son asintomáticos, sin embargo,
enmascarada
los síntomas específicos pueden sugerir hipertensión secundaria o
hipertensión).
complicaciones hipertensivas que requieren mayor investigación. Se
Alternativamente confirme
recomienda un historial médico y familiar completo que debe incluir 1:
con la oficina repetida
visitas
• Sangre presión: Hipertensión de inicio nuevo, duración, niveles de PA • Ultrasonido carotídeo: Placas (aterosclerosis), estenosis.
previos, medicamentos antihipertensivos actuales y anteriores, otros
medicamentos / medicamentos de venta libre que pueden influir en la PA, • Riñones / arteria renal y suprarrenal imagen:
antecedentes de intolerancia (efectos secundarios) de medicamentos Ultrasonido / arteria renal Duplex; Angiografía por TC / RM: enfermedad del
antihipertensivos, adherencia al tratamiento antihipertensivo, hipertensión parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones suprarrenales, otras
previa con administración oral anticonceptivos o embarazo. patologías abdominales.
• Fundoscopia: Cambios retinianos, hemorragias, papiledema,
• Factores de riesgo: Antecedentes personales de ECV (infarto de miocardio, tortuosidad, pellizcos.
insuficiencia cardíaca [IC], accidente cerebrovascular, ataques isquémicos • CT / MRI cerebral: Lesión cerebral isquémica o hemorrágica debido a la
transitorios [AIT], diabetes, dislipidemia, enfermedad renal crónica [ERC], hipertensión.
tabaquismo, dieta, consumo de alcohol, actividad física, aspectos
Pruebas funcionales e investigaciones de laboratorio
psicosociales, antecedentes de depresión). Antecedentes familiares de
adicionales.
hipertensión, ECV prematura, hipercolesterolemia (familiar), diabetes.
• Índice tobillo-brazo: Enfermedad arterial periférica (extremidad inferior).
• Pruebas adicionales de hipertensión secundaria si se sospecha: Relación

• Evaluación del riesgo cardiovascular general: En línea con las
aldosterona-renina, metanefrinas libres de plasma, cortisol salival
pautas / recomendaciones locales (ver puntajes de riesgo en la Sección
nocturno u otras pruebas de detección del exceso de cortisol.
11 al final del documento).
• Síntomas / signos de hipertensión / enfermedades coexistentes: Dolor
• Proporción de albúmina / creatinina urinaria
en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones, claudicación, edema
• Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
periférico, dolores de cabeza, visión borrosa, nocturia, hematuria, mareos.
• Pruebas de función hepática
• Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria:

Sección 5: Enfoque diagnóstico de los factores de riesgo
Debilidad / tetania muscular, calambres, arritmias (hipocalemia /
aldosteronismo primario), edema pulmonar repentino (estenosis de la cardiovascular
arteria renal), sudoración, palpitaciones, dolores de cabeza frecuentes
• Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de riesgo
(feocromocitoma), ronquidos, somnolencia diurna (apnea obstructiva del cardiovascular adicionales. 28,29
sueño), síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea ( vea la Sección 10
• Los factores de riesgo adicionales más comunes son diabetes (15% –20%),
para la lista completa de síntomas).
trastornos de los lípidos (colesterol elevado de lipoproteínas de baja densidad
[LDL-C] y triglicéridos [30%]), sobrepeso-obesidad (40%), hiperuricemia (25 %) y
Examen físico síndrome metabólico (40%), así como hábitos de vida poco saludables (p. ej.,
tabaquismo, consumo elevado de alcohol, estilo de vida sedentario). 28-30
Un examen físico completo puede ayudar a confirmar el diagnóstico de
hipertensión y la identificación de HMOD y / o hipertensión secundaria
y debe incluir: • La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular adicionales
aumenta proporcionalmente el riesgo de enfermedades coronarias,
cerebrovasculares y renales en pacientes hipertensos. 1
• Circulación y corazón: Pulso / ritmo / carácter, pulso / presión venosa
yugular, latido del ápice, ruidos cardíacos adicionales, crepitaciones
basales, edema periférico, soplos (carótida, abdominal, femoral), retraso
radio-femoral.
• Otros órganos / sistemas: Riñones agrandados, circunferencia del cuello> • Una evaluación de los factores de riesgo adicionales debe ser parte de la
40 cm (apnea obstructiva del sueño), tiroides agrandada, aumento del índice evaluación diagnóstica en pacientes hipertensos, particularmente en
de masa corporal (IMC) / circunferencia de la cintura, depósitos grasos y presencia de antecedentes familiares de ECV.
estrías de color (enfermedad / síndrome de Cushing).
• El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes hipertensos

mediante puntajes fáciles de usar basados en los niveles de PA y factores
Investigaciones de laboratorio y ECG
de riesgo adicionales de acuerdo con una versión simplificada del enfoque
• Análisis de sangre: Sodio, potasio, creatinina sérica y tasa de filtración
propuesto por las Guías ESCESH (Tabla 6). 1
glomerular estimada (TFGe). Si está disponible, perfil lipídico y glucosa
en ayunas.
• Se puede obtener una estimación confiable del riesgo cardiovascular en
• Examen de orina: Prueba de orina con tira reactiva.
la práctica diaria al incluir:
• ECG de 12 derivaciones: Detección de fibrilación auricular, hipertrofia
• Otros factores de riesgo: Edad (> 65 años) sexo
ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
(hombre> mujer), frecuencia cardíaca (> 80 latidos / min), aumento de peso
corporal, diabetes, LDL-C / triglicéridos altos, antecedentes familiares de
ECV, antecedentes familiares de hipertensión, menopausia de inicio
Pruebas de diagnóstico adicionales
temprano, hábitos de fumar, psicosocial o socioeconómico factores HMOD: HVI
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando esté indicado para evaluar
(HVI con ECG), ERC moderada a grave (ERC; TFGe <60 ml / min / 1,73 m 2) cualquier
y confirmar la sospecha de HMOD, enfermedades coexistentes o hipertensión
otra medida disponible de daño a órganos. Enfermedad: enfermedad
secundaria.
coronaria previa (CHD), IC, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular
Técnicas de imagen periférica, fibrilación auricular, ERC etapa 3+.
• Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica / diastólica, dilatación
auricular, coartación aórtica.
Tabla 6. Clasificación simplificada del riesgo de hipertensión según factores de riesgo adicionales, daño
Aspectos específicos de HMOD y evaluación
de órganos mediado por hipertensión (HMOD) y enfermedad previa *
• Cerebro: El AIT o los accidentes cerebrovasculares son manifestaciones comunes de
presión arterial elevada. Los primeros cambios subclínicos pueden detectarse de manera
Otros factores
más sensible mediante resonancia magnética (MRI) e incluyen lesiones de la sustancia
de riesgo, SBP alta-normal Grado 1 SBP Grado 2
blanca, microinfartos silenciosos, micro hemorragias y atrofia cerebral. Debido a los
HMOD o 130−139 DBP 140–159 DBP SBP ≥ 160
costos y la disponibilidad limitada, la resonancia magnética cerebral no se recomienda
enfermedad 85−89 90−99 DBP ≥ 100
para la práctica de rutina, pero debe considerarse en pacientes con trastornos
No hay otros neurológicos, deterioro cognitivo y pérdida de memoria.
Bajo Bajo Moderado alto
factores de riesgo.
1 o 2 factores • Corazón: Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para el examen de rutina

Bajo Moderar Alto
de riesgo de pacientes con hipertensión y criterios simples (índice de Sokolow-Lyon: SV1
+ RV5 ≥ 35 mm, índice de Cornell: SV3 + RaVL> 28 mm para hombres o> 20
≥ 3 factores de riesgo Bajo moderado Alto Alto
mm para mujeres y productos de duración de voltaje Cornell:> 2440 mm • ms)
HMOD, ERC
están disponibles para detectar la presencia de HVI. La sensibilidad del
grado 3, diabetes
Alto Alto Alto ECG-HVI es muy limitada y un ecocardiograma transtorácico bidimensional
mellitus, ECV
(TTE) es el método de elección para evaluar con precisión la HVI (índice de
masa ventricular izquierda [IMVI]: hombres> 115 g / m 2; mujeres> 95 g / m 2) y
*E
* jemplo basado en un paciente masculino de 60 años. Las categorías de riesgo variarán según la edad y
parámetros relevantes que incluyen geometría del VI, volumen auricular
el sexo.
izquierdo, función sistólica y diastólica del VI y otros.
• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida, control de la

• Riñones El daño renal puede ser una causa y consecuencia de la
PA al objetivo y el tratamiento efectivo de los otros factores de riesgo para
hipertensión y se evalúa mejor de forma rutinaria mediante parámetros
reducir el riesgo cardiovascular residual.
simples de la función renal (creatinina sérica y TFGe) junto con la
investigación de albuminuria (tira reactiva o relación de creatinina en
• El tratamiento combinado de la hipertensión y los factores de riesgo
albúmina urinaria [UACR]) en orina puntual de la mañana).
cardiovascular adicionales reducen la tasa de ECV más allá del control de la PA.
• Arterias: Generalmente se evalúan tres lechos vasculares para detectar HMOD
Otros factores de riesgo adicionales arterial: (1) las arterias carótidas mediante ultrasonido carotídeo para detectar la
carga / estenosis de la placa aterosclerótica y el grosor de la íntima media (IMT); (2)
•
El ácido úrico sérico elevado (s-UA) es común en pacientes con

la aorta mediante la evaluación de la velocidad de la onda del pulso
hipertensión y debe tratarse con dieta, fármacos que influyan en el urato
carotídeo-femoral (VPP) para detectar el endurecimiento de las arterias grandes; y
(losartán, fibratos, atorvastatina) o fármacos reductores de urato en
(3) las arterias de las extremidades inferiores mediante la evaluación del índice
pacientes sintomáticos (gota con s-UA> 6 mg / dl [0,357 mmol / L]).
tobillo-brazo (ABI). Aunque existe evidencia que indica que los tres proporcionan un
valor agregado más allá de los factores de riesgo tradicionales, su uso rutinario
• Debe considerarse un aumento en el riesgo cardiovascular en pacientes
actualmente no se recomienda a menos que esté clínicamente indicado, es decir,
con hipertensión y enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), trastornos psiquiátricos, en pacientes con síntomas neurológicos, hipertensión sistólica aislada o sospecha
estresores psicosociales donde se justifica un control eficaz de la PA. 1 de enfermedad arterial periférica, respectivamente.
• Ojos: La fundoscopia es una simple prueba clínica de cabecera para

Sección 6: Órgano mediado por hipertensión
detectar la retinopatía hipertensiva, aunque la reproducibilidad
Daño (HMOD) interobservador e intraobservador es limitada. La fundoscopia es
Definición y papel de HMOD en el manejo de la particularmente importante en urgencias hipertensivas y emergencias para
hipertensión detectar hemorragia retiniana, microaneurismas y papiledema en pacientes

con hipertensión acelerada o maligna. La fundoscopia se debe realizar en
El daño orgánico mediado por la hipertensión (HMOD) se define como la alteración
pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por examinadores
estructural o funcional de la vasculatura arterial y / o los órganos que suministra que es
experimentados o técnicas alternativas para visualizar el fondo (cámaras
causada por la presión arterial elevada. Los órganos finales incluyen el cerebro, el
digitales del fondo) cuando estén disponibles.
corazón, los riñones, las arterias centrales y periféricas y los ojos.
Si bien la evaluación del riesgo cardiovascular general es importante para el

manejo de la hipertensión, es poco probable que la detección adicional de HMOD
cambie el manejo de aquellos pacientes ya identificados como de alto riesgo (es decir,
Las siguientes evaluaciones para detectar HMOD deben realizarse de manera
aquellos con ECV establecida, accidente cerebrovascular, diabetes, ERC o
rutinaria en todos los pacientes con hipertensión:
hipercolesterolemia familiar) . Sin embargo, puede proporcionar una guía terapéutica
• Suero de creatinina y TFGe
importante sobre (1) el tratamiento para pacientes hipertensos con riesgo general bajo
• Prueba de orina con tira reactiva
o moderado a través de la reclasificación debido a la presencia de HMOD, y (2)
• ECG de 12 derivaciones
selección preferencial de tratamiento farmacológico en función del impacto específico
sobre HMOD. 1
Todas las otras técnicas mencionadas anteriormente pueden agregar valor para optimizar el
manejo de la hipertensión en las personas afectadas.

Tabla 7. Exterminadores de drogas / sustancias e inductores de hipertensión
• Examine a todos los pacientes (con hipertensión y aquellos en riesgo de

Comentarios sobre medicamentos específicos y
hipertensión) en busca de sustancias que puedan aumentar la PA o interferir
Substancia de droga 32-43 Sustancias *
con el efecto reductor de la PA de los medicamentos antihipertensivos.
Medicamentos No hay diferencia o un aumento de hasta 3/1 mm Hg
antiinflamatorios no con celecoxib 3/1 mm Hg aumento con AINE no
• En su caso, considere reducir o eliminar las sustancias que aumentan la
esteroideos (AINE) selectivos
PA. Si se requieren o prefieren estas sustancias, entonces trate la PA de
Ningún aumento de la presión arterial con AINE de

forma independiente. (Ver recurso 31 sobre posibles terapias
aspirina puede antagonizar los efectos de los inhibidores antihipertensivas que se dirigen a los mecanismos subyacentes a la
de RAAS y los betabloqueantes. presión arterial elevada inducida por estas sustancias).
Píldora anticonceptiva Aumento de 6/3 mm Hg con altas dosis de estrógeno (>
oral combinada 50 mcg de estrógeno y 1–4 mcg de progestina)
Sección 8: tratamiento de la hipertensión

Antidepresivos Aumento de 2/1 mm Hg con SNRI (inhibidores selectivos 8.1 Modificaciones de estilo de vida
de la recaptación de norepinefrina y serotonina)
Las elecciones de estilo de vida saludable pueden prevenir o retrasar la aparición de presión
arterial alta y pueden reducir el riesgo cardiovascular. 46 La modificación del estilo de vida también
Aumento del odds ratio de 3.19 de hipertensión con el uso
es la primera línea de tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones en el estilo de vida
de antidepresivos tricíclicos
también pueden mejorar los efectos del tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del
No aumenta la presión arterial con ISRS (inhibidores estilo de vida deben incluir lo siguiente (Tabla 8). 47-64
selectivos de la recaptación de serotonina)
Paracetamol Aumento del riesgo relativo de 1,34 de

Variación estacional de BP sesenta y cinco
hipertensión con el uso de acetaminofén casi
BP exhibe variación estacional con niveles más bajos a temperaturas más altas y más altos a
a diario
temperaturas más bajas. Cambios similares ocurren en personas que viajan desde lugares con
Otros medicamentos Esteroides
temperaturas frías a altas, o al revés. Un metanálisis mostró una disminución promedio de la PA
Terapia antirretroviral: hallazgos inconsistentes del
en verano de 5/3 mm Hg (sistólica / diastólica). Los cambios en la presión arterial son mayores en
estudio para el aumento de la presión arterial
los hipertensos tratados y deben tenerse en cuenta cuando aparecen síntomas que sugieren un
Simpaticomiméticos: pseudoefedrina, cocaína,
anfetaminas Serotoninérgicos antimigrañosos tratamiento excesivo con el aumento de la temperatura, o cuando la presión arterial aumenta
Eritropoeitina humana recombinante Inhibidores de la durante el clima frío. Se debe considerar una PA por debajo de la meta recomendada para una
calcineurina Antiangiogénesis e inhibidores de la quinasa posible desaceleración, particularmente si hay síntomas que sugieran un sobretratamiento.
11 ß- inhibidores de la hidroxiesteroide deshidrogenasa
tipo 2
8.2 Tratamiento farmacológico

Hierbas y otras Alcohol, ma-huang, ginseng en dosis altas, regaliz,
sustancias 44-45 hierba de San Juan, yohimbina
Datos contemporáneos de más de 100 países. 66,67 sugieren que, en promedio, menos
del 50% de los adultos con hipertensión reciben medicamentos para reducir la presión
*A
* umento promedio de la presión arterial o riesgo de hipertensión. Sin embargo, el efecto de estos
sanguínea, y pocos países obtienen mejores resultados y muchos peores. Esto a pesar
medicamentos / sustancias sobre la presión arterial puede variar mucho entre las personas.
del hecho de que una diferencia en la PA de 20/10 mm Hg se asocia con una diferencia
del 50% en el riesgo cardiovascular. 68
y debe considerarse donde esté clínicamente indicado y disponible. La Las estrategias de tratamiento farmacológico recomendadas aquí (Figuras 2-4)
evaluación en serie de HMOD (HVI y albuminuria) para controlar la regresión con son en gran medida compatibles con las realizadas en los Estados Unidos más
tratamiento antihipertensivo puede ser útil para determinar la eficacia del recientes. 2 y directrices europeas. 1,8
tratamiento en pacientes individuales, pero esto no ha sido suficientemente
validado para la mayoría de las medidas de HMOD.
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
Antecedentes
La adherencia se define en la medida en que los comportamientos de una persona,
Sección 7: Exacerbators e inductores de como tomar un medicamento, seguir una dieta o ejecutar cambios en el estilo de vida,
Hipertensión se corresponden con las recomendaciones acordadas de un proveedor de atención

médica. 74 La no adherencia al tratamiento antihipertensivo afecta del 10% al 80% de los
Antecedentes pacientes hipertensos y es uno de los impulsores clave del control subóptimo de la PA. 75-77
Varios medicamentos y sustancias pueden aumentar la PA o antagonizar los efectos La mala adherencia al tratamiento antihipertensivo se correlaciona con la magnitud de la
reductores de la PA de la terapia antihipertensiva en individuos (Tabla 7). Es importante elevación de la PA y es un indicador de mal pronóstico en pacientes hipertensos. 78-81 La
tener en cuenta que el efecto individual de estas sustancias en la presión arterial puede etiología de la no adherencia al tratamiento antihipertensivo es multifactorial e incluye
ser muy variable con mayores aumentos observados en los ancianos, aquellos con una causas asociadas con el sistema de salud, la terapia farmacológica, la enfermedad, los
presión arterial basal más alta, que usan terapia antihipertensiva o con enfermedad pacientes y su estado socioeconómico. 74
renal.
Tabla 8. Modificaciones de estilo de vida
Reducción de sal Existe una fuerte evidencia de una relación entre el alto consumo de sal y el aumento de la presión arterial. 47 Reduzca la sal agregada al preparar alimentos y en la mesa. Evite o limite el consumo de
alimentos con alto contenido de sal como la salsa de soja, comidas rápidas y alimentos procesados, incluidos panes y cereales con alto contenido de sal.
Dieta saludable Consumir una dieta rica en granos integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos ricos en azúcar, grasas saturadas y grasas trans, como la dieta
DASH (http://www.dashforhealth.com). 48 Aumente la ingesta de verduras con alto contenido de nitratos que se sabe que reducen la presión sanguínea, como las verduras de hoja y la remolacha.
Otros alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos ricos en magnesio, calcio y potasio, como aguacates, nueces, semillas, legumbres y tofu. 49
Bebidas saludables Consumo moderado de café, té verde y negro. 50 Otras bebidas que pueden ser beneficiosas incluyen el té karkadé (hibisco), el jugo de granada, el jugo de
remolacha y el cacao. 49
Moderación del consumo de Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV. 51 El límite diario recomendado para el consumo de
alcohol. alcohol es de 2 bebidas estándar para hombres y 1.5 para mujeres (10 g de alcohol / bebida estándar). Evita los atracones.
Reducción de peso El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. Particularmente la obesidad abdominal debe ser manejada. Deben usarse límites de corte étnicos específicos para el IMC y la circunferencia
de la cintura. 52 Alternativamente, se recomienda una relación cintura-altura <0.5 para todas las poblaciones. 53,54
Dejar de fumar Fumar es un importante factor de riesgo de ECV, EPOC y cáncer. Se recomienda dejar de fumar y derivar a programas para dejar de fumar. 55
Actividad física regular Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la hipertensión. 56-58 Ejercicio aeróbico de intensidad
moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta, practicar yoga o nadar) durante 30 minutos durante 5–7 días por semana o HIIT (entrenamiento de intervalos de alta intensidad) que implica alternar ráfagas
cortas de actividad intensa con períodos de recuperación posteriores de actividad más ligera. El entrenamiento de fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de
resistencia / fuerza en 2-3 días por semana.
Reduce el estrés e induce la atención El estrés crónico se ha asociado a la presión arterial alta más adelante en la vida. 59 Aunque se necesita más investigación para determinar los efectos del estrés crónico en la presión
plena arterial, los ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación / atención trascendental en la presión arterial sugieren que esta práctica reduce la presión arterial. 60 60 El
estrés debe reducirse y la atención plena o la meditación deben introducirse en la rutina diaria.
Medicamentos complementarios, alternativos Grandes proporciones de pacientes hipertensos usan medicamentos complementarios, alternativos o tradicionales (en regiones como África y China) 61,62 Sin embargo, se requieren ensayos
o tradicionales. clínicos a gran escala y apropiados para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, el uso de dicho tratamiento aún no es compatible.
Reduce la exposición a la contaminación del La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la presión arterial a largo plazo. 63,64
aire y la temperatura fría.

Figura 2. Tratamiento farmacológico de la hipertensión: esquema general. Consulte la Tabla 2 (Sección 2) para conocer los niveles equivalentes de PA basados en registros ambulatorios o domiciliarios de PA.
Figura 3. Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.

Figura 4. Estrategia central de tratamiento de drogas de ISH. Datos de las referencias 69–73. Características ideales del tratamiento farmacológico (ver Tabla 9).
Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico
1) Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad / mortalidad.
2) Use un régimen de una vez al día que proporcione control de la presión arterial las 24 horas.
3) El tratamiento debe ser asequible y / o rentable en relación con otros agentes.
4) Los tratamientos deben ser bien tolerados.
5) Evidencia de los beneficios del uso de la medicación en las poblaciones a las que se aplica.
Recomendaciones: adherencia a la terapia antihipertensiva fármacos de primera línea en pacientes hipertensos. 1
• Tratamiento hipolipemiante con un objetivo de LDL-C <55 mg / dL (1,4 mmol

/ L). 89
• Evaluar la adherencia al tratamiento antihipertensivo según corresponda en
cada visita y antes de la intensificación del tratamiento antihipertensivo. • El tratamiento antiplaquetario con ácido acetilsalicílico se recomienda
habitualmente. 1
• Considere las siguientes estrategias para mejorar la adherencia a la

medicación 82-87 Hipertensión y accidente cerebrovascular previo
• La hipertensión es el factor de riesgo más importante para el accidente cerebrovascular
a. Reducción de la polifarmacia: uso de combinaciones de píldoras individuales isquémico o hemorrágico. 90
• El derrame cerebral puede prevenirse en gran medida mediante el control de la PA.

si. Dosificación una vez al día durante varias veces al día.
• Se debe bajar la presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratados con un objetivo <130/80
C. vincular el comportamiento de adherencia con los hábitos diarios
mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). 1
re. proporcionar retroalimentación de adherencia a los pacientes
• Los bloqueadores RAS, los CCB y los diuréticos son medicamentos de primera línea. 1
mi. monitoreo de BP en el hogar
• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un objetivo de LDL-C <70 mg / dL (1.8
F. Recordatorio de empaque de medicamentos mmol / L) en el accidente cerebrovascular isquémico. 1
gramo. asesoramiento basado en el empoderamiento para la autogestión
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda habitualmente para el accidente
h. ayudas de adherencia electrónicas como teléfonos móviles o servicios de
cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular hemorrágico, y
mensajes cortos
debe considerarse cuidadosamente en pacientes con accidente cerebrovascular
yo. enfoque multidisciplinario del equipo de atención médica (es decir, hemorrágico solo en presencia de una fuerte indicación. 1
farmacéuticos) para mejorar el monitoreo de la adherencia
Hipertensión e insuficiencia cardíaca (IC)

• El objetivo indirecto (es decir, la revisión de los registros de farmacia, el conteo de • La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca
píldoras, los dispositivos de monitoreo electrónico) y el directo (es decir, la ingesta con fracción de eyección reducida (HFrEF) y con fracción de eyección conservada
observada de medicamentos, la detección bioquímica de medicamentos en orina (HFpEF). El resultado clínico es peor y la mortalidad aumenta en pacientes
o sangre) generalmente se prefieren a los métodos subjetivos para diagnosticar la hipertensos con insuficiencia cardíaca. 2
falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo. 80,85
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio).

• Los métodos más efectivos para el manejo de la no adherencia • El tratamiento de la hipertensión tiene un gran impacto en la reducción del riesgo de
requieren intervenciones complejas que combinen hospitalización por insuficiencia cardíaca e insuficiencia cardíaca. Se debe bajar la
asesoramiento, autocontrol, refuerzos y supervisión. presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratado a un objetivo <130/80 mm Hg pero> 120/70
mm Hg.
• Los bloqueadores RAS, los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de

Sección 9: Comorbilidades comunes y otras mineralocorticoides son todos efectivos para mejorar el resultado clínico en pacientes
y complicaciones de los antecedentes de con HFrEF establecida, mientras que para los diuréticos, la evidencia se limita a la
mejoría sintomática. 1 Los CCB están indicados en caso de un control deficiente de la
hipertensión
PA.
• Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades comunes y otras que
• El inhibidor de angiotensina-inhibidor de neprilisina (ARNI; sacubitril-valsartán)
pueden afectar el riesgo cardiovascular y las estrategias de tratamiento.
está indicado para el tratamiento de HFrEF como alternativa a los inhibidores
de la ECA o los BRA también en poblaciones hipertensas. La misma estrategia
• El número de comorbilidades aumenta con la edad, con la prevalencia de tratamiento se puede aplicar a pacientes con ICFEP incluso si no se conoce
de hipertensión y otras enfermedades. la estrategia de tratamiento óptima. 91 91
• Las comorbilidades comunes incluyen enfermedad coronaria (CAD), accidente
cerebrovascular, ERC, insuficiencia cardíaca y EPOC.
• Las comorbilidades poco frecuentes incluyen enfermedades reumáticas y enfermedades Hipertensión y enfermedad renal crónica (ERC)
psiquiátricas. • La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la
progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC. 92
• Las pautas subestiman en gran medida las comorbilidades poco frecuentes y, con
frecuencia, se tratan con medicamentos que a menudo se recetan por sí mismos y • Una TFGe más baja se asocia con hipertensión resistente, hipertensión
posiblemente interfieren con el control de la PA. enmascarada y valores elevados de PA durante la noche. 92
• Las comorbilidades comunes y poco frecuentes deben identificarse y

gestionarse de acuerdo con la evidencia disponible. • Los efectos de la disminución de la PA sobre la función renal (y la
albuminuria) se disocian del beneficio cardiovascular. 1
Comorbilidades y complicaciones comunes • Se debe bajar la presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratados con un objetivo <130/80
mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). 1
Hipertensión y enfermedad coronaria (CAD)
• Los inhibidores de RAS son medicamentos de primera línea porque reducen la
• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la CAD y la
albuminuria además del control de la PA. CCB y diuréticos (diuréticos de asa si eGFR
hipertensión que representa el 25% -30% de los infartos agudos de
<30 ml / min / 1.73m 2) Puede ser añadido. 1
miocardio. 88
• Se debe controlar la TFGe, la microalbuminuria y los electrolitos sanguíneos. 1
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar, dieta y
ejercicio).
• Se debe bajar la presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratados con un objetivo <130/80 Hipertensión y enfermedad pulmonar
mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). obstructiva crónica (EPOC)
• Los bloqueadores RAS, betabloqueantes independientemente de los niveles de BP con o • La hipertensión es la comorbilidad más frecuente en pacientes con
sin bloqueadores de los canales de calcio (CCB) son EPOC.
• Se debe bajar la presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratados con un objetivo • Se debe considerar la reducción de triglicéridos séricos si
<130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). > 200 mg / dL (2.3 mmol / L) particularmente en pacientes con hipertensión y
DM. Posibles beneficios adicionales con el uso de fenofibrato en subgrupos de
• Los cambios en el estilo de vida (dejar de fumar) son obligatorios. 93 HDL bajo / triglicéridos altos.
• La contaminación ambiental (del aire) debe considerarse y evitarse si es
posible. 93 Síndrome Metabólico (EM)
• Los pacientes con hipertensión y EM tienen un perfil de alto riesgo.
• La estrategia de tratamiento debe incluir una angiotensina AT 1- bloqueador del
receptor (ARB) y CCB y / o diurético, mientras que los bloqueadores beta ( ß 1- receptor
• El diagnóstico de EM debe hacerse mediante una evaluación separada de
selectivo) se puede utilizar en pacientes seleccionados (p. ej., CAD, HF).
componentes individuales.
• El tratamiento de la EM se basa en cambios en el estilo de vida (dieta y
• Los factores de riesgo cardiovascular adicionales deben manejarse de acuerdo
ejercicio).
con el perfil de riesgo cardiovascular.
• El tratamiento de la hipertensión y la EM debe incluir el control de la PA
VIH / SIDA como en la población general y el tratamiento de factores de riesgo
• Las personas que viven con el VIH tienen un mayor riesgo cardiovascular. 40 adicionales según el nivel y el riesgo cardiovascular general (calculador
SCORE y / o ASCVD).
• Puede haber una interacción farmacológica con CCB en la mayoría de las
terapias antirretrovirales. Otras comorbilidades
• El manejo de la hipertensión debe ser similar al de las poblaciones (Ver tabla 10).
hipertensas generales.
Hipertensión y enfermedades reumáticas inflamatorias (IRD)
Manejo de comorbilidades • IRD (artritis reumatoide, psoriasis-artritis, etc.) se asocian con una
mayor prevalencia de hipertensión bajo diagnóstico y mal control. 99,100
• Además del control de la PA, la estrategia terapéutica debe incluir cambios
en el estilo de vida, control del peso corporal y el tratamiento efectivo de
• IRD muestra un aumento en el riesgo cardiovascular solo parcialmente relacionado
los otros factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular residual. 1 con factores de riesgo cardiovascular. 99
• La artritis reumatoide es predominante entre IRD.

• Cambios en el estilo de vida como en la Tabla 8.
• La presencia de IRD debería aumentar 1 paso de riesgo cardiovascular. 99
• El colesterol LDL se debe reducir según el perfil de riesgo: (1)>
50% y <70 mg / dL (1.8 mmol / L) en hipertensión y ECV, ERC,
• La PA debe reducirse como en la población general, preferentemente
DM o sin ECV y alto riesgo; (2)> 50% y <100 mg / dL (2.6 mmol /
con inhibidores de RAS (evidencia de un RAAS hiperactivo) 100 y CCBs.
L) en pacientes de alto riesgo; (3) <115 mg / dL (3 mmol / L) en

pacientes de riesgo moderado. 1,89
• Las enfermedades subyacentes deben tratarse eficazmente
reduciendo la inflamación y evitando altas dosis de AINE.
• Los niveles de glucosa en suero en ayunas deben reducirse por debajo de 126
mg / dL (7 mmol / L) o HbA1c por debajo del 7% (53 mmol / mol). 1
• Los fármacos hipolipemiantes deben usarse de acuerdo con el perfil de riesgo
cardiovascular (calculadora SCORE / ASCVD) también teniendo en cuenta los efectos
• s-UA debe mantenerse por debajo de 6.5 mg / dL (0.387 mmol / L) y de los fármacos biológicos. 100
<6 mg / dL (0.357 mmol / L) en pacientes con gota. 94
Hipertensión y Enfermedades Psiquiátricas
• La terapia antiplaquetaria debe considerarse en pacientes con ECV • La prevalencia de hipertensión aumenta en pacientes con
(solo prevención secundaria). 95 trastornos psiquiátricos y, en particular, depresión. 101,102
Diabetes
• Según las pautas, el estrés psicosocial y los trastornos psiquiátricos
• Se debe bajar la presión arterial si ≥ 140/90 mm Hg y tratados con un objetivo
mayores aumentan el riesgo cardiovascular.
<130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). 96
• La depresión se ha asociado con morbilidad y mortalidad
cardiovascular, lo que sugiere la importancia del control de la PA. 101
• La estrategia de tratamiento debe incluir un inhibidor de RAS (y un
diurético similar a tiazida y CCB).
• La PA debe reducirse como en la población general, preferentemente
• El tratamiento debe incluir una estatina en prevención primaria si
con inhibidores de RAS y diuréticos con una tasa menor de
LDL-C> 70 mg / dL (1.8 mmol / L) (diabetes con daño a órganos diana)
interacciones farmacológicas con antidepresivos. CCB y alfa 1- los
o> 100 mg / dL (2.6 mmol / L) (diabetes no complicada).
bloqueadores deben usarse con precaución en pacientes con
hipotensión ortostática (p. ej., IRS).
• El tratamiento debe incluir la reducción de glucosa y lípidos según las
pautas actuales (ver Sección 11: Recursos).
• Se debe considerar el riesgo de interacciones farmacológicas, anormalidades
Trastornos de lípidos en el ECG y cambios posturales en la PA.
• La PA debe reducirse como se hace en la población general, • Los betabloqueantes (no el metoprolol) deben usarse en presencia de
preferentemente con inhibidores de RAS (ARB, ACE-I) y CCB. 97 taquicardia inducida por fármacos (antidepresivos, fármacos antipsicóticos). 103
• Las estatinas son el tratamiento hipolipemiante de elección con o sin • Los factores de riesgo adicionales deben manejarse de acuerdo con el perfil de
ezetimiba y / o inhibidor de PCSK9 (en el entorno óptimo). 98 riesgo cardiovascular (calculadora SCORE / ASCVD, consulte la Sección 11:
Recursos).
Tabla 10. Esquema del manejo basado en la evidencia de otras comorbilidades e hipertensión tolerado, la amilorida, la doxazosina, la eplerenona, la clonidina y los
betabloqueantes son alternativas, o cualquier clase de antihipertensivos
disponible que no esté en uso. 1,111–114
Comorbilidad
adicional Drogas recomendadas Advertencia
• La hipertensión resistente debe manejarse en centros especializados

Trastornos • Inhibidores de RAS y BCC Altas dosis de AINE
con suficiente experiencia y los recursos necesarios para diagnosticar y
reumáticos ± diuréticos
tratar esta afección. 115
• Deben preferirse los
medicamentos biológicos que no
afectan la presión arterial (cuando 10.2 Hipertensión secundaria 116-121

estén disponibles)
Antecedentes
Desórdenes • Inhibidores RAS y Evite los CCB si la Se puede identificar una causa específica de hipertensión secundaria en 5% a 10% de
psiquiátricos diuréticos. hipotensión ortostática
los pacientes hipertensos (tabla 11). El diagnóstico temprano de la hipertensión
• Betabloqueantes (no (IRS)
secundaria y la institución de un tratamiento dirigido apropiado tienen el potencial de
metoprolol) en caso de
curar la hipertensión en algunos pacientes o mejorar el control de la PA / reducir el
taquicardia inducida por
fármacos (antidepresivos,
número de medicamentos antihipertensivos prescritos en otros. Los tipos más comunes
antipsicóticos). de hipertensión secundaria en adultos son la enfermedad del parénquima renal, la

• Medicamentos hipolipemiantes / hipertensión renovascular, el aldosteronismo primario, la apnea crónica del sueño y las
medicamentos antidiabéticos sustancias / fármacos inducidos.
según el perfil de riesgo
Recomendaciones
Sección 10: Circunstancias específicas
10.1 Hipertensión resistente • Considerar la detección de hipertensión secundaria en (1) pacientes con
hipertensión de inicio temprano (<30 años de edad) en particular en
Antecedentes ausencia de factores de riesgo de hipertensión (obesidad, síndrome
La hipertensión resistente se define como la presión sanguínea sentada en el consultorio> metabólico, antecedentes familiares, etc.), (2) aquellos con hipertensión
140/90 mm Hg en un paciente tratado con tres o más medicamentos antihipertensivos en resistente, (3) individuos con deterioro repentino en el control de la PA,
dosis óptimas (o máximamente toleradas), incluido un diurético y después de excluir la (4) urgencia y emergencia hipertensivas, (5) aquellos que presentan una
pseudoresistencia (mala técnica de medición de la PA, efecto de bata blanca, alta probabilidad de hipertensión secundaria basada en fuertes pistas
incumplimiento) y opciones subóptimas en la terapia antihipertensiva) 104,105 así como la clínicas.
hipertensión inducida por sustancias / fármacos y la hipertensión secundaria. 79 La

hipertensión resistente afecta a alrededor del 10% de las personas hipertensas, tiene un • En pacientes con hipertensión resistente, las investigaciones de
impacto negativo en el bienestar 106 y aumenta el riesgo de enfermedad coronaria, hipertensión secundaria generalmente deben ir precedidas de la exclusión
insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, enfermedad renal en etapa de la hipertensión pseudoresistente y la hipertensión inducida por fármacos
terminal y mortalidad por todas las causas. 107 Aproximadamente el 50% de los pacientes / sustancias.
diagnosticados con hipertensión resistente tienen pseudoresistencia en lugar de • El cribado básico para la hipertensión secundaria debe incluir una
hipertensión resistente verdadera. 104,105,108 evaluación exhaustiva de la historia clínica, examen físico (ver pistas
clínicas), bioquímica sanguínea básica (incluyendo sodio sérico,
potasio, TFGe, TSH) y análisis de orina con tira reactiva.
Recomendaciones
• Las investigaciones adicionales para la hipertensión secundaria
• Si la PA sentada en el consultorio> 140/90 mm Hg en pacientes manejados (bioquímica / imagenología adicional / otras) deben elegirse
con tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis óptimas (o cuidadosamente en función de la información de la historia, el examen
máximamente toleradas), incluido un diurético, primero excluya las causas físico y las investigaciones clínicas básicas.
de pseudodistancia (mala técnica de medición de la PA, efecto de bata • Considere remitir para una mayor investigación y manejo de la
blanca, falta de adherencia y opciones subóptimas en terapia sospecha de hipertensión secundaria a un centro especializado con
antihipertensiva), y aumentos inducidos por sustancias en la PA. acceso a la experiencia y los recursos adecuados.
• Considere evaluar a los pacientes por causas secundarias según corresponda

(consulte la Sección 10.2). 10.3 Hipertensión en el embarazo 122-126
• Optimice el régimen de tratamiento actual, incluido el cambio en el La hipertensión en el embarazo es una afección que afecta del 5% al 10% de los
comportamiento de la salud y el tratamiento basado en diuréticos (dosis
embarazos en todo el mundo. Los riesgos maternos incluyen desprendimiento de la
máximas toleradas de diuréticos y la elección óptima de diuréticos: uso de
placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia orgánica múltiple (hígado, riñón),
diuréticos similares a tiazidas en lugar de tiazidas e inicio de diuréticos de
coagulación vascular diseminada. Los riesgos fetales incluyen retraso del crecimiento
asa para TFGe <30 ml / min / 1,73 m 2 o sobrecarga de volumen clínico). 109
intrauterino, parto prematuro, muerte intrauterina. La hipertensión en el embarazo incluye
las siguientes condiciones:
• Agregue una dosis baja de espironolactona como agente de cuarta línea en
aquellos cuyo potasio sérico es <4.5 mmol / L y cuyo eGFR es> 45 ml / min /
• Hipertensión preexistente: Comienza antes del embarazo o <20 semanas de
1.73m 2 para alcanzar los objetivos de BP. 8,71,110 Si la espironolactona está
gestación, y dura> 6 semanas después del parto con proteinuria.
contraindicada o no
Tabla 11. Características de la hipertensión secundaria
Hipertensión Historia clínica y física Bioquímica básica y

secundaria Examen análisis de orina Pruebas de diagnóstico adicionales
Enfermedad del parénquima renal • Historia personal / familiar de ERC • Proteinuria, hematuria, leucocituria en análisis de • ultrasonido renal
orina con tira reactiva
• Disminución de la TFG estimada
Aldosteronismo primario • Síntomas de hipocalemia (debilidad muscular, • Hipocalemia espontánea o hipocalemia • Pruebas de confirmación (p. Ej., Prueba de
calambres musculares, tetania) inducida por diuréticos en la bioquímica supresión de solución salina intravenosa)
sanguínea (50% a 60% de los pacientes son • Imágenes de glándulas suprarrenales

(tomografía computarizada suprarrenal)
normocalémicos).
• Relación elevada de actividad aldosterona-renina • Muestreo de venas suprarrenales
plasmática
Estenosis de la arteria renal • Soplo abdominal • Disminución de la TFG estimada • Imágenes de arterias renales (ecografía dúplex,
• Bruits sobre otras arterias (es decir, arterias tomografía computarizada abdominal o
angiogramas de resonancia magnética, según la
carótidas y femorales)
disponibilidad y el nivel de función renal del
• Caída de la TFG estimada> 30% después de la
paciente)
exposición a inhibidores de la ECA / BRA
• Para sospecha de RAS aterosclerótico,
antecedentes de edema pulmonar repentino o
antecedentes de enfermedad aterosclerótica o
presencia de factores de riesgo cardiovascular
• Para la sospecha de displasia fibromuscular,

mujeres jóvenes con inicio de hipertensión <30
años
Feocromocitoma • dolores
cabeza de • Aumento de los niveles plasmáticos • Tomografía computarizada o resonancia
magnética abdominal / pélvica
• palpitaciones de metanefrinas.
• transpiración • Aumento de la excreción fraccional urinaria de

• palidez metanefrinas y catecolaminas en 24 horas.
• Historia de hipertensión lábil
Síndrome y enfermedad de Cushing • Obesidad central • hipocalemia • Pruebas de supresión de dexametasona 118
• estrías púrpuras • Aumento del cortisol salival nocturno • Cortisol libre de orina de 24 horas.
• Rubor facial • Imagen abdominal / pituitaria.

• Signos de atrofia de la piel.
• Moretones
facilidad con
• Almohadilla grasa dorsal y supraclavicular
• Debilidad muscular proximal
Coartación de la aorta • Presión arterial más alta en las extremidades • ecocardiograma

superiores que inferiores • Angiografía por tomografía
computacional.
• Pulsos femorales retrasados o ausentes
• Angiografía por resonancia magnética.
Apnea obstructiva del sueño • Incremento del IMC • Prueba de apnea del sueño en el hogar (por
• ronquidos ejemplo, estudio de sueño de nivel 3)
• Somnolencia diurna • Prueba de polisomnografía durante la noche
• Jadeo o asfixia por la noche.

• Apneas presenciadas durante el sueño
• Nocturia
Enfermedad de tiroides • Síntomas de hipertiroidismo: intolerancia al calor, • TSH, T4 libre

pérdida de peso, temblor, palpitaciones
• Síntomas de hipotiroidismo: intolerancia al frío,
aumento de peso, cabello seco y quebradizo
• Hipertensión gestacional: Comienza> 20 semanas de gestación y dura <6 enfermedad autoinmune (LES). Los riesgos son la restricción del crecimiento fetal, el
semanas después del parto. parto prematuro.
• Hipertensión preexistente más hipertensión gestacional • Eclampsia: Hipertensión en el embarazo con convulsiones, dolores de
superpuesta con proteinuria cabeza severos, trastornos visuales, dolor abdominal, náuseas y vómitos,
• Preeclampsia Hipertensión con proteinuria (> 300 mg / 24 ho ACR> bajo gasto urinario: se requiere tratamiento y parto inmediatos.
30 mg / mmol [265 mg / g]). Los factores predisponentes son
hipertensión preexistente, enfermedad hipertensiva durante el • Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas
embarazo anterior, diabetes, enfermedad renal, primer embarazo o bajas): Se requiere tratamiento y entrega inmediata.
embarazo múltiple,
Medición de la presión arterial en el embarazo • Amamantamiento: Todos los antihipertensivos se excretan en la leche materna a
Medición de BP de oficina siguiendo general bajas concentraciones. Evite atenolol, propranolol, nifedipina (alta concentración
pautas Realice la medición de la PA en el consultorio utilizando un dispositivo de en la leche). Prefiere CCB de acción prolongada. Consulte la información de
auscultación manual o un dispositivo de brazalete automatizado que se haya validado prescripción.
específicamente en el embarazo y la preeclampsia (lista de dispositivos validados en • Consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional: Mayor riesgo de
www.stridebp.org). hipertensión y ECV (accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica) en la edad
MAPA o monitoreo de la PA en el hogar utilizando dispositivos adulta.
validados específicamente en el embarazo y la preeclampsia para evaluar la
hipertensión de bata blanca, DM, nefropatía. Ajuste de estilo de vida Ajuste de estilo de vida y chequeos
anuales (PA, factores metabólicos)
Investigación de la hipertensión en el embarazo
Análisis de orina, recuento sanguíneo completo, insuficiencia hepática
zimas, hematocrito, creatinina sérica y s-UA. Prueba de proteinuria al inicio

10.4 Emergencias hipertensivas
del embarazo (enfermedad renal preexistente) y la segunda mitad del
embarazo (preeclampsia). Una prueba de tira reactiva> 1+ debe seguirse con Definición de emergencias hipertensivas y su
UACR en un solo punto de orina; UACR <30 mg / mmol excluye proteinuria. presentación clínica
Una emergencia hipertensiva es la asociación de una PA sustancialmente elevada con
Ultrasonido de riñones y glándulas suprarrenales, metanefrinas HMOD aguda. Los órganos diana incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las arterias
plasmáticas libres (si son características clínicas del feocromocitoma); La ecografía grandes y los riñones. 127 Esta situación requiere un diagnóstico rápido y una reducción
Doppler de las arterias uterinas (después de 20 semanas de gestación es útil para inmediata de la PA para evitar la insuficiencia progresiva de los órganos. La terapia
detectar aquellos con mayor riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia y retraso intravenosa generalmente se requiere. La elección del tratamiento antihipertensivo está
del crecimiento intrauterino). determinada predominantemente por el tipo de daño orgánico. Las presentaciones
clínicas específicas de emergencias hipertensivas incluyen:
Prevención de preeclampsia
Mujeres con alto riesgo (hipertensión en el embarazo anterior, ERC, enfermedad
• Hipertensión maligna: Elevación severa de la PA (comúnmente>
autoinmune, diabetes, hipertensión crónica) o riesgo moderado (primer
200/120 mm Hg) asociada con retinopatía bilateral avanzada
embarazo en una mujer> 40 años, intervalo de embarazo> 10 años, IMC> 35 kg
(hemorragias, manchas de algodón, papiledema).
/ m 2, antecedentes familiares de preeclampsia, embarazos múltiples): 75–162 mg
de aspirina en las semanas 12–36. Suplementación oral de calcio de
• Encefalopatía hipertensiva: Elevación severa de la PA asociada con
letargo, convulsiones, ceguera cortical y coma en ausencia de otras
Se recomiendan 1,5–2 g / día en mujeres con una ingesta dietética baja (<600 mg
explicaciones.
/ día). • Microangiopatía trombótica hipertensiva: Elevación severa de la
Manejo de la hipertensión en el embarazo PA asociada con hemólisis y trombocitopenia en ausencia de otras
• Leve hipertensión: Tratamiento farmacológico a presión arterial persistente

causas y mejoría con la terapia de reducción de la PA.
> 150/95 mm Hg en todas las mujeres. Tratamiento farmacológico con presión

arterial persistente> 140/90 mm Hg en hipertensión gestacional, hipertensión
• Otras presentaciones de emergencias hipertensivas incluyen elevación
severa de la PA asociada con hemorragia cerebral, accidente cerebrovascular
preexistente con hipertensión gestacional superpuesta; hipertensión con
agudo, síndrome coronario agudo, edema pulmonar cardiogénico, aneurisma /
HMOD subclínica en cualquier momento durante el embarazo. Primeras
disección aórtica y preeclampsia y eclampsia severas. Los pacientes con
opciones: metildopa, betabloqueantes (labetalol) y bloqueadores de los
presión arterial elevada elevada que carecen de HMOD aguda no se consideran
canales de dihidropiridina y calcio (DHP-CCB) (nifedipina [no capsular],
una emergencia hipertensiva y, por lo general, pueden tratarse con terapia oral
nicardipina). Contraindicado: bloqueadores RAS (ACE-I, ARB, inhibidores
antihipertensiva. 128
directos de la renina [DRI]) debido a resultados adversos fetales y neonatales.
Presentación clínica y diagnóstico de trabajo

• Grave hipertensión: A presión arterial> 170 mm Hg sistólica y / o> 110
La presentación clínica de una emergencia hipertensiva puede variar y está determinada
mm Hg diastólica: está indicada la hospitalización inmediata
principalmente por el órgano u órganos afectados de manera aguda. No existe un umbral
(emergencia). Tratamiento con labetalol intravenoso (nicardipina
específico de PA para definir una emergencia hipertensiva.
intravenosa alternativa, esmolol, hidralazina, urapidil), metildopa oral o
DHP-CCB (nifedipina [no capsular] nicardipina). Agregue magnesio
Los síntomas incluyen dolores de cabeza, trastornos visuales, dolor de pecho,
(crisis hipertensiva para prevenir la eclampsia). En edema pulmonar:
disnea, síntomas neurológicos, mareos y presentaciones más inespecíficas.
infusión intravenosa de nitroglicerina. El nitroprusiato de sodio debe
evitarse debido al peligro de envenenamiento por cianuro fetal con un
tratamiento prolongado. Historial médico: hipertensión preexistente, inicio y duración de los síntomas,
causas potenciales (incumplimiento con los medicamentos antihipertensivos
• Parto en hipertensión gestacional o preeclampsia: prescritos, cambios en el estilo de vida, uso concomitante de medicamentos para
En la semana 37 en mujeres asintomáticas. Expedición rápida en mujeres con elevar la PA [AINE, esteroides, inmunosupresores, simpaticomiméticos, cocaína,
trastornos visuales, trastornos hemostáticos. terapia antiangiogénica]).
• Presión arterial posparto: Si la hipertensión persiste, cualquiera de los
medicamentos recomendados, excepto la metildopa (depresión posparto). Examen físico completo: Cardiovascular
y evaluación neurológica. Análisis de laboratorio: hemoglobina,
Tabla 12. Emergencias hipertensivas que requieren disminución inmediata de la PA
Presentación clínica Línea de tiempo y BP objetivo Tratamiento de primera línea Alternativa
Hipertensión maligna con o sin TMA o Varias horas, MAP −20% a −25% Labetalol Nitroprusiato
insuficiencia renal aguda Nicardipina Urapidil
Encefalopatía hipertensiva Inmediato, MAP −20% a −25% Labetalol Nitroprusiato
Nicardipina
Accidente cerebrovascular isquémico agudo y PAS> 1 h, MAP −15% Labetalol Nitroprusiato

220 mm Hg o PAD> 120 mm Hg Nicardipina
Accidente cerebrovascular isquémico agudo con 1 h, MAP −15% Labetalol Nitroprusiato

indicación de terapia trombolítica y PAS> 185 mm Hg o Nicardipina
PAD> 110 mm Hg
Accidente cerebrovascular hemorrágico agudo y PAS> Inmediato, 130 <SBP <180 mm Hg Labetalol Urapidil
180 mm Hg Nicardipina
Evento coronario agudo Inmediato, SBP <140 mm Hg Nitroglicerina Urapidil
Labetalol
Edema pulmonar cardiogénico agudo Inmediato, SBP <140 mm Hg Nitroprusiato o nitroglicerina Urapidil (con diurético de asa)
(con diurético de asa)
Enfermedad aórtica aguda Inmediato, PAS <120 mm Hg y corazón Esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina Labetalol o metoprolol
tasa <60 lpm o nicardipina
Eclampsia y preeclampsia severa / HELLP Inmediato, SBP <160 mm Hg y Labetalol o nicardipina y magnesio
DBP <105 mm Hg sulfato
Adaptado de van den Born et al. 127
plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa (LDH), son generalmente seguros de usar en todas las emergencias hipertensivas y
haptoglobina, análisis de orina para proteínas, sedimento de orina. Exámenes: deben estar disponibles donde se manejen las emergencias hipertensivas. La
Fundoscopia, ECG. nitroglicerina y el nitroprusiato son específicamente útiles en emergencias
Es posible que se requieran e indiquen investigaciones hipertensivas, incluidos el corazón y la aorta.

adicionales según la presentación y los hallazgos clínicos, y pueden ser
esenciales en el contexto: troponinas (dolor en el pecho), radiografía de tórax
(congestión / sobrecarga de líquidos), ecocardiograma transtorácico (estructura Situaciones Específicas
y función cardíaca), CT / MRI cerebro (hemorragia cerebral / accidente • Hiperreactividad simpática: Si se sospecha intoxicación con anfetaminas,
cerebrovascular), angiografía por TC, tórax / abdomen (enfermedad aórtica simpaticomiméticos o cocaína como causa de presentación con un uso
aguda). Se pueden encontrar causas secundarias en 20% a 40% de los hipertensivo de emergencia de benzodiacepinas, debe considerarse antes
pacientes que presentan hipertensión maligna 118 y se indica una evaluación del tratamiento antihipertensivo específico. La fentolamina, un agente de
diagnóstica adecuada para confirmar o excluir formas secundarias. bloqueo competitivo del receptor alfa y la clonidina, un agente
simpaticolítico central con propiedades sedantes adicionales son útiles si se
requiere una terapia adicional para reducir la presión arterial. La nicardipina
y el nitroprusiato son alternativas adecuadas.
Pruebas de diagnóstico y manejo terapéutico agudo
El objetivo terapéutico general en pacientes que se presentan con emergencias hipertensivas
es una reducción controlada de la PA a niveles más seguros para prevenir o limitar el daño
• Feocromocitoma: El impulso adrenérgico asociado con el
hipertensivo adicional mientras se evita la hipotensión y las complicaciones relacionadas.
feocromocitoma responde bien a la fentolamina. Los betabloqueantes
Hay una falta de datos de ensayos controlados aleatorios para proporcionar una guía clara
solo deben usarse una vez que se hayan introducido los alfabloqueantes
sobre los objetivos de PA y los tiempos dentro de los cuales se deben lograr. La mayoría de
para evitar la aceleración de la hipertensión. Urapidil y nitroprusiato son
las recomendaciones se basan en el consenso de expertos. El tipo de HMOD aguda es el
opciones adicionales adecuadas.
principal determinante de la elección de tratamiento preferida. La línea de tiempo y la
magnitud de la reducción de la PA dependen en gran medida del contexto clínico. Por

• Preeclampsia / eclampsia: Ver Sección 10.3: Hipertensión en el embarazo.
ejemplo, el edema pulmonar agudo y la disección aórtica requieren una reducción rápida de
la PA, mientras que los niveles de PA que no exceden los 220/120 mm Hg generalmente se
toleran en el accidente cerebrovascular isquémico agudo durante ciertos períodos. La Tabla Seguimiento
12 proporciona una descripción general de los plazos y los objetivos de la PA, así como las Los pacientes que experimentaron una emergencia hipertensiva tienen un mayor
riesgo de enfermedad cardiovascular y renal. 129,130
opciones preferidas de fármacos antihipertensivos con las presentaciones clínicas más
comunes. La disponibilidad de drogas y la experiencia local con drogas individuales La investigación exhaustiva de las posibles causas subyacentes y la evaluación
probablemente influyan en la elección de las drogas. Labetalol y nicardipina de la HMOD es obligatoria para evitar presentaciones recurrentes con
emergencias hipertensivas. Del mismo modo, el ajuste y la simplificación de la
terapia antihipertensiva se combinan con consejos para la modificación del estilo
de vida.
ayudará a mejorar la adherencia y el control de la PA a largo plazo. Se Sección 11: Recursos

recomienda un seguimiento regular y frecuente (mensual) hasta la PA • Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología / Sociedad
objetivo y, idealmente, se ha logrado la regresión de HMOD. Europea de Hipertensión 2018 [Williams
B, Mancia G, Spiering W, y col. Directrices ESC / ESH 2018 para el
tratamiento de la hipertensión arterial: el grupo de trabajo para el
10.5 Etnia, raza e hipertensión tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
Prevalencia de hipertensión, tasas de tratamiento y control Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión: el grupo de
varían significativamente según el origen étnico. Dichas diferencias se atribuyen trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad
principalmente a diferencias genéticas, pero el estilo de vida y el estado Europea de Cardiología y Sociedad Europea de Hipertensión. J
socioeconómico posiblemente se filtran en comportamientos de salud como la dieta, Hypertens
que parecen ser los principales contribuyentes.
2018; 36 (10): 1953–2041.]: Estas pautas integrales y basadas en
evidencia forman un recurso detallado completo.
Poblaciones de ascendencia africana
• Las poblaciones negras, ya sea que residan en África, el Caribe, Estados • 2017 Directrices ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / AphA /
Unidos o Europa, desarrollan hipertensión y daño orgánico asociado a ASH / ASPC / NMA / PCNA [Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et
edades más tempranas, tienen una mayor frecuencia de hipertensión al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH /
resistente y nocturna, y un mayor riesgo de enfermedad renal. 131 accidente ASPC / NMA / PCNA Guía para la prevención, detección, evaluación
cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad, 132 que otros grupos
y manejo de la presión arterial alta en adultos: un informe del
étnicos.
American College of Cardiology / American Grupo de trabajo de la
Asociación del Corazón sobre guías de práctica clínica. Hipertensión 2017;
• Este aumento del riesgo cardiovascular puede deberse a diferencias
71 (6): e13– e115.]: Las Directrices de los Estados Unidos de
fisiológicas que incluyen un RAAS suprimido, 133,134
América, que atrajeron muchos comentarios sobre la redefinición de
manejo alterado del sodio renal, 135 aumento de la reactividad cardiovascular, 136 y
la hipertensión, son muy completas y basadas en evidencia, y en
envejecimiento vascular temprano (rigidez de las arterias grandes). 137
gran parte de acuerdo con las directrices europeas de 2018.
• Manejo de la hipertensión:
- Siempre que sea posible, se recomienda una detección anual de hipertensión
para adultos mayores de 18 años.
• Weber MA, Poulter NR, Schutte AE, et al. ¿Es hora de reevaluar
- La modificación del estilo de vida debe centrarse más en la restricción de
los umbrales y objetivos de la presión arterial? Declaración de la
sal, el aumento de la ingesta de verduras y frutas (ingesta de potasio), el

Sociedad Internacional de Hipertensión, una perspectiva global. Hipertensión
control del peso y la reducción de la ingesta de alcohol.
2016; 68: 266–268.
- La terapia farmacológica de primera línea se recomienda como una

• Pautas de práctica clínica para el manejo de la hipertensión en la
combinación de píldora única que incluye un diurético tipo tiazida más
comunidad Una declaración de la Sociedad Estadounidense de
CCB o CCB más ARB (ver Secciones 8 y 12). 71,138
Hipertensión y la Sociedad Internacional de Hipertensión. [Weber
MA, Schiffrin EL, White WB y col. The Journal of Clinical
- Entre los inhibidores de RAS, los ARB pueden preferirse ya que el angioedema es
Hypertension 2014; 16 (1): 14–26].
aproximadamente 3 veces más probable que ocurra con los inhibidores de la ECA en
pacientes de raza negra. 139
• Guía NICE: Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo. Publicado:
Poblaciones de Asia 28 de agosto de 2019 www.nice.org. Reino Unido / guía / ng136.
• Las características étnicas específicas se reconocen para las poblaciones de Asia
oriental. Los pacientes hipertensos tienen una mayor probabilidad de sensibilidad a la sal • Pautas de la Sociedad Japonesa de Hipertensión para el Manejo de
acompañada de obesidad leve. En comparación con las poblaciones occidentales, las la Hipertensión (JSH 2019). Hypertens Res 2019; 42: 1235–1481
personas de Asia oriental presentan una mayor prevalencia de accidente cerebrovascular https://doi.org/10.1038/ s41440-019-0284-9.
(particularmente accidente cerebrovascular hemorrágico) y de insuficiencia cardíaca no
isquémica. 1 • Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión
• Hipertensión matutina e hipertensión nocturna 140 También son más en 2018: informe del Comité de Revisión de las Directrices chinas para
comunes en Asia, en comparación con las poblaciones europeas. la prevención y el tratamiento de la hipertensión. Liu LS, Wu ZS, Wang
JG, Wang W. J Geriatr Cardiol 2019) 16: 182–241.
• Las poblaciones del sur de Asia originarias del subcontinente indio
tienen un riesgo particularmente alto de enfermedades • Directrices sobre el manejo de la hipertensión arterial y las
cardiovasculares y metabólicas, incluyendo CAD y DM tipo 2. Con comorbilidades relacionadas en América Latina. Grupo de trabajo de la
grandes poblaciones hipertensas que residen en India y China, se Sociedad Latinoamericana de Hipertensión. J Hypertens 2017, 35:
requieren ensayos clínicos en estas poblaciones para informar si los 1529–1545.
enfoques de tratamiento actuales son ideales. 141,142 • Directrices ESC / EAS 2019 para el tratamiento de las dislipidemias:
modificación de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. [Mach F,
• Manejo de la hipertensión: Baigent C, Catapano AL y col. Eur Heart J
- Sudeste de Asia: Se recomienda el tratamiento estándar como se indica 2020; 41: 111–188. doi: 10.1093 / eurheartj / ehz455].
en estas pautas, hasta que haya más evidencia disponible. 138 • Directrices ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades
cardiovasculares desarrolladas en colaboración con
EASD: la Task Force para diabetes, prediabetes y enfermedades - Sobre la base de esta hoja de ruta, también se desarrolló una hoja de ruta
cardiovasculares de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la específica de África: [Dzudie A, Rayner B, Ojji D, Schutte AE, et al. Hoja de
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD). ruta para lograr el 25% de control de la hipertensión en África para 2025. Corazón
[Cosentino F, Peter J, Grant PJ, Aboyans V et al. Eur Heart J 2020; global 2018; 13: 45-59].
41: 255–323, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486].
• La red HOPE Asia contribuye en gran medida a la evidencia para esta Listados de dispositivos electrónicos de presión arterial validados que
región: [Kario K et al. Red HOPE Asia (Prevención y evidencia de fueron evaluados independientemente para la precisión
resultados cardiovasculares de la hipertensión en Asia). La red HOPE
Asia para eventos cardiovasculares "cero" en Asia. J Clin Hypertens 2018;
• STRIDE BP: https://stridebp.org/
20: 212-214].
• Sociedad Británica e Irlandesa de Hipertensión: https: // bihsoc. org /
bp-monitor /
• Organización Mundial de la Salud, Paquete técnico HEARTS:
• Sociedad Alemana de Hipertensión:
[https://www.who.int/cardiovascular_diseases/ hearts / en /]: El paquete
https://www.hochdruckliga.de/messgeraete-mit-pruefsiegel.html
HEARTS contiene módulos gratuitos (en inglés, francés, español y ruso)
• Hipertensión Canadá: https://hypertension.ca/hyperten
sobre, por ejemplo, salud -soporte de estilo de vida; Gráficos basados en el
sion-and-you / manejo-hipertensión / medición
riesgo, pero particularmente para la atención basada en el equipo que es
- presión arterial / dispositivos /
particularmente relevante en entornos de bajos recursos donde el
• Sociedad Japonesa de Hipertensión: http://www.jpnsh.jp/
intercambio de tareas es altamente relevante: https://apps.who.int/iris/
com_ac_wg1.html.
bitstream / handle / 10665/260424 / WHO-NMH-NVI -
Manejo de la presión arterial en poblaciones

18.4-eng.pdf; jsessionid = 7AC6EC215FEB390CBD93
pediátricas
898B69C4705C? Secuencia = 1.
• Puntajes de riesgo cardiovascular: varios sistemas de puntuación están • Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Guía de práctica
disponibles. Algunos se basan solo en poblaciones europeas, por ejemplo, clínica para el cribado y manejo de la presión arterial alta en niños
SCORE. y adolescentes. Pediatría
- PUNTUACIÓN: http://www.heartscore.org/en_GB/access Los siguientes 2017; 140: e20171904.
puntajes también tienen en cuenta el origen étnico. • Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, y col. 2016 Directrices de la
Sociedad Europea de Hipertensión para el tratamiento de la
- QRISK2: https://qrisk.org/2017/index.php hipertensión arterial en niños y adolescentes. J Hypertens 2016; 34:
1887-1920.
- ASCVD:
• Xi B, Zong X, Kelishadi R, Hong YM, et al. Establecer referencias
https://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/index.html#!/calulate/estimator/
• La Hoja de ruta de la Federación Mundial del Corazón para la gestión y internacionales de presión arterial entre niños y adolescentes sin
el control de la presión arterial elevada proporciona orientación sobre el sobrepeso de 6 a 17 años.
objetivo de una reducción relativa de la prevalencia de la presión arterial Circulación 2016; 133: 398–408.
elevada en un 25% para 2025: https://www.world-heart-federation.org/ • Dong Y, Ma J, Song Y, Dong B, et al. Referencia nacional de presión
cvd-roadmaps / whf-global-roadmaps / hypertension / arterial para niños y adolescentes Han chinos de 7 a 17 años. Hipertensión
2017; 70: 897–890.
Sección 12: Manejo de la hipertensión de un vistazo

Figura 5. ISH 2020 recomendaciones (estándares mínimos de atención).

Figura 6 ISH 2020 recomendaciones (estándares de atención basados en evidencia).

10. Umemura S, Arima H, Arima S, Asayama K, Dohi Y, Hirooka Y, Horio T, Hoshide S, Ikeda
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Pautas de práctica clínica

2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Tabla de contenido Sección 1 Introducción

10.2 Hipertensión secundaria ............... 1346

Este artículo ha sido publicado en el Journal of Hypertension.

( Hipertensión. 2020; 75: 1334-1357. DOI: 10.1161 / HIPERTENSIÓN AHA.120.15026.)

Hipertensión está disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161 / HIPERTENSIÓN AHA.120.15026

Abreviaturas SRI inhibidores de la recaptación de

ABI índice tobillo-brazo serotonina ISRS

MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial ACE serotonina s-UA

enzima convertidora de angiotensina ARB T4 tiroxina 4

ARNI inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina IMC microangiopatía trombótica TSH

índice de masa hormona estimulante de la tiroides TTE

corporal BP presión arterial ecocardiograma transtorácico bidimensional UACR

CAD CCB de enfermedad coronaria proporción de creatinina en albúmina urinaria

bloqueadores de los canales de

calcio ERC enfermedad renal crónica

ECG inhibidor directo de la

HBPM medición de la presión arterial en el hogar HDL

lipoproteína de alta densidad

HELLP hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas HF

daño de órganos mediado por hipertensión IMT

HVI ventricular A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de aumento de la presión arterial y

SNRI de presión arterial

terapia combinada de píldora única

arterial domiciliaria (HBPM)

Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) SBP / DBP, mm Hg

BP normal <130 y <85 Oficina bp ≥ 140 y / o ≥ 90

BP de alta normalidad 130-139 y/o 85-89 MAPA promedio de 24

Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90-99 h ≥ 130 y / o ≥ 80

Hipertensión de grado 2 ≥ 160 y/o ≥ 100 Promedio diurno (o despierto) ≥ 135 y / o ≥ 85

Promedio nocturno (o dormido) ≥ 120 y / o ≥ 70

Las regiones de ingresos bajos y medianos a menudo siguen de cerca la

las arterias grandes con un aumento en la presión del pulso (diferencia

revisados ​y evaluados críticamente por numerosos expertos en hipertensión

Diagnóstico de hipertensión - Medición de la PA en el consultorio

• La medición de la PA en el consultorio o la clínica es la base más

Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio

Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.

• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.

los puños de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.

Interpretación • Presión arterial de 2-3 visitas al consultorio ≥ 140/90 mm Hg indica hipertensión.

use el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es

Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

de PA tomadas mientras el paciente permanece solo en el consultorio proporcionan

Posición En cuanto a la oficina BP Evite la actividad

• Las mediciones de la PA fuera del consultorio (realizadas por pacientes en el medición.

hogar o con monitorización ambulatoria de la presión arterial [MAPA] 24 horas)

Protocolo de Antes de cada visita al • Monitoreo de 24 horas a

Interpretación • Presión arterial promedio en • presión arterial ambulatoria

• Hipertensión de bata blanca: Estos sujetos tienen un riesgo

Niveles de presión arterial en la oficina (mm Hg)

<130/85 130–159 / 85–99 > 160/100 Sección 4: Diagnóstico / Pruebas clínicas

años (1 año en aquellos con medición de la presión arterial días o semanas

otros factores de riesgo) fuera de la oficina (alta Historial médico

• Pruebas adicionales de hipertensión secundaria si se sospecha: Relación

• Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria:

• El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes hipertensos

1 o 2 factores • Corazón: Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para el examen de rutina

• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida, control de la

• Arterias: Generalmente se evalúan tres lechos vasculares para detectar HMOD

El ácido úrico sérico elevado (s-UA) es común en pacientes con

• Ojos: La fundoscopia es una simple prueba clínica de cabecera para

revisados y evaluados críticamente por numerosos expertos en hipertensión